右側額顳開顱顱內多發血腫清除及去骨瓣減壓術

  1. 男性,47歲。

  2. 現病史:患者1天前清晨時,去公園散步,未能按期回家,家人發現后自訴頭暈。回家卧床休息。第二天清晨不能起床,嗜睡,噁心,嘔吐。行頭顱CT檢查,發現右側顳恭弘=叶 恭弘及額恭弘=叶 恭弘腦挫裂傷,顱內血腫,左側頂恭弘=叶 恭弘少許出血,右側顳部及左側頂部皮膚腫脹,右側頂骨及顳骨骨折,中線向左側移位。

  3. 查體:意識朦朧,右側眼瞼下垂,瞳孔直徑5mm,光反應遲鈍,左側瞳孔直徑2mm,光反應靈敏,左側肢體偏癱,肌力2級,巴氏征陽性,肌張力不高,右側肢體肌力、肌張力正常。

  4. 急診給予右側額顳開顱顱內多發血腫清除及去骨瓣減壓術,術中顱內壓高,清除血腫及挫傷壞死的腦組織,充分開放顳角,減張擴大修補硬膜,顱中窩留置引流管1根。

  5. 術后恢復良好,神清,對答基本正確,高級思維活動受損,瞳孔恢復正常,左側肢體肌力恢復正常。

  6. 需要繼續高壓氧及康復治療,3個月後行顱骨缺損修補術。

科普知識

1.此患者頭部沒有破口,也沒有明確的外傷病史,為什麼說是外傷導致的顱內出血及腦挫裂傷呢?

由於患者有頭皮的局部腫脹,顱骨的骨折線,這種情況只能是外傷導致。可能的原因:右側顳部是原發傷,被鈍物打擊或者摔傷,左側頂部是繼發損傷。

2.為什麼頭部表面沒有明顯的外傷痕迹,如出血、頭皮破口等,卻出現了顱內血腫及腦挫裂傷呢?

對於此問題,我們可以這麼考慮,頭顱就像一個西瓜,頭皮和顱骨就是西瓜皮,腦組織就是西瓜瓤。假如西瓜摔了,有可能會出現西瓜外表看不出大問題,但是裏面的西瓜瓤碎了,也就是瓜瓤湯了。對已此患者,由於患者頭髮較長,未能發現頭皮腫脹情況,通過CT及手術前剃頭后,發現頭部有明顯的局部腫脹。由於腦組織內有血管,血管破裂,就會出現出血,血凝塊會集聚在腦組織內形成血腫。

3.出現顱內出血,一定要開顱手術清除嗎?

顱腔是顱骨包圍的密封空腔,容積恆定。腦組織位於其內,是類似豆腐樣的結構,有一定的彈性和脆性,體積也是恆定的。顱腔內還有兩種成分,血液和腦脊液,體積可以發生一定的變化。血管破裂后,血液流到顱腔里,凝固形成血凝塊,壓迫腦組織。假如達到一定量,會導致生命危險,那就需要開顱清除血塊,消除對腦組織的壓迫。反之,可以保守治療,不用開顱手術。

4.顱內血塊清除了,為什麼還要去除骨瓣呢?

血塊壓迫腦組織后,後期會出現腦水腫,也就是說腦組織內水分增多了,體積會增大,假如有腦挫裂傷,後期腦水腫會更嚴重。顱骨是堅硬的組織,腦水腫的腦組織體積變大后,受到顱骨的阻擋,只能去擠壓損傷正常的腦組織。我們把骨瓣去掉后,腦組織和頭皮接觸,頭皮是軟組織,有一定的彈性,可以允許水腫的腦組織向外膨脹,從而消除對正常腦組織的損傷。

5.去了骨瓣的頭顱有什麼需要注意的地方嗎?

由於骨瓣去掉,頭皮下面就是腦組織,所以卧位的時候一定不要壓迫此處,也要注意保護此處,不能受到外力打擊,如磕碰什麼的。出門要做好防護,注意保暖。

6.什麼時候可以修補顱骨?顱骨材料是什麼樣的?需要注意什麼?

一般去骨瓣后3個月就可以修補顱骨了。現在常用的顱骨修補材料是計算機三維塑形的鈦金屬,完全可以取代正常的顱骨。術后注意局部傷口的清潔,別感染。

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