月份: 2020 年 8 月

【一般情況】周X，女，53

【所患疾病】高危HPV感染，宮頸低度CIN病變

【主要癥狀】無

【診療經過】

【探討】

我們經常會有這樣的感受，當你身體不適的時候，好友的一句問候，家人的一句叮囑都會讓人備受感動。而這種看似不起眼的舉動，有時也會是促使疾病恢復的動力。這份病例的主人公53歲，從2014年檢查出HPV感染，宮頸病變、外陰病變，其心理壓力之大可想而知。中間也曾聽從當地醫生的建議採用藥物治療過，但是並未清除病毒。看不懂中文的愛人從了解疾病、尋找醫生、再到每次治療的陪伴，給予了她治療的最大支持。經過4個多月的治療，HPV終於轉陰。而在對抗疾病的這場戰爭中，家人無微不至的關懷與陪伴與患者的积極配合功不可沒。

現在大多數疾病的治療並不是一蹴而就的，往往需要很長時間的治療。而在長時間的治療過程中難免會產生焦慮、恐懼、孤獨之感，如果沒有正確的引導，很容易致使治療半途而廢，從而影響疾病的康復，這也成為了治病路上最大的絆腳石。而醫生面對的患者眾多，很難有更多的時間為患者進行疏導。此時家人的撫慰與理解、朋友的關心與陪伴會帶給患者樂觀平和的心態以及堅持治療的勇氣，這樣的好心態已是成功戰勝疾病的最大戰鬥力。

疾病並不是一個人的戰爭，家人的陪伴，醫生的幫助以及自身的配合都是打贏健康攻堅戰的條件。作為患者或者家屬的你做好戰鬥準備了嗎？

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兩種藥物的起效時間不同

鈣離子拮抗劑的起效時間，與藥物在胃腸道的吸收速度有關，也與該藥物和鈣離子通道受體結合的速度有關。

1.硝苯地平控釋片

硝苯地平普通片（膠囊），口服吸收迅速，可快速與鈣離子通道受體結合。因此，硝苯地平普通片，口服15分鐘即可起效，1～2小時作用達高峰；舌下給葯2~3分鐘起效，20分鐘達高峰。

硝苯地平控釋片，是採用“膜控釋技術”製備的長效製劑。控釋片只減慢了藥物在胃腸道的釋放速度，從而減慢藥物的吸收速度，但並不能改變藥物在體內消除速度（半衰期4～5小時）。硝苯地平控釋片，單次口服後6-12小時作用達高峰，連續用藥3天即可平穩降壓。

特別提醒：硝苯地平普通片（膠囊）可反射性使心率就加快，易導致猝死，禁用於高血壓的長期治療。

2.氨氯地平片

氨氯地平與硝苯地平，雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，但化學結構並不完全不同。研究證明，氨氯地平與鈣離子通道受體結合／解離的速度比硝苯地平慢了3個數量級，起效緩慢且作用時間長久。

此外，氨氯地平半衰期長（35～50小時），連續給葯7～8天後，才能達至穩態血葯濃度，1~2週後才能平穩降壓，劑量調整應在7-14天後開始進行。

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俗話說：相由心生。在中醫中同樣有這樣的說法：病由心生。

心藏神，“心”在中醫學概念中的地位是至高無上的，人的精神意識，是人類區別於其他動物、獨具聰明智慧表現的主要特徵之一，而神志的主宰者是心。

心與脈密切相連，無心則無脈，無脈者無心。血在脈道循環，主要依賴於心陽的作用，心氣旺盛，血在脈道中才能運行不息。面部的色澤變化是心與血脈活動的反應，心血旺盛，面部血液充盈，則面色紅潤，否則氣血虛衰則面無血色。若心陽衰竭，血遠障礙，血凝脈閉則面色紫紺。

還有最能體現心的是舌頭，舌頭是心的苗竅。如果心的功能正常則舌色淡紅，潤澤，光亮，舌動自如，助語辨味，發揮着舌的正常生理功能。否則，在病理的條件下，由於心火上炎或心血瘀阻，則舌尖紅赤，或舌質紫暗，出現瘀斑瘀點或條紋線。

