生活讓你過早的產生了眼袋,內切法幫你去除眼袋

   什麼是眼袋            

眼袋系下瞼皮膚,皮下組織,肌肉及眶膈鬆弛,眶后脂肪肥大,突出形成袋狀突起稱眼袋。不論男女均可發生,它是人體開始老化的早期表現之一。一般來講,成年人,尤其是女性,在25~30歲之間就會生出眼袋。現在生活的節奏過快,生活壓力超大,經常性加班熬夜。很多人在很早的時候就出現了眼袋,看起來顯得自己很沒精神,很老態。這多半是脂肪堆積的結果。最好的解除辦法,就是將其徹底去除。但有的人認為自己眼袋不算太明顯,總是想等到眼袋再大一些的時候再去除,此觀念是錯誤的,其結果必將以付出下眼瞼皮膚過早鬆弛為慘重代價。

眼袋的出現與加重是面部衰老的標誌之一,會給人不精神的感覺。如果長期睡眠不足,則使眼周組織慢性疲勞,血運障礙,使得各層組織退行性衰老改變,再加以重力的作用,使得眼袋過早出現,並迅速加大加重。

那麼我們該如何面對眼袋呢?如何去掉這該死的眼袋,還給自己一個精神漂亮的自己呢。

下面小編講講內切法去除眼袋

1內切法去眼袋原理

經下瞼結膜囊內的小切口將眼部脂肪去除,皮膚外表面看不到任何切口。適合眼袋形成以眼眶脂肪為主的年輕人,以及眼皮彈性佳、肌肉與皮膚無鬆弛或僅輕度鬆弛的較年輕人群,創傷小、恢復快。

2內切法去眼袋注過程

仔細觀察眼部狀況,確定眼袋形成的原因,設計手術切口;局麻,在下瞼結膜做手術切口,使眶膈脂肪自然溢出,取出多餘脂肪,止血包紮。優點是創傷小、時間短、術后恢複比較快(一般只需1-2天),效果比較好,不會留下難看的疤痕,常不需要拆線。

3內切法去除眼袋后的注意事項

1、內切法祛眼袋后未拆線前,洗臉時注意不要打濕傷口,不要揉搓下瞼,要保持傷口的清潔衛生,防止感染。

2、內切法祛眼袋后24小時內,可以用冰袋局部冷敷,預防傷口的繼發性出血,減輕水腫。如果一旦發生出血不止,應及時到醫院複診。

3、術后睡眠時頭部墊高。

4、內切法祛眼袋當日,傷口會有些疼痛,但隨着時間的推移會逐漸減輕。不要急於服用去痛片,因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血。

5、術后如有眼睛局部不適隨時回訪,滴眼藥水減輕癥狀,預防感染。

4內切法去眼袋恢復時間

內切法去眼袋需要多久恢復?相對而言操作簡單、風險小、恢復快,適合年輕或皮膚彈力很好、下眼瞼還沒有出現鬆弛者。恢復時間快,3~5天即可痊癒。

術前

術后

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骨科時間:股骨頭壞死小常識

病因:股骨頭壞死的病因多種多樣,比較複雜,常見的致病因素如下:

1.創傷:如股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。

2.激素:長期大量使用激素或日量過大,劑量增減突變等。

3. 酒精刺激:由於長期大量飲酒而造成酒精在體內蓄積,導致血脂增高和肝功能損害。血脂升高,造成血液粘稠度增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,導致血管堵塞或脂肪栓塞,造成骨壞死。

4. 骨質疏鬆:有助於骨壞死。

5.手術后壞死:在臨床中股骨頸骨折內固定術后、血管移植后等而發生骨壞死。

癥狀:

1. 疼痛:疼痛可為間歇性或持續性,行走活動后加重,有時 為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等,常向腹 股溝區,大腿內側,臀后側和膝內側放射。

2. 關節僵硬與活動困難:患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。

3. 跛行:為進行性短縮性跛行,由於髖痛及股骨頭塌陷,或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行。

預防:

1.一定要加強髖部的自我保護意識。

2.走路時尤其是老年人要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時。

3.髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下 , 過多行走,以免反覆損傷。

4.盡量不用或少用激素類藥物。

5. 因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管葯、維生素 D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物。

6.應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒。

7. 飲食上應做到:不過多吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物, 注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽, 防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

