這家社區醫院為何狀告衛計委?真相居然是……

武漢市江岸區,曾是英美等國租界集中地,建有風格各異的領事館、銀行、教堂等;這裏還爆發過慘烈的辛亥陽夏保衛戰、“二七”起義大罷工;1926年國民政府遷都武漢,中共中央多個重要部門在此辦公……遺留下200多處著名的歷史建築,不但洋溢着漢口開埠以來的百年滄桑,還蘊育了這裏的人民追求真理的頑強精神。

2015年底,江岸區一元街社區衛生服務中心(簡稱一元中心)的職工,竟然敢於將一巷之隔的上級管理部門——江岸區衛計委告上了法庭。此事涉及數千萬元集體資產的流失以及100餘名職工非法行醫的危險,經過一審、上訴、再審,一年過去了還沒有結果。職工們到處反映,鬧的沸沸揚揚。具體是什麼原因引起的呢?事情還得從16年前被改制時說起。

醫院外貌

一,沒有成功的改制

一元中心原系江岸區朝陽醫院,創建於1971年,座落在江岸區二曜路19號,醫院的性質系集體所有制的事業單位法人。

2000年底,上級主管單位江岸區衛生局(現江岸區衛計委)出面,要求朝陽醫院作為江岸區首家改革試點醫院執行改制,同中國中原實業總公司(現武漢中原實業集團,已改為民營企業)對朝陽醫院改制,改為武漢三九中原醫院。

但是,中原實業總公司沒有出資買斷職工的工齡,也沒有提出人員安置、事業發展等明確意見,廣大職工(107人)集體反對移交。在2001年4月17日的《關於朝陽醫院改制移交協議書》上,醫院當時的法人彭開旭就簽下了明確的意見:“此協議書不符合市政府102號文件精神,更不符合朝陽醫院職代會精神。”

2001年法人拒絕移交的意見

接着,朝陽醫院職工委託律師事務所向江岸區衛生局發出嚴肅的律師函,嚴正指出:

1,朝陽醫院是一家集體所有制單位,其資產屬於該院全體職工集體所有,其財產及合法權益受到國家法律保護,任何組織或者個人不得以任何形式非法予以侵害。

2,集體所有制單位的權力機構是職工代表大會,非經職工代表大會審議、決定,任何人(包括法定代表人)無權決定事關集體所有制單位的經營管理及生存發展的重大問題。

3,醫療體制改革必須充分考慮到醫療單位及其職工的合法權益,在朝陽醫院的凈資產為100萬餘元的情況下,政府主管部門支持中原實業總公司無償接受朝陽醫院的資產,實際上是支持中原實業總公司侵佔朝陽醫院的資產……

律師函

在這起所謂的“改制”過程中,不但沒有經過職工代表大會審議、通過,更沒有任何關於朝陽醫院改制的具體方案、沒有進行資產評估、沒有對員工安置、職工社保醫保及事業發展的任何明確意見。按照《關於規範國有企業改制工作的意見》的規定,這場“改制”是無效的。

但是,朝陽醫院還是被強行改制了。現在擔任一元中心副主任的於利氣憤地說:“中原實業總公司既未實際收購朝陽醫院的資產,又未安置朝陽醫院的職工,而是利用朝陽醫院的《醫療機構執業許可證》,以每年幾十萬元的價格租給福建莆田人,在其它地方賃房子重新開辦了一家私營醫院——武漢三九中原醫院。現在早已被拆遷,註銷。”

於利副主任接着說:“廣大職工守着‘改制’后的爛攤子,沒有工資,基本生活難以保障,舉步為艱。中原實業公司更是置若罔聞。”

由於沒了《醫療機構執業許可證》,按照“一證一點”的要求,現有場所不能繼續經營。無奈之下,朝陽醫院的職工們只有各處上訪,祈求能夠得到相關領導關注。

不久,在相關市委領導的過問下,江岸區衛生局允許朝陽醫院的職工們在沒有《醫療機構執業許可證》的情況下,在原有地點開展經營。

2002年,政府下達設立社區衛生服務中心的政策,為了解決原朝陽醫院107名職工的生存問題,江岸區衛生局支持原朝陽醫院職工申請成立新的法人。但是必須要由單位提交申請,為了滿足程序要求,江岸區衛生局又要職工代表找之前的改制方中原實業公司,以中原實業公司名義來申請設立。就這樣,經武漢市衛生局批准在原朝陽醫院所在地點設立“一元街社區衛生服務中心”。

2003年4月,一元中心成立,取得了新的《醫療機構執業許可證》,並登記為事業單位法人。單位性質為全民所有制單位。於利副主任稱:“可以說,一元中心已與中原實業公司沒有了關係。”

2008年,一元中心再三就舉辦單位的問題向江岸區衛計委提出異議,后經各機關協調,將舉辦單位變更為武漢市第八醫院。

2008年將舉辦單位變更為八醫院

二,再起波瀾

因為前期受到改制的波折,一元中心全體職工無比珍惜眼前的工作崗位,團結一心、兢兢業業,為一元街轄區居民提供基本醫療和公共衛生服務,取得了良好的社會效益和經濟效益。

但2011年開始,江岸區編製委員會辦公室突然不為一元中心辦理《事業單位法人證書》的年檢。醫院負責人向主管單位江岸區衛計委詢問情況,被告知,一元中心的舉辦單位系武漢中原實業集團,要求將一元中心劃歸為企業舉辦的單位,不再納入事業單位法人。

