唇齶裂專家:全麻會不會影響孩子將來的記憶?

導讀:全麻會不會影響孩子將來的記憶?

因為考慮到唇齶裂手術患兒對外界刺激耐受性差,不易配合,需要在全身麻醉的條件下才能完成手術。因此很多家長擔心,全身麻醉會對智力造成影響嗎?

一、研究發現:

大量動物研究發現,在動物幼年時期只有在大量、聯合、反覆多次或長時間使用全麻藥時才會誘發神經細胞的凋亡。

反之,少量、單次或短時間的麻醉不會造成神經損害。有學者認為接受全麻藥后術中出現併發症,如腦部缺血缺氧、低血糖及代謝性酸中毒等才是導致幼年動物神經毒性的直接原因。

唇齶裂手術的麻暴露大多數為單次、短時間、麻醉藥用量適當,並且在麻醉中對生命體征嚴密監測,較少出現的併發症。

二、臨床研究:

由於不同物種在葯代動力學、藥效動力學和神經系統發育持續時間上的差異,我們很難從動物實驗中得出結論推斷全麻藥對小兒的遠期影響。

目前有關麻醉對小兒智力發育影響方面的臨床研究不多。Bartels等針對同卵雙胞胎中3歲前接受過麻醉手術的與未接受過的比較,發現麻醉與兒童遠期的認知和學習能力減退之間沒有顯著性差異。

美國著名梅奧診所對當地出生的8548名兒童隨訪研究發現,過早接觸麻醉葯可能會對將來的學習能力有一些影響,但並沒有嚴重到需要投入更多教育資源來矯正的程度。

復旦大學附屬眼耳鼻喉醫院曾對100名接受全麻的4~7歲兒童進行認知功能測試,結果显示全身麻醉未對兒童認知功能造成明顯傷害。

三、錯誤認知:

極少數患兒術后一周內可能會出現不同程度的失眠和短時間的記憶障礙。於是有些家長將孩子手術后的這些變化認為是全身麻醉引起的智力下降。

其實,患兒經歷手術是一個創傷的過程,康復需要一定的時間,這並不意味着孩子的智力發育已經受到影響。

四、正確認知:

我國每年有成千上萬名的兒童因需要手術治療而接受全身麻醉,有些還多次經歷。

但並無資料显示全身麻醉對小兒智力會產生不良影響,並且智力不像高度和重量那樣能夠精確地進行測量,即使最完善的智力測試也存在局限性。

所以家長不要因為孩子某次智力測試或考試成績不盡如人意,就把原因歸咎於手術時所做的全身麻醉。小兒在生長發育過程中,其心理和智力的發育受多種因素影響。

同時家長應重視麻醉醫生的術前訪視,只有在清楚了解孩子既往史、出生狀況、身體狀況,再結合體格檢查和生化檢查等才能做出麻醉安全性評估,並計劃好合理的麻醉方法和麻醉藥物。

如果父母不能讓麻醉醫生在術前充分了解孩子的一般狀況,在麻醉或手術過程中,如果小兒出現呼吸道堵塞、喉痙攣、心跳驟停、失血性休克等嚴重併發症,將導致大腦缺氧,時間較長的勢必對智力造成一定的影響。

因此,患兒家長應重視麻醉醫生交代的注意事項,如術前禁食禁飲4~6小時;有咳嗽、咳痰、流鼻涕或發熱手術應至少推遲2周等,減少麻醉併發症的發生。

五、研究結論:

綜上所述,目前全世界還沒有機構以及證據表明麻醉葯對小兒神經系統完全無影響。也沒有資料表明在正規麻醉操作下,孩子的智力與麻醉有直接關係。因此學界認為,麻醉對智力的影響程度還是比較安全的。。

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新藥物預防慢性腎臟疾病

【mAb107預防慢性腎臟疾病】如果血液供應被切斷 – 例如在心臟病發作,中風或器官移植期間,任何器官中的細胞都會死亡 – 但是恢復循環也可能導致損傷。現在馬薩諸塞總醫院(MGH)的研究團隊使用腎臟作為例子,開發了一種方法來避免這種所謂的缺血/再灌注損傷。他們在在線雜誌自然通信描述了他們的工作。

