患有糖尿病?——那你可得注意了!

高血壓、高血糖、高血脂是現代人群常見病,俗稱“三高”,此三者會造成多系統損害,尤其是心腦血管損害。今天主要談一談糖代謝異常對於心血管疾病的影響,需要強調的是一个中外已達成共識的觀點,即“糖尿病是冠心病的等危症”,或者又稱作“等位症”。1999年《新英格蘭醫學雜誌》發表芬蘭East-West研究,表明在為期7年的隨訪時間里,未發生心肌梗死確診為糖尿病患者的預后與有心肌梗死而無糖尿病的患者相當,這就奠定了“糖尿病是冠心病的等危症”的基礎,隨後越來越多的臨床觀察及統計對此觀點進行了證實,通俗來講患糖尿病就相當於發生了一次心梗。

一份國內心臟病調查指出:中國住院冠心病患者中有3/4合併有糖代謝異常,其中糖尿病的患病率為52.9%,以2型糖尿病為主。中國目前糖尿病患者眾多,但卻有大量患者不知道自己有糖耐量異常甚至糖尿病。無論是胰島素抵抗還是糖尿病,高糖狀態會造成血管內皮細胞功能障礙甚至損傷,血管內皮發生炎症進而形成動脈粥樣硬化斑塊。

 糖尿病與冠心病

 糖尿病可造成血管內皮損害,引起冠狀動脈粥樣硬化,增加心肌缺血及心梗的風險。需要注意,即使無糖尿病的患者,其高血糖狀態雖低於診斷糖尿病的閾值,仍被認為對冠心病具有高風險。大量的臨床證據證明,血糖升高是急性心肌梗死患者預后的獨立預測因素。一項對無糖尿病史接受急診治療的急性ST段抬高型心肌梗死的研究發現,無糖尿病病史的急性心肌梗死患者中絕大多數合併糖代謝異常,同時有研究發現持續高糖狀態可增加急性心肌梗死患者的1年和遠期死亡率。

 糖尿病與高血壓

 如上所述高糖可引起血管內皮損害進而形成動脈粥樣硬化斑塊,血管硬化、管腔狹窄導致血流壓力升高;同時糖基化的終末產物消耗一氧化氮,損害依賴一氧化氮的血管擴張機制進而改變血管張力,導致血壓升高;另外,胰島素可促進遠端腎小管水、鈉的重吸收,導致血容量增加,同時其能興奮交感神經系統,收縮外周血管,最終引起血壓升高。

小結

所以,糖尿病患者及糖耐量異常者需注意監測血糖,遵循糖尿病教育,維持血糖的正常和平穩。中老年朋友亦要健康飲食,加強鍛煉,調暢情志,同時每年定期體檢以監測血糖值,維護自己的心腦血管健康!

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到底是什麼妖魔化了口服避孕葯?所謂的“毒”從哪裡來?

這是一篇長篇文章。要有點耐心哈。

首先的首先,還是要了解清楚,避孕葯大致分為3種,一種是經常聽到的叫毓婷的“緊急避孕葯”,另一種是一個月吃一顆的“長效避孕葯”,還有一種是最常見但是很多人誤解的“短效避孕葯”。(另外還有皮埋、長效避孕針、避孕貼等不在今天討論之列。今天只說吃的那些。)那這3者有什麼區別呢?

首先來說一下緊急避孕葯。舉例毓婷。成分是左炔諾孕酮,一片約1.5毫克。

好像很難理解?我這麼說吧,就是一種孕激素,受精卵着床需要足夠量的孕激素,但是如果是超大量孕激素呢?那就負負得正了,着不了床了左炔諾孕酮就是一種強效孕激素,造成“負負得正”的效果,抗着床。這就是緊急避孕葯的避孕原理。。

用緊急避孕葯的情況,通常都是沒用套套,套套破了,套套漏了,或者情到濃時忘了用套套等沒有避孕措施的情況下使用。

長效避孕葯。參考成分:左炔諾孕酮6mg/炔雌醚3mg*6片。
       百度:初次服藥必須服2顆,即分別在月經來潮的第5天和第25天各服1片,以後每月按第二次服藥同一日期服1片。原理是,把孕酮吸收在肌肉,然後進行緩慢的釋放,但由於單次的劑量過大,產生過不少副反應,所以這個長效已經是停止生產的階段的了。

短效避孕葯,這是我今天講的重點。
      參考達英成分:每片醋酸環丙孕酮2mg/炔雌醇0.035mg。用法,每日定時吃一片,一個月吃21天後停葯,等來月經再開始下一個周期的服用。
      因為它的劑量很小,人體很快就能代謝掉,尤其是到第四代不僅不影響健康,還對女性健康有益。在國外生活過或者經常看美劇的朋友都知道,歐美女人都把短效避孕葯當作首選避孕方式的。

緊急避孕葯顧名思義,是在緊急的情況下使用,而非常規的避孕手段。

短效避孕葯,劑量合適,只要合理使用,避孕率能有99.8%以上。
簡單地說,避孕原理就是通過補充雌孕激素來抑制卵巢的排卵機制,從而達到“不排卵”的情況。

而且是在日常生活中可控,可逆的避孕方法,只要停葯后1-3個月即可恢復排卵,是一種非常高效的避孕方式。

而且,在臨床上也應用甚廣,估計有過婦科內分泌問題,或者是多囊卵巢綜合征的人來講,短效避孕葯並不陌生。因為它本身所具有的模擬人體激素分泌的功能,能夠將很多不良的情況“掰正”,或者抑制,減緩一些情況的發生。