於利副主任說:“一元中心不服,要求江岸區衛計委出具有效依據,但其從未出具任何文件。”

在武漢市第八醫院的託管下,一元中心的《醫療機構執業許可證》每年能夠正常通過年檢。

八醫院多年作為舉辦單位通過年檢

通過了年檢,就能夠正常營業。幹部職工見平安無事,就全心全意治病救人,開展醫療工作。集體所有制資產保值增值,群眾口碑好,各項業務檢查在同級醫院都排在前幾名的水平。

特別是近幾年房地產的增值,由於地處黃金地段,一元中心的綜合資產大約可值數千萬元。

2015年10月,江岸區衛計委工作人員突然向一元中心送達一份由江岸區編製委員會出具的岸編【2011】14號文件《關於我區社區衛生服務機構等單位法人登記及其管理有關問題的會議紀要》,該文件中明確將一元中心列為“不予納入區事業法人登記的社區衛生服務中心”。

收到該文件后,一元中心干群才知曉自己已被作為改制后的企業對待,100餘名新老職工均強烈表示不服,群情激憤,認為單位和職工們的合法權益遭受嚴重侵害。經過職代會討論后,一致決定以提起行政訴訟的方式維護一元中心及職工自身的合法權利。

2015年11月2日,一元中心將江岸區衛計委和江岸區編製委員會告上法庭——向江岸區人民法院提起行政訴訟,請求法院撤銷江岸區編製委出具的岸編【2011】14號文件,並要求江岸區衛計委及江岸區編製委員會給予一元中心的事業單位待遇。

江岸區人民法院行政審判庭未經開庭審理,以“一元街社區衛生服務中心作為原告提起訴訟不符合法律規定,其不具備原告的主體資格”,作出(2015)鄂江岸行初字第00286號《行政裁定書》駁回了起訴。

一元中心對該裁定不服,提出上訴。武漢市中級人民法院經過閱卷、調查和詢問當事人,江岸區編製委員會稱:《會議紀要》只是用於記載、傳達會議內容情況的文件,屬於行政機關內部運作的內部行政行為,不對一元中心的權利義務產生實際影響。

這樣的解釋,等於承認【2011】14號文件的無效。2016年4月12日,武漢市中級人民法院作出行政裁定,支持了一元中心的上訴請求,撤銷原裁定,指令江岸區人民法院繼續審理本案。

武漢中院指令再審的裁定書

目前,此案正在審理之中。

三,補證陰謀?

2016年上半年,一元中心按照往年的程序向江岸區衛計委申請辦理《醫療機構執業許可證》年檢。於利副主任說,“但是江岸區衛計委拒絕辦理手續,且無任何合法理由。導致一元中心將可能被定義為‘非法行醫’,員工因此面臨巨大的執業風險。”

江岸區人民法院對於案件的審理有一個過程,不方便催促。但眼見《醫療機構執業許可證》截止的有效期越來越近,一元中心的職工們心急火燎,如同在火盆上燒烤。

2016年11月初,江岸區衛計委工作人員突然通知一元中心可以辦理2016年度年檢校驗。醫院負責人喜上眉梢,遂將校驗所需要的材料提交到江岸區衛計委(包括中心《醫療機構執業許可證》副本原件)。

11月30日,江岸區衛計委電話通知一元中心負責人開會,告知效驗已完成。到會後,一元中心代表發現有中原集團人員到場,立即提出對方沒有參加資格等多項質疑,結果不歡而散。

令人震驚的是,一元中心於12月5日意外得知:武漢中原實業集團於10月10日以“我集團下屬單位江岸區一元街社區衛生服務中心遺失《醫療機構執業許可證》正副本原件”為由,在一家報紙刊登了一則火柴盒大的《聲明》,10月26日向江岸區衛計委申請補辦新的《醫療機構執業許可證》。江岸衛計委已經為中原集團進行了補辦。

給中原集團補辦的許可證

一元中心所有干群不服,憤怒地到江岸區衛計委追問憑什麼?記者獲得一份現場的錄音,記載了當時質問的情況——

一元中心法人王平:我們的《醫療機構執業許可證》正本原件一直掛在一樓大廳,副本交給江岸區衛計委,為什麼還給他們補辦?

中心副主任於利接着追問:請問補辦《醫療機構執業許可證》需要提供什麼材料?

江岸區衛計委工作人員:提供申辦的設置主體,提供遺失的報紙和申請書。

中心副主任於利:我們就在江岸區衛計委隔壁,江岸區衛計委為什麼不核實我們的《醫療機構執業許可證》是否遺失?

