康復時間:脊柱鍛煉的重要性與方法

脊柱是人體的支柱。它由椎骨、韌帶、脊髓等組成,具有支撐身體、保護脊髓及其神經根的作用。現代醫學認為,注重脊柱的鍛煉保護,對於促進身體健康有重要意義。在國家體育總局健身氣功管理中心組織編創的四種健身氣功功法中,就強調要通過脊柱的旋轉屈伸運動來帶動四肢、內髒的運動,從而達到健身、防病、延年、益智的目的。本文擬就人體脊柱的基本構成與運動形式、脊柱鍛煉的目的意義和脊柱鍛煉的方法與要領做一些初步的分析,以引起人們對鍛煉和保護脊柱重要性的高度重視。

一、脊柱的基本構成及運動形式

成年人的脊柱由26塊椎骨構成,椎骨之間通過椎間盤、韌帶及肌肉群相互銜接在一起。脊柱之所以能在一定範圍內自由活動,是靠脊柱附近諸多肌肉群和韌帶的收縮、伸展,以及椎間盤運動、髓核的位置移動變化來實現的。因此,當脊柱向前彎屈時,髓核被擠到後方,脊髓變得細長,棘間韌帶、棘上韌帶緊張度增加;當脊柱往後仰時,髓核被擠向前方,椎體小關節壓力增大,前縱韌帶緊張度增加,棘間韌帶、棘上韌帶變得鬆弛;當脊柱側彎時,同側的小關節負重加大,對側小關節、關節囊及韌帶都處於緊張狀態;當脊柱旋轉時,各韌帶的緊張度都將增高。下面從解剖學和運動方式兩個方面對脊柱的構成及其運動形式作進一步分析。

(一)人體的解剖學姿勢、方位、軸和面

了解人體的解剖學姿勢、方位、軸和面這些基本常識,對於理解和掌握脊柱運動形式及其鍛煉方法有重要意義。解剖學姿勢:身體直立,兩臂自然下垂,掌心向前,兩足併攏,足尖向前,雙眼向前平視。方位:近頭部為上,近足部為下;近軀幹前後正中平面為內側,反之為外側。軸:垂直軸是指通過身體自上而下與地面垂直的軸;矢狀軸是指與垂直軸垂直的前後方向的軸;冠狀軸(又稱額狀軸)是指與兩軸都垂直的左右方向的軸。面:水平面是指與地面平行的切面;矢狀面是指通過身體前後方向,將身體分為左右兩部分的切面;冠狀面(又稱額狀面)是指通過身體左右方向,將身體分為前後兩部分的面。

(二)脊柱運動的基本動作

人體的各種運動,如俯、仰、屈、伸、摺疊、開、合、旋轉等,在脊柱上的表現其實只有四種,即屈、伸、側屈、迴旋。任何人體動作,包括武術動作、舞蹈動作、傳統體育養生動作,都是脊柱的四種基本運動與上肢和下肢運動相組合而成的,再結合站、坐和卧的不同人體姿勢,構成了全部的人體動作。理解並掌握脊柱的四種基本動作非常重要,因為它們是脊柱運動的基本動作,無論多麼複雜的脊柱動作都可以分解成這四種基本動作。

屈:是脊柱以冠狀軸為轉動軸,在矢狀面上由解剖學姿勢向前彎曲或由后屈返回解剖學姿勢並繼續向前彎曲的運動。

伸:是脊柱以冠狀軸為轉動軸,在矢狀面上由解剖學姿勢向後彎曲或由前屈返回解剖學姿勢並繼續向後彎曲的運動。

側屈:是脊柱以矢狀軸為轉動軸,在冠狀面上向左側或右側彎曲的運動。

迴旋:是脊柱以垂直軸為轉動軸,在水平面上由解剖學姿勢向左後或右後,或由後向前返回解剖學姿勢的運動。

二、脊柱鍛煉的目的和意義

現代醫學認為,人體的一切活動都是靠與脊柱有着密切連帶關係的神經系統來指揮的。作為神經系統中樞重要組成部分的脊髓,從頭至尾貫穿於脊柱正中的椎管內。因此,人體的神經系統與脊柱有着十分密切的關係。脊柱有毛病,椎體錯位,會導致各種疾病,甚至影響整個肌體健康。植物神經也稱為自主神經,是支配內臟、血管、腺體等器官的神經,是人體神經系統的重要組成部分。植物神經系統和脊柱有着不可分割的密切關係,植物神經的節前神經元在脊髓的側角和前角內,節后神經元在脊柱的兩側或脊柱的前面。可見,植物神經系統是與脊柱緊緊地“捆綁”在一起的。因此,脊柱的健康狀況,將對植物神經系統產生直接影響。脊椎骨無論是哪一節出現異常,譬如長骨刺、小錯位、椎間盤突出,或是脊柱周圍韌帶、肌肉損傷,都會影響到脊髓,進而影響到植物神經系統。如頸椎病,可引起頭暈、頭痛、耳鳴、血壓不正常,甚至嘔吐等;胸椎不正常可引起心臟病、動脈硬化、肺炎、胃病;腰椎不正常可引起下肢麻木、腹瀉、肝病、貧血等。可見,脊柱健康對人體健康具有重要意義。