一般來說，人生病不外乎內外兩方面的原因：外部原因包括濕寒邪氣或風暑燥熱入侵，也被稱為實症。內部原因就是七情困擾，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，任何一種情緒失控都會影響甚至五臟六腑，這種病也被稱為虛症。

心性不好的人，性急會化“火”，這就是“內火”；火多了鬱積在體內容易得病，從文字來看，“炎”就是病，兩個“火”組成。內火重的人中醫叫做“肝火上炎”或者“肝陽上亢”。

一個急躁的人，心神容易耗散，耗散多了就沒了；而安靜的人，心神容易收藏。大家熟悉的“寧靜致遠”，也是提醒我們要心性寧靜，才能健康長壽。

往往經過情緒上的某種壓力，持續的緊張和焦慮會造成心血管機能的紊亂，誘發高血壓和心臟病等疾病。

以上是我說的心神和心性。其實心的另一個包含內容還有心態。心神是精神意識，心性主要指性格和性情，而心態是對人和事的觀點、看法和態度。

舉一個我出診時的例子你可能會明白一些。

前幾天收治一例男性患者52歲，是一個地方的幹部。自稱頭痛，頸椎痛。每天下午4點以後，頸項連及頭痛，不能自已，必須到外面走動兩個小時才能緩解。

觀察，面色恍白，神疲倦怠，舌暗紫胖大，脈沉澀而緩，很典型的氣虛血瘀，寒凝心脈證候。問他最近在吃什麼葯，他如數家珍，高血壓葯，糖尿病葯，高血酯葯，鼻炎葯，保肝葯，補腎葯等等。

我問他，為什麼要吃這麼多的葯。他說不吃可不行啊，大夫讓我必須吃，否則會出問題的。這時他拿出涼酸奶要喝。我告訴他，不要吃涼的東西，更不要吃酸牛奶。有些西藥也不要再吃了，另外要改變生活習慣，否則病沒有辦法能治好。他非常不理解，最後很不愉快的走掉。

這個患者，生病很大程度上是他的心態有問題，把藥物當成內心的依賴，再加上不認為自己的生活習慣有問題，所以造成現在的狀態。

明代醫學家汪綺石認為將“七情”調攝與藥物治療相結合，是預防和治療虛勞之病的根本之點。由此可見，病由心生，調病也當始於調心，着手於心神、心性和心態。

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全科醫生不敢看的小病

各位親：

大家好！

前天我接診了一個病人，用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎？我發燒了”。測體溫，37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎？”（馬大夫告訴大家，發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”，對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布）

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色？”

患者“黑的”

到此為止，全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便，提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫，去大醫院看病太麻煩，你就給我看吧”

“大便其實我沒看，隨便跟您說的，開個玩笑”

馬大夫心理活動如下：
“患者以發熱就診是可以接診的，但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解，但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑，但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果：轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話：

一、全科醫師和周邊居民關係很好，可以開玩笑，但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話，真要是出了事，醫療事故算我的，但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料，潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險，更是對患者負責，因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查，但在缺乏醫患互信的情況下，醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查，錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話：

健康可貴，一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信，省下的不只是錢。

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年6月27日09：26

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繼前年風靡全球的“冰桶挑戰”后，近日假人挑戰風靡網絡了。在社交媒體掀起一股新風潮，玩法是參加者必須像假人般動也不動，彷佛世界突然靜止。大家可真是玩的不亦樂乎，NBA球員們也紛紛加入這個遊戲之中……前幾天騎士造訪白宮的時候就玩起來了！這可是2016年第一個火遍全球的挑戰，也被譽為下一個冰桶挑戰！

11月15日，美拍平台發布了“假人挑戰”超強合集，已經有超過60萬的播放量。在視頻中參与挑戰者有小學生，也有年輕人，居然還有武警蜀黍，可見群體覆蓋面之廣；而且該挑戰完全不挑場合，無論是在咖啡店，還是在電梯口，或是路邊廣場，想玩就玩，隨心隨性，但是，現實生活中，真的存在這樣一類人，像“木頭人”一樣，那麼，他又該如何生活？他的生活又該如何隨心隨性？

