王亞農 | 每一個病人都是社會人

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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王亞農

每一個病人都是社會人

人 物 介 紹

王亞農,男,主任醫師,教授,復旦大學附屬腫瘤醫院胃外科主任,博士生導師,三十餘年的臨床實踐和不斷地知識更新積累了豐富的臨床診治經驗和紮實的理論基礎。根據循證醫學原理,以人為本,為病人提供最合理的治療,並獲得最佳療效。診療特長:胃腫瘤、賁門癌的診治。 迄今國內外核心期刊發表論文53篇, SCI收錄29篇。參与編寫發表《腫瘤外科手術學》、《癌的早期發現》、《現代臨床腫瘤學》等專著。

採訪筆記

“每個病人都是社會人,醫療行為中,心理,生理的結合還不夠,還要看到他作為社會人的一面,他所處的客觀環境,風土人情。”這是個擅於讀人的醫者,他說,即使是馬斯洛的層次需求理論,仍然需要以健康心理和對生命的理解加以完善,有些印在意識底層的東西,即使到了最高層次,都是難以洗凈。

“讀人的本領,最早是從知青生涯,上山下鄉的日子獲得。”有時候他會想起那段時間,耕地挑擔、下地插秧,收割莊稼。吃了晚飯,別的知青在打牌,大呼小叫,他在一邊藉著微弱的燈光閱讀當時很難得到的禁書,如中國的四大名著以及外國名著《基督山伯爵》等,他最愛讀狄更斯的《遠大前程》,他想,也許有一天會離開浙中農村,未來有他的前程。

現任復旦大學腫瘤醫院胃外科主任,主任醫師王亞農,擅長胃癌、賁門癌的診治。

下午五點,他剛剛結束門診,我還要拖着他聊人生,他掩飾不住臉上疲憊,自陳壓力挺大,“倒不一定是臨床壓力,還有科研,還有科室管理,我最希望見到的,是那些年輕人都能儘快上來,我絕對相信他們的潛質,長江後浪推前浪,這是規律,到他們能獨當一面,我就能輕鬆一點。”

他坦言,對下級醫生的要求是苦練“三基”,先不要考慮高大上,把基礎理論、基本知識、基本技能搞紮實了,以後才有意想不到的成就。

他最想做的是,建立和完善數據系統,包括病人的數據採集,數據分析和數據評估,然後根據這些大數據,得出醫療決策方案,“國外醫生在醫療大數據的利用方面比較領先,比如,在循證醫學上,可以結合和分析各種結構化和非結構化數據,电子病歷,財務和運營數據,臨床資料和基因組數據用以尋找與病症信息相匹配的治療,預測疾病的高危患者或提供更多高效的醫療服務。不過,醫療大數據的管理使用準備工作還有一大段路要走。中國是處在起步階段。 ”

現在,除了文獻,他已經沒有更多時間閱讀,疲憊的時候,他就在網上打橋牌和下圍棋。“圍棋是變化莫測的,橋牌是講求合作,這兩者就像在手術台上,沒有千篇一律的東西,風雲驟變,需要思維敏捷,不拘泥一城一池得失,而團隊合作很要緊,我們手術台上氛圍都很融洽,大家配合默契,效率很高。”

圍棋界高手中他喜歡大竹英雄,曹薰鉉,武宮正樹,小林光一,劉小光等,最景仰一代宗師吳清源,“本因坊是當年日本棋界最重要的比賽。建立一方亂中有序的凈土,成為吳清源心中最大的執念。於亂世中尋求寧靜的棋手,該飽嘗着怎樣一番難抑的苦痛呢?清心寡慾地潛修棋藝,究竟是不是一名棋手畢生所求的至高境界?”他自言自語,棋手與醫者的內心,在某個時候是相通的。

我理解他的意思,心如明鏡,燭照萬物,才能最終通達。

1初露鋒芒

作為知青返鄉,恢復高考之後的第一屆考生,王亞農說,知青的那段時光,挑糞插秧,除草割稻,雖然過的是日復一日的地里勞作,但是並不感到艱苦,反而增加了人生的體驗和對自然和社會的認識。四大名著以及一些外國作家的作品,《基督山伯爵》、《雙城記》等,都是在那時有所涉獵。“當時被列為禁書,我就借回來,偷偷地看。”