從我國傳統醫學角度來看,脊柱運動能增強腰部肌肉力量,脊柱的伸展摺疊,牽動任、督二脈。督脈,有總督諸陽經的作用,貫通四肢百骸,它行於背部正中,為陽脈之海,任脈行於腹部正中,為健身氣功·五禽戲中的“虎撲”動作形成了脊柱的前後伸展摺疊運動,尤其是引腰前伸,增加了脊柱各關節的柔韌性和伸展度,目的就在於加強對脊柱的鍛煉。此外,經脈循行於人體各處,維繫着人體的正常功能,是人體的總控系統。《黃帝內經》說,經絡對人體起着“決生死,處百病”的作用,並有“經脈者,行血氣,通陰陽,以榮於身”之說,強調經絡、經脈遍於全身,是人體氣血津液運行的通道。由此可以看出,無論是任、督二脈的運行,還是分佈於脊柱兩旁或交叉於脊柱循行於全身的經絡,無一不與脊柱有着密切的關係。如果脊柱發生異常,就會直接影響到經絡的通行。經絡不通則氣血凝滯,營衛不和,個別部位的功能變化最終會影響到全身,進而產生疾病。可見,加強對脊柱的鍛煉是非常重要的。

脊柱鍛煉主要是通過提高和平衡脊柱兩側肌肉的力量,提高脊柱周圍韌帶組織的柔韌性、協調性,改善脊柱及其周圍軟組織的血液循環,加速代謝物排泄,延緩脊柱組織結構老化,從而防止脊柱周圍軟組織病變,預防骨質增生,增強脊柱和椎體的穩定性,以達到強筋骨、通關節的目的。

三、脊柱鍛煉的方法與要領

我國古代勞動人民在長期與疾病作鬥爭的實踐中,創造了許多行之有效的脊柱保健鍛煉方法,其中健身氣功功法和太極拳練習方法,就是通過各種伸、展、拔、拉、轉動作,使脊柱及其周圍的經脈得以疏通,從而達到強身健體的作用。在對脊柱進行鍛煉時,人們往往針對自己的身體狀況來選擇鍛煉方式,其中一些人就非常重視對頸椎的鍛煉。因此,本文擬從頸椎運動和脊柱運動兩個方面,按照單一動作、組合動作和混合動作三個層次,對脊柱鍛煉的基本功分別加以分析和介紹。

(一)頸椎鍛煉的基本功練習進行頸椎鍛煉時,兩肩的位置應基本固定。

1、頸椎單一動作所謂頸椎單一動作,是指進行頸椎鍛煉時基本動作的運行方向。

頸椎屈:身體保持站立姿勢,閉嘴,低頭,下頜內收盡量貼近胸,兩眼看胸;吸氣時用力,頸椎屈肌保持緊張狀態,呼氣時頸椎屈肌放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。

頸椎伸:身體保持站立姿勢,閉嘴,抬頭,眼睛盡量向後上看;吸氣時用力,頸椎伸肌保持緊張狀態,呼氣時頸椎伸肌放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。頸椎伸還有一種動作,其動作與上述要求基本相同,只是要求練習時嘴要微微張開。

頸椎側屈:頭偏向左側(或右側),眼睛向前平視;吸氣時頸椎側屈肌用力,呼氣時放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。

頸椎迴旋:頭向左側(或右側),眼睛向同側後方平視。吸氣時用力,呼氣時放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。

2、頸椎組合動作所謂頸椎組合動作,就是在合理的運動條件下,把屈、伸、側屈、迴旋的基本動作按先後順序進行兩兩組合,目的是通過牽拉不同部位,使平時很少運動的肌肉韌帶得到鍛煉,提高頸椎的協調性,進而達到對頸椎進行全方位鍛煉的目的。

頸椎先屈后側屈、先屈后迴旋:首先,在預備姿勢的基礎上頸椎先前屈,而後做向左(或右)側屈動作,眼睛看下方。上動不變,吸氣用力,呼氣放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。其次,在預備姿勢的基礎上頸椎先前屈,而後做向左(或右)迴旋動作,眼睛看同側上方。上動不變,吸氣用力,呼氣放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。

頸椎先伸后側屈、先伸后迴旋:基本動作同上面所述,惟在預備姿勢的基礎上頸椎先伸。

頸椎先側屈后屈、先側屈后伸、先側屈后迴旋:在預備姿勢基礎上頸椎先側屈,然後做屈,或伸,或迴旋動作。

頸椎先迴旋后屈、先迴旋后伸、先迴旋后側屈:在預備姿勢基礎上頸椎迴旋,然後做屈、伸、側屈動作。

3、頸椎混合動作所謂頸椎混合動作,就是把多個基本動作和組合動作連貫起來進行練習,主要目的是提高頸椎的協調性。

頸椎環轉:頸椎的環轉就是把頸椎的單一動作連接起來連續進行鍛煉,有向左的環轉和向右的環轉兩種方法。進行環轉時,要注意眼睛與動作的配合,頸椎屈時向下看,頸椎伸時向上看,盡量讓環轉的幅度加大,使參与環轉的所有肌肉得到最大限度的牽拉。頸椎全方位運動:把所有頸椎組合動作,不重複、不間斷的做完一遍。呼吸自然,頻率盡量不變,勻速慢做。

