骨科時間:頸椎病的日常鍛煉方法

人到了四十歲以上,容易得頸椎病。不正確的工作或者睡眠姿勢是誘發頸椎病的一個原因。比如很多上班族長時間的低頭工作,回到家后躺在床上看電視、看書看報,睡覺的時候喜歡高枕,代表着“高枕無憂”;還有的人長時間的趴在電腦跟前,劇烈的旋轉頸部或頭部,在行駛的車上蒙頭睡覺,這些不正確的習慣都會使頸部肌肉處於長期的疲勞狀態,容易誘發頸椎病。

得了頸椎病的人,常常感到四肢無力,頸椎酸痛,苦不堪言,身體狀況也每況愈下。嚴重的人群甚至會出現大小便失控,性功能障礙,甚至出現可怕的四肢癱瘓,實在讓人苦惱。

那麼,頸椎病的日常鍛煉方法有哪些呢?

1.可以進行空手甩臂練習:經常甩動手臂,促進血液循環,這樣也是對肌肉的一種按摩,會對治療頸椎病起到一定的作用。

2.背肌功能鍛煉:可以做俯卧撐,但注意是用頭和腳支撐起全身,使背部騰空后伸,這是一種很好的鍛煉方法。

這是治療頸椎病的基本自我鍛煉方法,可以嘗試着練習一下。要治療好,還得依靠現代的醫療技術和藥物治療,才能徹底擺脫病魔的苦惱。

請記住:不是任何一種鍛煉對每一個人都適宜的,也不是每一種鍛煉都能對人體全身產生必要的幫助,比如跑步、走路、跳舞等對人的肺功能的改善有益,但卻對脊柱、關節有疾病的人有害(尤其是體重偏胖的人)。因為跑步、走路等活動均屬於需要承擔體重的活動,這類活動過程中,脊柱、關節都需要承擔體重。且跑步、走路等對頸椎基本沒有鍛煉的作用。

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今日問答 | 寶寶長牙順序不按套路出來怎麼辦?

 

Chris 您好。

我的女兒是七個多月的時候開始長牙的。

先長的是下門牙,

九個多月的時候就發現這孩子

開始長上門牙右邊的那顆了。

今天晚上刷牙的時候發現

下門牙右邊旁邊的那顆也長出來了。

可是上門牙還沒有長齊呢。

這完全不按長牙的順序。

請問這樣正常嗎?

需要注意些什麼呢?

盼回復,謝謝。

您好

寶貝0-3周歲,乳牙是在一定月齡

以一定的順序逐漸萌出齊全的,

而萌出月齡以及順序為統計學的結果,

代表90%-95%的正常小朋友的乳牙萌出時間和順序,

另外有5%-10%的正常小朋友

不在此範圍內。

人體並非機器,

彼此之間的個體差異性很大,

因此媽媽們不必糾結具體的数字與順序,

只需要觀察寶貝在3周歲時20顆乳牙是否萌出齊全。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1482980099&src=3&ver=1&signature=gbqBE5GP5sbN5gG344SX3oqOUtxMiLgWUU*M-pdoOLvbmjn2rXjw0CYgx3U5OHOC92Kj*J*gdf3W1qziuY1GMvsejh*tKkFkc4NEUsg*ge3Yq-Zn6ulGlzj*apKHlImvo9B33wWVprjndkPmggjf9*o4wzO-qiH3sMXAxZcq8Xw=

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陸總腦科植物人精準診斷評估中心(一)——影像學評估

“植物人”包括持續性植物狀態(Persistent Vegetative State,PVS)和微意識狀態(Minimally Conscious State,MCS)兩個級別。有人認為對於MCS較PVS更具有治療價值,但目前臨床尚無確切定論。

