月份: 2021 年 12 月

一名40多歲的年輕女性因嚴重喘、咳嗽、身體虛弱而就醫，進入診間時，坐在輪椅，戴著氧氣面罩，進一步檢查確診為第四期肺腺癌。起初化療反應不佳，與醫師討論後，接受切片基因檢查，改用相對應標靶藥物治療，服藥短短2周，幾乎回正常生活，回診時，自己走進診間。 

肺癌越晚確診　手術難度越高

肺癌為國人十大死因之首，如能早期發現，可以透過手術切除，但愈晚確診，手術難度增加，且術後容易復發，需考慮後續化學治療或放射線治療。所幸標靶治療、免疫治療問世後，增加抗癌武器，有機會延長存活期，給予癌友一線生機。

晚期肺癌新策略　基因檢測精準治療

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師徐偉勛表示，台灣肺癌盛行率高居不下，因早期症狀不明顯，不少患者等到轉移至腦部、腹腔，出現頭痛、疑似腦中風狀況，或腹部劇烈疼痛，就醫診斷才發現已到肺癌晚期。

徐偉勛指出，相較過往晚期肺癌患者術後只有化療一途，現在先以基因檢測，了解是否有特定基因突變，為每一位肺癌病友制定適用的治療策略，以往第四期肺癌可能無法存活超過一年，透過精準治療，延長許多病人的生命。

肺癌基因突變形式多樣，徐偉勛指出：台灣晚期肺腺癌患者中帶有EGFR基因突變者約佔55%，可使用相對應的口服標靶藥物治療。然而，並非所有肺癌患者都帶有特定基因突變，可能無對應的標靶藥物，這時則可選擇免疫治療。

根管治療前必知二三事

軒品是在地板橋根管治療專科牙醫診所，隨著醫學進步，根管治療的方式也從古早的 「放藥治療」演變成現在普遍接受的觀念「根管治療」必須盡量移除、清創神經管內的組織，殺菌並且保持無菌。

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基因無突變　可選免疫療法

林口長庚醫院胸腔內科主治醫師柯皓文表示，許多人常將標靶藥物與癌症治療聯想在一起，但許多癌友因為基因並無突變，而無法使用標靶藥物，所幸在免疫療法問世後，讓這群癌友燃起一線生機。

柯皓文說明，免疫治療就是阻止癌細胞「PD-L1」與T細胞「PD-1」結合，並啟動身體免疫系統辨識、殺死癌細胞。藉此延緩復發、提高生存機率，甚至有機會根治。一名66歲盧先生同為肺腺癌，經CCRT治療(同步化學與放射線治療)後腫瘤縮小，但腫瘤位置於主動脈上不適合開刀，透過免疫療法鞏固治療，至今已超過1年，狀況良好。

柯皓文表示，過往免疫治療都用於第四期，近年往前推至第三期，持續使用一年，可減少復發機率。免疫療法藥物給付條件，符合條件者有健保給付，另外則需自費、或參與醫學中心臨床試驗計畫。

如何留意肺癌警訊？徐偉勛表示，有些民眾沒抽菸、生活習慣良好，卻一樣罹患肺癌，可能與環境致癌因子有關，如PM2.5空氣污染、致癌物質亞硝酸鹽或暴露輻射、化學藥劑等，都可能讓細胞突變導致癌症。

柯皓文指出，老菸槍、有肺癌家族史者，應在醫師建議下，定期做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，及早發現治療，遠離癌症。

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資料來源：健康醫療網


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隨著社會邁入高齡化，罹患失智症之人口逐漸增加。失智症的治療以及照護是現階段大家所關注且致力發展的部分。藥物治療仍是選擇，但每個人對於藥物的效果不盡相同，尤其是對於失智症相關的精神行為症狀，藥物的治療效果往往成效不佳。

失智症非藥物治療　助改善認知功能

近年來越來越多的文獻，在探討失智症的非藥物治療。針對非藥物的治療有哪些，國泰綜合醫院神經內科主治醫師廖品雯一一介紹：

1、認知刺激治療或認知復健

藉由日常生活中常使用的物品，或是輔助教具（如：七巧板，拼圖，手機App）進行認知訓練，讓長者能透過一些外在的刺激自己動手作，培養進行思考，減緩認知的退化，也讓長者培養日常生活獨立。

2、懷舊療法

透過回憶過去的生活經驗，過去家庭照片，誘導長者回憶並分享過往的經驗。另有團體的懷舊治療，透過團體中有組織的回想，各個長者發表自己的看法，增加人際互動，並提升信心。

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菜花皰疹病源不同，大部份是性行為感染

引起菜花(生殖器疣、尖形濕疣)感染的HPV幾乎都是經由性交傳染的，由於在性交過程中，可能發生微小擦傷，HPV就可以經由這樣的小傷口

3、音樂治療

音樂對生理跟心理助益良多，優美的旋律能夠降低焦慮，減輕壓力，更能促進心情愉悅，穩定情緒。失智症的長者，透過音樂治療，不論是被動地聽音樂，或是學習唱歌（從歌詞中加強語言的記憶），演奏簡單樂器（學習打拍子），對於認知及精神行為症狀都有很大的幫助。另外失智症長者多有睡眠問題，音樂治療也可提升睡眠品質。

多元輔助療法　對症下藥改善症狀

另外，還有像是芳香療法，動物輔助療法，及光照療法。廖品雯主治醫師強調，每個長者有不同的需要，必須根據個人的喜好及生活型態，找出最合適的非藥物治療方式。

為了多元照顧社區失智長者，國泰綜合醫院與鄰近敦煌里合作設置「大家憶起來」失智社區服務據點，目前社區據點規劃了系列活動，讓失智症長者參與，透過團體活動，來提升認知功能，減緩精神行為症狀。

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資料來源：健康醫療網


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如果統計2014-2017年間，牙周病醫師臨床最常被問的問題，大概就是「醫師，請問油漱口到底有沒有效
？
」




