李鐵紅出診記:外傷引起的眩暈頭痛,中醫如何治?|眩暈病系列

因跌倒墜傷,導致頭顱外傷,瘀血停留,阻滯血脈,氣血不能上榮於頭目;迷閉心竅,心神恍惚不定;或情志抑鬱,或恚怒傷肝,肝氣鬱滯,氣機不利,血瘀氣滯;或婦人產時感寒,惡露不下,血瘀氣逆,並走於上,迫亂心神,干擾清空,皆可發為眩暈。

《醫學正傳,眩暈》說:“外有因墜損而眩暈者,胸中有死血迷閉心竅而然,是宜行血清經,以散其瘀結。”《景岳全書,婦人規》論述產後血暈時又提出:“血暈之證本由氣虛,所以一時昏暈,然而氣壅痰盛者,亦或有之。如果形氣,脈氣俱有餘,胸腹脹痛上沖,此血逆證也,宜失笑散。”可見在眩暈的發病中,瘀血也是一種不可忽視的因素。

辯證:

瘀阻清竅,眩暈頭痛,或兼見健忘,失眠,心悸,精神不振,面或唇色紫暗,舌有紫斑或瘀點,脈弦澀或細澀。

病機:

瘀阻清竅,血氣不得正常流布,腦失所養,故眩暈時作;頭疼,面唇紫暗,舌有紫斑瘀點,脈弦澀澀或細澀,均為瘀血內阻之徵。瘀血不去,新血不生,心神失養,故可兼見健忘,失眠,心悸,精神不振。

治法:

祛瘀生新,活血通竅。

方葯:

血府逐瘀湯加減。

臨床上收治一例男,53歲。主訴去年六月從高六米的梯子上摔倒的,左側頭骨摔裂,內有出血和積液。現癥狀,頭痛頭暈,語言不清,大小便失禁。舌淡苔白膩,脈沉澀。

方葯以通竅活血湯為主,加利濕黃芩,補氣黃芪,固澀鎮驚鹿角霜,龍骨等藥物,具有益氣活血,通竅祛瘀止痛止暈的作用。

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乾貨 | 霧化治療那些事兒

寶寶容易咳嗽,醫生讓做個霧化,並且寶寶的咳嗽好了很多,霧化治療是個好辦法,也有反對方指出,寶寶以前做了霧化,但是咳嗽時好時壞,很不放心,還聽說霧化治療中濫用抗生素,含有激素,這比輸液還恐怖。霧化在不少家長眼中是一個比較神秘的領域,我們今天分享的內容就是霧化那些事。

霧化治療是怎麼一回事,說到吃藥、打針、輸液,大家都不會陌生,和吃藥打針類似,霧化性治療也是一種給藥方式,藥物經霧化吸入裝置轉化成細微狀顆粒,通過吸入的方式使藥物沉澱在呼吸道發揮治療作用,是一種局部用藥的治療方法。與口服用藥以及快速到達全身的輸液治療相比,吸入的量很少,即使很少量經過呼吸道、消化道了,進入體內也會很快被分解代謝掉,一般不會引起嚴重的全身不良反應。

霧化器就是將藥物需要使用霧化的吸入裝置,霧化器有好多好多種類型,該如何選擇呢?既可以霧化多種藥物,治療效果又好,給孩子看的要求也不要太高,價格最好也不要太貴,由於影響霧化療效的關鍵參數是霧化器輸入的霧化微粒要在1-5個微米才能保證藥物到達狹管食道和肺泡。

目前以壓縮棒和氧氣驅動的霧化器,我們統稱為攝入霧化器。這在兒科使用最為廣泛,是兒科霧化室的常見裝備,也是一些孩子霧化治療的標配。而我們熟悉的另一種霧化方式超生霧化,由於器物顆粒大,微粒的直徑大,有效藥物微粒數量少,一定少用。超生霧化一定少用與兒童的霧化治療,那霧化室治療的必要手段。

通常來講霧化是治療呼吸系統疾病最常用的方法之一,吃藥、打針、輸液都屬於全身用藥的給藥方式,霧化治療卻不需要通過血液循環到達呼吸道,因此霧化吸入療法具有用藥劑量小,奇效快,療效高,不良反應小,安全性高,無創傷,使用方便等優點。隨着霧化治療在兒科的不斷推廣,它不僅用於哮喘的治療,還用於一些乾嘔咳嗽,嬰幼兒喘息等疾病,喉、器官、支氣管炎、肺炎、支原體肺炎以及一些慢性肺部疾病,比如支氣管肺發育不良,閉塞性,支氣管炎的治療,由此可見霧化治療在兒科呼吸道疾病當中起到巨大的作用。

關於霧化治療只要是合理使用,就不用擔心寶寶給做霧化。現在很多人對霧化的負面傳聞很多,謠言非語滿天飛,相信這些傳聞大家也似曾相識,我們不妨來看看這些傳聞背後的一些真相。霧化的成分很複雜,好可怕,但我們需要說明的事,霧化液里不止有生理鹽水,霧化的藥物也不止一種,那麼霧化常用的藥物究竟是些什麼來路,霧化用的藥物總體來講分為四個大類。

第一類藥物支氣管擴張是呼吸科最常使用的藥物,用來霧化吸入的代表藥物包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨,他們常常聯合霧化吸入。

第二類皮質激素,所以說,我們霧化常用的藥物里是有激素類的用藥,說到激素,有一些寶寶媽媽會談之色變,其實爸爸媽媽們不必因為會使用到激素而惶恐。布地奈德相信不少爸爸媽媽們聽說過,他家寶寶也曾經用過,它局部抗炎的作用非常強大,是目前國內唯一一種有霧化吸入製劑的技術。國內有關臨床研究都證實,糖皮質激素霧化吸入療法具有良好的療效,安全性和依從性,在兒科呼吸道相關疾病,特別是呼吸系統疾病得到普遍的應用,糖皮質激素霧化療法能夠有效的減少全身激素的應用,減少影響,也可以減少對孩子日常生活的干擾,爸爸媽媽們可以放心讓寶寶在病情需要的時候使用。