鑒別這兩種意識層次具有挑戰性,行為學評估有40%的誤診率。因為意識程度的評價不僅受到意識波動的影響,還受到功能障礙(如失語、失用)和/或感覺障礙(如失明、耳聾)等影響。到底有多少意識和功能殘餘,究竟可恢復到何種程度,卻是臨床亟待回答的問題。我們在臨床評估中,採用精準的個體話意識水平和功能的評估,有望成為解決回答醒不醒的關鍵手段。

看點01 臨床行為學量表的使用

臨床上有許多量表以有效評估意識水平,幫助確立正確的診斷和評估患者意識恢復情況。其中在國外廣泛應用的有GCS、FOUR、CRS-R、WHIM、SMART量表等。

我們在臨床上採用的CRS是1991年由肯尼迪約翰遜康復協會研究開發的,並在2004年進行了修訂和出版,命名為肯尼迪昏迷恢復量表(CRS-R)。CRS-R的目的是協助意識水平的診斷、鑒別診斷、預后評估、制定治療及護理計劃。其設計符合用於跨學科醫療康複測量和評價工具的最低標準,尤其適用於鑒別植物狀態與微意識狀態的患者。

看點 02

為什麼採用靜息態功能磁共振檢測?

靜息態fMRI非常合適植物人患者以及其他難以配合主試實驗的被試,它不需要複雜的實驗設計去呈現和管理外部刺激,也不需要被試主動參与實驗,只需被試安靜、不刻意思考地躺在磁共振掃描儀中。靜息態fMRI可以考察腦區間自發BOLD信號的相關性來推測腦區間的神經活動的同步性(即功能連接)。

研究發現,植物人患者默認網絡內部的功能連接是受損的,並且受損程度和植物人患者意識受損的程度具有相關性,大腦中的其他一些腦網絡,包括雙側執行控制網絡、突顯網絡、軀體感覺網絡、聽覺網絡、視覺網絡以及小腦網絡等等,其功能連接下降與不同意識受損的相關性。

我們在臨床評估中對於患者的評估,使用靜息態功能磁共振GE 750-3.0 T, 多網絡檢測的方法,應用機器學習個體化分類,用於辨別這些靜息態腦功能網絡是否與相應的神經活動相關,以及區分不同的診斷和評估患者的意識水平,正確率可以達到85%。

看點 03與傳統的影像學檢查比較具有不能比擬的優越性

1.常規磁共振成像:

常規磁共振成像序列(如T1-TSE,T2-TSE,FLAIR等)可以用來檢測腦水腫、腦外傷、腦血腫、腦疝、腦出血、腦積水或在外傷患者上常看到的由於瀰漫性軸索損傷造成的出血性剪切病變 (T2*序列)。儘管這些結果有一定意義,但是這些方法不能很好解釋結構性病變與臨床所觀察到的病情之間的對應,對植物人患者的診斷缺乏特異性和敏感性。

2. PET-CT:

PET研究發現,昏迷患者的腦代謝只有正常人的50~70%。植物人患者會表現出相比較健康對照的腦總代謝量下降。但是因為PET影像的空間分辨率非常低,只能得到的皮層代謝水平可以用於床前行為學診斷的補充,很難從機理上預測植物人患者的意識恢復。

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骨關節病多發生於老年女性

骨關節病多發生於老年女性,與遺傳、外傷、過度使用、激素水平有關係。與老年女性雌激素水平低下、骨流失鈣加快、骨質疏鬆有關係。

骨關節病的發生率非常高,我國60歲以上人群骨關節病的發病率是50%以上(有報道說達到78.5%)。但是得了骨關節病並不是都需要做關節置換手術,而只有到了最嚴重的晚期才需要做這個手術。

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Cancer Cell:慢性睡眠中斷會使肝癌發病率升高?

