【門診實錄】二十年帕金森病情發展,長期異常姿勢導致脊柱側彎

白先生,從事設計工作,20年前左手不靈活。發展至四肢的僵直,剛開始被誤診為頸椎病,治療未果。后在當地醫院通過多巴胺試驗,明確為帕金森病,一直服用藥物治療。病情發展到12年時,脊柱開始側彎。從遠處看,脊柱側彎比較嚴重,目前需要藉助韌帶牽引站立行走。用美多巴葯已經達到6片。經多家醫院諮詢,了解到交大一附院可治療此病。

王茂德教授經過詳細詢問評估,患者雖患病時間較久,但身體的其他機能較好,隨建議採用腦起搏器手術進行治療。

目前,白先生已經住院進行術前評估!

帕金森病的癥狀表現為震顫、僵直、行動遲緩,姿勢異常。僵硬型患者一般早期容易誤診,需仔細辨別。許多患者會認為是正常的老年狀態,而延誤病情。還有一些患者想一直用藥控制,等到病情重了,再治療。這樣任由病情的發展,容易造成骨骼的變形。如上述患者造成脊柱的側彎。

帕金森病患者病程中晚期易發生脊柱側彎,不能完全站直,行走時輕則高低肩,重則軀幹側凸扭曲畸形。脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形,在冠狀面上有超過10°的側方彎曲,或同時存在脊柱和胸廓橫斷面的扭曲、矢狀面的異常等。

脊柱側彎可分為三度。一度側彎是由於肌無力或疲勞所致,在主動或被動牽引時,畸形可以消失。二度側彎時,韌帶、肌肉已有攣縮,矯正體操可拉長凹側縮短的肌肉、韌帶;加強凸側已被拉長的肌肉的力量,使側彎逐漸得以矯正。三度側彎時,伴有骨及軟骨的形態學改變,矯正體操效果不明顯。

矯正體操的原理:使凹側肌肉、韌帶得到牽引,凸側肌肉得到收縮,動作中行成的脊柱側彎的方向與原側彎方向相反;有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉,調整脊柱兩側的肌力平衡,以達到矯正畸形的目的;以凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為訓練重點。

糾正不良姿勢,預防脊柱側彎加重

1、前、后爬行或匍匐環行

患者肘膝卧位或膝胸卧位;匍匐環行是指練習時不是直線前進,而是環行前進,當胸腰段右側凸時,爬行時左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進,而右臂左腿隨後跟上,但不能超越左臂和右腿。(胸腰段左側凸,運動方向相反)。

2、左右偏坐

患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側偏坐;然後再向左側偏坐,反覆交替練習。若為胸腰段左側凸,重點練習右側偏坐(增加練習時間和次數),若側凸相反,則以左側偏坐為主。

3、頭頂觸壁

患者俯卧,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭儘力前伸,用頭頂觸牆壁,然後頭縮回,再以頭頂觸壁,反覆練習,以利於上胸段畸形的矯正。

4、雙臂平伸或單側“燕飛”

患者俯卧,雙手置於額前,雙手臂漸漸抬離地面,向前伸直,然後雙手再回額前,反覆練習;平伸上舉一側肢體,如儘力舉左側上肢,該側肩胛帶向右傾斜,引起胸椎左凸,用以矯正胸椎右凸。若同時上舉凸側上、下肢,形成單側“燕飛”,有利於增強凸側的背肌、臀肌力量。

