骨科時間:頸椎病的日常鍛煉方法

人到了四十歲以上,容易得頸椎病。不正確的工作或者睡眠姿勢是誘發頸椎病的一個原因。比如很多上班族長時間的低頭工作,回到家后躺在床上看電視、看書看報,睡覺的時候喜歡高枕,代表着“高枕無憂”;還有的人長時間的趴在電腦跟前,劇烈的旋轉頸部或頭部,在行駛的車上蒙頭睡覺,這些不正確的習慣都會使頸部肌肉處於長期的疲勞狀態,容易誘發頸椎病。

得了頸椎病的人,常常感到四肢無力,頸椎酸痛,苦不堪言,身體狀況也每況愈下。嚴重的人群甚至會出現大小便失控,性功能障礙,甚至出現可怕的四肢癱瘓,實在讓人苦惱。

那麼,頸椎病的日常鍛煉方法有哪些呢?

1.可以進行空手甩臂練習:經常甩動手臂,促進血液循環,這樣也是對肌肉的一種按摩,會對治療頸椎病起到一定的作用。

2.背肌功能鍛煉:可以做俯卧撐,但注意是用頭和腳支撐起全身,使背部騰空后伸,這是一種很好的鍛煉方法。

這是治療頸椎病的基本自我鍛煉方法,可以嘗試着練習一下。要治療好,還得依靠現代的醫療技術和藥物治療,才能徹底擺脫病魔的苦惱。

請記住:不是任何一種鍛煉對每一個人都適宜的,也不是每一種鍛煉都能對人體全身產生必要的幫助,比如跑步、走路、跳舞等對人的肺功能的改善有益,但卻對脊柱、關節有疾病的人有害(尤其是體重偏胖的人)。因為跑步、走路等活動均屬於需要承擔體重的活動,這類活動過程中,脊柱、關節都需要承擔體重。且跑步、走路等對頸椎基本沒有鍛煉的作用。

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Cancer Cell:慢性睡眠中斷會使肝癌發病率升高?

自20世紀80年代以來,癌症發病率增加了三倍。據一份來自德克薩斯州貝勒醫學院的研究結果显示,小鼠若持續的出現睡眠中斷會導致肝臟疾病 ,並最終導致肝癌。相關研究結果發表在近期的 Cancer Cell 雜誌上。

該研究作者之一的貝勒醫學院助理教授 Loning Fu 指出,“近期的研究已經表明,在美國有超過80%的人群採用的生活方式會在睡眠過程中出現慢性中斷的情形。”

同時,她還補充說道“這在其他發達國家幾乎達到了流行水平,加上肥胖和肝癌的風險也在增加。”

“全球範圍內肝癌的發病率在上升,在人類進行的研究中我們已經知道,患者可以直接從脂肪性肝病到肝癌的轉化 ,而不需要中間過渡步驟如肝硬化等,”該研究的共同作者分子和細胞生物學教授 David Moore 表示。

此外,他補充說道“我知道我們需要一個動物模型來檢驗這個概念的正確與否,在 Fu 的實驗室中的研究显示,慢性時差小鼠發展為肝癌的方式跟科學家描述的肥胖人群發展為肝癌的方式非常相似。”

睡眠中斷和肝癌

我們大腦中的“主時鐘”調節身體周圍組織和器官的晝夜節律。這不僅對睡眠是重要的,對於正常的代謝功能也是重要的。

輪班工作與正常晝夜節奏功能的中斷具有關聯。據 Medical News Today 早前報道的一項研究显示,例如,小鼠模擬轉換工作模式與非增加的小細胞肺癌發生相關聯。

現在,研究人員已經將睡眠中斷與肝癌風險的增加進行相關聯。

據美國癌症協會報告,全世界每年有70萬人被診斷出患有肝癌。男人比女人更容易發展肝癌。在美國,他們估計2016年將有超過18,000名男性和近9,000名婦女死於肝癌。

肥胖是肝細胞癌(HCC)(肝癌是最常見的肝癌類型)的最主要危險因素(主要說的是美國,中國情況完全不同)。肝臟中過多的脂肪導致非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),其在肥胖個體中具有較高發病率。 NAFLD已被預測將成為21世紀肝癌的主要原因。

