內窺鏡小切口除皺術原來可以是這樣啊!

關於除皺

wrinkle

目前,除皺有多種手術方式方法,有傳統的拉皮手術、也有創傷相對小一些的小切口除皺,微整形注射除皺,激光、射頻類除皺等等。

每一種除皺方法都有其自身特點,大拉皮除皺手術的優點是改善大,維持時間長,缺點是創傷大,需要一定的恢復時間。手術有適應症的選擇,並不是千篇一律的採用一種方法去做。

小切口顳部除皺

小切口除皺的術式是相對於大切口而言的,當然大切口有大切口的好處,改善大,除皺更徹底,改善更加的明顯,維持的效果更好。小切口的優點是相對大的切口來講,恢復快,消腫快,創傷小,對於年齡在38-45歲之間的人比較適合,主要改善外眼角下垂,蘋果肌的下移,下眼瞼的皮膚松垂以及眉尾的下垂移位這些問題,對於改善魚尾紋效果明顯。

什麼是內窺鏡小切口除皺術?

? 內窺鏡小切口除皺術是指在內窺鏡引導下經皮膚小切口實施除皺操作的手術。切口位於頭皮內,共3~4個,每個切口長約0.5—1.5cm,醫生雖然不能直視術區,但可根據內窺鏡傳出的清晰的圖像,進行準確的切開、分離、止血、縫合等各項手術操作,可避免損傷神經及血管,使手術更加安全。

 內窺鏡小切口除皺術,將剝離器械通過的準確分離和肌肉的切斷或切除,然後將多餘的皮膚推向切口後方,由於皮膚本身有彈性,數日後會自行恢復平整,所以不必擔心手術效果以及引起皮膚堆積。

內窺鏡小切口除皺術不單純的去除皺紋,而是對皮下多層組織進行提緊,從而達到面部年輕化。

內窺鏡小切口除皺術主要針對哪些皺紋?

上面部:內窺鏡小切口除皺術能矯正額部皺紋、眉間縱紋、鼻根部橫紋、眉下垂、魚尾紋

中面部:內窺鏡小切口除皺術還能矯正顴脂肪墊下垂、法令紋

內窺鏡小切口除皺術和玻尿酸、肉毒素等除皺方式相比,有什麼不同?

首先說一點,皺紋一般分為兩種,靜態皺紋和動態皺紋。

在你面無表情時候臉上的皺紋就是靜態皺紋,而在你做出表情時候才有的皺紋,就是動態皺紋!

玻尿酸除皺主要針對的是靜態皺紋,是將玻尿酸注射到真皮層中來讓皺紋的溝壑填平,玻尿酸填充的靜態皺紋往往需要和肉毒素進行配合使用才可以達到較好的效果;而肉毒素除皺針對的是動態皺紋,肉毒素除皺是將皺紋的肌肉減少收縮,解除肌肉痙攣,自然也就去除了皺紋。

玻尿酸和肉毒素聯合的方法可以針對一部分年輕人比較有效果,需要多次注射。對於時間充足的人,如果出現了明顯的衰老下垂的面部組織,這種注射的方法很難從根本上解決衰老的問題,小切口的除皺手術或者是採用內窺鏡小切口除皺術可以解決衰老的問題。

內窺鏡小切口除皺術的優勢

①  切口相對隱蔽:面頰部無切口,隱藏於頭皮內,每個切口長度約1.5cm,手術疤痕不明顯。

②  手術時間相對短:手術時間約2個小時左右。

③  術后腫脹輕:術后5-7天的腫脹期,部分人兩周左右的消腫期,因人而異。

④  效果穩定:小切口除皺的方法或者是採用內窺鏡除皺的方法對於年齡處於35~50歲之間的不同程度的衰老的求美者而言,效果是比較可靠的。

內窺鏡小切口除皺術的效果好嗎?

面部老化是一個漸進的生理過程,應該在出現皺紋的起初,採取一定的保守的措施來延緩衰老,等到皮膚鬆弛下垂了再考慮美,只有挨刀了。小切口的方法還是針對年輕的衰老者是一項可以考慮的選擇,效果比起注射美容來更好。但是有着需要一周到兩周的恢復期。

面部老化過程圖

內窺鏡小切口除皺術會不會影響面部表情嗎?

