髖膝關節置換術后出院前癥狀性DVT和PE的發生率不容忽視

有學者認為,全膝和部分膝關節置換(total or partial knee arthroplasty,TPKA)以及全髖和部分髖關節置換(total or partial hip arthroplasty,TPHA)術后出現有癥狀的靜脈血栓栓塞(VTE)可作為患者安全性的重要指標,但是患者出院前VTE的發病率並不確切。為了評估有確切文獻記載的TPHA或TPKA術后出院前有癥狀VTE的發病率,瑞士洛桑大學醫院Jean-Marie Januel, RN博士等學者對此進行了深入研究,相關成果發表在國際權威雜誌JAMA 2012年第3期上。

研究數據來源於1996年至2011年MEDLINE, EMBASE, 以及Cochrane Library數據庫。Jean-Marie Januel, RN博士統計了文獻記載的手術后出院前肺栓塞或深靜脈栓塞發生率,納入的患者均接受相關措施預防VTE,如皮下注射低分子肝素、皮下注射Xa因子抑製劑、口服Xa因子或IIa因子直接抑製劑等。

在這項meta分析中,納入的隨機性臨床試驗以及觀察性研究均對接受VTE 預防措施的TPHA 或TPKA患者術后癥狀性VET的發生率進行了統計。數據分析由兩名分析師獨立進行,再將數據進行綜合,利用隨機效應模型對VTE,DVT和肺栓塞發生率進行估算。

他們對47項研究提供的44844例病例進行分析,結果显示,TPKA術后出院前癥狀性VTE總的發生率為1.09% (95% CI, 0.85%-1.33%),而TPHA術後為0.53% (95% CI, 0.35%-0.70%)。TPKA術后出院前癥狀性DVT總的發生率為0.63% (95% CI, 0.47%-0.78%),而TPHA術后則為0.26% (95% CI, 0.14%-0.37%)。TPKA術后出院前癥狀性肺栓塞總的發生率為0.27% (95% CI, 0.16%-0.38%),而TPHA術後為0.14% (95% CI, 0.07%-0.21%)。患者TPKA術后癥狀性VTE總的發生率異質性較為顯著,但癥狀性DVT和肺栓塞的發生率異質性卻不明顯;TPHA術后VTE,DVT,和肺栓塞的發生率其異質性均不明顯。

綜上所述,大約每100名TPKA術后病人或每200名TPHA術后病人中有1人在出院前發生有癥狀的VTE。

TPKA術后未出院病人接受推薦VTE預防措施后VTE綜合事件發生率

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顧清主任教你打造明星“心形臉”

刷臉的年代

面部凹陷可不行

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是面部的凹陷填充和除皺的好材料 

犹如錦上添花 

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1. 面部脂肪少,過於消瘦

2. 面部左右不對稱

3. 顴弓下方由於脂肪較少有凹陷,顴骨更顯突兀

4. 顳部(太陽穴部位)凹陷

5. 臉部輪廓過於平坦,缺乏立體感

6. 面頰凹陷

7. 額頭過窄或過平

8. 鼻唇溝過於凹陷

自體脂肪打造女神心形臉

從額頭開始往下慢慢出現飽滿的臉頰 

給整體臉部賦予自然的飽滿感

整個人看起來更加富有彈性的童顏手術

令男人見了就有動心的感應!

Case sharing案例分享

前分析:面部扁平缺少立體感顯老

手術方案:自體脂肪填充全面部

術后改善:面部圓潤飽滿,年輕有氣質

手術醫生:顧清主任

后一個月和三個月姑娘分別發來反饋照表示很滿意這次的手術,脂肪存活的非常好,至今面部輪廓依然飽滿,皮膚也更細膩有光澤~~

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【專家有話說】帕金森病患者該如何應對霧霾天氣?

立冬后,近期霧霾又將強勢來襲,頻繁上演。除了常規的戴口罩,開空氣凈化器,帕金森患者還應該做些什麼準備呢?