有時差反應的小鼠發展為肝癌,肝細胞癌

為了模擬慢性睡眠中斷或“社交時差”的影響,如研究小組描述的那樣 – 小鼠暴露於中斷的光和暗周期中近2年,這導致其正常睡眠周期的長期中斷。

結果,小鼠發展了一系列的病症,包括皮膚病,神經變性和癌症。這些病症在對照組小鼠中則沒有觀察到,對照組具有常規的亮和暗循環。所有小鼠接受正常飲食。

雄性和雌性小鼠都在78周齡時發生HCC,且,如在人類中的那樣,雄性的發生率高得多。第78周相當於人類中的67-72歲,這個時期也是觀察到自發性發展為HCC的最高時間段。

到90周齡時,96%的時間差小鼠患有NAFLD,而幾乎9%的小鼠在相同年齡時發生HCC。

正常肝功能在具有時間差的小鼠中被嚴重打破。 NAFLD的發展伴隨着HCC發展之前的嚴重炎症和纖維化。

嚙齒類動物基因表達模式與人類HCC相當

當研究人員研究了時間差小鼠肝臟中的全基因表達時,他們發現了一種類似於人類HCC的模式。

這表明慢性時差對基因表達有直接影響,包括參与調節晝夜節律的基因(Bmal1,Clock,Per1,Per2和Nr1d1),儘管在經典癌症基因表達中缺乏突變。

膽固醇和膽汁酸途徑對於正常肝功能是必需的,在此實驗過程中也被破壞。核受體CAR,其涉及感測有毒化合物,也被組成性激活,而FXR,膽汁酸受體,卻被抑制。這種模式與人類的HCC相似。

“對我們來說,我們的結果與我們已經知道的這些受體是一致的,但他們也可以肯定的表明,慢性晝夜節律中斷可以單獨導致這些受體的故障。Fu解釋道。“因此,保持內部生理穩態對於肝臟腫瘤抑制是非常重要的。”

研究團隊在結論中認為,由正常肝功能的破壞引起的HCC可以通過靶向這些受體的藥物來解決。

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他帶領著自己的團隊歷時4年調查了2萬名女醫師和6萬名男醫師所治療的老年病人(共158萬患者)

哈佛大學Yusuke Tsugawa博士,他帶領著自己的團隊歷時4年調查了2萬名女醫師和6萬名男醫師所治療的老年病人(共158萬患者),發現經女醫生治療的患者較經男醫生治療者死亡率低4%,出院後一月內再住院率低5%。

研究者排除了男醫生憐香惜玉不給女醫生分重病人的可能性,認為一定是有其他一些因素導致女醫生對患者治療效果較好。找到這些因素,僅在美國這一個國家內每年就可以減少32000名患者死亡。

該團隊通過調查揭示了結論:男女醫生間用藥喜好是有差別的,女醫生常能更嚴謹的按照指南用藥,也更擅長與病人溝通以獲得信任。老年人因為家庭環境或社會閱歷的緣故常常對醫生不能完全信任,按照指南有理有據用藥加上適當的溝通能夠,能在一定程度下緩解他們的顧慮,提高他們的依從性。其他因素還在進一步研究之中。

這個調查結果提醒了男醫生們要好好向身邊的女醫生們學習,也給醫院領導們多多招聘女醫生提供了科學依據。

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康復時間:髖關節置換術出院后康復鍛煉指南

如傷口癒合良好,未發生嚴重手術併發症,一般於術后10-14天拆線,病人身體狀況以大部分恢復,可以出院。此時你的關節功能並未達到理想程度,故出院后康復練習仍應繼續進行。髖關節肌肉豐富,比起膝關節置換術后恢復相對快很多。你出院后的練習,主要以站立位的練習和行走練習為主,待軟組織完全癒合后,你的髖關節一般已經可以自如的活動了。

1) 由助行器改為雙拐進行行走:先前移雙拐一足距離,患側腿落地,前移重心直到重心越過雙拐連線,健側足向前移越過雙拐連線20-30厘米,如此交替進行。

2) 繼續住院期間的站位練習

3) 上下樓梯練習:大多數情況,術后五周你已經可以上下樓梯,因為三周的時間髖關節周圍軟組織已經可以基本上痊癒。

上樓梯時先將健側腿邁向台階,再將術側腿邁上台階,下樓梯時先將雙拐移到下一台階,再將術側腿邁下台階,最後將健側腿邁下台階。

當你可以利用雙拐上下樓后,就可以改為使用單側拐杖來進行活動,逐漸適應至你完全可以丟棄拐杖為止。

注意事項:

通過本階段的鍛煉,此時你的髖關節應該已經恢復到正常水平,但是為了是你的人工關節更好的使用,在你以後的日常生活中,還需要有些細節盡量注意。

1) 術后你家中需要的準備

◆ 為你的座椅、坐便器和樓梯安裝上可靠的扶手;

◆ 為你的座椅準備一個舒適的墊子,並有安全的靠背和扶手,準備一個腳凳,方便你的患肢休息;

◆ 把馬桶升高;

◆ 洗澡間準備可靠的扶手和椅子;

◆ 清除你在家中活動區域內所有可能引起你摔跤的物品,比如:可以移動的地毯和電話線等。

2) 盡量避免進行深蹲屈髖超過90度,在下蹲時挺直胸部和腰部,不可過度前屈軀幹。

3) 在穿鞋襪時,為避免影響手術效果,應該卧床,足置於床上屈體屈髖穿鞋襪,應該避免雙下肢交叉,如蹺二郎腿。

4) 我們建議在手術后6周內不要開汽車,因為有調查表明,在手術后初期肌肉反應能力減弱,對駕駛的安全性有影響。

5)在通過機場安全檢查時,你身體內的假體會使您在通過機場安檢時發出警報,你可以向機場安檢人員說明情況,也可以要求手術醫生為你出具相關證明。

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如何預防頸椎病?

預防措施: 


1、時刻注意頸部姿勢。低頭工作時背部盡量坐直,頭不要太低。


2、長時間在電腦前工作,最好將電腦的顯示器放置於眼部同水平上。盡量讓頸部保持與軀幹在同一軸線上。定期改變頭頸部的姿勢,用電腦一小時後應活動頸部,抬頭遠視半分鐘,既利於緩解頸肌緊張,也可消除眼睛疲勞;檢查桌面高度與傾斜度,調整適合個體高度比例。有條件的可製作一與桌面呈10°~30°的斜面工作板,伏案工作時能減少頸椎前屈和頸椎間隙內壓力。


3、“工作操”的推廣。在連續低頭工作大約一小時左右應做抬頭、頸部後伸運動十分鐘,也可以做“米字操”:以頭為“筆”,通過頸部轉動在空中劃出一個“米”字。同時用兩手輕擦輕揉頸部兩側肌肉,用拇指對頸背部痛點按揉,然後再接著工作或學習。雙手十指交叉合攏置於枕頸部,將頭後仰,雙手逐漸用力向頭頂方向持續牽引10秒鐘左右,連續3~5次就能改善頸部酸痛或肩背、上肢放射痛等癥狀。本身有這種癥狀的人在學習時可以用類似此類的護具,效果也不錯。


4、睡覺的時候,要正確使用枕頭。枕頭的高度是頭枕下去之後,在側位看頭的下緣不要高於頸肩結合部。枕頭的下方應在頸肩結合部下方,不要使頸肩結合部懸空。平臥位時,頭部應該有輕度的後仰才合適。5、經常參加體育鍛煉。鍛煉方式以游泳、打羽毛球、慢跑最適宜。可以採用適當的按摩方式來緩解頸部不適。但要注意手法輕柔,不要做那種扳頸的療法。

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患者應知道:瘢痕、黑痣、腫物切除術

瘢痕、黑痣、腫物切除術患者,為了您手術后更好的康復:

請您術后注意保持手術部位的清潔、乾燥。

注意減少手術部位的活動。

合理飲食,禁煙禁酒,少辛辣刺激性食物。

拆線後手術部位48小時內避免沾水、外塗化妝品。

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高溫時節頸椎問題尤需關注

核心提示:高溫季節,為頸椎問題的累積與加重埋下了禍根。據骨科門診統計,目前每天都能接診20餘例頸椎病患者,白領等伏案工作者更是高發群體。以前,頸椎病癥狀多出現在40多歲的人身上,目前20歲左右的頸椎病人也不罕見。

高溫季節,為頸椎問題的累積與加重埋下了禍根。據骨科門診統計,目前每天都能接診20餘例頸椎病患者,白領等伏案工作者更是高發群體。以前,頸椎病癥狀多出現在40多歲的人身上,目前20歲左右的頸椎病人也不罕見。