手術中避開面部的表情的神經和表情肌,術后不會影響到面部的表情。

內窺鏡小切口除皺術很疼嗎?需要住院嗎?

內窺鏡小切口除皺術都是在麻醉狀態下進行的,手術中沒有任何疼痛感,術後會有不適感。需要住院3-5天時間。一般建議在家休息一周時間不工作。

每個年齡段的人都適合做內窺鏡小切口除皺術嗎?

內窺鏡小切口除皺術並不是每個年齡段的人都可以做,一般來說年齡超過50歲,面部皮膚鬆弛嚴重需行皮膚切除的人不適合做。

關於除皺,幾個要點:

1. 手術的切口——一般在隱蔽的髮際線內或耳屏前方。

2. 提升的組織部位。這個要根據每個人的具體需要。衰老程度越重,所需要提升的組織就相對越多。

3. 手術效果。維持多少時間? 一般是3-5年。無論怎樣,一個事實是任何除皺術都是有年限的。做的越大維持效果越持久越好!

小切口顳部除皺案例:

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公立醫院試點按病種收費 逐步擴大病種數量

公立醫院改革又出新舉措了,繼取消藥品加成之後,最近發改委推出了按病種收費制以此來減少患者的負擔。

公立醫院試點按病種收費 公立醫院按病種收費 醫院按病種收費政策

國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部日前發出《關於推進按病種收費工作的通知》,要求進一步擴大按病種收費的病種數量,合理確定具體病種,重點在臨床路徑規範、治療效果明確的常見病和多發病領域推進按病種收費工作。《通知》公布了320個病種目錄,供各地推進按病種收費時選擇。明確規定二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費,城市公立醫院綜合改革試點地區今年底前實行按病種收費的病種不少於100個。

國家發改委經濟研究所原所長劉樹傑表示,醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”是醫改破解“看病貴”的關鍵環節。

《通知》明確,各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種,遴選時共有四大原則:診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是,按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院,整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費,不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎,體現醫療技術和醫務人員勞務價值,並參考既往實際發生費用等進行核定。

公立醫院試點按病種收費 公立醫院按病種收費 醫院按病種收費政策

《通知》指出,各地價格、衛生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協調,制定公布按病種收費標準時,要同步確定相應病種的醫保付費標準。要建立醫療機構按病種收費考核獎懲制度,將按病種收費納入公立醫療機構績效考核體系,強化監督評價和激勵約束,調動醫療機構實施按病種收費的积極性和主動性。此外,各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則,於今年6月底前向社會公布並組織實施。

據悉,2011年國家就啟動了按病種收費方式改革試點工作,各地积極選擇部分病種進行試點,取得初步成效。《通知》強調,醫療服務實行按病種收費是推進醫療服務定價機制改革、建立多種形式並存定價方式的重要內容,是控制醫療費用不合理增長、減輕患者負擔的重要手段。

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萬達將出擊連鎖醫院 才不是說說而已

1月18日,萬達集團董事長王健林在瑞士達沃斯論壇上被問及“除了房產、娛樂業和體育之外,還對哪些行業感興趣”時,表示除了目前在做的,打通萬達線上線下業務的物聯網之外,還在考慮在中國做連鎖醫院。

王健林表示,中國的醫療過去是官方獨家。一年前對民營企業開放,允許民營企業搞綜合性醫院。第二,允許外國醫師到中國來執業。幾個月前剛剛有一個規定,醫院的醫生也可以經過批准后,出醫院私人出診增加收入。這些都是很大的變化,為民營醫院發展提供了一個條件。而萬達有最大的優勢,就是在中國有幾百個這種大型的商業中心,或者建設的團隊,有這個能力。

王健林絕不會隨便說說。早在2016年1月6日,萬達集團已經與英國國際醫院集團(International Hospitals Group Limited,IHG)簽約合作,萬達將總投資150億元,在上海、成都、青島建設三座綜合性國際醫院,由IHG運營管理並使用IHG品牌。這是中國企業在醫療行業的最大一筆投資,是IHG首次在中國運營管理醫院項目。這也被視為萬達進軍醫療的開始。

IHG是全球頂尖國際醫療集團,成立於1978年,總部設在英國,已在全球超過50個國家管理450多個醫療項目,客戶包括22個國家政府、聯合國、世界銀行以及全球的高端客戶群。