1要減少戶外鍛煉

每次門診,交大一附院帕金森病關愛中心專家都不忘嘮叨地交代病友們許多遍,多運動,多運動,多運動。尤其是戶外運動,因為能夠接觸陽光,接觸朋友,都是能帶來好心情的。但是這霧霾天氣,大家就不要外出當天然凈化器去了。

但是每天的運動對咱們帕金森病人來說,是不可少的啊!怎麼辦?關好門窗,打開空氣凈化器,放點輕音樂,在室內做做運動。

2要多吃清肺的食物

PM2.5帶着大量的有害物質進入到咱們的肺里,對肺的傷害太大了。尤其是得了帕金森病很長時間的叔叔阿姨,還可能出現咳嗽費力等情況,肺里的臟東西就更難清除出去了。

所以,推薦可以吃一些,像是山藥、白蘿蔔、蓮藕、銀耳、雪梨、豬血…這些清肺功效極好的食物。

3要加強看護

這個提示呢,是給陪伴帕金森患者的家屬們的。

上面第一項提到在室內做運動,那麼,關於適合帕金森病患者冬季室內進行的鍛煉方法都有哪些?

如何鍛煉關節功能?

使四肢及身體各關節盡可能保持正常活動範圍,帕金森病患者可對着鏡子活動各個關節,或在家屬的幫助下鍛煉關節功能。注意每個關節都要活動到位,但是也不能過度的牽拉。對已經出現關節活動障礙的病人,訓練要循序漸進,避免肌肉拉傷。

如何進行平衡障礙鍛煉?

帕金森病人具有平衡障礙,走路的時候快步前沖,遇到障礙物突然停步時容易跌倒,因此要進行平衡訓練。開始的時候可以坐着訓練,逐步過渡到站着、沒有支撐的訓練。如:雙腳分開25-30厘米站立,向前後左右移動重心,保持平衡;向前後左右跨步運動;身體和骨盆左右旋轉,手臂隨之進行大的擺動;重複扔投和撿回物品;運動變換訓練包括翻身、上下床、從坐到站、從床上到椅子上的轉換等。進行鍛煉時,家人要注意防護,避免病人跌倒。

凍結現象如何鍛煉?

對於有凍結現象的病人,如果在地板上畫兩條平行的線,只有兩條線都在病人的前面,病人才容易行走,而線條在病人的一側或兩側,病人都會有邁步困難,說明視覺暗示對克服行走困難有幫助。因此,可以在病人前面的地板上每隔一段距離(相當於一步的長度)畫上一條線,讓病人每走一步都跨越一條線,病人的步幅會較沒有畫線時明顯增大。在戶外行走的時候可以利用人行道上的地磚,規定每步必須跨越幾塊地磚,並在心裏默數口令。配合手臂的擺動,可以明顯改善步態。有“凍結”現象、開步困難和慌張步態的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的橫線,一旦出現這些現象時不要着急,先試着放鬆,或乾脆停下來,然後原地踏步幾次,再跨越想象的橫線。

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激光治療與注射玻尿酸、肉毒素的先後順序

激光美容和注射美容由於其無創或者微創,以及沒有明顯誤工期還能改善顏值的特點,廣受愛美人士的歡迎。可是,激光美容和注射美容項目繁多,如果同時做,它們之間會不會衝突呢?接下來詳細分析。

      1、瘦臉針/除皺針注射后多久可以進行激光美容?

        瘦臉針、去除眼角魚尾紋或者額部皺紋以及眉間皺紋也好,本質上都是肉毒毒素注射(保妥適、衡力)。肉毒素的注射量、層次、彌散範圍力求準確,注射層次一般為肌肉層次。激光治療的層次一般在皮膚或者皮下層次。對於瘦臉針的除皺針來講,沒有明顯的干預。可以同時進行。但如果是同一個部位的激光治療,建議間隔時間在2周左右。

2、做完激光美容能進行瘦臉針/除皺針的注射嗎?

一般情況激光美容(如光子、射頻)後進行冷敷讓表皮溫度穩定后是可以進行注射的。但是有些激光會形成痂(如點陣CO2激光、plasma等離子、像素激光)、有些激光可能滲血(如Q開關激光治療某些色斑),這些激光治療后不適合進行注射。等掉完痂后就可以注射了。

3、注射完玻尿酸(透明質酸)可以進行激光美容嗎?

玻尿酸注射的層次主要在真皮深層、皮下甚至更深的層次,因此從這個角度來說多數激光美容(如光子嫩膚、激光凈膚)治療是對玻尿酸沒有影響的。但是射頻、聚焦超聲、點陣CO2激光、近紅外的非剝脫點陣激光由於作用深,2個月內要避免這些治療技術,不然會加速玻尿酸的代謝,產生浪費。其中,點陣CO2激光和超聲刀的治療可以直接毀損部分玻尿酸。

4、激光美容后能立馬注射玻尿酸嗎?