後來參加了高考,本來想讀航空航天的王亞農被浙江醫科大學錄取,他沒什麼怨言,心裏抱着“干一行愛一行”的想法,讀了五年的醫學,畢業後到浙江金華的一家基層醫院工作。整整七年時間,他在普外科經歷了無數個病人,無數次救治,從一個初出茅廬的小醫生變成了一位經驗豐富的主治醫生。

有一次,他得到機會到復旦附屬腫瘤醫院進修,大醫院,大平台,讓他認識到了自己的不足,並且喜歡上了與腫瘤力拚的感覺。於是在1989年夏天,王亞農通過考研來到了上海。

王亞農說,碩博連讀階段,他從自己的每一個老師身上,都學到了很多。“每一位老師的身上都有很多閃光點,有的老師膽子很大,有的老師很講究細節,有的老師處理事情很果斷,有的老師非常注意規範,診斷治療的每一步都必須有章可循。我從他們身上找到這些閃光點,並且學習、融合,形成自己的風格。”

早期讓他印象深刻的手術,是一位賁門癌患者,那時他的年資還很輕,但是他的導師非常信任他,給了他主刀的機會。一個年輕醫生,能獨自擔當一例大手術,是非常了不起的,王亞農在四個小時內成功完成了,並且得到導師的讚賞。

2培養年輕一代

或許對王亞農來說,最幸福的時候,其實是在浙江金華基層醫院做小醫生的時光。雖然也很辛苦,但是那時候沒有指標,沒有各方面的要求。“年輕的時候精力旺盛,總想要多做事情。每做一件事情都會覺得很開心,因為這對你來講是一種鼓勵。”

九十年代時,復旦附屬腫瘤醫院還沒有獨立的胃外科,胃腸腫瘤專業是腹部外科的一部分,王亞農當時做過很多的腹部腫瘤和軟組織腫瘤手術,不僅是胃腸腫瘤的手術,還包括胰肝膽腫瘤、泌尿系統腫瘤、腹膜后腫瘤、肢體軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤等腫瘤的手術治療,這對一個外科醫生對疾病的診斷和處理從廣度和深度上的理解都很有幫助。後來胃外科獨立出來,他開始專註於胃部腫瘤。

如今王亞農已經是胃外科主任,更多的壓力也接踵而至。壓力並非來自手術台,而是他肩上扛着的科室。要讓科室保持穩定向前發展,並非易事,所以他有時也會感覺疲憊和焦慮。他把希望傾注於科室的年青一代身上,毫無保留,盡可能地幫助他們,培養他們,讓他們早一點挑大梁。“現在很多病人是慕名找我的,我很希望將來他們可以能去找這些新的年輕醫生。年輕人將來一定會做得比我們好,這是人類和社會的規律,都會越來越好的。所以不要覺得一代不如一代,其實應該是,一代更比一代強。”

外科醫生需要有良好的心理素質,還要有準確的判斷力,遇事果斷。“很多時候需要你在短時間內做出正確的判斷和選擇。醫生雖然不可能永遠做到百分之百判斷正確,但是要將出錯的概率降到最低。”

正因為任何人都有可能失誤,王亞農對於手下的醫生並不會過分苛責。他能夠包容年輕人的一些錯誤,不會因為一些意外情況,就胡亂訓斥別人,所以他的手術氛圍很好,無論是護士、麻醉醫生、助手,大家都相互尊重,作為一個團隊,共同完成任務。

3擔當責任

王亞農的病人中,百分之七八十都來自外地,每一個人的背後,都是一個小的社會。他認為,人類是一個整體,所以看病時,除了生理和心理因素,還要考慮社會因素。“不能把醫學純粹看成給別人看病,你要真正地對社會有所體驗,才能融入進去,進而看好病。”

所以,他對每一個手術都一樣認真,都看作自己精心打造的藝術品。很多年以後,之前的病人又會回來找他,不是為了複診,而只是看看他,看看這位曾經救了自己的醫生,說幾句家常話,道一句感謝,或許送上幾盒巧克力。

曾經有一個病人,在國內外大醫院都看過,但是他總是在住院的前一天逃跑。後來輾轉找到了王亞農,問明原因才知道,這是一個心理狀況非常怪異的病人,他不相信任何人,雖然他的病很早就已經被診斷出來,但是病人有個習慣,凡事都要請風水先生算上一算,因此耽誤了治療。到腫瘤醫院時,病情已經很嚴重,整個人極其消瘦,腹膜后巨大腫瘤只能使病人完全卧床。