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帕金森病患者功能訓練需要克服這些問題

帕金森病患者由於肌張力增高,平衡功能差,行走步態常表現為身體前傾前屈、重心前移,碎步、全腳掌着地,步頻越來越快,雙上臂無擺動,似乎在追逐自己重心的“慌張步態”。由於重心不穩和碎步前沖,加之無上臂的協調和平衡動作,患者常常容易跌倒,或前衝到有障礙的地方才能被動地因被阻礙而停步。這種碎步的步態在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時尤其明顯。很多患者為改善步行狀況,每天練習走路和跑步,希望藉此提高行動能力並延長可以生活自理的時間,但許多患者往往因為不得要領而事倍功半,甚至加重“慌張”的情形。

綜合分析帕金森病患者步態的根本問題,主要是“碎步、前沖、無擺臂”,這裏,專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓練方法,幫助帕金森病病友克服“慌張步態”。

視覺提示克服碎步

帕金森病患者的步距較正常縮短,這是導致步態不穩的一個重要因素,所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法,在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線,讓患者每一步都踩在一條橫線上,以此為提示使患者加大步距,多次的反覆訓練后可以形成不自覺的習慣,即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳,也可以選擇在公園、操場,如果有60cm*60cm地磚的地方,就利用地磚的長度作為視覺提示的線,讓患者一步跨過一個地磚即可。

聽覺提示加足跟落地克服前沖

前沖步態的形成主要是兩方面因素所致,第一步行節奏控制不好,越來越快;第二行走中重心靠前,進而導致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節奏,可以由訓練者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”,患者嚴格按照此節律行走,這樣就可以避免越走越快的前沖步態;待患者有所長進后,可以改為自己控制喊口令或跟隨節拍明確的進行曲進行訓練,並在長期的鍛煉中將其變為習慣。第二個要領就是,行走時一定記住我們正常的步態是足跟落地開始,過渡到足外側緣,再到足掌內側,所以患者一定要足跟落地,克服全腳掌甚至是前腳掌着地引起的重心前移,這樣可以在前足跟落地時保持重心還在後足,以後足支撐為主,避免“追逐重心”。

擺臂練習

擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作,它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促,提醒擺臂。對於較重的患者需進行擺臂訓練,首先以一腳前一腳后擺出一個邁步的姿勢,就在原地練習擺臂動作,要求達到正常的幅度和節律;當患者原地擺臂可以很好完成后,改為原地踏步,同樣要求達到正常的擺臂幅度,並手腳動作協調;最後過渡到步行擺臂。對於更重的病人不能完成上述訓練者,由治療者站在患者後方輔助擺臂訓練,患者在前方握住一對羽毛球拍的手柄,治療者在後方握住球拍的網格部分,二者先進行原地的擺臂聯繫,通過球拍的連帶讓治療者帶動患者擺臂,繼而逐漸過渡到原地踏步,再到行走練習,具體的要求同前。行走時同樣要求患者邁大步,並以口令控制步行節律,強調足跟着地避免前沖。當患者完成較好後撤掉球拍改為語言提示,逐步過渡。

以上訓練應每日2次,每次20分鐘,形成習慣后也要間斷練習進行鞏固。訓練中一定要患者明白每一個動作的要領和目的,並主動參与才能夠取得效果;另帕金森病患者耐力差,適當訓練后要給與充分休息時間,避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。再者,訓練時一定要穿運動鞋,不可以穿拖鞋或不合腳的鞋,避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。

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怎樣才能讓孩子接受二寶呢?

自從有了二胎政策,“二胎”便成了一個熱度有增無減的詞彙,其中有一類新聞事件每隔一段時間便會報道一次:某家庭想要二胎,大寶不接受小寶,要是媽媽生二胎,大寶就揚言自己要逃學、離家出走、甚至自殺。

 前幾天看到一條新聞,江蘇南京一10歲男孩自從弟弟出生后就經常不肯上學,還讓媽媽趕緊把剛出生的弟弟扔掉。大家都以為是大寶吃醋了,經過心理醫生疏導,才知道原來是大寶覺得媽媽生了弟弟后太辛苦了,心疼媽媽,讓媽媽把弟弟扔了!

大寶二寶為什麼會產生這種競爭?

