高油高糖?月餅如何科學選擇?

月餅是一種充滿了儀式感的食物。

所以中秋節一定要吃月餅,不僅要吃,還要一家人一起吃,這是中秋團圓的本意。

但是越來越多的人不願意吃月餅了,因為怕胖,你是這樣嗎?

那你知道我怎麼吃月餅嗎?

其實就一條:挑好吃的,挑喜歡吃的,例如我最喜歡重油高糖的雙黃蓮蓉月餅。

一口下去,又甜又膩的滿足感、幸福感爆棚,管他健不健康呢!(日常騙自己)

對於一年只吃幾次甚至只吃一次的東西,還非要分析它健不健康,累不累啊?

飲食健康關鍵看總量,重點在日常,無它。

因此對於絕大多數人而言,大可放心的吃月餅,只需要過節期間隨便少吃幾口飯菜就平衡了嘛。(說得就好像你做得到似的)

對於少數高血糖、糖尿病的人而言,月餅也不是不能吃,只是需要控制量,這和其他糕點、甜食沒什麼太大差異。

有些聲稱無糖的月餅,它是用糖醇類甜味劑代替白糖,常見如木糖醇、山梨糖醇、麥芽糖醇等。

糖醇儘管可以提供一些能量,但因為和糖的代謝完全不同,因此不會升糖。

關於糖醇等甜味劑的安全性,你也大可放心。

《健康中國行動(2019—2030)》明確提出:倡導食品生產經營者使用天然甜味物質和甜味劑取代蔗糖。

如果不安全,就不會寫進這麼重要的官宣了。

當然,這種“無糖月餅”(無糖糕點類似)糖尿病人也不能敞開吃,因為餅坯是麵粉做的,依然可以升糖。

如果你一定要問,吃月餅還有沒有什麼健康建議。

我只能一本正經的告訴你,要胖大家一起胖,叫上小夥伴們一起吃吧。(反正我一般吃不胖)

後天就是中秋節,每年節前商家都會搞大促銷,節后更是清倉大甩賣,喜歡吃月餅的同志們一定要抓住這個時機哦。

最後,預祝大家節日快樂啦。

題圖來源:123RF圖庫

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是感染病毒還是沾染病毒?

是感染病毒還是沾染病毒?

此前,香港特區政府漁農自然護理署於2月28日發布的公告內容為:一位新冠肺炎確診患者的家犬口腔、鼻腔樣本呈弱陽性,但該犬無任何相關病徵。因此對於該狗是感染了新冠病毒,還是從環境中沾染了新冠病毒,尚不能確定。
 

(圖源:香港政府新聞網)

但3月4日,漁農自然護理署則表示,署方曾徵詢香港大學公共衛生學院、城市大學動物醫學及生命科學院、世界動物衛生組織專家的意見,他們均一致認同該狗已低程度感染,並很可能由人類傳染。
 
因此,十分明確的是,該狗目前已經感染了新冠病毒,而不是沾染那麼簡單。

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長期熬夜會堵住大腦排泄系統?標題黨請不要嚇唬人

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較真要點

大腦不是排泄器官,也沒有所謂的排泄系統。有研究發現睡覺時間短,大腦中β澱粉樣蛋白的濃度比較高,可能和阿爾茨海默病(俗稱老年痴獃)有關。“β澱粉樣蛋白在大腦中累積”以訛傳訛,就變成了大腦中的排泄系統堵塞。

真正影響健康的是睡眠不足,不是熬夜。如果能保證充足的睡眠時間,即便熬夜,也沒有什麼大問題。人體也不存在“排毒時間表”,最科學的做法,不是按時間表睡覺,而是不要相信沒有根據的“排毒”。

查證者:一節生薑(賓夕法尼亞大學醫學院病理及實驗醫藥系研究副教授)

微博最近有一個熱門話題:長期熬夜堵住大腦排泄系統。不少網友看到這個話題后忍不住吐槽:大腦怎麼就成了排泄系統了?難道熬夜也能造成大腦“便秘”堵塞?

1.大腦不是排泄系統

對於很多動物來說,比如鳥類、爬行動物、以及單孔目哺乳動物,排泄系統就是泄殖腔。對於人類來說,排泄指的是將人體新陳代謝產生的代謝廢物,如二氧化碳、水、無機鹽、尿素等排出體外的過程。人類的排泄器官包括肺、腎臟、皮膚:肺排泄的是二氧化碳和少量的水;腎臟通過形成尿液,將大量的水、尿素和無機鹽排出;皮膚通過排汗,也將一些水分和無機鹽排出。排泄器官的名單里,並沒有大腦。

需要指出的是,消化系統排出的糞便,是未能吸收的食物殘渣,排便的過程叫排遺,不屬於排泄。雖然排遺不是排泄,但是由於不少人有便秘的問題,“宿便”一直是很多保健品、養生產品掙錢的金礦,任何能聯繫到“宿便”、“堵塞”、排毒的話題,都很容易引起大眾的共鳴。

既然大腦不在排泄系統里,為什麼會出現“長期熬夜堵住大腦排泄系統”這樣一個話題?

原來,在2013年,一份對老年人的研究發現,如果睡覺時間相對短,大腦中β澱粉樣蛋白的濃度就會比較高[1]。這個蛋白一直被認為跟阿爾茨海默氏病(俗稱“老年痴獃”)有關。同時,有研究發現,如果能夠達到較長時間的無間斷睡眠,從而獲得不錯的睡眠質量,就可以減少高危人群罹患老年痴獃的風險[2]。“β澱粉樣蛋白在大腦中累積”這樣一個發現,經過有意無意的以訛傳訛,變成了大腦中的排泄系統堵塞。

目前並未有確切的證據,證明β澱粉樣蛋白就是導致老年痴獃的病因,並且針對β澱粉樣蛋白的藥物研究,在治療老年痴獃的臨床試驗中都未能獲得成功。同時,在上面提到的研究中,雖然好的睡眠可以減少老年痴獃的發病率,但是並未看到能減少β澱粉樣蛋白在大腦中的累積。

總之,大腦里β澱粉樣蛋白跟老年痴獃有相關性,但是其中的因果關係並不清楚,很可能是同一個病因,既導致了老年痴獃,也造成了β澱粉樣蛋白的累積。當然,也有理論認為β澱粉樣蛋白有保護作用,可能是人體對抗老年痴獃疾病進展的一種保護機制[3]。

暫且不管β澱粉樣蛋白跟老年痴獃的關係,雖然這些研究所討論的都是“睡眠質量不好、睡眠不足”可能帶來的危害,但是在以訛傳訛的過程中,這個概念就被“熬夜”替換了。

2. 真正影響健康的不是熬夜,而是睡眠不足

每個人的微信里應該都有家族群,如果哪個群里沒有出現過“熬夜影響XXX”的帖子,一定是一個假的家族群。不可否認,轉發這些帖子的原因,絕大多數應該是善意的勸解,都是擔心親人因為熬夜而睡眠不足,影響健康。

但是,真正影響健康的是睡眠不足,而不是熬夜。在很多時候,熬夜的壞處被誇大了。最新的研究發現,每天睡眠6-9小時,對於人體是最佳的,過多或者過少都不好,都會增加心肌梗塞的風險[4]。

這個研究還發現,只要保證充足的睡眠時間,不管是否熬夜,對心肌梗塞的風險都沒有影響。所以,如果熬夜,但是能做到晚睡晚起,保證充足的睡眠時間,也沒有什麼大問題。

有人會問:網絡上經常看到“人體排毒時間表”,是不是應該按時間表睡眠才最科學?

最科學的做法,就是不要相信沒有根據的所謂“排毒”。

參考文獻:

[1]Spira AP, Gamaldo AA, An Y, Wu MN, Simonsick EM, et al. (2013)Self-reported sleep and beta-amyloid deposition in community-dwelling olderadults. JAMA Neurol 70:1537-1543.

[2]Lim AS, Yu L, Kowgier M, Schneider JA, Buchman AS, et al. (2013)Modification of the relationship of the apolipoprotein E epsilon4 allele to therisk of Alzheimer disease and neurofibrillary tangle density by sleep. JAMANeurol 70:1544-1551.