5、仰卧起坐

患者仰卧,雙臂上伸平放墊上,然後仰卧起坐,軀幹屈曲,雙臂前伸,雙手觸及趾尖,然後再慢慢雙臂上舉回到仰卧位。

6、下肢后伸

患者仰卧,雙肩外展,雙肘半屈,雙手掌平放墊上,雙下肢后伸,從墊上抬起,左、右腿上、下交叉呈剪式運動。

7、雙腿上舉或單腿上舉

患者仰卧,雙手置於頭下,雙下肢半屈曲,雙足平放墊上,然後雙下肢上舉,兩腿前後交替做剪式運動,增強腰肌和腹肌的力量。

8、深吸慢呼

患者仰卧,雙上肢平放身體兩側,手掌向上,雙下肢半屈曲,雙足掌平放墊上,用鼻孔深吸氣,使胸廓擴展,然後作輕呼呼聲,將氣慢慢由口吐出,以增加肺活量。

9、挺拔站立

患者雙足平行靠牆站立,使雙肩及髖緊帖牆壁,使頭頸及脊柱儘力向上挺拔。保持正確的軀幹姿勢。

通過以上矯正體操未能達到較好矯正目的的患者,還可通過電刺激療法、佩戴矯形輔具、牽引甚至手術治療達到矯形目標。但最好的治療方法是預防,在脊柱側彎早期較輕時就有意識的通過自我鍛煉糾正不良姿勢,預防側彎加重。

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海外醫療畫報|哪些兒童有近視高風險?

1.哪些兒童有近視高風險?

在5歲時,遠視度數不足75度,而且父母都是近視,他們在15歲時近視的風險很高(J. E. Gwiazda, ARVO2007)。這樣的兒童怎麼辦?及早開始阿托品治療。

2.保護兒童,了解世界的危險。

一種精神疾病叫戀童癖,該人群只對兒童產生性衝動。天主教神職人員的虐童和性虐兒童,中東童婚都被視為戀童癖。美國最大教區洛杉磯天主教區在2007年有500多名遭神職人員性侵犯的受害兒童,教皇本篤十六世稱“這是個重大危機”。告訴孩子,誰都不能碰那裡!

3.非裔的新生兒也是白皮膚的,有色人種都這樣。

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拔罐治療高血壓

拔罐療法的作用原理  

拔罐療法是以罐為工具,利用燃氣、抽氣等方法產生負壓,使之吸附於身體表面,造成局部瘀血,以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒的功效。

拔罐療法的適應症

拔罐療法在中國有着兩千多年的歷史,它長期以來,主要用於治療癰腫瘡毒,但隨着其現代的發展,拔罐療法的適應病症迅速增加,近幾十年來拔罐療法已經普遍應用於內、外、婦、兒、五官各科病症。今天小編就給大家簡單介紹下利用拔罐治療高血壓的方法。

拔罐法治療高血壓

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性心血管損害的疾病,是心腦血管疾病最主要的危險因素之一。中醫認為,高血壓主要由情志失常、飲食失節和內傷虛損等導致肝腎功能失調而引起的。

拔罐法治療高血壓主要是根據證型的辨證來選擇相關穴位進行治療。如下錶所示:

拔罐的注意事項

1、拔罐要選擇適當的時機和部位,飢餓、劇烈運動后不宜拔罐。

2、留罐時間過長可能會出現皮膚水泡,水泡較大時應用消毒的針具將水放出,塗上燙傷油,酌情用消毒紗布包敷,以防感染。

3、體質虛弱、過敏體質、孕婦不宜拔罐。

了解科學、權威的心腦血管防治知識,留言諮詢相關疾病問題,請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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接種乙肝疫苗的對象包括

接種乙肝疫苗的對象包括:

1、新生兒:所有新生兒均需要接種乙肝疫苗。

乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親的新生兒,需要乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白接種。新生兒或1歲以內的小兒,可不經過篩查而直接接種乙肝疫苗。

2、成人高危人群:

1) 慢性乙型肝炎患者的家庭成員

2) 需多次輸血和血製品的患者、血透患者

3) 醫護人員,尤其是感染科、口腔科、婦產科和檢驗科的醫護人員

4) 免疫虛損人群,如終末期腎病、腫瘤、器官移植受者

5) 吸毒、男男性行為者、性亂者

成人在接種乙肝疫苗之前,需要篩檢乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)和乙肝核心抗體(HBcAb),明確乙肝病毒感染狀態。