 哥倫比亞大學研究表明,在任何一個社會,任何一個家庭,幾乎都存在着頭胎、二胎的手足之爭。即使在多子女常態化的美國家庭,這種矛盾也普遍存在。心理學上也有一個專業名詞叫“同胞競爭”,說的就是同胞兄弟姐妹之間微妙的競爭關係。家裡多了一個孩子,父母的精力自然要分一半到小寶身上,這樣大寶有心理落差再也正常不過了。另外,父母在生二胎前,懼怕大寶接受不二胎,這種焦慮無形中推了大寶一把,讓大寶有膽量理直氣壯地反對爸媽生二胎。實際上只有父母的態度堅決、心態放鬆,不必覺得自己愧對大寶,大寶的心態才能放鬆。

大寶有權表達自己的不滿

 不管你在生二胎前做了多少鋪墊,大寶也表示自己期待弟弟或妹妹了,但是當小寶出生后,大寶可能並不像你預期的那樣疼愛這個半路“殺”出來的弟弟妹妹。心中怒氣無從表達,大寶可能會通過各種叛逆的行為來表達自己的不滿。這時候大多數父母可能會說:“你現在是哥哥(姐姐)了,不能這樣!”這句“端着家長架子”的話只會讓孩子更加憤怒!在孩子還沒有接受小寶之前,他並不想做什麼哥哥姐姐,這個稱號是你們強加的。大寶有權表達自己的不滿,只有允許孩子表達自己的憤怒,家長對孩子的憤怒表示理解,孩子才有可能意識到自己的錯誤,這樣更有利於他接受小寶。

如何讓大寶接受小寶

讓大寶知道自己無法取代

 很多孩子反對媽媽生二胎,很重要的原因是擔心弟弟或妹妹會取代自己的位置。家長可以和孩子聊聊,小寶寶到來后,家裡哪些地方會有變化,哪些東西還會和以前一樣,讓孩子知道自己的位置並不會被取代,消除孩子心中的疑慮。

和大寶分享自己的孕期

 懷孕的時候,和大寶一起準備新生兒用品,讓大寶給小寶取乳名,讓孩子摸一下胎動,產檢的時候帶上孩子,告訴孩子“媽媽當初懷你的時候也是這樣的。”建立孩子對孕育新生命的認知和理解。

讓大寶參与照顧小寶

 心理學研究表明,個體更有可能喜歡上自己幫助過的對象,因為幫助的過程讓個體體會到了自己的價值。因此,小寶出生后,讓大寶參与照顧,增進兩個孩子之間的感情。

不說:你是哥哥/姐姐,要讓着弟弟/妹妹

 “你是哥哥,要讓着妹妹”,這句話幾乎每個有弟弟妹妹的人都聽過。很明顯,父母這句話會讓大寶覺得父母並沒有一碗水端平,只會讓大寶的心理更加不平衡。

樹立哥哥/姐姐榜樣作用

 與其責備孩子沒有讓着弟弟(妹妹),不如將注意力集中在培養孩子的榜樣作用上。例如,玩玩具的時候,告訴大寶“弟弟(妹妹)還沒會玩,你教教ta好不好?”有成就感的哥哥(姐姐),自然懂得謙讓。

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放射科大夫+CT=戒煙大使

前幾天頭條問答上有問題問戒煙難不難。今天跟大家分享一個我勸禁煙的故事。筆者的一個朋友,50歲左右,自己做老闆的,事業有成,兒子爭氣,家庭和睦。他也很珍惜自己的身體。平日無論多大的場合,多重要的人物都是滴酒不沾。唯一的愛好,就是吸煙。

身體很好,直到去年秋天,他一朋友查出胃癌,他受到觸動。決定查體,來到北京找我。

查吧,我給他設計了體檢項目。一系列的化驗,腹部B超后,我讓他做肺部CT。

做CT的時候,他愛人坐我旁邊:“楊大夫,他最近早上起來老咳嗽,能勸他把煙戒了嗎?嚇唬嚇唬他,就說他肺上有問題。”

“他抽煙那麼多年,肺上肯定有問題。”

“啊,還沒做完您就知道?不會是肺癌吧”

正說著,圖像出來了,肺癌確實沒有,但跟我想的一樣,肺氣腫!

我指着圖像,跟他愛人說:“圖像上沒有肺癌,放心吧,但確實有問題,這些黑黑的小洞洞,代表肺氣腫,目前不嚴重,但若不加控制,將來會發展成嚴重的慢阻肺,會喘不動氣,生活嚴重受影響。”

他愛人趕緊說“您趕緊跟他說說。”

壕從檢查床上下來后,我又給他講了一遍他的肺是什麼情況,當然適當的添油加醋,但絕對屬實。

如果他的肺繼續發展,就會變成這樣子。下面這個病人,比我這個朋友多吸了7年的煙,洞洞更多、更大了。而且開始喘憋,上不了樓梯,一感冒就得住院,生活質量急劇下降。另外,我又跟他分享了我見到和了解的關於吸煙與肺癌的關係,對心血的巨大破壞力、導致陽痿等老百姓喜聞樂見的新聞。

壕盯着自己的圖像:“我戒煙。”