江岸區衛計委法律顧問:江岸區衛計委不需要核實。只要申請人提供補辦材料,江岸區衛計委就可以辦理補辦。

中心法人王平:前段時間我們向江岸區衛計委提交校驗材料時,同時把《醫療機構執業許可證》交付給江岸區衛計委了,當時為什麼不告知我們的《醫療機構執業許可證》遺失了?江岸區衛計委明知我們的《醫療機構執業許可證》尚在,還為中原集團補辦《醫療機構執業許可證》,可以肯定,江岸區衛計委和中原集團是合謀串通來侵害我們的權益!

……

江岸區衛計委主任林璇:一元中心的《醫療機構執業許可證》是否遺失不是核心問題,關鍵是一元中心的主管部門中原集團提出《醫療機構執業許可證》失效了,中原集團申請一元中心持有的《醫療機構執業許可證》正副本失效了。

中原集團履行的程序是合法的。江岸區衛計委不否認知曉,一元中心的《醫療機構執業許可證》尚未遺失。(但)中原集團向江岸區衛計委提交一套補辦《醫療機構執業許可證》的材料,證明中原集團是一元中心的上級主管單位,登報說明一元中心的《醫療機構執業許可證》正副本失效。

中心副主任於利:請問中原集團登報的內容到底是“遺失”還是“失效”?因為這是兩個概念。

江岸區衛計委主任林璇:登報內容就算是遺失,也是中原集團履行的程序。既然一元中心的主管部門中原集團登報遺失了,那一元中心持有的《醫療機構執業許可證》也就自然失效了。

中心副主任於利:現在一元中心的主管單位尚未確定,確定一元中心主管單位的行政訴訟還在進行中,為何江岸區衛計委認為中原集團就是一元中心的主管單位?

江岸區衛計委主任林璇:中原集團已經向江岸區衛計委提交了一套武漢市衛計委出具的證明材料,證明中原集團就是一元中心的主管單位……

醫院法律顧問:作為區一級衛計委審查某一個單位是某個衛生服務中心的舉辦單位,是否就僅僅只看蓋章?實際上中原集團僅僅就蓋了章而已。八醫院曾經作為舉辦單位出現過,而且依據的是醫聯體《託管協議》,並且八醫院作為一元中心舉辦單位出現在中原集團之後。中原集團作為一元中心的舉辦單位依據的什麼?中原集團對一元中心履行過什麼義務?……

一元中心職工插話:一元中心(現在擁有價值)幾千萬的集體資產,不能隨便免費轉給私人!

江岸區衛計委法律顧問:一元中心的事業單位法人證書,最開始是中原集團,後來改成八醫院,為什麼後來沒有堅持下去?

醫院法律顧問:……既然可以證明一元中心的《醫療機構執業許可證》的原件未遺失,一元中心現在對中原集團申請補辦《醫療機構執業許可證》程序提出書面質疑。現在當場就提出書面申請,申請事項:1、要求認定中原集團對一元中心《醫療機構執業許可證》的遺失行為無效;2、要求撤銷對中原集團公司補發的《醫療機構執業許可證》……

12月15日,記者到一元中心採訪,看到一元中心的《醫療機構執業許可證》的有效期截止至2017年1月31日。在現行規定下,《醫療機構執業許可證》如果過期了,沒能換得新證,也被定義為“非法行醫”,將遭到停止營業等嚴厲的處罰。

記者在實地看到,一元中心與江岸區衛計委僅僅一巷之隔,且多年來,《醫療機構執業許可證》正本一直懸挂在醫院一樓,十分的醒目。

大廳上掛着的正本

正本

採訪結束時,一元中心副主任於利對記者說:“江岸區衛計委的相關人員完全知曉我們的證件沒有遺失,卻以遺失為借口為武漢中原實業集團補證,是一種公開的造假行為、瀆職行為!他們違反法律規定,利用我們目前事業單位法人身份有爭議(本案尚在行政訴訟過程中)的現狀,讓我們因執業許可證過期而無法正常經營,不但使我們的數千萬集體資產極有可能被不良用心的人非法侵吞;而且將造成我們被迫停業,100餘名職工的失業及近100名老年病人的安置難題,將給政府造成嚴重的後患。為了減輕政府負擔,我們自力更生,卻常常遭到一些職能部門的刁難。為了維護職工們的合法權益,我們迫於無奈才對簿公堂。儘管我們自知是弱勢群體,但依然相信社會的公義、法律的公正,期待法庭早日還我們一個公道。不然,我們全體職工將到最高法去,討問一個公正的說法!”