[3]Castellani RJ, Lee HG, Siedlak SL, Nunomura A, Hayashi T, et al. (2009)Reexamining Alzheimer’s disease: evidence for a protective role foramyloid-beta protein precursor and amyloid-beta. J Alzheimers Dis 18:447-452.

[4]Daghlas I, Dashti HS, Lane J, Aragam KG, Rutter MK, et al. (2019) SleepDuration and Myocardial Infarction. Journal of the American College ofCardiology 74:1304-1314.

[5]How long do mice live? https://www.westernexterminator.com/mice/how-long-do-mice-live/

本文編輯:yhxi

題圖來源:123RF圖庫

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解讀《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》

2020年3月4日,時隔兩周,國家衛建委再次發布《關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知》,在對前期醫療救治工作進行分析、研判、總結的基礎上,對診療方案進行修訂,形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。

本次《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》在屍檢結果的基礎上,第一次新增病理改變,主要改動內容如下:

1.傳播途徑補充糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播的可能性;

2.新增病理改變部分,根據目前有限的屍檢和穿刺組織病理觀察,對肺臟,脾臟、肺門淋巴結和骨髓,心臟和血管,肝臟和膽囊,腎臟,其他器官進行結果總結;

3.臨床表現新增部分兒童、新生兒及孕婦的癥狀;

4.實驗室檢查修改為一般檢查與病原學及血清學檢查兩部分,指出“檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確”,新增血清學檢查部分,新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天後開始出現陽性,IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高;

5.診斷標準中對聚集性發病給出具體定義:“2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例”,新增“血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體”作為診斷標準之一

6.臨床分型新增兒童新冠肺炎重型判定標準;

7.新增“重型、危重型臨床預警指標”,並區分為成人、兒童兩部分;

8.提高疑似病例排除標準:疑似病例連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性可排除疑似病例診斷;

9.抗病毒治療中對磷酸氯喹的成人用量按體重區分,新增對孕產婦抗病毒治療的考慮建議;

10.有創机械通氣新增:“在保證氣道平台壓≤35cmH2O時,可適當釆用高PEEP,保持氣道溫化濕化,避免長時間鎮靜,早期喚醒患者並進行肺康復治療。”以及“根據氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時行支氣管鏡檢查釆取相應治療。”;

11.挽救治療部分新增體外膜肺氧合(ECMO)的具體指征,循環支持治療部分強調密切觀察相關治療,並補充血流動力學監測的方法;

12.新增“腎功能衰竭和腎替代治療”和“血液凈化治療”、“免疫治療”方法;

13.出院標準強調“痰、鼻咽拭子等呼吸道標本”核酸檢測陰性。



以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》全文,為方便閱讀對比,相較於第六版,藍色字體為刪除內容綠色字體為修改內容橙色字體為新增內容

新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)

2019年12月以來,湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒肺炎疫情,隨着疫情的蔓延,我國其他地區及境外多個國家也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理。通過釆取一系列預防控制和醫療救治措施,我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制,大多數省份疫情緩解,但境外的發病人數呈上升態勢。隨着對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累,為進一步加強對該病的早診早治,提高治癒率,降低病亡率,最大可能避免醫院感染,同時提醒注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散,我們對《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》進行修訂,形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。



一 病原學特點

新型冠狀病毒屬於β屬的冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑60-140nm。其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究显示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上。體外分離培養時,2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現,而在VeroE6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。

對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。

二 流行病學特點

(一)傳染源。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。


(二)傳播途徑。

經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。由於在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

(三)易感人群。

人群普遍易感。

三 病理改變

(備註:本部分為新增內容)

根據目前有限的屍檢和穿刺組織病理觀察結果總結如下。

(一)肺臟。

肺臟呈不同程度的實變。

肺泡腔內見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成;滲出細胞主要為單核和巨噬細胞,易見多核巨細胞。II型肺泡上皮細胞顯著增生,部分細胞脫落。II型肺泡上皮細胞和巨噬細胞內可見包涵體。肺泡隔血管充血、水腫,可見單核和淋巴細胞浸潤及血管內透明血栓形成。肺組織灶性出血、壞死,可出現出血性梗死。部分肺泡腔滲出物機化和肺間質纖維化。

肺內支氣管黏膜部分上皮脫落,腔內可見黏液及黏液栓形成。少數肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。

電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細胞胞質內可見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色显示部分肺泡上皮和巨噬細胞呈新型冠狀病毒抗原陽性,RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。

(二)脾臟、肺門淋巴結和骨髓。

脾臟明顯縮小。淋巴細胞數量明顯減少,灶性出血和壞死,脾臟內巨噬細胞增生並可見吞噬現象;淋巴結淋巴細胞數量較少,可見壞死。免疫組化染色显示脾臟和淋巴結內CD4+T和CD8+T細胞均減少。骨髓三系細胞數量減少。


(三)心臟和血管。

心肌細胞可見變性、壞死,間質內可見少數單核細胞、淋巴細胞和(或)中性粒細胞浸潤。部分血管內皮脫落、內膜炎症及血栓形成。

(四)肝臟和膽囊。

體積增大,暗紅色。肝細胞變性、灶性壞死伴中性粒細胞浸潤;肝血竇充血,匯管區見淋巴細胞和單核細胞細胞浸潤,微血栓形成。膽囊高度充盈。


(五)腎臟。

腎小球球囊腔內見蛋白性滲出物,腎小管上皮變性、脫落,可見透明管型。間質充血,可見微血栓和灶性纖維化。

(六)其他器官。

腦組織充血、水腫,部分神經元變性。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落。

四 臨床特點

(一)臨床表現。

基於目前的流行病學調查,潛優期1-4天,多為3-7天。

以發熱、乾咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重症患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血症,嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。


部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。


輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。

從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。患有新型冠狀病毒肺炎的孕產婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例癥狀相對較輕。

(二)實驗室檢查。

(備註:本部分修改為一般檢查與病原學及血清學檢查兩部分)

1.一般檢查

發病早期外周血白細胞總數正常或減少,可見淋巴細胞計數減少,部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

2.病原學及血清學檢查

(1)病原學檢查:釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。標本採集后儘快送檢。

(2)血清學檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天後開始出現陽性,IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

(三)胸部影像學。

早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。

五 診斷標準

(一)疑似病例。

結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:

1.流行病學史

(1)發病前14天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;

(2)發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;

(3)發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區,或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

(4)聚集性發病(2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例)。

2.臨床表現

(1)發熱和/或呼吸道癥狀;

(2)具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特徵;

(3)發病早期白細胞總數正常或降低,淋巴細胞計數正常或減少。

有流行病學史中的任何一條,且符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的,符合臨床表現中的3條。

(二)確診病例。

疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據之一者:

(1)實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

(2)病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源;

(3)血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性;血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高。

六 臨床分型

(一)輕型。

臨床癥狀輕微,影像學未見肺炎表現。

(二)普通型。


具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。

(三)重型。

(備註:本部分新增成人與兒童分類)

成人符合下列任何一條:

1.出現氣促,RR≥30次/分;

2.靜息狀態下,指氧飽和度≤93%;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg

(lmmHg=O.133kPa)。

高海拔(海拔超過1000米)地區應根據以下公式對Pa02/Fi02進行校正:PaO2/FiO2 × [大氣壓(mmHg)/760]

肺部影像學显示24-48小時內病灶明顯進展>50%者按重型管理。

兒童符合下列任何一條:

1.出現氣促(<2月齡,RR≥60次/分;2〜12月齡,RR≥50次/分;1〜5歲,RR≥40次/分;>5歲,RR≥30次/分),除外發熱和哭鬧的影響;

2.靜息狀態下,指氧飽和度≤92%;


3.輔助呼吸(呻吟、鼻翼扇動、三凹征),發紺,間歇性呼吸暫停;

4.出現嗜睡、驚厥;

5.拒食或餵養困難,有脫水征。


(四)危重型。

符合以下情況之一者:

1.出現呼吸衰竭,且需要机械通氣;

2.出現休克;

3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

七 重型、危重型臨床預警指標

(備註:本部分為新增內容)

(―)成人。

1.外周血淋巴細胞進行性下降;

2.外周血炎症因子如IL-6、C反應蛋白進行性上升;

3.乳酸進行性升高;