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患者就診前如何拍攝清晰可辨的CT和磁共振片子

對我們神經內科的疾病來講,幾乎每一個人逃不開要做個頭顱CT或磁共振片子,尤其是我們的中樞神經系統免疫病更是離不開頭顱、頸椎甚至胸椎、腰椎磁共振,經常和患者交流時由於看不清楚片子,影響醫生給出更好、更確切的傾向意見。

今天,我來教大家如何簡單有效翻拍CT或磁共振片子,以便拍出清晰的照片方便醫生做出判斷。

1.在晴朗的天,把片子貼在玻璃窗上,對着陽光,當然,建議避免直接對着太陽,並保持室內光線較外界暗,以加大室內外的光線反差,使得拍攝的圖片明暗適宜;

      2.把CT或MRI膠片放正了拍攝,什麼叫“正了”?就是在片子的每一個小圖像或整張片子上有英文、中文或数字,讓這些內容正立,說明片子就正了【圖1、2、3】。將片子平鋪在玻璃窗上,四個角最好用膠帶(非固體膠哦)固定好,如果沒有膠帶就請家裡其他人幫忙按住片子,把片子鋪平整,不能晃動。頭、頸、胸、腰的片子正確放置方向【圖4、5、6、7】

圖1.頸椎磁共振為例

圖2.通過小圖像上的中、英文或数字判斷正確放置方向

圖3.通過大張圖像上的中、英文或数字判斷正確放置方向

圖4.顱腦磁共振正確放置方向

圖5.頸椎磁共振正確放置方向

圖6.胸椎磁共振正確放置方向

圖7.腰椎磁共振正確放置方向

3.照相機或手機均可拍攝,CT或MRI一大張片子上有很多小圖像,拍照時盡量一個個小圖像地拍。如果能知道那些圖像是有病灶的,可以集中病灶處重點拍,但不是別的圖像就沒有用。神經內科的疾病經常多發,建議磁共振所有序列的所有圖像都要採集。注意拍攝時要禁用閃光燈,手要穩不要抖,有些相機有防抖模式,這時就可以派上用場了。

4.提醒一下,拍攝其它資料選擇光線明亮的地方,拍攝也是要清晰可辨;

5.上傳圖像時,由於圖像數量較多,盡量選擇有Wi-Fi時,盡量上傳原圖,當然,沒有手機流量顧慮的土豪不限。

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面部哪些部位最適合注射玻尿酸

1、面部凹陷填充

面部凹陷進行注射玻尿酸填充,重塑平滑,臉部的輪廓太過剛毅或容量的缺失,如豐滿太陽穴和蘋果肌,淚溝。玻尿酸非全臉注射,而是調整某個部位來改變面部整體的視覺效果,讓臉型整體性更衡量,有助於整體美感的提升,讓面部變得年輕飽滿。

2、眼周注射

注射玻尿酸豐眉弓的用法在於沿着眉毛曲線進行注射,給鬆弛的眉毛進行注射玻尿酸填充的面部整形美容。對眉弓進行注射玻尿酸填充可以起到提升的作用,還可以使得眼睛更有神,具備所有年輕眼睛的特徵,效果好而且不用開刀。

3、注射豐唇

豐唇、美化唇型,調整唇線和唇珠,讓雙唇豐潤、臉部線條更立體。

4、面部塑形

隆鼻、修飾鼻形,對於手術恐懼或想先適應鼻子墊高樣子的人,或只想稍微修飾鼻形,可以考慮玻尿酸注射。玻尿酸墊下巴可以改善下巴短小或者下巴后縮癥狀,使下巴拉長與面部輪廓比例協調,雕塑一個更加美麗的臉型。

玻尿酸填充,將玻尿酸以填充物的方式注射到凹陷部位,使皮膚隆起,讓填充部位看起來更加飽滿有神采。玻尿酸有多種分子量可選擇,為達到理想的美容效果,會選擇不同分子大小的玻尿酸和不同的皮膚深度來施打。針對不同的情況需要選擇不同的分子大小的玻尿酸,而不是千篇一律的選擇一種玻尿酸進行注射,否則難以起到很好的填充效果。