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康復時間:腰椎微創手術后的康復問答

1.腰椎微創手術后多長時間可以下地及恢復日常活動

如果患者做的是椎間盤突出症減壓術或者單純椎間盤摘除術,那麼一般在術后的3周之內一般不鼓勵下地活動,因為此時瘢痕尚未完全形成,周圍軟組織也沒有完全癒合,往往在術后3周到1個月後才建議患者恢復日常活動及正常的工作,但工作時也應該避免重體力勞動及搬、拎、提重物等。如果做的是脊柱微創融合內固定手術,則術后3天左右即可下地,一般1個月左右可以恢復一般的較輕鬆的工作,如果要恢復輕度較大的工作,則要3個月以後在植骨融合後方可。經皮脊柱內鏡治療腰椎間盤突出症的患者當天可以下地活動,根據臨床癥狀逐步恢復日常活動,一般休息4-6周。

2.腰椎微創術后應如何佩戴腰圍

腰圍對腰椎疾病患者來說具有十分重要的作用,它使用簡便,對腰椎具有良好的制動和保護作用。一般來說在腰痛的急性期以及腰椎患者在勞動和外出時可以佩戴腰圍。但是腰圍使用的時間要注意,不能一天到晚都帶着腰圍,如果腰部肌肉長期不運動的話,肌肉就會萎縮,這樣反而會加重腰椎疾病。對於腰椎微創手術后一般在3個月以內外出及起來活動時都應該佩戴腰圍,以起到保護作用,同時應該輔以腰背肌鍛煉,以免造成腰肌失用性萎縮。

3.什麼樣的床墊有利於腰椎微創術后的康復

過去很多醫生會告訴患者,脊柱疾病應該卧硬板床。但是這種概念並不正確。2003年《柳恭弘=叶 恭弘刀》雜誌上一個隨機、雙盲的多中心研究證實,中等硬度的床墊有利於腰痛患者的康復。同樣的對於腰椎微創手術后的患者,採用太硬或太軟的床墊均不利於腰椎疾病的恢復,而應該採用中等硬度的床墊最為合適。

4.哪些運動和功能鍛煉有助於腰椎脊柱微創手術的恢復

選擇適當的運動和功能鍛煉對於脊柱微創手術的康復十分有幫助。對於頸椎病和腰椎病引起的上下肢神經功能障礙患者來說,鍛煉上下肢的肌力和協調性十分有幫助,例如可以用兩個健身球來鍛煉手部的靈活性,下肢直腿抬高練習鍛煉下肢肌力等。對於腰椎手術,可以較早開始腰背肌功能鍛煉,還可以進行平地慢走、慢跑,游泳鍛煉對於脊柱疾病手術后的恢復也十分有幫助。但是脊柱微創手術后,患者應該避免一些劇烈的體育鍛煉,也應該盡量鞭毛彎腰搬運、提拎重物、肩扛重物等工作。

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焦慮症患者的數量

焦慮症可以說是人群中最常見的情緒障礙了。世界衛生組織的研究表明,人群中焦慮症的終身患病率為13.6%-28.8%,90%的焦慮症患者在35歲以前發病,女性往往多於男性。我國缺乏全國性的焦慮症調查資料,河北、浙江等幾個省的調查顯示:焦慮症的患病率在5%-7%,據此估計全國約有5千萬以上的焦慮症患者。

如果這些患者得不到及時的診斷和治療,就會反覆就醫,嚴重影響患者正常的生活和工作,同時也會造成巨大的醫療資源浪費,有研究表明焦慮症患者的醫療費用是一般人口的9倍。我診治的患者中,就有急性焦慮的患者,發作時多次撥打“120”急救,因為焦慮發作時的表現和冠心病極其相似。可以說,焦慮症給個人及家庭都帶來了巨大的痛苦和負擔。

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眼角開的過大,還能變小嗎?

現如今,開眼角的姑娘不在少數,為了能夠擁有一雙迷人的媚眼,大多數求美者還是願意接受手術的。但是選擇不當或者護理不佳造成開眼角失敗的案例也不少,有的求美者因為開眼角開的形態不滿意,或瘢痕增生,或開的不到位,或開的過於大,顯得眼睛非常凶,想縮小等等,諸多問題,內眼角這個部位的皮膚軟組織非常有限,一旦一次手術失敗,非常難以再進行修復,而且修復難度極大。修復中所產生的瘢痕一次會比一次明顯,所以第一次選擇手術很重要。

開眼角失敗了怎麼辦?

在進行開眼角手術時,出現失敗的癥狀有不少,下面以開內眼角為例:在進行開內眼角手術時,經常雙眼皮和內眼角一起做,雙眼皮內側1/3的弧度和寬度如果不理想做的不理想,同時開內眼角手術治療中,內眼角上下都有疤痕、皮膚孿縮都是一種手術失敗的表現,對修復手術效果是有着一定的影響的。

對於眼睛開太大了的情況求美者需要耐心擔心,現在是可以通過開眼角失敗修復手術來改善和矯正的。不過開眼角修復手術方法有很多種,要根據求美者開眼角失敗情況選擇一種適合的手術方案,這樣才是最安全最有效的,修復時間要在手術恢復半年後。

正確認識開眼角

1、開眼角手術就是切除贅皮嗎:正確的開眼角手術並不是只切除贅皮,而是複雜的改型術;

2、隆鼻能代替開眼角嗎:隆鼻在一定的程度上具有輕微開眼角的效果,但比較嚴重的內眥贅皮還是需要開眼角才可以解決;

3、開眼角會讓雙眼過近:具體需要看兩眼之間的距離以及眼睛的長度和形態而定。

4、開眼角一定會留疤:針對具體的情況,選擇合適的方法、微創的操作和合適的術后處理,一般會遺留瘢痕印跡。

5、眼角開的越大越好:美學意義上的眼角呈現“尖型”的,開過大的眼角呈現“圓形”,破壞了眼角的美感,使人呈現“老態”“兇狠”狀,是開眼角的敗筆!