“缺血/再灌注損傷是急性腎損傷的主要原因,它是人類慢性腎衰竭和日益增長的健康護理負擔的強有力預測指標,”腎內科和研究的資深作者M. Amin Arnaout說:“缺血/再灌注損傷也是延遲移植功能和移植排斥的主要原因,不僅在腎臟,而且在其他器官中也是如此。多年來,我們已經了解到,問題在於炎症 – 這是由白細胞引起的 – 所以我們着手阻止這些細胞,以防止缺血/再灌注損傷,同時避免副作用。

白細胞通過引起炎症反應組織損傷。如果損傷是輕度的,炎症是有限的,有益的,幫助細胞和組織癒合。然而,如果損傷嚴重或發生在已經患病的組織中,則炎症可能猖獗並導致進一步損傷,損害器官功能或導致移植器官產生排斥。缺血/再灌注損傷誘導吸引白細胞的促炎分子的釋放,然後在惡性循環中釋放更多促炎分子,導致器官損傷。

以前通過靶向這些促炎分子抑制缺血/再灌注損傷的嘗試似乎在小鼠模型中有效,但在人類中失敗。Arnaout的團隊懷疑,與白細胞如何傳播組織損傷有關。再灌注後進入缺血器官的大部分炎症白細胞通過稱為CD11b / CD18的受體分子(稱為整聯蛋白的一組膜蛋白之一)相互通信。 CD11b / CD18的信號傳導作用使得該受體成為藥物開發的誘人目標,特別是使用特異性結合受體並阻斷其功能的抗體。然而,在以前使用小鼠模型的嘗試中,結合CD11b / CD18的抗體可能會無意中激活它,引發損害。 Arnaout說,“就像Goldilocks想要一張不太柔軟或太硬的椅子,我們需要找到一種能夠阻斷受體功能但不足以激活它的抗體。”

為了通過阻斷炎症白細胞上的CD11b / CD18而不激活受體來達到“最佳點”,研究小組開發了一種稱為mAb107的新單克隆抗體。為了更好地了解mAb107是否可以預防人類嚴重缺血/再灌注損傷后的腎損傷,他們在食蟹猴而不是小鼠中測試了它。小組的實驗表明,在猴腎的缺血/再灌注損傷開始時給予mAb107,停止了纖維化腎衰竭,在未治療的對照組中是不可逆的。 mAb107的使用成功阻斷了促炎分子結合CD11b / CD18而不激活受體的位點。

“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病,所以我們認為mAb107也可以用於治療心臟病發作和中風,”哈佛醫學院醫學教授Arnaout說:“此外,因為缺血/再灌注損傷影響器官移植,用mAb107治療器官供體和/或受體對每年接受移植的30,000名患者具有廣泛的益處。 Arnaout的團隊現正在動物模型中研究使用mAb107阻斷腎移植中的缺血/再灌注損傷,並評估其在主要心臟病發作后減少心力衰竭的能力。

(文章來源: Medical Xpress)

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頸椎生理曲度變直的治療方法

大部分患者都會出現頸部僵硬、活動受限、局部肌肉酸痛的病症。臨床上治療頸椎生理曲度變直的方法很多,例如頸椎牽引法、按摩療法、物理療法等等。

首先我們來看看誘發該疾病的原因有哪些,專家介紹,頸椎生理曲度變直大多數是因為風寒、潮濕、枕頭不適或卧姿不當、頸肌勞損、頭頸部長時間單一姿勢、姿勢不良或過度疲勞等造成頸椎間盤、突間關節及肌肉、韌帶等勞損所致。在以上因素的作用下,首先導致頸肌的痙攣、勞累或肌力不平衡而出現頸椎生理曲線的改變,造成頸椎關節囊及韌帶的鬆弛,頸椎小關節失穩,此類改變刺激了頸神經根背側支及副神經而致發病。

