7成醫材漲到極端值 醫改會籲健保署正視問題

健保署應逐步將自費或差額使用率高以及符合效益的項目逐步納入健保給付,並積極看待民眾如何看病,才能真正幫助民眾使用新醫療科技且減輕治療負擔。

為了解民眾自費醫療經驗的實際狀況,台灣醫療改革基金會針對衛福部所規劃的自費管理政策進行調查,其中發現比價網上531個差額醫材品項,高達67.7%漲價品項直接漲到極端值,其餘三成漲價品項也趨近於極端值。醫改會執行長王梅影指出,健保署推出的政策實行不僅造成特定品項漲多過於降,其中醫改會民調也發現,比價網的使用度偏低,且僅5%民眾曾使用過。

醫材極端值變售價 部分醫材漲多降少

根據醫改會分析11月531個品項的價格變動情形發現,54%的品項提高價格,且近七成的漲價品項中直接提高到極端值,另外三成也是直接趨近於極端值,顯示極端值已經變成建議售價。王梅影執行長舉例,其中一家醫院之人工髖關節,漲幅高達252%,使用率第二高的塗藥支架和生物瓣膜也分別漲價39項,漲價29項,僅降價36項以及降價14項。

比價網民眾不買單 僅5%曾使用

王梅影執行長說明,根據全國《民眾自費醫療經驗調查》也發現,民眾不僅對健保署主推的比價網不買單,也僅不到一成的民眾,因為私人保險給付而選擇自費,相較下,47.8%民眾卻因自費醫療費用導致埋下家庭的經濟負擔,調查也顯示民眾對於同醫材在不同醫院的費用較無興趣,優先考量的則是自費品項是否適合自己、自費哪裡比健保更好以及預估收費的金額等問題。

減輕民眾治療負擔 醫改會籲正視自費醫療管理 

為保障民眾知情權,衛福部應盡快修正現有醫病共享決策機制的不足;醫改會董事長劉淑瓊呼籲,哪些品項是漲價多的、哪些層級的醫院、幅度是否合理等,都仍須進一步討論合理性,健保署應逐步將自費或差額使用率高以及符合效益的項目逐步納入健保給付,並積極看待民眾如何看病,才能真正幫助民眾使用新醫療科技且減輕治療負擔。

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裝心血管支架心臟就OK? 繼續做這些事一樣會狹窄

衛生福利部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔表示,有些心臟病患以為裝了支架,就已經克服了心血管狹窄的問題,這樣想就錯了,如果不能遠離抽菸、三高等危險因子,或不按時服藥控制,都可能「支架內再狹窄」,引發血栓危機。

千萬不要以為裝了支架就可解決心血管狹窄!80歲的粘姓老翁半年前才在冠狀動脈裝了4支支架,但他卻挑藥吃,沒有按時服用抗血小板藥物,造成支架內血管再狹窄後血栓,引發急性心肌梗塞,搶救後才撿回一條命;另名68歲的陳姓男子可就沒那麼幸運了,裝了3支支架仍沒戒菸,3個月後也是支架內再狹窄,心肌梗塞猝死在農田。

心血管裝支架 不除危險因子易再狹窄

衛生福利部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔表示,有些心臟病患以為裝了支架,就已經克服了心血管狹窄的問題,這樣想就錯了,如果不能遠離抽菸、三高等危險因子,或不按時服藥控制,都可能「支架內再狹窄」,引發血栓危機。

藥物多造成順從性不佳 整合門診幫大忙

對藥物的順從性不佳,常會挑選自己喜歡吃的藥物來吃,或覺得自己心血管疾病已經好了,就不吃抗血小板的藥,這和發生血栓有一定程度的關聯性。王彥翔醫師強烈建議,要好好服藥,若是擔心藥物過多,可至整合門診做藥物的整合。

服用雙重抗血小板藥物 預防血栓形成

再者,血管支架是外來物,較容易形成血栓或阻塞,患者在術後前半年、甚至術後1年都必須服用雙重抗血小板藥物,預防血栓形成。

王彥翔醫師強調,支架分為一般金屬支架及藥物支架,一般金屬支架的再狹窄率為20%至30%,而藥物支架的再狹窄率約為5%,不論是選擇何種支架,千萬不能輕忽藥物順從的重要性,更不能認為放置支架後就可以不忌口的飲食,甚至還不戒菸,進而造成憾事發生。

健康醫療網提醒您:戒除不良習慣、以保身體健康!