最後,病人認定了王亞農,並且挑好了手術日期。在此同時,王亞農一直在做病人的心理工作:“我首先要做到讓就醫者信任我,否則醫療行為就沒辦法進行,效果也不會好。”

手術做得非常成功,病人恢復得也非常好。敢接手這樣奇怪的病人,壓力之大可想而知。但是真正上了手術台的時候,王亞農就把壓力都忘得一干二凈了。“既然做了,就要把責任全部攬在身上,這就是擔當。”

口述實錄

唐曄:您在手術台上的風格是怎樣的?

王亞農:我的特點是比較中規中距,不能太急,也不能太磨蹭,太急的話容易犯錯誤,太慢了就沒有效率。這中間要有一個平衡,該慢的時候慢,該快的時候快——要視熟練程度而定,以前做一台胃癌手術四五個小時很正常,現在我們會覺得太慢了,一般都在兩個小時之內解決掉。

唐曄:您還會和曾經的病人有聯繫嗎?

王亞農:我和病人沒有太多的聯繫,病人的名字是什麼?家在什麼地方?是干什麼的?我永遠不會刻意記住——不管他的身份是怎樣,我都是一樣對待。我覺得,醫療行為不能摻雜其他的雜念在裏面,否則會產生判斷上的失誤。

唐曄:您滿意現在的生活嗎?

王亞農:馬斯洛需求層次理論將人類需求像階梯一樣從低到高按層次分為五種,分別是:生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。人即使到了金字塔的頂端,也會有基本的情緒。我覺得,現在生活得很好,情緒基本穩定。儘管壓力大,但是很充實。

唐曄:一旦退休了,您想過一個怎樣的生活?

王亞農:去旅遊應該是個好選擇,但是我還是希望能夠繼續在腫瘤領域做一點工作,比如做一些臨床試驗,收集臨床數據等。我們現在很多領域在國際上的地位不高,原因就是缺少數據。國外的手術做的不一定比我們漂亮,療效不一定比我們好,但是他們有數據來為自己說話,而我們沒有。所以,以後想在數據的採集和分析方面,做一些工作。

目前,在醫療數據處理中使用的主要分類算法有決策樹、貝恭弘=叶 恭弘斯、人工神經網絡等。例如,決策樹可以用於臨床的疾病輔助診斷,從臨床數據庫中提取診斷規則,提高診斷正確率。在醫療政策制定、公共衛生、慢性病管理等方向,決策樹算法都已經被廣泛應用。

唐曄:您現在最希望做的是什麼?

王亞農:我希望能夠讓年輕醫生儘快地成長,並且能夠改變現在的一些傳統模式,通過循證、數據分析、臨床試驗來提高我們在國際上的地位。這些要從最基本的做起,很多高大上的東西都是空中樓閣。所以我們要重視“三基”的培養:基礎理論、基本知識、基本技能。

唐曄:您在閑暇時間會做什麼?

王亞農:一天之中,吃完晚飯是最輕鬆的時候了,這時就在網上下圍棋。圍棋是黑白的世界,變化無窮,你可以任意發揮,並且裏面有很多哲理。小林光一,大竹英雄,曹薰鉉,武宮正樹這些圍棋界傳奇人物,還有最景仰的一代宗師吳清源,都是我喜歡的棋手。

另外,我還喜歡橋牌,橋牌講究的是概率和合作。

唐曄:做一名外科醫生,需要怎樣的素質?

王亞農:外科醫生最害怕的是併發症,心理上要有對意外的承受能力。如果承受不了,一下子慌了神,那就麻煩了。出現大出血等情況的時候,醫生都蠻緊張的,但是一定要時刻保持清醒的頭腦,穩定情緒,然後採取一些正確的措施。所以,對於外科醫生來說,心理素質非常要緊。

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雙眼皮割成這樣,還怎麼見人?