要回答這個問題，首先我們得把它拆解成三個面向




1. 油漱口被期望能達到甚麼效果？




2. 是否有科學性證據支持油漱口的效果？




3. 目前現行的潔牙方法，能不能比油漱口有更好的效果？






什麼是油漱口？




油漱口的概念，源自印度阿育吠陀醫學（Ayurvedic medicine）的油拔法（oil pulling），支持者宣稱能利用油把口腔中的細菌與毒素「拉」出來，可以美白牙齒、減少口腔中的細菌、降低發炎機會，甚至還宣稱能改善許多慢性系統性疾病。






相傳油漱口能達到哪些神奇效果？




近年網路自媒體、電視養身節目推波助瀾，許多人打著自然醫學的名號，暗示不用透過麻煩的口腔清潔照護步驟，就可以利用「 油漱口 」得到超乎想像的神奇效果。




搜尋坊間談論油漱口的文章與影片，可以歸納出這些「專家」認為油漱口能夠讓使用者「口味清爽」、「牙齒美白」、「預防蛀牙」，甚至能使「牙齦增長」。




然而如果搜尋最高實證醫學等級的考科藍實證醫學資料庫 （Cochrane Library），會發現絕大部分的宣稱，其實並沒有科學家真的做出實驗證明（截至2017年5月）。






頂多在減少牙齦發炎的部分，有幾篇零星的臨床對照實驗，認為油漱口和傳統漱口水有相似的效果（只有相似，沒有比較好），更遑論可以治療牙周病與預防蛀牙。






為什麼實證醫學很重要？




所有醫療行為，在使用於人體之前，都必須藉由嚴謹客觀的實驗設計， 找出最有效而且安全的治療模式。這需要科學家（或醫師）日以繼夜，不斷小心求證，才能夠證明某種治療方式真的有效，而且是安全的。




但相反的，如果一個治療方式，只是聽信某人或某個團體宣稱的「使用經驗」那就不應該是說服大眾去嘗試的理由。因為經驗是主觀的，而且每個個體的狀況也不同，如果沒有詳細了解所有影響的變因，實在不應該妄加「宣布」某種治療方式的效果。






從科學的角度來看，油漱口合理嗎？




那些推廣油漱口的專家們，宣稱細菌的細胞膜是脂溶性（疏水性），所以油漱比水更容易溶解出細菌。






然而事實是，細胞膜的結構成分雖然是磷脂質，但大自然的精巧演化，細菌細胞膜表面一直都存在親水的結構。不同種類的細菌、同種細菌的不同菌株間，都具有強弱不同的親疏水作用，更不用提細菌細胞壁是另一層強大的阻隔。實在無法簡單一句 「用油脂比較能溶解細菌」就能解釋。不然我們平常洗澡洗頭都必須用油洗了…




再者，牙周病為什麼這麼難治療？




很大原因就是，造成牙周破壞的細箘和發炎物質，大都躲在類似口袋的深層結構「牙周囊袋」中，牙周囊袋必須靠著特殊的洗牙清潔器具，才有辦法徹底清潔。






透過漱口的方式，

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抑菌劑只影響牙周囊袋表淺（大約4%深度）的細菌。（這也是為何牙周病無法單靠漱口水就能治療好的原因）




用油漱口的方式，頂多只能如漱口水一樣清除牙齦溝下淺層的細菌，牙周囊袋深部的細菌無法被有效沖洗，更不可能去除鈣化的牙結石。牙結石必須仰賴牙醫師專業的超音波或深部牙齦下清創，才有可能將致病菌徹底清除。






從實證醫學的角度，支持油漱口嗎？




我們搜尋現今最大的醫學文獻搜尋引擎（PubMed），尋找有關油漱口的科學文獻，從古至今僅僅只有15篇左右（2017年5月）。至於以含氟牙膏或漱口水等傳統潔牙方式，證明有效的學術論文，加起來超過4000篇，其中不乏最高實證等級的系統性比較文章。




也就是說，和油漱口這樣的方法相比，我們非常確信使用含氟牙膏、牙刷、牙線與漱口水等潔牙方式的功效與限制，我們知道這些方法的正確劑量、正確用法、和適合在怎麼樣的情況下使用。




反觀油漱口，幾乎沒有相對完整的數據告訴我們它的療效 （15+ vs 4000+）。




我們搜尋目前最高實證等級，英國牛津大學，2016年整理的系統性比較文獻，結果牛津團隊搜尋從古至今（至2015年2月）的文章發現符合客觀比較，紀錄詳盡的臨床科學實驗，僅僅只有「五篇」！




而且這五篇當中，有三篇來自同一個國家同一位研究作者，統計的樣本數量都不多（僅20-60人），追蹤時間也不長（10-45天），研究的對象都只限芝麻油（sesame oil）。頂多到2017年以後，有零星幾篇玄米油（rice bran oil）除口臭的研究，這些油的製程、濃度、使用方式都沒有做定量檢測。




而且最重要的，這些油實驗的受試者們， 在進行實驗時，「 都保持著每日規律的潔牙 」才能得到「油漱口和漱口水有類似減少牙齦發炎的效果 」。（證據力等級微弱（Weak evidence of benefit））




而且以目前的科學證據，「不能」證明油漱口可以取代日常潔牙，也「不能」宣稱某特定的油品具有最好的療效。






美國牙醫學會針對油漱口的官方聲明




美國牙醫學會（American Dental Association）在2014年曾對油漱口發表過公開聲明 ，摘錄結論：




1. 油漱口不能取代每天至少兩次含氟牙膏刷牙與至少一次的牙線或齒間器具清潔。




2. 頂多抑菌抗牙齦發炎效果接近漱口水，但美國牙醫學會也建議如果真的想用油漱口，市面上有草本精油漱口水，一天使用兩次，每次含漱30秒，就能達到明顯的抑菌與抗牙齦發炎功效。