再後來,壕的愛人給我寄來幾包新出的嶗山綠茶,並告訴我“老公真的戒煙了,一顆也不抽了。”

至於吸煙為何會引起肺氣腫,進而嚴重的慢性阻塞性肺疾病(COPD),其機理比較複雜,甚至有些也沒太搞清楚。主要包括:吸煙造成肺蛋白酶一抗蛋白酶失衡;吸煙和氧自由基對肺組織的損傷;吸煙使機體的免疫功能受抑制, 降低對外來抗原的抵抗力;吸煙損害戶呼吸道纖毛粘液清除系統。最終導致破壞肺組織,形成CT上所見肺內的黑洞,也就是肺氣腫。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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帶狀皰疹后遺神經痛為什麼難治?為什麼是世界性難題?

要從發病機制上討論:
1、帶狀皰疹病毒首先在背根節發病,然後沿神經走形象外周擴散,形成該脊神經支配皮膚的帶狀皰疹。多數患者通過及時治療和自己的免疫力,可痊癒。
2、但帶狀皰疹后遺神經痛得患者發病的位置不僅僅在背根節一級神經元了,病毒可能擴散到交感神經,甚至上行到脊髓背角二級神經元。

3、還有的患者由於長時間的疼痛發生了背根節以上的神經系統的可塑性改變
4、雖然患者的主訴始終是在皮膚,但實際的病變位置可能上升到中樞神經系統,形成中樞疼痛
5、傳統的治療只針對一級神經元背根節及以下的外周神經系統治療,所以可能效果不佳
該出发上班了,暫時先寫到這裏
個人觀點僅供參考

診斷應該是:帶狀皰疹后遺神經痛
1、抗病毒
2、腰椎旁神經阻滯,一定加激素,我們常用曲安奈德5-10mg,5-7天一次
3、皮損區皮下浸潤注射,可用曲安奈德或臭氧(曲安奈德總量不要超過10mg)
4、必要時腰交感神經阻滯
5、口服加巴噴丁100-200mg tid,多塞平25mg qn,必要時加曲馬多100mg tid
6、越早進行注射治療,預后越好

帶狀皰疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病,主要影響脊髓背根神經節。年發病率約125/10萬,無性別差異,無明顯的季節性。80歲以上人群發病率上升至0.5-1%。老年人免疫功能低下被認為是高發病率的原因。
帶狀皰疹分為3期:1期(潛伏期)主要表現為病毒複製,免疫監視功能喪失;2期(急性期)為皰疹期(最初出現疼痛、感覺異常或遲鈍,4-5天後出現皰疹),病毒可侵及神經節-神經-皮區;3期(后遺症期),主要表現為受累神經節段或中樞神經系統支配區的疼痛、痛覺過敏等。
(一)急性期的表現:
1.疼痛:受累背根神經節分佈皮區疼痛、感覺異常和感覺遲鈍,有時伴發熱、不適、頭痛、噁心、頸部僵硬和局部或全身淋巴結腫大。隨着皰疹出現,疼痛可逐漸加重,嚴重者為持續的燒灼痛和劇痛,運動或皮膚緊張度改變即可加劇疼痛。隨着機體免疫力的提高和機體抗病毒免疫反應的增強,急性期皰疹和疼痛癥狀可自愈。
2.皮疹:通常在疼痛或感覺異常后4-5天或更早出現,起初為局部紅斑和腫脹,隨後為紅色丘疹,後進展為囊泡、皰疹和膿皰。沿受累神經節分佈皮區分佈,輕者多為單側,在部分分布區,嚴重者可布滿受累皮區,皰疹較大可融合成片。隨着病情好轉,紅斑逐漸消退,皰疹乾燥皺縮,劇痛減輕。皰疹結痂脫落,留下皮膚瘢痕退縮產生痘點。
(二)后遺症期:
帶狀皰疹后神經痛:
定義:疼痛在皰疹皮損癒合4周后持續存在。
癥狀:疼痛的性質與急性期的疼痛相似,疼痛為持續性,常有燒灼感、酸痛和瘙癢,並伴有嚴重的陣發性刺痛或灼痛,亦可伴有感覺異常。
疼痛的發生機制:尚不十分明確。可能的機制是:痛覺傳入纖維的損傷或再生-觸摸痛;傷害性感受神經末梢的異常-酸痛或刺痛;初級痛覺傳入神經-背根神經節的炎症引起節段性痛覺調製系統的損傷,進而產生外周痛覺感受的敏化和中樞痛覺感受的敏化。
(三)治療:
1.急性期:早診斷、早治療、积極防止皰疹發展為皰疹后神經痛。
(1)抗病毒藥物:阿昔洛韋、皰疹凈、索利夫定、泛昔洛維、干擾素等。
(2)鎮痛治療:
A.藥物:輕度疼痛:NSAIDs類(阿司匹林、撲熱息痛);亦可採用非成癮性鎮痛藥物(曲馬多等)。
B.神經阻滯:皮質類固醇+局麻藥
a.局部浸潤
b.軀體神經阻滯:臂叢、椎前叢、肋間或坐骨神經阻滯
c.神經節阻滯:半月神經節或背根神經節阻滯
d.硬膜外阻滯
2.后遺症期:帶狀皰疹后神經痛
(1)抗病毒藥物:適用於預防免疫抑制患者皰疹的複發。
(2)鎮痛治療:
A.藥物:麻醉性鎮痛葯可用於頑固性帶狀皰疹后神經痛,但應注意其副作用,必要時可輔助應用抗抑鬱葯(阿米替林、氟奮乃靜)、抗驚厥葯(苯妥英鈉、卡馬西平、加巴噴丁等)。
B.神經阻滯:皮質類固醇+局麻藥
a.局部浸潤
b.軀體神經阻滯:臂叢、椎前叢、肋間或坐骨神經阻滯。
c.神經節阻滯:半月神經節或背根神經節阻滯、交感神經節阻滯。
d.硬膜外阻滯
C.神經毀損:毀損前應進行診斷性神經阻滯。
D.中樞神經電刺激:脊髓或腦內電刺激治療。