萬達投資的三座綜合性國際醫院的硬件、醫療和運營水平都達到國際一流。上海英慈萬達國際醫院擁有床位1000張,投資80億元;成都英慈萬達國際醫院擁有床位500張,投資50億元;青島英慈萬達國際醫院擁有床位200張,投資20億元。三座醫院均按照國際頂尖標準設計建造,IHG將確保三座醫院的運營通過JCI(國際醫療衛生機構認證聯合委員會)等國際醫療機構認證。

王健林表示,引進頂級綜合性國際醫院是萬達在中國的創新,不僅滿足高端人群對健康醫療的需求,也使所在城市醫療水平達到國際一流,帶動中國高端醫療水平提升。

這是首富第一次向外界公開萬達做醫院的計劃。在不久前舉行的萬達2016年年會上,王健林幾乎有點迫不及待的宣布萬達“不再是地產商了”。這也意味着這家資產接近8000億元的公司將在未來的時間里更多涉足其他產業。而原本的房地產業將逐漸由其提出的輕資產轉型所取代,並逐漸變成一家品牌輸出和運營公司。

去年10月26日,位於天府新區的萬達天府國際醫院(成都IHG)正式動工,共計投資約為60億元。而去年12月6日,萬達公告稱,萬達集團與IHG簽署《青島萬達英慈國際醫院合資經營合同》,青島國際醫院正式進入運營籌建階段。值得一提的是,當時的簽約,在場的還有英國衛生部部長Jeremy Hunt和英國醫療局局長Deborah Kobewka。

在去年150億的投資之前,萬達和IHG的合作早有跡象。2015年4月初,王健林在接受採訪時,就已經談到成都萬達國際醫療中心這個項目。他還表示,萬達已在醫療信息化產業開始布局,也打算在國內建設具有國際水準的醫療中心。

在2015年9月,IHG就與萬達集團簽署了一項關於的IHG青島國際醫院的長期合作協議,IHG將以租賃形式運營醫院20年直至2038年。

進入文化、體育等產業,是萬達去地產化的選擇;而進入醫療領域,在2015年,也許更早以前,就已經在王健林的規劃中。

62歲的王健林正帶着萬達走上一條新的軌道,他自己認為過去一年萬達的轉型已經初步成功,但前路仍舊漫長。這位精力旺盛的商人在新的一年又給萬達定下了9000億元資產,2658億元收入的目標。

他的兒子王思聰,除了在電競直播領域,在醫療領域也有投資。北京普思投資有限公司註冊於2009年12月,註冊資本2000萬元,王思聰100%控股這家投資公司。在其投資單上,至少已經有8家上市公司。

2014年4月,瑞爾齒科獲得以新天域資本領銜的,總計7000萬美金的第三輪投資,其中就有王思聰的普思資本。根據媒體報道,有知情人士透露,王思聰認為醫療服務業永遠是朝陽產業,無論什麼時候進入都不算晚。

此外,王思聰在接受媒體採訪時,也曾透露過對投資醫院的興趣,並稱已考察了全美排名前十的醫院,計劃在北京的東邊建一所一流醫院。

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正常情況下,當膀胱內尿液達到一定量後

正常情況下,當膀胱內尿液達到一定量後,被膀胱內壁壓力感受器感知,並將排尿衝動沿盆神經傳至骶髓低級排尿中樞。低級中樞將信號傳導至位於腦幹和大腦皮層的的高級排尿中樞,高級中樞產生尿意併發出衝動下傳至骶髓,沿盆神經傳導至膀胱,控制排尿相關肌肉活動,尿液進入上部尿道,尿液再刺激尿道感受器,產生排尿的興奮衝動,刺激陰部肌肉活動,使尿液排出膀胱。

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康復時間:脊柱節段性穩定性康復訓練——解決大部分腰痛問題

