冠心病認識的六大誤區

隨着人們生活方式和飲食習慣的改變,冠心病發病率正逐年上升。冠狀動脈血管的粥樣硬化及斑塊堵塞,造成心肌缺血,以至於出現心絞痛、心肌梗死甚至心衰、死亡,對人們的生命安全構成了極大的威脅。然而,當前人們對冠心病的認識及預防卻存在諸多誤區。

只有老年人才會得冠心病

臨床以及諸多研究中發現,冠心病正在逐年年輕化,我國冠心病發病年齡明顯提前。目前已發現最早的心肌梗塞患者只有25歲,30多歲就做過冠脈介入甚至外科搭橋的患者比比皆是。數據表明,冠狀動脈的硬化早在青年甚至幼年時期就已經開始,而當前青少年高血壓的多發更加劇了這一過程。因此,有着冠心病家族史以及高血壓、糖尿病、高脂血症的青中年人,更應該注意生活方式的改善,中年後保證每年一次的健康體檢。

沒危險因素就不會得冠心病

冠心病的危險因素包括年齡、男性、冠心病家族史、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒、缺乏合理運動等,有着這些危險因素的人群為冠心病的高危人群。高危人群患有冠心病以及冠心病急性發作的概率均要大於普通人群,但是這並不代表沒有危險因素的人群就不會患上冠心病。現代研究表明,基因在冠心病發病過程中起着重要作用,沒有危險因素而仍患上冠心病的原因或許與此有關。因此,對於沒有危險因素的人群來說,同樣需要注意飲食健康和生活方式的調整,另外,一年一度的健康體檢也很重要,以便能及早發現心髒的問題。

胸痛就是冠心病

胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀,因此很多人尤其是中老年人在反覆出現胸痛的時候會很緊張,懷疑自己患上了冠心病,甚至會自行服用一些治療冠心病的藥物。但需要注意的是,胸痛同時也是其它疾病的重要臨床表現之一,例如:頸椎病、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。因此,建議出現胸痛時一定要到正規醫療單位進行診治,以便能夠對冠心病及早發現和正確治療,同時避免延誤其他疾病的治療。

癥狀輕時,能不吃藥就不吃藥

很多冠心病患者在發病不重時,都盡量忍着不吃藥,認為如果常吃藥以後就沒效了。其實這種擔心是不必要的,例如硝酸甘油等急救用藥,只有長期連續吃且每天吃的頻率又很高時,才可能產生耐藥性;間斷服用,甚至一天吃上三四次,都不會形成耐藥性。因此冠心病患者當有癥狀發作時,一定要及時服用急救藥物來緩解心髒的缺血癥狀,否則持續的心肌缺血可能會發展為心肌梗死,從而造成生命危險。

沒癥狀或指標正常就可以停葯

有一些藥物是冠心病患者需要長期甚至終生服用的,包括抗血小板藥物如阿司匹林,以及降脂葯如他汀類,此外有高血壓、糖尿病的患者還要長期服用降壓、降糖藥物。有的患者在心臟沒有癥狀或查血時各項指標正常時,就認為自己冠心病已經沒有大礙了,往往會自行停葯或減葯,而這會造成斑塊發展的加速從而導致血管狹窄、堵塞。冠心病患者需要注意的是,自行改變服藥方案是對自己生命健康的不負責任,任何用藥方案上的調整,一定要經過正規醫院心血管科大夫的診斷。

放了支架或搭過橋就萬事大吉

許多冠心病患者在支架或搭橋術后感覺癥狀明顯減輕,甚至很長一段時間內不會有心絞痛的發作,體力精神方面也有恢復,因此就覺得萬事大吉,不需要再注意了。這也是冠心病患者中的一個常見誤區。       

支架和搭橋只是保證了手術當時血流灌注的恢復,至於這種血管再通的效果能保持多久,跟患者術后是否按醫囑堅持服藥、是否有健康的飲食和良好的生活方式有關,也與患者是否伴有其他冠心病危險因素有關,甚至與遺傳因素也有關。此外,很多患者會伴有多支病變,如果術后不加註意,支架和橋血管很容易出現再狹窄甚至閉塞,其他沒有手術處理的血管同樣容易出現狹窄的加重,最終導致心絞痛、心梗的再發,患者不僅承擔了生命健康風險也將承擔再一次的手術和醫藥費用。        

所以冠心病患者術后一定要注意定期複查,術后3個月複查血項,術後半年到一年複查一次冠脈造影。

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患有糖尿病?——那你可得注意了!