自20世紀80年代以來,癌症發病率增加了三倍。據一份來自德克薩斯州貝勒醫學院的研究結果显示,小鼠若持續的出現睡眠中斷會導致肝臟疾病 ,並最終導致肝癌。相關研究結果發表在近期的 Cancer Cell 雜誌上。

該研究作者之一的貝勒醫學院助理教授 Loning Fu 指出,“近期的研究已經表明,在美國有超過80%的人群採用的生活方式會在睡眠過程中出現慢性中斷的情形。”

同時,她還補充說道“這在其他發達國家幾乎達到了流行水平,加上肥胖和肝癌的風險也在增加。”

“全球範圍內肝癌的發病率在上升,在人類進行的研究中我們已經知道,患者可以直接從脂肪性肝病到肝癌的轉化 ,而不需要中間過渡步驟如肝硬化等,”該研究的共同作者分子和細胞生物學教授 David Moore 表示。

此外,他補充說道“我知道我們需要一個動物模型來檢驗這個概念的正確與否,在 Fu 的實驗室中的研究显示,慢性時差小鼠發展為肝癌的方式跟科學家描述的肥胖人群發展為肝癌的方式非常相似。”

睡眠中斷和肝癌

我們大腦中的“主時鐘”調節身體周圍組織和器官的晝夜節律。這不僅對睡眠是重要的,對於正常的代謝功能也是重要的。

輪班工作與正常晝夜節奏功能的中斷具有關聯。據 Medical News Today 早前報道的一項研究显示,例如,小鼠模擬轉換工作模式與非增加的小細胞肺癌發生相關聯。

現在,研究人員已經將睡眠中斷與肝癌風險的增加進行相關聯。

據美國癌症協會報告,全世界每年有70萬人被診斷出患有肝癌。男人比女人更容易發展肝癌。在美國,他們估計2016年將有超過18,000名男性和近9,000名婦女死於肝癌。

肥胖是肝細胞癌(HCC)(肝癌是最常見的肝癌類型)的最主要危險因素(主要說的是美國,中國情況完全不同)。肝臟中過多的脂肪導致非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),其在肥胖個體中具有較高發病率。 NAFLD已被預測將成為21世紀肝癌的主要原因。

有時差反應的小鼠發展為肝癌,肝細胞癌

為了模擬慢性睡眠中斷或“社交時差”的影響,如研究小組描述的那樣 – 小鼠暴露於中斷的光和暗周期中近2年,這導致其正常睡眠周期的長期中斷。

結果,小鼠發展了一系列的病症,包括皮膚病,神經變性和癌症。這些病症在對照組小鼠中則沒有觀察到,對照組具有常規的亮和暗循環。所有小鼠接受正常飲食。

雄性和雌性小鼠都在78周齡時發生HCC,且,如在人類中的那樣,雄性的發生率高得多。第78周相當於人類中的67-72歲,這個時期也是觀察到自發性發展為HCC的最高時間段。

到90周齡時,96%的時間差小鼠患有NAFLD,而幾乎9%的小鼠在相同年齡時發生HCC。

正常肝功能在具有時間差的小鼠中被嚴重打破。 NAFLD的發展伴隨着HCC發展之前的嚴重炎症和纖維化。

嚙齒類動物基因表達模式與人類HCC相當

當研究人員研究了時間差小鼠肝臟中的全基因表達時,他們發現了一種類似於人類HCC的模式。

這表明慢性時差對基因表達有直接影響,包括參与調節晝夜節律的基因(Bmal1,Clock,Per1,Per2和Nr1d1),儘管在經典癌症基因表達中缺乏突變。

膽固醇和膽汁酸途徑對於正常肝功能是必需的,在此實驗過程中也被破壞。核受體CAR,其涉及感測有毒化合物,也被組成性激活,而FXR,膽汁酸受體,卻被抑制。這種模式與人類的HCC相似。

“對我們來說,我們的結果與我們已經知道的這些受體是一致的,但他們也可以肯定的表明,慢性晝夜節律中斷可以單獨導致這些受體的故障。Fu解釋道。“因此,保持內部生理穩態對於肝臟腫瘤抑制是非常重要的。”

研究團隊在結論中認為,由正常肝功能的破壞引起的HCC可以通過靶向這些受體的藥物來解決。

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“大胯疼”是“股骨頭壞死”嗎?