區別開內眼角和開外眼角

通常所說的開眼角是指開內眼角手術,開內眼角並不是真正的打開內眼角,只是把擋在內眼角前面的內眥贅皮打開,露出裡邊的眼角結構。而開外眼角手術則完全不同,是真正在打開外側眼角。

開眼角手術后多長時間恢復

開眼角手術后多長時間能恢復跟開眼角手術方法、個人體質、術后護理有關,一般完全恢復需要3-6個月。開眼角手術方法諸多,一般一不同的Z 改型為主。具體的手術方法需要根據局部的眼角形態而定,一般在手術后一個月左右的時間,瘢痕會比較的明顯。需要耐心的等待消腫期和瘢痕的癒合期。

開眼角要注意什麼

開眼角手術在短期內,會有水腫疤痕增生的現象的,局部可能會有張力,恢復后就會有一定的回縮,屬於正常情況。所以為了避免反彈回縮,一般眼角開的程度要比預計的大一些,等三個月後疤痕軟化皮膚鬆弛后,開眼角的效果才能達到最佳狀態。

開內眼角術后一般暫時會留有瘢痕,這就要求醫生的精細,減輕損傷,以及術后恢復保養,都有很重要關係,注意好的話就會很快恢復,不會明顯,至於能開大多少,要看你內眼角的程度,如果程度比較嚴重的話,不止1厘米的,建議到醫院詳細諮詢。

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銀屑病是一種以紅斑鱗屑為特徵的皮膚病

銀屑病是一種以紅斑鱗屑為特徵的皮膚病,祖國醫學稱為“牛皮癬“,“白疕“,“松皮癬”,“幹癬”等,是一種良性,非傳染性,慢性炎症。本病常反覆發作,北方多見。臨床表現以紅斑,鱗屑為主,可累及身體的任何部位,以四肢伸側、頭皮和背部較重。自覺癥狀有輕度瘙癢,病程較慢,一般夏季減輕或完全緩解,冬季加重或複發,本病有明顯的遺傳傾向。

中醫認為本病由營血虧損,生風生燥,肌膚失養而成。初起多夾有風寒或風熱之邪侵襲肌膚,以致營血失和、氣血不暢,阻於肌表而生。也有兼因濕熱蘊積,外不能宣洩內不能利導,阻於肌表而發。或因陽血不足,氣血循行受阻,以致瘀阻肌表而成。或因肝腎不足,沖任失調,更使營血虧損,少數可因調治不當,風寒化熱,濕邪化燥,以致燥熱成毒,內侵臟腑,造成氣血兩燔的證候。


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頸椎健康與否?看眉毛

近年來,頸椎健康已經是困擾大多數人的一大頑疾,但是如何才能簡單又明了的知道自己的頸椎是否出了問題呢?其實,這個很簡單,今天小編就來告訴大家一個好方法:看眉毛。眉毛與頸椎關係密切,主要是因為眉毛的中間眉心位置是第七節的頸椎的一個壓力點,如果頸椎一旦出現了問題就會通過這個壓力點反應到眉毛上的,因此,如果頸椎出現問題基本上都可以通過眉毛來判斷。

眉心毛孔粗大

眉心的黑頭粉刺特別粗大,是因為頸椎壓力太大。因為這裏反射的是第七節的頸椎的壓力點。假如頸椎很不舒服或者壓力很大,眉心這個地方的毛孔就會變得粗大。

眉毛高低不平

兩條眉毛出現一高一低,也是頸椎出問題的表現之一。由於頸椎屈度的異常,導致出現各種顏面部的問題。在外觀上,可以看出臉部眉毛高低不平,鼻樑歪斜,眼睛比例不對稱,鼻孔大小不均,嘴角高低不等現象。

眉心疼痛

眉心疼痛常常是伴隨着頸椎疼痛出現的,其原因是由於頸椎骨質增生壓迫三叉神經所造成的疼痛。

眉毛脫落

眉毛異常脫落主要是因為頸椎偏位。由於偏位的頸椎壓迫了神經根,引起大腦神經系統、血液供養系統的供給不足,使供給身體毛髮的營養受到阻礙,產生眉毛脫落現象。同時也可伴有脫髮現象的發生。

眉毛下垂

眉毛下垂多是頸椎內外平衡失調而造成的面部神經麻痹。頸椎內外平衡失調可造成軟組織炎症、充血、水腫,供血不足,因而導致造成耳面神經血液循環障礙而致面神經麻痹。

眉毛長痘痘

眉毛長痘痘多是因為坐姿不當造成頸椎過於疲勞。由於坐姿不正確或長時間保持同一坐姿,使頸椎處於長時間的向前屈的疲勞狀態,頸后肌處於強直狀態,違背了正常的頸椎生理曲線,這就很容易造成頸椎病的疲勞。

只要頸椎不舒服,眉毛就會像健康報告一樣清楚地寫出來。如果一旦有上述類似問題,就說明您已經發是亞健康狀態了,身體在強烈要求解壓、放鬆。

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大夫講《醫學史》故事1–疾病的出現比您的想象力還要久遠!