第三類,粘液溶解器,顧名思義,就容易在咳嗽的時候把痰液咳出來,鹽酸氨溴索就是這一類的代表葯,臨床上用於霧化吸入,其實這種做法並不值得推薦,鹽酸氨溴索這個霧化劑型在我們用藥的話實用性並不是很長,用藥的經驗也相對較少,現在一般情況下也不推薦使用。α-糜蛋白酶說明書上提出可以用來霧化吸入給葯,但是並沒有證據表明咳與吸入產生治療作用,所以也不推薦。

第四類藥物,大家看到不知道會不會驚呆了,霧化藥物裏面居然可以有抗生素?這是真的嗎?抗生素用於霧化給葯的初衷是為了增加呼吸道局部的藥物濃度,降低全身的不良反應,然後現實的情況下。我國還沒有專用的霧化用的抗菌藥物,臨床以及大多數研究,靜脈進行並非完全適應霧化給葯,除了地塞米松用於霧化吸入治療,其他抗感類藥物的安全性,還有療效都沒有得到一個確認,所以不推薦孩子使用抗生素做霧化。 

總而言之,選用適當的藥物霧化吸入很有必要,支氣管擴張劑和霧化吸入製劑是兒科呼吸道疾病霧化治療的常用藥,其他類型的藥物不在兒科使用的推薦範圍,霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素的劑量必須根據疾病的種類、病情的輕重、支氣管使用的療效、反應等綜合來決定,用不用藥,用什麼葯,單獨使用還是聯合用藥,爸爸媽媽們記得要支持兒科醫生的意見。

有家長有疑問說,孩子一有呼吸道疾病就霧化,會產生依賴,那這個傳聞是真的嗎,由於霧化吸入廣泛的應用於兒童呼吸道疾病的治療,霧化使用頻率增高,是不是有依賴性。

首先需要說明的是,兒科使用的霧化類藥物並沒有成癮性,不存在藥物依賴的問題。霧化治療我們普遍推廣,這是因為霧化治療具有用藥劑量小,奇效快,療效高,不良反應少,安全性高,使用方便等等這些優點。

那第二呢,我們霧化藥物和我們吃藥、打針用的藥物一樣,不是使用一次就药到病除,一勞永逸。常見的霧化治療藥物通常奇效比較快,作用時間持續數小時,最後被身體代謝分解掉,所以需要根據病情多次給葯。

隨着臨床上需要長期霧化,吸入型糖激素增多,一些兒童慢性呼吸道疾病才引入了家庭霧化吸入劑量的模式來提高長期治療的依從性,並且改善一定的愈后。霧化治療同樣也遵守合理用藥的原則,來根據病情和藥物特點來進行選擇,來取得,從而取得一個良好的治療效果,所以說霧化多了就依賴這種說法,其實並沒有影響,請爸爸媽媽們也不要為此留下心結。

那霧化治療時間是越長越好嗎,在霧化治療方面,至少爸爸媽媽們覺得,霧化使用長一些會更好,看到這個霧化機上還有液體,覺得沒噴完就達不到治療效果,實際上霧化吸入時間取決於藥液的容量,兒童每次霧化10-15分鐘就足夠了,對於活潑好動的寶寶而言,如果配合霧化治療10-15分鐘實在是個了不起的舉動,所以爸爸媽媽們可不要故意為難寶寶,延長霧化時間來考驗寶寶的定力了。

孩子哭鬧的時候霧化效果會更好嗎,相比這個孩子邊哭邊霧化的場景大家並不陌生,有些人提到,兒童哭鬧的時候呼吸加深,霧化的藥物容易吸到肺裏面去,事實上並非如此,兒童哭鬧時是一次快速的吸氣后,緊接着有一個延長的呼吸的過程,快速的吸氣讓藥物怎麼在咽喉部產生碰撞,而延長了呼吸過程則讓藥物從霧化裝置中浪費丟失掉了,導致藥物很少能夠進入肺內而發揮作用,所以說孩子哭鬧是大大降低了霧化治療的效果。

當然了,有過孩子霧化經歷的爸爸媽媽,看到孩子哭了是件心塞的事情,一方面心疼孩子,一方面又擔心不配合霧化治療,孩子病情會反覆,其實霧化本身不至於產生無法忍受這個不適感,但是霧化器發出的聲音和白白的霧氣可能會讓孩子感到害怕,如果家長因為孩子不配合治療而加以斥責的話,霧化治療也許在孩子眼中就成了一種懲罰,那孩子也很難理解治療是為了讓他們感到舒服,所以家長要有足夠的耐心去引導安撫。

通常在霧化治療開始之前,爸爸媽媽們可以自己先示範,安撫並且鼓勵孩子,消除孩子這個恐懼感,在霧化治療期間,可以使用玩具、視頻來轉移孩子的注意力,嘗試把這種治療當成遊戲,分散孩子的注意力,如果孩子表現好的話可以給予適當的鼓勵,當然有的寶寶經歷多次霧化后,仍避免不了哭鬧。

