奎寧用藥治療新冠肺炎 張上淳:已不在指引用藥內_隱適美

笑齦矯正,更多照片案例

當牙齒斷裂至牙齦下方時,必需先施行「牙冠增長術」將完好的齒質暴露出來,如此假牙才能做好。

中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳張上淳說明,國外幾個研究報告也是得到類似的結果,因此,國內臨床處置指引在6月初改版時,已不把羥氯奎寧放在治療指引的建議用藥,而是以瑞德西韋做為建議用藥。

隱適美前後矯正對照圖

最微創的方法進行必要的手術治療 , 用更隱微的方式推動牙齒位置來改善齒列, 讓治療的過程猶如舟楫過水 , 不留痕跡 , 達到『貌似天生 , 但愈全』 的境界

國際上,對於採用羥氯奎寧治療新冠肺炎成效有所疑慮,中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳於6月24日記者會上說明,國內臨床試驗也顯示並無特別有效,6月初已不把羥氯奎寧放在治療指引的建議用藥。
國內臨床研究顯示 羥氯奎寧「沒有特別有效」
張上淳在指揮中心記者會上表示,國內針對羥氯奎寧治療新冠肺炎(2019冠狀病毒疾病,COVID-19)的研究,已在指揮中心會議上說明,報告分為2部分,一是前瞻性的隨機分組試驗,有三分之二病人會接受羥氯奎寧治療,其他做為對照組,結果顯示使用羥氯奎寧,並沒有特別縮短PCR轉為陰性的時間。
張上淳表示,研究團隊也針對更早期的個案、其中部分病人有使用羥氯奎寧治療,進行回溯研究,結果2組比較起來,有用跟沒用的時間都沒有縮短,國內完整臨床試驗報告顯示,羥氯奎寧沒有特別的有效。
瑞德西韋為建議用藥 國內臨床處置指引6月初改版

張上淳說明,國外幾個研究報告也是得到類似的結果,因此,國內臨床處置指引在6月初改版時,已不把羥氯奎寧放在治療指引的建議用藥,而是以瑞德西韋做為建議用藥。
疫苗研發已有一定程度進展 政府考慮補助 
至於,在疫苗研發部分,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示,國內有幾家疫苗公司,目前也都有一定程度的進展,每一個公司與國外合作情況,也有一定的計劃,對於台灣來說,如何在臨床試驗上,或是行政流程的部分,已運用廣大的醫療系統進行相關協助,另外也考慮給予補助,使得廠商因縮短製程時,可能遭遇到的損失,由政府一起共同承擔。

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眼睛也要SPA一下! 跟著醫師一起做乾眼症自我照護_隱適美

※女性染淋病難察覺延誤就醫恐導致不孕

男性80%有自覺症狀,於感染後2至7天,會有尿道流膿、灼熱、刺痛、排尿疼痛等症狀

乾眼症和眼瞼板腺既然如此密切相關,如何好好照顧眼瞼板腺,讓它通暢不要塞住,就是乾眼症自我照護的關鍵。劉進興醫師說,臨床上使用方法包括熱敷和擠壓,配合人工淚水與藥物治療。

從前覺得眼睛乾乾澀澀多是中高年齡層才會遇到的情形,近年來在眼科因乾眼症求診的年輕患者比例卻逐年在升高。乾眼症的症狀包括眼睛乾澀、感覺灼熱、刺痛、有異物感、容易疲勞、視力模糊等,一般以為原因是年紀大了器官退化,或是更年期婦女賀爾蒙變化導致乾眼症,至於年輕族群則以為是白天上班看電腦晚上回家看手機,過度使用3C產品才會眼睛不舒服,或是隱形眼鏡戴過久引起眼睛不適,但是眼科醫師指出,乾眼症成因複雜,很可能跟你想得不一樣!

淚水結構藏密碼 解開乾眼症錯誤迷思

耕莘醫院眼科主任劉進興醫師說,有許多患者覺得眼睛容易乾澀累,一般門診診斷常是慢性結膜炎,開點消炎藥水甚至人工淚液補充水分舒緩症狀,有一部分患者用藥後確有改善,但有些患者並沒有好轉,或者是一開始有好一點,但一兩個星期到一兩個月後發現症狀依舊,於是又回診,才發現是乾眼症。

眼球最表面有一層淚液,透過眨眼動作使淚水覆蓋眼球表面。乾眼症的成因,簡單說就是眼球表層缺乏足夠的淚水覆蓋表面,使得患者常常想眨眼睛,淚液層覆蓋不均勻,也導致灼熱和異物感、視力模糊等症狀。