腰痛(low back pain)是臨床常見病症,美國調查數據報告: 美國有75%—80%的人一生中要經受不同程度的腰痛,腰痛是造成45 歲以下人口活動受限的第1 位原因、門診看病中的第2 位原因(僅次於感冒)、住院的第5 位原因、手術治療的第3 位原因、男性和女性的發病率相似。治療性運動在治療腰痛及恢復肌肉機能中一直是非常重要和有效的方法。傳統的治療性運動(如燕飛等)側重於腰背肌肌力和耐力的訓練,但有學者認為腰痛主要是由於負責脊柱穩定的肌群的運動控制出現異常,而非單純的肌力和耐力的異常, 所以傳統的運動訓練並不能取得很好的療效。近幾年提出了以重新訓練軀幹深層肌肉運動控製為基礎的脊柱節段性穩定性訓練(spinal segmental stabilization exercises)的方法, 它對慢性持續性腰痛的緩解、日常生活活動能力的恢復及返回工作崗位都有顯著的療效。正常人群進行穩定性訓練后, 可以改變腰背肌群的運動模式, 使其運動控制機能提高, 可以預防腰痛。自2009年以來邵逸夫醫院康復醫學科對腰痛患者採用脊柱節段性穩定性訓練取得了良好的治療康復效果:

穩定性機制

一、脊柱穩定與運動控制的關係

1992 年著名的生物力學學者Panjabi提出維持腰椎穩定的系統包括三方面: ①被動支持系統,由骨骼、韌帶、筋膜等提供支撐, 包括椎體、椎間盤、小關節和韌帶; ②主動收縮系統,通過肌肉組織的收縮來維持腰椎的動作和穩定度, 包括脊柱周圍的肌肉和肌腱; ③中樞神經系統主導的運動控制(motor control): 通過精密的神經迴路來控制主動系統肌肉收縮的時間、順序、強度等, 來維持腰椎的運動和穩定度。維持脊柱穩定是腰痛運動治療的主要目標。Hodges 等指出腰椎本身是不穩定的, 需要主動系統中脊柱周圍肌肉的支持才能維持腰椎的穩定。

二、維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨着研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。

1.多裂肌(multifidus, MF) : 多裂肌起自骶骨背面、胸腰椎橫突,向上內方斜行,淺表部分止於上方3—4 個椎骨的棘突,稍深的止於上方2—3 個椎骨的棘突,最深的肌束連於其上方相鄰椎骨,在腰部比較發達,對腰椎穩定性的作用就顯得尤為突出。劉邦忠等採用快速上肢的運動( 前屈、后伸、外展) 作為引起脊柱突然失衡的因素來研究多裂肌在腰椎穩定中的作用。上肢前屈時, 重心前移, 脊柱受到使其屈曲的重力矩作用。上肢后伸時, 脊柱受到使其背伸的重力矩作用。上肢屈曲和后伸兩個方向的運動主要造成脊柱在矢狀面上的失衡。上肢外展時, 脊柱受到使其側彎的重力矩作用, 這主要造成脊柱在額狀面上的失衡。為對抗這些干擾因素, 軀幹肌迅速做出反應, 以維持軀幹平衡。此研究發現, 正常人多裂肌在上肢三個運動方向的運動中的收縮均早於最長肌和髂肋肌,表明在椎旁肌群中多裂肌對脊柱突然失衡的反應最快且最先收縮, 從而對維持腰椎矢狀面和額狀面上的平衡均發揮着重要作用。它的預先收縮, 使1—3 個腰椎節段緊張度增高,穩定性增加, 腰椎節段間的位移減少, 損傷也由此避免, 從而起到了穩定腰椎、保護腰椎的作用。而在上述研究中, 對於慢性腰痛患者組則在上肢三個方向的快速運動中多裂肌的收縮與最長肌、髂肋肌的收縮幾乎同時出現, 與正常人相比, 多裂肌收縮明顯延遲, 表明腰痛患者出現了多裂肌功能的減退。慢性腰痛患者多裂肌在脊柱突然失衡的瞬間( 如上肢快速運動時) 收縮延遲, 收縮力下降, 穩定性降低, 使腰椎部分節段出現過度移位, 引起損傷, 導致腰痛。這也反過來證明了多裂肌在腰椎穩定中的重要作用。