玻尿酸注射美容的優勢

玻尿酸填充的優點:操作簡單,求美者不需要再經受身體的其他部位取脂肪的痛苦,直接注射填充。不需要住院,只需要局部外塗麻藥,一般注射過程只有幾分鐘,恢復較快。一般注射后,一部分人會有輕度水腫,但會在24小時左右消退。

玻尿酸注射的缺點: 目前的安全有效地玻尿酸產品的有效期都在6個月到1年左右。有的吸收快的可能只能保持3個月左右,需要反覆注射。

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孩子是腦癱,切勿亂投醫,這些知識了解了有幫助

如果孩子經正規醫院確診為小兒腦癱,家長切勿悲觀失望,應立即帶孩子到有條件的正規醫院進行治療,切忌亂投醫。基於腦癱是一種因大腦受損而導致的以運動障礙和姿勢障礙為主要表現的綜合征,治療時必須要堅持手術與康復相結合的原則:如果不做手術,則無法做到解除痙攣或矯正畸形,而如果不進行康復,則運動功能無法得到進一步改善、肌力無法增加,也不能鞏固手術效果。所以,一定要牢記小兒腦癱的治療方式缺一不可。

孫成彥教授在門診

同樣因為小兒腦癱的特殊性,其康復治療也並非一朝一夕僅用某種單一手段便能達到效果的,而是一項長期系統的工作,由功能神經外科、小兒骨科、康復科等多方協作,進行綜合性治療及多學科介入的治療。除了針對運動障礙進行治療外,對患兒合併的語言障礙、智力低下、癲癇、行為異常也需進行干預,還要培養面對日常生活、社會交往及將來從事某種職業的能力,而且應針對每個孩子制訂個體化的治療方案。

在取得理想的康復效果,首先就要做到對腦癱病情的早期發現,由於兒童未成熟腦組織的可塑性,隨着他們神經系統的不斷髮育,神經纖維的髓鞘化不斷的完善,如果能夠早期發現運動異常,早期進行干預,完全可以使由於腦損傷造成的運動功能障礙和其他伴隨的功能障礙得到改善,甚至接近正常。

在康復訓練同時,對於適合外科手術治療的腦癱患兒也要根據不同情況有所區別。比如痙攣型腦癱患兒或是以痙攣為主的混合型腦癱,適宜的手術為FSPR術:以降低過高的肌張力及緩解肌肉痙攣;而手足徐動型腦癱則應選擇頸動脈外膜剝脫術,以改善大腦的功能、增強智力、記憶力和語言能力,降低肢體的肌張力(尤其是上肢)等。

在腦癱一期手術(即FSPR手術)之後,我們還應根據患兒具體的下肢異常情況選擇針對性的二期矯形手術(跟腱延長術、腓腸肌筋膜倒V形延長術、腓腸肌起始端松解術、脛神經肌支切斷術、脛后肌腱延長術、脛后肌腱切斷術、脛后肌腱前移術、脛前肌腱部分外移術、脛后肌腱部分外移術、三關節融合術等多種術式),可以達到改善肢體運動功能,恢復站立姿勢及改善步態的治療效果。(二期怎麼這麼多部位要手術呀,實際上根據孩子的具體情況來做的,並不是所有的小孩都需要做這麼多的部位哦,而且這些部位是在一台手術中完成哦~)

在此我要提醒大家一點,按照人類的發育規律,正常孩子1歲左右開始學走路,雖然因為個體差異,部分孩子會早幾個月、部分孩子會晚幾個月,但最晚不應超過2歲。就算這些高危因素的孩子在正常年齡範圍內能走路了,家長也不能掉心,如果一旦發現孩子在學走路時經常用腳尖走路,或是站立時腳不能放平、跟腱又特別硬,就要提高警惕,高度懷疑是否有腦癱。

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劉海芸 | 人生是不斷接受的過程

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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劉海芸