從淚水組成結構來看,百分之九十是中間的水液層,靠近眼球表面的最內層是黏液層,水液層外面還有一層薄薄的油脂層。淚水的三層構造要完全正常,眼表才會受到完整的保護,不管哪一層發生問題,都會使得淚水不穩定,淚水滲透壓提升,造成眼睛的不適。

淚水每一層構造都有不同的腺體分泌,負責油脂層的是眼瞼板,在眼瞼周圍的皮脂腺稱為眼瞼板腺,上眼皮比較多,約有二、三十個,下眼皮比較少,大概二十多個。當眼瞼板腺油脂分泌減少,覆蓋在淚水最表面的油脂量就會減少,使得淚水很快就蒸發,導致乾眼症,而不是像大部分人所想像乾眼症單純就是淚水水份不夠而已。

儀器及早檢測發現 對抗乾眼症新興利器

※矯正牙齒也能很低調,隱適美讓美沒有距離

固定假牙的邊緣位於牙齦下太深 臨床牙冠太短

在過去要確診乾眼症,一般較粗略作法是在患者眼角放兩條紙條看淚水量夠不夠,可是常常整個紙條都濕了,患者還是有乾眼症!這樣的方式只能測出水液層的量,其實乾眼症大部分是油脂層覆蓋不夠,亦即蒸發性乾眼症,而不單是水液層不夠。八成以上乾眼症患者問題出在油脂層,嚴重程度不同,並且可能有混合症狀,淚水水液量不夠的案例大概僅15%。

現在臨床上有儀器可以檢測淚水的分解時間,染色後觀察幾秒出現淚水的乾燥點。 正常是十秒後,乾眼症患者的淚水是十秒之內。不過淚水分解時間不容易評估,目前還是臨床上較有經驗醫師才能判斷。另外,對油脂層比較精確的分析方法,現在也有最新儀器可以檢測油脂分布狀況、厚度,及眼瞼板腺的狀況,凡是不及格者,九成以上幾乎都是乾眼症。

劉進興醫師說,很多病人不知道,只覺得常眨眼睛有點不舒服,自己買人工淚水使用,直到症狀更明顯才來就診,此時嚴重度往往不僅是乾眼症,已造成角膜破皮甚至角膜潰瘍,如果能夠及早發現治療,就不會一路惡化至此。

跟著醫師這樣做 眼睛也要SPA一下

乾眼症和眼瞼板腺既然如此密切相關,如何好好照顧眼瞼板腺,讓它通暢不要塞住,就是乾眼症自我照護的關鍵。劉進興醫師說,臨床上使用方法包括熱敷和擠壓,配合人工淚水與藥物治療。

翻眼皮直接觀察,如果睫毛後緣有很多小白點 表示眼瞼板腺出問題,如同管口被塞住,油脂分泌不出來,加上細菌感染,就會像青春痘一樣,可比喻為眼皮上長針眼,只不過是二三十個小針眼。

針對瞼板腺異常,可用熱敷軟化油脂較易排出。熱敷溫度大約40-45 度,每天五到十分鐘。不過要注意由於眼皮有厚度,外面熱敷45度,傳導到裡面一定不到45度,而且開始熱敷後溫度會慢慢下降,甚至降到體溫以下,可能無法達到預期效果,自我護理須多注意。先熱敷之後再按摩,擠壓眼瞼,方法是從上下眼皮往睫毛做手指按摩,垂直於眼皮的邊緣。一般輕度慢性發炎,每天這樣自我保養應已足夠。

因乾眼症患者日益增加,醫界不斷開發更積極的治療方式,現在已有新儀器可以做熱敷和機械式按摩。由醫師透過新的治療機器清除擠壓,同時提供脈動式活化按摩,讓眼瞼板腺通暢舒緩,不僅安全,一次療程效果可維持半年到一年,只是價格不斐,另外也有眼瞼脈衝光治療,以改善眼瞼板腺的功能,劉醫師建議須考量臨床狀況與實際需求而定。由於乾眼症是長期慢性病,目前尚無法根治,患者後續仍應依醫囑居家自我保養。

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咖啡酸衍生物的活性研究報告

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胰臟過勞? 胰島素協助糖尿病友治療超前部署_隱適美

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糖尿病患者及早使用胰島素超前部署能避免胰臟過勞,甚至恢復部分機能。(圖/資料照片非當事人)