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擺脫糖尿病併發症 控糖達標兼顧器官保護更健康

糖尿病是國人十大死因之一,陳榮福醫師表示,目前國際趨勢及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5%就應考慮進階治療,並評估心腎風險及共病以選擇適合的藥物幫助糖尿病友能夠達標。

血糖老是起起伏伏,該如何是好?台灣糖尿病時鐘快轉,平均每3分鐘就有1人新確診,需終身為穩定血糖而奮戰,但醫師提醒,糖尿病的併發症多,糖友平日除了要謹守低醣高纖飲食、多運動和適度減重等健康控糖原則之外,特別是年輕病友,更應未雨綢繆,除了控糖,也要加強器官保護,才能更好地守住健康!

血糖長期失控易釀併發症 年輕糖友更需提高警覺

依據台灣糖尿病年鑑資料,國內每年約新增16萬名糖尿病個案,其中約半數為65歲以上老年人,而且可能受到飲食西化的影響,年輕族群確診第二型糖尿病的比例也不斷攀升,在此高齡化時代下,國人的平均壽命延長,因此病友的控糖穩糖之戰也會變得更長久。

高雄長庚醫院內分泌暨新陳代謝科糖尿病中心主任陳榮福提醒,糖尿病是一種全身性疾病,長期血糖控制不佳,容易引發全身器官病變,增加心肌梗塞、中風、腎病病變,甚至因糖尿病足面臨截肢的風險,因此病友平日的健康管理,除了控糖,還需兼顧器官保護。特別是40歲以下糖尿病病友,普遍缺乏病識感,輕忽糖尿病併發症的威脅,無法配合醫囑好好控糖,造成人生可能有一半以上時間,器官都在遭受高血糖的摧殘。

後控糖時代來臨! 控糖達標+保護器官不分先後

陳榮福醫師進一步指出,以往糖尿病管理以「控糖在先,保護器官在後」為原則,但近年逐漸進入「後控糖」的新時代,訴求「控糖與保護器官合而為一」,因此糖尿病友除了要更積極追求控糖達標之外,也要重視器官保護,減少併發心血管疾病或腎臟病變等風險。

國際趨勢:糖化血色素大於7.5,腸泌素介入積極治療

糖尿病是國人十大死因之一,陳榮福醫師表示,目前國際趨勢及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5%就應考慮進階治療,並評估心腎風險及共病以選擇適合的藥物幫助糖尿病友能夠達標。臨床處方普遍以口服降糖藥物為首選,一旦口服降糖藥使用效果不佳,無法達到糖化血色素小於7%的控糖目標,甚至大於7.5%以上時,即建議醫病進一步討論進階治療,以選擇適合的藥物,或可考慮施打胰島素或腸泌素(GLP-1),達到較佳的控糖穩糖效果。研究顯示,腸泌素可提供較好的血糖控制,幫助病友更有效地將糖化血色素控制在7%以下,並且能保護器官,降低共病的風險。

政府為了照護糖尿病友,健保提供多種的控糖藥物選擇,其中不乏兼顧護心和顧腎的作用。但國內現行健保給付糖尿病友的有些用藥,如腸泌素僅適用於心血管高風險病友,或治療6個月後糖化血色素依然大於8.5%的病人才能使用,門檻較高,期待政府可以接軌國際治療指引,放寬給付規定,幫助更多糖尿病友更有效率地控糖達標,降低併發症的威脅,找回不被高血糖束縛的健康人生。

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預防骨質疏鬆上門 強健保骨必做5件事

無論有沒有骨質疏鬆,民眾都要注意保骨、存骨的重要性,若確診骨質疏鬆症,應該積極治療。

預防骨質疏鬆有方法!台大醫院竹東分院院長、骨質疏鬆症學會監事詹鼎正醫師表示,骨質疏鬆是一種慢性疾病,先前沒有任何症狀,很多老人家僅僅以為是年老筋骨不好而掉以輕心,往往延誤治療時機。醫師呼籲,儲存骨本要趁早,並建議男性大於七十歲、女性大於六十五歲以上都要定期做骨密度檢測,若有骨質疏鬆傾向,切莫放任惡化,及早發現治療。