3. 目前關於油漱口研究，科學實證等級不高。無法證明對預防蛀牙、美白牙齒與促進口腔健康有助益。




4. 目前油漱口還沒有對人體有害的相關證據，但曾有使用油漱後有腸胃不適及脂質性肺炎（誤將油吸至氣管）的病例報告。






關於油漱口，牙周醫師的建議




由於沒有油漱口對人體造成副作用的科學文獻，醫師一般不會禁止，民眾可依個人意願使用。（一分證據說一分話，也是實證醫學的精神）




以現有的科學證據：




1. 只有微弱的證據證明油漱口有類似傳統漱口水的抗牙齦發炎功效，沒有證據指出油漱口可治療牙周病及其他慢性疾病。




2. 目前還無法找到特定油類、特定濃度或特定製程，有最好的油漱口效果。不需要花大錢購買某些特定油品！且購買時需注意油品製作流程，避免買到來路不明的油類。




3. 油漱口頂多是輔助，平時良好正確的潔牙習慣與定期給牙醫師追蹤檢查才是健康的根本。

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2017/06/oil-pulling.html

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「為什麼要做假牙，醫師卻說要把根管治療重新處理一次？」




「這顆很久以前抽過神經的牙齒，又不會痛，也沒什麼感覺，為什麼醫師建議重做根管治療？」




「是不是以前根管治療過的牙齒，都要重新根管治療呢？」






不囉嗦！直接回答這幾個問題




曾經根管治療（抽神經）的牙齒，建議重新根管治療可能有幾種狀況：




1. 有不舒服：




例如會痛、咬痛、悶痛、牙肉長膿包…等，經過醫師鑑別診斷，與根管問題有關時，會建議重新根管治療。






2. 沒有不舒服：




a. 在例行 X光片拍攝，發現牙齒根尖周圍有黑影（注意：光看X光有黑影不代表什麼喔！），並且，經過醫師鑑別診斷後，確實可能存在與牙髓相關的感染。




b. 需要做假牙、嵌體時；經過醫師鑑別診斷，發現這顆牙有牙根吸收、額外根管、鈣化根管、牙齒根尖周圍有黑影穿孔、牙裂…等，正在進行中的問題，則可能需要重新根管治療。




但是，先不要緊張，並不是所有的上述情況，都一定要重新治療，應該是說上述情況經過醫師判斷，有潛在或已經有感染的風險。




3. 您的這顆牙齒牙冠部分，有新的蛀牙產生、補牙的材料崩落一陣子、或牙冠斷裂…等，讓感染源、細菌滲漏至根管系統裡面，造成再一次感染。






為什麼要根管治療？




當我們牙齒因為蛀牙、嚴重牙周病、外傷、牙根吸收…等，造成牙神經生病、感染。




「根管治療」就是盡可能地移除我們生病或是感染的
牙神經
（
牙髓–牙本質複合系統
），讓我們身體的自然修復能力，來讓這些生病的牙齒，恢復功能，好讓這牙齒可以在口腔內繼續為您服務。
（）




然而，根管治療大致可以包含非手術根管治療（初次、重新根管治療），與手術性根管治療（牙根尖切除手術、自體齒移植、蓄意再植、拔牙）。






是不是只有遇到特殊情況，才需重新根管治療？




1. 根據一些文獻顯示，依照標準流程的非手術性的根管治療有 80%~95%成功率。但是，仍然有機會重新根管治療。




例如，牙齒內部根管系統太複雜，受限於當時的治療技術、儀器、環境，以及當時醫療水準的極限；或是狹窄、鈣化、或彎曲的根管，C 型根管系統，變異的側根管，鰭狀區…等。






2. 某些困難根管治療部分，需要數次的約診時間才有辦法完成；但有的時候，病人種種因素（搬家、換工作地點、太忙忘了、經過初步處理後不太會痛就不想去看、病人本身害怕看牙齒，去過一次就不想去了、觀念認知差異以為只要去一次就可以…等。）而未依照約診時間而去完成後續處置。




這種情況，不只是初次根管治療尚未告一段落，很有可能疾病隨著時間越來越惡化，需要重新根管治療、甚至病入膏肓無法挽救，必須拔牙。






3. 牙冠部分的密封狀態遭到破壞，以至於細菌、養分侵入原本已經處置過的根管系統，進而讓此再次感染。補的東西破碎、脫落。牙套掉了、次級蛀牙、牙冠斷裂、垂直牙根縱裂






什麼是重新（第二次）根管治療？




根據美國牙髓病學會（AAE）的定義，
重新非手術根管治療，是指從牙齒上清除根管充填材料，然後清潔，

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修型，以及根管充填。




由此可知，重新根管治療與初次根管治療就差在「清除根管充填材料」，因為初次根管治療前，是還沒有被除理過的，所以也不會有根管充填材料在裡面。






重新根管治療會怎麼做？




重新根管治療前，醫師會審慎評估、鑑別診斷需要重新根管治療的牙齒。而且，醫師與病人充分溝通討論，雙方接受根管重新再治療後，才會開始接下來幾個步驟：




1. 移除牙冠




非手術性的根管治療或重新治療，都必須從牙冠的開進入。移除牙冠後，可以確實清除牙冠部位的感染源，像是蛀牙，也可以檢視整個牙冠部位的齒質結構，是不是適合未來牙套、贋復重建。






2. 移除柱心




部分牙齒，因當初疾病的原因，而移除感染源後，本身結構較差的關係，必須使用柱心來協助後續的牙套重建。而這柱心是建立在牙髓腔以及根管中。




移除柱心後，醫師會再次評估剩餘的牙齒本質，是否足夠未來的重建、以及檢視是否有牙根裂、或其它情況。




在這個時候，醫師也許會使用放大的工具、根管超音波、以及其它特殊器械來協助處置；例如，放大眼鏡、牙科顯微鏡、柱心移除系統…等。






3. 移除根管系統內的充填物




像是之前我們提到的根管充填使用的材料、MTA、或是其它阻塞物…等。當然，醫師也許會使用特殊器械、放大工具、以及超音波器械協助。









4. 清潔根管系統




與初次（第一次）非手術性根管治療原則一樣，在特殊器械、放大工具、以及超音波器械協助下，或許能夠解決前一次遭遇的困難。例如，彎曲、狹窄、鈣化、額外側根管、複雜根管系統、異物阻塞…等。