糖友們當心!醫師提醒,適時補充胰島素,以避免「胰臟過勞」導致不可挽回悲劇。研究指出,分泌胰島素的ß細胞若因高血糖毒性受損、甚至讓其功能完全喪失,致使胰臟過勞,可能使患者在血糖控制上更加困難!彰化基督教醫院新陳代謝科莊武龍醫師表示,許多診斷出早期糖尿病的糖友,其製造胰島素的胰臟ß細胞還沒完全損壞,若透過早期使用胰島素,讓胰臟適度休息解除過勞危機,甚至能恢復胰臟部分機能。患者可由注射胰島素治療逐步轉為只需服用口服藥治療。超前部署胰島素補充療法,不僅解除胰臟過勞危機,更能幫助糖友穩糖達標,享受正常生活。

勿壓榨胰臟ß細胞 胰島素超前部署可幫助其修復

然而,台人對胰島素的迷思多,認為使用胰島素代表病況惡化,甚至錯誤認為會引發洗腎、失明等問題,殊不知這是血糖控制不良導致。另外,因為畏懼低血糖症狀而抗拒使用胰島素的糖友比例也非常高。莊武龍醫師表示,除糾正患者的錯誤迷思外,教育糖友治療的安全性、給予安全感是非常重要的。在胰島素使用上,會以穩定一整天的血糖值、減少低血糖症狀為目標。目前醫界普遍認為,濃縮型第二代超長效胰島素是安全又有效的選擇。

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莊武龍醫師指出,曾經有一位40多歲的糖友,糖化血色素(HbA1c)值超過10%,使用濃縮型第二代超長效胰島素治療,三個月後血糖平穩下降,治療到六個月時,糖化血色素值甚至達到治療目標,降到7%以下。後來甚至不需要透過藥物,僅透過飲食、運動來控制血糖。莊武龍醫師強調,若能在確診初期盡早決定使用胰島素來「超前部署、穩定控糖」,就不需要拖到出現併發症時再亡羊補牢。

胰島素具安全性! 懷孕婦女、住院糖友使用經驗多

莊武龍醫師強調:「胰島素是絕對必需品,它可以滿足口服藥無法達到的治療目標。有些肝、腎功能不好的患者,較缺乏口服藥的選擇,治療其他疾病時要同時降血糖,只能依靠胰島素。」此外,對於懷孕婦女常見的妊娠糖尿病,在治療上,胰島素則也是可以使用的藥物,這也代表了胰島素的安全性。而針對因糖尿病住院的糖友,為避免與其他藥物產生反應,影響到肝、腎功能,也會優先考慮讓患者在短期內先改用濃縮型第二代超長效胰島素。

莊武龍醫師表示,許多病友會擔心自行操作使用胰島素,然而許多醫療院所都會有糖尿病衛教師教學,教導糖友如何注射、調整劑量。彰化基督教醫院更貼心推出遠端追蹤服務,針對剛使用胰島素之糖友進行電話訪談,關心糖友飲食情況並了解胰島素針劑使用狀況,因此,糖友可儘早依照醫師建議,使用胰島素治療,讓血糖即早獲得控制,別再讓胰臟過勞!

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吸菸是肺阻塞首因! 想要呼吸順暢從「這件事」開始_透明牙套

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吸菸是導致肺阻塞首要的危險因子,而菸癮是戒菸難以成功的主因。

55歲的王先生是位公車司機,國中開始吸菸,現在每天菸量2包左右。最近半年以來,在日常活動的時候明顯感到比較容易喘,爬兩層樓就需要休息。至診所求治後因疑似有肺部問題而轉至成大醫院胸腔科,最後診斷為肺阻塞。

替代療法合併戒菸藥物 克服尼古丁戒斷症狀

為了避免肺功能繼續惡化,郭鈞瑋主治醫師鼓勵王先生戒菸。因為尼古丁成癮指數偏高,建議使用尼古丁替代療法合併另一種戒菸藥物,來克服沒吸菸時造成的尼古丁戒斷症狀。在醫師及戒菸個管師的配合之下,王先生六個月以來不再吸菸,過去的菸咳、痰多及口臭也因此消失,半年後追蹤的肺功能也發現氣流阻塞的程度有所改善。

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40歲吸菸男易好發 初期症狀與感冒相似

成功大學附設醫院胸腔內科主治醫師郭鈞瑋說明,肺阻塞是一種因慢性呼吸道發炎造成的呼吸道狹窄和吐氣氣流阻塞的疾病,好發於四十歲以上的吸菸男性,主要症狀包括咳嗽、痰多、胸悶和漸進式的呼吸困難,初期症狀與感冒或氣喘類似,在拖幾年後,肺功能持續惡化導致呼吸費力和缺氧症狀越來越嚴重。

吸菸健康害處多 求助戒菸門診提升成功率

吸菸是導致肺阻塞首要的危險因子,而菸癮是戒菸難以成功的主因。除了行為模式改變之外,郭鈞瑋主治醫師說,尼古丁替代療法及其他戒菸藥物均被證實有助於提升戒菸成功率;醫院除了戒菸門診之外,有戒菸醫師資格之胸腔內科醫師也可以執行戒菸業務,患者可以在同一診間處理兩個問題,節省排隊看診的等待時間。

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※戴隱形矯正牙套前 有先做好功課嗎?