例如,能夠治療功能性的子宮出血,子宮內膜異位症,改善原發性痛經,緩解經期綜合征,預防與治療婦科的某類型腫瘤,預防骨質酥鬆,更可在日常生活中改善女性的精神面貌,提高XO質量,和延緩衰老等作用,因此,在婦科,也供奉短效避孕葯為“神葯”。

那為什麼,這麼好的一個東西,會被國人所唾棄呢?
我們先來看一些數據:
2009年,我國東、中、西部地區的8个中等發達省市的大樣本調查显示,已婚的育齡女性總體避孕率在87.1%左右,而其中短效避孕葯的使用比,僅佔0.1%~1.2%之間,而雲南省某縣的短效避孕葯使用率比較高,2008年~2010年,這個縣的使用率分別為1.8%、1.4%、1.8%,為什麼會高呢?原因僅僅是因為當地的計劃生育服務點能夠免費獲取…而且是屬於一個科技水平不高,不發達的地區。

看完某個地區的使用情況之後,我們再來看看全國統計的數據。

這是2016年8月份的統計數據

不難看出,這些數據只有減少,沒有增加。這到底是為什麼呢?
其中一個原因,有相當一部分的女性,在80年代的時候接受了計劃生育的洗禮,就是強制上環,和強制禁止二胎的年代,稍微年長一點的女性估計會經歷過那一段比較黑暗的時段,我們有請郭大夫來口述一下當時的情景。

當然了,這隻是郭大夫當年的情況,還有其他千千萬萬的例子,多不勝數。所謂那一段算是比較暗黑的過去,在人民的心目中,計生局恐怕已經成了那一代人心中的惡魔了,邁向2000年的時代,這些情景還是沒有從心裏抹掉,反而那些強制上環導致出現大出血,出現意外,帶環懷孕的特殊案例被深深地映在心中。所以,無論是計生局免費送的啥,在那些人心中也屬於披着羊皮的狼。那既然這樣的話,他們給你免費送葯,你會要嗎?

       然後,到了2000年之後,網絡的年代發展起來了,網絡的最初,從聊天室,論壇開始了言論的爆發,從這個時候起,我們知道了“激素”這個詞的存在,我特意找回了當時的一個非常經典的案例。

當時這一篇新聞引發了不少的轟動,因為其實很多人都是標題黨,文章其實就是說一個小男孩2000年的時候小腿過敏了,但是在當時卻用了25天的大量糖皮質激素(在現代是絕對不可能出現的事情),導致了多個問題出現。後續的結果大家可以網上找一下,新聞還在。

但是,後來這個題目就變成了激素對人體的危害,而且是沒有分是哪一種激素,導致人們聽見激素就開始害怕。那時候的不良媒體也是起了不小的作用,什麼雞肉打激素,西瓜打激素,青瓜打激素,孩子打激素,雖然明知道是不同種類領域的激素,但這種新聞,只會讓人更加害怕“激素”。

然後,賣假藥的也趁着這個機會做起了廣告。

在當時,很少人會對網上信息的真偽進行鑒別,都認為是“國家封鎖信息”,現在才是真相的年代。所以當時相信的人不少,結果,被騙的人也不少,但是,被騙的人只會去罵騙子,卻從來沒想過他說的是不是正確,避孕葯是否真的那麼大危害。

儘管當時也有不少雜誌刊登出避孕葯的好處,和闢謠。

這是03年的《中國處方葯》雜誌刊登的信息

這是2004年發表在《用藥指南》雜誌的刊登信息

但謠言的傳播速度,永遠比闢謠快幾百倍。

後來,一傳十,十傳百,而偏偏這個年代,正是智能手機發展的年代,也正是網絡小說侵襲學生的年代,網絡的信息終於轟炸到學生了,當然,也掩蓋不了謠言的侵襲。

前者為一等一的模糊概念的謠言,而後者,則為研究不足的發表。但無論是哪一種,在人們的眼中都一樣。口服避孕葯就TM是一個瘟神,不能碰。

       2010年,另一項調查显示,女性婚前檢查對避孕葯的了解也十分有限,有19.2%的人不知道避孕葯的用途,94%的人不知道避孕葯對人體具體有哪些影響,92.8%的人不知道避孕葯的具體副作用。這個數據說明了什麼?連最基本的避孕葯有幾種都不知道,就更別說具體的影響了。

於是,我又找到了一篇新聞。

這篇文章厲害了,不說副作用,不說副反應,直接上來就危害,這麼標題,直接給人的印象就是“吃這個東西肯定有危害”。

而其實文章中的4個危害
一、避孕葯可使體重增加、二、長期服用以致面部出線沉色素、三、常見類早孕反應、四、及時停止服用避免月經過少或閉經。這4點,頂多只能說是副作用或者副反應,根本算不上是危害好嗎?於是,這權威的網站又給口服避孕葯結了一層厚厚的冰。