4.肺內病變在短期內迅速進展。

(二)兒童。

1.呼吸頻率增快;

2.精神反應差、嗜睡;

3.乳酸進行性升高;

4.影像學显示雙側或多肺恭弘=叶 恭弘浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展;

5.3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病(先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等),有免疫缺陷或低下(長期使用免疫抑製劑)。

八 鑒別診斷

(一)新型冠狀病毒感染輕型表現需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。


(二)新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別,尤其是對疑似病例要盡可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,對常見呼吸道病原體進行檢測。

(三)還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

九 病例的發現與報告

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后,應當立即進行單人間隔離治療,院內專家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行網絡直報,並釆集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時在確保轉運安全前提下立即將疑似病例轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者,即便常見呼吸道病原檢測陽性,也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。


疑似病例連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性可排除疑似病例診斷。

十 治療

(一)根據病情確定治療場所。

1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例應當儘早收入ICU治療。


(二)一般治療。

1.卧床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。有條件者可行細胞因子檢測。

3.及時給予有效氧療措施,包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。有條件可釆用氫氧混合吸入氣(H2/O2:66.6%/33.3%)治療。

4.抗病毒治療:可試用a-干擾素(成人每次500萬U或相當劑量,加入滅菌注射用水2mL,每日2次霧化吸入)、洛匹那韋/利托那韋(成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,療程不超過10天)、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用,成人500mg/次,每日2至3次靜脈輸注,療程不超過10天)、磷酸氯喹(18歲-65歲成人。體重大於50公斤者,每次500mg、每日2次,療程7天體重小於50公斤者,第一、二天每次500mg.每日2次,第三至第七天每次500mg、每日1次)、阿比多爾(成人200mg,每日3次,療程不超過10天)。要注意上述藥物的不良反應、禁忌症(如患有心臟疾病者禁用氯喹)以及與其他藥物的相互作用等問題。在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物,出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。對孕產婦患者的治療應考慮妊娠周數,盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物,以及是否終止妊娠后再進行治療等問題,並知情告知。

5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

(三)重型、危重型病例的治療。

1.治療原則:在對症治療的基礎上,积極防治併發症,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。

2.呼吸支持:

(1)氧療:重型患者應當接受鼻導管或面罩吸氧,並及時評估呼吸窘迫和/或低氧血症是否緩解。

(2)高流量鼻導管氧療或無創机械通氣:當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和/或低氧血症無法緩解時,可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。若短時間(1-2小時)內病情無改善甚至惡化,應當及時進行氣管插管和有創机械通氣。

(3)有創机械通氣:釆用肺保護性通氣策略,即小潮氣量(6-8mL/kg理想體重)和低水平氣道平台壓力((刪除:平台壓)≤30cmH2O)進行机械通氣,以減少呼吸機相關肺損傷。在保證氣道平台壓≤35cmH2O時,可適當釆用高PEEP,保持氣道溫化濕化,避免長時間鎮靜,早期喚醒患者並進行肺康復治療。較多患者存在人機不同步,應當及時使用鎮靜以及肌松劑。根據氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時行支氣管鏡檢查釆取相應治療。

(4)挽救治療:對於嚴重ARDS患者,建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下,每天應當進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位机械通氣效果不佳者,如條件允許,應當儘快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。其相關指征:①在Fi02>90%時,氧合指數小於80mmHg,持續3-4小時以上;②氣道平台壓≥35cmH20o單純呼吸衰竭患者,首選VV-ECMO模式;若需要循環支持,則選用VA-ECM0模式。在基礎疾病得以控制,心肺功能有恢復跡象時,可開始撤機試驗。

3.循環支持:在充分液體復蘇的基礎上,改善微循環,使用血管活性藥物,密切監測患者血壓、心率和尿量的變化,以及動脈血氣分析中乳酸和鹼剩餘,必要時進行無創或有創血流動力學監測,如超聲多普勒法、超聲心動圖、有創血壓或持續心排血量(PiCCO)監測。在救治過程中,注意液體平衡策略,避免過量和不足。

如果發現患者心率突發增加大於基礎值的20%或血壓下降大約基礎值20%以上時,若伴有皮膚灌注不良和尿量減少等表現時,應密切觀察患者是否存在膿毒症休克、消化道出血或心功能衰竭等情況。

4.腎功能衰竭和腎替代治療:危重症患者的腎功能損傷應积極尋找導致腎功能損傷的原因,如低灌注和藥物等因素。對於腎功能衰竭患者的治療應注重體液平衡、酸鹼平衡和電解質平衡,在營養支持治療方面應注意氮平衡、熱量和微量元素等補充。重症患者可選擇連續性腎替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)。其指征包括:①高鉀血症;②酸中毒;③肺水腫或水負荷過重;④多器官功能不全時的液體管理。

5.康復者血漿治療:適用於病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第版)》。

6.血液凈化治療:血液凈化系統包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等,能清除炎症因子,阻斷“細胞因子風暴”,從而減輕炎症反應對機體的損傷,可用於重型、危重型患者細胞因子風暴早中期的救治。

7.免疫治療:對於雙肺廣泛病變者及重型患者,且實驗室檢測IL-6水平升高者,可試用托珠單抗治療。首次劑量4-8mg/kg,推薦劑量為400mg、0.9%生理鹽水稀釋至100ml,輸注時間大於1小時;首次用藥療效不佳者,可在12小時后追加應用一次(劑量同前),累計給葯次數最多為2次,單次最大劑量不超過800mg。注意過敏反應,有結核等活動性感染者禁用。

8.其他治療措施

對於氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎症反應過度激活狀態的患者,酌情短期內(3〜5日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1〜2mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈100ml/次,每日2次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染。(刪除:對有高炎症反應的重危患者,有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術。

兒童重型、危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴注丙種球蛋白。

患有重型或危重型新型冠狀病毒肺炎的孕婦應积極終止妊娠,剖腹產為首選。

患者常存在焦慮恐懼情緒,應當加強心理疏導。

(四)中醫治療。

本病屬於中醫“疫”病範疇,病因為感受“疫戾”之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量,應當在醫師指導下使用。

1.醫學觀察期

臨床表現1:乏力伴胃腸不適

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)


臨床表現2:乏力伴發熱

推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)

2.臨床治療期(確診病例)

2.1清肺排毒湯

適用範圍:結合多地醫生臨床觀察,適用於輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

基礎方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白朮9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生薑9g、紫蒐9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。

服法:傳統中藥飲片,水煎服。每天一付,早晩各一次(飯後四十分鐘),溫服,三付一個療程。

如有條件,每次服完葯可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發熱則生石膏的用量要小,發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊癒則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據實際情況修改處方,癥狀消失則停葯。

處方來源:國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室《關於推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫藥辦醫政函〔2020)22號)。

2.2輕型

(1)寒濕郁肺證

臨床表現:發熱,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸緊憋氣,納呆,噁心,嘔吐,大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅,苔白厚腐膩或白膩,脈濡或滑。

推薦處方:生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼朮15g、雲苓45g、生白朮30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生薑15g。

服法:每日1劑,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次,飯前服用。

(2)濕熱蘊肺證

臨床表現:低熱或不發熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,乾咳痰少,咽痛,口乾不欲多飲,或伴有胸悶脫痞,無汗或汗出不暢,或見嘔惡納呆,便澹或大便粘滯不爽。舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。

推薦處方:檳榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黃苓10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(後下)、蒼朮10g、大青恭弘=叶 恭弘10g、生甘草5g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。

2.3普通型

(1)濕毒郁肺證

臨床表現:發熱,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,腹脹,便秘不暢。舌質暗紅,舌體胖,苔黃膩或黃燥,脈滑數或弦滑。

推薦處方:生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼朮10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。


(2)寒濕阻肺證

臨床表現:低熱,身熱不揚,或未熱,乾咳,少痰,倦怠乏力,胸悶,月完痞,或嘔惡,便澹。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。

推薦處方:蒼朮15g、陳皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳榔10g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。

2.4重型

(1)疫毒閉肺證

臨床表現:發熱面紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,口乾苦粘,噁心不食,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

推薦處方:化濕敗毒方

基礎方劑:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(後下)、厚朴10g、蒼朮15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(後下)、生黃芷10g、葶藶子10g、赤芍10go