高血壓、高血糖、高血脂是現代人群常見病,俗稱“三高”,此三者會造成多系統損害,尤其是心腦血管損害。今天主要談一談糖代謝異常對於心血管疾病的影響,需要強調的是一个中外已達成共識的觀點,即“糖尿病是冠心病的等危症”,或者又稱作“等位症”。1999年《新英格蘭醫學雜誌》發表芬蘭East-West研究,表明在為期7年的隨訪時間里,未發生心肌梗死確診為糖尿病患者的預后與有心肌梗死而無糖尿病的患者相當,這就奠定了“糖尿病是冠心病的等危症”的基礎,隨後越來越多的臨床觀察及統計對此觀點進行了證實,通俗來講患糖尿病就相當於發生了一次心梗。

一份國內心臟病調查指出:中國住院冠心病患者中有3/4合併有糖代謝異常,其中糖尿病的患病率為52.9%,以2型糖尿病為主。中國目前糖尿病患者眾多,但卻有大量患者不知道自己有糖耐量異常甚至糖尿病。無論是胰島素抵抗還是糖尿病,高糖狀態會造成血管內皮細胞功能障礙甚至損傷,血管內皮發生炎症進而形成動脈粥樣硬化斑塊。

 糖尿病與冠心病

 糖尿病可造成血管內皮損害,引起冠狀動脈粥樣硬化,增加心肌缺血及心梗的風險。需要注意,即使無糖尿病的患者,其高血糖狀態雖低於診斷糖尿病的閾值,仍被認為對冠心病具有高風險。大量的臨床證據證明,血糖升高是急性心肌梗死患者預后的獨立預測因素。一項對無糖尿病史接受急診治療的急性ST段抬高型心肌梗死的研究發現,無糖尿病病史的急性心肌梗死患者中絕大多數合併糖代謝異常,同時有研究發現持續高糖狀態可增加急性心肌梗死患者的1年和遠期死亡率。

 糖尿病與高血壓

 如上所述高糖可引起血管內皮損害進而形成動脈粥樣硬化斑塊,血管硬化、管腔狹窄導致血流壓力升高;同時糖基化的終末產物消耗一氧化氮,損害依賴一氧化氮的血管擴張機制進而改變血管張力,導致血壓升高;另外,胰島素可促進遠端腎小管水、鈉的重吸收,導致血容量增加,同時其能興奮交感神經系統,收縮外周血管,最終引起血壓升高。

小結

所以,糖尿病患者及糖耐量異常者需注意監測血糖,遵循糖尿病教育,維持血糖的正常和平穩。中老年朋友亦要健康飲食,加強鍛煉,調暢情志,同時每年定期體檢以監測血糖值,維護自己的心腦血管健康!

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成揚 | 人生就是一場笑傲江湖

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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成揚

生活是良藥

人 物 介 紹

成揚,碩士生導師,醫學博士。上海曙光醫院肝硬化科主任醫師。兼任曙光醫院肝病分院副院長。中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員,中國中西醫結合學會傳染病專業委員會委員,中國中西醫結合學會青年工作委員會常務委員,上海市中西醫結合學會青年工作委員會常務委員,上海市中西醫結合學會肝病專業委員會委員。擅長中西醫結合治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝和肝癌癌前病變。

採訪筆記

“滄海一聲笑,濤濤兩岸潮,浮沉隨浪只記今朝。”他的手機鈴聲是這首歌,他說,在慣看秋月春風之後,人生就是一場笑傲江湖。

曙光醫院肝病分院副院長,主任醫師成揚。擅長治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝和肝癌癌前病變等。

採訪在門診時斷斷續續進行,他太忙,又太有耐心,在努力改變病人生活方式上苦口婆心,”盡量不抽或者少抽煙,股票套住想開點,多走路啊,一天走一萬步。”

他是典型的中西醫結合專家,師承肝病大師鄔祥惠教授,在用藥上少且輕靈,直擊要害,且擅用經方,擅用黃芪、丹參、鱉甲等治肝病,”老師對生死是豁達的,七十九歲還在看門診,在生命最後時刻,病人的短信還每則必回,追悼會那天,靈前奏的不是哀樂,是老師生前最愛的評彈。”他說,老師的風骨,已深入骨髓。

他留過洋,在法國接觸世界最前沿的肝病治療方案,”節假日會與一群法國醫生度假,一路上,他們吹長笛,唱歌,看山坡上的羊群,白雲一片片從頭頂掠過。”

他援過疆,在喀什幫助當地醫院學科建設,”當地人很純樸,治了病,非得捧着哈密瓜,提着饢來謝你。”

回望當初的希波克拉底誓言,他說,對從醫的理解深刻了,”在醫術之外,還要有更多的人文關懷,在當前的科學水平,醫生更多時候只是生命的守望者。”

1

不為良相,便為良醫

在成揚的記憶里,記不清是自己選擇肝病還是肝病選擇自己,行醫以來經歷過很多選擇,每一步,都選對了。成揚出生自一個傳統家庭,也出生在中國肝病爆發的年代,”九十年代乙肝疫苗才開始在我國普及,在疫苗高度普及之前,中國對肝病流行病學的研究剛剛起步。”成揚說自己很巧,就在這個研究的最前沿,也有最好的老師。

上世紀九十年代初成揚考入南京鐵道醫學院,隨後進入上海醫科大學碩博連讀,師承肝病大師鄔祥惠教授,開始進入中西醫結合治療肝病的領域。鄔祥惠教授是華山醫院的終身教授,國內著名的肝病專家,當時任中華醫學會傳染病分會副主任委員、《中華傳染病雜誌》總編輯。