只要不結痂、不滲血,冷敷后可以注射,但要考慮激光美容間隔與玻尿酸穩定時間。

5、肉毒素和玻尿酸可以同時注射嗎?

可以同時注射,但是要先注射玻尿酸再注射肉毒素,因為玻尿酸注射完經常需要按摩,而肉毒素禁止按摩。

6、光子嫩膚和射頻、超聲刀可以同時進行嗎?

光子改善面子(比如色素),超聲射頻改善裡子(緊緻提升塑形)。如果時間不趕,盡量不要同時進行。畢竟都是產熱,增加風險。如果在一天內解決,可以光子嫩膚後進行面部冷敷,等恢復后再進行射頻、超聲刀的治療。

7、光子嫩膚和點陣激光可以同時進行嗎?

假如你要進行像素激光、點陣CO2激光等剝脫性激光(結痂),就沒必要做光子了。假如你要進行非剝脫點陣激光(不結痂),那麼這個結合比較完美,面子裡子一起改善。先做光子后做非剝脫點陣,中間要進行充足的冷敷。並且這個組合不需要避水、可以正常化妝,非常適合上班人士。

8、水光針之後可以做激光美容嗎?

水光針主要注射成分是小分子玻尿酸,對溫度相對敏感。因此,1個月內盡量不要進行激光美容的項目,否則加速降解造成浪費。除了結痂的治療外,一般激光美容后可以繼續水光注射,這樣色澤會聯合改善。

9、脂肪移植后可以進行激光美容嗎?

一般脂肪移植3個月內不要進行射頻、超聲刀等治療,以免干擾脂肪細胞的成活。但光子、激光凈膚等沒有影響。點陣CO2激光、點陣近紅外類激光雖然穿透深度較深,但是局限於皮膚內,對深層的脂肪一般沒有影響,具體要諮詢主刀醫生。

10、先點痣還是先做雙眼皮?

先做手術,否則激光點痣后形成的創面在手術消毒時受到消毒劑(如酒精或者碘伏)的刺激。本條適用於點陣CO2激光、像素激光及Q開關1064激光。

11、埋線手術可以和激光美容同時做嗎?

       可以,沒有直接的干擾

12、埋線手術能與肉毒素、玻尿酸注射同時進行嗎?

由於作用原理不一樣,所起的作用也有差別。因此埋線與肉毒素、玻尿酸不衝突,可以酌情聯合治療,它們之間沒有嚴格的禁忌。

最後提醒愛美的朋友,以上內容僅供參考,具體情況以醫生建議為準。

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現實中的“木頭人”生活該如何隨心隨性?

繼前年風靡全球的“冰桶挑戰”后,近日假人挑戰風靡網絡了。在社交媒體掀起一股新風潮,玩法是參加者必須像假人般動也不動,彷佛世界突然靜止。大家可真是玩的不亦樂乎,NBA球員們也紛紛加入這個遊戲之中……前幾天騎士造訪白宮的時候就玩起來了!這可是2016年第一個火遍全球的挑戰,也被譽為下一個冰桶挑戰!

11月15日,美拍平台發布了“假人挑戰”超強合集,已經有超過60萬的播放量。在視頻中參与挑戰者有小學生,也有年輕人,居然還有武警蜀黍,可見群體覆蓋面之廣;而且該挑戰完全不挑場合,無論是在咖啡店,還是在電梯口,或是路邊廣場,想玩就玩,隨心隨性,但是,現實生活中,真的存在這樣一類人,像“木頭人”一樣,那麼,他又該如何生活?他的生活又該如何隨心隨性?

楊軍, 西安市楊凌區五泉鎮上灣村的一個村民,不幸得了帕金森,隨着時間的推移,情況越來越糟,嚴重時他只能躺在床上,渾身上下只有眼珠能動,村裡的小朋友一見到他,就被嚇得哄散而逃,成了遊戲中真正的“木頭人”了。

為了控制身體僵直,他在一天內要服用40多片美多芭!8年的服藥歷程已經磨光了他的耐性,不吃藥時,身體僵直,自己無法活動,所有的動作都需要妻子協助仍然活動困難,但是吃藥後便出現醉酒般蹣跚的步態和舞蹈般的扭曲動作。隨着病情加重,擅自增加美多芭的服用量,直至發展為每小時要服用兩片藥物效果仍不盡人意,才導致現在超出別人十倍的藥量。