頸椎牽引治療法是治療頸椎生理曲度變直的首選方法,頸椎牽引療法能夠增寬椎間隙、恢復頸推的穩定性及其正常生理功能;緩解肌肉痙攣,剝離、松解粘連組織,消除炎症;牽開嵌頓的關節囊,以促進椎體滑脫和鈎椎關節錯位的整復;改善其血液供應,有助於神經組織功能的恢復;牽引后每個椎間隙可增寬2.5-5毫米,有利於突出椎間盤(髓核及其纖維環組織)複位;牽開迂曲的椎動脈,恢復頸椎與椎動脈長度的比例關係,保持推動脈通暢,維持正常腦血液供應,恢復正常腦組織功能。頸椎牽引療法通常採用坐位牽引,但病情較重或不能坐位牽引時可用卧式牽引。

專家介紹,按摩推拿療法在臨床上也有非常好的治療效果。按摩推拿療法有舒筋通絡、活血散瘀、消腫止痛、滑利關節、整復錯縫等作用。另外,按摩療法通常和中藥外治法相結合使用。中藥外治法就是將中藥運用於頸椎病患處的一種治療方法,我們經常說的頸椎病貼膏藥治療就是頸椎病中藥外治法其中之一。頸椎病外治方法使用簡單方便,對於緩解頸椎病癥狀效果確切,但是也存在一些副作用如皮膚過敏、皮膚損傷等問題,請在醫生指導下使用為宜。用於頸椎病外治的中藥按照藥物的劑型可分為:敷貼葯、搽擦藥、濕敷藥與熱熨葯幾種。

現在,大家知道頸椎生理曲度變直怎麼辦這個問題的答案了嗎?頸椎生理曲度變直是頸椎病早期的癥狀,如果您出現該癥狀,一定要立即治療,以免引發更嚴重的頸椎病。

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維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨著研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。


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常見危重症水電解質、酸鹼失衡的處理

創傷性休克

1. 嚴重創傷病人由於急性失血,使有效循環血容量銳減,當急性失血超過全身血量的 20% 時,可導致低血容量性休克。积極補充有效血容量治療休克的關鍵,可以減少組織因血液灌流不足而引起的代謝障礙和細胞損傷。

2. 液體復蘇治療時可以選擇晶體(如生理鹽水等)、膠體(如白蛋白、人工膠體)。由於 5% 糖很快分佈到細胞間隙,因此不推薦用於液體復蘇治療。

3. 儘管創傷引起的是低容量性休克,但補液治療的效果並不理想,例如嚴重的大面積燒傷和廣泛的軟組織損傷,通常因為有微循環紊亂引起的微血管通透性增強,而會對液體治療有過多的需求。儘管給予大力復蘇補液治療,仍然會發生多器官功能不全。

4. 創傷在出血得到控制前,积極的補液可能引起額外的出血,反而加重了病情。大量的動物實驗和臨床觀察表明,在出血尚未控制前的失血性休克,早期快速大量的液體復蘇,反而加重實驗動物或病人的休克,增加死亡率。

5. 過多液體復蘇反而有害的可能原因:

① 在未控制出血時,快速提升血壓使保護性血管痙攣解除,血管擴張,加重出血;

② 大量補液可稀釋或分解凝血因子而使出血加重;

③ 不適時的液體復蘇可机械性地破壞或移動已成的血凝塊。

6. 對具有潛在未能控制的出血的創傷患者,限制或低血壓復蘇可能更為有利。避免了积極液體復蘇的弊端,同時又能在短時間提供一個儘管是低於生理學範圍卻適宜的的組織灌注。

7. 對具有潛在未能控制的出血的創傷患者,限制性低血壓復蘇可能更為有利。避免了积極液體復蘇的弊端,同時又能在短時間提供一個儘管是低於生理學範圍卻適宜的的組織灌注,究竟應持血壓在什麼水平,病人耐受時間有多長等問題尚待進一步研究。