康軒牙醫診所是信義商圈目前規模盛大的牙醫診所,診所營業面積逾百坪,備有5間頂級私密的獨立診療室。

蜂蜜、蜂王漿、蜂膠有何區別? 營養師報你知_花賜康

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市面上許多蜂製產品,如蜂蜜、蜂王漿、蜂膠,營養師李芷薇分析,三者之間來源的差異及營養成分有何差別,同時建議民眾在挑選時,詳閱是否具有各類檢驗合格報告,才能夠吃得安心。

蜂蜜是許多人青睞的日常食品,不僅可以用來烹飪,也是美容滋補的上品。市面上除了傳統蜂蜜外,蜂產品中的蜂王漿、蜂膠,也逐漸被人們熟知,但一般民眾可能不太了解,這三種蜂製品之間,到底有什麼差別,營養成分又有什麼不同呢?

過敏原檢測 – 你的營養,可能是孩子的毒藥!

從小就患有嚴重過敏的高檢師,包含氣喘、皮膚搔癢、腸胃毛病,狀況差到要準備過敏藥物跟支氣管擴張劑,那種打噴嚏跟流鼻水一次要用掉半包衛生紙或是不吸藥劑就有種快活不過來的感覺,我相信同樣是過敏的大朋友小朋友一定都有相同感受吧!

植化素、類黃酮成分 有助抗氧化及抗發炎
營養師李芷薇指出,蜂蜜本身是花蜜採集而成,成分傾向於花的「植化素」成分,或是微量礦物質。由於植物無法自行移動,會分泌植化素抵抗細菌,使動物及昆蟲聞到味道遠離,達到保護機制,因此,可以讓植物生長得更好,應用於人體時,有助於抗氧化及抗發炎的作用。
至於,蜂膠是蜜蜂採集植物的汁液、花粉或花蜜,混合本身分泌的唾液與蜜臘,所形成的膠狀物,用來修補蜂巢,營養師李芷薇表示,一般而言,蜂膠中含有高量的類黃酮,就是植化素裡的成分,許多針對類黃酮的研究發現,可協助腦細胞、心血管修復,以及抗老化,甚至能改善更年期症狀。

蜂王漿含蛋白質成分 清除體內自由基
蜂王漿是由工蜂自行分泌,用來育養蜂王或是小蜂蟲,營養師李芷薇說明,蜂王漿含有一個特別成分,與人體較為相關的「蜂王漿蛋白質」,由於人體罹患心血管疾病,常常由於體內的發炎因子,或是自由基所引起,目前研究顯示,以蜂王漿做為日常保健食品,可清除體內的自由基,有助於減緩心血管疾病。

營養師李芷薇指出,若要區分蜂蜜、蜂王漿、蜂膠誰特別營養,目前並沒有研究進行分析。類黃酮成分來源是採花蜜或樹脂時,生物類黃酮在身體中,扮演著抗氧化劑角色,對人體健康有許多好處,可幫助對抗病毒、致癌物、毒素與過敏物質,目前已發現超過八百種類黃酮。坦白說蜂蜜、蜂王漿裡也含有類黃酮,因此,無法確認蜂蜜、蜂膠及蜂王漿,誰的營養成分最好。
挑選蜂製保健品 建議詳閱檢驗合格報告
不僅是類黃酮對人體有益,光是植化素也含有幾千種。營養師李芷薇說明,不同國家的研究,會發現各國之間蜂膠、蜂王乳或蜂蜜,植化素及類黃酮成分,皆有所差異。提醒民眾,市面上許多蜂製保健品,若經過萃取或純化,建議在挑選時,仔細了解是否具有重金屬、殘留農藥的檢驗合格報告,才能吃得安心。

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穩定控糖卻爆心肌梗塞 醫:未做共病管理恐致命_隱適美

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HIV RT-PCR 的準確度及愛滋病確認診斷?