如果有讀者一看到我的題目就自然而然地把思路向人類出現之前延展開去,那麼這位讀者一定是應試教育的高手,因為他(她)從題干中就能想到這個問題不簡單。       就如我們在電影《侏羅紀公園》或者其他有關恐龍的科普影片中看到那樣,當暴龍襲擊其他小型恐龍時,總會有一些恐龍會僥倖逃脫,那麼僥倖者身上的抓傷亦或是骨折就算是疾病。如果我們的讀者和我在拜讀阿爾圖羅·卡斯蒂廖尼的《醫學史》之前一樣,那大家就小看古生物科學家的本事了,尤其是小看研究史前期疾病史和病徵的學科古代病理學家的能耐了。       古代病理學家的研究显示,疾病與地球上的生命幾乎同時出現。 事實上,在古生代的動物中不僅發現有骨折,而且有齲齒,就是我們常說的蟲牙。我們假設一個場景:一隻動物(也許就是威武的霸王龍)患有齲齒並且齲齒引發牙髓炎。可惜那時候肯定沒有牙醫,這隻動物不只是要忍受“牙痛不是病,痛起來就要命”的結果,更可怕的是沒有辦法咬死獵物抑或沒有辦法在死去動物的屍體上把大塊肉“撕”下來。不能進食,患病的動物們估計只有死路一條了。   

古生物科學家還在研究中發現了和現代的形態相似骨損害的確鑿證據,例如中生代(英文名:Mesozoic Era;時間:距今約2.5億年~距今約6500萬年)的動物如恐龍和蛇頸龍中有骨膜炎、骨壞死甚至骨髓炎。

上圖就是發生更新世(從2,588,000年前到11,700年前。這一時期絕大多數動、植物屬種與現代物種相似。)於椎骨的脊椎炎圖片。請注意圖片下部脊椎的骨質破壞。        據生物科學家推測,在二疊紀(開始於距今約2.99億年,延至2.5億年,共經歷了4500萬年)細菌已有致病性。據說第三紀中新世的研究中似曾見有患放線菌病的馬。中生代的恐龍骨似有一種血管瘤的證據,這可能是最早見於記載的腫瘤。
       也許有讀者會產生疑問,馬大夫為啥要在開篇講遠古動物的疾病?無他,只想告訴讀者疾病是人類出現之前就有的,是先出現的,醫學不過是一致試圖解決這些問題和痛苦的嘗試過程。在《醫學史》這部巨著中,卡斯蒂廖尼為我們留下了珍貴的至理名言:“醫學是隨着人類痛苦的最初表達和減輕這份痛苦的最初願望而誕生的”

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高血壓。頸椎病容易被高血壓掩蓋

高血壓。頸椎病容易被高血壓掩蓋,患者往往關注高血壓更甚,但事實上頸椎病可導致血壓升高或降低。這與骨質刺激交感神經有關。與單純的高血壓病人不同的是,有頸椎病的患者還常伴有頸部疼痛、上肢麻木等現象。

心絞痛或胸膜炎。這種情況下,病人會感覺一側乳房或胸大肌有疼痛感,這是因為頸椎增生的部位壓迫了第6、7頸椎的神經根。由於疼痛位置與心臟過近,容易誤認為心絞痛或胸膜炎。

腦動脈硬化或小腦疾患。患者會在行走中因突然扭頭、身體失去支持而摔倒,容易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾病,這是由增生的骨質壓迫椎動脈引起的。

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婦產科學之最 知識點匯總 !

1.性成熟期是卵巢生殖功能與內分泌功能最旺盛的時期。

2.孕酮在排卵后7~8日黃體成熟時分泌量達最高峰。

3.卵巢周期使女性生殖器發生一系列周期性變化,尤以子宮內膜的周期性變化最為顯著。

4.子宮內膜間質水腫在增殖中期最為明顯。

5.在月經周期中,陰道粘膜呈現周期性改變,這種改變在陰道上段最明顯。

6.排卵前,陰道上皮表層細胞出現角化,其程度在排卵期最明顯。

7.將宮頸黏液作塗片檢查,乾燥后可見羊齒植物恭弘=叶 恭弘狀結晶,這種結晶在月經周期第6~7日開始出現,到排卵期最為清晰和典型。

8.hCG在受精后10日可自母親血清中測出,為診斷早孕最敏感的方法。

9.子宮是妊娠期及分娩后變化最大的器官。

10.心排出量增加為孕期循環系統最重要的改變。

11.停經是妊娠最早的癥狀,但不是妊娠的特有癥狀。

12.正常情況下,子宮高度在妊娠36周時最高。

13.縱產式占足月妊娠分娩總數的99.75%。

14.胚胎着床后31%發生自然流產,其中80%為早期流產,在早期流產中,約2/3為隱性流產。

15.胚胎或胎兒染色體異常是早期流產最常見的原因。

16.流產時胚胎髮育異常,一類是全胚發育異常,另一類是特殊發育缺陷,以神經管畸形、肢體發育缺陷最常見。

17..輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右,其中壺腹部妊娠最常見,約佔78%。

18.早產中自發性早產是最常見的類型。

19.子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段,是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因。