8. 值得注意的是失血量 ≧ 3000 ml 以上,無論再輸血多少血或凝血因子,極易發生凝血機制障礙。

9. 創傷性休克最根本的治療是糾正創傷原因,防治進一步出血、酸鹼失衡及多器官衰竭等。

Sepsis

Sepsis 中文翻譯為“膿毒症”,但“膿毒症”已無法包含現在 Sepsis 的全部定義。

JAMA(2016,315-8) 發文對 Sepsis 再定義, Sepsis 3.0 是過去重症 Sepsis 的定義,即機體對於感染的失控反應所導致可以威脅生命的器官衰竭,簡化為 Sepsis 3.0 = 感染 + SOFA ≥ 2 。

Septic Shock 的診斷標準確立:在 Sepsis 和充分液體復蘇的基礎上,使用血管升壓葯才能使 MAP 維持在 65 mmHg 以上,並且血乳酸水平>2 mmol/L。

Sepsis的治療

1. 液體復蘇的目的是有效改善 Sepsis shock 患者氧輸送從而改善組織細胞缺血缺氧;

2. 初始液體復蘇儘早進行,前 6 小時的液體復蘇目標:中心靜脈壓 8 ~ 12 mmHg,動脈平均壓  ≥ 65 mmHg,尿量 ≥ 0.5 mL/kg-1/hr -1,中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度 ≥ 70% 或 65%;

3. 膠體和晶體補液治療同樣有效 ,尚無優劣之分;

4. 對於低血容量患者補液應從 30 分鐘輸注 1000 ml 晶體液或 300 ~ 500 ml 膠體液開始,對於組織灌注不良的患者則需要更快速、更大量補液;

5. 臨床經驗:晶體和膠體按一定比例應用。有報道:小容量高滲晶體等滲膠體溶液(7.2% 氯化鈉 6% 羥乙基澱粉)在創傷失血性休克患者早期血流動力學快速恢復作用上有良好的效果且安全性性良好。

6. 病因治療,強化抗感染治療,對症支持治療。

7. 血管活性葯的應用

低血容量休克的病人一般不常規使用血管活性葯,研究證實這些藥物有進一步加重器官灌注不足和缺氧的風險。臨床通常僅對於足夠的液體復蘇后仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴重低血壓病人,才考慮應用血管活性葯與正性肌力葯。

嚴重感染和感染性休克的初始治療應為积極的早期目標指導性的液體復蘇 ,即便在容量復蘇的同時 ,亦可考慮合併應用血管活性藥物和 (或 )正性肌力藥物以提高和保持組織器官的灌注壓。

8. 血乳酸 乳酸的水平、持續時間與低血容量休克病人的預后密切相關,持續高水平的血乳酸(> 4 mmol/L)預示病人的預后不佳。血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預后。

推薦意見:動脈血乳酸恢復正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預后密切相關,復蘇效果的評估應參考這兩項指標(C級)。

糖尿病酮症酸中毒補液治療

補液對重症 DKA 尤為重要,不但有利於脫水的糾正,且有助於血糖的下降和酮體的消除。

1. 補液總量:一般按病人體重(kg)的 10% 估算,成人 DKA 一般失水 4~6 L。

2. 補液種類:開始以生理鹽水為主,若開始輸液時血糖不是嚴重升高或治療后血糖下降至 13.9 mmol/L 后,應輸入 5% 葡萄糖或糖鹽水,以利消除酮症。

3. 補液速度:按先快后慢為原則。原則上前4h輸入總失水量的 1/3~1/2,在前 12h 內輸入量 4000ml 左右,達輸液總量的 2/3。其餘部分於 24~28 h 內補足。

中暑的補液治療

中暑治療中,降溫很重要,但補液也得早期快速進行。

1. 早期快速擴溶:以晶體液為主,結合血漿、蛋白,儘快補足血容量,糾正低鉀、低鈉等電解質紊亂,有研究显示低鈉血症如處理不當,病死率高達 50~80%。

2.早期改善微循環。早期快速擴溶,患者重度脫水,常表現脈搏細速、P>150次/min,BP 偏低 HCT > 45%,Hb > 150g/L,無尿。表明血液濃縮,血容量明顯減少。