當然，不是使用特殊工具就一定能夠百分百解決前一次的困難，但這些能夠提高可能性，以及發揮最大的醫療極限。









5. 療程告一段落




在清潔完畢後，再一次的根管封填，並後續觀察，以及牙套、贋復物的製作。









接受根管治療後，記得要留意以下幾點




1. 良好修復




根管治療完的牙齒，無論是初次或是重新治療後，「密封」是避免感染源、細菌再度侵入已經處理過的神經管。




而密封的品質對於這一顆牙齒的預後、使用年限，扮演絕對重要的角色；其中，又以良好的修復、優質的牙套、贋復物，才能確保牙冠部位達到優質的密封。






2. 勤奮清潔




口腔清潔已經是老生常談的事了，不管牙齒有沒有做任何治療，病友對自我的牙齒最大的負責任就是，用對潔牙方法、勤奮清潔，不要等到牙齒生病才知道牙齒健康的可貴。




合適且恰當的口腔清潔，永遠都是最重要的預防方法。這可以避免二次蛀牙，以及因為蛀牙而破壞牙冠部分的密封。






3. 適當使用




請記得，牙齒需要到接受初次根管治療時，表示本身這顆牙齒就已經是生病或有問題的牙齒；更何況接受重新根管治療。也就是說，在重新根管治療之前的先天條件就已經沒那麼好，而處置的牙齒，要非常小心使用。




吃東西，是牙齒最主要的功能。所以較硬的、脆的食物要特別留意；尤其是軟中帶硬的食物要特別小心（百香果、芭樂心…等）。






4. 定期回診




醫師會依照臨床口內狀況、X 光影像、病人的主訴、病史來追蹤您曾經做過根管治療處置的牙齒。




因為有定期檢查的好處，當有些微變化的時候，醫師會與您商量後續的治療計畫；例如非手術性的重新治療，手術性的介入，拔牙…等。

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2018/01/root-canal-retreatment.html

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「醫師，我口氣好重，是不是火氣大？」林先生抱怨道：「最近因為疫情的關係，上班都要戴口罩，口氣不好，悶一整天，實在很難受，需不需要驗肝功能？」




醫師望著他的牙菌斑，搖搖頭道：「口氣不好大部分都是源自口腔問題，因為口腔內有數百種細菌，細菌分解食物殘渣之後，就會產生難聞的氣味。你應該要先改善口腔衛生。」




「口腔衛生沒有照顧好，不只會影響牙齒，還可能影響身體健康喔。」醫師叮嚀道。






牙齒不健康，可能影響全身




所謂的「牙菌斑」，是指附著在牙齒表面的一群細菌。畢竟口腔裡很潮濕又很溫暖，完全就是細菌繁衍生長的大好環境。


附著在牙齒上的細菌一方面會侵蝕牙齒，造成蛀牙，一方面也會破壞牙齦，導致牙結石、牙周病，出現牙齦出血,牙齦問題等困擾。更麻煩的是，口腔裡的細菌也有可能影響身體其他地方，例如牙菌斑造成牙齒周圍發炎時，身體較虛弱的人就可能受到影響。






刷牙死角愛注意




我們每天都要吃東西，代表每天都會有食物殘渣卡在牙齒之間，若沒有正確潔牙，累積牙菌斑的速度會很快，隨之而來的蛀牙、牙齦出血、牙結石、牙周病等諸多問題，讓牙齒很快就不保。







大家在刷牙時，得特別留意口腔裡有一些刷牙死角，諸如牙齦溝、牙縫、智齒區等位置，務必加強清潔，才能清除牙菌斑。刷過牙後，建議要用鏡子好好檢查這幾處死角，確保牙齒有清潔乾淨。






挑選牙刷小秘訣




到賣場或於網路商城總是會看到琳瑯滿目的牙刷，究竟該怎麼選，經常讓人毫無頭緒。「刷頭」、「刷毛」該怎麼選才對呢？接下來讓我們談談挑選牙刷的小秘訣。




1. 刷頭要小巧：有些人會認為「大人就該用大牙刷」或是「刷頭大一點，一次處理比較多顆牙齒，應該比較省事」，其實這是錯誤的觀念。大家可以回想看看，讓牙醫檢查牙齒時，牙醫會使用小巧？還是粗大的工具？當然會使用小巧的工具，操作起來比較靈活，也能減少死角。選擇牙刷刷頭也是一樣的道理，

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生活不美滿 另一伴老是敏感早洩怎麼辦?

早洩 (premature ejaculation) 是男士們最常見的性功能困擾 。

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在口腔有限的空間裡，假若刷頭太大，就不容易進入口腔深處，難以清潔後排智齒區。請務必選擇小巧刷頭，才能好好把每個位置刷乾淨。







2. 刷毛要纖細：牙縫、牙齦溝是很容易忽略的刷牙死角，也是比較難清潔的位置，使用尖端纖細的刷毛，較能深入牙縫、牙齦溝，清除死角內的牙菌斑。




3. 刷毛要柔軟：很多人會誤以為「刷毛硬一點才能快速清除殘渣、刷得較乾淨」，這是相當嚴重的誤解，因為牙刷刷毛太硬，將直接傷害牙齦與牙齒的琺瑯質，加速牙齒的破壞。刷牙的目的是清除牙菌斑，請使用柔軟刷毛，輕輕刷，才能呵護珍貴的琺瑯質喔！