血糖、血壓與血脂三高慢性病如同隱形殺手。因數值超標並不會立刻讓人感覺到不舒服,多數患者很容易輕忽,直到「3大3小併發症」找上門,甚至生命受到危害,這時才驚覺必須好好控制三高。

根據統計,糖尿病患者中共病比例最高前三名為高血壓、血脂異常、心血管疾病(註1),但不少糖友只在意血糖數值高低,而忽略血壓、血脂等三高共病管理的重要,可能會誘發心肌梗塞、腦中風等心血管疾病危機。一名罹患糖尿病長達10年在外院治療的男子,糖化血色素一直都維持在目標值內,某天卻突然心肌梗塞發作被送到急診,緊急裝了兩支心臟支架才從鬼門關前撿回一命。

血糖控制在7%內 心血管併發症卻悄悄找上門

收治這名個案的林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師蔡松昇表示,基本上糖尿病患每3個月抽血檢測糖化血色素,一般認為目標值為7%以內,但是醫師會根據病患情況而有不同標準。男子的糖化血色素6.4%,雖然在目標值內,但收縮壓高達150毫米汞柱,低密度脂蛋白(俗稱壞膽固醇)達200mg/dl,不僅遠遠超出標準值許多,本身又是老菸槍,這些都是引發心血管疾病的危險因子,先前卻都未注意亦未治療。

血糖、血壓與血脂三高慢性病如同隱形殺手。因數值超標並不會立刻讓人感覺到不舒服,多數患者很容易輕忽,直到「3大3小併發症」找上門,甚至生命受到危害,這時才驚覺必須好好控制三高。所謂3大血管是指心血管疾病、腦血管疾病、四肢等週邊血管疾病(如糖尿病截肢);而3小血管是指視網膜、腎臟與神經病變。

共病管理慎選用藥 降血糖更要顧心

「糖尿病共病管理就是要兼顧所有細節,控制好整體狀況,才能活得又長又好。」蔡松昇醫師說,糖尿病的用藥選擇相當多元,包括雙胍類(metformin)、磺脲類(SU)、鈉葡萄糖共同轉運通道抑制劑(SGLT-2i)、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1) 、胰島素等,而大部分傳統降血糖藥物如SU類雖然能夠控制血糖,卻可能無法額外減少心血管疾病的發生風險。不過,新一代藥物如SGLT-2i等,它主要機轉是透過尿液將糖排出,讓糖份無法被身體回收再利用,達到控制血糖效果。不僅可以有效降血糖,還能避免發生低血糖、體重增加、血壓升高等情形,降低糖尿病共病機率,並且減少心血管疾病發生率及近四成的死亡風險 (註2,因任何原因所造成)。他呼籲糖尿病患若本身血糖控制不佳,又有高血壓、高血脂、肥胖等心血管疾病危險因子,建議可主動跟醫師討論藥物選擇及治療方式。

儘管新一代降血糖藥對於糖尿病共病管理的成效良好,不過蔡松昇醫師也強調,糖尿病患除了按時服藥,平時還需配合飲食及生活習慣的調整,三餐定食定量,並隨時控制體重,養成每天規律運動習慣,建議可做有氧運動,像是游泳或騎腳踏車、慢跑都是不錯選擇;且運動應謹記「533原則」,也就是每週5次,每次運動30分鐘,量力而為讓心跳達到每分鐘130下,唯有飲食、運動、生活習慣及藥物多管齊下,才能穩定控糖遠離心血管疾病危機。

圖片

醫師介紹 

林口長庚 新陳代謝科主治醫師

學歷: 長庚大學 醫學系 

兒童益生菌了解知多少?

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專長: 糖尿病、高血脂、甲狀腺與內分泌疾病、代謝症候群、糖尿病足病變 

經歷: 林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師 2009.08 – 迄今

    林口長庚醫院新陳代謝科Fellow 2007.08 – 2009.07 

    林口長庚醫院內科部住院醫師 2004.08 – 2007.07 

學會與認證:台灣醫學會會員 

      內科醫學會會員 

      中華民國內分泌與糖尿病學會會員 

           中華民國糖尿病衛教學會會員 

        連續8年榮獲糖尿病醫療品質卓越獎共11座

參考資料:

1臺灣糖尿病年鑑2019第2型糖尿病, p15、p69、p77

2 Kim DJ, Sheu WH-H, Seino Y, et al. Cardiovascular Effectiveness and Safety of Empagliflozin in Routine Care in East Asia: Results from the EMPRISE study. Presented at IDF Congress 2019. 2-6 December 2019, Busan, Korea.