3. 在排除心功能不全的情況下,應予早期快速擴溶,開放多靜脈通道或中心靜脈置管。用晶體復方林格氏液,以 1000~1500 ml/h 的速度輸入體內,最好在前 4 h 內輸入丟失量的 1/3~1/5,約 3000~5000 ml,在第一個 24 h 補足體液喪失的量。重症中暑的失水相對於慢性消耗性疾病的失水對器官的損傷更危急,應高度重視早期液體復蘇的重要性與必要性。為使補液更為精確,應監測 CVP 指導補液。臨床易把重症中暑患者出現的有效循環血量遞減、心輸出量減少、心搏加速、HR達 150 次/min 誤認為心功能不全,臨床醫生不敢早期快速輸注體液而延誤搶救的契機。

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德國醫院心血管專科學習不完全總結

2015年9月,我受國家留學基金委和德意志學術交流中心的聯合資助,來到德國Helmut-G.-Walter Lichtenfels醫院,師從著名華裔德籍心血管病專家余江濤教授,光陰荏苒,一年時間很快就將結束,在這裏我流了汗甚至流了血,但是也取得了巨大的收穫。現將德國一年的學習生活總結如下:

一、        醫療技術

余江濤教授是著名的心血管病專家,在冠狀動脈介入治療,結構性心臟病尤其是瓣膜病介入治療,以及房顫左心耳封堵術方面有着很高的造詣,來到這裏,我主要是學習心臟病介入治療,尤其是左心耳封堵術。

1、左心耳封堵術,對左心耳封堵術(LeftAtrial Appendage Closure, LAAC)這項新興技術,來德國后,我經歷了一個認知、認可、鍾情的階段過程。目前可靠的循證醫學證據使LAAC技術的安全性、有效性得到證實,LAAC已經成為介入心臟病學最有發展前途的世界潮流之一。此處略去一萬字,余老師的左心耳封堵術綜述即將發表,大家可以好好拜讀。

在余江濤教授的指導下,我親身體驗觀摩了70例Watchman,17例WatchmanFLX,2例Amulet,2例Lambre,共計91例的LAAC手術,已經有把握勝任手術助手的工作,相信通過更多的實踐,很快可以獨立開展LAAC手術。在認真揣摩余江濤教授手術基礎上,我與上海仁濟醫院江立升教授合作,初步完成了《Watchman左心耳封堵術技術規範》,並且在汽車廠醫院張舒娜老師的幫助下翻譯了德文版的左心耳封堵術知情同意書,為歸國后開展LAAC打下了堅實基礎。

2、冠脈介入技術,德國冠心病及心梗發病率已經呈現下降趨勢,介入手術數量遠遠低於國內,操作技術水平與國內相比也是各有千秋,但是德國冠脈手術的精細程度卻是我們需要學習的,很多細節值得玩味。

(1)病人篩選,由於除了急性心梗等急診病人外,所有病人都是由家庭醫生推薦入院,德國家庭醫生水平很高,可以獨立完成心電圖、運動符合心電圖、心臟超聲甚至經食道超聲心動圖檢查,因此篩選出來的病人質量很高,都是確實有冠狀動脈造影適應症的,而且入院前很多都完成了血常規、生化等檢查,可以直接手術,術后如果沒有大問題,又可以當天出院。給我們的提示是,在需要開展日間手術的背景下,需要有幾家社區醫院作為合作單位,協助做好病人篩查及術前準備工作。

(2)導管室不光是冠脈室,每個做冠狀動脈造影的病人,除了冠脈檢查,如果腎功能允許,還會常規做左心室造影及測壓,左心導管檢查性價比極高,比心彩超更加直觀,對於心功能的判斷,主動脈瓣手術決策等非常重要。

(3)裸支架的比例:在余教授的中心,裸支架使用量是很大的,凡是近期可能接受其他有創檢查或者手術,以及因各種原因需要抗凝治療的病人,都會應用裸支架治療,避免了長期雙聯抗血小板帶來的出血風險。

(4)橈動脈穿刺的應用,來德國我一共參与了500台左右的冠脈手術,經股動脈的可能5台左右,只要能穿橈動脈一定是橈動脈,左右橈動脈、左右尺動脈、左右肱動脈都可能作為入路,德國醫生穿刺橈動脈比我們還執着。