雙眼皮手術

是整形當中常見的項目

從朋友圈小作坊到小區美容院

公立醫院、醫療美容醫院

價格更是從幾百塊到幾萬塊不等

那麼這些不同的選擇到底有什麼不一樣

當然是【好看】和【難看】的區別

畢竟,咱們割雙眼皮就是為了好看嘛

不信,來看看

那些年,失敗的雙眼皮們

1、雙眼皮疤痕明顯

本來美美的雙眼皮

卻多了一道傷口一樣的疤痕

又丑又嚇人

雙眼皮術後會留疤主要是因為兩點

①醫生技術不好,縫合太緊

對合不齊或刀口不齊

②求美者術后護理不到位

2、雙眼皮術后不消腫,出現肉條

有的人割雙眼皮半年後

眼睛還是處於一種腫的狀態

像是兩個【肉條】橫掛在臉上

誇張又可怕,還不如不割

為什麼會出現肉條狀呢?

①做手術時,多餘組織

例如脂肪、肌肉沒去除到位

②術中出血量較大,醫生術中止血不到位

形成的血腫、血塊沒有完全吸收

③體質原因,自身恢復能力較差

身體容易水腫

3、雙眼皮術后不對稱

雙眼皮手術結束初期會出現不對稱的情況

但如果三個月後還處於不對稱狀態

就可以稱之為雙眼皮失敗了

雙眼皮不對稱原因

①醫生在切開或縫線時出現誤差

②早期消腫時期護理不當

心疼這些雙眼皮失敗的寶寶們,本來只是想變美,一不小心卻變更丑了。

如何盡可能避免雙眼皮手術失敗呢?

敲黑板

雙眼皮手術是整形美容外科非常成型的一種手術,主要做好以下幾點,就能有效地避免手術失敗。

布仁整形醫生案例照片

划重點

①一定要選擇經驗豐富、具有權威的專業醫生,選擇安全、正規的大型專業整形醫療機構。千萬不要盲目去不正規、私人開的小作坊美容院,那裡的美容師通常沒有行醫資格,萬一出事也很容易找不到負責人,問詢無果。

②和醫生事先溝通手術后的大致效果,雙方達成協議后再進行雙眼皮手術,避免效果不盡人意。

③主動配合醫生和護士的診療操作,謹遵醫囑做好術后護理,及時回院複診。

真正成功的雙眼皮是什麼樣子的?

什麼樣的眼睛較美?

從美學上來說,眼部黃金比例為眼裂30mm,內眥間距為32-36mm,外眥間距為85mm,內外眥連線與水平線夾角以10°,外眥角為60°,內眥角為48°~55°時較美。對於眼部整形專家來說,不僅要懂得東方時尚美學審美理念,還要根據每個人的面部特徵和性格氣質綜合考量眼部整體設計方式,除了塑造自然流暢的重瞼線外,還要使眉眼距離適宜,眼型與面部搭配協調,美目明亮富有神韻。

獨特的縫合方式——立體皮瓣式縫合

布仁醫生強調,在實際操作中,雙眼皮手術也絕不是完成一道重瞼線那麼簡單,皮膚絞力、肌肉絞力、韌帶生長方向等都和手術的成功與否息息相關。而傳統的眼部開大術更多的停留在皮膚絞力的處理上,忽視了對肌肉絞力和韌帶的處理,這樣較直接的後果就是疤痕會留在皮膚表面,如果近距離觀察就能發現線頭或者痕迹。立體縫合雙眼皮成形術,結合肌肉絞力和韌帶發育方向,全面周到的調節內眥韌帶方向,使重瞼線和內外眼角深度自然成形,美目流光顧盼,神采飛揚。

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瀋陽人常見疾病:體重異常脂肪肝連續兩年居前兩位

2016年瀋陽人體檢報告显示,常見疾病排名———

體重異常脂肪肝連續兩年居前兩位

12月19日,瀋陽市健康體檢中心公布《2016年瀋陽人體檢報告》,超重、脂肪肝連續兩年位居瀋陽人常見疾病的第一、二名。

據了解,今年瀋陽市共有26979人在瀋陽市紅十字會醫院,也就是瀋陽市健康體檢中心體檢。與去年相比,今年瀋陽人排名前五的疾病變化不大,但體重異常、脂肪肝、血脂異常及尿酸偏高等疾病的發生率較前一年有所升高。

數據显示,2013年瀋陽市健康體檢中心發布的健康體檢人群骨量減少發生率僅為23%,2015、2016年瀋陽人體檢骨量減少檢出率則升高至30%以上,同時發生年齡提前,其發展趨勢不容小覷。

今年,瀋陽人最愛得這幾種病,包括:骨量減少、脂肪肝、體重異常、血脂增高及尿酸偏高,而血脂異常及尿酸偏高的檢出率明顯升高。

瀋陽市健康體檢中心主任趙英介紹,缺乏運動、飲酒頻繁、不健康飲食習慣等,讓許多中青年人出現血脂異常,更有甚者出現脂肪肝等疾病。

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總局溫馨提示|這24種藥品轉換為非處方葯!