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挑鞋日夜差異大 注意這幾點,讓腳趾彎曲不再來_紫錐花,紫錐菊

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根據《verywellhealth》報導,大多數的腳痛問題與穿著不適合的鞋款有密切關聯,挑選鞋子前,除了測量腳的長度、寬度及足弓長度外,試鞋時間應選在傍晚、晚上,因為腳的大小和形狀會根據早晚而變化,且持續的活動會使得足部腫脹,即使當下合腳,之後也可能因時間錯誤而感到不適。

注意過鞋子對人體的影響嗎?腳是常被人們所忽略的部位,根據《verywellhealth》報導,大多數的腳痛問題與穿著不適合的鞋款有密切關聯,挑選鞋子前,除了測量腳的長度、寬度及足弓長度外,試鞋時間應選在傍晚、晚上,因為腳的大小和形狀會根據早晚而變化,且持續的活動會使得足部腫脹,即使當下合腳,之後也可能因時間錯誤而感到不適。

長期穿著不合腳鞋 當心腳趾彎曲變形

根據《getdoc》報導,若長期穿著不合腳的鞋子會導致腳趾彎曲,因此穿著合適且舒適的鞋子是最佳預防雙腳健康的方法之一。《verywellhealth》指出,隨著年齡增長,腳部韌帶和軟組織會慢慢鬆弛,腳部形狀和大小會被改變。研究顯示,大多數的腳痛問題與穿著不適合的鞋款有密切關聯,因此要挑選鞋子前,一定測量腳的長度、寬度及足弓長度。

足弓長度是合腳關鍵 運動能維持腳部穩定

根據《verywellhealth》,所謂足弓長度是從腳跟到腳掌(大腳趾關節彎曲處),足弓為穿著鞋子舒適度的重要關鍵,而大拇指的彎曲度應與鞋子彎曲度相配合,若感覺到鞋子在大拇指之前或之後,說明該鞋不適合你的足弓長度。

1.低足弓(扁平足):扁平足很可能會導致肌力和關節問題,如果有嚴重的扁平問題,可以選用平底的鞋款及加強運動訓練維持腳部穩定。

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2.中足弓:中足弓的腳,尋找牢固的中底鞋款,鞋底的形狀,以維持腳穩定性。

3.高足弓:高足弓可能會導致關節和肌肉過度勞損,尤其在進行彈跳運動,可尋求緩衝力較佳的鞋子以幫助減震。

舒適性是首要選購考量 挑鞋時間晚上最精準

根據《getdoc》報導,挑選鞋子時,最重要的是「舒適感」,不是選擇最好的鞋子,世界上沒有一雙最好的鞋子,舒適性和適當性才是最重要的選購標準。不同製造商的鞋子尺寸不同,重點是要穿得合腳,試鞋時間選在傍晚、晚上比較合適,因為腳的大小和形狀會根據早晚而變化,尤其白天、炎熱更會腫脹,晚上購買會更佳,若能攜帶襪子試穿會更精準。此外,腳部長度、寬度都不盡相同,通常一隻腳比另一隻腳大,如果腳的尺碼差異過大,建議購買兩雙不同尺碼,別忘了留意鞋子內部的接縫處,這也會影響穿著時的舒適度。

參考資料:

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※ 過40歲拉警報?何時該看「不孕症」門診?

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攝護腺癌骨轉移疼痛難忍! 鐳223精準治療大幅改善_隱適美

隱適美前後矯正對照圖

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骨頭疼痛莫輕忽 恐為攝護腺癌轉移症狀

提到攝護腺癌,常讓許多熟男聞之色變,因疾病早期症狀不明顯,在出現骨頭疼痛等明顯症狀時,診斷結果往往已是癌細胞出現骨轉移的晚期階段。臺大醫院泌尿科蒲永孝教授表示,針對攝護腺癌骨轉移患者,臨床會先進行荷爾蒙治療,當荷爾蒙治療沒效時又稱為去勢抗性攝護腺癌。此時患者的PSA指數會越來越高,食慾不好、體重減輕,且骨頭疼痛症狀常會愈來越明顯。

新型放射性同位素治療 有助大幅改善骨頭疼痛

臺大醫院泌尿科蒲永孝教授指出,目前除了荷爾蒙治療、化療外,還有新型放射性同位素治療,可幫助改善攝護腺癌骨轉移相關症狀。新型放射性同位素療程共六次,每月注射一次,藥物進入體內後可殺滅骨頭內大量癌細胞,減輕骨頭疼痛、延長生命。因其放射距離短,小於10個細胞直徑,治療範圍相對精準,能降低對周遭健康組織的傷害。

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放射性同位素鐳223 安全性高副作用低

臺大醫院核子醫學科顏若芳主任說明,新型放射性同位素又稱鐳223,是利用擬似鈣離子的放射線α粒子,攻擊骨質代謝增加如骨轉移的區域,殺滅轉移性攝護腺癌細胞並影響骨骼中的腫瘤生長環境,達到標靶治療的效果。除了可以申請健保給付外,治療當天注射後即可直接回家,不用住輻射隔離病房、能繼續日常生活與社交活動。

