日常生活是否總是要麻煩人「高抬貴手」？從舉手拿高處物品，到抬起手臂夾肉夾菜是否都有困難，平時生活能力也受到影響？肩膀到底怎麼了？會不會需要考慮動手術？有請骨科專家來解說！
旋轉肌腱是肩關節活動主力！伸手夾菜、扣內衣、梳頭都需要它
「肩關節是人體活動度最大、也是最不穩定的關節」，衛福部彰化醫院骨科主治醫師陳柏辰醫師解釋，「肩關節構造有如球在碗中，主要由手上臂的肱骨頭（球）、肩胛骨凹處的肩盂（碗）所組成，而肩關節能夠做出各種靈活的動作，幾乎都要仰賴肩關節周圍的四條旋轉肌腱」。
陳柏辰醫師表示，「將肩關節想像成手拿棒球，用小拇指以外的四根手指拿著棒球，棒球是肱骨頭，手掌是肩盂，四根手指就是旋轉肌腱，如果手指受傷，棒球就會拿不穩，也會有很多動作做不出來」。
「包含手臂內旋轉的動作，例如背部抓癢、女性扣內衣；手臂外旋轉的動作，例如手摸後腦勺」，陳柏辰醫師提到，「還有一個日常生活更需要用到的動作，就是肩膀側抬，像是伸手夾菜、脫上衣，都有個手臂往前往側邊的動作，這也是旋轉肌腱負責」。
旋轉肌腱破裂常常和年齡、習慣有關，日夜疼痛不適損害生活品質
陳柏辰醫師說明，「旋轉肌腱破裂的常見原因有三種：伴隨年齡增長造成的退化、習慣不良造成肩關節慢性磨擦夾擠，以及因外力受傷造成的急性損傷」。
「以退化來說，旋轉肌腱破裂的比例會隨著年齡而增加，一般而言，60歲以上的旋轉肌腱破裂比例將近3成，而年紀更大的70歲以上長者，旋轉肌腱破裂的比例甚至高達6成以上」，陳柏辰醫師稱這類病人的特色是「溫水煮青蛙」，「在數十年間可能沒什麼疼痛感覺，等到手突然無力、抬不高，才發現旋轉肌腱完全斷裂」。
另外，「習慣不良造成慢性磨擦夾擠，則是和職業的關係較為密切，例如從事高度勞力工作的搬家工人、物流業者等，都會經常使用到肩關節，旋轉肌腱破裂風險也較高」，不過陳柏辰醫師也特別提醒，「上班族坐姿不良駝背也會增加肩膀壓力，或是從事羽毛球、棒球等運動，也可能造成旋轉肌腱破裂」。
「旋轉肌腱破裂會造成肩膀痛，曬衣服、梳頭、睡覺拉棉被等動作尤其容易引發疼痛」，而且陳柏辰醫師還提到，「旋轉肌腱破裂後局部發炎，關節壓力較大、關節內積水，晚上睡覺時壓到就會痛到醒來，睡眠品質差；往往白天不能做事，晚上也沒辦法睡」。
旋轉肌腱破裂嚴重可能「假性癱瘓」，建議及早就醫評估治療
針對旋轉肌腱破裂的治療，陳柏辰醫師表示，「如果旋轉肌腱發炎或小小破皮，使用消炎止痛藥搭配溫和復健就可能自我修復；如果旋轉肌腱破裂，但傷口較小，可以利用體外震波或生物性修補的方式，例如注射高濃度葡萄糖、prp（自體血小板生長因子）、羊膜基質注射等，幫助促進旋轉肌腱的修補」。
「也因為肌腱的自我修復能力較差，治療後可能要觀察約8周的時間，若旋轉肌腱破裂大於0.5公分，前述治療方法可能效果有限，可考慮以手術修補旋轉肌腱」，陳柏辰醫師提醒，「如果旋轉肌腱破裂超過3公分，或者是退化造成的旋轉肌腱破裂，手術修補後很容易再度破裂，使病人生活能力大受影響」。
陳柏辰醫師解釋說旋轉肌腱破裂的最嚴重狀況，可能出現所謂「假性癱瘓」症狀，「也就是說，肩關節功能完全喪失，旋轉肌腱破裂的這隻手，就好像神經受損或中風一樣，怎樣都抬不起來，病人的生活自理能力會變得很差，不論是想要洗澡、穿衣服、連吃飯都需要他人幫助才能完成，更不用說工作也會受影響」。
旋轉肌腱破裂的手術治療：「反置式人工全肩關節置換術」
「對於旋轉肌腱破裂相當嚴重的病人，通常會建議接受『反置式人工全肩關節置換術』」，陳柏辰醫師說明，「『反置式人工全肩關節』本來就是為了治療旋轉肌腱嚴重破裂、無法修補、不適合修補的狀況而發明，並且隨著生物力學設計的進步，以及執刀醫師的技術進步，現在也可以適用於許多肩關節的疑難雜症」。
陳柏辰醫師也進一步解說，「『反置式人工全肩關節』由法國醫師Paul Grammont發明，不同於大部分人工關節都是仿照原本的關節構造來設計，『反置式人工全肩關節』將人體原本由肱骨頭（球）、肩盂（碗）組成的肩關節構造對調，肱骨頭部分變成『碗』、肩盂部分變成『球』，並且利用強壯、少受傷的三角肌，替代旋轉肌腱的功能」。
陳柏辰醫師表示，「因為肩關節在不穩定的狀況下，還具有相當大的活動度，這些都是以健康的旋轉肌腱為條件才能發揮的功能，如果換上的人工肩關節，設計上跟原本的肩關節構造一模一樣，病人卻沒有健康的旋轉肌腱來使用人工肩關節，人工肩關節就會變得既沒力氣、又不穩定，沒辦法真正改善病人的問題」。