骨頭的密度質量 隨著年齡慢慢流失

骨質疏鬆的國內盛行率僅次高血壓,是國內非常普遍的一種慢性疾病,先前沒有任何症狀,部分患者等到摔倒骨折才驚覺罹患有骨質疏鬆症,有老年隱形殺手之稱。

詹鼎正醫師表示,骨頭的質量在20~30歲達到巔峰骨質,過了30歲之後每一年會以1%的速度慢慢流失,特別是停經後女性會以每年3%速度快速流失約6年,導致骨骼品質無法達到預期標準。如果骨密度檢測T質小於-2.5,或是發現脆弱性骨折(如壓迫性骨折)問題,不論骨密度多少都會被診斷為骨質疏鬆症。

骨密度檢查有必要 提早正視骨鬆問題

骨質疏鬆早期沒有任何症狀,有什麼徵兆可以提早發覺?詹鼎正醫師說,臨床上有以下現象:(1)身高比以前身高矮四公分以上,若是家中長輩有變矮、駝背等現像,可能有壓迫性骨折也就是有骨質疏鬆症傾向;(2)年紀減去體重大於二十,比如75歲-50公斤=25,應儘早前往醫院做「骨密度檢測」,檢查是否有骨質疏鬆的可能。

提升骨鬆病識感 評估未來骨折風險

一旦髖關節骨折一年內有10~20%的死亡率,比第三期乳癌還多。詹鼎正醫師表示,骨質疏鬆對生活衝擊不小於重症,千萬不要等閒視之,認為骨質疏鬆不會痛就沒有關係。面對骨質疏鬆,一定保持警覺心,一旦發生骨折未來五年內還有一半的機會再次骨折。

若是不清楚是否自己有骨鬆的風險,詹鼎正醫師提到,骨質疏鬆症學會在網路提供「一分鐘骨鬆風險評估表」或用「FRAX骨折風險評估工具」,提早預測骨質疏鬆的情況,評估未來十年骨折風險。

預防骨質疏鬆 5項強健保骨守則

詹鼎正醫師說,無論有沒有骨質疏鬆,民眾都要注意保骨、存骨的重要性,若確診骨質疏鬆症,應該積極治療,以下為詹醫師提供給銀髮族的強健保骨守則:

1. 積極運動:對抗地心引力運動,已證實有明顯增加骨量效果,例如:重量訓練、登梯訓練。而太極拳、骨鬆健康操等,有效強化肌力,改善平衡,減少跌倒的機會。

2. 補充營養:鈣質與維生素D是儲存骨本重要的營養素,建議攝取量每日鈣質1200毫克/天、蛋白質每日攝取1.2克/每公斤體重、維生素D每日建議量是800 IU(國際單位)。比如:牛奶、起司片、小魚乾、黑芝麻、海帶、髮菜等都是補鈣好選擇。而維生素D則存在很油的魚中,蛋白質的種類繁多,以上都可以諮詢營養師。

3. 戒菸、適量飲酒:抽菸和飲酒過量都會加速骨質疏鬆的流失,飲酒節制,每天不宜超過三小杯。

4. 維持體型適中:身材過瘦的人骨質疏鬆的機會大,平日三餐補足營養,BMI不宜低於18.5,以免增加骨質疏鬆風險。

5. 預防跌倒:老人家跌倒的後果影響非常大,其中九成的髖部骨折都是跌倒引起,不僅造成生活功能減退,甚至一年內有八成機會會失去獨立生活的能力,排除或降低環境危險因子,才能防跌保骨。

參考書籍:《顧爸媽這樣做最安心》詹鼎正醫師

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寒流急凍鬧血荒 環台醫療聯盟全台接力辦捐血

國內最大醫療團體「台灣環台醫療策略聯盟協會」,串連全台15家盟院,從1月18日起,陸續於各縣市舉辦捐血活動,邀民眾踴躍挽袖捐熱血。

受新冠肺炎疫情與寒冷天氣影響,捐血人數銳減,全國血庫庫存拉警報。國內最大醫療團體「台灣環台醫療策略聯盟協會」,串連全台15家盟院,從1月18日起,陸續於各縣市舉辦捐血活動,邀民眾踴躍挽袖捐熱血。