挑選牙刷時，最把握這幾個重點，刷頭要小巧才能減少刷牙死角，刷毛要纖細才能深入牙縫、牙齦溝，刷毛要柔軟才能避免傷害牙齦、琺瑯質。






正確刷牙，請你這樣做




選好牙刷後，就要使用正確刷牙的技巧，記得「放、轉、柔」三個重點。




先「放」好牙刷位置，「轉」約45度角，讓刷毛蓋住一部分牙齦，朝向牙齦溝的位置，也就是刷上排牙齒時要斜上45度，刷下排牙齒要斜下45度。




刷牙時野心別太大，不要試圖一次刷整排包辦五、六顆牙齒，最好控制在「兩顆以內」小幅度的刷，力道要「輕柔」，來回刷十次以上再換下兩顆牙。







刷牙時記得要刷三個面，牙齒的內側面、外側面、咬合面的牙面都要顧及，建議依照順序進行，例如先從上排牙齒的外側面開始，再刷內側面，然後刷咬合面。上排都刷乾淨後，再刷下排，同樣照著外側面→內側面→咬合面的順序，讓每個面都乾乾淨淨。




牙齒與牙齒之間的間隙、牙齦溝、智齒區等處是最難刷的位置，一定要選用合適的牙刷加強清潔。刷牙的時候請輕輕刷，不要急，每天刷牙兩次，並仔細使用牙線清潔，才能讓牙齒陪伴我們長長久久！




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*請配合正確刷牙習慣

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2020/09/brush-teeth.html

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「醫師，我有口臭，用了很多牌子的漱口水、口含錠都沒用呀？怎麼辦」




「醫師，我有口臭，是不是牙周病呀？」




「醫師，我有口臭，是不是火氣大呀？」




看診時經常有人提出類似的問題，您可能也有以下的經驗。




1. 哈一口氣，發現嘴巴臭臭的。不太敢與人說話。




2. 與人交談，發現對方嘴巴味道不好。想趕快結束交談，離開。




3. 吃完某些食物，嘴巴都臭臭的。




口臭，是非常常見的一種「窘境」，這會讓人覺得不好意思、羞愧，嚴重甚至感到焦慮。




根據國外統計，約有50%以上的民眾有口臭的問題，85% ~ 90%是來自於口腔的原因。其它少數是來自於身體其他器官，像是呼吸系統、腸胃系統、泌尿系統，或是自於食物、藥物。




接下來為大家介紹口臭的兩大原因，以及解決口臭的好辦法。






為什麼有口臭？主要有兩大原因




原因一：與口腔有關




1. 細菌是主角




我們的口腔是一個既溫暖又潮濕的環境，對於細菌來說是一個生長的好環境。這些細菌容易聚積在牙齒表面、牙齦溝、牙周囊袋、以及舌頭表面。




細菌會分解口腔內的有機物質（食物渣、口水…等）後，釋放一些難聞的揮發性化合物（例如硫化合物、芳族化合物、含氮化合物、胺、短鏈脂肪酸、醇或苯基化合物、脂肪族化合物和酮…等），進而產生不好的氣味，並引起口臭。






2. 口腔裡的問題 




a. 牙齦、牙周相關疾病：




有研究顯示口臭與牙周病有關，可能是因為造成牙周疾病的某些細菌，與產生口臭的細菌相似。




或是，因為牙周疾病而有很深的牙周囊袋，進而導致食物、牙菌斑堆積，不容易被清潔出來，細菌滋生並分解這些有機物，產生不好的氣味。






b. 嚴重的蛀牙：




因為蛀牙，而在牙齒上形成很大的蛀牙洞，然而這些洞卡了一些食物、牙菌斑，一般的潔牙方式已經無法把這些卡在洞裡面的東西清潔乾淨，而產生不好的氣味以及口臭。（）






c. 牙髓疾病，根管治療方面的問題：




因為蛀牙、外傷等，造成暴露的牙髓（牙齒內部神經）；或因為牙髓壞死伴隨著牙齦冒出膿包，以及瘻管。






d. 口腔中的傷口：




例如拔牙後、根尖手術、自體齒移植等，或是其他口腔相關的手術後，以及正在癒合的傷口。或是口腔潰瘍，甚至口腔癌等。（）






e. 牙齒排列不整：




凌亂的牙齒排列，讓我們的牙刷、牙線、牙間刷…等，清潔工具無法發揮最大的效用，進而清潔不佳，導致口臭。嚴重甚至容易造成蛀牙、牙周病。






f. 唾液減少：




唾液在我們口腔中有很多的功能，除了潤滑、分解食物之外；唾液也扮演著部份緩衝、與自我清潔口腔的功效。所以唾液減少，會讓口腔自我清潔的功效降低，而引起口臭。




唾液減少有許多原因，包括唾液腺阻塞、年紀增長、病人所服用的藥物（例如抗抑鬱藥、抗精神病藥、利尿劑、降血壓藥..等），唾液腺疾病，化學治療或放射線治療。過度喝酒，抽菸、或過量咖啡因也都有可能造成唾液減少。






3. 口腔中的外來物




以下這些因素，若不當的清潔，就有可能造成食物或牙菌斑堆積、增加細菌數量，細菌分解一些物質，釋放一些難聞的揮發性化合物，並引起口臭。




a. 不合適的固定假牙、牙橋、活動假牙、全口假牙：




這些不合適、密合度不佳的牙科贋復物，會容易堆積食物、牙菌斑，清潔不容易而口臭。




不過，我們要注意的是，即使這牙科贋復物些都很合適，但是沒有保持良好的清潔習慣以也會因為堆積食物、牙菌斑，清潔不良而口臭。（）






b. 矯正的裝置：




有些牙齒矯正，在牙齒表面會黏上一些矯正裝置，這也要特別注意清潔，若清潔不良，容易在這些矯正裝置周圍堆積食物、牙菌斑，進而造成口臭，甚至蛀牙。






原因二：與口腔無關




1. 身體其它系統相關




有統計將近 8-9％的口臭是由口腔以外原因引起的，來源很多，雖然較少見，但我們也不能忽略。




a. 呼吸系統問題：




像是鼻竇炎，

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當牙齒因蛀牙、外傷或牙周病而侵犯牙齒內的神經時就需要做根管治療。軒品牙醫聯合診所是板橋根管治療專科，牙醫師除了把發炎的牙神經清除外，還會把根管做適當的擴大及清潔，最後會把已經清潔乾淨的根管做緻密的充填。