2.腹橫肌( transversus abdominis, TrA) : 腹肌作為椎旁肌群的拮抗肌在腰椎穩定性中的作用也非常重要, 先天性腹肌發育不全的患者因失去了矢狀面平衡可出現脊柱側彎。隨着對腹肌穩定性作用的研究不斷深入, 學者們將更多的注意力放在了腹橫肌的研究上。腹橫肌為腹部深層肌肉,自上而下起自第7—12 肋的内面、胸腰筋膜、髂嵴前部的內唇、腹股溝外側1/3,肌纖維向內橫行移行於腱膜,參加腹直肌后鞘的構成,止於白線。雖然腹橫肌為腹肌中最薄者,但其纖維環繞腹部,經胸腰筋膜與各個椎體的橫突、棘突相連,它的收縮增加了胸腰筋膜的緊張性。腹橫肌增加脊柱穩定性的機制是:①增加腹內壓,通過腹內壓增強腰椎的緊張性,減輕椎體間的壓力,如舉重、跳躍等軀幹背伸運動中維持腰椎穩定主要就是這一機制; ②增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 從而直接穩定椎體。胸腰筋膜后層主要為背闊肌筋膜,附着於棘突,只維持矢狀面的平衡;胸腰筋膜中層附着於橫突,可維持冠狀面及矢狀面的平衡,如在側彎和舉重物等動作中維持冠狀面和矢狀面的平衡。上述兩個機制, 前者作用點較彌散,後者則較局限,兩者協同作用以維持腰椎的平衡。

3. 膈肌( diaphragm) : 當出現脊柱失穩時膈肌不能直接作用於脊柱, 膈肌維持腰椎穩定的作用主要是通過膈肌的收縮減少腹腔內容物向胸腔的移位, 增加了腹內壓, 這樣使得腹部肌群保持着一個圓箍狀的幾何形狀, 便增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 通過胸腰筋膜從而實現了穩定性作用。

4. 盆底肌( pelvic floor muscles, PFM) : 盆底肌作為軀幹的底部支撐着腹腔和盆腔內的臟器, 當站立和坐位時盆底肌便會緊張收縮。既然作為腹腔的底部, 盆底肌也將對腹內壓產生影響。所以盆底肌也是通過改變腹內壓來產生穩定性作用的, 機制與膈肌類似。

通過以上的大量研究我們可以發現深層核心肌群即局部穩定肌群在維持腰椎穩定中的重要作用, 但是它們並不是獨立作用的, 需相互協同收縮共同作用組成一個局部穩定系統才能發揮其穩定性作用。當然, 淺表核心肌群即整體穩定肌群也同樣重要, 在局部穩定系統的基礎上再加上整體穩定系統才能達到最終的穩定。

穩定性訓練

Peter O′Sullivan 提出了三階段( three stages) 訓練法

第一階段是認知階段( cognitive stage) , 此階段主要是訓練患者進行局部穩定肌群( 主要是多裂肌和腹橫肌) 獨立的低強度自主等長收縮, 避免整體穩定肌群的參与, 目標是讓患者感知並熟練掌握局部穩定肌群獨立的自主協同收縮; 第二階段是聯合階段( associative stage) ,強調對特定的運動模式進行強化訓練。這一階段是通過檢查發現兩三種錯誤和引發疼痛的運動模式, 並將其分解為多個運動成分, 然後針對每個運動成分進行高度重複的訓練, 在每個成分完成的過程中均包含着第一階段中局部穩定肌群的協同收縮。此階段的訓練從一開始的保持腰椎正常前凸的體位逐漸過渡到正常的脊柱運動中, 比如步行、上舉、彎腰等功能性運動, 逐漸增加運動的速度和複雜程度;

第三階段是自發階段( autonomous stage) , 這一階段是通過特定的訓練,患者可以通過恰當的自發運動動態地穩定脊柱, 以滿足日常生活的功能性需要。此三階段訓練法提供了一個很好的訓練思路, 但在具體的訓練操作上不夠明確。

Comerford提出的“腰部穩定性訓練四優先”( four priorities of back stabilizing exercises) 法。

第1 步: 局部穩定系統: 中立位的控制( priority onelocal stability system:control of neutral)

第2 步: 整體穩定系統: 方向的控制( priority two- global stability system:control of direction)

第3 步: 整體穩定系統: 失衡的控制( priority threeglobal stability system:control of imbalance)

第4 步: 整體肌群的主動牽伸或抑制( priority fouractive lengthening or inhibition of theglobal)

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論二胎和肌瘤的相關性

35歲女性,12年前剖宮產一次,5年前發現子宮肌瘤,直徑2.8cm。1年前二胎政策放開,計劃要二胎,懷孕后檢查,發現肌瘤長到直徑5cm。懷孕2個月發生胎停。目前試孕半年失敗,複查B超提示肌瘤直徑5cm,無變化。

查體:子宮肌瘤位於前壁,向外突出。月經無明顯改變,提示子宮腔形態尚且完好。

核心糾結點:時間

懷孕時間緊,任務重,年齡越大越難懷。肌瘤,直徑已經達到手術指征,手術需要耽誤時間,術后還要避孕。

疑問:

這麼久懷不上,是不是肌瘤的原因?