現代人的頸椎問題,大多歸於兩類,一是辦公“辦”出來的,二是“宅”出來的。夏季尤為突出:天氣燥熱,休息不好,影響骨關節及肌肉休息。長此以往,頸肩部容易疼痛,誘發頸椎病。空調製冷,頸部肌肉血液循環不暢,軟組織形成慢性炎症,導致頸部持續痙攣、疼痛。夏日易犯困,卧床看書、看電視、上網等不良姿勢傷害頸椎。

治療頸椎病一般有三種療法,分別是手術療法、保守療法和微創療法。而微創技術則以創口小、痛苦小、治療便捷、併發症少且經濟負擔較低等一些優點,逐漸成了患者選擇治療頸椎病的方式。比如目前臨床多採用的“射頻靶點熱凝術”就是屬於微創療法。它的治療過程是在C臂引導下穿刺,不會傷及周圍正常的組織器官,治療后癥狀會減輕和消失。穿刺針僅有0.5毫米,無手術切口,術后脊柱穩定性好。整個治療不到30分鐘,一般第二天可下床活動。

頸椎病變可以預防,比如首先要加強跑步、游泳等全身運動。如果頸部出現長時間疼痛、手發麻、走路步態異常等早期頸椎病變癥狀,應及時診治。

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預防唇齶裂,准媽媽請別吸煙

眾所周知,一切疾病都是預防為主,而由於嬰兒唇齶裂是一種先天性的畸形,因此它的預防要從准媽媽們做起。

唇齶裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形,唇齶裂不僅嚴重影響面部美觀,還因口、鼻腔相通,直接影響發育,經常招致上呼吸道感染,併發中耳炎。這種先天性畸形主要是在懷孕第4周到第10周期間,由於某些致病因素導致胎兒面部發育障礙所致。唇齶裂對孩子的傷害性是很大的,不但造成顏面上的畸形,造成語言學習的障礙,同時還會影響孩童心理的發展。

此外,懷孕的婦女吸煙除了比較可能生出唇齶裂寶寶外,也容易造成早產和新生兒體重不足的情形。

因此,為了您和寶寶的健康,請准媽媽們從現在起就遠離香煙吧!

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青年男性,高熱皮疹后出現中樞神經系統多發病變(結果公布)

20餘歲男性,因臨床脫髓鞘綜合征至多發性硬化中心就診。2周前患者確診為登革熱。連續5天患者均有高熱和皮疹。血液學檢查提示血小板減少症(血小板70×10^9/L),登革熱IgM陽性。患者從病毒感染中逐漸康復,但10天後出現復視,視神經炎,下肢輕癱,淺感覺和本體感覺異常以及反射亢進,尿失禁,眩暈和共濟失調步態。患者出現卧床不起,意識模糊,並有過度睡眠。頭顱和脊髓MRI證實脫髓鞘的存在(圖)。

(圖:MRI提示腦幹,小腦腳,胼胝體和脊髓[C3-C6椎體]脫髓鞘病變[箭頭])

診治經過

腦脊液化驗提示淋巴細胞數10/μL,蛋白36mg/dL,糖75mg/dL。梅毒,人類皰疹病毒1和2,人類免疫缺陷病毒,巨細胞病毒和EB病毒檢測陰性。登革熱病毒酶聯免疫吸附試驗陽性。未行聚合酶鏈反應。

患者接受靜脈糖皮質激素衝擊治療5天。病情較前改善,但仍有右側肢體輕偏癱,腱反射亢進,雙足本體感覺缺損等。

最終診斷

登革熱所致腦脊髓炎

討論

登革熱可導致多種神經系統併發症,但少見,特別是腦脊髓炎,非常罕見。MRI和腦脊液是確診的重要手段,本例患者之前罹患登革熱,后出現神經系統表現,這種時態關聯使得我們比較容易的想到這一診斷。

[參考文獻]

Fragoso YD, Brooks JB.Encephalomyelitis Associated With Dengue Fever.JAMA Neurol. 2016 Nov 1;73(11):1368.