爸爸媽媽們可以嘗試在寶寶入睡后再安排霧化治療,首先爸爸媽媽們要選擇讓孩子能夠接受的霧化吸入裝置,不同年齡的寶寶可以選擇的裝置是不同的,一般年齡大的寶寶比較配合,可以選用口含式的噴頭,對於年幼的寶寶則會優先選擇面罩式的噴頭,那接下來的話,我們還有些注意的地方,首先在治療前我們不要在寶寶面部塗抹油性的面霜,因為可能會降低藥物的吸附,寶寶在這個霧化治療前的半個小時,盡量不要進食,避免霧化吸入過程中刺激呼吸道或者是哭鬧引起嘔吐的現象。

爸爸媽媽們在寶寶開始霧化之前還要記得清理好寶寶口腔分泌物,還有食物殘渣等等,以免妨礙霧化治療的。當寶寶呼吸道分泌物比較多的時候,要先拍背咳痰這樣,讓寶寶呼吸道保持通暢,這樣的話才能提高霧化治療的療效,還有一件事就是安撫好寶寶,雖然是件小事情,但是對霧化治療也是很重要的,消除寶寶們的恐懼以後,這時再進行霧化的治療,可以明顯提高治療療效,因為霧化在寶寶安靜的情況下,正常呼吸情況下霧化的顆粒更有利於到達呼吸道的深部,發揮治療的作用。

如果家裡面常備了霧化治療儀,爸爸媽媽們一定要在霧化治療之前,一定要記得正確組裝好這個霧化的管物,還有噴霧的裝置,霧化的藥物應該由醫生來開具。在醫院使用沒有不適之後,在帶回家中繼續使用,並且遵從遺囑使用,不要隨意增量或者是減量。

那做好了霧化前的準備工作,寶寶開始霧化,我們家長應該注意一些什麼問題呢,首先霧化吸入我們該採取什麼樣的體位,我們通常選擇半坐位或者是坐位會比較好,因為這樣的體位有利於吸入的藥物沉積到支氣管或者是肺泡,我們手持的這個噴霧器應該保持與地面垂直,這樣就可以避免噴霧的藥液傾斜流出去。

如果寶寶選擇的是面罩式的噴頭的話,盡量要讓面罩蓋住寶寶的嘴巴和鼻子,面罩和寶寶的面部要盡量的扣緊,這樣可以增加霧化藥物的攝入量,也可以避免藥物對面部和眼睛產生刺激,年長的寶寶我們給他正常的平靜的呼吸,這樣有助於霧化的顆粒深入呼吸道,每次霧化這個用量的話大概是在3-4毫升左右。如果藥物的容量不足,可以用生理鹽水來稀釋,霧化的時間通常以10-15分鐘為宜。

在我們霧化治療的時候,家長需要密切觀察這個孩子的精神狀況,面色,還有呼吸等情況,那孩子出現精神不好、面色蒼白或者是異常煩躁,不能讓人放心的情況的話就需要立即停止治療,尋求醫務人員的幫助。

寶寶做完霧化以後,爸爸媽媽們要記得及時幫寶寶清理面部,除去附着在面部的藥物,因為寶寶的面部皮膚非常嬌嫩,而且血管比較豐富,殘留的藥液有被吸收這樣一個風險,而且這個藥液也可能對皮膚產生刺激作用,所以我們需要及時的清理。

另外還要幫寶寶漱口,這個漱口可以用清水或者是讓寶寶適量的飲水,這樣可以減少咽部的不適,還有藥物在口腔中的殘留,如果寶寶是吸入性的糖皮激素,那麼清洗口腔可以降低口腔內的真菌感染這個風險,對於不會漱口的小嬰兒,爸爸媽媽們可以用生理鹽水對寶寶口腔進行擦拭。

如果寶寶做完霧化以後,還有沒有用完的霧化藥物,想要保存下來的話,建議在8-30度的溫度下放置,一般不需要冷藏,以免避免長期放置影響藥物的效價,建議保存的時間不要超過24個小時,最後爸爸媽媽們別忘了,維護好霧化的器材,我們霧化這個器材有部分是可以重複使用,比如說我們噴霧器的物件需要在霧化結束后及時清潔消毒,噴霧器使用完後為了防治藥物,堵着噴嘴,可以加入少量清水,霧化使用療中,然後再沖洗這個噴霧器,除了空氣導管,所有霧化器的配件都要用清水沖洗乾淨,甩干殘留的水,再將各個部件晾乾或者是用布給擦乾,重新組裝好以後放入乾淨的收納盒裡面備用。

關於寶寶霧化治療的一些內容今天就分享到這裏,再次感謝大家的聆聽。霧化是呼吸道局部治療的方式,現在它在兒科適用範圍很廣,不僅用於哮喘治療,感染性的咳嗽,嬰幼兒的疾病,還有一些慢性的肺部疾病都會採用霧化的治療。

霧化的作用是什麼,取決於你用什麼樣的藥物進行霧化治療,通常來講對於咳喘我們會使用比較多,祛痰的話如何去化痰,我已經提到過了,目前我們用於祛痰的藥物后不推薦用於霧化治療的。

講座問答

1你好,您是指的用生理鹽水來進行霧化治療嗎?