(二)脊柱鍛煉的基本功練習預備姿勢要求兩腳分開,自然站立,兩髖關節基本不動(之所以稱基本不動是因為運動時骨盆或多或少要配合脊柱運動)。脊柱鍛煉包括尾部、腰部、胸部和頸部的整體運動,即脊柱的整體運動。練習時,要假想脊柱是一個直的彈性圓柱體,其運動軸心就是脊柱圓柱體的中段部分。另外,值得注意的是,在進行脊柱鍛煉的基本功練習時要時刻注意尾閭與頭部及目視方向的配合,時時提醒自己——頭部是脊柱圓柱體的上端,尾閭是脊柱圓柱體的下端,目視方向是頭部位置準確協調的準星。

1、脊柱單一動作

脊柱屈:由預備姿勢開始,先深吸氣;然後,在呼氣的同時,低頭,下頜內收,眼睛下視鼻尖,含胸,兩肩內扣;收腹,斂臀,尾閭內扣,腰背向後拱出;兩小臂內旋合攏至小腹前相對,兩掌心向外;兩膝微屈。繼而,當脊柱屈至不能屈時,整個腰背部和腹部肌肉在吸氣時用力至完全緊張,呼氣時放鬆,反覆練習幾次;最後,兩小臂邊外旋邊打開,同時,抬頭、松腰、尾閭下沉,脊柱伸直,兩膝伸直,返回到預備姿勢。

脊柱伸:由預備姿勢開始,先深呼氣;然後,在勻速深吸氣的同時,尾閭後上挑起,臀部向後翻,展腹、挺胸、兩肩胛骨相靠攏,抬頭,塌腰,兩臂邊外旋邊側后舉,兩掌心翻至向外,兩膝漸至伸直。繼而,吸氣用力,呼氣放鬆,反覆練習幾次。最後,兩臂邊內旋邊收回,低頭、斂臀、收腹,返回到預備姿勢。

脊柱側屈:由預備姿勢開始,上體向左(或右側)側彎曲,髖關節位置保持不變,尾閭配合側彎曲動作向同側頂髖。

脊柱迴旋:由預備姿勢開始,轉動過程中兩髖關節保持固定不動;上體向左(或右)後轉動,兩眼平視遠方,儘力向後轉動;保持上動姿勢不變,吸氣時脊柱迴旋肌用力,呼氣時放鬆,反覆練習幾次;最後,呼氣配合放鬆迴轉至預備姿勢。

2、脊柱組合動作脊柱組合動作與上面頸椎組合動作相同。

可以分為脊柱先屈后側屈、先屈后迴旋;先側屈后屈、先側屈后伸、先側屈后迴旋;先迴旋后屈、先迴旋后伸、先迴旋后側屈等幾種組合鍛煉方法。這些動作在健身氣功功法中有很多類似的動作。如健身氣功·易筋經中的“摘星換斗勢”就是脊柱先迴旋再屈的動作。以“左摘星換斗式”為例:身體左轉就是脊柱左迴旋,右手擺至左髖節外側的“摘星”動作時,低頭眼看手,這是脊柱屈的動作。因此,做“摘星”這個動作時,尾閭要向前上翹,配合低頭,使脊柱屈。而健身氣功?五禽戲中的“鹿抵”動作是脊柱的先側屈再迴旋。以左側的“鹿抵”為例:左腳腳跟落地,然後身體重心邊前移,脊柱邊向左迴旋,動作快結束時,脊柱左側屈。

3、脊柱混合動作脊柱環轉:脊柱環轉就是脊柱的單一動作連續進行的結果,有向左的環轉和向右的環轉兩種方法。

其要領是:首先,假想脊柱是一個直的圓柱體,頭部為圓柱體上端,尾閭為圓柱體下端;其次,假想脊柱環轉時,脊柱圓柱體的中間部位固定不動;第三,在上面假想基礎上,把脊柱假想為以頭和尾閭為端點的線段,姑且稱為脊柱線。那麼,脊柱的環轉運動整個運行路線就是頭和尾閭在水平面上,同步、同向在脊柱線的中點上面和下面劃了兩個相同的圓。這三個要領初看起來,似乎是太抽象,但是經過仔細體會後,就會感覺到其實很形象,它直觀地把脊柱環轉的運動路線描繪出來了。理解了上述三個假想,就會完全掌握健身氣功?八段錦中的“搖頭擺尾去心火”的動作內涵。以該勢“由右向左搖”的動作為例,從馬步開始,上體向右傾,這時脊柱線是直的;低頭看右腳時,脊柱是屈的,假想的脊柱線兩端右前彎曲;當頭搖至身體正前方時,假想的脊柱線的兩端向正前彎曲;當低頭搖至左側時,假想脊柱線彎向左前方;抬頭的同時,尾閭向後上翹,假想脊柱線同時彎向後上方,因此形象的稱之為“搖(抬)頭擺(翹)尾”。脊柱全方位動作:同頸椎全方位動作一樣,把脊柱的單個動作、組合動作逐一地、連貫地做一遍。

