“走路不疼,上下樓疼”——這是怎麼回事?

膝關節是人體最複雜的關節,關節分為三個關節面:內側負重關節面;外側負重關節面;髕股關節面。

骨關節病多發生於老年女性,與遺傳、外傷、過度使用、激素水平有關係。與老年女性雌激素水平低下、骨流失鈣加快、骨質疏鬆有關係。

骨關節病的發生率非常高,我國60歲以上人群骨關節病的發病率是50%以上(有報道說達到78.5%)。但是得了骨關節病並不是都需要做關節置換手術,而只有到了最嚴重的晚期才需要做這個手術。

膝關節的病程很長,其早期表現首先是髕股關節磨損退變,也就是俗稱的“髕骨軟化症”,主要表現為:走平路沒事,只有在上下樓或者上下山、蹲起的時候出現疼痛。查體:髕磨試驗(+),而早期拍X線片卻發現不了什麼問題,只有在做MRI檢查時才可能發現軟骨變薄甚至有些軟骨缺損的情況。

治療:

  1. 輕度的髕股骨關節病,軟骨磨損:避免爬樓爬山,避免蹲起動作,可以口服些營養軟骨的葯,例如氨基葡萄糖,如葡立膠囊或維固力膠囊。

  2. 如果前述方法不管用,那就需要關節腔注射玻璃酸鈉:例如施沛特或者阿爾治,每周一針,3-5針為一個療程;

3.如果上述方法都不管用,那說明髕股關節骨關節病很嚴重了,實在不行可以考慮行關節鏡微創關節清理手術,髕骨外側支持帶松解。

4.如果髕股關節磨損很嚴重,而負重面軟骨還好,也可以考慮行髕股關節置換手術,但是目前仍處於探索階段,術后假體壽命短、併發症多。

5.如果髕股關節磨損嚴重、負重面也很重的話,那就行膝關節置換手術就好了,既可以解決負重關節面的問題,也可以解決髕股關節面的問題。

總結:如果走平路不疼,而上下樓、上下山、蹲起時出現膝關節疼痛說明您已經患上了骨關節病,可能處於早期,只有髕股關節軟骨磨損明顯,需要注意保護關節,根據病情採用不同的治療方法治療。

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骨科時間:頸椎病的日常鍛煉方法

人到了四十歲以上,容易得頸椎病。不正確的工作或者睡眠姿勢是誘發頸椎病的一個原因。比如很多上班族長時間的低頭工作,回到家后躺在床上看電視、看書看報,睡覺的時候喜歡高枕,代表着“高枕無憂”;還有的人長時間的趴在電腦跟前,劇烈的旋轉頸部或頭部,在行駛的車上蒙頭睡覺,這些不正確的習慣都會使頸部肌肉處於長期的疲勞狀態,容易誘發頸椎病。

得了頸椎病的人,常常感到四肢無力,頸椎酸痛,苦不堪言,身體狀況也每況愈下。嚴重的人群甚至會出現大小便失控,性功能障礙,甚至出現可怕的四肢癱瘓,實在讓人苦惱。

那麼,頸椎病的日常鍛煉方法有哪些呢?

1.可以進行空手甩臂練習:經常甩動手臂,促進血液循環,這樣也是對肌肉的一種按摩,會對治療頸椎病起到一定的作用。

2.背肌功能鍛煉:可以做俯卧撐,但注意是用頭和腳支撐起全身,使背部騰空后伸,這是一種很好的鍛煉方法。

這是治療頸椎病的基本自我鍛煉方法,可以嘗試着練習一下。要治療好,還得依靠現代的醫療技術和藥物治療,才能徹底擺脫病魔的苦惱。

請記住:不是任何一種鍛煉對每一個人都適宜的,也不是每一種鍛煉都能對人體全身產生必要的幫助,比如跑步、走路、跳舞等對人的肺功能的改善有益,但卻對脊柱、關節有疾病的人有害(尤其是體重偏胖的人)。因為跑步、走路等活動均屬於需要承擔體重的活動,這類活動過程中,脊柱、關節都需要承擔體重。且跑步、走路等對頸椎基本沒有鍛煉的作用。

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患者應知道:唇齶裂術后傷口護理

一、唇裂、齶裂術後幾天拆線?

大部分的唇裂患者使用的是可吸收線,不用拆線。如果用的不是可吸收線,術后七天就可以拆線了,醫生會告知你需不需要拆線。齶裂術后是不用拆線的。

二、唇裂傷口怎樣自行管理?

大部分的唇裂患者使用的是可吸收線,不用拆線。如果用的不是可吸收線,術后七天就可以拆線了,醫生會告知你需不需要拆線。齶裂術后是不用拆線的。

三、齶裂傷口怎樣自行管理?

齶裂傷口的家庭護理,主要是保持口腔的清潔,即餐后馬上漱口,溫開水、生理鹽水、康復新液都是可以的。對於年齡較小的患兒不自主的吞咽這些漱口的藥物也是沒有問題的,可以達到沖洗口腔促進傷口癒合的作用。

四、唇裂術后能吃母乳嗎?能用奶瓶嗎?

齶裂術后同唇裂術后一樣不改變餵養方式,可以吃母乳和用奶瓶,充足的營養更能加快傷口的癒合

五、齶裂術后多久能吃普食?