楊軍， 西安市楊凌區五泉鎮上灣村的一個村民，不幸得了帕金森，隨着時間的推移，情況越來越糟，嚴重時他只能躺在床上，渾身上下只有眼珠能動，村裡的小朋友一見到他，就被嚇得哄散而逃，成了遊戲中真正的“木頭人”了。

為了控制身體僵直，他在一天內要服用40多片美多芭！8年的服藥歷程已經磨光了他的耐性，不吃藥時，身體僵直，自己無法活動，所有的動作都需要妻子協助仍然活動困難，但是吃藥後便出現醉酒般蹣跚的步態和舞蹈般的扭曲動作。隨着病情加重，擅自增加美多芭的服用量，直至發展為每小時要服用兩片藥物效果仍不盡人意，才導致現在超出別人十倍的藥量。

2016年5月18日，楊師傅入院開始接受術前系列檢查，並积極配合醫生進行手術評估，5月25日，成功接受了腦深部電極植入手術。楊先生在清醒狀態下接受術中測試，對立刻產生的手術效果非常滿意，術后楊師傅經過一個月恢復，6月29日再次來到西安交大一附院帕金森病關愛中心完成開機后，從每天四十幾片美多巴到每天4片，從舉步維艱，嚴重異動到行動自如。

9月22日，再次見到他時，多年的患病經歷帶來的陰霾，因腦深部電刺激手術帶來的變化而驅散，這是楊先生當天在自家獼猴桃果園勞作的視頻，他用重生的心態在享受來之不易的健康，把勤勞質樸及感恩融入到了他種獼猴桃的過程，這半畝獼猴桃園、萬隻紅色果袋，寄託着他對生活希望，是他自強不息的見證。

相關介紹：

帕金森病大約70%的患者以震顫為首發癥狀，但帕金森病的震顫是有特點的，靜止或精神緊張時震顫明顯，隨意運動或入睡后震顫減輕或停止。而且震顫是有節律性，典型的表現為“搓丸樣”和“點炒手”。這些特點可以與特發性震顫及其他疾病所引起的震顫癥狀區別。      

除了震顫之外，帕金森病有哪些具體的癥狀表現？     

第二大癥狀就是可以影響各種運動的肌肉僵直。典型的僵直表現為“面具臉”、行動困難，患者面部表情受累，面容呆板。還有僵硬可導致患者發音困難、吞咽困難。     

第三大癥狀就是運動遲緩，“小寫症”是一種典型癥狀表現外，還有一種“小碎步”，患者行走的速度變慢，兩上肢擺動幅度越來越小甚至不做前後擺動。 

第四大癥狀姿勢異常，典型表現為“慌張步態”由於患者軀體運動肌肉受累，表現為軀體向前傾屈曲，始動困難，越走越快，呈慌張步態。 

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英國廣播公司網站5月23日發表題為《一些慢性疼痛“有可能是遺傳的”》的文章稱，英國的研究人員說，有4種慢性疼痛性疾病與基因有關，這就意味着它可能是遺傳的，至少部分跟遺傳有關。

這4種疾病包括過敏性大腸綜合征、肌肉骨骼痛、慢性盆腔痛，以及乾眼症。研究人員對8000多對雙胞胎進行了研究，發現這種現象在同卵雙胞胎中非常普遍，因為他們的DNA（脫氧核糖核酸）是相同的。

英國倫敦大學國王學院的研究小組說，此發現有助他們最終治療和控制這些癥狀。

當然，除了遺傳以外，環境也可能起到一定的影響。研究人員表示，他們還需要做更多的研究，找到到底是哪些具體的基因在起作用。

慢性疼痛可以持續數月甚至更長時間。這種病非常常見，而且也有很多致病原因，因此很難治療。

同時一些其他的身體疾患也會引起疼痛，因此據信疼痛可能與神經系統的問題有關，大腦在接收到這樣的信號後身體就會感到疼痛，儘管沒有明顯的組織損傷。

醫學專家非常希望能夠了解疼痛產生的原因，以便改善那些飽受疼痛折磨的上百萬患者的生活質量。

一些專家懷疑有些患者可能有這方面的基因誘因，因為許多人有着相似的癥狀，而且往往有着一種以上的不同慢性疼痛疾病。這也是為什麼研究人員從同卵雙胞胎和異卵雙胞胎下手進行研究，因為這樣可以清楚地進行比較。