脊柱的蠕動:蠕動有兩種,其一是以冠狀軸為轉動軸,在矢狀面蠕動,因此稱為屈伸蠕動;其二是以矢狀軸為轉動軸,在冠狀面上蠕動,因此稱為側屈蠕動。脊柱的蠕動是以每兩節脊椎骨的運動為基本運動單位,其實質是對脊柱屈、伸、側屈、側身動作順序、節奏細化的結果。屈身蠕動的目的是對椎間盤的前後進行擠壓、鬆開鍛煉。由預備姿勢開始,脊柱先自然彎屈,斂臀、收腹、含胸、低頭;然後,沉襠,尾閭由前上翹向下、向後划弧,即向後翻臀;繼而塌腰,再展腹,爾後再挺胸、肩胛骨內靠,最後抬頭,直至脊柱儘力伸拉。接上動,先沉襠,尾閭由後上翹向下向前划弧;繼而松腰,再收腹,爾後含胸、扣肩;最後頸椎屈,低頭。然後恢復至預備姿勢。如健身氣功·五禽戲中“虎撲”動作就是脊柱屈伸蠕動的一個過程。

通過上述對脊柱鍛煉方法和動作要領的分析,可以看出,提高對脊柱運動機理的認識,掌握脊柱運動的規律,對提高脊柱鍛煉質量,增強鍛煉效果具有十分重要的意義。

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【診后須知】帕金森病腦起搏器術后藥物該如何調整?

帕金森病是一種神經系統退行性疾病,隨着病情的發展患者會出現震顫,僵直,行走困難,以及非運動癥狀(呼吸困難、吞咽困難等)。早期患者可以通過服用藥物來很好的控制癥狀,到中晚期的患者可以考慮採用腦起搏器手術的辦法來控制癥狀。

帕金森病患者都曾想過減葯,尤其是做過手術的患者,他們急於想把藥物減掉。在這裏我想說的是,帕金森病是慢性進展性的。藥物是否需要減,什麼時候開始減都需要在醫生的指導下進行。

一般減葯分以下兩種情況

一、減葯是在3個月後。

理論上腦起搏器手術後患者的藥物可以減到50%—60%。但這不是所有的帕金森病患者都可以的。對於手術后運動癥狀改善明顯,並且沒有出現呼吸困難的患者。這樣減葯是完全可以的,甚至有些患者都可以不用吃藥。因為藥物減后,他的癥狀可以通過調整參數來控制癥狀。但是如果出現了呼吸困難等癥狀的患者,如果急於減葯就會使非運動癥狀加重,造成整體狀態的改變,進一步也會影響腦起搏器的效果。所以開機后需要按原來的劑量先服用3個月後再調整藥物。

二、減葯是在開機后就開始。

這種情況是針對於有異動現象的患者。開機前患者未服用藥物先調試好癥狀,測試效果。之後患者滿意后再服用上藥物,藥物服用后,若患者異動現象還有就需要減量,有的患者就需要停用美多巴,或者改用其他藥物。

總之,帕金森病患者開機后藥物調整一定要在醫生的指導下進行。

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疼痛癥狀是怎麼引起的?

病因:

疼痛通常由導致組織損傷的傷害性刺激引起。

外部因素:刀割、棒擊等机械 性刺激,電流、高溫和強酸、強鹼等物理化學因素均可成為傷害性刺激。

內部因素:疾病如癌症等導致組織細胞發炎或損傷時,釋入細胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽鹼、緩激肽、組胺等生物活性物質亦可引起疼痛或痛覺過敏。

其他因素:受涼、受潮濕過度勞累和長期不適當的工作體位后發生疼痛。

病理:

全身皮膚和有關組織中分化程度最低的遊離神經末梢,作為傷害性感受器,將各種能量形式的傷害性刺激轉換成一定編碼型式的神經衝動,沿着慢傳導的直徑較細的有髓鞘和最細的無髓鞘傳入神經纖維,經背根神經節傳到脊髓后角或三叉神經脊束核中的有關神經元,再經由對側的腹外側索傳至較高級的疼痛中樞──丘腦、其他腦區以及大腦皮質,引起疼痛的感覺和反應。與此同時,快傳導的直徑較粗的傳入神經纖維所傳導的觸、壓等非痛信息已先期到達中樞神經系統的有關腦區,並與細纖維傳導的痛信息發生相互作用。

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以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動

以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動,例如逢年過節吃得多一些,體重就會增加一些,那麼如果限制了飲食或者增加了運動量的情況下呢,體重就會減少一些。事實上,只要您的體重不低於正常的體重,即使體重稍微有一點下降,但只要沒有其他的不適。您就不必過於擔心,因為可能不是非常嚴重的問題。這種情況下,也許您可能是需要調整一下飲食和運動。您需要特別關注的是體重持續性的下降,用醫學的語言來說就叫體重進行性下降。體重進行性的下降+進食增多+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科體重持續性的下降同時進食量沒有減少甚至增加,同時伴有口渴或者是排尿比平時增多,甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病?首先推薦的依舊是全科醫生,因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗(空腹抽一管血,然後喝糖水,2小時後再抽一管血)就可以。當然如果您只相信大醫院,請掛內分泌科。