      根據《處方葯與非處方葯分類管理辦法(試行)》(國家藥品監督管理局令第10號)的規定,經國家食品藥品監督管理總局組織論證和審定,柏花草膠囊等24種藥品由處方葯轉換為非處方葯。品種名單及其非處方葯說明書範本一併發布。

     請相關企業在2017年1月10日前,依據《藥品註冊管理辦法》等有關規定提出修訂說明書的補充申請報食品藥品監督管理部門備案,並將說明書修訂的內容及時通知相關醫療機構、藥品經營企業等單位。

     非處方葯說明書範本規定內容之外的說明書其他內容按原批准證明文件執行。藥品標籤涉及相關內容的,應當一併修訂。補充申請備案之日起生產的藥品,不得繼續使用原藥品說明書。雙跨品種的處方葯說明書可繼續使用。

     特此公告。

     附件:

     1.品種名單

     2.非處方葯說明書範本

     品種名單


     說明:

     1.類別:指非處方葯的類別。目前國家對非處方葯實施分類管理。非處方葯分為甲、乙兩類。經營處方葯、甲類非處方葯的藥品零售企業應當配備執業藥師或者其他依法經資格認定的藥學技術人員。經營乙類非處方葯的藥品銷售企業,應當配備經設區的市級食品藥品監督管理機構或者省、自治區、直轄市人民政府食品藥品監督管理部門直接設置的縣級食品藥品監督管理機構組織考核合格的業務人員。

     2.雙跨藥品:是指根據用法用量和用藥人群等不同,既可作為處方葯又可作為非處方葯的藥品。

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求牙醫此時的心理陰影面積!

當牙醫碰到以下問題時,

小編完全有理由相信,

他們當時的內心絕對是崩潰的!

(仔細看完,小船保證不翻~~~)

最不能理解的問題:智齒不疼為什麼要拔?

這恐怕是大家最不能理解的問題了吧,牙醫也不是建議大家拔除所有智齒。通常出現以下情況,如:智齒萌出完全,具有咬合功能;十二三歲的患者因為齲齒拔除了第一、或者第二磨牙時,醫生建議保留智齒。

對於智齒已經出現過問題,或者將來可能出現問題的阻生智齒,牙醫一般建議拔除。個人的解釋是:阻生智齒是一顆顆肯定要爆炸的炸彈,只是牙醫還不能預測什麼時候會爆炸。對於牙醫建議拔除的智齒,多多少少會存在一些問題,比如:智齒冠周炎、咬合創傷、食物嵌塞、導致鄰牙出現齲齒,甚至是牙髓炎。所以對於可能要出現問題的阻生智齒,牙醫建議預防性的拔除。

最令人頭疼的問題:能不能等智齒疼過了,再去拔除阻生智齒?

對於這個問題,小編也認為除了頭疼還是頭疼。

為什麼非要等疼過了再考慮去拔除阻生智齒,對於阻生智齒的拔除,牙醫一般建議是預防性的拔除,不要等疼過了再去考慮拔除阻生智齒。有的人說拔除阻生智齒會疼痛,其實大家基本上都有過牙疼的經歷,拔牙的疼痛恐怕遠遠輕於牙髓炎的疼痛吧。另外阻生智齒一旦出現問題,那肯定是大問題,到那時付出的醫療花費會更多,時間成本也會更多。一旦導致鄰牙出現根面齲、牙髓炎、甚至拔除,時間和醫療成本都會更多。

最令人傷心的問題:聽說洗牙對牙齒有傷害,我能不能不洗牙?