齶裂術后一個月就可以吃普食了,但是切記避免吃太硬的東西哦。

六、流質飲食指的是哪些食物?

流質飲食指各種不含渣的湯類,包括:雞湯、魚湯、果汁、蔬菜汁、牛奶等。

七、家長應該怎樣保護傷口?

唇裂傷口要避免碰撞,跌倒等意外造成唇部傷口的裂開,齶裂傷口要避免寶寶使用一些較硬的(如筷子)之類的容易戳傷傷口的硬物。

八、唇裂術后需要按摩傷口嗎?怎樣按摩?

按摩需要注意以下幾點:

1、按摩前要徹底清潔雙手,剪指甲,避免抓傷寶寶皮膚: 食指放在口內疤痕處,拇指放在口外疤痕處,兩個手指同時用力,按壓發硬的部分,不要揉搓。注意壓的時候首先要輕捏並輕放,這可以讓肌肉活絡,力道以手指甲周圍變白一小圈即可。每次加壓數十秒。

2、剛開始按摩寶寶會哭得厲害,可以時間短些,每次按10秒,每天按10次。然後時間慢慢延長,從幾十秒、一分鐘開始慢慢延長到3~5分鐘。每天的次數逐漸控制在一天7-8次

3、力度的控制和把握很重要,太輕沒有效果,也不能太重了把皮膚按破或者按傷,要做的剛好。要把硬硬的部分按到柔弱,象正常的一樣皮膚,可能需要大半年的時間,家長們一定要注意,只要紅唇有上提,就一定要堅持繼續按摩疤痕。

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Cancer Cell:慢性睡眠中斷會使肝癌發病率升高?

自20世紀80年代以來,癌症發病率增加了三倍。據一份來自德克薩斯州貝勒醫學院的研究結果显示,小鼠若持續的出現睡眠中斷會導致肝臟疾病 ,並最終導致肝癌。相關研究結果發表在近期的 Cancer Cell 雜誌上。

該研究作者之一的貝勒醫學院助理教授 Loning Fu 指出,“近期的研究已經表明,在美國有超過80%的人群採用的生活方式會在睡眠過程中出現慢性中斷的情形。”

同時,她還補充說道“這在其他發達國家幾乎達到了流行水平,加上肥胖和肝癌的風險也在增加。”

“全球範圍內肝癌的發病率在上升,在人類進行的研究中我們已經知道,患者可以直接從脂肪性肝病到肝癌的轉化 ,而不需要中間過渡步驟如肝硬化等,”該研究的共同作者分子和細胞生物學教授 David Moore 表示。

此外,他補充說道“我知道我們需要一個動物模型來檢驗這個概念的正確與否,在 Fu 的實驗室中的研究显示,慢性時差小鼠發展為肝癌的方式跟科學家描述的肥胖人群發展為肝癌的方式非常相似。”

睡眠中斷和肝癌

我們大腦中的“主時鐘”調節身體周圍組織和器官的晝夜節律。這不僅對睡眠是重要的,對於正常的代謝功能也是重要的。

輪班工作與正常晝夜節奏功能的中斷具有關聯。據 Medical News Today 早前報道的一項研究显示,例如,小鼠模擬轉換工作模式與非增加的小細胞肺癌發生相關聯。

現在,研究人員已經將睡眠中斷與肝癌風險的增加進行相關聯。

據美國癌症協會報告,全世界每年有70萬人被診斷出患有肝癌。男人比女人更容易發展肝癌。在美國,他們估計2016年將有超過18,000名男性和近9,000名婦女死於肝癌。

肥胖是肝細胞癌(HCC)(肝癌是最常見的肝癌類型)的最主要危險因素(主要說的是美國,中國情況完全不同)。肝臟中過多的脂肪導致非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),其在肥胖個體中具有較高發病率。 NAFLD已被預測將成為21世紀肝癌的主要原因。

有時差反應的小鼠發展為肝癌,肝細胞癌

為了模擬慢性睡眠中斷或“社交時差”的影響,如研究小組描述的那樣 – 小鼠暴露於中斷的光和暗周期中近2年,這導致其正常睡眠周期的長期中斷。

結果,小鼠發展了一系列的病症,包括皮膚病,神經變性和癌症。這些病症在對照組小鼠中則沒有觀察到,對照組具有常規的亮和暗循環。所有小鼠接受正常飲食。

雄性和雌性小鼠都在78周齡時發生HCC,且,如在人類中的那樣,雄性的發生率高得多。第78周相當於人類中的67-72歲,這個時期也是觀察到自發性發展為HCC的最高時間段。

到90周齡時,96%的時間差小鼠患有NAFLD,而幾乎9%的小鼠在相同年齡時發生HCC。

正常肝功能在具有時間差的小鼠中被嚴重打破。 NAFLD的發展伴隨着HCC發展之前的嚴重炎症和纖維化。

嚙齒類動物基因表達模式與人類HCC相當

當研究人員研究了時間差小鼠肝臟中的全基因表達時,他們發現了一種類似於人類HCC的模式。

這表明慢性時差對基因表達有直接影響,包括參与調節晝夜節律的基因(Bmal1,Clock,Per1,Per2和Nr1d1),儘管在經典癌症基因表達中缺乏突變。

膽固醇和膽汁酸途徑對於正常肝功能是必需的,在此實驗過程中也被破壞。核受體CAR,其涉及感測有毒化合物,也被組成性激活,而FXR,膽汁酸受體,卻被抑制。這種模式與人類的HCC相似。