俗語說的“大胯”其實就是醫學上說的髖關節,髖關節就是大腿根的這個關節,這個關節是個球窩關節,活動度很大,日常生活中使用率很高,關節周圍肌肉豐富,所以容易出現軟組織損傷等問題。

“大胯疼”最常見的疾病是:

  1. 髖關節周圍的肌筋膜炎:這種疾病都表現為之前有過勞、外傷、着涼等病史,表現為局部肌肉內疼痛,壓痛明顯,大胯在做某個動作時會出現相應肌肉的疼痛。治療上:注意休息,減少髖關節活動,局部可以外用扶他林乳膏或者膏藥,嚴重疼痛的話可以口服點“芬必得”等消炎止疼葯。

2.大轉子滑囊炎:疼痛位於大腿近端外側,主要是大胯外側能摸到骨頭疼痛、壓痛。是由於各種原因導致的大轉子外側的滑囊發炎了。治療上:減少側卧時間,減少對患側大轉子的壓力,結合上述的外用加口服藥,應該很快就好了!

3.坐骨結節滑囊炎:與大轉子滑囊炎相似病因,處理起來是:減少坐硬凳子的時間和機會,減少對坐骨結節的刺激,也可以用上述的對症止疼消炎的方法處理,過段時間慢慢就好了!

4.髖關節發育不良:此病的意思是“髖關節”上面的”碗”(髖臼)發育不好,導致其對股骨頭覆蓋不夠。多見於青中年人,剛出生時可能沒有癥狀,隨着時間延長,髖關節局部壓力過大,導致了軟骨很快磨損,軟骨下骨裸露,繼發發生髖關節骨關節病。如下圖所示:雙側髖關節發育不良,左側已經發生了骨關節病。

這種患者的癥狀在年輕的時候多不明顯,甚至很多人年輕的時候大胯較一般人活動度大,有的人還是運動員。但是到了中年之後髖關節局部軟骨磨損就開始出現了大腿根的疼痛不適,拍雙髖正位普通X線片就可以看到髖關節發育問題。

對於髖關節發育不良的患者,在剛出現疼痛癥狀時,可以考慮行髖臼截骨成形術,增加髖臼對股骨頭的覆蓋,這樣就可以避免骨關節病的發生。

如果已經發展成骨關節病,那就只能行髖關節置換手術治療了。

5.類風濕性關節炎:這是全身免疫性疾病,有人也會侵犯髖關節,表現為髖關節滑膜病變侵蝕軟骨,晚期髖關節間隙消失,活動不能,疼痛嚴重。首先結合病史及X線片診斷清楚后,用藥物控制類風濕性關節炎穩定后,晚期關節間隙消失的可以性髖關節置換手術治療,效果很好。

6.強直性脊柱炎:好發於中年男性,早期表現為腰骶部疼痛,有的患者向下發展可出現髖關節疼痛、繼而出現髖關節活動受限,晚期出現髖關節骨性融合強直,此時要改善患者生活質量,讓髖關節能活動,那就只能行髖關節置換手術治療。

總結:“大胯疼痛”不要太擔心,多見於是良性的軟組織損傷,嚴重的也未必就是股骨頭壞死,還可能是髖關節骨關節病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等疾病,所以大家不要太擔心股骨頭壞死,首先需要把疾病診斷清楚,然後根據病情採取相應治療方法,到最後別的方法不行的話,都可以通過髖關節置換來解決問題。

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再生障礙性貧血中西醫結合治療的策略

再生障礙性貧血( 再障) 是臨床常見的血液病之一,它是一種骨髓造血功能衰竭症疾病,以全血細胞減少為特徵。青少年兒童與老人是其高發人群,急、重型再障病死率高,慢性再障遷延難愈。進而導致出血、感染、貧血,重則危及生命。再障早期癥狀隱匿,一旦發病來勢兇猛,因此及時、規範的治療尤顯重要。那麼發現再障我們該如何治療呢?