天冷民眾出門捐血意願低 全台鬧血荒

根據台灣血液基金會統計,全台鬧血荒,庫存量都在7天以內,北部更是不到5天。寒流接連報到,再加上新冠肺炎疫情影響,民眾出門捐血意願降低。台灣環台醫療聯盟協會理事長暨安泰醫院總院長蔡宗昌表示,寒流氣溫驟降,醫療用血需求大增,血液庫存雪上加霜,再加上即將來臨春節連假,也需要預做準備。

環台醫療聯盟 全台接力辦捐血

蔡宗昌理事長說,今年適逢環台醫療聯盟成立20週年,秉持創立宗旨理念,擴大聯盟一加一大於二的影響力,因此串連全台15家盟院,發起「醫護相挺.好血有你.環台二十.熱血無限」捐血活動,希望募集千袋血量,為社會盡一份心力,為寒冬增添暖意與實質助益。

環台醫療聯盟全台捐血接力,1月18日由臺中光田綜合醫院首發,接續分別為1月22日南投埔里基督教醫院、花蓮門諾醫院、1月23日高雄阮綜合醫院、1月27日基隆長庚紀念醫院、1月28日屏東安泰醫院、2月1日部立臺北醫院、2月3日苗栗大千綜合醫院、2月5日國軍高雄左營分院、2月8日桃園聯新國際醫院、2月22日新竹馬偕紀念醫院、臺北臺安醫院、2月23日部立臺北醫院、2月26日宜蘭羅東聖母醫院。嘉義基督教醫院日期未定,台東馬偕紀念醫院配合台東捐血站營業時間辦理。實際捐血日期及地點,將公告於「台灣環台醫療策略聯盟協會」官網()以及FB粉絲專頁()。

「台灣環台醫療策略聯盟協會」成立屆滿20週年,為全台最大醫療團體,曾多次舉辦捐血活動,光是一天就為血庫進帳數十萬cc。此外,亦舉辦多項全國性大型活動,包括支援「不老騎士」環島沿途醫療、全台巡迴書展、聯合義賣、遠赴尼泊爾義診等公益活動,照顧民眾健康,為社會貢獻心力。

台灣環台醫療策略聯盟協會提醒,防疫期間參加捐血活動,請民眾配合遵守中央流行疫情指揮中心指示、全程須配戴口罩、接受體溫測量,並且保持安全社交距離。此外,捐血需年滿17至65歲,男生體重50公斤以上、女生45公斤以上;最近一週內未服用任何藥物(含阿斯匹靈),最近兩週未打針。捐血前請勿空腹、前8小時內不宜飲酒。捐血間隔:250ml隔2個月,500ml隔3個月,並請攜帶有照片和身分證字號的身分證件。

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高齡肺癌病人只能選擇放棄? 標靶藥物救治有望

面對確診為晚期肺腺癌之病人,即使是80歲以上的長者,當其基因檢測證實適合使用標靶藥物治療時,可以選擇兼顧生活品質及延長生命之治療方式,千萬不要順其自然,也不必選擇放棄治療,應審慎評估治療策略,以控制病情。

根據衛生福利部公布,2019年有9,701人死於肺癌,連續十年居癌症死因之第一位,平均每54分鐘就有一位死於肺癌,占總死亡人口的5.53%,約等於每18位死亡人口就有一位是因肺癌而死;而當屆齡逾80歲的長者罹患連續居癌症死因第一高的肺癌時該如何面對?是否就選擇放棄治療?

非小細胞肺癌為多數 5079歲肺腺癌佔近8

奇美醫學中心統計分析近五年(2014年至2018年)1,294位肺癌病人中發現,組織類型仍以非小細胞肺癌佔多數(88.9%),小細胞肺癌比例僅佔7.6%,在非小細胞肺癌中仍以肺腺癌佔七成居多,其年齡層集中在50至79歲佔78%。

過去病人或家屬的看法,想想已屆八十多歲高齡,既然已是晚期無法開刀,可能採取保守或不治療者居多,然而,近十幾年來整個肺癌之治療與療效,早就因標靶藥物之發明起了重大的改變,讓無法開刀的晚期肺癌病人,不論年齡單靠每天一粒口服標靶藥物就可以延長生命超過三年以上,而且副作用是連老年人均可接受的程度。