鼻竇惡性腫瘤，腭裂，鼻或肺部異物，鼻腔惡性腫瘤，膈下膿腫，鼻膿毒症，扁桃腺炎，咽部惡性腫瘤，肺部感染，支氣管炎和肺部惡性腫瘤等。因為相關疾病導致組織壞死、潰瘍、滋生細菌，並產生惡臭氣體，導致口臭。






b. 胃腸問題：




像是幽門狹窄，十二指腸阻塞，咽囊，憩室等，引起食物殘留。甚至，因幽門螺桿菌感染引起的胃潰瘍，都有可能間接造成口臭。






c. 其它：




身體其他部位代謝產生的揮發性分子，藉由血液循環帶至到肺部，再藉由呼氣呼出體外。
像是肝功能衰竭、腎功能衰竭、酮酸症等內分泌系統疾病。




但我們要注意的是，並非口臭都是因為這些疾病，也不是這些疾病都會造成口臭 。






2.食物與藥物




大蒜，洋蔥，五香食物等，會引起短暫的難聞氣味或口臭。另外，喝酒、抽菸、檳榔除了會引起口臭之外，對於口腔的健康影響也很大。






3.心理性因素




有時人們會覺得口臭，但實際上客觀都檢測不到口臭。這有可能是口臭恐懼症，這種的處置可能比真正的口臭更為複雜。因為，他們可能因此避免社交活動，甚至逃避與人交談。






解決口臭，請你這樣做




妙招一：口腔清潔




1. 對付口腔裡面引起的口臭，良好的口腔清潔才是重點。




2. 清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，減少口腔內細菌滋生。




3. 牙刷的刷頭建議不要太大，刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬，並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。




4. 目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。




5. 舌頭清潔不可忽略，您可以伸出舌頭，看看舌背，你會看到一層白色或棕色的東西附著在舌背上。這是大多數口臭細菌堆積的地方，建議使用牙刷或刮舌器將其清除。




6. 漱口水都有助於口腔清潔，保持口氣清新，但要注意漱口水只是扮演輔助角色。我們要確定口臭原因以及做到確實刷牙後，使用漱口水才有幫助。




7. 活動假牙，全口假牙，矯正相關裝置、矯正後的活動維持器、咬合板、運動護牙套、口內可拆卸的裝置等，都需要仔細清潔，以及注意使用方式。像是，活動假牙，全口假牙在睡覺前一定要拿下來，不可戴著睡覺。






妙招二：生活調整




1.面對引起口臭的食物：
大蒜、洋蔥、五香食物，要不要吃，以及什麼時候吃可視個人情況調整。但是，菸、酒、檳榔能不吃是最好的。




2.優化唾液的質與量：
尤其是口乾症的患者特別需要注意，因此為了讓口中的唾液更多，可以嘗試吃胡蘿蔔或蘋果那樣需要大量咀嚼的食品，或是嘗試咀嚼無糖口香糖。






妙招三：尋求醫療方面專家的協助




1. 口腔方面




定期回診，醫師會檢視您牙齒的狀態。尋找那些可能會成為有問題的牙齒，提早處置、以及正確的口腔衛教。




或尋找其他情況會引起口臭並處理；例如；蛀牙、牙周、牙齦問題、有問的補綴物、口腔乾燥、牙冠周圍炎，口腔潰瘍或惡性腫瘤都要鑑別診斷並處理。




另外，口腔乾燥症我們可能容易疏忽，必須仔細檢查口乾燥的原因。 如果由頭部和頸部放射療法或唾液腺病理引起的口腔乾燥症，也許可以使用人造唾液品。






2. 非口腔方面




若牙醫師已經排除口腔方面的原因、處置，仍有口臭情況，則需尋求其他專家協助。像是呼吸系統，胃腸和肝臟，腎臟，內分泌或血液疾病等專家。






3. 心理因素方面




若有心理因素的口臭恐懼症患者，則應尋求心理方面的專家近一步協助。









貼心小提醒




口臭是相當惱人的問題，可能影響工作、人際關係。口臭絕不是靠漱口水，或刷很厲害的牙膏就能解決。務必要找出問題的癥結，才有機會保持口氣清新！




參考資料：


1. ADA, Bad Breath: 6 Causes (and 7 Solutions)


2. ADA, Halitosis.


3. Bahadır Uğur Aylıkcı and Hakan Çolak., Halitosis: From diagnosis to management. J Nat Sci Biol Med. 2013 Jan-Jun; 4(1): 14–23.

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2017/12/bad-breath.html

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番紅花又名「藏紅花」在歐洲、印度及中東地區偶爾會出現在高級料理上，作為香料提味、裝飾，因為要價不菲，1克就要上百元，所以高級料理也常常僅用數根增添色澤與高級感。雖然番紅花近年來才有較多的研究數據，但在中醫上已行之有年，是解鬱安神、活血通經的藥材之一。

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根據2020年的指出，連續4週攝取28毫克（一天兩次，早晚各14毫克）的番紅花萃取物，在睡眠品質量表上有顯著的改善，包含入睡後醒來的次數減少、清醒時的精神更佳等，並可以有效減緩失眠程度。

雖然改善睡眠品質的機制還不是十分明確，但過去有動物實驗發現番紅花萃取物會影響血清素、麩醯胺酸、GABA這些與睡眠有關物質的接收、。也有實驗推測可能是番紅花具有抗發炎作用，透過抗發炎反應提高身體休息品質，更能。