“對我們來說,我們的結果與我們已經知道的這些受體是一致的,但他們也可以肯定的表明,慢性晝夜節律中斷可以單獨導致這些受體的故障。Fu解釋道。“因此,保持內部生理穩態對於肝臟腫瘤抑制是非常重要的。”

研究團隊在結論中認為,由正常肝功能的破壞引起的HCC可以通過靶向這些受體的藥物來解決。

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HBV感染先天免疫應答機制新發現 助力治癒乙肝新葯研發

一項在樹鼩中進行的研究給研究人員對因乙肝病毒感染而觸發的先天免疫應答反應過程有一個更深入的了解。樹鼩是一種小型的哺乳動物,它能被乙型肝炎病毒所感染,因此,動物實驗研究中也有以該動物作為動物實驗模型。

發表在免疫學前沿雜誌(Frontiers in Immunology)上的這項研究證實了乙肝病毒導致的慢性感染能力是取決於機體的初始免疫應答和病毒試圖壓制該應答之間的平衡。

治癒慢乙肝藥物的開發一直未能快速獲得進展的原因之一即是對乙肝病毒侵入人體以及如何致病的相關機理還未能完全弄清,因此,完全弄清這些機理將有望助力治癒慢乙肝新葯的研發。目前,研究人員對病毒攻擊機體時免疫系統的輪番處理機制的相關免疫過程知之甚少。

為更好地了解HBV的先天免疫應答,日本熊本大學的研究人員在樹鼩身上進行了一項相關實驗。他們通過給樹鼩注射乙肝病毒,而結果只觀察到只有55%的動物被感染,這表明其餘未被感染的或具有防止病毒在肝臟中沉降的免疫應答。

團隊使用來自樹鼩的肝細胞研究發現在感染早期,免疫介質IFN-γ的水平是增加的。

這種因子是由肝臟中被稱為自然殺傷(NK)細胞的免疫細胞釋放,但是只有當另一種免疫細胞,巨噬細胞存在時才釋放。研究團隊經研究認為這是因為干擾素γ激活了一個被稱為DDX60的基因,從而允許肝細胞破壞乙肝病毒基因組。

研究團隊還檢測到另一個關鍵的免疫應答。當肝細胞受到感染時,它們釋放細胞外小泡(EV)—— 一種持有病毒基因位點的小球,其能啟動另外的免疫應答反應。

“我們的研究發現細胞外小泡(EV)來自HBV感染的攜帶病毒核酸的肝細胞,這反過來刺激對HBV的先天免疫反應,”熊本大學教授 Hiroyuki Oshiumi 和該研究的高級研究員在一份發表的文章中說到。

此外,研究小組還發現HBV可以通過增加釋放球體中免疫抑制因子的水平來逃逸免疫應答。這些因子抑制了IFN-γ釋放所需的NK細胞活化,這樣病毒就獲得了在肝臟內擴散的機會。

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李鶴成 | 醫生的立場,病人利益最大化

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

李鶴成

醫生的立場,

病人利益最大化

人 物 介 紹

李鶴成,瑞金醫院胸外科主任,主任醫師、博士生導師。中國醫促會胸外科分會常委、中國研究型醫師協會胸外科分會委員、山海市醫學會胸外科分會委員、上海市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會青年學組主任委員;國際肺癌研究協會、美國臨床腫瘤協會、美國癌症研究協會、國際抗癌聯盟、中國臨床腫瘤協會、國際華人胸腔外科協會、上海市發明協會會員;擔任BMC CANCER, Anti-cancer Drug,BMC COMPLEM ALTERN M, BREAST CANCER RES TR,《中華醫學雜誌》英文版、《腫瘤》、《中國癌症》審稿人;國家自然科學基金、上海市科委項目評審專家。

診療特長: 肺癌、食管癌的微創手術及胸膜間皮瘤的綜合治療。學術職務: 獲上海市科技啟明星/啟明星跟蹤人才計劃榮譽;中國抗癌協會科技進步獎三等獎(食管癌的外科治療);第十七屆明治生命科學獎。

採訪筆記

“病人會感恩,醫生會負責,會對病人的健康全程管護,這才是真正好的醫患關係。”

瑞金醫院胸外科主任,主任醫師李鶴成。擅長肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤以微創手術為主的綜合治療。

這又是一個來自蚌埠醫學院的高手醫者,衝著想成為腫瘤醫院沈鎮宙、邵志敏教授這樣的大家而去的上海讀研讀博,最後,他定位在胸外科。“最主要是學到了手術思想,把人當做整體看,我是有外科準則的醫生。”

他所謂的外科準則,是基於專業和對疾病的判斷,只動該動的手術,盡最大可能保護患者的器官/功能,“我最不願意聽有些醫生說,病人要求開刀。你自己是醫生,絕不可以被裹挾,一切都應該病人利益最大化,而不應該做一個妥協的沒有立場的醫生。”

