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李世明醫師提醒，男性在性高潮時，若長期發現射出的精液過少，甚至射不出精液時，就應及早就醫檢查。

副睪取精＋胚胎縮時攝影　夫妻喜獲雙胞胎

32歲的小琪（化名）二年前遠嫁德國後，婚姻幸福卻始終無法懷孕，就醫檢查發現丈夫是「無精症」患者，因此無法順利受孕。今年年初夫妻回台灣過年，不巧碰上新冠肺炎疫情，短期無法出國，於是在親人建議下，前往生殖醫學中心檢查及治療。透過精密儀器檢查，及醫師多年的不孕症臨床經驗，發現丈夫除了「無精症」造成不孕外，研判還可能是「精液逆流」所導致。原本想篩選患者性高潮逆流到尿液中的精子，可惜精蟲品質不佳失敗，最後經醫病討論後，決定從副睪丸取精，透過精蟲顯微注射技術，並結合新一代胚胎縮時攝影監控培養箱，挑選出八顆優質胚胎，再植入其中二顆，最後小琪成功懷了雙胞胎，讓夫妻倆開心不已。

有性高潮卻射「無」精　竟是「精液逆流」惹禍！

收治個案的台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示，小琪夫妻剛來求診時，主訴丈夫在性高潮時有射精動作，但卻射不出精液，在外國就醫時，醫師診斷丈夫為「無精症」患者。原本已打算放棄懷孕計劃，沒想到碰上疫情無法出國，剛好多出不少空閒時間，加上對台灣的不孕症技術很有信心，因此決定到醫院求診，拼拼看有沒有懷孕的機會。

李世明醫師說，在協助小琪的丈夫安排DNA分析、泌尿科檢查、超音波檢查、血液荷爾蒙及染色體基因等多項檢查後，報告及數據結果都顯示為正常。一般來說，正常無精症患者在性高潮後會射出精液，只是分泌物當中沒有精蟲造成不孕，但小琪的丈夫卻是乾射精，也就是完全射不出精液，因此懷疑可能是精液逆流所造成。原本計畫從患者性高潮後解出的小便中取精進行人工生殖，後來雖然在尿液中有發現精蟲，但因偏酸性的尿液造成精子品質不佳，無法進行人工受孕而作罷。

副睪取精＋胚胎縮時攝影 提高懷孕率

李世明醫師說明，精液逆流患者在性高潮時，因膀胱肌肉無法閉鎖，導致精液往後逆流到膀胱裡。臨床上常見精液逆流的患者，大多是因爲接受過泌尿道或神經系統相關手術所導致的後遺症；另外長期服用高血壓、攝護腺肥大或憂鬱症的藥物的男性患者，也都有可能會造成精液逆流。由於精液逆流患者很難讓另一半自然懷孕，目前只能靠試管嬰兒療程來協助完成，會先在患者副睪丸進行取精，找出成熟的精子，在與卵子進行結合，同時透過新一代胚胎縮時攝影監控培養箱，挑選出優質胚胎後再植入子宮，讓女方順利懷孕。

生殖醫學技術提升　不孕患者別放棄應及早就醫檢查

李世明醫師提醒，男性在性高潮時，若長期發現射出的精液過少，甚至射不出精液時，就應及早就醫檢查。另外，有計劃懷孕夫妻，若經過一年以上正常性生活，仍然無法順利懷孕時，也應及早接受治療。現今的生殖醫學技術突飛猛進，不孕夫妻千萬別放棄生育的機會，可多與醫師討論，找出適合自己的治療方式，儘早實現求子心願。

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預防勝於治療，平時除了定期接受視力、視網膜之檢查，也應節制使用3C產品，尤其慢性病患應穩定控制外，也應養成良好的生活習慣，才能降低對眼睛的危害。

黃斑部水腫初期症狀不明顯，但可能會出現視力減退、視野缺損等現象。衛生福利部南投醫院眼科何建賢主任解釋，臨床上，誘發原因多為視網膜血管病變、糖尿病等慢性疾病導致，除了可藉由視力及視網膜眼底等檢查，也可藉由眼球光學電腦斷層掃描儀，幫助提升診斷及治療的準確率。