從老師身上,成揚學到很多終身受益為人為醫的見識。成揚說,鄔教授從來沒有架子,對病人的關心是無微不至的。很少看見有這麼專註於自己病人的醫生。每次出差開完學術會回來,總是第一件事先進病房,了解自己離開時的安排怎麼樣,病人怎麼樣,病情怎麼樣。認識鄔祥惠教授這麼多年來,成揚從未見過教授準時在下班時間離開醫院,門診、病房、教學和科研沉浸於其中。

鄔祥惠教授因病於今年去世時,成揚經歷了一段比較傷痛的日子。”鄔教授的字寫的很好,每個病人都是自己手寫,對每一味葯的修改都寫得清清楚楚。”成揚說,”鄔教授看門診到79歲,病重之前還掛記每個病人發來的短信,我去探望時他不忘告訴我,跟患者多交流能讓他們少走彎路,這樣他就安心了。”追悼會上播放的評彈,是鄔祥惠教授生前所愛,彷彿對世人講述一位醫學大師無愧的內心。

“教授常說,中國是肝病大國。”進入肝病領域的成揚對這句話的理解,隨着鄔教授的言傳身教,越發深刻。肝病醫生所面對的是不同時代的人所患的不同類型的疾病。成揚說:”以前看的病人都是肝炎、肝硬化為主,漸漸的生活方式改變,時代變化,這些年明顯有大量病人因患脂肪肝前來就醫,並且年齡層次逐年年輕化。”成揚眼中,應對不同時代病患變化,始終秉承治病救人的心態,就是肝病醫生所承擔的時代責任。

多年的行醫路上,成揚始終牢記自己的初心:”不為良相,便為良醫”。

2遊子意

成揚有着異常豐富的個人經歷。兩年留洋、兩年援疆的工作經歷,讓成揚有對中西醫結合獨到的見解,也有一種中年男人獨有的成熟老道。

2001年,成揚前往法國里爾法律與醫療衛生第二大學進行研習,學習肝病最前沿理論。中國的醫生往往以論文的發表速度來看待科研的效率,在國內的醫學科研領域看來,外國醫學總是處於慢速發展的階段。成揚在留洋之後徹底推翻了這種心態。”在尖端醫學研究領域,總是保持着每年一兩篇的研究數量,關鍵在於從未停止,這樣的滾雪球的效應是很驚人的。外國的醫學領域進步是不斷的超越。而國內短時間內的大量文章發表並不能做到持續發展。”成揚感到自己在留洋時期,最大的獲益就是學會將潮流引入自己的研究領域,中西結合的思想影響自己很深,也造就了自己對中西結合領域的獨特認知。

法國留學的期間,成揚一門心思學習醫術。在慢節奏的生活里,追求快節奏的醫學研究。閱讀海量先進文獻的同時,成揚越發清醒認知到,中西醫結合領域將會有所發揚。儘快學成歸國的遊子心也逐漸顯露。

“在法國留學期間,放棄了很多出去遊玩的機會。我沒有什麼才藝,跟法國的醫生多才多藝相比顯得很沉悶。”成揚說自己的留洋生活,其實並沒有外人看的那麼充滿玩樂。人文豐富的法國,成揚沒有太多的領略,他的眼裡只有中外肝病醫學的差距。

3醫者心

回國之後成揚選擇回到上海,他已經習慣上海的生活。這樣的狀況持續到2010年,那時成揚已經是主任醫師,他成為上海市第七批援疆幹部中的一名,援助新疆喀什。

“作為第一批援助喀什的醫生,整個團隊都是沒有多大把握的。”面對很多未知和挑戰,成揚作為喀什醫療援助的開荒者來到南疆。

在喀什地區第二人民醫院,成揚感到這裏的科室建設不健全,很多援疆的醫生都是各自科室有所建樹的醫生,但是卻不得不去面對大內科的狀況,看一些自己所不擅長的領域。在這樣的前提下,成揚通過不懈努力建立消化內科,從科室的建設源頭上改變當地的醫療水平。

“我很開心,有很多新疆的病人在痊癒之後,會給我抱來一個西瓜作為感謝,還有的病人會留下一個饢給我。還有的同事前往病人家中隨訪的時候,當地人拿出家裡所有的食物來招待。”在新疆,樸實的醫患關係帶給很多的感觸。

在南疆的生活,氣候乾燥,時差變化。胡楊林的生活雖然神往,但是讓成揚很不適應。晚上10點鐘的時候太陽還沒有落山,雖然醫生們集體居住,但是往往感受到的是孤獨感。”感到孤獨,最大的支撐就是病人的信任,我總是喜歡病人的笑臉,那裡面包含的情感,是每一個醫生最好鼓勵。”醫者心是成揚在喀什的日子里不斷洗刷和感悟的真諦。

4一聲笑一味葯

很多病人對他很信任,在關照病情的同時,成揚也會關照很多生活方面的的問題。”中西醫結合的治療研究不是開藥就結束的,對生活方式的改變,中西醫結合有很多的要求。”在成揚的醫療工作中,生活方式第一,運動第二,藥物第三。