最近臨床經常遇到帶狀皰疹后遺神經痛的患者,治療起來比較棘手,故此總結了一些希望能夠得到加分。

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過度醫療:幾乎充斥醫院所有科室 背後有“苦衷”

醫生需要數據來確診,因此有時醫生會採取全面檢查的手段,其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多餘的,都是由醫生根據自己的經驗而定的,因此,對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。這種情況之下,“過度”的說法也就應運而生。

德國醫生尤格·布來克寫的《無效的醫療》最近在醫學界廣為流傳。中央保健委員會副主任黃潔夫近日在媒體公開表示,在美國,40%的醫療是無效的;在我國,這種現象也已經非常突出。

腫瘤治療:全局考慮才能走出誤區

手術和化療一向是治療癌症的主要手段,而民間流傳的手術和化療會加速癌細胞擴散轉移,是真的嗎?目前,中國對於癌症的治療過度了嗎?中國醫科院腫瘤醫院副院長、放療專家王綠化表示,在腫瘤治療過程中,其實存在很多誤區。

資料显示,臨床醫學非常複雜,每個患者的情況都不一樣,即使是同一種病也有不同的表現,同一種病的不同時期治療方法也不同。

以腫瘤的治療打比方來說,首先,不少人被診斷為腫瘤后就急於治療。其實,診斷為腫瘤只能說是“定性”,但腫瘤的早晚、分期等“定量”信息,還需要更多詳細檢查,只有等檢查完畢,信息足夠豐富,才能根據分期等選擇合適的治療方案。其次,傳統觀念認為,腫瘤就需要手術。雖然到目前為止,手術治療仍是對腫瘤治療貢獻最大的,但有一部分腫瘤不是靠手術,或者說不能完全靠手術治療,也需要放化療。放療和化療同樣可以治癒一些腫瘤。第三,過於恐懼放化療的副作用。每一種治療手段都有它的副作用。能不能放化療,醫生會綜合評估病人的病情和身體體質,決定選擇哪種治療方案。因此,不能因為擔心放化療的副作用耽誤治療。

現在公眾和媒體很關心癌症是否過度診斷、過度治療的問題。但在王綠化看來,在病人不斷增加的背景下,必須要認識到,我們的醫療資源是嚴重不足的,雖然存在個別過度診治的現象,但更嚴重的是治療不足的問題,很多腫瘤患者沒有得到應有的治療。因為經濟原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多,一些患者在外面轉悠三四個月後再回醫院治療,病情已經惡化。

北京大學腫瘤醫院教授、中國腫瘤基因組協作聯盟秘書長呂有勇也表示,癌症患者生存期的個人差異很大,不能因為某個人手術和化療後效果不佳,就否定這種治療手段。有人質疑過度診斷和過度治療,但這個需要用科學數據說話;實際上這是十分複雜的問題,人類現有的認識腫瘤的知識還非常有限,但手術、放療和化療這三種基本手段也是經過近200年的探索逐步發展成熟的,總體上是科學和合理的,不能從個體上理解或推測並加以否定。