一年科室1500多台手術,按個人手術量來說,他是名列前茅,但是他坦言,如履薄冰。“手術醫生最怕的是併發症。醫生畢竟不是神,也是血肉之軀,很多意料之外的事,超出了拯救者的能力。但是,患者和家屬有時候是不理解的,他們有的視之為一場交易。”

昨天他最後一台手術結束時,已經夜間十點半,這一天他做了六台手術,其中三台達芬奇,三台腔鏡,中間吃了三四口盒飯,無心下咽。出了手術室的門,家屬圍住他,“醫生,你要下班了,我媽的手術沒人管了嗎?”沒人問他累不累,餓不餓,辛苦不辛苦。他輕輕地說:“你媽的手術,我自己做完了,手術很順利。”

談話中,他用到一個詞,嘴臉。“有些病人和家屬翻臉快過翻書,手術很順利,但是第三天出現併發症,家屬立馬翻臉,用某某報社的信箋寫了一份長信給我,最後幾句是,我們是媒體,要是不賠償損失,讓你身敗名裂。”

可是,畢竟每天見到的歡喜多於鬱悶,善良多於套路。

他坦言,做小醫生的時候,唯一害怕犯的錯誤就是做得太少。那時候不理解,在另一個方向上也可以犯同樣可怕的錯誤,即做得太多對一個生命具有同樣的毀滅性。無盡的治療、不可恢復的創傷、令人不適的器械、劃開皮肉刺入針線,展示技術的日趨熟練,只為了一個沒有任何懸念的結果。

“而且,一旦不幸罹患絕症,或某些令人痛苦的慢性疾病,是將就現有的一切,盡量把生活過到最好,還是為了一個前景渺茫的機會犧牲現有的生活。這也是人們需要作出的兩難選擇。”他說。

從腫瘤醫院到瑞金醫院,他始終是一個溫和,平和的人,但我能看出他心中還有咆哮的慾望,一襲白袍在身,胸中卧虎藏龍。

1學醫之路

高中時的一次住院經歷,讓李鶴成第一次萌生了做醫生的想法。

那是個醫生的美好時代,這些救死扶傷的知識分子們,受到所有人的尊敬。所以,他沒有猶豫,投身到這項神聖的事業中去。

考入蚌埠醫學院后,雖然基礎知識的學習有些枯燥乏味,但他堅持下來了,並且成績一直優異。他覺得,那五年醫學生的時光,很辛苦,但是樂在其中。

強健的身體是一名優秀的外科醫生的基礎,醫學院時期籃球隊和田徑隊隊長的經歷,讓李鶴成如今有足夠的體力去完成長時間的手術,保持精力集中的狀態。

李鶴成喜歡手術。他畢業后留在蚌埠醫學院附屬醫院,剛剛接觸臨床的時候,老師讓他做一些簡單的傷口縫合工作,他都會興奮好一陣子。有一天,他跟着導師張主任做一個下肺恭弘=叶 恭弘切除手術,張主任反覆觀察了病人的情況,遲遲沒有下刀。過了一會兒,忽然抬起頭對李鶴成道:“小李,你來。”李鶴成當時又驚又喜——原來是張主任覺得手術難度不大,想讓李鶴成獨自試手。於是,在老師的注視下,李鶴成一步一步完成了那個手術。

那次經歷,成全了李鶴成人生中的第一次胸外科手術,也正是受這位主任的影響,他把自己的發展方向定為了胸外科。“手術按部就班做完了,我之前心裏的一點小擔心也隨之消散。後來我覺得,自己的性格正適合做一個胸外科醫生——一個好的老師可能會影響你的職業生涯。當天,我還跟同學們炫耀慶祝了一番,心裏對未來十分憧憬。”

四年時光很快過去,李鶴成為自己打下了堅實的基礎,刀法日益成熟。但是日子久了,缺乏新的挑戰,他開始感到乏味。同時,隨着對專業的了解更加深入,他開始嚮往更進一步——不僅僅做一個會開刀的醫生,而是把目標定為做一名醫學大家。

我國乳腺癌疾病診治領域的權威,被世人譽為“東方神手”的沈鎮宙教授,正是這樣一位令他敬仰的大家。經沈教授手術后的疑難雜症患者,開始了嶄新人生的不計其數。有人說,看沈鎮宙教授做手術,“簡直就像完成了一件藝術品的雕琢”。後來,沈教授的大弟子邵志敏教授招生,李鶴成毫不猶豫報考,來到了上海腫瘤醫院,五年碩博連讀,跟隨在沈教授和邵教授身邊聽誨。

2手術的原則

初次見到沈教授,李鶴成就像見到了大明星一樣激動,日常點點滴滴的細節,他至今都難以忘懷。

經過研究生階段的努力,李鶴成的英語表達能力已經突飛猛進,達到可以同聲傳譯的程度,所以在一些大型會議上,導師都喜歡帶着他一起去,而不管對方的地位有多高,都會向別人介紹他是“我們科的李博士”。“沈教授非常擅於激勵後輩,能發現連本人都沒有發現的優點,所以大家都非常喜歡他。”因為李鶴成之前已經有四年的臨床,所以在手術方面游刃有餘,並且十分勤奮,從零開始學習科研,逐漸成長,獲益匪淺。