白內障手術仍未好轉　眼部斷層掃描揪病因

一名71歲嬤因視力減退，接受左眼白內障手術，但兩星期後視力仍然只有0.2，赴眼科安排眼底檢查並無特別異常；何建賢主任指出，直到進一步安排眼球光學電腦斷層掃描儀(OCT)檢查，確診為黃斑部水腫，才導致視力不良，因此採以眼球內注射藥物治療後，患者視力漸漸恢復。

眼部斷層掃描不需輻射　減少人體傷害

何建賢主任說明，眼球光學電腦斷層掃描儀能提供視網膜黃斑部及青光眼視神經精密檢查，且沒有輻射，不僅對人體沒有傷害，也不須點散瞳劑，加快檢查速度，包括視神經盤周遭神經纖維厚度、黃斑部視網膜厚度、前房隅角角度等，都能藉由此檢查方式，協助醫師盡快確診。

預防勝於治療　養成生活習慣是關鍵

黃斑部水腫的治療會依據患者狀況，給予合適的治療方式，若能藉由眼球光學電腦斷層掃描儀加快檢查速度，就能及早發現視網膜病變及視神經變化，以利即早治療。何建賢主任強調，但預防勝於治療，平時除了定期接受視力、視網膜之檢查，也應節制使用3C產品，尤其慢性病患應穩定控制外，也應養成良好的生活習慣，才能降低對眼睛的危害。

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成大醫院神經科林宙晴主任提醒，患者務必接受痙癴治療，目前肉毒桿菌素可改善痙癴症狀、放鬆手腳，成為復健療程的一大助力。

腦中風後肢體痙癴症狀包含拳頭緊握、肩膀內收、手腕內彎、腿部僵直等，許多中風患者會以消極態度面對肢體痙癴，改變生活習慣或動作步態來配合緊繃的手腳，但其實長期使肌肉處於緊繃狀態，患者可能面臨肌肉纖維化及關節癴縮的問題，手腳再也沒有機會靈活運動！成大醫院神經科林宙晴主任提醒，患者務必接受痙癴治療，目前肉毒桿菌素可改善痙癴症狀、放鬆手腳，成為復健療程的一大助力。而符合健保條件之患者可申請健保使用肉毒桿菌素大幅減輕經濟負擔，建議主動與主治醫師討論合適之治療方案。

肌肉纖維化不可逆　患者面臨難以治療困境

腦中風急性期過後必須密集進行復健治療是眾所皆知的觀念，但對於明顯肢體痙癴患者而言，復健伸展動作卻難如登天。肢體痙癴出現後，肌肉緊繃的力量過大，患者無法憑自己的力量進行復健伸展，若恣意拉伸可能造成肌肉拉傷。反之若長期忽視痙癴問題，肌肉內部軟組織會逐漸變化，最終惡化為不可逆的肌肉纖維化以及關節癴縮，患者將陷入缺乏治療選擇的困境。

亂用藥恐加劇病況　肉毒助提升復健效率

肢體痙癴除了影響復健成效與生活品質之外，也會造成患者日常肌肉疼痛，但治療肢體痙癴經常使用的口服抗痙癴藥物，容易導致患者頭腦昏沉、精神不好，手腳卻仍無法順利放鬆。許多患者轉而選擇施打類固醇或局部麻醉劑，但效果不佳且頻繁用藥，更可能加速肌肉纖維化。林宙晴主任建議，肢體痙癴目前可用肉毒桿菌素治療，僅作用在施打部位而不會出現全身性副作用，定期施打也不會出現永久性副作用，幫助患者順利放鬆手腳、進行復建。

健保有給付　降低肉毒桿菌素治療負擔

近年健保逐步開放腦中風患者申請肉毒桿菌素治療肢體痙癴，符合條件之患者可與主治醫師諮詢，健保申請通過後，每位患者可在一年內施打三次肉毒桿菌素，每次施打效果可延續三至四個月不等，若能積極搭配復健治療，患者能獲得更好的治療成效。林宙晴主任指出，許多患者在施打後積極進行復健，每次回診都可以看到更好的進步，肌張力下降、肌力慢慢上升，生活照護負擔減輕許多，持續治療之下，患者未來也更有機會成功自理生活。

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醫師呼籲濾泡性淋巴瘤患者一定要考慮到復發的問題，並及早採取治療措施，這樣才能打擊疾病。