2016年5月18日,楊師傅入院開始接受術前系列檢查,並积極配合醫生進行手術評估,5月25日,成功接受了腦深部電極植入手術。楊先生在清醒狀態下接受術中測試,對立刻產生的手術效果非常滿意,術后楊師傅經過一個月恢復,6月29日再次來到西安交大一附院帕金森病關愛中心完成開機后,從每天四十幾片美多巴到每天4片,從舉步維艱,嚴重異動到行動自如。

9月22日,再次見到他時,多年的患病經歷帶來的陰霾,因腦深部電刺激手術帶來的變化而驅散,這是楊先生當天在自家獼猴桃果園勞作的視頻,他用重生的心態在享受來之不易的健康,把勤勞質樸及感恩融入到了他種獼猴桃的過程,這半畝獼猴桃園、萬隻紅色果袋,寄託着他對生活希望,是他自強不息的見證。

相關介紹:

帕金森病大約70%的患者以震顫為首發癥狀,但帕金森病的震顫是有特點的,靜止或精神緊張時震顫明顯,隨意運動或入睡后震顫減輕或停止。而且震顫是有節律性,典型的表現為“搓丸樣”和“點炒手”。這些特點可以與特發性震顫及其他疾病所引起的震顫癥狀區別。      

除了震顫之外,帕金森病有哪些具體的癥狀表現?     

第二大癥狀就是可以影響各種運動的肌肉僵直。典型的僵直表現為“面具臉”、行動困難,患者面部表情受累,面容呆板。還有僵硬可導致患者發音困難、吞咽困難。     

第三大癥狀就是運動遲緩,“小寫症”是一種典型癥狀表現外,還有一種“小碎步”,患者行走的速度變慢,兩上肢擺動幅度越來越小甚至不做前後擺動。 

第四大癥狀姿勢異常,典型表現為“慌張步態”由於患者軀體運動肌肉受累,表現為軀體向前傾屈曲,始動困難,越走越快,呈慌張步態。 

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血液的自我介紹

大家好,我是血液,大家都知道我,但是並不了解我,下面我來介紹一下我自己:

姓名】血液

外觀】整體看紅色粘稠的液體,要是把我抽出來待一會兒,就會看到我分成了三層,從上到下依次是血漿(淡黃色半透明)—白細胞和血小板(淡紅色)—紅細胞(紅色)

體重】在一個成人中,我們大概佔了他體重的7%-8%,容量大概在4-5升。

出身】在你還沒有出生時,我們可以由胚胎的卵黃囊、肝、脾、淋巴結、骨髓等製造。等到出生之後,我幾乎就是由骨髓製造了。蛋白質、碳水化合物、鐵、恭弘=叶 恭弘酸、維生素B12以及多種微量元素和激素等物質都是我健康出生的主要原料。

壽命】在你的生命中,我在不斷的更新換代,一般每人每天都有40ml的血細胞被新生細胞替換,我有很多組成成分,一會兒再詳細介紹,這些組成中紅細胞的壽命最長,平均在120天,白細胞壽命在9-13天,血小板的更短一些,也就8-9天左右。

組成】我是由血漿和血細胞組成的。

血漿佔了我總體積的55%,它包含了大量的水分以及無機鹽、纖維蛋白原、各種酶,激素、營養物質等等,雖然重量可以輕到忽略不計,但是對人體有很重要的生理功能。

另外的45%組成是血細胞,它分為了三類:紅細胞、白細胞、血小板。每立方毫米血液中有400—500萬個紅細胞,4000—11000個白細胞,15—40萬個血小板。

功能】我儲存着很多人體的健康信息,很多疾病診斷都需要驗血。根據組成,血液的功能包含血細胞功能和血漿功能兩部分。

血漿的主要功能:運載血細胞,運輸營養物質和廢物,調節體溫

紅細胞主要功能:運輸氧和一部分二氧化碳

白細胞主要功能:殺滅細菌、抵禦炎症

血小板主要功能:促進止血、加速凝血

影響因素】我是你身體必不可少的一部分,我功能很強大,但是我很脆弱,影響我的因素可多着呢,比如說造血原料的缺乏、物理化學試劑的刺激、放射線的照射、生活環境的污染、遺傳等,還有一些我自己都說不明白的原因都會讓我出現問題。

血液系統疾病】原發或主要累及血液和造血組織及器官的疾病都屬於我的系統疾病,主要包括:

1、紅細胞疾病:包括各類貧血、紅細胞增多症,比如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、陣發性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血、真性紅細胞增多症等等。

2、白細胞疾病:白細胞減少症、骨髓增生異常綜合症、白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、嗜酸細胞增多症、多發性骨髓瘤、惡性組織細胞病、脾功能亢進症、骨髓纖維化

3、出凝血性疾病:如過敏性紫癜、原發性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多症、血友病、遺傳性血小板無力症、播散性血管內凝血等等。

以上就是我的自我介紹,網絡上有很多關於我的信息,這些都不可輕信,如果血液檢查有異常,一定要找到行家及時確診治療才是上策。

劉風醫師,西苑醫院血液科主任,博士生導師。

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甲功報告怎麼解讀?都在這裏了 !

甲狀腺的生理功能主要為促進三大營養物質代謝,調節生長發育,提高組織的耗氧量,促進能量代謝,增加產熱和提高基礎代謝.當甲狀腺功能紊亂時,會發生甲亢或甲減。甲功五項是T3、T4、FT3、FT4和TSH的總稱,它與甲狀腺功能有密切關係,是診斷甲亢、甲減的重要依據。檢測甲狀腺激素在甲亢和甲減病人的診斷中已得到廣泛應用,並成為判斷療效、監測複發的重要手段

1促甲狀腺激素(TSH)

TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。遊離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調整。因此,TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數,特別適合於早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節環路的功能紊亂。 分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高,TSH是甲狀腺癌術后或放療以後採用甲狀腺素抑制治療監測的重要指標。

增高:原發性甲減,異位TSH分泌綜合征(異位TSH瘤),垂體TSH瘤,亞急性甲狀腺炎恢復期。

降低:繼發性甲減,第三性(下丘腦性)甲減,甲亢CTSH瘤所致者例外,EDTA抗凝血者的測得值偏低。

2總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)

TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優於反映甲狀腺分泌狀態。TT3是查明早期甲亢、監控複發性甲亢的重要指標。TT3測定也可用於T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒症的診斷。

增高:甲亢,高TBG血症,醫源性甲亢,甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高;碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低,但TT3正常,亦呈相對性升高;T3型甲亢,部分甲亢患者TT4濃度正常,TSH降低,TT3明顯增高。

降低:甲減,低T3綜合征(見於各種嚴重感染,慢性心、腎、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低TBG血症等。

3總甲狀腺素(TT4)

TT4是甲狀腺分泌的主要產物,也是構成下丘腦-垂體前恭弘=叶 恭弘-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成份。TT4測定可用於甲亢、原發性和繼發性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監測。

增高:甲亢,高TBG血症(妊娠,口服雌激素及口服避孕葯,家族性),急性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,急性肝炎,肥胖症,應用甲狀腺激素時,進食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。

降低:甲減,低TBG血症(腎病綜合征,慢性肝病,蛋白丟失性腸病,遺傳性低TBG血症等),全垂體功能減退症,下丘腦病變,劇烈活動等。

4FT3、FT4

遊離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) / 遊離甲狀腺素(FT4)

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式,是甲狀腺代謝狀態的真實反映,FT3、FT4比T3、T4更靈敏,更有意義。FT3、FT4測定的優點是不受其結合蛋白質濃度和結合特性變化的影響,因此不需要另外測定結合參數。

FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進或低下有重要意義,對甲亢的診斷很敏感,是診斷T3型甲亢的特異性指標。

FT4測定是臨床常規診斷的重要部分,可作為甲狀腺抑制治療的監測手段。當懷疑甲狀腺功能紊亂時,FT4和TSH常常一起測定。

TSH、FT3和FT4三項聯檢,常用以確認甲亢或甲低,以及追蹤療效。

5抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)

甲狀腺球蛋白(TBG)是一種潛在的自身抗原,當進入血液后可刺激機體產生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發現的自身抗體,具有高度種屬特異性,是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標。

在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發現TGA濃度升高,出現頻率大約是70-80%。Graves病TGA的陽性率約為60%,經治療后滴度下降提示治療有效,如果滴度持續較高,易發展成粘液性水腫。甲亢病人測得TGA陽性且滴度較高,提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳,且停葯后易複發。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關性,陽性率可達13%-65%,TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標誌。

6抗甲狀腺微粒體抗體(TMA)

TMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一,和TGA一樣已公認是甲狀腺自身免疫過程中的重要標誌,是最具代表性的抗體,對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上,是不可或缺的指標,是除組織學診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。

在自身免疫性甲狀腺炎(即Graves病)時,血清TGA和TMA顯著高於正常人及其他非自身免疫性甲狀腺疾病,對鑒別診斷自身免疫性甲狀腺炎有重要價值,二者聯合應用其診斷符合率可達98%。

橋本氏甲狀腺炎、原發性甲減及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA顯著高於正常人,尤其橋本氏甲狀腺炎更為突出,血清TMA和TGA是診斷此類疾病的“特異指標”。

① 甲亢:TGA、TMA均強陽性,TMA高於TGA,兩種抗體均低於橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后TGA、TMA可轉為陰性,但多數臨床治癒的甲亢患者TGA、TMA長期測定弱陽性。因此應定期複查甲狀腺功能,以防複發。

② 橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏病:TGA、TMA均表現強陽性,亦有少部分患者TMA強陽性,TGA弱陽性或陰性。亞甲炎患者兩種抗體明顯高於正常人,低於橋本氏甲狀腺炎。

③ 原發性甲低症:TGA、TMA均陽性,但繼發性甲低TGA、TMA陰性,用以鑒別繼發性甲低。

④ 甲狀腺癌:TGA增高明顯。

⑤ 孕期自身免疫疾病:TGA、TMA均可增高。

7其他檢測

其他檢測(略):抗甲狀腺過氧化物酶抗體 、、甲狀腺球蛋白 、降鈣素 、甲狀腺素結合力 、甲狀旁腺素

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血脂七項怎麼解讀 ?都在這裏 !

常用的血脂化驗有七項:膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白A1、載脂蛋白B。

1、膽固醇

參考值:

合適水平:≤5.17mmol/L

臨界範圍:5.20~5.66mmol/L

升高:≥5.69mmol/L

臨床意義:

升高

CHO升高的危害:容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如:冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風)等。

CHO升高的疾病:各種高脂蛋白血症、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。

導致CHO升高的生理因素:高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末三個月時可能明顯升高,產後可恢復。

降低:

CHO降低可見於各種脂蛋白缺陷狀態、肝硬化、惡性腫瘤、營養吸收不良、巨細胞性貧血等。女性月經期也可降低。

2、甘油三酯

參考值:

合適水平:<1.69mmol/L

臨界範圍:1.69~2.25mmol/L

升高:2.26~5.63mmol/L

極高:≥5.64mmol/L

臨床意義:

升高:

TG升高的危害:甘油三酯也是冠心病發病的一個危險因素,當其升高時也應給予飲食控制或藥物治療。

TG升高的常見疾病:各種高脂蛋白血症、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。

降低:見於低脂蛋白血症、營養吸收不良、甲狀腺功能亢進、還可見於過度飢餓,運動等。

3、高密度脂蛋白膽固醇

參考值:

合適水平:≥1.04mmol/L

減低:≤0.91mmol/L

臨床意義:

HDL-C被認為是“好膽固醇”,因為它能將蓄積在組織中的遊離膽固醇運送到肝,降低組織中膽固醇的沉積,起到抗動脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的個體患冠心病的危險性增加,其水平高者患冠心病的可能性小。

4、低密度脂蛋白膽固醇

參考值:

合適水平:≤3.10mmol/L

邊緣升高:3.13~3.59mmol/L

升高:≥3.62mmol/L

臨床意義:

升高的危害:LDL升高是發生動脈粥樣硬化的重要危險因素之一,用於判斷是否存在患冠心病的危險性,也是血脂異常防治的首要指標。

升高:可見於遺傳性高脂蛋白血症、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。

降低:可見於無β-脂蛋白血症、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。

5、脂蛋白(a)

參考值:10~140mmol/L

病理性升高:≥300mg/L

臨床意義:

Lp(a)升高增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性,其濃度增加是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個獨立的危險因素。

6、載脂蛋白A1

參考值:1.20~1.60g/L

臨床意義:一般情況下,apoAⅠ可以代表HDL水平,與HDL-C呈明顯正相關。低於1.20g/L比高於1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。

7、載脂蛋白B

參考值:0.80~1.20g/L

臨床意義:

apoB主要代表LDL水平,與LDL-C成顯著正相關。apoB升高是冠心病危險因素,高於1.20g/L比小於1.00g/L有易患冠心病的傾向,降低apoB可以減少冠心病發病及促進粥樣斑塊的消退。