20.硫酸鎂是治療子癇及預防複發的首選藥物。

21.腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。

22.血清膽汁酸升高是妊娠期肝內膽汁淤積症的最主要實驗室證據。

23.糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病。

24.妊娠合併心臟病在我國位居非直接產科死因首位。

25.分娩期為心臟負擔最重的時期。(人人網河北醫大學習吧)

26.從妊娠、分娩及產褥期對心髒的影響來看,妊娠32~34周后、分娩期(第一產程末、第二產程)、產後3日內心臟負擔最重是心臟病孕婦的危險時期,極易發生心臟衰竭。

27.目前在妊娠合併心臟病患者中,先天性心臟病佔35~50%,位居第一。

28.房間隔缺損是最常見的先天性心臟病,佔20%左右。

29.右向左分流型先天性心臟病臨床上以法洛四聯症及艾森曼格綜合征最常見。

30.風濕性心臟病中二尖瓣狹窄最常見。

31.心力衰竭最容易發生在妊娠32~34周、分娩期及產褥早期。

32.乙型病毒性肝炎最常見。河北醫大學習吧

33.缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血,占妊娠期貧血的95%。

34.腎上腺皮質激素是治療ITP的首選葯。

35.ITP孕婦的最大危險是分娩時出血。

36.前置胎盤是妊娠晚期嚴重併發症之一,也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

37.胎盤早剝是妊娠晚期發生凝血功能最常見的原因,約1/3伴有死胎患者可發生。

38.縮宮素與前列腺素是促進宮縮最直接因素。

39.宮縮以宮底部最強最持久。

40.中骨盆平面為骨盆最小平面,是骨盆最狹窄部分。

41.雙頂徑為兩側頂骨隆突間的距離,是胎頭最大橫徑。

42.臨床上枕先露佔95.55%~97.55%,以枕左前位最多見。

43.檢測宮縮最簡單的方法是助產人員將手掌放於產婦腹壁上,宮縮時宮體部隆起變硬,間歇期鬆弛變軟。

44.胎兒監護儀有兩種類型,其中外監護最常用,適用於第一產程任何階段。

45.新生兒阿普加評分以呼吸為基礎,皮膚顏色最靈敏,心率是最終消失的指標。

46.枕后位經陰道最常見分娩方式:若胎頭俯屈較好,胎頭繼續下降至前囟先露抵達恥骨聯合下時,以前囟為支點,胎頭繼續俯屈使頂部及枕部自會陰前緣娩出。

47.臀先露是最常見的異常胎位,占妊娠足月分娩總數的3%~4%。

48.臀先露分單臀先露(最多見),完全臀先露(較多見),不完全臀先露(較少見)。

49.臀先露若未銜接,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。銜接后,胎心聽診在臍下最明顯。

50.肩先露是最不利於分娩的胎位。

51.肩先露胎心在臍周兩側最清楚。(人人網河北醫大學習吧)

52.肩先露中忽略(嵌頓)性肩先露為最不利的胎位。

53.複合先露,臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見,多發生於早產者。

54.頭位難產最常見,但最難診斷。

55.產後出血居我國產婦死亡原因首位。

56.子宮收縮乏力是產後出血最常見原因。首選治療為子宮按摩和應用縮宮劑。

57.子宮破裂最常見原因是子宮瘢痕及梗阻性難產。

58.產褥期子宮變化最大。

59.產褥感染,B-溶血性鏈球菌是最常見的病原體,致病性最強。

60.產褥早期發熱的最常見原因是脫水,但在2~3日低熱后突然出現高熱,應考慮感染可能。

61.對產後發熱者應首先考慮產褥感染,再考慮產褥病率的其他疾病。

62.晚期產後出血以產後1~2周發病最常見。

63.晚期產後出血,胎盤、胎膜為陰道分娩最常見的原因。

64.產褥期抑鬱症是產褥期精神綜合征最常見的一種類型。

65.雙合診是盆腔檢查中最重要的項目。

66.圍絕經期婦女出現陰道流血,以無排卵性功能失調性子宮出血最多見,但應首先排除生殖道惡性腫瘤。

67.外陰陰道假絲酵母菌和滴蟲陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因。

68.外陰鱗狀上皮增生是最常見的外陰上皮非瘤樣病變。

69.外陰硬化性苔蘚可發生於任何年齡,但以絕經後婦女最多見,其次為幼女。

70.外陰及陰道炎症是婦科最常見疾病,各年齡組均可發病。

71.盆腔炎性疾病,炎症部位可局限於一個部位,也可同時累及幾個部位,以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。