發生胎停,是否和肌瘤有關?

有沒有辦法讓肌瘤不長?

不做手術行不行?

挖了肌瘤會不會懷不上?

帶着肌瘤懷上了會不會又問題?

……

人在糾結的時候,腦海里會有各種無意義的疑問。而核心的問題,只有一個:要不要現在做手術!解析如下:

第一,此肌瘤,和不孕、胎停流產無關。宮腔形態未發生改變,子宮內膜的着床機制並不受影響。既往的妊娠史,說明夫妻雙方具備基本生育能力,有正常精子和卵子的產生。

第二,從肌瘤的層面出發,手術指征明確。因為肌瘤問題耽誤懷孕,已成既定事實。猶豫、徘徊,只會讓時間進一步耽誤。

第三、從懷二胎的角度出發。35歲的年齡,已經嘗試過半年未果。年齡是受孕效率的重要決定因素,年齡越大,受孕效率越低。與其帶着肌瘤,去提心吊膽地進行低效率的試孕,不如當機立斷,把當下發現的問題解決了再說。

第四、手術決策。

若無生育計劃,手術做不做?

肌瘤直徑大於5cm,手術指征已經很明確。沒必要把肌瘤養得再肥一點再去做手術,又不能做紅燒肉。

現在有生育計劃,手術可不可以不做?

不是沒給機會,是已經給了半年機會沒成功。再繼續等下去,是打算把肌瘤養得肥一點呢,還是讓卵巢再老一點呢?

其他疑問:

帶肌瘤受孕,會不會又危險?

都知道妊娠期肌瘤可能長得快,可能發生紅色變性。那還不是得懷上了再說?沒懷上,面對這些問題的機會都沒有的,瞎琢磨啥呢?

假設真的帶瘤受孕,思考這個問題也沒有意義。到那個時候,我們需要做的決策只有一個:孩子要不要留。既然有生育要求,只要沒有確鑿理由去終止妊娠,那就繼續帶瘤懷孕。整個決策過程,和肌瘤沒半毛錢關係,只取決於胎兒要不要留。

比如1年前的胎停。發現胎停前,我們找不到理由終止妊娠,所以會讓你繼續懷。發現胎停后,我們有充足理由終止妊娠,所以選擇做人流。

能不能再試試看?不着急手術,先懷着看?

前面說了,不是沒給機會,是給了機會沒成功。之所以着急,是因為年齡大了,怕懷不上。若再等,再不成功,年齡就更大了。只要你有足夠強烈的生育意願,只要生育尚未成功,未來的日子,你只會更糾結,沒有解藥。

手術後會不會影響懷孕?會不會懷不上?

試過才知道。現在問這個問題,等於拋硬幣猜正反面。

那豈不是很沒保障?做了手術也不一定成?

那不做手術,是不是更沒有保障?難道不做手術就一定能懷上?

那怎麼辦?怎麼才能讓我成功要上二胎?

這就有點不講道理了!生育問題,不是想要就能要,不是想有就能有的。神仙都做不到,只有神棍可以做到!

命里有則有,命里無則無!做到我們能做的,結果如何,那得看命。

盤點,肌瘤和懷孕的相關性!

肌瘤是肌瘤,懷孕是懷孕,二者原本並無直接關聯。

說,有的肌瘤位置不好,可能導致不孕、流產。

位置不好的肌瘤,通常有癥狀。子宮肌瘤的處理原則里有一條,因為肌瘤導致月經量多、壓迫等癥狀,建議手術治療。換句話說,不考慮影響懷孕的問題,這瘤子也不能留。

說,肌瘤太大了影響懷孕,要先做手術。

關於肌瘤大小的手術指征,是人為定的。指南建議,直徑大於5cm 的肌瘤,有手術指征。但是對於無癥狀肌瘤,5cm 做,還是8cm再做,並不是強制性的,畢竟不是要命的疾病,不可能強制。但是,只要卵巢功能還在,肌瘤最好的狀態,也就是停滯不不長,要發生變化,唯一的可能就是越長越大。