且不論這個問題的出處,要尋找來源,估計也是道聽途說。

其實可以告訴你,牙醫自己每年都洗牙,要是洗牙真是有傷害,那也是牙醫傷害自己最深,大家就勉為其難的讓“牙醫傷害一兩次吧”。洗牙後會出現一些大家常說的問題,比如說:漏風、牙齒敏感、粗糙等。其實這些問題的出現,說明您更應該好好洗牙了。因為牙結石才是導致出現這些問題的罪魁禍首。漏風,說明牙結石刺激已經導致牙齦出現退化了,清除牙結石,自然會出現牙結石佔據的縫隙;牙齒敏感,也是一樣,牙結石刺激導致根面暴露,去除牙結石后根面暴露自然會出現敏感,不過這種癥狀只是暫時的;粗糙,牙結石已經對牙齒表面造成傷害了,出現坑凹不平。如果大家堅持定期洗牙,相信這些問題只會離您越來越遠。

最令人憂心的問題:牙齲壞了,能不能不補牙啊?

齲齒可謂牙科發病率最高的牙病,齲病早期充填,一次就能完成治療,醫保能夠報銷,還省時間和費用。

有的人說,牙醫是不是坑我啊,明明牙齒不疼,老忽悠我去補牙。齲病的早期充填,省時省費用,還沒癥狀。一旦齲病進展的牙髓炎,不僅要做根管治療,還有後期鑲牙,治療複診次數多達6-7次,治療費用高達5000左右,所以說牙醫建議齲病早期充填,其實是在幫您省時省費用。

最令人心痛的問題:這顆牙齒掉了很久了,一直覺得也沒什麼問題,能不能不鑲牙?

牙齒缺失短期內是沒什麼癥狀的,也不會出現什麼嚴重問題,所以很多人就認為不用鑲牙。

牙齒缺失本就是讓人傷心的問題,如果牙齒缺失后長期不鑲牙,會導致出現更多的問題:鄰牙傾斜、對頜牙齒升長、食物嵌塞、鄰牙齲壞、牙周炎等。所以說一顆牙齒的缺失,出現的是一側牙齒的問題。一旦您哪天想起來要解決這些問題了,牙醫提供的解決方案可能過於複雜,您不會接受。建議大家牙齒缺失后還是儘快鑲牙,這樣就不會出現上述問題,解決起來也簡單。

最令人想笑的問題:醫生,這顆壞牙根在這兒我可以不鑲牙,您一旦拔了,我必須得鑲牙了,所以還是不拔為好?

貌似又是一個牙醫忽悠患者治療的問題。對於殘根的危害,很多很多。首先會疼;另外會出現食物的堆積,導致局部口腔異味;長久的根尖炎有可能會導致根尖囊腫,出現骨損害;長久的殘根不做治療和牙齒缺失不鑲牙的危害其實是一樣的。

最令人揪心的問題:醫生,我也想看牙,可是我沒時間?

關於看病沒時間的問題,恐怕是大家都會面臨到的問題,牙科疾病建議大家早預防、早診斷、早治療。

牙科疾病的建議都從預防做起,從堅持正確刷牙做起,保持口腔衛生;半年到一年洗洗牙,既是洗牙也是全面的口腔檢查。早診斷,早治療,花費最少的時間和金錢,達到最佳的治療效果,大家都知道牙病拖得越久,花費的時間會越來越多,開銷也會越來越大。看病需要時間,這個誰都躲不過去,希望大家花費最少的時間和費用,達到最佳的治療效果,美好的生活源於健康的好牙。

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「感動」聖誕節,醫生為老婆寫的信……

過聖誕節了,沒有什麼禮物可以送老婆的。這两天感冒了,自己也做回了病人,自己在病痛中回憶過往的點點滴滴,可能是人在病痛中更容易回憶吧!回憶我和老婆這十年,自己真是挺對不起她的,所以今天不寫科普,今天寫一首詩給她!也祝願所有奮戰在醫療一線的朋友們聖誕節快樂。

十年有你

我們在一起已經十年了

沒有鑽戒,沒有玫瑰,

甚至沒有一起看過一場電影。

十年前,初認識你那會,

我很窮,可以說是窮的見底,

每月的收入不足千元,只夠買半平米,

我們結婚後一直租房住。

現在我依然很窮,

雖然工資是翻了幾番,

可是每月的工資也僅僅夠買半平米。

房子是買了,可是欠下了一屁股債。

老婆依然能跟着我,

我只有感激!