80歲晚期肺腺癌標靶藥物治療 存活率明顯優於未治療組

奇美醫學中心診治之肺癌病人中,特別統計分析近五年(2014年至2018年)1,294位肺癌病人中年齡大於80歲之肺腺癌病人共117位,其中晚期(3B & 4期)佔84%,此年齡層分別佔男性肺腺癌之17%及女性肺腺癌之18%,進一步分析有接受治療組(使用標靶治療佔63%)與未接受治療之兩組發現:有接受治療組,約一半的病人可存活超過13個月;未接受治療組卻只有一半的病人能存活超過2個月。

另外,經長期追蹤發現,使用標靶治療之80歲以上之晚期肺腺癌病人甚至有5年以上的存活者,然而未接受治療組卻無人存活超過13個月。

晚期肺腺癌無法開刀 標靶藥物治療助延命

奇美醫學中心胸腔內科主任暨肺癌醫療團隊召集人謝俊民醫師表示,面對確診為晚期肺腺癌之病人,即使是80歲以上的長者,當其基因檢測證實適合使用標靶藥物治療時,可以選擇兼顧生活品質及延長生命之治療方式,千萬不要順其自然,也不必選擇放棄治療,應審慎評估治療策略,以控制病情。

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揭開植牙神秘面紗 All-on-4全口速定植牙適合我嗎?

ICOI植牙醫學會理事長張文炳(左1)解釋,缺牙的主因是牙周病與蛀牙,兩者同時發生率相當高。

一名65歲的水果店老闆,上了年紀又有牙周病,牙齦萎縮,下顎只剩下3顆好牙,做了假牙配戴多年,始終覺得不舒服,且身為聯誼會會長的他很重視門面,在太太建議之下去做了下顎All-on-4全口速定植牙,怕痛的他本來很擔心過程會不舒服,更擔心術後恢復過程難熬,沒想到當天即完成療程,術後恢復也快,覺得很滿意又趕緊去做上顎All-on-4全口速定植牙,如今恢復往日燦爛笑容,盡情享受美食。

75歲以上平均缺牙11顆 不良習慣害牙周病、蛀牙

根據牙醫師公會全聯會2015年的統計,平均45歲以上的成人會少2顆牙,50-60歲會少3顆牙,65-74歲會少7顆牙,到了75歲以上平均缺牙11顆;衛福部也曾調查,65歲以上民眾,全口無牙率為6.4%。

ICOI植牙醫學會理事長張文炳解釋,缺牙的主因是牙周病與蛀牙,兩者同時發生率相當高。根據醫學相關文獻,隨著年齡增長,生理機能逐漸退化,若又有抽菸、吃檳榔、熬夜、喝酒等不良習慣,會增高罹患牙周病的機率。

健康成年人經評估 多數可植牙

缺牙除了不美觀、影響發音之外,還會影響咬合,最容易掉落的第一顆牙通常是下顎第一大臼齒。張文炳醫師說,缺牙不補會使前後牙歪斜,對側牙突出,使清潔不易,更容易造成牙周病,還可能導致其他牙齒鬆脫,「牙齒一旦掉落就無法重新生長,僅能靠傳統牙橋或植牙等方式重建咬合。」

植牙前,張醫師一定會拍攝全口電腦斷層X光片,詳細評估適不適合植牙。如果是青少年,女生年滿18歲、男生年滿20歲,待顎骨發育完成後再進行植牙較為適合。除了少數全身性疾病/精神疾病之外者,經評估後大部分身心健康者都可以進行All-on-4全口速定植牙,即使糖尿病患者,在血糖控制穩定的情況下,幾乎都可以植牙。

All-on-4全口速定植牙當日完成 較傳統植牙恢復快

若是缺牙時間過久,傳統植牙前需進行多次的補骨、補肉,還要3至6個月的癒合期,若進行全口植牙,治療時間可能長達兩年,來回看診的時間成本及心理壓力也大。All-on-4全口速定植牙使用特殊植體設計,大幅縮短骨整合時間,利用4~6支植體當作支柱,以建築學斜張橋力學原理將力量平均分配,即可支撐整排牙齒,拔牙及裝置固定假牙一次完成,手術時間短,傷口復原也快,當天即可進食。  