目前,西醫主要是根據患者病情採用雄激素、抗淋巴細胞球蛋白/抗胸腺細胞球蛋白(ALG/ATG)、環孢素、糖皮質激素、骨髓移植等方法治療,一般均需要長期維持治療,但長期應用西藥治療,肝腎功能損害、多毛、牙齦增生等副作用也較為明顯,而配合中醫辨證治療,能夠維持血象穩步上升,同時可逐步減停西藥,減少西藥副作用。

中西醫結合治療能夠互相取長補短,發揮優勢互補作用,可提高有效率及療效程度:

中藥的特點是:療效啟動較慢,一旦見效,療效較鞏固持久,副作用低微。適合於慢性再障患者。

西藥的特點是:療效啟動相對較快,但副作用多,有的藥物或療法價格昂貴。對於急、重型再障患者,西藥治療不可缺少。

對於慢性輕型再障患者可根據病情單獨採用中藥治療或者中藥配合雄激素、環孢素等治療,對於重型再障患者可根據病情採用ATG、環孢素、雄激素等配合中藥治療。

無論採用何種治療方案,都要遵循以下原則:

1 早期治療:疾病早期採用適合、积極的治療,其骨髓損害越小、感染概率越小,其治療效果越好。

2 堅持治療:造血功能恢復需較長時間及療程,平均半年見效。有的病例療程在一年以上方現顯著療效。療程不到,切勿頻繁換藥或放棄治療。

3 維持治療:三系全面恢復是治療的最終目標,但是血象恢復並不同步。一般其恢復的次序是紅細胞→白細胞→血小板。維持治療可降低複發率,提高遠期療效。

4 綜合治療:目前治療再障的西藥種類不少,病情重者多採取兩種以上藥物綜合治療,中西醫結合治療可以取長補短、優勢互補,提高有效率及療效程度。

5 支持治療:貧血、出血和感染是死亡的三大因素,在病程各個階段都需注意,主要措施有

(1)嚴重貧血及時輸注濃縮紅細胞,使血紅蛋白經常保持在60g/L以上,

(2)血小板過低的患者,出血常見,尤其是致命性顱內出血,10×10^9/L以下,並有明顯皮膚、粘膜出血者,應积極輸濃縮血小板,頭面部出血往往是顱內出血的先兆。

(3)中性粒細胞低,特別粒缺患者注意預防感染,加強保護性隔離。一旦發生感染性發熱,要採取強而有力的抗感染措施,使感染消滅在萌芽時期或早期,勿使病情加重。感染嚴重,治療措施要有力,支持療法和抗感染兩者並重。

再生障礙性貧血對人的健康危害不容忽視,早期,規範治療,遵循治療原則,能夠幫助患者儘快控制病情進展。再障的治療是一個長期的過程,堅持治療不僅需要醫生的知道,患者的配合,家人的鼓勵也是必不可少的。只有三方的相互協作,才能更好的戰勝疾病。

劉風醫師,西苑醫院血液科主任,博士生導師。
擅長治療疾病:再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、過敏性紫癜、白血病、貧血、凝血功能障礙性疾病、多發性骨髓瘤。

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骨科時間:什麼樣的腰椎間盤突出適合於手術治療?