典型的濾泡性淋巴瘤患者常常在治療期間病情復發，或停止治療後淋巴瘤又再度出現。這樣不斷復發，往往導致患者在過程中心力交瘁、治療品質下降。且復發時間越早，死亡風險就越高，原因在於復發後，治療反應率變差，處於緩解的期間會愈來愈短。

初期症狀不明顯  恐是濾泡性淋巴瘤

台大醫院檢驗醫學部、內科部周文堅醫師表示，淋巴瘤是源於淋巴組織的惡性腫瘤，又可分為何杰金氏及非何杰金氏淋巴瘤。濾泡B細胞淋巴瘤是歸屬於非何杰金氏淋巴瘤的一類。初期濾泡性淋巴瘤症狀不明顯，到了中晚期，頸部、腋下、腹部或腹股溝等部位的淋巴結腫大。且大多好發於中老年人，平均年齡約在60至70歲。

臺北榮民總醫院血液科王浩元醫師補充表示，濾泡性淋巴瘤常見徵兆，除了淋巴腫脹之外，約20%的患者也可能出現不明原因發燒、冒冷汗、體重減輕。但由於濾泡性淋巴瘤的病程較為和緩，患者在剛發病時常常沒有很明顯的症狀。然而，一旦淋巴結變大、變多，壓迫到附近的組織而造成不舒服，甚至影響到周邊器官的功能時，就必須開始治療。

新型標靶藥物　為復發性淋巴瘤患者帶來解方

周文堅醫師說明，濾泡性淋巴瘤會因細胞型態、惡性度、臨床分期及患者健康狀況，來決定適當的治療方式，其包含了追蹤觀察、標靶治療、化學治療、高劑量化療合併造血幹細胞移植、放射治療等。然而，其中有2成患者會在治療期間再度復發，或停止治療後淋巴瘤又很快再出現，就屬於預後不佳的高風險族群。

所幸，隨著醫療技術的進步，王浩元醫師表示，「新型標靶藥物」問世，其主要是針對惡性B細胞中的訊息傳遞鏈，從而抑制腫瘤的生長及存活，適用於曾接受至少兩種系統治療的成人復發性濾泡淋巴瘤，同時有望解決復發後化療或免疫療法效果不彰的瓶頸，有效提升延長患者存活期。

同時，「新型標靶藥物」從今年11月納入健保給付，提供給晚期復發性淋巴瘤治療用藥新選擇，以大幅降低患者的經濟負擔，消弭患者復發後面臨無藥可醫的窘境，使患者可以接受最適合自己的治療方式，同時對於醫師而言，也多了一個新武器，能有效治療患者，實為醫病間的一大福音。

醫籲勿輕忽淋巴癌威脅　及早治療及早消滅

周文堅醫師呼籲，淋巴癌並非絕症，如果能早期發現，就可以大大提高治癒的希望。然而，淋巴癌具有一定的復發性，所以患者在治療期間，一定要考慮到復發的問題，並及早採取治療措施，這樣才能打擊疾病。

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臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科謝明憲主治醫師表示，孕婦經過生產時的用力與出血、體力耗損，產後處於「血不足，氣亦虛」的狀態，大約需6~8週的時間才能恢復到懷孕前的生理狀態，這段時間的調養正確與否，關係到未來日子的身體健康，如果能抓住生產的機會調整體質，或治療某些生產以前身體上的疾患。

產後怎麼調養？臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科謝明憲主治醫師表示，孕婦經過生產時的用力與出血、體力耗損，產後處於「血不足，氣亦虛」的狀態，大約需6~8週的時間才能恢復到懷孕前的生理狀態，這段時間的調養正確與否，關係到未來日子的身體健康，如果能抓住生產的機會調整體質，或治療某些生產以前身體上的疾患。

正確坐月子　中醫師提調養三步驟

按照正確的方法坐月子，好好的補充營養，充分的休息，就能帶來往後幾年的健康身體。但產後不同時期，婦女生理狀態不同，飲食及藥物的調養上也有所不同，在產後需分階段性的照護。