服法:每日1〜2劑,水煎服,每次100ml〜200ml,一日2〜4次,口服或鼻飼。

(2)氣營兩燔證

臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,謔語神昏,視物錯督,或發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數,或浮大而數。

推薦處方:生石膏30〜60g(先煎)、知母30g、生地30〜60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹恭弘=叶 恭弘12g、草房子15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎服,先煎石膏、水牛角後下諸葯,每次100ml〜200ml,每日2〜4次,口服或鼻飼。

推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

2.5危重型

內閉外脫證


臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要机械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方:人蔘15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

出現机械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者,可用生大黃5〜10g。出現人機不同步情況,在鎮靜和肌松劑使用的情況下,可用生大黃5〜10g和芒硝5〜10g。

推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附註射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則,推薦用法如下:

病毒感染或合併輕度細菌感染:0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液l00mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bido

高熱伴意識障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。

全身炎症反應綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。

免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20〜60ml bid。

(刪除:休克:0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加參附註射液 100 ml bid。


2.6恢復期

(1)肺脾氣虛證

臨床表現:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便澹不爽。舌淡胖,苔白膩。

推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、党參15g、炙黃芪30g、炒白朮10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(後下)、甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

(2)氣陰兩虛證

臨床表現:乏力,氣短,口乾,口渴,心悸,汗多,納差,低熱或不熱,乾咳少痰。舌干少津,脈細或虛無力。

推薦處方:南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹恭弘=叶 恭弘10g、桑恭弘=叶 恭弘10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

十一 出院標準和出院后注意事項

(一)(刪除:解除隔離)出院標準。

1.體溫恢復正常3天以上;

2.呼吸道癥狀明顯好轉;

3.肺部影像學显示急性滲出性病變明顯改善;

4.連續兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標本核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)。

滿足以上條件者可(刪除:解除隔離)出院。

(二)出院后注意事項。

1.定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯繫,共享病歷資料,及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。

2.患者出院后,(刪除:因恢復期機體免疫功能低下,有感染其它病原體風險)建議應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測,佩戴口罩,有條件的居住在通風良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛生,避免外出活動。

3.建議在出院后第2周和第4周到醫院隨訪、複診。

十二 轉運原則

按照國家衛生健康委印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案(試行)》執行。

十三 醫療機構內感染預防與控制

嚴格按照國家衛生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用範圍指引(試行)》的要求執行。

 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]國家衛建委,關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知,2020-03-04,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml

[2]國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)的通知, 2020-02-19,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml

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被嫌棄,為什麼會難以接受?

人活着,總是要被人嫌棄的,不可避免。

這是一個令人不那麼愉悅卻又不得不面對的客觀事實,除非你不跟人接觸。即使你再精英優秀,再光芒萬丈,嫌棄你的人永遠都在。

而且無處不在。

在遙遠處,在不遠處,在你身邊,不同的人都會對你有嫌棄。像下雨和太陽一樣,無論你到哪個城市,在哪個季節,只要時間一長,你都無法避免。

幸運的是,上帝在創造人的時候,賦予了人一定的免疫力,可以讓人從容應對被嫌棄。

可問題就是:

為什麼有的人對有的人的嫌棄,如此難以接受?

  • 有的人對被嫌棄免疫力比較低,一個陌生人一個小嫌棄,能讓自己難受很久。

  • 有的人對被嫌棄免疫力比較高,被最親近的人嫌棄的時候表情都不帶變化的。

一個人被嫌棄時,所能體驗到的受傷,是兩個因素共同決定的:

一、被嫌棄的強度。

越是親近的人嫌棄,強度越大。越是貼近事實的嫌棄,強度越大。越是情緒濃的嫌棄,強度越大。

二、對嫌棄的承受力。

如果你能屏蔽、過濾、轉化一部分嫌棄,你的承受力就會較高。如果你放大、泛化嫌棄,你對嫌棄的承受力就會較小。

第一個因素,是別人的問題,沒辦法。第二個因素,則是自己的問題了。今天想討論的就是第二個:

在對方嫌棄的強度不可改變的情況下,為何及如何有不同的反應?

2

首先我們要思考的是:

被嫌棄怎麼了呢?

被嫌棄又不會少塊肉,為什麼我會介意呢?

被嫌棄有什麼不好嗎?

別人說什麼,跟我有關係嗎?

我想聽,我就聽。我不想聽,我就掛上耳機或走開,為什麼別人說幾句話,會在我心裏產生那麼大的漣漪?

如果被嫌棄一次,可以發100塊錢,被嫌棄還會不舒服嗎?你會不會願意被嫌棄到馬雲破產?

讓人介意的,其實不是被嫌棄,而是對被嫌棄的解讀。

比如說,在工作坊中,小文和老公出去吃飯,老公說:“如果你能勤快一點,我們家能省多少錢啊”,小文聽到了被嫌棄懶,就原地爆炸了。

我問小文:“老公嫌棄你,對你來說意味着什麼呢?”

小文說,他嫌棄我,就是覺得我不好。覺得我不好,就是不愛我。所以他嫌棄我,就是不喜歡我了。我這麼喜歡他,他居然不喜歡我。

小康說,領導經常挑剔我工作做的不好,我特別焦慮。

我問小康:“領導挑剔你,對你來說意味着什麼呢?”

小康說,他挑剔我沒做好,就是我能力不行,就是我不好,我可能就會被開除,我就沒工作了。

我們介意的,不是被嫌棄,而是我不好、我不被愛和我會被拋棄的聯想。

當你把被嫌棄,解讀為我不好的時候,你就難受了。

“被嫌棄,就是我不好”,“我不好就不被喜歡,會被拋棄”。聽起來耳熟能詳,理所當然,但事實是這樣嗎?

邀請你做一個練習:一個人在嫌棄你時,找出3種以上的可能性。

對小文的老公來說,他嫌棄小文時(這都不一定是個嫌棄),可能性有:

他是一個對生活有很多不滿的人,不是針對我。

他對錢有焦慮了,出去花錢好心疼。

他今天心情不好,想發發牢騷。

他最近工作壓力很大,不想出門。

他在跟我開個玩笑。

他想吃我做的飯。

他在跟我日常溝通生活。

這是他習慣與別人溝通的方式。

他對我有很多別的不滿,但是他不說。

他覺得我不好,他不愛我了。

……

很多種可能性,哪種是真的呢?

在你與對方核對以前,對方這句話的含義是中性的,懸浮的。你一切的理解,只是自己的解讀、投射和猜測。

你覺得他在說你不好,不喜歡你了,這隻是你一廂情願的聯想和猜測。

我鼓勵你去求證。

然後我猜有人說:那他不說真話怎麼辦,他不喜歡我他也不會說啊。

這就是有趣的地方:

別人說,是啊,就是覺得你不好,就是不喜歡你,你覺得是真的。

別人說,沒有呀,沒有覺得你不好,沒有不喜歡你,你覺得是假的。

那你這就不是去求證,你這是去逼迫人家承認不喜歡你。

當一個人嫌棄你的時候,如果你理解為“我還被愛着,但他今天心情不好”和“他覺得我不好,不喜歡我了”,帶給你的感受是完全不一樣的,你對嫌棄的承受力也是不一樣的。

3

假設很不幸,第一步確認了是真的:他是在針對你,覺得你沒做好。

那我們也要去思考第二個問題:

他是在說我這個事不好,這個點不好,這個地方不好,還是在說我不好呢?

我問小康:你的領導,會挑剔你哪些方面呢?小康說:我工作報告寫的不夠詳細,不夠及時。

我又問小康:既然你工作報告這麼不好,領導為什麼還讓你工作到現在呢?小康說:我業績在組裡是比較好的。

所以,小康領導對小康的態度是:不認可你的工作報告,認可你的工作業績。

前者領導會表達,後者領導不會表達。這也是很多人的相處模式:

不滿意的地方就表達,滿意的地方不表達。

所以別人對你只表達不滿意,不代表他對你這個人就是不滿意的。他滿意的地方只是沒說,不是沒有。只是他不喜歡和不習慣說好話。

領導對小康的態度就是:

嫌棄你某個點,並非嫌棄你這個人。

你是由10000個點組成的。嫌棄你其中的一兩個點,甚至十幾個點又怎麼了呢?你還有9900+個點不被嫌棄呀。

你怎麼會嬌貴到幾個點都被嫌棄不起了呢?