2005年博士畢業,李鶴成留在了腫瘤醫院,不久被破格晉陞為副高,之後一帆風順,先後到美國MD Anderson腫瘤中心及杜克大學醫學中心,學習肺癌食管癌的微創手術(胸腔鏡手術和機器人外科手術)及胸膜間皮瘤的綜合治療,之後獲上海市科技啟明星/啟明星跟蹤人才計劃等,2014年底,他作為人才引進來到瑞金醫院,任胸外科主任。

回顧這些年的求學生涯,李鶴成十分感謝蚌埠醫學院的培養和邵志敏教授在臨床腫瘤外科的打磨。他認為,在名師的教誨下,建立明確的腫瘤外科治療原則和思路,是成為一名更優秀的腫瘤外科醫生的關鍵。“正因為有這些原則,你才能站在一定的高度上,用整體化的眼光看待病灶,不會盲目地去做一個手術。”

“手術並不是把病灶切掉那麼簡單。醫生首先要慎重地判斷,這台手術值不值得做。手術都有嚴格的指證,比如,很多小結節是不用開刀的。開刀的小結節大部分是惡性,比例一般在95%左右。但是有50%以上的小結節是良性,需要進一步隨訪、評估、確認有害處,才能手術。”李鶴成表示。

他坦言,能把病灶和病人身體的環境與發展結合起來的思考方式,已經脫離了單純開刀匠的角色了。“當初蚌埠醫學院附屬醫院很多醫生的刀法也很好,為什麼會和上海的醫生有差距?差距就在於是否用整體的眼光去看待疾病,這是邵老師教給我的。”

3醫生不是商人

目前,微創手術已經成為整個外科的發展趨勢。2011年,李鶴成由腫瘤醫院公派到美國學習的過程中,接觸了達芬奇機器人手術。回國以後,他在瑞金醫院正式開展了達芬奇手術。

無論是什麼形式的手術,李鶴成認為,精準始終是最重要的。肺癌等疾病目前早期發現越來越多,手術也要越來越精準。要做到精準保留功能,而不是一切了之,這是微小病灶手術的精髓。“我們不追求時間上的快速,手術做得精準,自然就快了。如果做手術只想快點結束,反而快不了。”

除了精準,還要心無旁騖。所以,李鶴成做手術的時候,手機都不放在身邊——他在手術中的原則是,始終把病人放在第一位。他會把手術中需要的所有關鍵步驟,都在手術前跟助理醫生和護士說好,上台之後就不會手忙腳亂了。

但是,手術風險始終是無法避免的。遇到每一例併發症,都會讓李鶴成焦慮,然後用盡所有辦法救治,直到化險為夷。他坦言,胸外科手術併發症高於一般外科,比如食管癌手術的發生率可達10%~20%。

一年多前,有一位八十三歲的男性食管癌病人找到李鶴成。陪同老人來的兒子對李鶴成說,他母親的食管癌就是李鶴成在六七年前治好的。現在父親又生了同樣的病,一定要來找李主任處理。

病人已經八十多歲,食管癌本身的風險就比較大,李鶴成給老人做了全面的身體評估之後,判斷身體各方面的條件可以承受,才決定做手術。遺憾的是,雖然手術很順利,術后還是出現了腦血管併發症,病人因此離世。雖然如此,病人的兒子對他還是充滿感謝,沒有任何怨言。“病人家屬很明白,醫生已經盡了全力,而決定結果的並不是醫生。”

面對某些媒體渲染炒作的醫患矛盾、不實報道,李鶴成覺得無奈,但他總是告訴科室的醫生:“現在有些病人就只把醫生當做一個商人,認為付了錢,醫生就必須把病治好,或者總認為醫生在騙他兜里的錢——那都是對醫生的曲解和侮辱,是違背客觀現實的。但是,我們做醫生的不必懦弱,我們做的本來就是高尚的事情,只要問心無愧就好。”

口述實錄

唐曄:您對外科原則如何把握?

李鶴成:有些病人是衝著手術來的,但我是講外科原則的,如果確實不需要開刀,但病人又一定要求開刀。我會耐心地從專業角度向他解釋不需要手術的理由,以及有什麼更好的處理辦法。絕對不能病人想開刀就來開刀。解釋之後,大多數病人能接受,實在接受不了的,我會建議他轉院。

唐曄:現在科室的情況如何?

李鶴成:我們現在有14位醫生,還有五六個研究生。病床有16張,周轉非常快。2014年一年的手術量大概是六七百例,現在有1500多例了。手術量提高的原因是:我們工作效率提高了,另外,微創的手術更多了,病人恢復更快了。所以現在口碑越來越好,病人的量越來越多。

唐曄:平時的工作狀態如何?

李鶴成:我覺得平時的工作都很開心,我們每天都會把當天要做的手術討論一遍,一些有趣的病例大家一起分享,同事之間相處很融洽。

我昨天一共六台手術,其中包括三台達芬奇,三台胸腔鏡手術。做到晚上十點多鍾才結束,我一出手術室,碰到最後一台手術的病人家屬,他們說:李主任你走了,我媽媽的手術怎麼辦?我對他們笑笑說,已經做好了。我當時想,恐怕他們沒有意識到醫生有沒有吃過晚飯,累不累。當晚我是叫了外賣,八點半吃的晚飯,回到家已經十一點鐘,我離開了以後,其他的醫護人員還在醫院里繼續忙碌。現在病人越來越多,醫生的壓力很大——中國的醫生真是這樣,一直加班,在拼自己的健康,但是,有些病人並沒有很好地理解我們。

唐曄:新年有什麼願望?