如何提升腫瘤規範治療水平?首先要有全局觀念,要以“病人”為中心,而不能以“病”為中心。儘管各種方法治療腫瘤都會有一定效果,但到什麼時候該用什麼方法,必須依據規範,站在患者全局的角度看問題。

做不做支架誰說了算

“心臟支架救了很多急性期的患者。”鍾志敏認為,對急性心肌梗死患者,時間就是生命,開通血管越早,治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一,技術在國內外已經非常成熟。

當冠心病發病率提升,人們對心臟支架的關注遠不止於“濫用”和“暴利”的疑問。

據廣東省第二人民醫院心血管外科主任鍾志敏教授介紹,當前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術或心臟支架手術。但心臟搭橋或支架究竟誰說了算?鍾志敏表示,支架並非適合所有冠心病患者。患者不能單純從“喜好”來選擇治療手段,必須嚴格遵從手術適應症。否則不但得不到較好的治療,還要承擔高昂的費用。

專家梳理了兩種治療手段的適應症和利弊:心臟搭橋手術適用於左主幹病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死後併發症等患者;心臟支架手術適用於冠狀動脈造影檢查后,確定狹窄部位堵塞度,超過75%常發生心肌梗死、年齡在30—65歲的患者。

心臟搭橋的優點在於可以解決嚴重冠狀動脈病變,遠期效果好,而缺點在於手術時間長、創口大,採用體外循環器對其他器臟產生影響;支架手術優點在於手術時間短、微創、能重複放置,而缺點在於可能出現血管再狹窄,需要重新干預的幾率比較高。

鍾志敏強調,心臟支架不是一勞永逸的冠心病治療方法。因為冠心病病人的冠狀動脈已經出現了病變,因此做支架只能排除其目前導致心肌梗死最危險部位的風險,但是如果他的心血管依然在繼續惡化,繼續出現其他地方病變,還要繼續放支架。目前,臨床治療冠心病不僅支架和心臟搭橋還有藥物。

輸液迷信仍大有人在

眾所周知輸液療效快,於是在某些醫生們的最終診斷上往往會寫上建議進行輸液,同時醫生們還會以一個專業人士的口吻告訴病患者,目前最好的治療方式非輸液莫屬,如果選擇只是服用口服藥物,很可能達不到快速治療的效果。極個別基層醫療機構的醫生還會用無可質疑的語氣告訴病患,口服藥物可以開,但是只有輸液才是唯一的治療方式。

事實上,“如果過度輸液,沒有被殺死的病菌很容易自我慢慢成長。”山東大學齊魯兒童醫院檢驗科主任張樂海指出,即使病菌耐藥性突變率很小,且不會致病,但由於長期隱藏在體內,將產生更大的抗藥性,長此以往輸液治療可能對於過度輸液的病人來說療效甚微。“當新抗生素研發速度趕不上耐藥性細菌的繁殖速度時,‘重症感染無葯可用’將不再是遙遠的威脅。”

既然醫生心裏明白過度醫療的危害,那為什麼不少醫生在治療感冒這樣的小病時,也要給患者掛水呢?“因為病患以及病患家屬的意願我們也無法抗拒。”北京地區一家知名三甲醫院的醫生張琳就曾經接待過這樣的病例。

一位家長帶着發燒的小孩來醫院就診,在診斷為感冒的同時張琳給患病的小孩開出了平時感冒所用的常見藥品,但是當患病孩子的家長看到這個處方單時提出了質疑,“為什麼不掛吊水呢,這樣孩子還能少遭點罪,感冒也能早點好。”

過度醫療背後有“苦衷”

“目前醫患關係比較緊張,醫生在診斷治療過程中通過多開檢測項目和藥物來自我保護”。在一些醫務工作者看來,過度醫療的問題充斥在幾乎所有科室的方方面面之中,背後既有為醫院創收的動力,也有自身規避醫療風險的考慮。

張琳透露,對於像內外科這些手術比較集中的大科室而言,過度檢測背後一大原因就是為了規避醫療風險。因為內科的疾病更複雜,醫生希望列出眾多繁複的檢查后盡可能降低病人手術併發症風險,為此也可盡量降低自身的追責風險。“如果醫生什麼都給病人查了,一旦日後哪個環節出了問題,這個責任就不在醫生了。”

一位不願透露姓名的醫生向記者表示,因為臨床治療中可能會碰到較為複雜的情況,每個患者的病情都有不一樣的地方,即使是同一種疾病也可能有不同的表現,而同一種疾病在不同的時期也應該採用不同的治療手段。因此,醫生需要數據來確診,有時醫生採取全面檢查的手段,其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多餘的,都是由醫生根據自己的經驗和水平而定的,因此,對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。這種情況之下,“過度”的說法也就應運而生。