對於小文來說,老公嫌棄你懶,但即使如此,老公還不離開你。

這說明你的美貌、你的善良、你的魅力、你的能力等9999個點足以讓他滿意到離不開。讓他嫌棄下懶怎麼了呢?

被嫌棄,只能說明你是個不完美的人,而且是在他眼裡你是個不完美的人,不能說明你是個不好的人了。

問題就是:你為什麼一定要在別人眼裡表現完美呢?

你已經那麼好了,給他展露幾個缺點,不是顯得更平易近人嗎?不是顯得自己跟他更平等嗎?

除非你已經覺得自己千瘡百孔了,潛意識里覺得自己已經配不上他了。

然後這時候你再被嫌棄多一個點,你才會感覺自己真的要失去他了。

那這不是他嫌棄你的原因,這是你嫌棄了自己9999次,然後不幸他嫌棄了你最後一次。

這時候你要思考的就不是他為什麼要嫌棄你,而是你為什麼要嫌棄自己。

一個很常見的對話片段就是:

你表達完自己的一個意見,說對方某個點不夠好的時候。然後對方經典反駁就是:

在你眼裡,我就沒有一點好嗎?你看不到我一點好嗎?

然後弄得你莫名其妙。本來只是想說這個事,他卻聽出來了自己哪裡都不好,覺得你否定了他的全部,好像你在說他整個人都不好一樣。

這就是被嫌棄者的第一個泛化:

你說我一個地方不好,就是在說我這個人不好。

你說我一個不好,我所有的其他好都瞬間消失,成為全部不好。

4

何況他都不一定是嫌棄你這個點。

只是這個時刻嫌棄你而已。

當一個人嫌棄你“懶”的時候,你感受下你的潛意識是怎麼判斷的:

  • 他一直都很嫌我懶。

  • 他只是此刻在嫌我懶。

你的感受會有什麼不同嗎?

我們總是以為被嫌棄是固定的,此刻嫌棄,說明他一直都會嫌棄。

實際上我們嫌棄別人,完全是看心情的:

有的時候覺得他懶,但沒關係,能接受。

有的時候覺得他懶,很有關係,不能接受。

有的時候不覺得他懶,還挺可愛的。

你觀察下你對別人的嫌棄,你是每時每刻都惦記着他不好的這個點嗎?

嫌棄是動態的,此刻嫌棄,不代表一直嫌棄。

嫌棄的人,表達的是此刻嫌棄,被嫌棄的人卻聽到了一直都嫌棄——這就是被嫌棄者潛意識里的又一次泛化,成功地讓自己很難受。

5

當一個人被嫌棄的時候,他只是被嫌棄了而已。然而他的內心世界,通過3個加工,讓自己更難受了:

1.他嫌棄我,就是在說我不好,就是不喜歡我。沒有其他可能性,有且僅有這一種可能。

2.他不是在說這個事,這個點,他在說我這個人不好。他嫌棄我的不是這個點,而是整個人。

3.他此刻說我不好,就永遠都覺得我不好。

嫌棄者打了你一下,你又給自己捅了一刀,然後豁到碗口那麼大,並成功責怪對方為什麼那麼狠。

一個人之所以在被嫌棄的時候難受,一方面是嫌棄者釋放了一個不友好刺激,一方面是被嫌棄者摧古拉朽式的想象。

如此就嚇得別人不太敢跟你說話了。

因為一表達意見,你經過加工就到了特別難受的級別,要麼炸毛,要麼沮喪。

別人如果要照顧你的感受,就不敢惹你,不敢表達意見了。

可兩個人相處,磕磕碰碰,有點意見,有點不滿,有點牢騷和抱怨,多麼日常。有時候量大,有時候量小。有時候正面,有時候負面。

這就是正常的人際相處模式。

可你對被否定和嫌棄沒有承受力。這時候別人如果要跟你相處,就只剩下一種可能性了:

屏蔽掉你脆弱的自尊,假裝你不會受傷。

該怎麼傷害怎麼傷害,該怎麼嫌棄怎麼嫌棄。然後才能跟你相處長久。

所以這些願意嫌棄你的人,才是最可能跟你長久相處的人。他們在用最放鬆的姿態,跟你相處。

反之,怎麼做可以讓你在被嫌棄的時候感受好一點。

當你被嫌棄的時候:

1.不要解讀為他在說我不好,而是解讀為他今天心情不好,需要被安慰。

2.不要解讀為他覺得我這個人不好,而是解讀為他在說我這個點、這件事沒做好。

3.不要解讀為他覺得我一直都不好,而是解讀為他只是此刻覺得我不夠好。

這樣你的感受會有什麼變化呢?

6

遺憾的是,這樣的解讀可能會讓你有種說不出的彆扭,會讓你有各種理由抗拒。因為這對你來說是不熟悉的。

因為你的潛意識里有一種需求:

我就是想證明自己不夠好,所以我才把別人的話往我不夠好的方向解讀。

解讀為“我不夠好”,雖然難受,但潛意識里有個巨大好處:

符合從小到大,某些人給你設定的人設,對得起無數次他們給你“你不夠好”的催眠。

但你依然要知道:

別人對你只表達不滿意,不代表他對你這個人就是不滿意的。

圖片來源:123RF圖庫

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較真要點

1.煙草點燃處生成的煙霧在通過捲煙未燃燒部位時,一部分焦油會被煙絲吸附,所以捲煙越吸越短時,剩餘煙絲中吸附的焦油會越來越多。

2.但是,吸前半截煙吸入體內的焦油量不會明顯減少,這是因為吸煙者攝入的焦油量和吸煙習慣有關,單位時間內抽吸次數越多,間隔時間越短,攝入的焦油量也就越高。另外,如果焦油量和尼古丁攝入減少,會出現“吸煙補償行為”:大口吸煙、深吸和增加吸煙量等,最後對身體的危害依然很大。

3.研究發現,減少吸煙量者死於心腦血管疾病、呼吸系統疾病、惡性腫瘤的風險均未出現明顯降低,減少吸煙量和吸“低焦油捲煙”均不能降低吸煙的危害,反而有可能會對吸煙者戒煙造成誤導,形成阻礙。

4.目前已出現有效的戒煙治療藥物,在戒煙門診醫生的指導下合理使用這些藥物戒煙,並配合醫生的行為指導,可使戒煙成功率提高至50%以上。

有些吸煙者認為“捲煙吸到最後焦油含量越來越高”,所以他們吸煙只吸前半截,這樣就可以減少進入體內的焦油含量,降低吸煙危害。

這個說法只對了一半,捲煙吸到後半截確實焦油含量會增加,但想靠吸前半截來降低吸煙危害則是個誤區。

一、捲煙後半截的焦油含量確實高

焦油是煙恭弘=叶 恭弘中的有機物質在缺氧條件下不完全燃燒的複雜混合產物,其中包括苯並芘、鎘、砷、亞硝胺以及放射性同位素等多種致癌物質和苯酚類、富馬酸等促癌物質[1],很多癌症與煙焦油有關,其危害可想而知,讓吸煙者談“焦”色變。

煙草點燃處生成的煙霧在吸煙過程中通過捲煙未燃燒部位時,一部分焦油會被煙絲所吸附。因此,當捲煙越吸越短時,剩餘捲煙煙絲中吸附的焦油會越來越多。研究显示,一支捲煙的前半截與後半截燃燒生成的焦油量之比約為1∶1.4 [2]。所以,“一根煙吸到最後焦油含量會增多”的說法確實有道理。