講到用藥習慣,對比成揚和其他的醫師,帶有強烈的中西結合的色彩。一般藥味少,20味以內。以經方為主,尊崇古法結合帶有自己研究成果的微調。”我的組方用藥來自於中西結合的科研,比方說丹參。這味葯以前我們只知道是活血的藥性,但是中西結合的研究發現,丹參酚酸A和丹參酚酸B是兩種抗纖維化奇效的物質,所以用於肝硬化的病人是合乎現代醫學的理論。”在很多味葯的採用方面,成揚有着自己獨到眼光。

2014年香港中文大學流行病學的研究調查對比,脂肪肝的發病率在所有肝病的患者中的比例越來越高。2014年香港肝病中有40%是脂肪肝,這個数字在上海是35%。越是經濟發達,生活水平高的城市,脂肪肝的發病率成爆髮式的增長。”75%左右的脂肪肝都是單純性脂肪肝。這與生活方式有很大的關係。我一般不給這些病人開藥,因為藥物並不能根本解決問題,生活不改變,脂肪肝還會回來。”

在成揚的工作經驗里,肝病的控制和預防是跟藥物無關的工作。碳酸飲料的飲用,快餐垃圾食品的引入中國,這些都是肝病的始作俑者。現在的年輕人熬夜打遊戲,白領升職壓力大。這些對肝威脅巨大的現象在社會上廣為流行。

“我勸誡他們改變生活方式,增加有氧運動,不要依賴藥物。”成揚在這樣安撫患者的同時揣着對流行肝病現狀的危機感。”我關注中醫對於氣血陰陽的調理,通過疏肝理氣、健脾化濕、調整陰陽等方法,這樣的方式配合积極的生活和運動,是最有效的預防肝病的方式。”成揚說希望來看病的人越來越少,而不是像行政指標一樣年年遞增。

成揚覺得自己有時間一定要去旅行,看看自己這些年錯過的精彩世界。雖然自己錯過了精彩,但是成揚有自己事業的樂趣。同事都知道成揚關心病人的心理狀態,說成揚就是一聲笑闖天下、豁達開朗的醫生。成揚說自己就是一味葯,給病人帶去樂觀和希望,药到,病除。

口述實錄

唐曄:在援疆的工作中,讓你感觸最深的一件事是什麼?

成揚
有一位病人到我門診就診的時候,查體發現他鞏膜高度黃染、消化道癥狀嚴重,可能是一個重症肝炎,上海醫生援疆之前,這樣的重症患者都需要要轉院到烏魯木齊的大醫院,由於長途轉院時間長而且風險大。於是我沒有把該病人轉去烏魯木齊,採用中西醫結合的方法對這個患者進行了治療,很快把這個病人從死亡線上拉了回來。這讓我對我們援疆醫生的能力和責任心感到自豪。後來這位病人送了一面錦旗給我,上面寫了什麼我已經記不清了,只記得那天我過得很踏實。援疆以來從未有過的踏實。

唐曄:對南疆地區最大的感受是什麼?

成揚:我喜歡那裡的沙漠、雪山、胡楊林。在我的心裏喀什是很美的地方。我願意用自己微薄的力量讓那裡的人民的生活發生少許改變,生活更幸福。

唐曄:做一名醫生最大的收穫是什麼?

成揚:最開心的就是解決了病人病症之後,收穫了快樂。希波克拉底誓言在行醫過程中我也收穫了不同的理解。我以前當只當它是醫學,但是現在的理解是一門人文的學科。醫者對病人的關懷和指導,對人性的理解,對心裏的疏通,這些是純粹醫學所不能達到的領域。現在治癒的方式有很多,我是更願意追求,讓我的病人有一個幸福生活。

唐曄:為什麼選擇《滄海一聲笑》作為自己的手機鈴聲?

成揚:年輕的時候不是很喜歡這首歌,後來經歷多了,開始慢慢明白這首歌的意思。那是我們那個年代的人獨有的一種情懷。改革開放我進入大學。那時的生活是充滿機遇的。努力了就是努力了,我不會去考慮自己收穫了什麼,人生的一些真諦,好像就是在那一聲笑之後的敢作敢為。努力了總會有收穫,我堅信這一點。差別不過是收穫大收穫小,收穫早收穫晚。但是這一聲笑,就是我的努力行醫做人的寫照。

唐曄:從醫這麼多年,不如意的是什麼方面?

成揚:我個人來說,對於目前大環境對醫生職業的影響有一些失望。現在病人對醫生的期望往往是過高。醫患關係確實不如我剛參加工作的時候愉快,在城市裡,醫患關係也不如喀什那些地方淳樸。這樣的狀況是醫患兩方面因素共同造成的。現在的醫生,更多的是成為病人的”守望者”,給予病人安撫和指引。

唐曄:在你心裏,什麼樣的醫生是好醫生?