首先您的這個咳嗽癥狀並不是很嚴重的話,其實是可以不用藥物治療的,當然如果您覺得喉嚨比較乾燥,喉嚨有痰比較黏稠的話也可以使用生理鹽水做霧化,但你如果只是咽喉部的不適的話,沒有其他的不舒服,比如說沒有長期的咳嗽,沒有肺部方面的問題的話,那可能肯定需要選擇超生霧化,霧化生理鹽水,因為超生霧化它一般把霧化的分子會停留在我們的咽喉部,會對你的咽喉的不適起到一定作用的。

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內切法去除眼袋後的注意事項

1、內切法祛眼袋後未拆線前,洗臉時注意不要打濕傷口,不要揉搓下瞼,要保持傷口的清潔衛生,防止感染。

2、內切法祛眼袋後24小時內,可以用冰袋局部冷敷,預防傷口的繼發性出血,減輕水腫。如果一旦發生出血不止,應及時到醫院複診。

3、術後睡眠時頭部墊高。

4、內切法祛眼袋當日,傷口會有些疼痛,但隨著時間的推移會逐漸減輕。不要急於服用去痛片,因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血。

5、術後如有眼睛局部不適隨時回訪,滴眼藥水減輕癥狀,預防感染。

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“屁股向外,咱們得要臉”

昨日晚8點左右,在北京人員稠密的方庄的一個十字路口,很多車輛和行人經過。有一名衣着非常得體媽媽在路燈下陪着大約5歲的孩子拉“臭臭”。

孩子的屁股向外,在路燈的映照下,白白的。臉就自然埋在陰影里,看不清。

以“臭臭”為圓心,100米內我可以找到5個可用的衛生間,實在難以理解她們為什麼一定要在人員稠密的十字路口做這事。

也許這對母子不是方庄人吧?也許是真的找不到衛生間!可是馬路對面50米處就是麥當勞,向東100米就是肯德基!麥當勞、肯德基可是北京人公認的高級公共衛生間。

也許孩子身體有什麼不適?實在等不得那50米的路程?呵呵,俺是醫生,隨眼一瞥就排除了腹瀉的可能。

只有一點我是可以理解的,孩子小,不敢在暗處排便。在路燈下光明些。

屁股長得差不多,認不出來,所以屁股朝外。

我沒管這事,總不能這種情況下讓幾歲的孩子換個地方“拉臭臭”吧?

想對這位母親的行為做幾個推斷:

1、孩子小,在路邊拉個“臭臭”應該沒人管(昨天這事真的沒人管)

2、最好不被認出來,所以屁股向外

馬岩把公民之公共素養分成幾個層次:

1—–遵守公德

2—–遵守法律

3—–侵犯公共利益,只要別人認不出來或者不管(萬一有人管,一定是擺出弱勢群體、我不知道、下次一定改的良好態度)。這對母子當屬此類

4—–侵犯個人利益,只要不激怒對方(一旦對方提出反對意見,或者火冒三丈,抑或磨拳霍霍,這種人一般是賠禮道歉,改過自新)

我能做的就是把這事記錄下來,給大家提個醒;您能做的就是轉發一下下,給更多的人提個醒。

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衛計委發通知:實施1010個有關病種臨床路徑

公共營養師執業資格取消了!

日前,國務院印發《關於取消一批職業資格許可和認定事項的決定》,再次公布取消114項職業資格許可和認定事項,其中公共營養師執業資格被取消了!李克強總理曾明確表示,“要讓創業者、就業者和眾多轉崗人員今後心裏踏實,不再為一紙‘證書’所困擾,切實讓利於民。”

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨床路徑的通知  

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局: 

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行為,保障醫療質量與安全,我委委託中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一併在中華醫學會網站發布(部分臨床路徑名單附后),供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑並組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。 

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合 

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。 

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合 

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。 

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合 

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。 

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合 

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析。 

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。 

國家衛生計生委辦公廳 

2016年12月2日

《關於實施有關病種臨床路徑的通知》解讀  

近日,國家衛生計生委辦公廳印發了《關於實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)(以下簡稱《通知》),現對有關要點解讀如下: 

一、背景情況 

臨床路徑管理工作是公立醫院改革的重要內容之一,對改善醫療服務,規範醫療行為,增強診療行為的計劃性,提高醫療質量和控制不合理醫療費,促進醫療質量管理精細化、專業化具有十分重要的意義。為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行為,保障醫療質量與安全,國家衛生計生委下發了《通知》。 

二、制定過程 

國家衛生計生委委託中華醫學會組織制定了一批臨床路徑,並根據有關學協會、地方衛生計生行政部門和醫療機構意見,進行了論證完善。在此基礎上,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理,一併在中華醫學會網站上發布。 

三、有關要求 

《通知》所發布的臨床路徑,供衛生計生行政部門和醫療機構參考執行。《通知》要求各地重視臨床路徑管理工作,一是推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合;二是推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合;三是推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合;四是推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合。

部分臨床路徑名單(詳情可登錄中華醫學會網站查詢)

1_苯丙酮尿症臨床路徑.doc

2_腸閉鎖臨床路徑.doc

3_膽道閉鎖臨床路徑.doc

4_食管閉鎖臨床路徑.doc

5_先天性膽管擴張症臨床路徑.doc

6_腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑.doc

7_腹膜后神經母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑.doc

8_新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑.docx

9_大動脈炎臨床路徑.doc

10_年齡相關性白內障臨床路徑.docx

11_原發性急性閉角型青光眼臨床路徑.doc

12_單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑.docx

13_角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑.doc

14_社區獲得性肺炎臨床路徑.docx

15_支氣管哮喘臨床路徑.docx

16_慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床路徑.doc

17_重度子宮內膜異位症臨床路徑.doc

18_女性重度盆腔器官脫垂臨床路徑.doc

19_皮膚惡性黑素瘤臨床路徑.doc

20_神經源性膀胱臨床路徑.doc

21_后尿道瓣膜臨床路徑.doc

22_腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨床路徑.doc

23_新月體腎炎臨床路徑.doc

24_肢體骨肉瘤臨床路徑.doc

25_Graves病(格雷夫斯病)臨床路徑.docx

26_腦梗死臨床路徑.docx

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牙冠增長術治療費用  

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來幾首病理學記憶口訣 (帶解析)

病理學。相對於生理學、生物化學、藥理學而言,病理學知識點獲取是要從顯微鏡下讀片,因此,死記硬背的東西有許多,同時,大家再熟悉不過的是病理學是腫瘤診斷的金標準,學習這門課的重要性完全凸現出來。今天我們來學習幾首關於病理學的口訣來幫助大家記憶。