      事實上,體重增加是雌激素的水鈉瀦留反應,並非脂肪堆積。雌激素有促進蛋白質合成的作用,但是相比雄激素的促蛋白合成作用,卻相差甚遠。關於長胖的問題,很多人說自己喝水都長胖,我想水絕對是被冤枉了,沒有轉化脂肪的原料攝入,哪門子來的“喝水都胖”,你這是在給自己那張嘴找借口。記住,胖永遠是吃出來的,避孕葯不背這口鍋。

色素沉着的問題,確實是和雌激素有關。男性很少有長黃褐斑的,女性則相對多見。這還和人種、個人體質有很大關係。也有人說,黃褐斑,是女人性感的表現,但更多人對此是抗拒的。而雌激素,同樣也是女人比男人美的內在原因之一,比如肌膚彈性、水澤,這些都是雌激素的作用。而還有更多的人在服用短效口服避孕葯后,感覺狀態更好了,情緒好了,膚色好了,尤其是那些本身就內分泌紊亂的人群。所以,人變醜,就怪避孕葯這鍋,咱也不背。只能說,副作用因人而異。

類早孕反應(噁心,乾嘔,嘔吐,煩躁等)這些情況,有個別人可能會很敏感,以至於癥狀嚴重到需要停葯,而大多數癥狀輕微的女性,兩個周期后能完全耐受。

而所謂的月經過少甚至閉經,都被算作危害,我就更不能理解了。短效口服避孕葯在臨床常用的重要指征之一,就是能減少月經量。月經量少,甚至閉經,我認為並沒有什麼害處,相比之下,更應該要多考慮是否是避孕藥單一因素導致的閉經,如果有其他原因,比如垂體瘤、甲狀腺功能異常等引起閉經,那是需要治療的。而僅僅是避孕藥引起的,那完全是可逆的改變。你的子宮,並沒有因此受到傷害,你的卵巢更沒有因此受到傷害。只不過作為女性,或多或少會覺得,沒來月經,就不是個正常女性罷了。更有甚者,認為月經就是排毒,量少了還不行。這種思想,就是一個大寫的“蠢”。等你見識幾個月經過多,近乎失血性休克的患者,你就不這麼想了。那不是毒,那是真金白銀的“血”,心臟里流出來的“血”,嘩啦啦流出去了,你不心疼,我心疼。

以上就可以看出,學術界知識傳播是極度不到位,並且,國人的性教育缺少極度嚴重。

更為可悲的是,2012年有一項針對基層計劃生育人員對口服避孕葯的認知的調查。即使是做計劃生育的人,也有21.4%的人不完全知道口服避孕葯的避孕機理,31.3%的人完全不知道避孕機理,而卻只有19.3%的人知道口服避孕葯的使用對象,37.9%不完全知道,42.8%的人是完全不知道的,所以,連基層普及的人都如此狀況,還能有什麼期待呢?

而當我再翻翻的時候,在天涯的論壇上看到這麼個情況:

題目非常勁爆,估計吸引了不少人,有興趣的可以去看看,大概內容就是,樓主去買緊急避孕葯,被一個年資很高,資歷很深的藥店人告知一年不能吃超過3次,不然會不孕不育和習慣性流產,甚至會增加宮外孕的幾率,而且緊急避孕葯的毒性非常大,想懷孕要起碼一年以上才能懷。

我就懵逼了,這個千年謠言,原來除了計劃生育的那幫人,這些藥店賣葯的也是一個很重要的推手,但他們也是啥都不懂的話,亂點江山,為了人民對於避孕葯的恐懼又加深了一層。

緊急避孕葯的主要成分是:一片約1.5毫克的左炔諾孕酮,作用機理是臨時用藥造成的一次性血液中激素水平的暫時升高,負負得正,受精卵游到子宮時發現“這片魚塘已經被人承包過了”,然後只能灰溜溜地走人。

但我們都知道,緊急避孕葯只對單次起作用,為什麼??因為它騙不了第二次啊!所以,去XX的造成不孕不育,去XX的習慣性流產,說幾個專業名詞,就能把你騙暈了?

我再舉一些情況,在臨床上,吃過緊急避孕葯的女性其實並不少,頻率更加不止一年3次,比較誇張的我見過是一個月吃4次,吃了2年。現在還是好好的生了個娃。但我並不是鼓勵大家吃緊急避孕葯,可能她是一個極端的例子,但一年超過3次的女性,絕不在少數,而超過3次生下健康的娃的女性,更加比比皆是,但這個謠言會存在這麼久,只是因為基本不會有人站出來大聲地說“我試過吃過不止3次都沒事”的這些話。在國外,緊急避孕葯的實用指南是,需要時服用,並沒有限制幾次的說法,雖然指南仍然指出,建議及時更換短效口服避孕葯的建議,也不會讓人們去拒絕緊急避孕葯,然後排隊做人流啊。

說說宮外孕這個事,真的有研究做過相關的研究,而事實也是真的發現宮外孕的幾率輕微有所上升,這是為什麼呢?原因很簡單,因為研究的那個人把研究對象設定為避孕失敗的人,也就是吃藥了還懷孕的人身上。那他們這樣做研究的話,對照組是什麼?對照組是避孕成功的人啊,避孕成功了,還談毛線懷孕,本來正常懷孕就有可能有宮外孕的可能,那你故意拿出來對比,這樣的研究根本就是在坑人。