李鶴成:2017年,我希望我們的科室更團結、更上進,還要開展新的高端技術。

唐曄:從醫很苦,是什麼支撐您堅持下來的呢?

李鶴成:從醫本就是我的愛好。從每個成功的病例、失敗的病例里,都會得到收穫。我現在特別想做的事情是,可以閑一點,把以前做的事總結一下。但是其實很難,有太多病人,太多責任,閑不下來的。

唐曄:哪段時間,是您最輕鬆的?

李鶴成:非手術日正常下班以後。讀讀書,陪陪孩子,那是最輕鬆的。我喜歡讀英文原版書,比如《奧巴馬傳》《喬布斯傳》這樣的人物傳記。

唐曄:您認為,醫學的核心價值是什麼?

李鶴成:服務於人,以病人為中心。一切從病人的利益出發,肯定能成為一個好醫生,總能得到病人的認可。我和很多醫生一樣,如果不做醫生,真的好像沒有別的好選擇,因為我們對醫學真的付出了太多。

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整形醫生告訴你,自體軟骨隆鼻材料的選取

自體軟骨隆鼻材料源求美者自身,無毒無害,效果永久,被越來越多的求美者接受。但是很多人對自體軟骨隆鼻還不是很了解,“什麼是自體軟骨隆鼻”,“自體軟骨隆鼻好不好”,“自體軟骨隆鼻怎麼做”等等這些問題都是求美者關注的焦點,下面我們將結合國內外的先進技術理論和我們醫生多年的手術經驗一一為您解答。

什麼是自體軟骨隆鼻

自體軟骨隆鼻就是切取自體的軟骨(如耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨)以墊高鼻樑,修整鼻尖,重塑鼻部容貌的手術。因為軟骨是人體內一種的組織,它們具有一定硬度,同時又有相當的柔韌性,不像肌肉那樣需要大量的血管來營養,失去一部分也不會給人體帶來功能上的重大損失,因而便成了自體移植物最重要的來源之一。自體軟骨吸收率小,靠組織間滲液可以較好的成活,是相對理想的隆鼻材料。有經驗的專家會象雕刻家一樣,充分利用材料的生物特性和當時的形狀,雕刻成非常漂亮的鼻樑和鼻尖。術后鼻子彷彿自然生長一般。

自體軟骨隆鼻的優勢體現在哪

1. 自體肋軟骨來源豐富,如做複雜鼻整形需要較多的填充材料,此時,自體軟骨是唯一的選擇,這是人工材料不能比擬的。

2. 自體軟骨是自身組織,沒有人工材料或異體材料那種異常反應,更是無毒無害。用軟骨做鼻整形只要手術操作成功,傷口順利癒合,絕無後顧之憂。

3. 自體軟骨為有活性的材料,可以與受區的人體結構長在一起,不會移動和變形。

4. 人工材料做鼻整形手術后,特別是硅膠鼻假體,總是存在潛在危險。自體軟骨隆鼻採用自身材料,鼻手術后心理狀態好,且術后的觸感和手感也好。

哪些人適合做自體軟骨隆鼻

l 鼻樑低平,需要進行隆鼻的人群

l  嚴重扁平鼻、朝天鼻等鼻畸形需要矯正者

l 對隆鼻整形效果要求極高,要求做出非常自然的效果,而且非常排斥人工假體材料的愛美者

l 隆鼻整形出現反覆失敗,進行再整形修復者

自體軟骨隆鼻術前要注意哪些問題

1. 自體軟骨隆鼻手術前面部不能有任何的病灶(如毛囊炎、癤腫、痤瘡、急性眼炎、鼻竇炎、鼻炎、鼻前庭癤等),對於身體有炎症反應的求美者是不宜手術的。

2.對於術前服用的藥物,需要詢問醫生是否需要停用。

3.要按照醫生的要求注意合理飲食,不要吃刺激性的食物。

4. 吸煙人群需戒煙一周。

5.為防止感染,婦女月經期不能做手術。

6.不要向醫生隱瞞自己的病史病情,因為疾病會造成抵抗力低下,也容易導致手術發生感染和影響傷口的癒合。

①肋軟骨

首先我們在求美者的乳房輪廓線下(女性)或第七肋軟骨表面取2cm長切口,顯露軟骨膜,剝開骨膜,切取所需長度(一般4cm—5cm)肋軟骨。 然後按鼻根點及鼻尖上點確定鼻背長度,按細微美學標準雕刻肋軟骨移植物,

②鼻中隔軟骨

我們的鼻子本身就含有軟骨,位於鼻子內部的鼻中隔軟骨也是進行隆鼻的理想材料。鼻中隔軟骨是兩個鼻道中起分割作用的板狀軟骨,將其前方與上方各保留一部分,後下方整體取下時,既可以維持鼻形態的完整,又能得到所需材料,最妙的是取材部位與隆鼻處於同一術野,不用另外開刀,但是,鼻中隔軟骨可以切取的量有限,一般只能用於鼻尖部或鼻小柱的整形再造。