二、但只吸前半截煙對身體的危害依然很大

看了上面的分析,有人會問只吸前半截煙是不是就能降低吸煙的危害?這和“低焦油捲煙對身體危害小”的偽命題非常相似。

捲煙的焦油含量是通過吸煙機器模擬人的吸煙動作測量所得,然而實際上即便是同一焦油含量的捲煙,吸煙者攝入的焦油量等物質會因吸煙習慣不同而產生差異[3]。

研究發現,單位時間內抽吸次數越多,間隔時間越短,攝入的焦油量也就越高,深吸和吸煙后屏氣行為也會增加人體對焦油的攝入量[4]。

此外,由於焦油量與尼古丁量常成正比[5],攝入的焦油量減少,隨之尼古丁量也攝入減少,吸煙者為了補償尼古丁的攝入量,常會出現“吸煙補償行為”[6],即大口吸煙、深吸和增加吸煙量等,因此吸“低焦油捲煙”的吸煙者實際吸入的焦油量並未減少。只吸前半截煙的吸煙者也會出現上述情況,因此他們吸入體內的焦油量也不會明顯減少。

研究還發現,減少煙量者(以前每日吸煙>15支,現在吸煙量減少超過50%的吸煙者)死於心腦血管疾病、呼吸系統疾病、惡性腫瘤的風險均未出現明顯降低,提示減少吸煙量並不能降低吸煙者死於吸煙相關疾病的風險[7]。

吸“低焦油捲煙”者體內的煙草煙霧有害成分含量並不比吸普通捲煙的人低,死於肺癌的風險也沒有差別[8]。

因此,減少吸煙量和吸“低焦油捲煙”均不能降低吸煙的危害,反而有可能會對吸煙者戒煙造成誤導,形成阻礙。鑒於此,世界衛生組織《煙草控制框架公約》要求禁止在煙草製品包裝和標籤上使用“淡味”和“低焦油”等誤導性描述詞[9]。

其實也很好理解,如果把捲煙比作“慢性毒藥”,您覺得少吃就能避免被毒害嗎?珍惜生命從戒煙開始,請牢記這個事實:每2個吸煙者中將有1人死於吸煙相關疾病[10]。

三、戒煙需要正確的方法

從吸煙者努力減少吸煙量、吸煙只吸半截、換吸“低焦油捲煙”這些現象能夠感受到他們已認識到吸煙的危害,有戒煙的意願,但由於吸煙成癮和既往戒煙后出現的戒斷反應讓他們在戒煙的路上“屢戰屢敗”,不得已退而求其次,這是他們戒煙的方法選的不對。

吸煙成癮已被世界衛生組織定義為一種慢性物質依賴性疾病[11],尼古丁的成癮性僅次於海洛因和可卡因,甚至高於大麻和冰毒[12],因此僅憑毅力戒煙成功率不超過3%[13]。

目前已出現有效的戒煙治療藥物,包括伐尼克蘭、尼古丁替代治療藥物和鹽酸安非他酮。在戒煙門診醫生的指導下合理使用這些藥物戒煙,並配合醫生的行為指導,可使戒煙成功率提高至50%以上[13]。

參考文獻:

[1]BorgerdingM, Klus H. Analysis of complex mixtures-cigarette smoke. Exp Toxicol Pathol,2005, 57(suppl 1): 43-73.

[2]Tashkin DP, Gliederer F, Rose J,et al. Tar, CO and delta 9THC delivery from the 1st and 2nd halves of amarijuana cigarette. Pharmacol Biochem Behav. 1991;40(3):657-61.

[3]Kozlowski LT, O’Connor RJ.Official cigarette tar tests are misleading: use a two-stage,compensating test. Lancet. 2000; 355(9221):2159-61.

[4]St Charles FK, Cook CJ, Clayton PM.The linear relationship between cigarette tar and nicotineyields: regulatory implications for smoke constituent ratios. Regul Toxicol Pharmacol. 2011;59(1):143-8.

[5]KozlowskiLT, Rickert WS, Robinson JC, et al. Have tar and nicotine yields of cigaretteschanged? Scince, 1980, 209(4464):1550-1551.

[6]National CancerInstitute. Risks Associated with Smoking Cigarettes with Low Machine- MeasuredYields of Tar and Nicotine. Smoking and Tobacco Control Monograph No. 13.Bethesda (MD): U.S. Department of Health and Human Services,PublicHealth Service,National Institutes ofHealth, National Cancer Institute, 2001.

[7]Godtfredsen NS, Holst C, Prescott E, et al. Smoking reduction, smoking cessation, and mortality: a16- year follow-up of 19,732 men and women from the Copenhagen Centre forProspective Population Studies. Am J Epidemiol, 2002, 156(11): 994–1001.

[8]Harris JE, Thun MJ,Mondul AM. Cigarette tar yields in relation to mortality from lung cancer inthe cancer prevention study II prospective cohort, 1982-8. BMJ, 2004, 328(7431):72.

[9]World HealthOrganization. WHO Framework Convention on Tobacco Control. Geneva, 2003.

[10]World HealthOrganization. Factsheets on Tobacco. 引自:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco

[11]World HealthOrganization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders:clinicaldescriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization, 1992.

[12]van AmsterdamJ, Opperhuizen A, Koeter M, etal. Ranking the harm of alcohol, tobacco and illicit drugs for the individualand the population. Eur Addict Res. 2010;16(4):202-7.

[13]The ClinicalPractice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update Panel,Liaisons,and Staff.A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update A U.S. Public Health Service Report. Am J Prev Med, 2008, 35(2):158-176.

本文編輯:yhxi

本文轉載自騰訊《較真》欄目

圖片來源:123RF圖庫

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公共洗衣機能用嗎?

作為一個懶得與他人比懶的人,我人生最討厭的三件事是,洗頭、洗碗、洗衣服。因此,在我眼中,地球上最偉大的四大發明是,推子,洗碗機,洗衣機和公共洗衣機。

公共洗衣機臟,你家的也沒比較乾淨

論公用洗衣機的聖地,非高校莫屬。有研究參考《公共場所用品衛生標準》(WS 205-2001)標準,在對保定市某高校40台公共洗衣機的檢測中發現,公共洗衣機的細菌、真菌、黴菌的合格率都很低,分別為 32.5%、25.0%、62.5%。

同樣的,民用洗衣機也未能倖免。

2016年,一項專門對128台民用洗衣機進行的調查結果显示,洗衣機的細菌總數超標率為81.3%,總大腸菌群檢出率為100%,黴菌檢出率為 60.2%。其中有70台洗衣機細菌總數、總大腸菌群、黴菌同時超標,佔總數的54.7%。

同時,現有研究還發現,洗衣機的使用頻率對被採樣部位的細菌總數和黴菌總數沒有影響。 

儘管洗衣機的使用年限有所不同,細菌污染程度存在差異,但使用超過3年的洗衣機,隨時間延長污染菌的增減並不明顯。

儘管洗衣機的使用年限有所不同,細菌污染程度存在差異,但其實,使用超過3年的洗衣機的污染菌,並沒有隨着時間延長而有較大幅度的增減 。

這個時候不得不感嘆一下,麻麻們的朋友圈終於也有靠譜的時候,洗衣機是真的臟。

臟洗衣機讓人得病,不僅僅是皮膚病

在洗衣機中檢出的微生物中,多數為條件致病菌,少數為致病菌,檢出率較高的為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。

一部分細菌可以在衣物上存活很長一段時間,儘管大多數細菌無法穿透正常皮膚,但會在皮膚上定植,當易感人群或抵抗力較弱的老人、小孩接觸后,可能導致呼吸道疾病、皮膚病、婦科病等。

有研究指出,有金黃色葡萄球菌定植的衣物與皮膚、泌尿系感染和肺炎有相關性。

抗、除菌洗衣機真有效,但不能一勞永逸

洗衣機容易藏污納垢是由其本身結構和洗滌保養不當造成。

目前市場上的抗菌洗衣機主要通過隔離、噴淋技術來對結構進行改進,或使用增加了對細菌、黴菌等微生物高度敏感成分的抗菌材料,來從源頭上防止洗衣機滋生或黏附細菌。

另外,除菌洗衣機則可以通過在洗衣過程中增加一些物理、化學手段來殺死洗衣機內部件、衣物或水中的細菌。常用的除菌技術有:臭氧、水電解、高溫、紫外線和消毒液。

根據我國《家用和類似用途電器的抗菌、除菌、凈化功能洗衣機的特殊要求》的要求,抗菌除菌洗衣機需達到除菌率≥96%,抗菌率≥90%。

在對家用洗衣機的微生物培養中也發現,使用帶抗菌功能的洗衣機,微生物檢出率要低於無抗菌功能的洗衣機。但由於清洗織物的污垢、細菌種類不同,洗衣機使用維護習慣不同,使得洗衣機自身具備的抗菌性能,具有一定的局限性。