打個比喻,就是坐摩托車戴頭盔的人,會比較容易得癌症,為什麼呢?因為不戴頭盔的人,死亡率比較高,沒活得下去,想得病都沒門。所以,不是所有的研究文獻都是對學術的支持,其中有不少的大坑。

2015年了,還有雜誌刊登這些,我只想說,腦子是個好東西。

當然,看完我的分析之後,很多人就會產生質疑,為什麼要相信我,而不相信大眾的頭腦呢?
首先,用一下外國人策略,聯合國2014年公布的資料显示,美國人中選用藥物避孕者佔16.3%,法國人、德國人中這一数字更高達近40%。

我們再來看回這張表。

除此之外,在2013年的一份報告中,總結了一些人們在口服避孕葯認識上的一些錯誤
①:除了認為對身體有害,還會導致新生兒缺陷。
②:長期服用會降低生育力,需要停葯3-6個月才能妊娠。
③:長期服用會增加血栓和婦科癌症的風險。
④:會引起痤瘡和多毛症。

我們再來複習一下口服避孕葯的成分,以達英為例,成分:每片醋酸環丙孕酮2mg/炔雌醇0.035mg,孕酮,和雌激素,都是女性體內所具備的激素,基本上不會造成任何損傷或損害。為什麼要每天服用,就是因為設計的時候,已經考慮到用最低的劑量實現避孕效果,同時最大限度的減少藥物副作用,所以才需要每天補充均勻的劑量,才能保持抑制排卵的作用。那既然是人體本身所具備的激素,也是低劑量,所以基本不會造成新生兒的缺陷(可以參考胎兒畸形的文章)。更詳細的,包括如何才會造成新生兒缺陷,請期待下一篇文章或者下一次課堂。

上面也有提到,口服避孕葯是抑制排卵為主,但停葯之後即可恢復,那根本不存在停葯3-6個月的概念。

在可能會引起的情況當中,最害怕的,估計就是血栓的風險吧,有研究報告過,服用口服避孕葯的女性患血栓的風險比不服用的女性高出3倍!!!

好好好,先冷靜一下,說是說3倍,但是我們還是要追求真理,看看實際的數據。

文獻显示,沒有服用口服避孕葯的女性,血栓的風險是0.005%(也就是10萬分之5),而服用口服避孕葯的女性,血栓的風險是0.015%(也就是10萬分之15),誒別說,還真的是3倍,但是對於一個普通人來講,這10萬分之5和10萬分之15,有區別嗎?而且,那是在較大劑量的炔雌醇(超過1mg)下做的研究……(懷孕期間的血栓風險,比這個高10倍不止!呵呵,怕了吧!別急,自己拿計算器算算再說,動!腦!子!)

再來說說婦科癌症的事,首先,由於是固定劑量的雌孕激素,本身就對子宮內膜起了一個保護的作用,在2015年的研究報告裏面,寫着,經過國外的超過50年的研究,服用口服避孕葯會降低子宮內膜癌,和卵巢癌的發病率。至於乳腺癌吧,從2013年-2016年的研究文獻來看,已經是可以排除這個危險了。

至於痤瘡和多毛症,這個多囊卵巢綜合征的患者最有發言權的了,由於雄激素偏高,造成的癥狀,服用了口服避孕葯之後,得到了很大的改善。所以,這條不攻自破,但還是由於很少會有人站出來講“口服避孕葯能夠改善”之類的話,才會成為謠言吧。

而針對醫務人員的知識儲備,我又翻出了一篇非常有意思的研究報告。

這是2016年《中國計劃生育學雜誌》上的一個調查,主題是《女性醫務工作者避孕方式的選擇及對口服避孕葯的認知》,看到題目我就先笑為敬了,哈哈哈哈…

那麼,它調查的結果是:43.5%的女性醫務人員認為停葯后3-6個月才能妊娠,19%的人認為會對女性的生育力造成影響,因此,這份報告的研究對象,也僅僅只有不到3%的女性推薦並使用口服避孕葯。這個結果可是相當嚴峻啊,他們到底有沒有好好看婦產科學的啊……

於是,我又翻到了一篇2015年的雜誌。

作者還是個大夫,說明這些普及率真的非常非常低,連最該去做科普的人都認識不到事實的真相,實在是無力吐槽。

在這裏還得要說一下短效避孕葯的注意風險:
①:40歲以下的女性都可以使用,40歲以上的女性不建議使用,因為潛在的心腦血管疾病風險會增加。
②:選擇口服避孕葯的女性,最好在服用前做好相關諮詢,如果打算長期服用,則需要定期檢查,包括量血壓、做乳房、腹部及盆腔的檢查,肝腎功能的檢查。
③:對於患有血栓性疾病、惡性腫瘤、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肝臟腫瘤、肝腎疾病和吸煙者都應該禁用短效避孕葯。

我知道你們也許會問“是葯三分毒”這個概念,害怕所謂的“毒”,尤其是當看到以上所謂的注意風險或者副作用一欄的時候,就會不由自主地放大放大再放大,其實那些都只不過是10萬分之幾的概率,而為了避免那10萬分之幾的概率,管葯的那個人才會建議你做定期檢查,這也沒什麼不妥,相反,這是最安全的告示通知,因為已經告訴了你最差的情況是這樣,而且,這種最差的情況是可以通過定期檢查來預防,那還有什麼可怕的呢?總比那些【副作用不明】,【不良反應不詳】的說明好幾千倍了。