③耳軟骨

除了肋間和鼻子,耳朵也是軟骨組織豐富的部位。我們取耳軟骨隆鼻主要是取用耳甲腔軟骨,因為耳窩內的耳軟骨會再生,外觀不會改變而且傷口可隱藏在耳後不容易被人發現,但一定要注意取用耳軟骨必須留住軟骨膜,只取下軟骨,這樣才能確保耳窩軟骨的再生。因為肋軟骨質地較硬,不適合塑造完美的鼻尖,而耳軟骨相對較軟,且耳軟骨的薄度恰好適合置放在鼻頭,杜絕了鼻頭變形、穿孔等弊端。它觸感真實,術后不必擔心正常接觸鼻部,可推按鼻頭,且手感柔軟逼真。耳軟骨能夠與鼻局部的組織癒合為一體,很容易固定,不會出現移位,不會出現排異反應,並且吸收率低,沒有血液供應也能成活生存,是最理想的鼻尖整形材料。

哪些人不宜做自體軟骨隆鼻

1.面部或全身有感染者

2.鼻部皮脂腺豐富或有酒糟鼻者

3.有嚴重器質性病變者

4.精神狀態不穩定或對填充材料有疑慮者

5.過敏體質人群

6.未成年人群

7.孕婦和哺乳期婦女

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高血壓可以不吃藥嗎?(57期)

編者按:經常有患者諮詢“得了高血壓,不想吃藥怎麼辦?”那麼,哪些情況可以不吃藥,哪些情況一定要吃藥呢?我們請@劉燕榮醫生 來為您詳細解讀。本文是丁香園約稿,於2016年11月23日正式發表,這裏發布的是原始稿。

高血壓患者的自我管理

高血壓是指在未服用降壓藥物之前,收縮壓≥140 mmHg 和/或 舒張壓≥90 mmHg。隨着生活水平的提高,生活方式的改變,高血壓的發病率呈逐年升上升趨勢,而且越來越年輕化,40-50歲的中年人將成為高血壓的主力軍。很多高血壓患者,尤其是中青年患者,血壓明明已經升高,可是他們往往不願面對現實,不承認自己血壓高,就算承認了,也不肯吃藥,害怕對藥物有依賴性,害怕有肝腎的副作用。

一、不需要吃藥的情況:

1、白大衣高血壓

白大衣高血壓是指在醫院診所測量血壓高,家庭自測血壓或動態血壓正常,這種情況的危害性比較低,可以先不吃降壓葯。

2、調整生活方式后血壓正常者

高血壓,尤其是原發性高血壓,一般跟遺傳及不良的生活方式有關,很多患者可以通過改善生活方式,比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重,使血壓達到正常水平。

病例:40多歲,男性,體型肥胖、愛吸煙不愛運動,血壓200/100mmHg,服用4-5種降壓葯,血壓勉強達標(140/90mmHg左右)。在醫生的建議下,患者通過減體重,改善生活方式后,血壓逐漸平穩,逐漸調整用藥,慢慢減葯,最後停葯,停葯后血壓保持正常。

3、部分繼發性高血壓

5-10%的高血壓為繼發性高血壓,即病因明確的高血壓。查清病因並有效去除或控制病因后,作為繼發癥狀的高血壓可被治癒或明顯緩解。常見病因有腎實質性、內分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征及精神心理性等等。比如腎上腺腺瘤分泌醛固酮激素,導致水鈉瀦留、高血壓,可以通過手術方法切除腎上腺腺瘤達到治療高血壓的目的。

我在 《妊娠高血壓是孕婦和胎兒主要威脅!》這篇文章中寫過一個 腎上腺瘤 的病例就是屬於這類情況。

二、必須吃降壓葯的情況:

1、通過改善生活方式血壓仍然高於140/90mmHg者。

2、出現心、腎、腦等器官受損者。

初次診斷高血壓,一定要做生化檢查和尿蛋白、心電圖!

注意腎臟!腎臟!腎臟!重要的事情說三遍。高血壓可以導致蛋白尿、腎臟損傷甚至尿毒症,而腎臟疾病同樣可以導致高血壓,所以定期檢查尿蛋白、血清肌酐,非常重要!

心電圖也很重要,因為高血壓導致的心肌肥厚,心電圖一般會先於心臟超聲表現出來!

病例: 40多歲,男性,心臟超聲結果显示,心臟已經明顯擴大,心髒的射血分數只有40%,加上室間隔肥厚,判斷病情與長期高血壓沒有控制有關。病人一臉無辜:“我就是血壓偏高點,平時也沒有什麼癥狀,所以沒吃降壓葯。但是最近稍一活動,就感到胸悶氣喘,夜間不能平卧。”患者當天收入住院,檢查同時患有尿毒症,血清肌酐達500umol/l。這是我們最怕的結果,心臟問題可以通過藥物治療來慢慢調整,多數病人通過控制血壓、加改善心功能的藥物治療,心臟可以恢復到基本正常,但是腎臟一旦出現損害,多數回天乏力,最後也只好透析或者腎移植了。

三、吃藥後家庭自測血壓非常重要!