(5)新型OCT的應用,聖猶達的新型OCT不僅可以完成傳統的血管內結構显示,更能夠進行三維重建,最吸引人的是能夠和造影圖像完美結合,為支架植入提供更加準確的長度和大小信息。

3、卒中病人管理

HGW醫院的卒中病人主要是由心血管內科負責,他們有一個卒中中心,所有懷疑卒中的病人,入院後會接受網絡會診,該網絡由地區多家醫院組成,每天都有神經科醫師輪流值班,通過影音系統,對病人進行查體指導,並且閱片,然後決定下一步治療方案,如是否溶栓,是否開顱減壓等。如果是缺血性卒中的病人,會常規接受經食道超聲以及長程心電圖的檢查,排出房顫、卵圓孔未閉等心源性卒中,同時頸動脈超聲也是必查項目。

4、心臟超聲檢查

德國心血管專科醫生是要求必須會做心臟及血管超聲的,開始的時候我不理解,但是很快我就明白這種要求是非常有必要的。無論是在導管室還是在普通病房,超聲都是我們最容易得到的显示心臟結構的檢查,而且無創。能不能直接操作超聲檢查病人,可以直接影響對病情的判斷。比如一個胖子或者肺氣腫的病人,超聲結果显示的射血分數就應該打很大的問號,只有自己親自做的超聲,才知道可信度有多高。

這裏的經食道超聲心動圖也非常普遍,做起來比國內容易的多,簽署知情同意書之後,禁食水4-6個小時就可以開始做了,用利多卡因噴霧劑表面麻醉口腔及咽部粘膜,監測血氧飽和度只要大於90,給予咪達唑侖5mg靜注,就可以下超聲探頭了,結束后,觀察2個小時,囑咐患者12小時內不要開車或者做危險活動。另外由於食道超聲探頭昂貴易損壞,每個病人都要用長的橡膠套保護探頭。

在余江濤教授的指導下,我已經初步掌握了經胸及經食道超聲的操作測量方法,也感受到學會超聲以後,對心臟解剖和病理的理解都有很大提高,對很多疾病尤其是結構性心臟病的理解也更加深入了。

另外,左心耳封堵術、主動脈瓣經皮置換、二尖瓣鉗夾術、先天性心臟病封堵及卵圓孔封堵等手術都高度依賴心臟超聲,可以說沒有心臟超聲,上述手術無法完成,因此,心血管內科配備自己的超聲儀(實時三維功能)是非常有必要的。

二、科研工作

德國醫院的醫生工作是圍繞病人的,幾乎所有的時間都花在病人身上,而輔助性工作,如病歷起草、化驗單回收等都是由醫療秘書完成。而且病曆書寫簡單扼要,沒有硬性規定多長時間必須寫病程記錄,但關鍵部分,如手術記錄非常詳實。

科研對於醫生來說是沒有額外要求的,晉陞高級職稱只與醫療水平有關,跟是否發表論文,有多少研究經費毫無關係,而且即使做科研,大多數醫生也不會去做基礎科研,大家會選擇臨床研究,跟自己的職業密切相關,都是興趣使然,我在這裏1年的時間,因為臨床工作量比國內小的多,有時間做一些統計性工作,並撰寫了不少論文,還申請了專利。這些成果除了1篇文章是我在國內實驗室工作的收尾,其他都是在德國臨床與科研相結合的產物。

今後,作為臨床醫生,我將盡量多做臨床研究,只要方向正確,積累好比別人多的數據,同樣可以發一流的文章,而且樂趣無窮,跟無趣的基礎實驗比起來要好的多,臨床醫生要做自己擅長的工作。