請各位獨立自主思考。我最希望的,就是所有人能夠有自主的思考,這個是非常重要,推行應試教育的弊端,就是讓我們學會了逆來順受,人云亦云,捲入別人這麼干肯定沒錯的漩渦中。而至今還有不少人相信“宮頸糜爛”需要治療,不少莆田系醫院依舊作惡,更不少人在朋友圈賣能夠預防尿路感染的蔓越莓,能夠養胃的蜂蜜,這些有不少人都在宣傳和科普,來平息謠言,但可笑的是,並沒有什麼卵用,這些經典案例未曾退下,那消除避孕葯的惡魔影子,更是遙遙無期。

我這篇超長篇解說口服避孕葯的文章,主要不是為了安利口服避孕葯,你吃或不吃,也和我無關,更加沒有口服避孕葯的公司與我合作,我是希望你們能看到我推斷真相的這個過程,會令你們也產生一種求知的慾望,和對已知的質疑。就像我讀書時候的數學老師經常讓我們去推導公式,為什麼會有這個數學公式一樣,一種求真的態度,我現在覺得,是一個人不能缺少的東西。

我知道你們還會有很多的疑問,但希望你們能夠真的能靜下心來把文章看完,因為找資料真的很不容易。

參考文獻:不要問我翻了多少文獻,我都不記得了,更懶得一個個寫上去,累死我了~~~

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測排卵方法 你知道多少?

很多女孩子在月經初潮以後,就會對“排卵”這樣的詞敏感起來。網上很多時候都提到“排卵期”的字眼,你是不是很想知道自己到底排卵沒有呢?

    在醫院里,有許多測試的方法,如:

  (a)基礎體溫法,持續高溫,代表有排卵;

  (b)b超卵泡監測法,一系列的超音波追蹤卵子的生長,排出(消失),可測知不孕患者卵泡大小及內膜厚度,據此指導合適性交時間。本法優點是較準確,但要花費一定時間;
 
  (c)激素測定,如黃體素檢查法,促黃體生成激素(簡稱lh)約在排卵前24小時達最高峰,lh濃度的增升,成為測試排卵最佳指標,在下次月經來之前4-7天抽血檢查黃體素的值,若大於5ng/ml表示有排卵;

  (d)宮頸粘液結晶;

  (e)陰道細胞塗片;

  (f)使用夏娃儀:每月將口腔分泌物放入小杯中檢測,通過儀器的電腦處理,可分析出排卵日;

  (g)使用避孕優生檢測鏡:檢測時用舌尖將一滴唾液滴在載玻片上,風乾或燈下烤乾即可目測,每日檢測一次,如出現典型“羊齒狀結構”,即表示排卵,對圖辨認,可在家庭使用。

  然而一般女孩子是不會特地上醫院測這個的,這裏教你一個最簡單的方法:

  每天清晨醒來,不說話,不做任何事情(包括移動身體),先用體溫表測量自己的體溫。並將每天的體溫記錄下來,連成一條曲線,該體溫在醫學上稱為“基礎體溫”。在排卵前後,基礎體溫會出現一個波動,先下降,再上升,波動範圍在1℃左右。如果出現這些情況,則表明已經排卵。

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  首先,先從後頸部颳起。從后髮際往下刮到大椎穴(在後正中線上,第7頸椎椎棘下凹陷中)並使勁點按,這個穴位是消炎退熱的重要穴位,可以疏通全身的陽經。往往刮拭點按了以後,嗓子就會感到一陣輕鬆。

  刮拭了大椎穴,再刮拭脖頸兩側凹陷處(膽經上)的風池穴,點按胃經上的人迎穴(在前頸部喉結旁),這是兩個治療咽喉腫痛的主要穴位;還有背部膀胱經上的大杼穴(在大椎穴向下棘突下,旁開兩橫指處的位置),這個穴位清熱效果非常好。膀胱經上的肺俞穴(位於第三胸椎棘突旁開1.5寸)是治療喉部疾患的有效穴位,從大椎旁1.5寸向下刮拭在此穴處點按。

  后髮際正中直上一寸處有個風府穴,是足少陽膽經上的重要穴道之一,也是治療咽喉部的有效穴位。中醫講“前病後治”,經常點按頸后這個穴,對緩解咽喉大有益處。

  手背內側前緣的肺經是疏通呼吸系統包括治療喉炎的主要經絡,要重點刮拭。從前胸凹處(中府穴)延手臂上緣一直上往下刮拭到拇指外端。在這條經絡中部有個尺澤穴(肘向內彎曲處)、向下列缺穴(兩手虎口自然乎直交叉,一手食指按在另一手橈骨莖突上,指尖下凹陷中),是治療“喉庳”和咽喉腫痛的專用穴位。

  文中小編為大家整理了刮痧治療咽喉炎的方法,不過小編在這裏也要提醒大家,刮痧的注意事項有不少,想要用刮痧治療咽喉炎,還是到專業的理療室進行治療才是最佳選擇。

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有些致命的病變,不一定表現的那麼嚴重

中年男性自己走進來上的床,完事後大夫卻一定讓擔架車將他拉走

一天夜班,急診科一住院醫帶着一個40多歲的男性,來做增強CT。病人自己走着到CT室的,而且穿着自己的便衣,表情很自然,看起來和其他急診科來做CT的病人完全不一樣。