有些高血壓患者,吃了葯以後從不量血壓,以為吃了葯就一切OK,其實不然。高血壓需要自我管理,最好每天能測量三次血壓,第一次是早上起床后、第二次是下午4:00-6:00,第三次是晚上睡前。三個時間段血壓達標很重要,尤其是清晨血壓控制非常重要。清晨血壓控制不佳是出現心腦腎併發症的主要原因。高血壓患者的個性化治療非常重要,醫生根據病人的自測血壓結果來調整降壓藥物的劑量和用法,可以達到更好的療效。不要說太麻煩我做不到,讓我們來看看一個90歲老先生的家庭自測血壓的結果:

所以,血壓的自我管理很重要,這個自我管理包括生活方式的改變(比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重等),血壓的自我監測、定期檢查心電圖、尿蛋白和腎功能等等。早期發現問題,及時處理問題,才能防止大的併發症影響生活質量和壽命。

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骨質流失無聲無息 中醫幫忙顧骨本揮別疏鬆的人生

骨質疏鬆症又號稱隱形的殺手,因為骨質流失的過程是無聲無息的,初期常常沒有什麼明顯的症狀,很多人是發生骨折、身高變矮、駝背等因菜花素就診時才發現。柳營奇美醫院中醫部許益彰醫師表示,骨質疏鬆症常見頭型的症狀為腰背疼痛、身高縮短、駝背、骨折,淋病其成因很多且往頭型往不僅由單一因素造成,老化、停經、缺乏運動、營養不內視鏡拉皮良或不均、鈣質與維生素D攝取不足、藥物副作用(如化療、類固醇)、抽菸、台中矯正過量飲酒等都是危險因子。

許益彰醫師指出,骨質疏鬆症治療上除了要戒除危花賜康險因子外,西醫以抗骨流失的鈣劑、優生維生素D、抑鈣素、保健食品代工雙磷酸鹽、選擇性雌激素受體調節劑(SERM)、雌激素、RANKL單株抗體等,及促進骨骼生成之副甲腺素這兩大類藥物為主。食品代工除了接受正規治療外,改變飲食習慣、生活作息及養成規律運動也有酒糟皮膚炎助於預防骨質疏鬆。飲食上可多攝取富含鈣質、維生素D3及蛋白質的食物,台中矯正如牛奶及乳製品保健食品代工、高鈣豆製品、黑芝麻、小魚乾隱適美及深綠色蔬菜等;日Emsella G動椅常生活中也要益生菌養成每日曬15分鐘太陽的習慣,來幫助體內維生素D的生成。

回顧過去典籍,中醫並沒有「骨質疏鬆症」這個病名,但從臨床表現來看符合記載中的「骨痹」、「骨萎」、「骨枯」等疾病,因此認為骨台中假牙質疏鬆與腎虛、脾虛、血瘀最相關。因此中醫在治療骨鬆上,以“補腎”、“補脾”為主紫錐菊,並輔以“活血化瘀”,部分台中隱適美補腎藥有提高皰疹骨礦含量及骨密度的作用,台中隱適美例如「獨活寄生湯」有抑制蝕骨細植物軟膠囊胞的作用、「淫羊藿」含有植物性雌激素、「杜仲」有促進成骨細胞增透明牙套殖和分化成熟的作用。

補脾藥可促進消化系統、增加鈣及維台德生素D的吸收,如「活血藥」可改善微循環隱形矯正、促進骨質的修復與新生。另外,中醫還敏感早洩可使用針灸、拔罐、預防感冒中藥薰蒸、推拿等方式,刺激膀胱經、腎經上的穴位,不僅可以緩解疼痛,還有助於疏通腰背經絡、改善氣血循環,並具有一定程度補腎的作用,提升免疫力進而達到防治骨鬆的目的。

許益彰醫師提醒,骨質疏鬆症是一種全身性的骨骼疾病,紫錐菊也是老年人見的慢性病之一,其盛行率隨著人口老化而隱形矯正增加,因此若有發早洩治療現身高比年輕時減少4公分、靠牆站立時頭離牆壁大於3公分、台中牙周治療或肋骨下緣桃園中醫離骨盆上緣小於2公分,酒糟皮膚炎建議盡速至骨科檢隱形牙套查,並接受台中牙齒美白治療。中、西醫學理論雖然不同,但紫錐花對治療骨質疏鬆症皆有不錯效果,可以相互配合應用。

歡度元旦 喜迎新年 感謝信

尊敬的醫生:

你好!

元旦將至,在2017年即將來臨之際,我們懷着感恩的心情,向您致以最親切的問候和誠摯的謝意,感謝您在過去的一年裡對肝友匯的支持與厚愛。

肝友匯在過去兩年的發展歷程中,一貫秉承“公益,分享,共贏”的理念,以優質的服務,專業嚴謹的態度獲得了用戶們的認可與支持!

飲水思源,我們深知,肝友匯今日所取得成就離不開你們的關心和支持,您的每一次參与,每一個建議都讓我們激動不已,促使我們不斷的前進。而在新的一年裡,我們將不斷完善,致力於為你們提供更好的信息資訊服務。

元旦即將來臨!

祝您:身體健康! 闔家幸福! 事業興旺! 萬事如意!

此致

敬禮!

肝友匯

2016年12月30日

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