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呵護孩子明亮的眼睛

根據最新的全球近視流行報告,到2050年,全球近視人群將有47.58億,佔總人口49.8%;高度近視人群9.38億,佔9.8%,其中100萬會失明。

三十多年後湧現出的龐大近視人群指的就是現在的孩子們,防治近視,要從娃娃抓起。

在亞洲,近視是一種流行病。亞裔人群的近視發病年齡早,隨着年齡增長,近視率也增多。例如,我國3歲兒童的近視率為3.0%;6歲兒童近視率為12.2%;到了17歲,近視率高達84.6 %。

600度以上的近視屬於高度近視,近視的併發症很常見,它的比例也在增長。我國10歲兒童的高度近視率0.7 %,17歲高度近視率13.9%。

1中國兒童屈光和視力發育特點

兒童眼球的屈光發育是從遠視眼逐漸變為正視眼的過程。即隨着年齡的增長,遠視度數逐漸下降。

例如,1月齡嬰兒平均遠視220度,1歲平均遠視160度,5~6歲平均遠視122度。白人兒童大約在13歲時發育為正視眼,而我國兒童在6歲左右已經發育為正視眼了。7~8歲是中國兒童近視的高峰期和快速進展期。

因此,家長們要每年帶孩子看眼科醫生,做散瞳驗光檢查,追蹤孩子遠視度數的變化。對於6歲前兒童,如果遠視度數小於50度,說明攜帶近視基因,很可能在未來兩年內發生近視。 

同樣,兒童的裸眼視力也不是一出生就達到1.0的。3歲后,需要每年給孩子檢查視力。我國通常用E視力表來篩查孩子視力。中國學齡前兒童的單眼最低視力是:3歲時 20/63,4歲時20/50,5歲和6歲為20/40。

家長們可以這麼記憶:3~4~5,即孩子們不戴眼鏡的話,每隻眼的最低視力都應該是3歲0.3,4歲0.4,5、6歲0.5。為什麼不是1.0 呢?因為學齡前兒童仍然是遠視眼。

如果低於這個標準,就要帶孩子看眼科醫生,排除弱視。由於視力測量受情緒影響,特別是孩子緊張或者分神時,檢查的視力結果會有波動。爸爸媽媽可以預先在家裡教孩子認識E視力表,學會以後,到醫院查視力時就會從容很多。

2預防近視  六歲前就要行動

我國兒童從6歲開始近視率超過10%,因為上學后,中國孩子們大部分時間都坐在教室里;而放學后,城市缺乏戶外活動場地,孩子們一直待在家裡,這導致每天的戶外活動驟減。因此,中國家長們要在6歲前就抓緊孩子的戶外活動時間,推遲或者避免近視的發生。

要注意的是,戶外活動的保護作用只對尚未近視的兒童眼睛有效。因為戶外活動多的正視眼孩子,眼軸生長更慢,但對於近視眼兒童來說,戶外活動就失去了抑制眼軸增長的保護作用。

3幾歲可以看電視

參考美國兒科學會的意見:2歲以下完全不看電視,推薦親子閱讀。2歲以上每天最多1~2小時,每15分鐘休息一下。

看電視是否會導致兒童近視的發生或加深?目前的流行病學研究尚無定論。我認為只要孩子每天的戶外活動時間充足,不必過於擔心看電視、玩iPad的負面影響。

4幾歲可以 看電影

普通電影可以參考看電視的年齡(2歲以上)。只要孩子在黑暗的影院里不害怕,坐得住,可以放心帶孩子觀影。對於兒童觀看3D電影的年齡,美國視光學協會的建議是3歲以上。因為3歲時雙眼的立體視覺已經發育完善,孩子們可以欣賞3D影像了。

對於健康兒童,3D電影和遊戲並不會誘發癲癇。但是,對於光敏性癲癇的孩子,或者長期服用的某些藥物會導致孩子容易出現癲癇發作,不建議觀看3D電影。另外,3D眼鏡容易被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染,家長們要記得自帶濕巾進行清潔。

5幾歲能玩电子設備

孩子們很早就熟練玩耍智能手機和ipad等电子設備了。參考美國兒科學會的意見,兒童可以2歲開始觀看iPad播放的節目。我不推薦孩子使用手機,由於屏幕過小,遠視眼的兒童很容易出現視疲勞,甚至發生乾眼症。

也不推薦過早教孩子玩iPad遊戲,容易成癮。和看電視一樣,看iPad和手機 會引起短暫的屈光度數變化,這是眼球的屈光調節功能,停止觀看后,會自行恢復,不必擔心。

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