三、醫院管理

在德國,醫生的工作是緊密圍繞病人的,每天查房、與病人談話,親自完成超聲等檢查,手術,無一不是“臨床”,而起草病歷,取報告等事務性工作,有專門的醫療秘書完成,為醫生節約了大量的時間。而這裏的心臟病房,除了抗生素、血管活性藥物外,極少應用靜脈給葯,大多數是口服,護士每天的主要工作不是靜脈注射,而是真正的護理,陪做檢查,觀察病情等。去年12月份我曾經因為骨折接受急診手術入院,這裏住院是不需要陪護的,護士會負責病人的日常起居、飲食等,在我不方便活動時,護士甚至幫我洗臉、擦身,非常的到位。無論醫護還是行政人員,大家都具有很好的專業精神,非常敬業,因為所有人都是拿合同的,如果不願意干,或者醫院想解聘,只要提前一個月提出解除合同就可以協商,如果協商不成,雙方都會繼續嚴格按照合同辦事,合同一旦結束,大家沒有任何牽連。

我們目前的醫療機構去編製改革,是不是也要按照這個方向發展呢?

四、其他

關於德國急救體系以及醫保的問題,我曾經有原創文章與大家分享,大家可以在薛大夫熱線里查詢歷史文章。

一年的德國學習生活已經結束,回到祖國,希望能夠將所學用來造福中國的患者,能夠實現我個人價值,也不辜負余江濤教授的一番教誨。行萬里路,讀萬卷書,最終還是要落實到實踐中去。

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為什麼會發生蛋白尿?

腎小球濾過膜損傷或通透性增加 

腎小管重吸收減少  

蛋白溢出增多

腎小管和尿路細胞的排泄增多

腎組織破壞

體位和運動的影響

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頸椎壓迫神經怎麼辦?如何治療頸椎壓迫神經的癥狀?

患者講述:我最近頭暈、手麻,到醫院檢查后說是頸椎病壓迫到神經,需要手術治療,我不想手術,請問有沒有什麼不開刀的治療方法治療頸椎壓迫神經的癥狀?

專家解答:頸椎病壓迫到神經會導致頭暈手麻的癥狀,針對這樣的病情只有採用手術治療和微創介入治療兩種治療方式,目前,大部份患者都會選擇微創介入治療方法,這種治療方法也是目前治療頸椎病最好的方式。

頸椎壓迫神經怎麼辦?隨着微創技術臨床運用的日漸完善,越來越多的患者開始接受微創治療,微創技術已經納入到醫保,更多患者可以從中受益。微創療法是利用不同的微創技術將突出的椎間盤分別進行切吸、氧化、分解、氣化、消融等作用使突出的椎間盤迅速有效的消除,徹底的解除對脊髓神經或神經根神經的壓迫,以達到治癒目的。但目前各類微創療法一直單獨應用於臨床,雖然取得了較為滿意的治療效果,但各種治療技術也都有一定的適應症和禁忌症,有各自的優勢和缺陷。

頸椎壓迫神經怎麼辦?微創介入治療是通過將一根牙籤粗細的空心針管導入病變頸椎間盤,將病變組織取出,並輔以獨特藥物治療,從根本上清除病灶,消除癥狀,一次性治癒,不易複發,是治療頸椎病最經典的技術,該技術適用於70%的頸椎病患者。與開放手術相比具有極高的安全性,且對患者的損傷極小,不影響患者頸部美觀及日後的工作生活。

微創介入治療頸椎病的優勢:1.診斷更明確、手術精細、安全性高,一次性治療,抗複發;2.手術效果較傳統切開術明顯好,不會影響頸部美觀;3.組織損傷少,術后恢復快,通常第二天就可以行走和生活自理;4.住院時間短,費用低。

頸椎壓迫神經怎麼辦?如何治療頸椎壓迫神經的癥狀?

專家提醒:如出現頸椎病引起的頭暈、手麻、上肢無力等癥狀,則需及早到醫院檢查就診,以免延誤病情.