人生是不斷接受的過程

人 物 介 紹

劉海芸,女,市一人民醫院眼科主任醫師,碩士研究生導師,長期從事眼科臨床和教學工作,尤其在視網膜疾病、玻璃體疾病、眼外傷診治,及眼科超聲診斷方面有較為豐富的臨床經驗。醫療專長:玻璃體、視網膜疾病的診治。

採訪筆記

離開她的時候,她已一點一點放棄了戒備,秀美清朗的眼神里露出了真性情,我突然想到王小妮的一段話, “我的紙里包着我的火。這種紙,是北方那種乾燥、爽脆的牛皮紙。我的火恐怕帶着綠色,它不會太強大。我不需要濃烈的香味和紛爭的人群,不需要興奮。一杯白水,正適合我。”我覺得,這段話很適合她的現在。

市一人民醫院眼科,主任醫師劉海芸,擅長玻璃體、視網膜疾病的診治;尤其在視網膜疾病、玻璃體疾病、眼外傷診治,及眼科超聲診斷方面有較為豐富的臨床經驗。

開車的時候,她挺猛,她享受那種駕馭風的感覺,自由而熾熱。“坐車的人說,絕對不像你開刀的風格,他們知道我在手術台上,一步一步,格物致知,就如做一張試卷,每一道題都給出最好的答案,交卷的時候,這件作品已完成,再不多看一眼。”

她坦言壓力大,在這個領域最好的科室,每個人都被一種螺旋上升的推動力牽扯,不能也不願意退後一步,“久而久之,小壓力就不算什麼,大壓力代替小壓力,壓力的承受度也越來越強。”

“溝通是王道。”她說,這些年,她的性格改變了不少,習慣說一句,“我幫你。”前提是,把病人所有的情況,包括心態,經濟,家屬,期望值全都摸清楚了,然後把最壞的結果告訴他,“能接受嗎?能接受的話,我來幫你。”病人能真切感受到她的善意,以及她的專業。

“最反感是那些反社會的病人和家屬,全是負能量,但是沒辦法,還得面對,安撫並聆聽,冰也許會化成水了。”

她說,我們都要習慣與疾病相處,這是一種生命的過程,自己種的因,自己收的果。

她是認真生活的人,也會有迷茫,“醫院就是人海,有時候,我也通過這些來來往往的人,確認我自己。享受什麼、害怕什麼、放棄了什麼又保留了什麼。心態一點一點放平,也知道我正一點一點變得更像我想要的自己。”

1完善自己

十七八歲的時候,劉海芸對於自己的未來並沒有太多規劃,她生活得平平淡淡,高中畢業時碰到一個直升機會,進了上海醫科大學,就這樣開始了學醫之路。

五年本科畢業,也是波瀾不驚的,後來因為成績不錯,參加了5+2的項目,又多讀了兩年碩士,其後留在了上海市第一人民醫院眼科。從1997年到現在,已經快20年了。

性格內向的劉海芸,擁有女孩子的認真,細膩,很多小手術沒人教,她就自己默默地自學,沒多久,就可以獨立操作。

前輩告訴劉海芸,眼科的手術難度沒有那麼大,做得好不好,首先看實踐經驗。有一次,她在老師的指導下,主刀一位病人的角膜干細胞移植。她是第一次做這種手術,心裏有些忐忑。但是老師和那位患者都很輕鬆。患者得知主刀的是這位小醫生,微笑着問老師:“您帶學生呀?”老師點頭稱是,患者也沒什麼異議,就安心上了手術台。她的動作很慢,生怕出錯,一邊做一邊流汗。可是,老師一點也沒有責怪她的意思,也沒有不耐煩自己動手,而是不斷在身邊指點她。

這種經歷對於一個初出茅廬的小醫生來說,彌足珍貴。“現在因為醫患矛盾的加劇,患者都希望給自己主刀的是經驗豐富的醫生,但是哪一個醫生不是逐步成長過來的呢?所以我的心裏,一直很感激老師和當年的患者的放手與包容。”