體重進行性的下降+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您進食增多或者是食慾亢進(總也吃不飽的感覺)的同時體重進行性的下降,那您需要關註一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多,女性的月經量過多,心跳加快(心慌、心悸)等癥狀,有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後,為您抽血做甲狀腺功能的檢查,以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由,就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話,可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇,就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題,至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

體重進行性的下降+進食增多+沒有其他不適→全科假如你食慾增加了,吃的比較多,但是體重又進行性的減輕了,同時並沒有伴有其他的一些不適感覺的話,我們必須建議您尋求全科醫生的幫助。這種情況下診斷的方向極為模糊,醫生有時會稱之為“未分化疾病”。全科醫生知識面更廣,會通過更多的問診努力找到診斷的思路而專科醫生更多的責任是診斷或排除本專業的疾病。體重進行性的下降+反覆的腹瀉、便秘、腹痛、糞便中帶血→全科、消化內科如果您的體重進行性的下降,伴或不伴有食慾較差的話,那您還需要注意自己是不是有反覆的腹瀉,反覆的便秘,反覆的腹痛,甚至是糞便中帶血。這些癥狀提示您可能有胃腸道的疾病,包括慢性的腸炎,當然也包括胃腸道的腫瘤。仍建議您首先到全科醫生處就診,醫生可以為您檢查血常規和便常規,以判斷是不是有胃腸道的感染,或者大便內是否有血性物。當然如果您只相信大醫院,請掛消化內科。這裏需要說明一點,如果全科醫生懷疑有腫瘤的話,建議到腫瘤專科醫院就診,因為醫學是經驗的科學,隨著醫學分科的越來越精細化,應該到更專業的腫瘤醫院消化內科或普通外科就診。

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維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨著研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。


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腦梗死有多可怕? | 李鐵紅大夫專長系列

腦梗死又叫腦卒中、缺血性中風,是由於腦部血液供應障礙,缺血、缺氧引起的腦組織缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的通常表現是卒然昏倒、不省人事,常見口眼歪斜、語言不利、偏癱等癥狀,患有糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常的中老年人更是腦梗死“青睞”的對象。

腦梗死有多可怕?流行病學調查發現,我國每年有 150-200 萬的新發腦卒中病例,其中 70% 是腦梗死。我國第三次死因調查显示,從 2008 年開始,腦血管病已成為我國國民第 1 位死亡原因,腦梗死作為單獨的死亡因素可以排到第 4 位。

腦梗死多由機體內傷積損,勞逸失度,情志不隨,飲食不節等因素引起陰陽失調、氣血逆亂所致。其病理性質多屬本虛標實。外因多為風、火、痰、瘀等實邪侵襲人體,導致風火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻絡,腦脈痹阻,發為中風。內因多為肝腎陰虛,氣血虧少,導致臟腑功能失調而致氣虛血瘀、痰瘀阻絡。

腦為元神之府、神機之源,而腦髓是腦神經的物質基礎,一旦中風發生,腦髓受損,在風,火,痰,瘀等各方面因素作用下,腦脈閉塞,元神失養,最終導致患者靈機記性逐漸喪失,出現智能減退癥狀。

《素問·調經論》記載:“血並於上,氣並於下,亂而善忘”。而《雜病源流犀燭,中風》則指出:“中風而後善忘”。中風與認知關係的最早記載由此可見。其基本病機為腦髓受損,神機失用,而隨着病情發展,邪積日久,濁毒內生,毒損腦絡,加速本病的發展,如不採取相應的干預,最終可發展為血管性痴獃。

分享一個我出診的經歷。兩個患者同時得病,同時住院,又同時出院。一個患者五十歲直接到我這裏治療,五個月恢復健康,回單位工作。而另一個患者四十五歲,在別處治療,2016年12月份下旬才到我這,自訴愛哭善忘,頭暈頭脹,手足麻木,兩眼發直,出門必須有人陪。經半個月的治療,患者不需要人陪自己能來找我,兩眼靈活,笑容滿面,手足麻木基本消失。

最近,我收到很多腦梗死患者的微信和電話,總體來說患者痛苦不堪。對於這類病,總體原則是無病預防,有病积極治療,越早越好!

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“失眠”需不需要看病?掛那一科的號?