根據文獻《Clinical Implant Dentistry and Related Research》指出,All-on-4全口速定植牙是 Nobel Biocare 與葡萄牙醫師 Prof. Paulo Malo 共同研發的治療方案。手術和補綴程序必須嚴格遵守相關準則,包括搭配使用之產品。同時,該治療概念亦已累績長達 18 年的後續追蹤,是相對安全且有效的全口無牙治療方案。

術後注重口腔保健 維持植體長久

張文炳醫師提醒,術後兩週內最好以輕食為主,等4~6個月骨整合穩定後,便可以裝上正式假牙,享受美麗人生。最新研究報告顯示,All-on-4全口速定植牙植體十年存活率高達95%。他仍提醒,植牙後還是要好好注重口腔保健,吃完東西30分鐘內一定要刷牙,定期回診檢查,戒除抽菸、吃檳榔等不良習慣,才能維持植體長久。

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哪些因素會誘發頭痛

頭痛是日常生活中再常見不過的一個癥狀了,但是為什麼會頭痛,導致頭痛的因素有哪些呢?下面就來詳細了解一下這個問題。

一、理化因素

顱內外致痛組織受到炎症、損傷或腫物的壓迫、牽引、伸展、移位等因素而致頭痛。

(一) 血管被壓迫、牽引,伸展或移位導致的頭痛

常見於:1顱內佔位性病變:如腫瘤、膿腫、血腫等使血管受壓迫、牽引,伸展或移位。2顱內壓增高:如腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或腦囊蟲壓迫堵塞。3顱內低壓:如腰穿或腰麻或手術、外傷后,腦脊液丟失較多,導致顱內低壓。

(二) 各種原因引起顱內、外動脈擴張導致的頭痛

如顱內、外急性感染時,病原體毒素可以引起動脈擴張;代謝性疾病如低血糖、高碳酸血症與缺氧;中毒性疾病如一氧化碳中毒,酒精中毒等;腦外傷、癲病、急性突發性高血壓(嗜鉻細胞瘤、急性腎炎等)。

(三)腦膜受到化學性刺激

1、細菌性腦膜炎 如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、彎形桿菌、淋球菌、產氣桿菌、肺炎桿菌、結核桿菌、布氏桿菌等。

2、病毒性腦膜炎 如腸道病毒、皰疹病毒、蟲媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

3、其他生物感染性腦膜炎 如隱球菌、鈎端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴、囊蟲病、血吸蟲等。

4、血性腦脊液 如蛛網膜下腔出血、腰穿誤傷血管及腦外傷等引起硬、軟腦膜炎及蛛網膜發生炎症反應。

5、癌性腦膜炎 如癌症的腦膜轉移、白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤。

6、反應性腦膜炎 如繼發於全身感染、中毒,以及耳鼻感染等。

7、腦室或鞘內注射藥物或造影劑 無論是水深性或非水深性作為化學因素,動物試驗證實均致腦膜炎反應。

(四)頭頸部肌肉持久的收縮

如頭頸部肌肉持續收縮、頸部疾病引起反射性頸肌緊張性收縮,如頸椎骨性關節病、頸部外傷或頸椎間盤病變等。

(五)腦神經、頸神經及神經節受壓迫或炎症

常見三叉神經炎、枕神經炎、腫瘤壓迫等。

(六)眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒等處的病變

可擴散或反射到頭面部引起的放射性疼痛。

二、內分泌因素

常見於女性偏頭痛初次發病常在青春期,有月經期好發,妊娠期緩解,更年期停止的傾向。緊張性頭痛在月經期、更年期往往加重。更年期頭痛,使用性激素類藥物可使發作停止。

三、精神因素

常見於神經衰弱、癔病或抑鬱症等。

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小孩術后需要鎮痛嗎?

一個7歲下肢骨折的孩子被推入手術室即將手術,作為術前常規,我與家長進行了術前麻醉談話。當談到是否需要術后鎮痛時,家長不由面露難色,經過再三思考後問我:“醫生,等小孩手術結束,麻醉退了后,傷口會感到很痛嗎?是否一定要用鎮痛泵?它有什麼副作用嗎?如果對孩子有好處的話你就用,我們都聽你的。”

我聽了之後笑道:“謝謝你們對我的信任。我先給你們介紹一下術后鎮痛的知識,然後你們再作決定吧。”