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●孕婦、服藥族群請先徵詢專業醫師建議

如果是懷孕期間，或者目前已經有服用情緒相關藥物，因為個人體質差異較大，建議在食用前一定要找相關醫師諮詢，再根據個人狀況評估是否適合補充。

來源鏈接：https://www.chinatimes.com/realtimenews/20211107000016-260418

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台灣2025年邁入超高齡社會，中醫師也加入長照服務，108年開始走入社區在宅醫療納入健保給付，提供居家醫療服務，讓偏鄉難以行動的高齡病患，在家就能接受針灸等治療，兩年來服務人數從105人增加到1005人，服務人次超過兩萬，整整成長十倍，中醫近年成立長期照顧服務資訊網，不方便出門就醫的民眾，可上網透過「中醫地圖」尋找離家最近的中醫診所，或利用專線申請居家醫療服務。

中醫從108年開始納入健保給付，全國分成六區，提供出院民眾或是就醫不便民眾在宅醫療，服務人次從109年689人次到了2021年已經有2萬人次。

中華民國中醫師公會全國聯合會理事長柯富揚表示，人口老化所帶來三大醫療衝擊，龐大醫療支出、不當用藥、增加住院風險，而國內高齡者每年就醫平均高達26.7次，且有多重用藥問題。近年統計高齡人口年平均住院次數為0.38次，為65歲以下民眾住院風險3倍，而常見住院診斷病症計有肺炎、癌症相關治療、泌尿道感染、腦血管疾病、心血管疾病等，而這些其實也是中醫治療強項。

柯富揚表示，中醫在長照提供的服務，可透過中藥、針灸、拔罐、推拿等介入，改善中重度失能者的症狀，包括失智症行為改善、中風病患的行動、褥瘡傷口癒合等。

花東區獨居老人比例占全國最高，居家醫療服務量居六區之冠。台東縣中醫師公會名譽理事長黃俊傑常常和太太兩人，醫療箱背著就到偏鄉地區服務長輩。一名84歲潘老奶奶，因為膝蓋每天都會紅腫熱痛，過去每週都要到台東市打止痛針，在黃俊傑提供到宅醫療後，經三到四次針灸膝蓋疼痛就改善，紅腫熱退了，不用再舟車勞頓到去台東市，透過中醫讓西醫無法改善的頑固性疼痛明顯紓緩。

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台北市中醫師公會常務理事陳文戎表示，進到居家才發現，許多長輩不容易出們，只能躺在床上，看著床上的「一片天」，對患者來說，確實需要更多醫師到家中關懷，對醫生來說也是一種修行，曾遇到一位中風的患者，本來無法動，透過針灸後來可以走幾步路，病患看著他說「陳醫師你不可以把我丟掉」，讓他感觸很深。

中國附醫副院長、中醫師賴榮年表示，以中區為例，2020年中醫居家醫療已服務超過2000人次 ，不過目前仍然很多民眾並不知道中醫有居家醫療服務，2020年服務人數僅700多人，因此希望有更多民眾了解。

賴榮年表示，中醫居家醫療服務的申請資格，除了原先符合西醫居家診療者外，病患出院時如有需求，也可透過出院準備中心或各縣市衛生局、居服中心轉介。

不方便出門就醫的長者，只要透過中醫師公會各分區專線或使用「中醫長期照顧服務資訊網」（ https：／／cmmap.wezoomtek.com／front／map ），也都可以申請居家服務，由醫師評估後即可到宅服務。

來源鏈接：https://www.chinatimes.com/realtimenews/20211107001795-260418

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曾致力於推動器官捐贈，亦是國內腎臟移植權威，現任衛福部中央健康保險署署長的李伯璋，身上背負「權威」、「長官」的稱號，然而見到本人時，卻不見一絲距離感。猶記當天採訪，李伯璋親自從書櫃拿起兩本厚重書籍，並在第一頁寫下：「敬請指正。弟 李伯璋」，令人誠惶誠恐接下了這兩本書，不過，從他身上卻感受到謙卑的氣息。因爲豁達，所以謙卑；因爲知渺小，所以面對無常，李伯璋總以平靜面對。

●得知罹癌　心中不起波瀾　唯有真誠面對

當人站在高處，或當人生走過近70年，眼光會是如何？從醫40多年的李伯璋，看盡各種生老病死苦，用那雙手在開刀房救了多多少少命在旦夕的病患，然而他萬萬沒想到，2020年確診罹患「腎細胞癌」，因為腫瘤長在腎臟正中間，只好將一顆腎臟摘掉，李伯璋笑說：「我一輩子做腎臟移植，果真是什麼樣的醫師，就生什麼樣的病。」談笑間似乎一點也不畏懼，他坦言：「看了很多人生的無奈，雖然無奈，但要勇敢面對生命的變化。」

遙想當時確診罹患癌症的過程，家住台南的李伯璋，在某天一如往常趕往台北健保署上班，感到小便不容易解，相當不舒服，緊急到台南成大醫院掛急診，經過一連串電腦斷層掃描，導致排尿不順的原因是攝護腺肥大，然而，卻意外照出腎臟長了腫瘤。

問起他當下會不會很擔心？李伯璋說：「擔心有什麼用？人生多擔心，就是多煩惱，碰到了就是面對，學會捨得很重要，太執著不會真正圓滿。」

他只和健保署告假5天，一出院就回去上班，不認為自己年邁就妄自菲薄，持續兢兢業業。健保署長是我人生的最後一份公職，只要我還能做的一天，就要努力。」

●「有捨，才有得」推動器捐全球首見政策

李伯璋在與人互動中，最大的原則就是「心存善念」，斤斤計較的人生只有苦悶可以形容，他鼓勵所有正在為人生奮鬥的人，「不要有太多『盤算』，會產生更大的後悔。緣分是天註定的，該是你的，就是你的；不是你的，怎麼強求都沒用。」生命必須要有自己的原則，選擇做一個良善、豁達的人，自己幸福，別人也會感到快樂。