事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜,患有的疾病也可能不是一種,而是好幾種,真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括,所以請讀者萬勿簡單對號入座,錯過診治的時機!如果出現了不適,最好首先看全科醫生,我們會提供幫助,使您儘快得到妥善的診斷和治療。全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇,為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。提醒所有全科醫生,這隻是一篇患者就診導向性文章,萬不可按照此文為病人診療。
絕大多數人都會偶爾出現失眠。嚴格的講失眠並不是一種疾病,而是一種臨床的表現。導致失眠的原因從生活習慣到飲食、運動習慣或者服用藥物(特殊的食物)以及精神狀態都有可能有關係。您真的失眠了嗎?我們需要先搞清楚,您是不是真的出現了失眠?失眠是指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足並影響日間社會功能的一種主觀體驗。《中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標準:①失眠表現入睡困難,入睡時間超過30分鐘;②睡眠質量睡眠質量下降,睡眠維持障礙,整夜覺醒次數≥2次、早醒、睡眠質量下降;③總睡眠時間總睡眠時間減少,通常少於6小時。在上述癥狀基礎上同時伴有日間功能障礙,例如疲勞或全身不適、注意力下降、記憶力減退、情緒波動或易激惹等。也就是說即便夜間睡眠較少,只要第二天沒有明顯的不適感覺,您也不一定就是失眠。但是,假如您真的有失眠的話,多數情況下需要去看醫生。而可能涉及的科室您會超出你的想象。下面關於挂號的提示性信息只能給您一個大概的方向。我們依舊建議您在出現失眠的時候,首先向全科醫生求助。

以下情況可以等等再看病偶爾的失眠多數不需要就診。事實上您也可以發現大部分偶然失眠的原因(誘發因素),例如睡眠前飲用了咖啡或者茶。也可能是當天或第二天有特別興奮的事情,例如去一個嚮往已久的海島旅遊,當然也可能是面試一個極為重要的崗位。還有可能以及擔心第二天有重要的事情要處理,例如要趕早班的飛機。有些人在晚餐吃得很晚並且吃的很多的情況下也難以入睡,而另外一些人在飢餓的狀態下入睡也變得非常困難。白天過多的睡眠也會引起失眠,白天的活動如果不夠多的話也可能是失眠的原因。
這些情況只需要您根據上述規律做一些調整就可以了,例如避免睡前攝入導致我們興奮的食物,多設定幾個鬧鐘以減少心理的焦慮,白天可以小睡一會並要適當增加運動強度和運動量。我們需要特別關注經常性的失眠並向醫生救助。醫生建議您在就診之前自己梳理一下與失眠有關的各種因素,這樣可以幫助醫生準確地找到您失眠的原因,更好的為您提出針對性的解決方案。

早醒+醒后憋氣or打鼾嚴重or夜間呼吸暫停→全科、呼吸內科、耳鼻喉科如果您是屬於早醒一類的失眠,請特別的要重視這一問題。建議您您首先在醒來后要去體會一下自己是否有呼吸困難,也就是說醒來以後是不是有憋悶的感覺。你也可以詢問一下你的家人,在您睡眠期間是不是有明顯的打鼾,甚至是出現呼吸暫停的情況。所有的這些問題都需要儘快的就診。依舊推薦您首先到全科醫生處就診。醫生會幫助您進一步確定您的早醒是否與呼吸困難有關。如果您堅持直接到大醫院就診的話,那麼與呼吸困難有關的,也可以嘗試掛呼吸內科號。如果與打鼾或者夜間呼吸暫停有關的話,您可以嘗試着掛耳鼻喉科號。早醒+自卑or注意力不集中or難以做決定or“性”趣缺缺→全科、心理科如果,如果您的早醒與呼吸困難沒有關係的話,那也許您應該去關注自身心理上是否有自卑或者是注意力不集中以及做決定的時候猶猶豫豫亦或是對性生活缺乏興趣。您大概需要看一下心理醫生以排除抑鬱的狀態。當然全科醫生也是掌握心理問題的初步篩查方法。

早醒+糖尿病→全科、內分泌科糖尿病患者也會經常出現早醒的情況。如果您是已經診斷糖尿病了的話,請向全科醫生或者是內分泌科醫生求助去控制血糖。如果您尚未診斷糖尿病的話,建議您進行糖尿病的篩查工作,這一點,全科醫生完全可以勝任,因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗(空腹抽一管血,然後喝糖水,2小時后再抽一管血)就可以。當然如果您只相信大醫院,請掛內分泌科。

入睡困難+服用催眠葯→全科、精神心理科假如您長期服用催眠葯治療失眠,而近期出現入睡困難,這可能是藥物療效在逐步降低。更換一種藥物也許會對您有幫助。全科醫生可以給您這方面的幫助,但如果無效的話,建議您去尋求睡眠門診的專家。另外一種情況是,您自己停用了長期服用的催眠藥物。醫生充分理解並支持您不長期服用藥物的決定,但是因為您的身體已經適應了催眠葯,停用後會導致很明顯的反彈。向全科醫生尋求幫助。他們會給您一個如何睡一個好覺的建議?如果這些方法的不能起到效果,您可以向睡眠專家求助。

入睡困難+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您的入睡困難且與藥物沒有任何關係的話,並且排除了前面提到的影響睡眠的因素,建議您關注自己是不是有進食增多或者是食慾亢進(總也吃不飽的感覺)的同時體重進行性的下降,同時需要關注一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多,女性的月經量過多,心跳加快(心慌、心悸)等癥狀,有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後,為您抽血做甲狀腺功能的檢查,以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由,就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話,可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇,就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題,至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

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北京:時隔16年首次整體性“大調”醫療服務價格,提高醫護人員收入