“以往,無論醫生或家長都認為小兒的神經系統發育不成熟,對痛覺的感受力不敏感;還有人認為小兒沒有能力回憶起年幼時的痛苦經歷,況且就算這點痛苦也不會對孩子今後的行為和生長發育產生久遠的影響,因此,小兒鎮痛治療沒有得到過應有的重視。再者,老的鎮痛葯(如度冷丁)的鎮痛效果一般,且不良反應明顯,成癮性強,這也限制了小兒鎮痛技術的開展。

“而實際上,術后疼痛不處理的話,肯定會對人體造成傷害。暫不說受着疼痛煎熬的孩子會哭鬧不止、輾轉難眠、不吃不喝,在一旁的家長也會看在眼裡疼在心裏。疼痛會在短時間內誘發孩子體內發生劇烈的內分泌和代謝反應,使得孩子心率增快、血壓升高、耗氧增加。通過研究還發現,孩子反覆遭受疼痛會導致其痛覺改變,發生慢性疼痛綜合征。從遠期來看,孩子長大後有可能出現學習注意力不集中,學習困難等行為功能障礙。”

“在最近20年中,小兒術后鎮痛得到了較快的發展。鎮痛泵是鎮痛治療的一種工具。鎮痛泵已經由單純依靠机械彈力輸注發展到微電腦芯片控制的、可隨意調節走速的靜脈輸注裝置。根據孩子的疼痛程度給葯,這種做法更科學、更安全、更有效,也更為人性化。”

“醫生,那是不是所有的孩子手術后都需要鎮痛啊?我這個孩子可以使用鎮痛泵嗎?”家長問。

“對於任何一個術后感到疼痛的孩子都應該給予鎮痛治療。但在具體操作時,我們會考慮到孩子的年齡、手術操作、麻醉方法和疼痛程度。如果孩子的病情嚴重,出現全身中毒癥狀、發生休克、昏迷,或者對藥物過敏,都不適合給予鎮痛葯。此外,1歲以下的孩子禁用嗎啡等阿片類藥物。

“你的孩子因為骨折接受手術治療,術中需要在骨折處插入鋼針複位,而且術后需要在傷腿上裹上厚厚的石膏固定,等麻醉消退後,孩子肯定會覺得很不舒服,因此可以在術后使用鎮痛泵治療。”

“孩子用了鎮痛泵后,我們怎麼才能知道他痛還是不痛呢?”

“疼痛是一種主觀感受。應該說孩子自己對疼痛的評價才是最準確、最具權威性的。有些學齡前孩子的表達能力有限,家長不妨通過觀察孩子的面部表情、哭吵、肢體運動來判斷。

“鎮痛不全的孩子往往會出現緊閉雙眼,哭吵或者嘴裏發出呻吟聲,脾氣暴躁,容易發怒,肢體亂動,肌肉僵硬,不讓人觸碰傷口。一旦出現上述情況,應立即向醫生彙報,調整鎮痛治療方案。

“相反,孩子用了鎮痛泵后出現下列情況,比如喊了半天沒有反應,呼吸頻率減慢,血氧飽和度下降等,說明鎮痛藥物可能過量,也要立即彙報醫生,及時處理,以防意外。”

經過我的介紹,家長差不多弄懂了鎮痛到底是怎麼回事,同意給孩子在術后使用鎮痛泵治療了。

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安徽1所醫院發生大規模醫鬧:30多人打砸燒

全國首家醫療公安分局成立

14日,遼寧錦州市公安局醫療公安分局成立並正式接案。作為市委、市政府推進依法治市,推動社會管理創新的重大舉措,醫療公安分局在全國範圍內尚屬首創,將擔負起破解醫患糾紛、維護正常醫療秩序、保障市民平等就醫權利的重要職能。

作為全國第一家專職於處置醫患糾紛、打擊違法醫鬧的公安機構,錦州醫療公安分局將協助做好醫療衛生系統的安全保衛工作;

組織、聯繫、協調屬地公安機關依法查處涉及醫療糾紛的刑事案件和治安案件;

預防和化解各類醫患糾紛問題的發生;

保障廣大醫務工作者和就醫群眾的合法權益。對侮辱、威脅、毆打醫務人員、非法限制醫務人員人身自由等違法犯罪行為,對構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