成揚:以病人的需要作為自己的需要,這就是好醫生。

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腦癱兒,從小就和別的小孩不一樣

經典古裝劇《還珠格格》播出至今已過18個年頭,容嬤嬤給紫薇扎針的那一幕場景成了很多觀眾心裏的梗,憶起仍覺殘忍。比紫薇更甚,小傑(化名)從2歲起,小小的他無數次承受着扎針的疼痛。

(聲明:本文根據患者及家屬口述整理)

王雲鳳:我有一個漂亮兒子,他卻是腦癱

2001年兒子小傑出生了,小臉紅撲撲的,白皙俊秀,漂亮的兒子讓媽媽王雲鳳(化名)非常開心,等到小傑6個月大時,王雲鳳卻隱隱有些擔憂:每次給兒子把尿時,他雙腿緊繃,需費着勁才能拉開。初為人母,她並不知道兒子這是怎麼了,向鄰里的“媽媽”們討經驗,得到的說法是“孩子還小,膽小緊張了,這個也是正常的”。

小傑7月大時,同齡孩子都能扶着站而他不能,焦心的王雲鳳還是抱着孩子去了醫院,“當時醫生看孩子眼神啊,叫一下、給他拍一拍,反應都很好,醫生說沒事啊,發育遲緩,回去養着吧。”2個月後王雲鳳又抱着孩子去問醫生,反覆問了幾回,仍舊是這個答案。

小傑19個月時才開始主動邁步,但腳是踮着的,腿很難分開,王雲鳳帶着他去了市兒童醫院,“這孩子可能是出生時產程中缺氧導致了腦癱,除了康復別無他法。”醫生的答覆讓她幾乎暈厥。“後來一邊給小傑打針營養葯,一邊做康復,大腿本來分不開,康復師就是掰、分腿,孩子常常痛的冒汗。康復還是有用的,掰了幾個月腿分開了,可是不掰又和以前一樣了。” 小傑:我從小就跟別的小孩不一樣

在小傑的記憶里,他常跟着媽媽進出各個醫院,打針、推拿、按摩,理療,一開始每天都要去,一次要做好幾個小時,漸漸地一周三次兩次, 2008年某一天,媽媽突然跟他說:“我們不去了”,他從媽媽臉上看到了一種失落的表情,之後就真的再也沒去做過康復。

在小傑眼裡,那些給他扎針的針灸師就是“容嬤嬤”,每次去,他的頭上、臉上、背上、屁股上都被插滿着小細針,因為年紀小,小傑每次都疼的哇哇哭,以至於後來媽媽帶着他出門,踏上去醫院那趟熟悉的公交車時,他就拽着媽媽的手往回走,要麼癱坐在地上不肯起來,嘴裏哭着叫喊着:“我不要扎針,不要扎針”。 腦癱兒,從小就和別的小孩不一樣

小時候懵懵懂懂,小傑也知道自己與眾不同。別的小孩可以走、可以跑來跑去,而他只能在旁看着。後來能邁步就上學了,但體育課時他只能待在教室或在一旁觀看,有時同學們為帶他一起玩,也都是遷就着他。走在學校里,他的不同總會引人注目,有疑惑詫異,也有嘲弄。漸漸地,小傑內心越來越自卑,15歲的他曾多次想到了退學。

腦癱兒子,拿什麼拯救你

2005年,王雲鳳在電視上看到北京可以治腦癱,於是她帶着小傑進京治療。當時北京某醫院給小傑做了“雙下肢周圍神經縮窄術”,術后雙腳內翻畸形有改善,走路姿態也有好轉,然不到一年,雙腳畸形複發,走路姿態又恢復到原來的樣子。2008年,王雲鳳帶小傑到省兒童醫院做了腳的矯形手術,雙腳放平了,2年後畸形再次複發。

兩次失敗的手術和康復不穩定的效果,讓王雲鳳放棄了治療的希望。“說實話,效果不好,就不想再折騰了,後來孩子上學了,就買一個站立架,每天在家裡練,平常讓他多騎騎自行車。”王雲鳳甚至開始安慰自己:“我感覺就這樣吧,孩子能走,姿勢就難看點,能上學,生活大致能自理,相比那些不能走的孩子,還算幸運了,我也不想有什麼高要求了。”

持續增高的肌張力,導致小傑雙腿攣縮加重,嚴重影響了他的運動功能。他走路越來越吃力,雙側膝蓋曲得越來越厲害,走路犹如蹲馬步,跟腱的攣縮,讓他雙腳踮的更高,不能下蹲,站立時人往前傾,總擔心他走路時摔倒,而雙腳畸形也更嚴重了。王雲鳳心裏着急,這走路姿勢越來越難看了,該怎麼辦才好? 希望再次燃起,孩子有望接近正常人

2016年年初,一個關係要好的病友推薦王雲鳳去上海找孫成彥教授看看,因家人反對手術,王雲鳳一直很猶豫,直到8月才她決定先找孫教授看看再作決定。王雲鳳見到孫教授就問:“您是那個以前在華山醫院的孫教授吧?”孫教授一愣,忽然明白過來,就笑:“當然,難道現在華山醫院還有叫孫成彥的醫生么?”王雲鳳不好意思的笑了笑,趕緊拉著兒子讓孫教授瞧瞧。