在中國,“過度”與“不足”是同時存在的事實。由於目前在任何疾病的治療上都沒有最理想的辦法,存在着千人一方、萬人一葯的現狀,實際上沒有兩個疾病患者是一樣的,所以要個體化綜合治療,避免治療不當或過度治療,使患者受益最大化。我們反對隨意誘導開藥、誘導體檢,但若真碰上疑難雜症,也不應隨意懷疑醫生的說法。

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醫學上疼痛分級是這樣的…

疼痛是患者的一種主觀感受,因此疼痛強度的評估並沒有客觀的醫療儀器可供選擇,主要還是依靠患者的主觀描述。關於疼痛分級江湖傳說分為12個級別,第1級如蚊子叮咬,第12級如同母親分娩時的感覺。還有將其分為18級的,那都只是江湖傳說而已。

目前醫學常用的疼痛評估分為主觀評估法和客觀評估法。患者的主訴是評估疼痛的標準方法,主觀評估適用於慢性疼痛以及急性疼痛,客觀評估僅適用於急性疼痛。目前很多醫院都是採用多種評估方法來綜合評估。腫瘤或疼痛科一般做了疼痛強度綜合評估量表。今天醫學之聲公眾號的小編和大家一起盤點幾類評估具體是怎麼做的。

主觀評估法

1、数字分級法(NRS)

此方法在國際上較為通用。数字分級法用0~10代表不同程度的疼痛。

用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個最能代表

用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的数字。 0:無痛;  1-3:輕度疼痛;    4-6:中度疼痛;  7-10:重度疼痛

2、根據主訴疼痛的程度分級法(VRS法 )

讓病人根據自身感受說出,即語言描述評分法,這種方法病人容易理解,但不夠精確。

0 級:無疼痛。 

I 級(輕度) :有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾。

II 級(中度) :疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮痛藥物,睡眠受干擾。

III 級(重度) :疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮痛藥物,睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。

3、視覺模擬法(VAS 劃線法 )

在對病人的評估過程中一般劃一條長為10cm長線,線上不應標記、数字或詞語,以免影響評估結果。保證病人理解兩個端點的意義非常重要,一端代表無痛,另一端代表劇痛,讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據患者划X的位置估計患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此評分法可能有困難,但大部分人可以在訓練后使用。

4、疼痛測量尺評估法

用一把刻有0~10之間刻度的游尺,叫做“疼痛測量尺”。醫生要先向病人解釋清楚。0的一端表示無痛,另一端10是劇痛;而中間的部分代表不同程度的疼痛。病人需要做的就是根據自身感覺,移動游標,醫生就能在游尺上看到具體的数字。

5、詞語描述量表(VDS)

用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強度的疼痛,患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強度的詞。

6、Wong-Bakcr 臉評分:

適用於 3 歲及以上群,解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度,要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。

客觀評估法

1、功能活動評分法FAS

評估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動或進行物理治療時,疼痛對功能活動的影響。

A-未受限:功能活動未因疼痛受限。

B-輕中度受限:功能活動因疼痛受限,但能完成。

C-重度受限:功能活動因疼痛而嚴重受限,不能完成。

翻身:

輕鬆地翻過去 -A

因為疼痛,翻身動作遲緩,但仍能翻過去 -B

病人因為劇烈疼痛無法翻身 -C

咳嗽:

輕鬆地咳嗽 -A

因為疼痛,咳嗽動作不能流暢完成,但仍可以完成 -B

因為疼痛,咳嗽無法進行 -C

2、NIPS評分-新生兒疼痛評估量表

適用於嬰兒、幼兒或任何不會講話的孩子,評估病人對疼痛的生理反應,如:姿勢,哭泣,呻吟等。包括6個子項目,單項0-2分。總分:0-7分

面部表情

0:肌肉放鬆:面部表情平靜,中性表情

1:皺眉頭:面部肌肉緊張,眉頭和下巴都有皺紋

哭鬧

0:不哭:安靜、不哭

1:嗚咽:間斷的、輕微的哭泣

2:大哭:大聲尖叫、聲音不斷響亮的、刺耳的、持續的

呼吸形態

0:放鬆:孩子平常的狀態

1:呼吸形態改變:不規則、比平常快,噎住、屏氣

手臂

0:放鬆或受限:沒有肌肉的僵直,偶爾手臂隨機的的運動

1:屈曲、伸展:緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲

0:放鬆或受限:沒有肌肉的僵直,偶爾腿部隨機的運動

1:屈曲、伸展:緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲

覺醒的狀態

0:入睡、覺醒:安靜、平和、入睡或覺醒或平靜的

1:緊急、局促不安:激惹

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“感覺統合失調”究竟會導致孩子哪些問題呢?