十年之前,

我們都是醫學院剛畢業的小屁孩,

眼裡沒有辛苦,沒有累,沒有抱怨。

我們一天在一起的時間,

就是中午飯,

我們經常約會的地點,

就是醫生值班室,

沒有富麗堂皇,

沒有風景如畫,

但是仍然抵擋不了我們的快樂。

而今天我們有了自己的孩子,

有了自己的小幸福,

卻沒有了約會的時間,

剩下的僅僅是忙碌,

為了工作忙碌,

為了家庭忙碌,

為了孩子忙碌,

忙忙碌碌迷失了自我。

十年之前,

我有些小窮酸,

自己寫的一手破字,

卻老是在你面前賣弄,

你卻視如珍寶。

時至今日,

我依然窮酸,

天天在公眾號上寫文章,

卻沒有一篇是寫給你的。

今天病痛交加,使我感到慚愧。

十年之前我曾許你,

帶你到我去過的所有地方,

帶你去杭州游西湖,

帶你去桂林游灕江,

帶你去天山看雪,

帶你去呼倫貝爾去看牛羊,

…………………

然而今天這些依舊沒能成行,

因為時間不允許我們去,

因為還有更多的事需要我們去處理。

因為同在一個單位,

誰能給這麼多時間?

因為我們不能丟下孩子自己去逍遙,

……………..

十年之前,

你有一個夢想,

夢想自己有一所小院,

遠離世俗喧囂,

過恬靜的田園生活。

夢想有自己的一片菜地,

也能夠把酒話桑麻。

這些我都記得,

待我們退休了,

我們再一一把它們實現,

幕天席地,圍坐篝火。

十年之前,認識你,

我就心中暗許,

願得一心人,白首不相離。

時至今日,

我心如鐵,

莫失莫忘,不離不棄,矢志不渝。

我長你六歲,

心境有所不同,

不再嬉笑怒罵,

不再纏綿悱惻。

希望你能理解,

希望下一個十年,二十年,五十年,

我依舊能夠為你寫一首詩。

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腰椎管狹窄怎麼治?

腰椎管狹窄的治療輕度時可選擇保守治療,主要是藥物緩解癥狀,對於椎管狹窄嚴重,此時藥物不能解除壓迫,保守治療無效,需要手術治療,手術主要是從腰部後方切口,行椎管減壓,也就是​​切除增生的骨質和韌帶,擴大椎管,解除增生的骨質對神經的壓迫。

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類風濕性關節炎的診斷和治療

類風濕關節炎(RA)是一種病因未明的慢性全身免疫性疾病。其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎,經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性,可以導致關節畸形及功能喪失。

病因及特點:

  • 病因不明,可能與遺傳、感染、性激素有關。

  • 好發於女性,發病率為男性的2-3倍,高發於40-60歲

致病機理:滑膜炎症增生,侵蝕軟骨及周圍組織,在軟骨表面形成血管翳,侵蝕軟骨及軟骨下骨,使軟骨剝脫骨破壞,造成關節損毀,功能障礙。

臨床表現:

  • 晨僵,一般>半個小時;

  • 多發性對稱性關節炎:常≥5個關節,易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等,其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等

  • 關節外表現:發熱、類風濕性結節、貧血、心臟、腎臟、神經系統等受累表現。

疾病分期:

  • 早期:有滑膜炎,無軟骨破壞

  • 中期:有滑膜炎、關節破壞、關節外表現

  • 晚期:嚴重的關節結構破壞

輔助檢查

  1. 血液檢查:血常規、血沉、CRP、類風濕因子(RF),抗CCP抗體

  2. 影像學檢查:X線片、CT、MRI

  3. 關節穿刺抽液化驗:常規、生化、培養、RF及抗CCP抗體檢測

  4. 關節鏡檢查及滑膜活檢

診斷:

美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下 ≥4條可以確診RA。

  1. 晨僵至少1小時(≥6周)。

  2. 3個或3個以上的關節受累(≥6周)。

  3. 手關節(腕、MCP或PIP關節)受累(≥6周)。

  4. 對稱性關節炎(≥6周)。

  5. 有類風濕皮下結節。

  6. X線片改變。

  7. 血清類風濕因子陽性(滴度>1:32)。

治療:

  • 內科治療:類風濕性關節炎首選內科治療,通過用藥控制病情進展,抑制滑膜炎,抑制對骨及軟骨的侵蝕和破壞。藥物有:非甾體消炎葯(例如扶他林等);抗風濕藥物(甲氨蝶呤、環孢素、來氟米特等);糖皮質激素;植物葯(雷公藤);生物製劑(恩利、益賽普等)