如何心安理得使用公共洗衣機

一 選

挑選社會公共洗衣機構時,注意考察以下方面:資質齊全,管理完善,有定期清潔維護。洗衣機的位置不在通風不佳或潮濕的空間內。洗衣機盡量是抗菌型的。

二 洗

如果實在不放心,你可以這樣做:

①    時間多:使用洗衣機前,對它進行一次清潔。選用專業的清洗劑,遵照使用說明進行清洗。

②    省事兒:在用洗衣機清洗衣物時,選用具有殺菌作用的洗衣液或根據說明書按照準確配比添加衣物消毒液。另外,家中如有嬰幼兒、腹瀉等患者,盡量對衣物進行分批或隔離清洗。 

三 晾曬

洗衣機使用后,開蓋通風,能有效防止洗衣機因潮濕而滋生細菌。

另外,高溫和紫外線都可以有效殺死細菌微生物。參考《醫療機構消毒技術規範》及《醫院醫用織物洗滌消毒技術規範》,衣物在超過80℃環境下超過10分鐘,或高強度紫外線下30分鐘可殺滅一般的微生物。

使用公共洗衣機清洗衣物后,於陽光下晾曬或熨燙,能一定程度解除因洗衣機二次污染帶來的顧慮。

當然,除此之外,衣物的洗滌清潔消毒方式還因考慮衣物本身的材質特性,如絲綢衣物則不可暴晒、一些化纖衣物遇高溫會變形等。

每個使用公共洗衣機的人都有他/她不得不使用的理由。

懶   和     窮

——是有理有據的正當理由!

還有,洗衣機是平等的!公共洗衣機不應該受到歧視,該用時還得用。

不論洗衣機是否是公用的,作為使用者都應注意保持良好的使用習慣,為人也為己。

參考資料:

[1]張倩, 劉雲燕, & 郭玉潔. (2015). 保定市某高校公共洗衣機衛生狀況調查與評價. 經營管理者(16).

[2]李炎, 梁辰, 孫惠惠, 朱亭亭, 張偉, & 張流波, et al. (2016). 普通民用洗衣機微生物污染狀況. 中國感染控制雜誌, 15(5).

[3]許慧慧, 蘇瑾, 阮素雲, 陳悅, 郭常義, & 高屹峰, et al. (2007). 家用洗衣機污染狀況調查. 中國公共衛生, 23(4), 486-487.

[4]金友華, 方永青, 湯志鳴, & 葛建. (2013). 洗衣機抗菌技術研究進展. 電器(s1), 340-344.

[5]秦麗. (2009). 《家用和類似用途電器的抗菌、除菌、凈化功能通則》解讀. 電器(3), 48-49.

[6]趙慧昂, & 於文. (2019). 洗衣機用清洗劑的現狀. 中國洗滌用品工業.

[7] 徐康寶, 石榮瑩, & 徐秋梅. (2017). 殺菌劑在洗衣液中的應用現狀及發展. 中國洗滌用品工業(8), 70-76.

[8]WS/T 508—2016 醫院醫用織物洗滌消毒技術規範

[9] WS/T 367-2012 醫療機構消毒技術規範

圖片來源:123RF圖庫

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突然兩眼發黑、要暈倒,這是怎麼回事兒?丨鄭堃

作者:鄭堃(急診科副主任醫師)

在公共場所暈倒是一些人曾有過的可怕經歷——大多數情況下都是站得好好的,突然冒冷汗、眼前發黑、全身無力、無法站立,有的人還會出現短暫的意識喪失,但往往平躺休息一會兒就能恢復。這到底是身體出現了什麼狀況?有沒有危險?我們今天就來聊一聊。

一、突然暈倒,也許是因為啥?

我們把上面所描述的這種情況稱為“暈厥”。臨床上導致暈厥的病因很多,機制較為複雜,我們下面介紹一些最常見的原因。

1、一過性的腦部血液灌流不足

這是最主要的導致暈厥的原因,其特點為發生迅速、一過性、自限性並能夠完全恢復。這種情況通常有以下幾種發病機制:

(1)血管迷走性暈厥

年輕人、平時身體沒什麼毛病的,發作暈厥最多見的就是這種類型了。尤其是女性患者我們碰到得更多一些。

其具體的機理是:由於迷走神經興奮性增加、交感神經興奮性降低導致心率減慢和外周血容量下降,心輸出量下降,血壓下降,大腦缺乏足夠血供,導致患者意識喪失。其誘發的常見因素有:

  • 長時間站立。

  • 情緒因素引起,比如恐懼、疼痛、暈血、暈針等。

  • 頸動脈竇受壓。突然轉頭的動作、衣領過緊、親吻、嬉鬧等情景下最容易出現。

這種類型的患者一般表現為面色蒼白、出汗、噁心、低血壓、心動過緩等,可能出現數十秒或數分鐘的意識喪失,平躺休息一會兒就能緩解。暈厥發生後身體平卧或下肢相對抬高,可有助於回心血量增加,意識恢復。

如果經常發作暈厥,而又懷疑為這一方面的原因,可以做直立傾斜試驗檢查

(2)情景性暈厥

這種暈厥發生於特定的情景之下:

  • 比如排尿性暈厥,男性多見。可能是排尿時通過屏氣刺激迷走神經和排尿后腹壓下降引起。

  • 打噴嚏、咳嗽時,胸腔壓力增加,靜脈迴流受阻,心輸出量減少導致腦灌注不足而發生暈厥。

  • 吞咽、排便、腹痛、大笑、運動后及餐后等情景下也有可能發生暈厥。

(3)體位性低血壓

發病的主要誘因是體位發生變化,比如久蹲后突然站起來,有時會感到頭暈目眩。發病的機制是體位變動時,血液主要瘀滯到下肢部位,而血管收縮功能不良,血液迴流少,導致血壓下降,腦供血不足。

年輕的患者出現這類情況主要考慮自主神經功能不良,平時應多加強體育鍛煉,另外要注意有沒有貧血的情況,尤其是女性。

長期卧床的患者,突然起身時,也容易發生體位性低血壓。服用酒精、某些藥物時,也很容易誘發。年老患者如果沒有上述原因,自己平時也要注意起身要慢,特別是早上起床時,在床上坐一會兒、在床邊坐一會兒,多適應一下。

這一類患者要通過卧立位試驗,分別測量卧位和立位的血壓來進行診斷。

(4)心源性暈厥

心臟原因導致的暈厥往往最危險,猝死的風險比較大。是我們需要重點排查的目標。這其中又分為兩大類:

  • 器質性心臟病。比如心臟瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、心臟腫瘤或血栓、肺栓塞、肺動脈高壓、急性心肌梗死、心肌炎、心包填塞等等。各種原因導致心輸出量減少,不能隨身體需要量而增加時,就可能導致暈厥。這類患者的主要診斷手段是心臟彩超

  • 心律失常。緩慢型的心律失常或快速型的心律失常都有可能導致心臟射血不足而發生暈厥。暈厥發生前常常無警告,醒來后迅速恢復。有一部分患者平時沒有心臟病史,如果不重視,可能反而最危險。因為他們只有發病時的心電圖是異常的,癥狀緩解以後做心電圖可能發現不了病因,這時候還需要做動態心電圖監測或者心臟電生理檢查

(5)腦源性暈厥

椎基底動脈短暫性痙攣缺血或發生卒中、偏頭痛等情況下也可能出現暈厥。需要做神經科的檢查:包括CT、磁共振、腦血管檢查等。

2、低血糖

嚴格來說,低血糖不屬於暈厥的範疇,但是癥狀相似,許多人往往傻傻分不清,所以有必要放在一起講。

這一類的患者很少突然發病,往往在昏倒前就會有相當長一段時間表現出明顯的癥狀,比如出汗、飢餓、心慌、面色蒼白、注意力不集中等。而在發病以後,也很難自行恢復。需要給予葡萄糖靜脈注射,神志清醒的可給予糖水口服,癥狀才能慢慢緩解。

此類患者多見於糖尿病患者口服降糖葯或應用胰島素過量、或者有胰島素瘤、慢性肝病等其它疾病。發病以後查血糖就能夠快速確定暈厥原因。

3、癲癇發作

癲癇發作也不是嚴格意義上的暈厥,但是因為患者被送到醫院就診時,往往癥狀已經緩解,所以醫生也常常無法排除此類原因導致的一過性意識喪失。主要的診斷線索是:有沒有相關的家族病史;發作時有沒有肌肉的強制、痙攣、抽搐、發作后精神錯亂或昏睡;原來有沒有類似的癥狀反覆發作。需要進一步做腦電圖等檢查。

4、假性暈厥

這是由於精神-心理因素導致的“昏倒”。患者發病常常有生氣、激動、吵架等誘因,發病時沒有意識喪失,對外界的刺激有反應。此類患者屬於癔症,沒有生理上的異常狀況,各種檢查結果也都是陰性,給予暗示性的治療就可以好轉。

二、發生暈厥,是否有必要去醫院檢查?