「反置式人工全肩關節」小檔案
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設計原理
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●將人體肩關節構造對調，肱骨頭變成「碗」、肩盂變成「球」。
●讓肩關節發力點內移，靠近人體中線，可以調動肩膀最大塊、最強壯且不易受傷的三角肌，替代旋轉肌腱的功能。
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適用患者條件
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●主要：旋轉肌腱嚴重破裂、無法修補、不適合修補的患者，尤其是65歲以上的患者，且經醫師評估適合者。
●其他：曾經手術更換過半肩關節或全肩關節但並不成功的患者、肩膀創傷造成嚴重粉碎性骨折的患者、類風濕性關節炎侵犯肩關節導致嚴重關節炎的患者……等，且經醫師評估適合者。
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術後照顧要點
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●需要約8周，讓「反置式人工全肩關節」和身體結合，三角肌也需要時間適應新的角色位置。
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●術後1-4周：儘量休息，可進行被動的關節動作，嘗試用健康手臂扶著手術完的手臂，溫和地抬起、轉圈等，以免關節僵硬。
●術後5-8周：可以逐步鍛煉力氣、增加活動程度，但仍要避免手往下撐住地板的動作（例如伏地挺身）。
●術後8周後：日常生活基本可以自由動作，無特別禁忌，但考量到人工關節沒有自我修復能力，妥善使用的年限約20年，若要從事劇烈運動或過度勞力活動，可能還是要三思。
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健保給付或自費
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從民國110年起，列入有條件給付。
●建議65歲以上病人再考慮更換人工關節，依人工關節的設計理念，希望動一次手術就能用到老，盡量避免人工關節的使用期限到來時，可能需要面臨二次手術的風險。
●如病人的旋轉肌腱嚴重破裂、無法修補，或是肩關節構造如肱骨頭、肩盂部分有缺損，醫師會提出申請，若通過審核就能得到補助，民眾無需負擔人工關節的費用。
●如是其他狀況，醫師可能還是會先嘗試提出申請，即使沒有通過審核、得到補助，病人也可選擇是否自費接受「反置式人工全肩關節置換術」，全自費約20萬元內。
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資料來源／陳柏辰醫師；整理／早安健康編輯部
旋轉肌腱破裂及早治療挽救生活品質！黑白人生也能多采多姿
俗話說「雙手萬能」，陳柏辰醫師表示，「對於旋轉肌腱破裂的病人來說，不僅肩膀疼痛的困擾可能是日以繼夜，還需要常常仰賴他人幫忙才能完成生活大小事，長久下來除了生活品質低落，心情等精神層面也可能不同程度會受到影響，因此建議及早就醫，請專業醫師針對個人狀況進行完整評估，若條件符合，也可以考慮經由手術來幫助改善」。
陳柏辰醫師介紹說他就曾收治一名82歲的王伯伯，王伯伯退休後經常遊山玩水、四處訪友，「但有次發生車禍，肩膀發出『啪』一聲，接下來手就再也抬不起來了，連穿衣服都要人幫忙，也曾接受旋轉肌腱修補，但旋轉肌腱退化嚴重，三條只能勉強補半條，肩關節功能也沒有改善，才會經人介紹來做手術的評估」。
陳柏辰醫師評估過王伯伯的狀況，「就向健保局申請進行『反置式人工全肩關節置換術』，因為病情嚴重且符合健保給付條件，約兩周就通過審核，手術後王伯伯也努力休養及複健，等到我告訴他可以自由活動了，他馬上脫掉手臂上的三角巾，把手舉高高地給我看，病人恢復良好對醫生就是最大的鼓勵！」
注：本文僅作教育科普用途，因患者病症差異，具體解決方案及療效請向醫學專業人士諮詢。
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