醫療公安分局的成立,勢必依法果斷處置擾亂醫療機構正常秩序的醫鬧行為

對在醫療機構焚燒紙錢、擺設靈堂、擺放花圈、聚眾滋事、堵塞大門等擾亂醫療秩序的行為,經勸說、警告無效的,從嚴懲處組織、煽動的首要分子。

對非法攜帶管制器具,或者攜帶斧頭、菜刀、棍棒、易燃易爆等危險物品進入醫療機構的,要及時發現;構成違法犯罪的,要依法懲處。

錦州醫療公安分局地址:士英南街、市公安局對面,實行24小時值班制度,隨時接受涉醫案件的報警、投訴。

報警投訴電話:110、2572090

刑法規定:“醫鬧”正式入刑 最高可判7年 

據中國人大新聞網消息,2015年8月29日表決通過的刑法修正案(九),將“聚眾擾亂公共、交通秩序罪”,變更為“聚眾擾亂社會秩序罪”,情節認定包括“致使工作、生產、營業和教學、科研、醫療無法進行,造成嚴重損失”,意味着“醫鬧”今後將入刑。

該刑種的處罰級別也被提高,從原本的“首要分子處五年以下有期徒刑、拘役或管制”,提高為“首要分子處三年以上七年以下有期徒刑”。

在第三款中,該條還規定,多次擾亂國家機關工作秩序,經行政處罰后仍不改正,造成嚴重後果的,處三年以下有期徒刑、拘役或管制。

據新華社今年6月報道,此前,南開大學法學院副教授李曉兵表示,近年來公安部、國家衛生計生委、最高法、最高檢等部門出台了《關於維護醫療機構秩序的通告》《關於維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動方案》《關於依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》等規定,各地政府也紛紛部署嚴厲打擊擾亂醫療秩序行為,但是在刑法層面,對聚眾擾亂醫療秩序行為並沒有明確提出。

“以往出台的規定都是以‘通告’‘意見’等紅頭文件形式下發的,效力較弱,執行中存在政策阻塞,部門間難以形成管理合力。”中南大學行政管理系主任吳曉林說,“由於沒有上升到刑法層面,各地在給‘醫鬧’定罪量刑時缺乏明確的法條支持,既影響了判決的權威性和公正性,也容易出現同案不同判的情況。”

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巢湖市第一人民醫院內,患者家屬擺放花圈並焚燒冥幣。來源:視頻截圖

巢湖市第一人民醫院內,患者家屬擺放花圈並焚燒冥幣。來源:巢湖網

公安機關出警維持秩序,現場人員彙集。來源:巢湖網

今天上午,安徽省巢湖市第一人民醫院發生疑似醫鬧事件。現場視頻及圖片显示,巢湖市第一人民醫院內,聚集了大量人群。其中不少人頭戴白毛巾,在醫院大廳內焚燒冥幣,現場一片混亂。隨後當地警方前往維持秩序,協調處理此事。

下午,巢湖市第一人民醫院回應中國青年網,證實了網上視頻以及圖片的真實性。該醫院宣傳科一位陳姓工作人員表示,由於患者12月11日呼吸衰竭死亡,家屬要求醫院賠償,所以才有了今天早上發生的這一幕。“患者是因為腦梗塞引起的呼吸衰竭死亡,曾經在我們醫院住院治療過一段時間,但是經過醫療學術委員會討論,患者的死亡醫院並沒有責任。”

院方告訴中國青年網記者,患者家屬除了焚燒冥幣、擺放花圈等干擾醫院正常工作的行為外,還有打砸行為。“患者家屬撕毀了我們醫院諮詢服務台上擺放的一些資料,打砸了桌椅等設施,有醫務人員還被打了。”

該醫院宣傳科稱,參与“醫鬧”的人員在今早7點30分左右就開始在醫院附近聚集,“醫院行政部門8點鐘上班之後,他們用花圈把行政樓的出入口給堵了。一直從8點開始鬧,最後我們就報警了。”

除此之外,該醫院宣傳科工作人員向記者透露,疑似有專業醫鬧人員參与,“早上一共來了三十餘人,如果僅僅是家屬,怎麼可能會有這麼多?”但是對於是否有專業醫鬧參与,院方並不能確認。

患者死亡后,院方稱,他們曾向患者家屬表示希望可以通過司法鑒定等法律手段解決糾紛,但依舊沒有起到作用。

目前,公安機關已經介入調查。

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