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夏日小心宅出“五十肩”

越來越多的人過上了“全程冷鏈”的生活——在家有空調;出門乘坐空調車、地鐵,工作單位的中央空調馬力強勁;下班后忙不迭地趕回家孵空調、看電視、上網……空調的廣泛使用讓現代人越發嬌氣,在戶外多呆一分鐘都不願意。炎夏的“宅人”生活雖然清涼舒適,但卻隱藏着巨大的健康風險。

“迷戀”電腦,“五十肩”提前來襲

朝九晚五的辦公室族,原本戶外活動時間就少,高溫來襲更是不願意出門。在天氣宜人的春秋季節,三五同事常相約共進午餐,飯後再去單位周邊的商場逛逛,好不愜意。而炎夏的高溫預警信號則把人們擋在辦公室中,連午餐也是靠外賣解決的。

草草把午飯打發了,又沒有舒適的床褥可以小憩一會兒,自然就只能在電腦上尋求寄託了。於是乎,有的人在加緊完成上午未做完的工作;有的則瀏覽起了網絡新聞;有的迫不及待地去照看自己的“網上菜地”;還有的延續了以往的午飯後“血拚”習慣,徜徉於貨品豐富的網店……

沒有陽光灼人、沒有汗流浹背,一切都以電腦為媒介輕鬆完成——人是舒服了,“五十肩”卻提前來襲。“五十肩”就是人們熟悉的肩周炎,以往多發於50歲以上的中老年人,故得此名,如今卻越來越“青睞”三四十歲的職場中堅,甚至連二十多歲的年輕人也無法倖免。

“五十肩”是以肩關節疼痛和活動受限為主要癥狀的疾病。在20年前,體力勞動者是高發人群,如今辦公室族卻成了重災區,這和長時間使用電腦脫不了干係。電腦是一種交互工具,鍵盤是必不可少的裝備。長時間保持敲擊鍵盤的姿勢,會使雙肩的骨骼肌肉停留在“固定”的位置,時間久了自然會導致局部血液循環不長,新鮮血液無法流入、代謝產物難以排出,自然會誘發炎症。

不少人坐的椅子太低,相對而言鍵盤的位置就較高,需要“舉”着雙手去敲鍵盤,這更加劇了“五十肩”的癥狀。把椅子調高,鍵盤放低,使用電腦時讓雙臂自然下垂,這樣局部肌肉緊張度降低,能夠有效預防“五十肩”的發生。

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鼻尖上的藝術–耳軟骨

前來看診和手術的很多求美者認為自己的鼻樑不夠挺,需要墊高,但是很少有人能意識到自己的鼻尖不夠俏的。這就是為什麼很多人感覺自己鼻樑已經很高了,鼻翼也很不錯,就是感覺鼻子不夠美的原因。下面八大處整形醫生王克明就跟大家講解一下鼻尖的整形

傳統鼻整形的弊端

傳統隆鼻術不太注重鼻尖的處理,主要講求鼻背高度的改變,術后鼻尖生硬,鼻頭圓頓。外觀上來看,鼻尖過於直挺,給人以“假”的感覺。

鼻尖整形

鼻尖整形是根據個人鼻型的特點,通過手術或注射的方式利用假體、自體軟骨或注射填充劑墊高鼻尖,或者通過手術調整鼻軟骨支架,從而矯正鼻尖形態,塑造出符合五官比例的鼻尖立體形態。其中,耳軟骨的天然弧度是塑造完美鼻尖形態的較佳選擇之一。肋軟骨經過雕刻后也可以很好的塑形。

耳軟骨墊鼻尖的作用

①抬高鼻尖,彌補鼻頭低、圓的缺陷,讓鼻尖擁有符合美學標準的高度和翹度;

②延長鼻尖,改善鼻尖的長度,能夠解決鼻尖過短、朝天鼻、鼻孔朝上外露過多的問題;

③對硅膠假體隆鼻起保護作用,有效預防因為硅膠假體因重力下墜造成的鼻尖皮膚變薄,讓外觀更為逼真。

耳軟骨墊鼻尖的優勢

組織相容性好且穩定

耳軟骨屬於自體組織,能夠與鼻局部的組織癒合為一體,很容易固定,不會出現移位。

觸感真實,逼真自然

術后不必擔心正常接觸鼻部,可推按鼻頭,做“豬鼻子”的動作,且手感柔軟逼真。

術后吸收少

自體軟骨吸收率低,沒有血液供應也能成活生存且不會出現排異反應。

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