1、白色血栓特點口訣

疣狀贅生血小板;

管壁粘着栓頭部;

風心亞心粥樣損。   

內容解釋:心臟瓣膜上的疣狀贅生物是白色血栓,主要成分是血小板,其與血管壁粘着,不易脫落,是靜脈血栓的頭部;常見於風濕性心臟病、亞急性心內膜炎、動脈粥樣硬化等疾病。

2、程序化細胞死亡口訣

程序死亡膜完整;胞核固縮質邊集;

炎症反應中性無;內切核酸蛋白酶;

凋亡小體巨噬吞。

內容解釋:基因調控的程序化細胞死亡,細胞的細胞膜、細胞器完整;主要形態學改變為細胞核固縮,染色質邊集;無炎症反應和中性粒細胞聚集;核酸內切酶和凋亡蛋白酶是調亡程序的主要執行者;細胞膜可發泡成芽成凋亡小體,被巨噬細胞吞噬。 

注:促進凋亡基因:Fas,Bax,P53;抑制凋亡基因:Bcl-2,Bcl-XL;雙向調節作用:c-myc。

3、風濕病口訣

紅斑結節血管炎;

風濕心臟舞蹈病;

內容解釋:

環形紅斑:為滲出性病變,多見於軀幹四肢,好發於兒童,在1-2天內消退;

皮下結節:為增生性病變,多見於肘腕膝踝關節附近伸側麵皮下結締組織;

血管炎:表現為風濕性動脈炎,小動脈常受累;

風濕性心臟病:包括風濕性心內膜炎,心肌炎,心包炎;

舞蹈病:風濕性腦病,5-12歲女孩多見,主要病變為風濕性動脈炎和皮質

下腦炎;錐體外繫纍時,患兒出現肢體的不自主運動,稱舞蹈病。

4、鈣化的類型及舉例口訣

乾酪血栓粥樣斑,瘢痕蟲卵老主瓣,

營養不良性鈣化,骨瘤甲旁高鈣症,

胃腎肺轉移鈣化;

內容解釋:

營養不良性鈣化:多見於乾酪壞死、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、老年性主動脈瓣、瘢痕組織、蟲卵等;

轉移性鈣化:多發生於排酸器官(胃、腎、肺)及高鈣血症(骨腫瘤、甲旁亢、維生素D攝入過多)。

5、常見的趨化因子

細菌產物和補體,細胞因子白三烯;

內容解釋:趨化因子有細菌產物、補體C5a、和細胞因子中IL-8,白細胞三烯B4等。

6、細胞的再生能力分類口訣

心肌神經骨骼肌,

腎管腺體平滑肌,

被覆淋巴造血間;  

內容解釋:

永久細胞:心肌,神經細胞,骨骼肌細胞;

穩定細胞:腎小管上皮細胞,腺體細胞,平滑肌細胞;

不穩定細胞:被覆細胞,淋巴細胞,造血細胞,間皮細胞。 

7、纖維素樣壞死舉例口訣

風濕結節動脈炎,

急進腎炎高血壓,

系統紅斑細菌痢;

內容解釋:纖維素樣壞死常見於風濕病、結節性多動脈炎、急進性腎炎、急進性高血壓、系統性紅斑狼瘡、細菌性痢疾。

8、心髒的病理性萎縮口訣

小輕深曲尖;

內容解釋:

小:體積變小;

輕:質量變輕;

深:顏色變深;

曲:冠狀動脈變迂曲;

尖:心尖變尖。

9、蕈樣黴菌病特點口訣

皮膚淋巴T細胞,五十好發男多女;

早期濕癢后棕結,皮膚淋巴及內臟;

內容解釋:蕈樣黴菌病原發於皮膚T細胞淋巴瘤;好發於40-60歲,男性多於女性;早期局限於皮膚,表現為濕疹樣病損,皮膚瘙癢;後期常擴散於淋巴結和內臟,形成不規則的棕紅色瘤樣結節。

10、脂褐素口訣

碎片殘體脂蛋白;

心肝腎臟伴萎縮;

附睾間質神經節;

內容:脂褐素是細胞自噬溶酶體內未消化的細胞碎片殘體,成分是脂質和蛋白質;常見於見於心肝腎萎縮時;正常情況下附睾管上皮細胞、睾丸間質和神經節細胞質內也可見脂褐素。

11、腸阿米巴病口訣

包囊傳染大滋養;

溶解壞死盲升腸;

燒瓶潰瘍肝膿瘍;

內容解釋:腸阿米巴病中包囊有傳染性,大滋養體吞噬紅細胞有致病性;主要病理改變組織溶解壞死,好發部位在盲腸、升結腸;典型改變為燒瓶狀潰瘍,易併發阿米巴肝膿腫。

12、TB細胞淋巴瘤分類口訣

扭曲淋皮蕈樣腫;

間變細胞屬T型;

小淋免疫兼雙性;

內容解釋:扭曲性淋巴細胞瘤、淋巴上皮樣細胞淋巴瘤、蕈樣肉芽腫、間變大細胞淋巴瘤屬於T型;小淋巴細胞性淋巴瘤和免疫母細胞性淋巴瘤可為B或T細胞性淋巴瘤。

13、繼發性肺結核病的特點

肺尖開始,病程遷延。

自上而下,氣道蔓延。

時好時壞,波浪前進。

上重下輕,上舊下新。

內容解釋:繼發性肺結核病病程長,常從肺尖開始由上向下通過氣道蔓延。患者病情時好時壞,這主要取決於患者機體免疫力狀態。影像學表現為肺野上半部分病情較重,呈陳舊性改變,下半部分病情輕微。