很多父母總是焦慮孩子注意力不集中,做事丟三落四,上課忘記帶作業,回家丟掉了雨傘帽子紅領巾,還總不願意上體育課,走路容易摔跟頭等等。父母着急上火孩子總是出各種各樣的小問題影響學習生活。其實,這些都是孩子感統失調的表現!

根據調查,台灣地區兒童感覺統合失調的比例是百分之十七,北京地區比例是百分之三十五,超過三分之一的孩子有感覺統合失調,或輕或重,比例屬於相當大的。

感覺統合失調是什麼?

感覺統合失調簡稱感統失調,感覺統合失調是指外部的感覺刺激信號無法在兒童的大腦神經系統進行有效的組合,而使機體不能和諧的運作,久而久之形成各種障礙最終影響身心健康。“兒童感覺統合失調”意味著兒童的大腦對身體各器官失去了控制和組合的能力,這將會在不同程度上削弱人的認知能力與適應能力,從而推遲人的社會化進程。“感統”簡單來說就是人體器官感覺輸入傳輸到大腦整理統一,協調身體各部分肌肉。“失調”就是:大腦不能正確的有效的組織統合處理,運作指揮肌肉組織。

造成這樣的原因

  造成這樣的原因的是大腦發育不良和訓練不足。孕期不良刺激,過早離開母親,較少的肢體言語交流,後天教育方式不得當,早期活動受限,如:爬行,咬手等動作的禁止,過早的智力教育,少活動導致的感覺統合發育不良。

 0-10歲是孩子感統高速發育的時期,家長應該給予孩子充分的發展空間。感覺統合失調的表現普遍為:運動能力弱,學習困難!如:注意力不集中、記憶力受限、思維、語言受限,個性發展不良,情緒控制困難等。

 孩子的前十年是神經系統完善的重要時期,腦部發展和可塑性非常強。神經系統是交通指揮總樞紐,眾多感覺流通順暢,或者整體性統合得當,腦部可以統合整理這些感覺得到認知,活動,學習這些能力。發展良好,性格情緒穩定的孩子才願意去挑戰困難,挑戰成功會有成就感滿足感,失調孩子很難享受成就感,影響性格發展。

感統失調孩子的分類

1、前庭失衡,多動不安,注意力不集中,上課小動作多,平衡能力弱,如原地轉圈能力不足,言語困難等。

2、書寫困難,執行任務能力困難。如:閱讀、識字、書寫偏差等,影響孩子學習生活發展。

3、觸覺敏感過分防禦,孩子從子宮裡面觸覺功能沒有得到很好地發展,對於皮膚,身體接觸,刺激敏感。上課容易分心,由於感覺敏感,會膽小,恐懼,害怕陌生環境,脾氣比較暴躁。容易焦慮,不合群,因為過於敏感所以難以融入集體,建立友誼困難。

4、本體感覺統合不良:時間感覺空間距離判斷偏差,身體笨拙吃力,技巧性的動作學習困難,如:踢球,籃球等。動作協調性差,抗拒跑步等運動。

5、學習能力不足,各方面感覺統合困難,丟三落四,執行任務困難。

感統失調的孩子需要專業系統的訓練來整合自己的能力。

家長幫助孩子訓練感統能力的方法

前提:親子關係良好,這是孩子成長發育的一切前提因素。家長积極陪伴孩子參与活動。用玩耍形式進行訓練,創造輕鬆地訓練環境。

方法:

1、跳繩,家長孩子比賽跳繩。如單人跳,雙人跳,還有集體跳繩,為孩子融入集體打下基礎。

2、丟沙包,訓練孩子奔跑,躲避靈活能力。

3、旋轉,最簡單的前庭訓練就是旋轉,可以編一個旋轉的小故事來陪伴孩子訓練。

4、游泳,全身的大運動,鍛煉孩子統合能力,協調身體的各個部分,游泳在水壓之下有安撫孩子情緒的作用。

5、多參与集體活動,訓練孩子交往相處能力。

6、多陪孩子玩耍平衡木,踢毽子等技巧性活動。

感統失調通過訓練是可以調整過來的,家長父母一定要耐心陪伴,助孩子快樂成長。

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   以下是餵養方式與用具:

適宜的餵養體位

母乳餵養體位

矯治器覆蓋硬軟齶改善餵養

可擠壓的帶勺奶瓶

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