通過詳細了解和查體評估,孫教授建議先給小傑做腳部矯形手術為康復創造條件,然後強化訓練肌力和平衡,條件允許時再做FSPR手術徹底解除雙下肢痙攣,再康復訓練。“有了前兩次的手術經歷,決定再手術也是下了很大決心,感覺做了總有些希望,不做肯定是越來越糟糕的。”王雲鳳離開孫教授診室后還特意去病房看了已經手術的病友們,聽着病友們訴說他們的故事,她心裏踏實了很多。

“那些手術過的病友們有的是看到其他小孩治好了才過來的,有的也和我一樣,孫教授的名氣在這,相比其他醫生我還是更相信他的。”一家人商量了半個月,8月底王雲鳳帶兒子再次來到上海,孫教授親自為小傑施行了Ⅰ期術前矯形手術。9月初小傑就出院了,要強化康復一段時間后再做手術。

對痙攣型腦癱的治療,一般是先通過FSPR手術降低肌張力徹底解除痙攣,術后不複發,再通過Ⅱ期手術後進入康復訓練。“小傑的肌力不夠,故不能按照常規治療流程。”孫成彥教授還強調了小傑另一個特殊情況,他之前做的手術損傷了腓總神經,後期手術中還需要為他加做一個修復的術式。因此小傑的整體治療療程會拉長,Ⅱ期手術后還需一年左右的專業強化康復訓練,最終能接近正常人的狀態。 如果您或家人有腦癱、偏癱、截癱、疼痛等困擾 ↓↓↓ 孫成彥 臨床醫學博士后 ? 上海壹博醫生集團發起人 ? 壹博醫生功能神經外科學科帶頭人 ? 原復旦大學附屬華山醫院神經外科教授 ? 上海浦南醫院功能神經外科主任 ? 西安醫學院第二附屬醫院特聘教授 ? 四川省康復醫院功能神經外科、腦癱中心首席專家 ? 全國五一勞動獎章獲得者 ? 中華慈善總會“愛心天使專家” ? 中華慈善總會“中華慈善突出貢獻獎”獲得者 專業擅長:腦癱、偏癱、截癱、癲癇、頑固性疼痛、面肌痙攣、帕金森等功能神經外科疾病的診治,國內率先開展FSPR手術治療腦癱和偏癱及各種因素引起的肢體痙攣狀態、脊髓電刺激術(SCS)治療頑固性疼痛和植物生存狀態、迷走神經刺激術(VNS)治療癲癇、巴氯芬(ITB)泵植入治療肢體痙攣癱、腦深部電刺激術(DBS)治療帕金森病、微血管減壓手術治療三叉神經痛和面肌痙攣。 曾是復旦大學附屬華山醫院腦癱外科治療項目的開創者,其後以腦卒中為代表的中樞性偏癱等肢體痙攣狀態的外科治療也陸續開展,並率先提出了圍手術期康復的治療理念,填補了華山醫院腦癱及肢體痙攣癱外科治療領域的空白。如今發起成立了上海壹博醫生集團,組建了多學科交叉、技術優勢互補的協作團隊,立足於醫學人文關懷,為殘疾人健康事業貢獻心力!

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3D打印腎臟重要結構接近真實功能

  據麻省理工學院《技術評論》網站19日報道,哈佛大學材料科學家和生物工程教授詹妮弗·路易斯的實驗室利用3D打印技術製造出人體腎臟中近端小管,這是組成腎臟基本功能單位的最重要結構,其功能幾乎與健康腎臟中的近端小管完全一致。新人工組織可用來從體外幫助腎臟功能受損的患者,以及在藥物研發中測試新葯毒性,向獲得可移植人工腎臟邁出了重要一步。

研究人員一直在試圖製造人工腎臟,但20多年過去,仍無法攻克人體腎臟複雜的三維結構和內部蜂窩狀構造帶來的巨大挑戰。近端小管是腎小管中最長最粗的一段,是原尿中幾乎全部葡萄糖、氨基酸和蛋白質以及大部分水、離子和尿素等物質的“重吸收”場所。

全新人工近端小管組織是路易斯實驗室利用他們早期開發出的創新性生物打印技術製造出來的。生物打印技術利用多種不同的凝膠狀“墨水”,打印完畢后取出墨水,留下中空管道,再向空管內加入細胞,就可發育出想要的組織。該技術可用來打印人體不同組織內的複雜結構,包括維持組織活性的血管系統。

全世界罹患慢性腎病的人口高達10%,其中數百萬患者需要靠透析維持生命,但透析機畢竟不能代替腎臟,往往讓病人非常痛苦。他們希望能通過腎臟移植解除痛苦,但因腎源短缺,每年只有1.6萬人能有幸接受腎移植。路易斯表示,有了人造近端小管,理論上就可以合成出整個腎臟,或許再過幾年,3D打印腎臟就可供患者移植了。

目前,3D打印近端小管具有廣泛的醫學用途,比如,可構造測試藥物效果的體外模型;可用來開發幫助腎透析患者的體外裝置;另外,大約20%的藥物因對腎臟具有毒性而在人體臨床試驗中失敗,用人工腎臟組織體外檢驗藥物毒性可避免人體臨床試驗的巨大耗費等。