14、梅毒病理學表現

一硬二珍僅三腫

內容解釋:一期梅毒出現硬性下疳(注:杜克雷嗜血桿菌為軟下疳),二期梅毒出現梅毒疹,三期梅毒出現樹膠樣腫。

15、霍奇金病R-S細胞主要見於

接貨單

內容解釋:結締組織病、霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症。

16、淋巴瘤基因改變

邊緣區淋巴瘤:要要,要發;內容解釋:t(11;18),邊緣地區窮,所以11.18;

套細胞淋巴瘤:要要,要死;內容解釋:t(11;14),炒股套住了,所以11.14;

濾泡型淋巴瘤:要死又要發;內容解釋:t(14;18),14.18;

伯吉特淋巴瘤:所以爸,要死;內容解釋:t(8;14),常見有兒童,8.14。

大家感覺怎麼樣?我相信總結一下對大家的學習會有事半功倍的效果。真心能夠對大家的學習有所幫助,我們大家共同努力吧!

END……

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自身脂肪填充已經是一種安全的有效的身體塑形的手段。

在面部輪廓的改善,太陽穴凹陷,頰部凹陷(縮鰓),豐蘋果肌,眼部凹陷的填充,及臀部的填充。

自身脂肪填充和人工材料的填充比較優勢

1.玻尿酸一般是維持時間短一般8個月左右。由於是人工材料,呈現透明狀,注射過淺過多往往導致有皮膚的透明感,出現所謂的黑眼圈等。加上人工材料可能出現一定過敏等不良反應,加上費用貴,膨體硅膠往往出現人工材料的不良反應。質地硬,出現注射材料的輪廓等。

2.自身脂肪,不用擔心安全性,其注射脂肪成活后,和自身的肉的顏色質地手感完全一致。其他部位脂肪抽吸有助於塑形。
目前隆鼻下頜等都正朝着自身顆粒脂肪注射,因此脂肪注射是一種有效的顏面身體塑形手段。

因此脂肪注射是很有講究的

1.強調脂肪的有效活化 盡量將雜質剔除(血液,膠元成分,碎裂的細胞等)及破碎的脂肪(成油狀)

2.強調多層次注射,要想脂肪成活必須有充分的血運來保證脂肪接觸周圍的血液.因此多隧道,多層次的注射是保證脂肪成活的關鍵

3.手術后的按摩是促進血運建立的有效方法

顆粒脂肪注射身體塑形  顏面的自身脂肪注射   包括面部年輕化手段,法令紋過深,眉間皺紋。蘋果肌的注射,淚溝的填充。太陽穴的凹陷填充,頰部的凹陷(縮鰓)隆鼻豐額隆下頜的注射。自身顆粒脂肪注射豐胸,豐臀。

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神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補術(顱咽管瘤術後腦脊液鼻漏)

  1. 男性,19歲。

  2. 間斷鼻腔流液3個月。

  3. 查體:右眼失明,左側視力0.1,顳側偏盲。手術切口癒合良好。發育正常。

  4. 既往史:2013.5外院右側翼點開顱顱咽管瘤切除,2015.4我院冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除(磨除鞍結節)。術后15個月出現鼻腔流液,2次腰大池外引流后,好轉。

  5. 手術:神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補,選擇左側鼻孔,用鼻中隔粘膜製作粘膜瓣,取大腿肌肉、筋膜、脂肪,打開蝶竇,取出所有骨蠟,磨平鞍底,用筋膜,人工硬膜、粘膜瓣修補顱底,蝶竇內填充肌肉,脂肪,明膠海綿。油紗填充鼻腔。

  6. 術后應用抗生素,腰大池引流,2周后拔除油紗,未再出現腦脊液鼻漏。

  7. 定期複查。

Ps:1.醫患雙方一致認為:腦脊液鼻漏比複發還要折磨人!2.一年多的時間4次來我院住院,2次手術。這次出院,永遠不要再回來了!

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膝關節疼痛,真的是半月板的錯嗎?

半月板損傷是膝關節損傷的病人中常見的一個問題,然而對於半月板我們好像總是無能為力,因為它處於膝關節裏面,我們不能碰到它。

半月板是什麼?

半月板是新月形狀的纖維軟骨,在股骨和脛骨之間。半月板將脛骨平台轉換為較大且凸出的股骨髁淺座。半月板分為內外兩個,他們具有不同的形狀,同時附着在脛骨上的方法也不相同。

?內側半月板是橢圓形(C形),其前後角寬度不同,前角較后角窄。前角附着於脛骨髁間隆起至脛骨平台處;后角牢固的附着於髁間隆起後部及后交叉韌帶的前方,其外緣附着於內側副韌帶深層表面以及關節囊。較寬厚的半月板比較狹窄的半 月板更容易受損。

?外側半月板近似圓形(O形),覆蓋了大部分脛骨關節面,寬度始終一致。其前角與前交叉韌帶的附着點融合,后角止於髁間隆起後部而與前交叉韌帶後部融合,外側半月板和外側副韌帶無直接接觸點。而外側半月板通過關節囊與脛骨的連接不如內側半月板牢固,因此具有更大的靈活性。由於外側半月板前後角接觸點十分接近且在囊韌帶后外側無附着點,當膝關節在充分伸展的狀態下開始屈曲,半月板會隨脛骨在股骨上內旋。

半月板的功能

1、半月板是防護、分散壓力的重要結構,且能極大的改變膝關節承受負荷的能力(即增大接觸面積而減少單位面積內的壓力)。半月板切除后往往造成關節腔狹窄、骨贅形成以及股骨髁的扁平,引起半月板分散壓力的喪失。