研究人員說，這些研究就是想了解基因和環境因素到底在慢性疼痛疾病中的角色和關聯。

這一研究成果將為慢性疼痛患者提供更好的療法。

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一見鍾情，鐘的不是情，是臉

看臉的同時又先看眼睛

尤其是女孩子，有一雙漂亮的雙眼皮很為自己加分

每天都有很多求美者來做雙眼皮，

但是她們中間有很多人已經是雙眼皮了。

而且還是天生的雙眼皮，

這是為什麼呢?

因為，不是所有天生的雙眼皮都漂亮!

天生的雙眼皮

並不一定是你理想的雙眼皮

　　有些人天生雙眼皮很好，但是由於職業需要，化妝需要，或者配合自己的臉型和審美改變，可能需要做的更寬一些，甚至誇張一點，達到自己想要的美。

天生的雙眼皮

並不一定形狀都是美的

　　對於東方人，尤其是國人，內眼角會有輕度內眥贅皮這樣的結構和牽拉力，使雙眼皮內側太窄，甚至壓低瞼緣，這樣，想達到更好的雙眼皮，就需要調整了。

天生的雙眼皮

並不一定造就了一雙大眼

瞼緣高度可能偏低，使眼睛無神，眼睛顯得不夠大和明亮，也需要手術來幫助，使雙眼皮更好，眼睛更大更亮。

天生的雙眼皮

不一定都是對稱的

▼

有的褶皺線寬窄、長短不一，兩側相差較大，需要採取一些手段，幫助重建雙眼皮，調整寬窄，長度和兩側對稱性。

這幾種讓眼睛不美的問題

你是否也有呢?

不用擔心

下面這三種雙眼皮總有你喜歡的

▼▼▼

適合東方人的三種眼型

平行型雙眼皮

為上瞼皮膚皺褶與眼瞼平行一致，內、中、外側重瞼寬度大致相同，顯得洋氣、端莊、穩重。

開扇型雙眼皮

為上瞼皮膚皺褶自內眥開始，向外上逐漸離開臉緣，由窄變寬如同一把摺扇打開，俗稱“丹鳳眼”。

新月型雙眼皮

從內眥開始以後，逐漸向外與眼瞼平行伸展，該眼型具有平行型和開扇型雙重優點。

還有許多人會問

我明明做了雙眼皮

為什麼眼睛還是無神呢？

▼▼▼

東方人有近20%屬於輕度的上瞼下垂，上眼皮過多的蓋住了黑眼珠，睫毛也不會自然上翹，這就是眼睛無神的原因所在。

傳統單一的雙眼皮手術只解決了單雙的問題，但沒有顧及眼睛神采，這就是為什麼有人在做了雙眼皮反而更沒有精神，這種眼睛做雙眼皮的同時需要進行上瞼下垂的矯正手術，才會讓眼睛更加有神!

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關於X線輻射問題，大家都很關心，在我的微信里，網站上，總是有人不停的問。關注是好事。

但日常生活中，我們每天都會遭受一些輻射，比如來自宇宙的射線，也叫本底輻射，還有來自氡氣、日常活動接受的輻射，大約2.4-3.1mSv（毫西弗），這些是我們自從一出生就要接受的。這種輻射劑量並不會對身體造成危害。

而另一個輻射源，可能大家都不會想到，那就是香煙。

抽煙，大家都知道對身體有害，都知道尼古丁，但還有一個方面，很多人都忽視了。那就是電離輻射！

注意，是電離輻射，就是跟X線一樣的電離輻射。

香煙中有一种放射性物質叫釙210（音po），可釋放α（阿爾法）射線，這種射線穿透能力很弱，射程很短，自然界的α（阿爾法）射線，對人體幾乎不存在外照射危害，但是，點燃香煙后，釙會隨着煙霧進入口腔、氣道、肺泡內，並附着在上面，這個時候就會產生極大的危害！由於α射線電離本領極強，對人體造成的損害也就很嚴重。