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康復時間:髕骨骨折術后鍛煉

髕骨骨折是較常見的損傷,多見於撞傷或摔傷。治療方法通常有保守治療石膏外固定或者手術切開複位內固定。對新鮮髕骨骨折的治療,應最大限度地恢復關節面的平滑,給予較牢固內固定,早期活動膝關節,防止創傷性關節炎的發生。

骨折的康復護理是治療過程中不可缺少的一個重要環節。可避免骨折發生廢用綜合征:患肢肌肉萎縮、關節僵硬、肢體畸形,對髕骨骨折固定複位後患者極為重要。髕骨骨折康復鍛煉應以主動功能練習為主,注意動作協調、循序漸進,活動量由少到多,活動範圍由小到大,切忌採取任何粗暴的被動活動。

1、傷后早期疼痛稍減輕后,即應開始練習肢四頭肌等長收縮,每小時不少於100次,以防肢四頭肌粘連,萎縮,伸膝無力,為下地行走打好基礎。如無禁忌,應隨時左右推動髕骨,防止髕骨與關節面粘連。練習踝關節和足部關節活動,用力、緩慢、盡可能大範圍地活動足趾,對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。

2、傷后一個月,可根據情況由醫生決定開始關節活動度練習,不然膝關節將來可能會僵硬,影響患肢的下蹲功能,給生活帶來極大不便。

在家的鍛煉方法有:①坐在床沿,膝蓋後方墊實落不要空虛,由他人掌握好力量慢慢向下壓腿(就是屈膝),一定注意不可使用暴力,角度、力量要循序漸進,或者在腳背放一適當重物,如枕頭等,自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循環。②平躺在床上,患肢伸直抬高與床面垂直,自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立於床邊,手握床沿,自己下蹲屈膝。

特別重申需要注意的是:①力量要循序漸進,不能使用暴力。②別人幫忙那叫被動訓練,只能鍛煉關節的活動度,不能鍛煉肌肉力量,最後還是要靠自己主動鍛煉,兩者要配合。③剛開始鍛煉時會出現疼痛,可以吃一點止痛葯,緩解疼痛,增加繼續鍛煉的信心。④不要對鍛煉的效果要求太高,也就是說不要期望3-4天就能怎麼樣,但也不能以此為理由消極怠工。

對於關節來說,僵硬的關節是沒有用的,人的正常生活、工作會受到嚴重影響。膝關節屈膝最少要達到110度左右才能滿足人的正常生活需要。骨科的治療原則是複位、固定、功能鍛煉,三者缺一不可。

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骨科時間:脊柱結核如何早期診斷?

1.懷疑脊柱結核,X線檢查能確診嗎?

一般來說X線檢查不能確診脊柱結核。

2.CT檢查對於診斷脊柱結核有什麼用?能夠鑒別出脊柱結核和脊椎腫瘤嗎?

CT檢查能較為清晰的显示脊柱結核的部位、骨質破壞程度、膿腫有無、椎間盤累及情況等。CT對鑒別脊柱結核和脊椎腫瘤具有重要價值。

3.MRI對於鑒別、診斷脊柱結核有什麼用?什麼時候做?

MRI可在病變的早期在其他檢查結果陰性的情況下發現脊柱結核的病變及確定病變範圍。尤其在脊柱結核合併脊膜和脊髓結核時做MRI價值最大。

4.結核菌素試驗是什麼?對於診斷脊柱結核有什麼用?

結核菌素是由結核桿菌培養濾液所製成的一種試劑,通過在人體皮內注射一定劑量的結核菌素來可測定人體是否受過結核桿菌的感染,即結核菌素試驗。結核菌素試驗對診斷脊柱結核有一定的輔助和參考價值。

5.結核菌素試驗什麼時候做?成人與兒童的診斷意義相同嗎?

在懷疑脊柱結核時可以做結核菌素試驗。結核菌素試驗陽性說明人體已感染結核桿菌或接種過卡介苗,但並不代表就是患了結核病。兒童結核菌素試驗陽性或強陽性對脊柱結核的診斷意義大於成人。

6.診斷脊柱結核需要抽血嗎?需要做哪些血液檢查?

部分脊柱結核需要抽血化驗,主要可以做結核抗體的檢測和γ-干擾素釋放試驗(TSPOT等)。這兩種檢測方法陽性對脊柱結核的診斷有一定的參考意義。

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