所以,對於無癥狀肌瘤,帶瘤受孕,只要不是懷疑惡性的,我們都可以容忍。而關於懷孕的問題,我們所考慮的年齡因素,在思維邏輯中,是可以將肌瘤問題撇開計算的。

所以——

現在有肌瘤,我們先思考肌瘤該怎麼搞?如果肌瘤不需要搞,那麼你只需按流程思考你的造人計劃。

哪天肌瘤需要搞了,搞定肌瘤后,繼續思考你的造人計劃。

把兩件事捏在一起糾結,除了浪費時間,讓自己睡不安生,並不會讓你獲得更多益處!

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以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動

以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動,例如逢年過節吃得多一些,體重就會增加一些,那麼如果限制了飲食或者增加了運動量的情況下呢,體重就會減少一些。事實上,只要您的體重不低於正常的體重,即使體重稍微有一點下降,但只要沒有其他的不適。您就不必過於擔心,因為可能不是非常嚴重的問題。這種情況下,也許您可能是需要調整一下飲食和運動。您需要特別關注的是體重持續性的下降,用醫學的語言來說就叫體重進行性下降。體重進行性的下降+進食增多+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科體重持續性的下降同時進食量沒有減少甚至增加,同時伴有口渴或者是排尿比平時增多,甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病?首先推薦的依舊是全科醫生,因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗(空腹抽一管血,然後喝糖水,2小時後再抽一管血)就可以。當然如果您只相信大醫院,請掛內分泌科。

體重進行性的下降+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您進食增多或者是食慾亢進(總也吃不飽的感覺)的同時體重進行性的下降,那您需要關註一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多,女性的月經量過多,心跳加快(心慌、心悸)等癥狀,有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後,為您抽血做甲狀腺功能的檢查,以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由,就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話,可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇,就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題,至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

體重進行性的下降+進食增多+沒有其他不適→全科假如你食慾增加了,吃的比較多,但是體重又進行性的減輕了,同時並沒有伴有其他的一些不適感覺的話,我們必須建議您尋求全科醫生的幫助。這種情況下診斷的方向極為模糊,醫生有時會稱之為“未分化疾病”。全科醫生知識面更廣,會通過更多的問診努力找到診斷的思路而專科醫生更多的責任是診斷或排除本專業的疾病。體重進行性的下降+反覆的腹瀉、便秘、腹痛、糞便中帶血→全科、消化內科如果您的體重進行性的下降,伴或不伴有食慾較差的話,那您還需要注意自己是不是有反覆的腹瀉,反覆的便秘,反覆的腹痛,甚至是糞便中帶血。這些癥狀提示您可能有胃腸道的疾病,包括慢性的腸炎,當然也包括胃腸道的腫瘤。仍建議您首先到全科醫生處就診,醫生可以為您檢查血常規和便常規,以判斷是不是有胃腸道的感染,或者大便內是否有血性物。當然如果您只相信大醫院,請掛消化內科。這裏需要說明一點,如果全科醫生懷疑有腫瘤的話,建議到腫瘤專科醫院就診,因為醫學是經驗的科學,隨著醫學分科的越來越精細化,應該到更專業的腫瘤醫院消化內科或普通外科就診。

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2017護士經典500考題-實踐能力 第6講

人在糾結的時候,腦海裡會有各種無意義的疑問。而核心的問題,只有一個:要不要現在做手術!解析如下:

第一,此肌瘤,和不孕、胎停流產無關。宮腔形態未發生改變,子宮內膜的著床機制並不受影響。既往的妊娠史,說明夫妻雙方具備基本生育能力,有正常精子和卵子的產生。

第二,從肌瘤的層面出發,手術指徵明確。因為肌瘤問題耽誤懷孕,已成既定事實。猶豫、徘徊,只會讓時間進一步耽誤。

第三、從懷二胎的角度出發。35歲的年齡,已經嘗試過半年未果。年齡是受孕效率的重要決定因素,年齡越大,受孕效率越低。與其帶著肌瘤,去提心吊膽地進行低效率的試孕,不如當機立斷,把當下發現的問題解決了再說。

第四、手術決策。

若無生育計劃,手術做不做?

肌瘤直徑大於5cm,手術指徵已經很明確。沒必要把肌瘤養得再肥一點再去做手術,又不能做紅燒肉。

現在有生育計劃,手術可不可以不做?