吸煙的輻射有多大危害呢？

筆者查閱了一些資料，國內的資料显示每天一包煙，每年僅來自香煙中釙一种放射源的輻射劑量約1.7mSv，國外的測試結果，若每天一包煙，總的輻射有效劑量約10-50mSv，這其中除了釙，還有其他的一些輻射源。而我們現在DR技術拍一個標準的胸部正側位的劑量是多少呢，0.1mSv。您可以計算下，每天一包煙的輻射劑量相當於拍了至少一百次胸片。

另外，請注意，二手煙具備同樣的危害，無論您在家裡、廁所（筆者每次上廁所都會對男廁所里的煙味深惡痛絕，真該繼續抓公共場合吸煙問題）、還是其他公共場合，您吸煙的同時，對周圍的人都會產生輻射！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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 在生活中經常會看到一些家長，因為彼此的家庭教育觀念不一致而相互爭吵。雖然在大多的時候，有一方暫時放棄了爭論，默認了對方去實施自己的教育方法，但是這種暫時保留的教育方法，仍會有實施的機會，比如單獨和孩子相處時……兩種介於正確與錯誤，理性與非理性的教育方式，其結果是讓孩子接受兩種不同的教育方法。當兩種教育方法出現很大的差異時，會讓孩子茫然不知所措，該聽誰的呢?爸爸正確，還是媽媽正確呢?

事實上，在很多時候，這種分歧的教育結果是讓孩子鑽了家庭教育的空子，比如好習慣正在培養和鞏固的階段，因為爸爸和媽媽的分歧而時續時斷，為培養帶來了難度。比如禮節禮貌的培養，部分孩子會為圖省事或者以無所謂的態度而被忽略掉。比如父母一方批評教育時，孩子會到另一方尋找保護，讓受批評和教育的機會錯失等。

對孩子的情感前後要一致，不要一會兒愛個不夠，一會兒又打又罵，這樣會使孩子的反抗期表現加重、延長。這種行為方式往往會造成孩子不能平等相待家人，不能尊重他人，養成唯我獨尊的行為方式，在以後的人生之路上，會因為性格上的缺陷遭遇挫折。如果不能在孩子很小的時候得到改正，將會相伴孩子的一生，會繼續一代代傳承下去。

另外因為意見分歧，往往會讓處於情緒化中的夫妻往往不能理性審視對方，也不能理性面對孩子。有些夫妻出現嚴重的分歧時，會相互間推諉教育孩子的責任，當真的出現責任推諉現象時，會讓孩子處於無人管、無人問、無人教的狀態，這種真空狀態，會讓無辜的孩子成為真正的受害者。

教育家蘇霍姆林斯基曾強調指出：“父親對孩子的要求必須跟母親對他的要求保持一致，只要孩子感到母親和父親對“可以”、“不可以”、“應該”、“不應該”等概念有不同的看法，那麼，即使最合理的要求，在他們看來也會是暴力、強制，是對他自由、慾望的踐踏。這樣就會養成孩子任性、不講理的惡習。因為孩子出現一定的行為後，如果父母一致肯定或否定，他就會知道自己正確與否，並學會在新的環境中繼續或停止、改正這種行為，從而發展自我控制能力。”

當夫妻家庭教育有分歧時，孩子再次遇到同樣的情況，他根本就不知道自己究竟應該怎樣做，更談不上有意識地改正自己的行為。許多家庭教育成功的事例都說明，夫妻在教育觀點、方法等方面的一致性，是教育好孩子的必要前提。

為此，父母應做到以下幾點：

1、共同研究孩子存在的問題，做到心中有數，尤其是在孩子的性格和品質培養方面，達成一致意見。

2、在教育過程中互相配合。當孩子犯錯時，其中一方批評教育孩子時，另一方不要袒護，尤其不要在孩子面前指責對方，應該互相配合、協調一致。

3、對孩子所提的要求一致。

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楊軍， 西安市楊凌區五泉鎮上灣村的一個村民，不幸得了帕金森，隨著時間的推移，情況越來越糟，嚴重時他只能躺在床上，渾身上下只有眼珠能動，村裡的小朋友一見到他，就被嚇得哄散而逃，成了遊戲中真正的“木頭人”了。

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