總編輯圈點

一面是許許多多等待器官移植的患者身處煎熬之中,一面是捐獻器官的數量異常稀缺。所以人們寄希望於生物3D打印技術解決燃眉之急,儘管它也有打印精度不足、細胞粗糙等問題,但不斷湧現的成果正在步步推動這一技術前進。最樂觀的估計,一顆可供移植的3D打印腎臟,或許用不了十年時間就能走上實際應用之路。

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老年男性,意識模糊加重,顱內多發對稱信號(結果公布)

70餘歲男性,既往有慢性乳酸升高,酒精性肝硬化,因肝性腦病(但無撲翼樣震顫,對乳果糖治療無反應)所致慢性認知功能下降病史,表現為意識模糊較前加重1周。查體發現患者順行性遺忘較逆行性遺忘明顯,無撲翼樣震顫,眼球震顫,眼肌麻痹和共濟失調。

(圖:MRI黑水像可見雙側中腦導水管周圍灰質[A]、乳頭體[B]和丘腦內側[C]高信號;矢狀位T1WI證實胼胝體體積縮小,皮層腦溝增寬)

診治經過

MRI上表現符合先前未能診斷的Korsakoff綜合征。患者亞急性的意識水平下降與尿路感染有關,抗生素治療后定向力恢復至基線水平。腸外硫胺素補充后複查患者乳酸水平在正常範圍內,但患者記憶力缺損仍然存在。

最終診斷

Korsakoff綜合征

討論

Korsakoff綜合征是一種慢性獲得性疾病,以明顯的順行性遺忘和短期記憶喪失為特徵,其餘認知功能多完好。Korsakoff綜合征多由未治療或未能充分治療的Wernicke腦病演變而來,後者是因硫胺素缺乏引起的一種急性可逆性疾病。硫胺素參与丙酮酸代謝,其缺乏可導致乳酸升高。Wernicke腦病最常與慢性酗酒相關,也可見於其他非酒精性營養缺乏病因,如胃腸道手術。

僅有16.5%的Wernicke腦病患者表現為典型的三聯征,即共濟失調,眼肌麻痹和意識障礙。因常合併其他可以解釋患者認知或運動癥狀的疾病,如肝性腦病或中毒,診斷Wernicke腦病容易混淆,結果常被漏診。

MRI是發現癥狀性硫胺素缺乏最有價值的檢查手段。FLAIR像可見特徵性的雙側對稱高信號,好發於丘腦內側面,導水管區域,導水管周圍灰質,乳頭體和

中腦頂蓋,最可能反映了水腫,神經元丟失和反應性膠質增生。可伴有其他非典型位置的對稱分佈病灶。如果為慢性病程,T2WI可見乳頭體和胼胝體體積減小,伴腦溝和腦室擴大,提示萎縮。

一旦患者出現Korsakoff綜合征,預后通常較差。其癥狀通常不可逆。臨床上遇到有硫胺素缺乏風險的營養不良患者,需提高警惕,當懷疑Wernicke腦病時,應儘早給予腸外硫胺素補充,這些措施可有效預防Korsakoff綜合征的出現,改善患者預后。

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近日黃醫森門診來了個哮喘小病人複診,寶媽劈頭蓋臉給黃醫森來了記悶棍:“黃醫森,你開的葯沒用!!!我家寶還在咳喘!!!”

黃醫森頓時眉頭一皺,心頭一緊,這十幾年練就的火眼金睛判病祛疾的功力難不成荒廢了?其實看病就是套路,黃醫森深諳此道,逐一除外了合併感染,用藥依從性,過敏源迴避,鼻炎等合併症諸多影響因素,幽然的問了一句:“你家的霧化機多少錢買的?”寶媽回應:“某寶上的皇冠店買的100多塊呢!”

問題癥結找到了:100多元買的霧化機基本都是超聲霧化機不適合用於哮喘治療。

敲黑板,講重點啦!!!

所以選擇用於哮喘治療的霧化機器需關注類型:射流霧化或濾網式而非超聲霧化,輸出顆粒小於5?m。千萬不要貪小便宜買錯霧化機類型,延誤寶寶治療。有不明白的可以後台留言請教黃醫森。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生(微信號:hjf_2016)”微信公眾賬號。

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有些致命的病變,不一定表現的那麼嚴重

中年男性自己走進來上的床,完事後大夫卻一定讓擔架車將他拉走

一天夜班,急診科一住院醫帶着一個40多歲的男性,來做增強CT。病人自己走着到CT室的,而且穿着自己的便衣,表情很自然,看起來和其他急診科來做CT的病人完全不一樣。

我拿着申請單,有點不太高興的問急診科年輕的住院醫:“就這樣的病人,你們還懷疑主動脈夾層?”。

小大夫一臉的無辜“老大夫覺得不能除外夾層,先做個CT看看。”

遇到危重病人,通常放射科和急診科醫生雙方就是一個戰壕的戰友,互相配合,爭分奪秒,力爭挽救每一個生命。但有的時候,碰到經驗不足的急診科大夫,放射科大夫也會不滿,比如嚴重懷疑肺栓塞,半夜把放射科大夫、護士喊過來做增強掃描,最後卻發現僅僅是胸腔積液,一張胸片就能搞定的。當然,這裡有醫學的複雜和不確定性,但當事和當時的放射科大夫通常第一想法不是這樣。

話說回來,我找了護士,埋好套管針,連接高壓注射器(用來注射造影劑的,因為做CT動脈造影,要求注射的速度快,所以都用高壓注射器打葯),掃描,一氣呵成。圖像還沒出完呢,我知道這次我錯了。

主動脈夾層!