2、半月板和軟骨下骨有助於軟骨減輕震蕩。當負荷由該膝關節承受時,半月板通過拉長來吸收能量。其還能增加脛骨關節之間的潤滑度。

3、半月板起維持脛骨和股骨相對穩定的位置,起到穩定關節的作用。而由於內側半月板與脛骨平台的牢固固定有效的抑制前交叉韌帶活動,而固定較鬆弛的外側半月板無此功能,因此前交叉韌帶損傷后伴隨的內側半月板延遲撕裂比外側半月板更為常見。

4、半月板能協助股四頭肌、腘肌、半膜肌肌腱之間維持膝關節的動態穩定。當膝關節伸直時,股四頭肌會拉着半月板向前運動。而當膝關節屈曲時腘肌和半膜肌會拉着半月板向後方移動,防止半月板在膝關節處的卡壓而產生疼痛,因此半月板在很大程度上限制了膝關節的屈曲和伸展。

半月板受損機制

半月板通常與膝關節長時間用力活動有關,當韌帶損傷時更會涉及到半月板的損傷。內側半月板損傷通常是由影響到膝關節的扭曲力所引起,當足部外旋的情況下,易損傷內側半月板;而在足內旋的情況下,外側半月板最容易受到損傷。半月板損傷可以由膝關節的過度拉伸和過度屈曲而引起。

目前普遍的觀點認為:半月板損傷后,會採取各種保守手段,如果保守無效,要麼修補,要麼切除。原因是半月板內部1/3實際上並沒有血液的供應,中間的1/3有較差的血液供應,而最外部的1/3有着良好的血液供應。其中間和內部區域的細胞依靠於滑囊分泌的滑液來維持營養

因此,半月板外部受損時,有時半月板是能自愈的,而內部和中間,卻需要採用別的手段。

半月板損傷原因

我們一直把半月板損傷當成導致膝關節疼痛的原因,不過我們首先要想一下半月板為什麼損傷?半月板損傷是不是真正引起疼痛的原因?

其實很多半月板損傷的病人都伴有X型腿、O型腿,當我們的膝關節形狀變化時,組成膝關節的股骨和脛骨對線就會出現問題,股骨內外髁和脛骨平台的之間的位置就會變化,那麼相關關節面的局部壓力壓強可能就會增大,若壓強壓到半月板上,會影響半月板在裏面的旋轉運動及平移。久而久之,摩擦力增高,就會造成半月板的磨損,進而引起半月板損傷。

?在股骨脛骨位置變化之後,其上附着的肌肉起止點發生了空間上的變化,與膝關節相關肌肉及軟組織一定已經出現平衡問題,這時,有的肌肉張力就會增高,也會在很大程度上使關節內壓力增高,從而使磨損更易發生。 這就說明了腿型與半月板的磨損是有着非常密切的聯繫的(X型腿更多的磨損外側半月板,O型腿更多的磨損內側半月板)。

?頂級長跑運動員也有X型腿

因此,我們對半月板損傷的治療應該是降低周圍肌張力,減少關節內壓力,從而使脛骨股骨對線正常,關節間隙恢復,降低半月板上的壓力,減輕疼痛。

處理思路

我們處理的思路就是針對膝關節附近的軟組織進行處理,如果膝關節內側半月板磨損比較厲害的話,我們的處理思路就是處理股內側肌、半腱肌、半膜肌、內收肌、鵝足肌腱以降低膝關節內側肌肉的張力,而如果外側半月板損傷嚴重的話,則是針對闊筋膜張肌、股外側肌、股二頭肌等來進行處理。

在此需要特別提一下下蹲時膝蓋疼痛的處理策略。因為下蹲痛很多時候是由於在伸屈膝時,半月板不能很好地在膝關節里移動,可能會被股骨卡壓產生疼痛。而 內外側半月板由橫韌帶連接,股四頭肌從前面附着在兩塊半月板上,半膜肌附着在內側半月板上,腘肌、闊筋膜張肌附着在外側半月板上。所以在處理下蹲困難時,這些肌肉都是我們要處理的重點。

我們並不認為半月板損傷引起疼痛,而是更多的認為關節位置的異常導致半月板磨損而加重疼痛,處理思路就更多的集中在引起關節位置變化的原因上。

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壓在醫生頭上三座大山,說得太對了

2016年12月7日,廈門大學附屬中山醫院血液科醫生王昭因主動脈夾層破裂猝死,年僅45歲。正當人們因王昭醫生的離去陷入悲傷的時候,不幸的是又一噩耗傳來,12月8日晚,該院呼吸科尹小文醫生,因突發心臟病去世,年僅49歲。

而就在一年前,華西醫科大學附屬二院也曾一夜之間痛失兩名優秀的女醫生。這樣的例子,我一口氣能說出好多!

醫生們真的累了!!身心俱疲!

是什麼原因讓呵護他人健康的人自己卻失去健康?是什麼原因讓這些醫生英年早逝?答案只有一個——過!勞!死!而加班、晉陞、防醫鬧,則是導致醫生過勞的三座大山。

一、加班,無休止的加班

早在2014年,中國醫師協會就曾公布過醫師身心健康問題的調查。調查的結果是,九成以上的人每天的工作時間超過8小時,26%的人工作時間為10-12小時,13.5%的人每天超過12個小時。八成的醫生沒有雙休日的概念,84.71%的醫生最近一年都沒有帶薪休過假。一周七天里,53%的醫生需要工作6天,29%的醫生則需7天連續工作。近93%的醫生感覺每天下班后狀態不佳,44.78%的醫生感覺“有點累”,高達48.05%的醫生感覺“非常累”。