據中國之聲《央廣新聞》報道,日前,北京市十四屆人大五次會議舉行首場新聞發布會,主題聚焦“深化改革促發展”,相關部門逐一解讀介紹涉及民生、行政審批、醫療改革等多領域的新措施。記者了解到,北京市醫改中重要的醫療服務價格調整將“有升有降”,老百姓就醫負擔總體上不會增加。

北京市發改委副主任李素芳表示,今年北京推進醫改的重要內容之一就是時隔16年首次整體性“大調”本市的醫保服務價格,調整方向是手術費等與醫務人員技術勞動價值密切相關的價格可能會有所上升,但化驗檢驗等費用將會下降,在升降平衡中保證民眾的就醫負擔總體不增加。

業內表示,要破除以葯養醫,首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。李素芳表示,現在新醫改已經進入了深水區,也是最核心的階段,北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向,醫療服務價格改革就是這項協同改革當中的關鍵項目,北京從2012年就開始醞釀醫療服務價格調整方案。有專家表示,為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾,除了培養、引進醫療人才外,還要從制度上保障這類群體的工作收入,通過醫療服務價格改革來調整、推動,形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

醫療服務價格調整是一項關係到每個人切身利益的改革。今年的《政府工作報告》中時隔多年重新提出要協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革,調整醫療服務價格,着實引發了社會強烈關注。據李素芳介紹,醫療服務價格改革的整體思路是:總量平衡、結構優化、有升有降、逐步到位。

對於各界擔心的改革后就醫負擔是否因此增加的問題,李素芳回應稱,這次改革是內部進行的結構性調整,手術費、護理費、床位費等和醫務人員技術勞務價值密切相關的服務價格可能會有所上升,但同時大型設備檢查、化驗檢驗、藥品、耗材費用將會下降,這就能保證就醫負擔總體不會增加。

醫療業界曾流傳過這樣一句話:“一台手術才給幾十塊錢,做一台,虧一台。”而這並非是發生在公立醫院和醫療人員群體中的個案,更成為了新一輪醫改要面對的頑疾。業內表示,要破除以葯養醫,首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。而李素芳也表示,現在,新醫改已經進入了深水區也是最核心的階段,而北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向,而醫療服務價格改革就是這項協同改革中的關鍵項目,北京從2012年就開始醞釀醫療價格服務調整方案。

有專家表示,為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾,除了培養、引進醫療人才外,還要從制度上保障這類群體的工作收入,通過醫療服務價格改革來調整、推動,形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

去年7月,國家發改委曾發布《推進醫療服務價格改革的意見》明確,今年各地要逐步縮小政府定價範圍,改革醫療服務項目管理,改進價格管理方式,結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務價格。而據李素芳透露,北京也確定了類似的改革思路。國家級的改革意見明確,到2020年我國要逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,基本理順醫療服務比價關係,探索建立通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制。李素芳表示,今年北京將力爭提前實現基本理順醫療服務價格體系。

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康復時間:半月板縫合-修復手術康復計劃

為達到令人滿意的康復治療效果,患者應清晰的認識自身情況,從而能夠更好的配合醫生保證實施康復計劃順利實施。在使用本計劃指導練習前,應仔細閱讀完全部內容,並經醫生許可后再予執行。

1. 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定,具體執行中需視自身條件及手術情況不同,在醫生指導下完成。

2. 功能練習中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。

3. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素,必須認真練習。

4. 除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應盡可能多地練習,以確保身體素質,提高整體循環代謝水平,促進手術局部的恢復。

5. 早期關節活動度(屈、伸)練習,應在康復醫師指導下進行,不可自主進行,以免發生危險。

6. 活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時或練習后感到關節腫、痛、發熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。

7. 附錄中帶有陰影一側為患側。

正文

半月板體部、前、后角損傷縫術后6周內患肢皆不完全負重(經醫生允許可以部分負重),且術后1周內不進行屈曲練習,4周內被動屈曲練習在0-90度以內,4周內不進行主動屈曲練習。

一. 保護期——術后1天至4周

(一) 術后當天及術后1天:

術后即刻加壓包紮,抬高患肢,予以直夾板固定;麻醉消退後,開始嘗試:

1、踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節5分/組,1組/小時。(對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)

2、股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習——即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。(大於500次/每日)

3、腘繩肌(大腿后側肌群)等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿后側肌肉綳勁及放鬆 要求同上,大於500次/每日

(二) 術后2天:

1、開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處,保持至力竭。10次/組,2—3組/日

2、開始各方向抬腿練習,30次/組,2—4組/日,組間休息30秒。

(三)術后1周:

1. 繼續並加強上述力量練習

(四) 術后2-4周:

1、繼續並加強上述力量練習;

2、開始“踢皮筋”練習,以加強腿部力量。30次/組,組間休息30秒,4組連續進行,2-3次/日。

3、每周被動屈膝角度增加10°左右(一周60°、二周70°、三周80°、四周90°)

(五)術后4周:

1、強化力量練習;

2、被動屈膝至90°;

3、開始主動屈膝;

4、開始練習旋轉小腿,範圍至剛剛自然停止為止;

5、開始部分負重,負荷大約為體重的三分之一至二分之一;