(1)癥狀較重,影響工作和生活,經正規非手術治療6個月無效或效果不顯著者;或癥狀嚴重,不能接受牽引,按摩等非手術療法治療者。
(2)伴有嚴重間歇性跛行者,多同時有椎管狹窄,或影像學显示椎管狹窄者,非手術療法不能奏效,均宜及早手術治療。

(3)合併腰椎峽部不連及椎體滑脫者,宜手術摘除病變髓核組織,同時作椎間植骨融合手術。

(4)有廣泛肌肉萎縮無力、感覺減退以及馬尾神經損害者(如鞍區感覺減退及大小便功能障礙等),有完全或部分截癱者。此類患者多屬中央型突出,或系纖維環破裂髓核碎塊脫入椎管,形成對神經根及馬尾神經廣泛壓迫,應儘早手術治療。 
(5)對反覆發作的中青年患者,為使其儘快恢復勞動能力,提高生活質量,可適當放寬手術指征。對老年及體弱患者宜採用微創的手術方法。

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HBV感染先天免疫應答機制新發現 助力治癒乙肝新葯研發

一項在樹鼩中進行的研究給研究人員對因乙肝病毒感染而觸發的先天免疫應答反應過程有一個更深入的了解。樹鼩是一種小型的哺乳動物,它能被乙型肝炎病毒所感染,因此,動物實驗研究中也有以該動物作為動物實驗模型。

發表在免疫學前沿雜誌(Frontiers in Immunology)上的這項研究證實了乙肝病毒導致的慢性感染能力是取決於機體的初始免疫應答和病毒試圖壓制該應答之間的平衡。

治癒慢乙肝藥物的開發一直未能快速獲得進展的原因之一即是對乙肝病毒侵入人體以及如何致病的相關機理還未能完全弄清,因此,完全弄清這些機理將有望助力治癒慢乙肝新葯的研發。目前,研究人員對病毒攻擊機體時免疫系統的輪番處理機制的相關免疫過程知之甚少。

為更好地了解HBV的先天免疫應答,日本熊本大學的研究人員在樹鼩身上進行了一項相關實驗。他們通過給樹鼩注射乙肝病毒,而結果只觀察到只有55%的動物被感染,這表明其餘未被感染的或具有防止病毒在肝臟中沉降的免疫應答。

團隊使用來自樹鼩的肝細胞研究發現在感染早期,免疫介質IFN-γ的水平是增加的。

這種因子是由肝臟中被稱為自然殺傷(NK)細胞的免疫細胞釋放,但是只有當另一種免疫細胞,巨噬細胞存在時才釋放。研究團隊經研究認為這是因為干擾素γ激活了一個被稱為DDX60的基因,從而允許肝細胞破壞乙肝病毒基因組。

研究團隊還檢測到另一個關鍵的免疫應答。當肝細胞受到感染時,它們釋放細胞外小泡(EV)—— 一種持有病毒基因位點的小球,其能啟動另外的免疫應答反應。

“我們的研究發現細胞外小泡(EV)來自HBV感染的攜帶病毒核酸的肝細胞,這反過來刺激對HBV的先天免疫反應,”熊本大學教授 Hiroyuki Oshiumi 和該研究的高級研究員在一份發表的文章中說到。

此外,研究小組還發現HBV可以通過增加釋放球體中免疫抑制因子的水平來逃逸免疫應答。這些因子抑制了IFN-γ釋放所需的NK細胞活化,這樣病毒就獲得了在肝臟內擴散的機會。

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歡度元旦 喜迎新年 感謝信

尊敬的醫生:

你好!

元旦將至,在2017年即將來臨之際,我們懷着感恩的心情,向您致以最親切的問候和誠摯的謝意,感謝您在過去的一年裡對肝友匯的支持與厚愛。

肝友匯在過去兩年的發展歷程中,一貫秉承“公益,分享,共贏”的理念,以優質的服務,專業嚴謹的態度獲得了用戶們的認可與支持!

飲水思源,我們深知,肝友匯今日所取得成就離不開你們的關心和支持,您的每一次參与,每一個建議都讓我們激動不已,促使我們不斷的前進。而在新的一年裡,我們將不斷完善,致力於為你們提供更好的信息資訊服務。

元旦即將來臨!

祝您:身體健康! 闔家幸福! 事業興旺! 萬事如意!

此致

敬禮!

肝友匯

2016年12月30日

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