如果你是年輕人,平時身體健康,也定期到醫院做體檢,那麼偶爾發作一次暈厥,並且能找到明確的誘發因素,對照上面列舉的誘發因素,考慮可能為血管迷走型暈厥、情景性暈厥、或體位性低血壓的,發病之後也能夠自行完全好轉的,可以暫時觀察。如果多次反覆發作、或發病後有些癥狀不好轉,還是要到醫院查清病因。

如果平時不到醫院體檢,即使是初次發作暈厥,也強烈建議到醫院做一次初步的篩查。因為心源性的暈厥是有可能導致猝死,即使暫時找不到明確的發病原因,也一定要首先把心臟方面的危險因素排除。

如果平時就發現了一些可能導致暈厥的慢性疾病,在暈厥發作的情況下,也非常有必要及時去醫院檢查,調整治療方案,以減少暈厥的反覆發作。

圖片來源:123RF圖庫

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版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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二手煙你肯定知道,但你聽過二手酒嗎?

每個人都曾有過被二手煙襲擊的經歷,遇上吸煙者時大都會繞道而行。但二手煙並不是唯一一個會影響到他人的行為——“二手酒”也是。

二手酒的意思並不是說你喝進了別人喝過的酒,而是因喝酒引起的二次事故。近日,一項研究認為,二手酒的危害已經可以和二手煙相媲美了。

該研究發現,每年都有五分之一的美國成年人會因他人飲酒後的行為而受到傷害。其中最常見的包括威脅、騷擾、身體攻擊、酒後駕駛和家暴等。

在歷時一年的調查中,約有21%的女性和23%的男性受到了他人飲酒帶來的二次傷害。儘管男性和女性的傷害程度相似,形式卻有所不同。

對於男性而言,這種傷害通常來自陌生人;但對於女性來說,通常卻是來自於家庭成員。前者會導致財產損失、身體受傷,而後者則會進一步產生經濟、家庭上的問題。

此外,研究人員還發現,不像二手煙,男女老少都有可能被迫吸入,二手酒造成的危害對於所有人來說並不相等,二手酒背後最大的承受人群是25歲以下的年輕人。

大多數人都知道,酒精對於個人健康的影響非常大。但來自斯德哥爾摩卡羅琳斯卡研究所的內科醫生Sven Andréasson表示,健康只是其中的一部分。

他表示,在比較不同物質對使用者以及其他人的相對影響時,酒精是迄今為止對他人傷害最大的物質,甚至高於煙草、海洛因和可卡因。

正如二手煙的相關研究為控制吸煙開闢了道路一樣,研究人員希望他們對二手酒的研究能夠推動立法以減輕酒精帶來的傷害和負擔。

總而言之,除了二手煙,我們也需要更加認真對待二手酒了。

圖片來源:123RF圖庫

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溺水的孩子,被死神捂住了嘴巴

西安咸陽,一位媽媽帶着4歲的兒子去游泳中心學游泳。剛下水后不久,就發現孩子沒了蹤影,而找到兒子的時候,已經溺亡了。游泳中心的監控錄像显示,當時孩子就在媽媽的身後玩水,而這位母親正背對著兒子全神貫注的在玩手機。孩子就這樣悄無聲息的,慢慢沉入水底。

作為監護人,這位母親如此的疏忽大意固然不該。

但問題是,這是在安全有保障,有專業救護人員的游泳中心。除了玩手機沒注意的媽媽之外,孩子水域的周邊,還有許多成年人,況且岸邊高台上還有專門的救生員。

為什麼一個活生生的孩子溺水了,就這樣風平浪靜無人察覺呢?

而事實是,周邊的大人們,並不是故意見死不救,而是從表象看,完全看不出這孩子有什麼異常。他既不大喊大叫,也不拚命掙扎擊起水花,大人們都以為他是在玩水戲耍。

他潛入水裡,手腳不停的划動,完全看不出有什麼異常的情況,大家都以為他在學潜水呢。

類似這樣的溺水事件,其實不在少數。

每年的夏天,都會有孩子這樣詭異的溺亡。而且他們大多數都不是去江河湖泊游泳,而是去正規的游泳中心,且都還有家長照看着。

普通人眼中的溺水是什麼樣子的?

溺水的人會呼救,會揮手大喊,會使勁撲騰……,總之,會發出一切可以做到的求救信號,以吸引周圍人的注意。電視里都這麼演的啊!

完全不是!

尤其是孩子!!

真實的溺水是什麼情況?

截然不同

他們不會呼救,他們不會使勁撲騰,他們也不會揮手。和電視劇里描述孩子溺水會大聲呼喊的畫面,截然不同。

就像在潜水玩一樣

在周邊人看來,處於溺水狀態的孩子,並沒有什麼異常。他們會站立,頭微微仰着,雙手在水裡划動。

完全沒概念

對沒有概念的人來說,可能就是想他到底在幹嘛,沒有任何掙扎,沒有任何行為,這種情況也非常多的,並不是大家印象裏面掙扎呼救。

真正的狀態就是沒有什麼異常狀態

孩子溺水真正的特徵

第一:孩子在溺水狀態時,不會折騰,而是安靜地站立在水中,半仰着頭,意識模糊。

這是孩子在溺水時的真實樣子,半個腦袋在水裡,半個腦袋在外面,手不停在水中划動。

在外人看來,他們就彷彿把頭埋在水中潛伏玩水,而不會認為他們溺水了。但他們的的確確處於溺水狀態。

第二:孩子戲水一定會發出聲音,只要孩子突然安靜下來,大概率是出現了問題。

很多宣傳孩子溺水的公益漫畫中,會出現這樣的情景:孩子一邊往下沉,一邊呼喊救命。這是假的。

孩子溺水時,很難發出聲音的。

也就是說,如果你無法判斷孩子是否有危險,就看他是不是在水裡手腳揮動、玩得開心,如果安靜,不說話,立刻下水救人。

第三:孩子在溺水時,沒有踢腿的動作,很快會沉下去。

這一點,真實情況並非如此。

孩子在溺水時,有兩個過程,第一個過程是嗆水,第二個過程才是溺水。

嗆水過程中,孩子會撲騰,會在水裡起伏。這個過程很短暫,但並非沒有。父母如果細心,觀察到了,迅速把孩子救上來。

嗆水過程后,孩子慢慢下沉,肺部進了一些水。這個時候,呼吸系統會控制人體。孩子會拚命仰着頭,把頭伸出水面外,以求能呼吸到氧氣。

這個時候,孩子進入“無聲溺水”階段。

他們不會呼喊,不會叫,不會撲騰。你看着像是在玩水,其實正在下沉,慢慢死去。

處於“無聲溺水”階段的孩子,非常危險,一旦肺部進水過多,造成不可逆的損傷,後果非常嚴重。

親子戲水提示

切記三點

  • 孩子游泳,父母必須要跟隨看護。這是責任,作為父母,作為監護人的責任。

  • 游泳時時刻關注孩子,只要發現孩子安靜下來了,大喊一聲,如果沒有回答,立即下水去救。

  • 希望大家在游泳時可以多留意下周邊的孩子,一旦發現孩子表情不對,馬上出手救援。

Have a good summer!

作者:夏天奕

圖片來源:123RF圖庫

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