不是沒給機會,是已經給了半年機會沒成功。再繼續等下去,是打算把肌瘤養得肥一點呢,還是讓卵巢再老一點呢?

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康復時間:關節鏡下半月板手術后的功能康復鍛煉

術前

1 術前教會患者股四頭肌等長收縮的鍛煉方法。

2 男病人戒煙戒酒。

3 術前一日備皮,膝關節上下各20CM,用肥皂水清洗乾淨,剪手,腳指甲,通知禁飲食,去掉義齒,首飾,更換病員衣服。

術後

(一)術後護理和康復與手術本身同樣重要。術後護理的目的有四個:

1 避免腫脹

2 儘早恢復關節功能

3 使肌張力恢復正常

4 讓病人進行正常活動和功能鍛煉

(二)術後應用力加壓包紮,目的是因為手術是在空氣止血帶下進行,所以術後膝關節應用力加壓包紮壓迫止血以減少關節腔內滲血,減輕膝關節腫脹.

(三)體位

1 膝關節鏡下部分半月板切除術:臥床24小時,根據醫囑,術日或三天內下地不負重活動,四至五天可部分負重,14天後可負重行走.

2 半月板切除術:術後臥床2週,患肢加壓包紮,減少關節積液,防止早期下地活動導致創傷性關節炎.

(四)功能鍛煉

1 麻醉消失後,鼓勵病人主動進行股四頭肌的疏縮活動,24小時內不活動膝關節,術後24至48小時開始股四頭肌的舒縮,鍛煉伸屈關節以恢復肌力,穩定關節,促進積液吸收,注意:有軟骨損傷或韌帶損傷,應遵醫囑推遲下地活動、負重及關節伸直訓練。

2 功能鍛煉的方法及注意事項

1)在整個治療期間,必須堅持循序漸進的原則鍛煉股四頭肌,防止發生潛在性膝關節不穩,這是獲得最佳療效的關鍵。

2)股四頭肌的舒縮活動:

A 患肢固定,肌肉繃緊、放鬆。

B 壓膝活動,把手放在膝後,教病人將膝壓向手,反覆壓緊放鬆,每小時一次,每次5分鐘,注意股四頭肌舒縮到位,防止用臀大肌代替股四頭肌收縮。

C 拆除縫線後的行走鍛煉要求:跟–趾式走路,不能跛行,每一步必須伸直膝關節。下肢器械練習:蹬車、抗阻伸膝法、上下台階法。

D 術前肌肉萎縮者,只要膝關節沒有不適,術後應強化鍛煉。

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帶狀皰疹后遺神經痛看疼痛科

帶狀皰疹的特點及臨床表現

帶狀皰疹俗稱“蜘蛛瘡”,是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。初次感染 此病毒后,可表現為水痘或呈隱性感染,病毒潛伏於神經細胞中,當機體免 疫力低下時,病毒可被激活而發病。

本病好發於春秋季節,成人多見。多有輕度發熱、全身不適及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅癥狀。本病起病較快,在炎性紅斑基礎上出現簇集性 粟粒大至綠豆大水皰,並伴有疼痛,呈針刺樣或燒灼樣痛。

皮疹常發生在身體一側,沿周圍神經呈帶狀分佈,皮疹鄰近淺表淋巴結可腫大,有壓痛。隨 后水皰漸乾涸結痂,痂脫后可留有暫時性淡紅色斑或色素沉着。全程約 2~4 周,愈后極少複發,神經痛可持續 1~2 個月或更長。

治療以止痛、縮短病程和防止感染為原則。

1、維生素類:維生素B1、B12 等。

2、鎮痛劑:可給予消炎痛、阿司匹林等。

3、皮質激素:常用於起病早期。在無明顯禁忌症時,可給予強的鬆口 服或肌注地塞米松針。

4、抗病毒藥物:可肌注聚肌胞或病毒唑,內服病毒靈、甲氰咪呱等。

5、外用藥物:2%龍膽紫溶液或爐甘石洗劑外塗,如果皰破潰可用新 黴素軟膏或百多邦軟膏外塗。眼部受累時,可用 0.1%皰疹凈滴眼。

6、其他治療:可做局部封閉、神經根阻滯及周林頻譜儀照射患處。

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