急診科小大夫也有點意外,顯然,最開始他也對老大夫的判斷表示懷疑,立刻打電話要擔架車。CT掃描完,他第一個進到掃描間,跟病人做了交代:“確實是主動脈夾層,您現在別緊張,先躺在檢查床上,待會找個車子(擔架車)把你拉回去”。

我隨後跟躺在床上的病人聊了兩句:“血壓高?這次怎麼不舒服”。

“平日血壓是高,血脂也有點不太正常,但都不嚴重。這两天就覺得有點後背痛,也痛的不是很厲害,一陣一陣的,今天傍晚吃晚飯又覺得痛,就尋思乾脆來看看吧。”

合著這個夾層所有的癥狀都不典型。醫學真的太複雜,任何的蛛絲馬跡都不能掉以輕心。

為什麼小大夫這麼緊張,不讓病人自行下床?因為這個主動脈夾層極其兇險,其病死率僅次於急性心肌梗死!必須立刻爭分奪秒的處理。好在隨着介入及血管外科技術的進步,這種病的治癒率越來越高了,但前提是及時發現和診斷!

簡介下主動脈夾層(英文簡稱AD)的背景知識:

AD又稱主動脈夾層動脈瘤,是由於主動脈中層退行性變或囊性壞死引起主動脈內膜撕裂,血液經內膜撕裂口進入病變的主動脈中層形成夾層血腫,在血管血流壓力的驅動力下,主動脈中層沿血管長軸方向進行分離,造成內膜與中層和外膜相隔離,形成夾層。血液進入夾層中形成假腔 , 原主動脈腔稱為真腔。 當假腔在擴展過程中形成繼發破口時 , 真腔和假腔再次貫通,血流可在假腔內持續流動。 如果沒有繼發破口, 那血液在盲袋樣假腔中容易形成血栓 。

AD的發病率約為每年每百萬人中5-30例。在急診中因胸背痛就診的患者中AD佔0.5%,發病率男女比為2:1-5:1。90%的AD病人有突發劇烈疼痛,多為撕裂樣胸背部疼痛。曾有文獻報道,主動脈夾層入院前病死率為 21.4% ,入院 1 h 累計病死率為 29.8% ,入院24 h累計病死率為 60.7% ,入院 48 h累計病死率高達為75.0% 。同其它的心血管病事件一樣, 發病具有時間性及季節性, 在一天當中, 更好發於早晨6-10點及下午2-4點, 冬春季發病率明顯高於夏季。

發病原因報告先天性因素和後天性因素。目前已知有4種遺傳性結締組織疾病影響主動脈壁, 包括馬凡氏綜合征(Marfansyndrome, MFS)、ED綜合征(Ehler-Danlossyndrome, EDS)、主動脈瓣二恭弘=叶 恭弘畸形(BAV)及家族性無癥狀性主動脈夾層分離。引起AD的後天性原因主要有高血壓、動脈粥樣硬化、外傷、感染、自身免疫性疾病、吸食成癮性藥物、醫源性損傷包括動脈導管檢查、主動脈內球囊泵、冠狀動脈旁路術及瓣膜置換。而外傷或濫用可卡因引發者則屬罕見。其中高血壓被認為是AD最重要的易感因素, 存在於70% -90%的患者中。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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骨科時間:橈骨遠端骨折術后功能與掌傾角和尺骨變異有關

絕大部分學者強調橈骨遠端關節面骨折和關節外骨折必須解剖複位才能獲得好的功能。意大利學者為了核實橈骨遠端骨折應用掌側剛被固定是否需要解剖複位才能獲得腕關節滿意的功能做了如下研究。

回顧了 2006 年至 2011 年 79 例(38 男,41 女,平均年齡 56.7 歲)用掌側鋼板固定的橈骨遠端骨折。骨折採用 AO 分型方法分型。平均隨訪 49 個月(35-74 月)。術前術后測量橈骨高度、掌傾角、尺偏角和尺骨變異。術後記錄腕關節活動範圍(ROM)、握力、DASH 評分。

35% 的患者存在關節台階移位,69.7% 恢復掌傾角,68.5% 橈骨高度正常,92% 恢復尺偏角,82.3% 正常尺骨變異。8 例患者(術后恢復掌傾角和 / 或尺骨變異)術後患側腕關節 ROM 比健側差。DASH 評分優良(平均 12.2 分)。

由該研究結果可知橈骨遠端骨折術后優良功能與尺骨變異和掌傾角的恢復情況有關。影像學上小的變化對腕關節功能影響不大。

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