二. 恢復負重期——術后5-7周

此期不得過多行走,否則極易引發關節腫脹和積液,影響功能恢復及組織癒合。

1、術后6周,患肢負重逐漸增加,術后八周可完全負重;

負重及平衡練習——保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立,5分/次,2-3次/日。——雙足前後分離,移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立。

2、術后5-7周,繼續進行膝關節被動屈曲練習,每周10度進展,但被動活動角度維持在120°;

3、屈伸膝0-30°力量練習,30次/組,2—4組/日,組間休息30秒;

4、屈膝30°半蹲:2分/次,休息5秒,連續10次為1組,2-3次/日。

三. 恢復活動期——術后8周至8周后

1、術后八周患肢可完全負重;

2、術后八周可被動屈膝超過120°,並可自行主動膝關節活動練習;

3.、可開始“勾腿”練習。以加強大腿后群肌力。應靜力練習,屈至無痛角度保持10—15秒,10次/組,4組/日。可開始前後、側向跨步練習。20次/組,4組/日。

5、固定自行車練習,無負荷至輕負荷。10-20分/次,2次/日。

6、運動員術后三個月可以開始專項運動基本技術動作的訓練。但必須循序漸進!

※ 必要時可戴護膝保護,但只主張在劇烈運動時使用。

五、恢復運動期:(3個月後)

目的:全面恢復運動或劇烈活動。

1、逐漸恢復劇烈活動,或專項訓練。

2、強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。

3、通過測試,患健肌力達健側85%以上,運動中無痛,無明顯腫脹,則可完全恢復運動。

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骨科時間:你必須要了解的椎間盤突出知識

您正在經歷椎間盤突出的煎熬嗎?

如果是,下面的東西覺得值得您仔細研究,不然絕對是您的損失!
首先,給大家鼓鼓氣:腰突無論多麼嚴重,也沒有什麼可怕。說白了就是“死不了”,它又不是腫瘤。頂多是治療的過程長,治療的效果差,康復的時間久,複發的時間短。腰突總會有康復的那一天,這麼一想我們對付這個頑疾是否就樂觀多了?

對於很多腰椎間盤突出,保守治療可以取得不錯的效果,所以保守治療是所有突友應該首選的治療方法。

其次,對於保守治療效果不理想的嚴重椎間盤突出患者,椎間孔鏡下髓核摘除應該是一個非常不錯的選擇,具有損傷小,恢復快,費用相比融合內固定便宜很多(什麼是椎間孔鏡您可以查閱台州脊柱的前後文章或網上百度一下)。所有的人都怕手術,甚至打針,我也一樣。但是當各種保守治療都不能緩解您的疼痛,您已經被折磨得無法忍受時,長痛不如短痛,90%以上的嚴重疼痛經椎間孔鏡一個不到1cm的小洞就可以徹底解決問題。根本沒有必要長期忍受疼痛的煎熬。有嚴重的患者已經保守了半年甚至更長的時間,花了將近上萬元了。實際上回頭看影像學非常嚴重,根本就不適合保守治療。最後的結果是花了錢還搭了時間,最後還是需要微創或者開放手術治療。

有人擔心椎間盤突出複發的問題,椎間孔鏡術后複發的概率是3-5%,已經非常低了,而且即使您不幸複發了還是可以再次孔鏡手術摘除突出的髓核。

最後,對於明顯腰椎不穩的患者,或者有其他原因必須要做融合內固定的患者才選擇此手術,這種情況在腰椎間盤突出患者中的比例是比較低的。而且融合內固定也有很多問題要面對。有些人擔心複發而直接做融合內固定,其實是非常可惜的。

腰突最常見的兩個誤區:第一是拒絕有創治療,第二是要求徹底治療。

對於椎間盤突出我建議能不開刀絕不開刀,但如果不開刀疼痛非常明顯,生活質量很差的話,微創療法是首選的。

任何疾病從大了說都是階段治療,沒有人可以長生不老!椎間盤突出是人體衰老退變所不可避免的過程,單純髓核摘除可以讓95%的病人解除疼痛數十年(國內外大量實踐已經證明這點,毋庸置疑!),您說這是徹底治癒嗎?如果您一定糾結於那3-5%,那是不是連大街都不要走了?因為如果你在醫院急診科待着,每天您都會碰到在路上被車撞的或自己摔倒而送到醫院的病人。

利益與風險共存是一個常識。保守治療風險小,療效低,複發率高。開放手術風險大,療效也高,複發率也低。介入和微創方法介於其中。任何治療都有風險,只是概率大小的問題,無論選擇那種治療,除了期待治療帶來的效果,對於可能的併發症也應該有一個理性的思想準備!

還有一點就是不要相信腰突個例治療方法的宣傳,比如某人如何嚴重,經過一個什麼方法就治癒了,這不是科學的。前面我說了保守治療可以治好很多椎間盤突出,只要療程足夠長,不管採用什麼辦法一般不嚴重的腰突都可以取得不錯的效果,就像感冒不管採用什麼辦法,只要您能堅持1個月,大部分都會自己好(當然不包括嚴重的感冒)。

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