72.急性盆腔結締組織炎,以宮腔結締組織炎最常見。

73.生殖器結核,血行轉移為最主要的傳播途徑。

74.輸卵管結核占女性生殖器結核的90%~100%。

75.子宮內膜病理檢查是診斷子宮內膜結核最可靠的依據。

76.子宮內膜異位症絕大多數位於盆腔臟器和壁腹膜,以卵巢、宮骶韌帶最常見。

77.腹腔鏡檢查是目前公認的內異症診斷的最佳方法。

78.子宮頸癌是最常見的婦科腫瘤。

79.子宮頸癌病理類型主要為鱗癌,其中外生型最常見。

80.子宮頸腺癌最常見的是黏液腺癌。

81.子宮頸活組織檢查是確診子宮頸鱗狀上皮內瘤變的最可靠方法。

82.子宮頸癌直接蔓延最常見。

83.子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。

84.肌瘤變性,玻璃樣變最常見。

85.經量增多及經期延長是子宮肌瘤最常見的癥狀。

86.子宮內膜癌,以來源於子宮內膜腺體的腺癌最常見。

87.子宮內膜癌,絕經后以及絕經過渡期異常陰道流血為最常見的癥狀,診斷性刮宮為最常用的診斷方法。早期首选手術治療。

88.子宮肉瘤,最常見的癥狀為陰道不規則流血伴腹痛,確診依據是組織學診斷。

89.原發性平滑肌肉瘤是子宮最常見的惡性間恭弘=叶 恭弘性腫瘤。

90.大約10%的子宮內膜癌與遺傳有關,其中最密切的遺傳症候群是林奇綜合征,也稱遺傳非息肉結直腸癌綜合征。

91.術後放療是1期G1和2期內膜癌最主要的術后輔助治療。

92.卵巢組織成分非常複雜,是全身各臟器原發腫瘤類型最多的器官。

93.直接蔓延:外觀腫瘤局限在原發部位,也可存在廣泛微轉移,其中以上皮性癌最為典型。

94.淋巴轉移:橫膈為轉移的好發部位,尤其右膈下淋巴叢密集,最易受侵犯。

95.濾泡囊腫和黃體囊腫是育齡期婦女最常見的卵巢瘤樣病變。

96.卵巢癌最重要的預后因素是腫瘤期別和初次手術后殘存灶的大小。

97.卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。

98.完全性葡萄胎,停經后陰道流血為最常見的癥狀。

99.轉移性滋養細胞腫瘤,最常見的轉移部位是肺。

100.超聲檢查,是診斷子宮原發病最常用的方法。

101.單純性增生為最常見的子宮內膜增生類型。

102.無排卵性宮血患者臨床上最常見的癥狀是子宮不規則出血,表現為月經周期紊亂,經期長短不一,經期不定或增多,甚至大出血。

103.繼發性閉經發生率明顯高於原發性閉經,以下丘腦性閉經最常見。

104.Asherman綜合征為子宮性閉經最常見原因。

105.垂體性閉經,垂體腫瘤最常見的是分泌PRL的腺瘤。

106.低促性腺激素性腺功能減退,最常見為體質性青春發育延遲。

107.氯米芬是最常用的促排卵藥物。

108.含銅宮內節育器是目前我國應用最廣泛的IUD。

109.經腹輸卵管結紮術是國內應用最廣的絕育方法。

110.陰莖套是哺乳期選用的最佳避孕方式。

111.成熟指數(MI)是陰道細胞學卵巢功能檢查最常用的一種。

112性活躍婦女的HPV感染率最高,感染的高峰年齡在18~28歲。

113.CA125是目前世界上應用最廣泛的卵巢上皮性腫瘤標誌物。

114.p53是研究最廣泛的人類腫瘤抑制基因。

115.診斷性刮宮是診斷宮腔疾病最常用的方法。

116.雄激素是調節女性性功能最重要的性激素。

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馬大夫講《醫學史》故事4–人類依舊使用的本能和經驗醫學方法

一般來說,提到本能醫學和經驗醫學,總體感覺是很low的。但是這些方法一直在用並且成為現代醫學的基礎。

用馬尾巴樣的蠅甩子驅蚊的老者,在農村熏上一些艾草可以驅蚊的农民可是不知道蚊子會傳播疾病。驅蚊,止癢而已。

有人聽說其他人熏艾草可以驅蚊,自己試試,還不錯,於是告訴更多的人。遇有文人還會記錄下來,到這一步,經驗醫學就形成了。

現代醫學就是在這樣的基礎上發展而來的,重要的貢獻有兩個。其一是搞清楚了蚊子和乙腦、瘧疾的關係,其二是發現了植物里有驅蚊作用的有效成分並工業化生產。

孩子發熱了,在額頭放一塊濕毛巾以降溫,這就已經超出本能醫學了,是一種很懵懂的解釋(體外的冷抑制體內的熱)和嘗試。

孩子又發熱了,或者別人家的孩子發熱了,用同樣的方法治療也有效,這邊形成了經驗。雖然這種經驗沒有解剖、生理方面知識的支持,但是人們對此深信不疑並屢屢奏效。

現在的醫學里依舊在用這些方法,並取了一個高大上的名字“物理降溫”。在解剖、生理、病理知識的支持下還規範了具體的操作方法。例如用酒精效果更好,其實用二鍋頭也行。還規定了具體方法:將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕,擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、手腳心。

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