《第一階段》

剛生產完，傷口還在復合，飲食應以清淡為主，避免過食辛燥刺激類食物，以免傷口發炎。孕婦生理特殊需求，必須將水分留在體內以增加血液的供應量。在剛生產完時，生理尚未回歸正常，身體依舊容易積累水分，因此在飲水方面需要限制以防止水腫。但並非完全不可飲水，產後一周內可限制在1,000cc以內。可使用杜仲煮水來代替白開水，可以減少水腫的發生機會。後續因哺乳需求，分泌乳汁所耗損的水分逐漸依乳汁量補充上來，建議以雞湯、魚湯、排骨湯等蛋白質水來補充。

此時中藥調理為生化湯的使用，自然產5-7天，剖腹產7-10天開始可服用七帖的生化湯。服用生化湯的目的主要是要促進惡露的排出。根據臨床研究統計，生化湯可以清楚地減少產褥熱與感染，讓子宮供血充足，改善收縮，即使有稍微傷到子宮內壁都可以幫助其修復，減少將來子宮內息肉、及沾黏。一般吃下三十分鐘後，子宮會收縮微痛，也會促使乳汁分泌，但通常第一胎喝生化湯子宮收縮不會很明顯。

《第二階段》

生產後經過一周的恢復，身體已經度過了一小階段的恢復期，傷口也逐漸的修復，此時在飲食上可以稍作適度的補養。第二週可以開始食用不含酒的麻油料理，其處理方式是薑僅爆香而非爆焦黑，這樣就不是大補，可炒腰子、瘦肉、豬肝、蛋、紅蟳。麻油可以促進子宮收縮，其中的油脂具有潤腸作用，可以使排便問題獲得改善。如果屬於燥熱體質，在煮麻油料理時，可不爆薑、不用酒，因為麻油料理之所以算是燥熱性食物，主要是因為食材綜合起來屬性偏熱。

Φ麻油炒豬肝、麻油炒腰子、麻油炒桂圓：

老薑用麻油炒香成淺褐色，加入腰子（或豬肝、桂圓）翻炒數回。

Φ杜仲腰子湯：

煮杜仲，取藥汁備用；腰子剖開成兩半，去白筋，表面斜切裂口，再切成3公分小片備用；老薑用麻油炒香成淺褐色、加入腰子翻炒數回，再加少許水煮開，倒入杜仲藥汁一起煮熱，加入適量米酒、調味料即可食用。

此時中藥以補血為主，稍作補氣，可以用中醫補血名方「當歸補血湯」來加減使用，另外在藥材或飲食中可以酌加四神湯的組成成分，補養脾胃，利水袪濕，幫助消化吸收及減少水腫的形成。

《第三階段》

生產後經過二到三週的休養及調理，身體已經到了可以大補的階段，此時米酒料理就可以進場。產後14天後，可以開始吃麻油雞，因這道料理含酒，在東方食補的觀念中屬於較「燥」的食物，不宜在產後初期食用，平均在產後的第15天開始食用，直到坐月子結束。

一般麻油雞煮法如下：鍋子加熱倒入麻油，待油熱後加入薑炒；再加雞塊炒至7分熟，將1:1的水、酒倒入，煮開後立即轉為小火再煮20~30分鐘。體質燥熱的媽媽，酒跟麻油的比例要降低。台灣冬季天氣較冷，一般來說大概地域，中北部薑可以爆黑，一般產後坐月子需要食用6-10隻雞。3個月內小產則須服用3-4隻雞。

此時中藥調理主要使用如「十全大補湯」等大補氣血的方劑，一般服用三帖，一帖服三天，煎煮藥汁後與魚或烏骨雞再燉煮，可跟麻油雞交替食用。其主要功效為幫助卵巢、骨盆恢復，補腎固筋骨。

謝明憲說，近來有報導指出，產婦飲酒會導致其分泌母乳中亦含有酒精成分，擔心食用麻油雞等含酒料理後其乳汁中的酒精成分會影響幼兒腦部及神經的發育。但目前尚未有科學證據指出產婦食用雞酒料理會讓幼兒將來的腦力發展受到影響，所以坐月子的產婦亦不用過度擔心。另外根據研究顯示，食用麻油雞料理半小時後母乳中的酒精濃度會達到最高峰，三小時候則退至零，所以如果對此擔心的話，建議在食用麻油雞料理三小時後再哺乳，或在進食前先將母乳擠出儲存。

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