我拿着申請單,有點不太高興的問急診科年輕的住院醫:“就這樣的病人,你們還懷疑主動脈夾層?”。

小大夫一臉的無辜“老大夫覺得不能除外夾層,先做個CT看看。”

遇到危重病人,通常放射科和急診科醫生雙方就是一個戰壕的戰友,互相配合,爭分奪秒,力爭挽救每一個生命。但有的時候,碰到經驗不足的急診科大夫,放射科大夫也會不滿,比如嚴重懷疑肺栓塞,半夜把放射科大夫、護士喊過來做增強掃描,最後卻發現僅僅是胸腔積液,一張胸片就能搞定的。當然,這裡有醫學的複雜和不確定性,但當事和當時的放射科大夫通常第一想法不是這樣。

話說回來,我找了護士,埋好套管針,連接高壓注射器(用來注射造影劑的,因為做CT動脈造影,要求注射的速度快,所以都用高壓注射器打葯),掃描,一氣呵成。圖像還沒出完呢,我知道這次我錯了。

主動脈夾層!

急診科小大夫也有點意外,顯然,最開始他也對老大夫的判斷表示懷疑,立刻打電話要擔架車。CT掃描完,他第一個進到掃描間,跟病人做了交代:“確實是主動脈夾層,您現在別緊張,先躺在檢查床上,待會找個車子(擔架車)把你拉回去”。

我隨後跟躺在床上的病人聊了兩句:“血壓高?這次怎麼不舒服”。

“平日血壓是高,血脂也有點不太正常,但都不嚴重。這两天就覺得有點後背痛,也痛的不是很厲害,一陣一陣的,今天傍晚吃晚飯又覺得痛,就尋思乾脆來看看吧。”

合著這個夾層所有的癥狀都不典型。醫學真的太複雜,任何的蛛絲馬跡都不能掉以輕心。

為什麼小大夫這麼緊張,不讓病人自行下床?因為這個主動脈夾層極其兇險,其病死率僅次於急性心肌梗死!必須立刻爭分奪秒的處理。好在隨着介入及血管外科技術的進步,這種病的治癒率越來越高了,但前提是及時發現和診斷!

簡介下主動脈夾層(英文簡稱AD)的背景知識:

AD又稱主動脈夾層動脈瘤,是由於主動脈中層退行性變或囊性壞死引起主動脈內膜撕裂,血液經內膜撕裂口進入病變的主動脈中層形成夾層血腫,在血管血流壓力的驅動力下,主動脈中層沿血管長軸方向進行分離,造成內膜與中層和外膜相隔離,形成夾層。血液進入夾層中形成假腔 , 原主動脈腔稱為真腔。 當假腔在擴展過程中形成繼發破口時 , 真腔和假腔再次貫通,血流可在假腔內持續流動。 如果沒有繼發破口, 那血液在盲袋樣假腔中容易形成血栓 。

AD的發病率約為每年每百萬人中5-30例。在急診中因胸背痛就診的患者中AD佔0.5%,發病率男女比為2:1-5:1。90%的AD病人有突發劇烈疼痛,多為撕裂樣胸背部疼痛。曾有文獻報道,主動脈夾層入院前病死率為 21.4% ,入院 1 h 累計病死率為 29.8% ,入院24 h累計病死率為 60.7% ,入院 48 h累計病死率高達為75.0% 。同其它的心血管病事件一樣, 發病具有時間性及季節性, 在一天當中, 更好發於早晨6-10點及下午2-4點, 冬春季發病率明顯高於夏季。

發病原因報告先天性因素和後天性因素。目前已知有4種遺傳性結締組織疾病影響主動脈壁, 包括馬凡氏綜合征(Marfansyndrome, MFS)、ED綜合征(Ehler-Danlossyndrome, EDS)、主動脈瓣二恭弘=叶 恭弘畸形(BAV)及家族性無癥狀性主動脈夾層分離。引起AD的後天性原因主要有高血壓、動脈粥樣硬化、外傷、感染、自身免疫性疾病、吸食成癮性藥物、醫源性損傷包括動脈導管檢查、主動脈內球囊泵、冠狀動脈旁路術及瓣膜置換。而外傷或濫用可卡因引發者則屬罕見。其中高血壓被認為是AD最重要的易感因素, 存在於70% -90%的患者中。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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康復時間:COPD的康復運動

運動訓練是COPD患者綜合性肺康復的基石。
  運動訓練是綜合性肺康復的基石,包括下肢運動訓練和上肢運動訓練,而下肢運動訓練又是肺康復的關鍵性核心內容。因此,為患者量身定製運動處方非常必要。
  運動處方的概念是,康復醫師或體療師對從事體育鍛煉者或患者,根據醫學檢查(包括運動試驗和體力測驗),按其健康、體力以及心血管功能狀況,用處方的形式規定運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率和運動周期,提出運動中的注意事項。運動處方制定程序為,收集個人病史及資料、 對患者行全面體格檢查、獲取靜態肺功能檢查、心電圖、胸部X線或CT等輔助檢查資料、進行運動負荷試驗,制定個體運動康復處方、 每3~6個月進行評估,並根據需要調整運動處方。