“累”幾乎成了所有醫生的口頭語,而加班也成了所有醫生的家常便飯。動輒數小時的高風險手術,全天候的負責所分管的患者,時刻準備着處理緊急狀況……這些工作均為醫生的份內之事。只要手術開始,便沒了下班的概念;無論幾點,只要門診還有病人,就不能離開;值了一晚上夜班,不管你睡沒睡覺,第二天必須處理完醫囑或者還要手術;即使下班了,如果病情有變化,一個電話就必須回來,哪怕是凌晨時分。一天工作八小時,對醫生來說是奢望,醫務人員是勞動法的法外人群。

至於收入,不是醫生們故意曬自己的苦逼生活,也不是醫生們不想過年薪百萬的體面日子,而是絕大多數醫生們確實“苦逼”。據統計,我國高年住院醫師平均年收入為7.1萬、主治醫師為8.5萬、副主任醫師為8.9萬、主任醫師為9.3萬。可以說,90%的醫生的平均年收入不到百萬年薪的10%。

二、職稱就像醫生脖子上的繩套

廈門大學中山醫院是一所大醫院,而發生過勞死的醫生幾乎清一色的來自於大醫院,大醫院的競爭實在太厲害了。不是研究生,進不了醫院的門;沒有博士學位,當不了科主任;不申請幾個省部級課題、不發幾篇SCI論文,別想成為區域的學科帶頭人。所有的這一切,都需要耗費大量的精力和時間。“成名成家”成了大醫院醫生們傾注心血的追求。

即使不想成名成家,但醫生們總要生活,而調資加薪唯一的途徑就是職稱晉陞。職稱就像一個繩套,從畢業的第一天起,就套在了醫生的脖子上,而且越勒越緊。不學英語,怎麼通過考試,不寫論文,怎麼通過晉陞。即使某些地方取消了這兩個條件,但在狼多肉少的時代,永遠會被更多的條件所限制。一個醫生,如果只做臨床就能晉陞職稱,幾乎是不可能的。再說了,臨床醫生不學習,能成為好醫生嗎?

由於醫學知識更新較快,逼着醫生在臨床工作之餘還要看專業書籍,看文獻,參加學術會議。醫生需要不斷保持和掌握最新的診療方法,而繼續醫學教育就成了每個醫生終生的必修課。

在這種激烈競爭環境中,要想繼續自己的行醫之路,要想過上體面的日子,在繁忙的臨床工作之餘,必須擠出自己的業餘時間來完善自己。

三、防醫鬧成驚弓之鳥

2002年,在醫療糾紛的處理中實施“舉證責任倒置”,意思是,只要患方認為醫方有過錯,醫方就要拿出證據說明自己沒錯。此後法院對醫療糾紛的判決,也確實驗證了這一點。醫方即使不存在任何醫療錯誤,但是因為病曆書寫不完整,或者一些檢查沒有做拿不出客觀證據,法院就判醫方承擔責任。

為了避免在糾紛中居於被動地位,衛生行政部門出台了一個又一個文件,要求醫生必須書寫大病歷,要求完善所有的檢查,要求每一個操作和副作用大的藥物應用前都要和患者溝通、談話,要求每一筆收費都要打出清單供患方質詢,總之,從操作到文書,醫生必須做到滴水不漏。從那以後,醫生的工作量陡然增加,當然,患者的費用也隨之增加。不誇張的說,現在醫生的臨床工作,1/3的是為了規避風險的無效勞動。

而且,不斷出現的傷醫事件,也使許多醫生總是處於緊張狀態,今天的手術有沒有失誤,手術記錄時有沒有疏漏,交代的話有沒有把柄……,唯恐一句話或一件事就惹上官司甚至招來殺身之禍。在這種環境下工作,即使不忙也不會輕鬆。

此外,還有兩個“道德口袋”也成了醫生們揮之不去的夢魘,一個灰色,一個白色。醫生說忙,他說你收回扣;醫生說累,他說你收回扣;醫生被打,他說你收回扣;醫生被殺,他還說你收回扣。或者,醫生說忙,他說你是醫生;醫生說累,他說你是醫生;醫生說加班,他還說你是醫生,這些都是應該的。總之,醫生只要被這兩個“口袋”扣到了頭上,便可以任人群毆,而且不能還手。

這三座大山,有醫生為了追求上進自我加壓的因素,但更多的是制度之殤。全民健康、健康中國、健康大數據,那麼多的政策會、研討會,哪一個研討過醫生的健康問題?國家大大小小的醫改方案出台了不下10套,哪一套考慮過醫生的身心健康?衛生行政部門在醫院推行各種法律,為什麼單單不推行《勞動法》?

真心希望衛生行政部門和各級醫師協會,將關心醫生身心健康的事情提上議事日程,關愛醫生,維護醫務人員的合法權益。

真心希望改變現行的醫生評估方式,建立新的更加實際的薪酬、晉陞評價體系。制定醫生薪酬時,淡化職稱,強化醫齡和技術。甚至沒必要國家統一制定醫生的薪酬。

真心希望醫生是一個單純看病的醫生,不考慮醫保,不考慮控費,不擔心醫患關係,不需要應對上級的各項檢查,更不必為了寫論文而寫論文。

真心希望衛生行政部門不要借防範醫療糾紛為名,將醫療文書複雜化,硬化,固化,僵化。簡化醫療文書,是對醫生的解放。

真心希望衛生行政部門把醫生當做勞動者而不是工具,真心希望衛生行政部門做醫療行業的管理者而不是醫生的家長。

真心希望把醫生當作一個普普通通的靠技術生存的職業人員,就像你的鄰家大哥大姐,不要拔高,更不要貶低。

真心希望大家能夠認識到,沒有健康的醫生,不會有健康的民眾;沒有健康的民眾,不會有健康的中國。

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