  • 外科治療:

  • 對於早期的患者可以行關節鏡滑膜切除術,切除病變的滑膜,從而抑制其侵蝕軟骨及骨的作用,從而控制病情,保護關節。

對於晚期的患者,關節破壞嚴重,可以通過關節置換手術,恢復其關節功能,緩解疼痛,大大提高生活質量。

總結:

類風濕性關節炎是一種病因不明的全身免疫性疾病,表現為滑膜炎侵蝕關節軟骨和骨,嚴重的可造成關節嚴重損毀,生活不能自理,致殘率高。治療上首先內科治療,早期外科干預切除病變的滑膜更有利於控制病情進展,到了晚期行關節置換手術,術後效果特別好,可以緩解疼痛,改善關節功能,提高生活質量,患者由不能自理到能上班工作養活自己,滿意度很高!

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HBV感染先天免疫應答機制新發現 助力治癒乙肝新葯研發

一項在樹鼩中進行的研究給研究人員對因乙肝病毒感染而觸發的先天免疫應答反應過程有一個更深入的了解。樹鼩是一種小型的哺乳動物,它能被乙型肝炎病毒所感染,因此,動物實驗研究中也有以該動物作為動物實驗模型。

發表在免疫學前沿雜誌(Frontiers in Immunology)上的這項研究證實了乙肝病毒導致的慢性感染能力是取決於機體的初始免疫應答和病毒試圖壓制該應答之間的平衡。

治癒慢乙肝藥物的開發一直未能快速獲得進展的原因之一即是對乙肝病毒侵入人體以及如何致病的相關機理還未能完全弄清,因此,完全弄清這些機理將有望助力治癒慢乙肝新葯的研發。目前,研究人員對病毒攻擊機體時免疫系統的輪番處理機制的相關免疫過程知之甚少。

為更好地了解HBV的先天免疫應答,日本熊本大學的研究人員在樹鼩身上進行了一項相關實驗。他們通過給樹鼩注射乙肝病毒,而結果只觀察到只有55%的動物被感染,這表明其餘未被感染的或具有防止病毒在肝臟中沉降的免疫應答。

團隊使用來自樹鼩的肝細胞研究發現在感染早期,免疫介質IFN-γ的水平是增加的。

這種因子是由肝臟中被稱為自然殺傷(NK)細胞的免疫細胞釋放,但是只有當另一種免疫細胞,巨噬細胞存在時才釋放。研究團隊經研究認為這是因為干擾素γ激活了一個被稱為DDX60的基因,從而允許肝細胞破壞乙肝病毒基因組。

研究團隊還檢測到另一個關鍵的免疫應答。當肝細胞受到感染時,它們釋放細胞外小泡(EV)—— 一種持有病毒基因位點的小球,其能啟動另外的免疫應答反應。

“我們的研究發現細胞外小泡(EV)來自HBV感染的攜帶病毒核酸的肝細胞,這反過來刺激對HBV的先天免疫反應,”熊本大學教授 Hiroyuki Oshiumi 和該研究的高級研究員在一份發表的文章中說到。

此外,研究小組還發現HBV可以通過增加釋放球體中免疫抑制因子的水平來逃逸免疫應答。這些因子抑制了IFN-γ釋放所需的NK細胞活化,這樣病毒就獲得了在肝臟內擴散的機會。

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歡度元旦 喜迎新年 感謝信

尊敬的醫生:

你好!

元旦將至,在2017年即將來臨之際,我們懷着感恩的心情,向您致以最親切的問候和誠摯的謝意,感謝您在過去的一年裡對肝友匯的支持與厚愛。

肝友匯在過去兩年的發展歷程中,一貫秉承“公益,分享,共贏”的理念,以優質的服務,專業嚴謹的態度獲得了用戶們的認可與支持!

飲水思源,我們深知,肝友匯今日所取得成就離不開你們的關心和支持,您的每一次參与,每一個建議都讓我們激動不已,促使我們不斷的前進。而在新的一年裡,我們將不斷完善,致力於為你們提供更好的信息資訊服務。

元旦即將來臨!

祝您:身體健康! 闔家幸福! 事業興旺! 萬事如意!

此致

敬禮!

肝友匯

2016年12月30日

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