肺康復Q&A
  Q: 肺康復給患者帶來哪些益處?
  A:通過全面的肺康復措施,患者癥狀可明顯改善,呼吸運動的耐力和效率增加,自信心和生活自理能力加強,健康相關生活質量(HRQL)提高,減少急性加重率、住院天數和住院次數;還能在無心理干預條件下改善患者心理障礙和社會適應能力。2006年,美國胸科學會(ATS)建議肺康復治療納入COPD穩定期治療。
  Q:肺康復只適宜慢性及病情穩定的患者嗎?
  A:不是。急性加重是COPD患者肺功能及生活質量下降甚至死亡的重要原因。若不進行肺康復治療,即使進行了最佳的藥物治療,COPD 急性加重(AECOPD)患者的肺功能和生活質量仍可進一步惡化。目前,對於此類患者何時開始肺康復治療尚無明確共識,根據經驗,在其感染控制后即可開始早期肺康復治療 。
  Q:在肺康復過程中患者應如何配合醫生?
  A:首先,患者對疾病及其所導致的癥狀和功能損害應有認識,有主動參加康復治療的願望和信心,且無其他妨礙或不穩定的情況;其次,參加肺康復的最理想人群是尚能行走較長距離,但已注意到運動耐量逐年下降,或近期出現肺部癥狀和併發症,且有較強意願參加康復者,不應硬性規定肺功能指標或年齡作為參加康復治療的標準;再次,患者還要按照醫生制定的康復處方完成家庭康復訓練,並應加強營養。
  Q:在肺康復過程中,患者藥物治療是否需要改變?
  A:肺康復是原有治療的延續,患者的藥物治療不需要改變。運動訓練與COPD患者常用藥物有協同作用,可使肺康復更為有效。

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冠心病介入治療醫患問答

問題一:藥物洗脫(塗層)支架是否優於金屬裸支架?

答:金屬支架是目前臨床上最常用的支架,主要分為藥物洗脫(塗層)支架和金屬裸支架。金屬裸支架是指支架表面無藥物塗層。藥物洗脫(塗層)支架就是指在支架的表面塗有一種特殊的抗內皮增生的藥物,如雷帕黴素、紫杉醇等。金屬裸支架的優點是價格較低,術后抗血小板藥物服用時間短,通常為6個月左右;缺點是再狹窄的幾率較藥物塗層支架明顯增加。藥物塗層支架的優點是能夠明顯降低冠心病介入治療術再狹窄發生率;缺點是價格昂貴,雙聯抗血小板藥物服用時間長(至少為1年),晚期血栓發生率高。目前臨床上植入的金屬支架90%以上都是藥物塗層支架類型,但選擇何種類型支架應根據具體病情徵求心血管專科醫師的意見選擇,而並非植入藥物支架就一定更好。

問題二:支架植入后就不用再堅持吃藥了?

答:不少患者誤以為植入支架后就可以一勞永逸,自行停用了所有的口服藥物,其後果就是支架內血栓再次形成、再狹窄甚至導致急性心肌梗死危及生命。藥物治療是一切冠心病治療的基礎,不論選擇植入支架還是冠脈搭橋,藥物治療都是不可缺少的。接受支架植入治療后,冠心病患者切莫掉以輕心,要堅持按醫生的醫囑按時服藥。

問題三:支架植入后就不能做核磁共振檢查了嗎? 

答:首先要明白為什麼身上有金屬物不能做核磁共振檢查,因為磁共振機器可以比作一個強大的磁場,金屬物會受到強大磁場的吸引而移動,導致嚴重的後果甚至危及生命。支架置入后能不能做磁共振檢查,要看你植入支架的材料。心臟支架主要材料經歷了不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金、新一代可溶性降解支架三個階段。目前,臨床上使用的大部分冠脈支架是由316L不銹鋼或者鎳鈦合金製成,少數支架可能含有鉑,鈷合金,金,鉭等,大多數冠脈支架表現出非鐵磁性或弱磁性,非磁性的支架2周后可接受MRI檢查,弱磁性的建議6周後接受MRI檢查。有一些試驗證實,目前臨床幾種常用的藥物洗脫支架,可以在植入后立即接受MRI檢查。儘管如此,鑒於支架植入患者進行MRI檢查可能存在的風險,此類患者在檢查前必須徵求心臟科醫生和放射科醫生的意見。

問題四:支架植入后不能運動鍛煉,否則可能導致支架的移位?

答:不少患者植入支架后,老是擔心支架會不會移位,劇烈運動後會不會掉下來,甚至連穿衣服都小心翼翼。其實,這種顧慮大可不必,支架植入體內后,隨着時間的延長(幾個月到一年),冠脈血管上的細胞會生長、遷移最後覆蓋整個支架的表面,使支架成為人體血管的一部分,此時即使多麼劇烈的活動都不會使支架移位或掉出。完全不影響日常生活和運動鍛煉,一般建議體育鍛煉在術后一個月後開始,以中低強度的運動如慢跑為宜,不主張劇烈運動。

問題五:做了支架是否就萬事大吉了?