良好醫病溝通破除迷思恐懼 安心治療提升生活品質

顏若芳醫師強調,α粒子放射線藥品,在運輸、儲存、施打、銷毀等輻射安全流程,是核醫科所負責的重要任務,每一個環節都會由核醫科來嚴格把關。病友則應與醫師維持良好溝通,於治療前多認識同位素,避免迷思、恐懼,並謹記每次治療後如廁將手洗乾淨、多沖幾次馬桶,就可安心兼顧療效與安全性,提升生活品質。

臺大醫院泌尿科蒲永孝教授表示,針對去勢抗性攝護腺癌,目前有新型放射性同位素治療作爲新選擇。

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當牙齒斷裂至牙齦下方時,必需先施行「牙冠增長術」將完好的齒質暴露出來,如此假牙才能做好。

終結罕見疾病苦楚 罕病白皮書引領治療新方向_隱適美

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經濟學人智庫公布第一個亞太地區罕見疾病白皮書「無聲的苦難:亞太地區罕見疾病之認知和管理評估」,針對臺灣、南韓、日本、中國、澳洲五國亞太經濟體,進行罕病的跨國比較研究,揭示「準確即時的診斷」、「經濟援助改善方案」及「對非醫療支持所需多元的考量」為罕病治療最優先改善的三大事項。

經濟學人智庫16日公布罕見疾病白皮書,針對亞太區五國經濟體的罕見疾病照護進行研究,揭示改善罕病治療三方向。罕見疾病基金會共同創辦人曾敏傑表示,希望能有更多國家政策的推動,提升罕見疾病整體照護和生活品質。

亞太跨國比較研究 台灣醫療人員罕病定義認知高

經濟學人智庫公布第一個亞太地區罕見疾病白皮書「無聲的苦難:亞太地區罕見疾病之認知和管理評估」,針對臺灣、南韓、日本、中國、澳洲五國亞太經濟體,進行罕病的跨國比較研究,揭示「準確即時的診斷」、「經濟援助改善方案」及「對非醫療支持所需多元的考量」為罕病治療最優先改善的三大事項。

該報告指出,亞太地區罕病的患者有2/3未得到妥善治療,有94%罕見疾病沒有已核准的藥物治療,顯示罕病的照護上仍有龐大的治療需求尚未滿足。調查也顯示,台灣醫療專業人員在所有調查國家間,對於罕見疾病的認知度最高(83%),但由於罕病患者少,對於罕病知識和診斷信心不足。至於罕病照護改善,台灣醫療人員認為,未來應擴大健保給付範圍,以及提供社會福利援助與復健服務。

紫質症病友樂觀面對 鼓勵病友多互動交流

罹患罕病「紫質症」的王小姐,起初因胃痛就醫,卻因查不出病因,反覆進出醫院,流轉於腸胃、神經、風濕免疫、身心科等科別,後來病情加重,全身癱瘓、無法說話被送往急診,尿液呈現暗紅色,經醫師重新審視,奔波1年多才確診為罕見疾病「紫質症」。

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經過復健治療漸漸恢復行動能力,雖然現在體力大不如從前,生活需仰賴政府的長照與送餐服務,王小姐仍保持樂觀,並鼓勵其他罕病病友,上網搜尋資料瞭解疾病、參與罕見疾病基金會的舉辦病友活動,與資深病友多交流互動,獲得更多團體支持。

診斷罕病異常困難 轉介中心縮短誤診時間

罕病診斷平均需要七年,為什麼這麼難診斷?診治上述案例的臺中榮總罕病暨血友病中心主任王建得指出,罕病症狀變化多端,病例稀少,臨床醫師執業的生涯中可能也僅會遇到1~2個病例,因此診斷困難,當病友沒有被正確診斷出病名,便難以獲得醫療和經濟的資源。

對此,王建得主任從臨床經驗建議,未來可以在北中南設置罕病轉介中心,整合罕病資源,讓病人獲得更好的醫療照顧。此外,他也提到,希望罕見疾病藥物審核的行政程序可以再縮短,結合政府力量、整合罕病數據等資源,以達縮短病人轉診、誤診時間。

建構獨特整合模式  全方位照護罕病病患

曾敏傑也說,罕病醫療照護上,未來仍需要國家政策推動,臺灣治理罕病模式有獨特之處,不只有藥物治療,還以罕病患者為中心,透過「全民健保」、「身心障礙者權益保障法」,還有2000年立法通過的「罕見疾病防治及藥物法」等政策,將醫療資源等整合在罕病的架構當中,並支持病友在經濟層面、社會上的需求,相較其他四國,更能提供病友全面照護,幫助他們維持良好的生活品質。