戴隱形矯正牙套前 有先做好功課嗎

康軒牙醫診所是信義商圈目前規模盛大的牙醫診所，診所營業面積逾百坪，備有5間頂級私密的獨立診療室。

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同樣地，時任器官移植登錄中心董事長的李伯璋，曾與醫界同儕推動「人體器官移植分配及管理辦法」，凡進行器官捐贈的人，其三等親內的血親或配偶，未來若需要接受器官時，將優先取得分配機會，這成為全球「首見政策」。李伯璋認為，有「捨」才有「得」，在捨下器官的同時，留在世間的不只是遺產，也讓自己最親愛的家屬得到保障，才是真正的圓滿。

●推動醫療資訊智慧化　永遠以健保為榮

現任健保署長的李伯璋，也以同樣的精神力，持續為台灣的健保貢獻心力。他坦言，以前常聽到很多人對健保有很多怨言，「健保不倒、台灣不會好。」但正當李伯璋在位時，才深深體認到「以健保為榮」，因為它一直守護著台灣人民的健康。

李伯璋本身是臨床醫師背景，從基層開始做起，很清楚醫界的需求。健保署是一個平台，要如何讓整個醫療體系的工作人員，能夠快樂的工作，是重要目標；而對民眾來說，要如何提供民眾最好的服務，也是目標，兩者之間必須取得平衡點。

李伯璋因此走向趨勢潮流，推動智慧醫療，成立「醫療資訊雲端分享」，整合所有病歷、醫療資訊、檢驗資料等，讓各大醫院、診所都能共享資料，甚至建立APP，方便民眾登記施打疫苗、購買口罩。

李伯璋心存感恩，一個政策的推動，都是許多人一起促成的，功勞是眾人的，但願健保署的作為，能讓台灣人民心中更有感。

來源鏈接：https://www.chinatimes.com/realtimenews/20211121000028-260418

牙科資訊-什麼是水雷射呢?

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郭先生（化名）40多年前曾擔任鍋爐維修技工至少4年以上，進行維修與保養時皆需打開鍋爐外的石綿包覆層，近年開始感到胸痛與呼吸喘，經他院診治罹患惡性間皮細胞瘤，郭太太積極蒐集各種相關資料、跑遍各大醫院，希望能找到先生發病的原因，後獲知可能與先生過往工作接觸到石綿高度相關，即至台北榮總就醫。

●石綿為一級致癌物！ 相關病症潛伏期可長達40年

台北榮總臨床毒物與職業醫學科吳明玲主任指出，石綿已被國際癌症研究署（IARC）列為一級致癌物質，長期暴露於石綿可能會導致惡性間皮瘤、肺癌、喉癌、卵巢癌、石綿肺症（肺纖維化）、胸膜斑與瀰漫性胸膜增厚等，相關症狀可能為胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸喘。

石綿引起的相關疾病潛伏期可長達10年，甚至達30至40多年，但是對健康危害往往是暴露後幾十年才發生，因此容易忽視疾病與石綿暴露的相關性。其中，惡性間皮細胞瘤已被證實與石綿暴露具高度關聯性，初期症狀包含呼吸困難及不明原因胸膜疼痛，病程往往快速，多數人在1年內死亡。由於石綿疾病的潛伏期相當長，即使離開相關職場已久，仍屬於石綿相關疾病的高風險族群。

石綿引起癌症的誘導期為10年以上，肺癌的誘導期大部分約20-30年，間皮瘤則大部分為30年以上。若以此作初步推估，學者預測台灣的間皮瘤發生率可能在2020至2030年左右達到最高峰，每年新發個案可能超過百件，而其他因石綿暴露引起肺癌、喉癌與其他癌症，亦會為數可觀。

●恐怖的癌症殺手：間皮細胞瘤預後差存活率低

間皮細胞瘤是1種罕見的癌症，預後差，根據癌症登記檔資料顯示，台灣惡性間皮瘤人數有逐年增加的趨勢，但胸膜惡性間皮瘤患者的存活時間中位數只有8至14個月。平均確診年齡為58.86歲。

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台北榮總過去10年間（2010-2019）共治療48位惡性間皮瘤患者，其中79%為男性，確診年齡介於35~85歲，平均年齡62.7歲（男性64.4歲、女性56.1歲）。一年存活率為62.5%，5年存活率為12.5%，平均存活時間中位數達到26個月，目前仍有8位存活，最長已存活近10年，成果斐然。

●避免憾事！職災保護法　將提供石綿接觸者離職健檢追蹤

有鑑於石綿疾病的潛伏期漫長，國際上環境職業衛生專家建議各國政府應對過去曾有石綿暴露的勞工進行醫療監測，以期早期診斷疾病，並給予早期醫療照顧。此外，若作業場所的石綿粉塵可能隨著工作者的衣物被帶入居家生活環境，工作者的同住家庭成員亦應接受健康追蹤。

我國預計在明年度5月1日職災保護法施行後，推動石綿作業工作者離職後職業健檢服務，期望透過健檢追蹤，提早診斷出胸膜斑與石綿肺等早期病症，使罹病勞工在出現致死率較高的肺癌與惡性間皮細胞瘤病症之前有機會獲得早期診斷、適當的醫療照顧與職業病補償。通過提高早期發現石綿肺症和非惡性石綿相關疾病的診斷能力，間皮瘤的臨床和病理診斷，早期發現、通報、登記、報告和補償石綿相關疾病。

吳明玲主任提醒，如勞工朋友曾從事石綿暴露相關工作者（如建築或拆除業、造船或拆船業、汽機車維修或製造業、隔熱或保溫工程業等），即便已離開相關職場久未接觸，仍屬石綿引起相關疾病高風險族群。如果出現胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸喘等問題，並懷疑曾接觸過石綿，想進一步了解自身疾病是否可能與石綿有關，請洽詢各職業傷病防治中心，或至各大醫院的職業醫學科尋求相關職業疾病認定。

來源鏈接：https://www.chinatimes.com/realtimenews/20211201001069-260418

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