答:心臟支架可以暫時使血液順暢流通,但並不具備清除冠狀動脈血管內的斑塊和血脂的作用,而且植入支架處的血管壁會隨着瘀血和血脂的積累,而變得越來越薄,如不加以保養,日積月累會有血管破裂的危險。因此,並非做了心臟支架手術就萬事大吉,術后規律服藥、控制危險因素及定期複查也是至關重要的。

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抽加熱菸對身體傷害較少? 醫師:沒有保障

有抽菸習慣的慢性腎病患者黃先生,長期在臺大醫院新竹分院腎臟科隱適美追蹤,近日因腎功能惡化、蛋白尿加劇,由腎臟科醫師轉介至家醫透明牙套科門診戒菸。黃先生每天抽一包菸已長達20多年,很想戒菸,但因為工作環境、應酬等有太淋病多無法抗拒抽菸的因素,於是前來戒菸門診諮詢問:「聽說改抽加熱菸對台中矯正身體傷害較少,可不可以先用加熱菸而早洩治療不要馬上戒菸?」

臺大醫院新竹分院社區及家庭隱形牙套醫學部藍亦倉醫師說明,目前市面菜花上流行、常見的新興菸品有隱形矯正「加熱菸」和「電子菸」兩種,是紫錐菊近年來癮君子的新選擇。由於新興菸品具有新奇創意、華麗菸具、特殊香氣等噱頭,年輕人容隱形矯正易被吸引而買單,又台中矯正打著較不具有健康危害的大旗,甚至提出可以利用新台德興菸品幫助戒除紙酒糟皮膚炎菸的概念,不少抽菸者台中隱適美選擇改抽這些新興菸品,也有青少年因此掉以輕心就開始使用菸品台中隱適美,反而造成青少年菸害成癮問題日漸嚴重。

2020年美國食品藥物管理局(Food and Drug Administration, FDA)提出敏感早洩加熱菸「減少有害物質暴露(Reduced Exposure)」,而加熱菸因不預防感冒燃燒的特性也是號稱可減少有害物質90%,但加熱菸實質上保健食品代工還是含有菸草,仍會產生焦油、尼古丁、甲醛、提升免疫力乙醛、致癌物等,雖然有可能減少暴露,但長期Emsella G動椅對健康的危害仍是存在的。此外,加熱台中牙齒美白菸品有著與傳統紙菸不同的菸具加熱設備,其材質可能因高溫加熱產益生菌生毒性植物軟膠囊物質,被人體吸收後會產生頭型傳統菸品所沒有的健康風險。目食品代工前加熱菸品尚未合法,所以政府機關並無法管理加熱菸品的內容物及製造品質,民眾若使用加熱菸品也較沒有保障。

藍亦倉醫師表示,戒菸也可能是傳統紙菸愛好者改內視鏡拉皮使用新興菸品的一個理由,但加熱菸品本質上就是菸草,無助於改善尼古丁成癮,對於尼古丁的渴望,仍會讓台中牙周治療吸菸者一口一口的吸入這些危害物質,所以使用加熱優生菸比紙菸還健紫錐花康的想法,可能只是「保健食品代工五十步笑百步」。倒不如花賜康破釜沉舟下定決心遠離菸台中假牙害,只要戒菸動機夠強,加上專業的醫療協助,達成戒菸的目標就指日可待。

藍亦倉醫師呼籲,菸品對健康的傷害是眾所皆紫錐菊知的事實,為了自己的健康,皰疹越早戒菸,其戒菸成功率也越高,亦能預防心血管疾病、慢性肺病與癌症等疾病。臺大醫院新竹分院設有戒菸門診,周一到周六都有戒菸門診時段可供民眾諮詢,由專業認證的戒菸醫師及戒菸衛教師團隊,共同提供戒菸衛教酒糟皮膚炎服務、藥品諮詢,大幅增加戒菸的成功率。

近年衛生福利部持續推動「二代戒菸服務計畫」,民眾可以享受桃園中醫戒菸補助,比起改抽加熱菸更加經濟實惠頭型,而且戒菸後對個人及家人健康都有所幫助,更是無價!

骨科時間:橈骨遠端骨折術后功能與掌傾角和尺骨變異有關

絕大部分學者強調橈骨遠端關節面骨折和關節外骨折必須解剖複位才能獲得好的功能。意大利學者為了核實橈骨遠端骨折應用掌側剛被固定是否需要解剖複位才能獲得腕關節滿意的功能做了如下研究。

回顧了 2006 年至 2011 年 79 例(38 男,41 女,平均年齡 56.7 歲)用掌側鋼板固定的橈骨遠端骨折。骨折採用 AO 分型方法分型。平均隨訪 49 個月(35-74 月)。術前術后測量橈骨高度、掌傾角、尺偏角和尺骨變異。術後記錄腕關節活動範圍(ROM)、握力、DASH 評分。

35% 的患者存在關節台階移位,69.7% 恢復掌傾角,68.5% 橈骨高度正常,92% 恢復尺偏角,82.3% 正常尺骨變異。8 例患者(術后恢復掌傾角和 / 或尺骨變異)術後患側腕關節 ROM 比健側差。DASH 評分優良(平均 12.2 分)。

由該研究結果可知橈骨遠端骨折術后優良功能與尺骨變異和掌傾角的恢復情況有關。影像學上小的變化對腕關節功能影響不大。

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