曾敏傑分享,罕見疾病基金會目前正在推動「福利家園」計劃和成立「身心障礙服務中心」,預計1年半後開放使用,希望未來能提供罕病病友、罕病團體、身心障礙團體實質幫助。

贊助並委推該計畫的CSL Behring台灣總經理劉英毅表示,希望透過這份報告釐清目前罕見疾病的醫療照護上尚未被滿足的需求,帶來拋磚引玉的效果,與罕病領域中的相關人士一同進行具建設性的討論與行動,未來也將持續與政府、病友團體共同努力,幫助提升罕見疾病病友的醫療照護與生活品質。

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精卵互斥導致她不孕9年 中醫助她喜獲麟兒_隱適美

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夫妻二人一開始還難以置信,因為她太太腦海中時時惦記著要去取卵,她先生更是反覆詢問多次「這樣算是懷孕嗎」?一直到懷孕指數B-HCG不斷攀升,胎兒心跳出現,他們才喜出望外,相信這是上天賜予的好福氣。

太太有可能對先生的精蟲產生免疫反應而引發抗體,甚至先生自己也會對自己的精蟲產生抗體,更糟糕的是,當夫妻同時都對精蟲產生抗體,那懷孕一事更是難上加難了!不孕9年的患者鄭小姐與先生兩人同時都有抗精蟲抗體,即一般俗稱「精卵互斥」,雖做過試管但未成功,後求助中醫診所院長林襄穎醫師,純粹中藥治療,自然懷孕順利生產。

婦女不孕9年 竟是「抗精蟲抗體」惹禍!

中醫診所院長林襄穎醫師提到,原來,鄭小姐一開始也嚐試過排卵藥、排卵針,然後求神問卜、草藥秘方都試過但仍未受孕。後來經過大醫院醫學中心檢查發現她們夫妻都有抗精蟲抗體,於是使用人工受精甚至試管但仍未成功。這麼一來二往的竟也已經耗時9年,鄭小姐已是37歲了。

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純粹中藥治療 順利「自然懷孕」

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林襄穎醫師表示,鄭小姐夫妻來尋求治療時,尚有冷凍胚胎存在醫院,她表示還要繼續取卵,因為醫院醫生告知37歲的她已有輕微卵巢衰退現象,AMH指數剩1 .3,表示卵子庫存量略不足。至於鄭小姐的先生同時也有抗精蟲抗體,基於以上原因,林襄穎醫師建議她們夫妻一同接受中醫療程。令他們意想不到的是,經過純粹中藥治療3個月,鄭小姐自然懷孕了。

夫妻二人一開始還難以置信,因為她太太腦海中時時惦記著要去取卵,她先生更是反覆詢問多次「這樣算是懷孕嗎」?一直到懷孕指數B-HCG不斷攀升,胎兒心跳出現,他們才喜出望外,相信這是上天賜予的好福氣。

林襄穎醫師指出,不論男性或女性,都可能產生排斥精蟲的抗體,男性的抗精蟲抗體若影響精蟲頭部,會使精卵難以受精;若在精蟲尾部,會降低精蟲活動力。而女性若體內有抗精蟲抗體,會把精蟲視為外來物而加以排斥,即使先生精蟲檢查都正常,但性行為之後精蟲多數陣亡在陰道或子宮頸,根本無法達陣與卵子結合。至於鄭小姐夫妻雙方都有抗精蟲抗體,可謂雪上加霜,要懷孕是難上加難。

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「抗精蟲抗體」俗稱「精卵互斥」 中醫妙招可解!

林襄穎醫師解釋,鄭小姐的中醫體質類型是「肝腎陰虛」,治療應採用「滋肝、補腎陰」法則,藥物是「熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、女貞子、枸杞子、旱蓮草」。她的先生是「肝經濕熱體質」,必須「護肝、除濕熱」,使用「柴胡、黃芩、龍膽草、生梔子、車前子」等等藥物。夫妻一同治療,相輔相成,療效更佳。因此,懷孕絕不是偶然,除了上天賜予的好福氣之外,認真積極配合治療也很重要。

醫師提到,西醫治療抗精蟲抗體,若症狀輕微可使用人工受精,如果多次不成功則改用試管嬰兒,再更嚴重者就需以「單一精蟲顯微注射」方式再做一次試管,成功率也高,只是費用較昂貴。因此,中醫治療也成為另一種熱門選擇。 

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