多年來,隨着閱歷的增長,劉海芸在很多方面都有了改變。醫生這個工作本身一直在催促着她,要求她更加負責,更加細緻,想得更周到,並且磨去了不足之處,這就是逐漸完善自己的過程吧。

2還是“劉阿姨”

在劉海芸眼裡,眼科沒有“好了七八分”的時候,特別是眼底病。“好就是好,不好就是不好,有了一點瑕疵,一切都會歸零。”

所以,她的手術風格是,特別細緻,能夠做到多完美,就盡量做多完美,每一步都要確認保險無誤了再進行下一步,這樣雖然會相對多花一些時間,但可以保證不會由於遺漏產生任何的手術併發症,術后也不需要時時刻刻擔心。“在過程中用心,好過事後補救。就像我考試的時候,可以保證每一道我會的題目都一定正確,決不允許出現計算錯誤,在完成之後,也不用再反覆檢查。”

因為這種風格,在劉海芸的手術室里,會更需要所有人精細的配合。眼底病手術需要一個系統的維持,任何一個環節出了差錯,都可能造成很大的影響。“一旦出現不該有的失誤或者意外,對眼睛來說後果都很嚴重。當沒有辦法去彌補的時候,就會非常非常着急。”

她說,會永遠記得剛開始獨立手術時,治療結果不是太滿意的幾位病人,“當時如果有現在的經驗、能力,有現在的手術設備,可能結果就完全不一樣。遺憾總是難免的,我們能做的,只是努力不出現更多的遺憾。”

當然,相比於遺憾,成功的病例肯定更多,醫生的成就感就在於此。有的病人不遠萬里來手術,治療成功后,肯定感激不已。劉海芸與許多病人關係都不錯,雙方變成了要好的朋友。還有的病人來開刀的時候還是小孩子,十幾二十年過去,結婚生子的都有了。但是他們依然沿用着當年的稱呼:“劉阿姨”。

二十年會發生多少事?每個人都在成長,太多的事物變得不一樣了。但,依舊是那個“劉阿姨”。

口述實錄

唐曄:如果碰到手術中的那些遺憾,我們怎麼跟病人開口呢?

劉海芸:這要看你如何跟病人講,每一個用詞都很關鍵。在門診第一次見到病人的時候,要做一個全面的評估,問自己:這個病人拿得下嗎?他相信我嗎?他的家庭狀況允許手術嗎?他對於手術效果有什麼預期?然後,要挑出其中最不利的因素跟他談,最有風險的地方告訴他,讓他心裏有個底,如果他能夠接受,我就幫他。

我很喜歡說“我幫你”,而不是“我讓你”做手術。因為我的確是在幫他,不是在賺他的錢,更不是想方設法從他身上得到什麼好處。我喜歡把這些具體的點落到實處,如果能夠接受這些最困難的地方,願意做手術,這時候他就已經相信你了。然後,再跟他談其他問題的時候,接受度就很高了。

唐曄:您覺得,最幸福的階段是什麼時候?

劉海芸:大學畢業那時候可能是最幸福的。作為一個普通人,大學畢業剛剛踏上工作的崗位,一定是最興奮的,未來仍有無數可能,每天都有收穫,時時都在成長,成就感在增加,工作壓力不大,也沒有家庭負擔,沒有諸多束縛,感覺幸福程度最高。

唐曄:您是如何排遣壓力的?

劉海芸:做為一個醫生,承擔壓力的能力不能太低,是要比其他行業都要強的。承受壓力的能力是逐漸鍛煉出來的,手術當中只要出現一個意外,頭上的汗馬上就下來了,第一件事不應該是驚慌失措,而是要馬上想辦法救急,沒有時間緊張害怕。

每個人都有承受壓力的能力,在於你是不是能夠把它發掘出來。人是可以逼出來的,醫生承受壓力的能力不強沒有辦法做醫生。成為醫生的過程,就需要你在各個方面都把自己逼到一個漸趨完美的程度。

我從來不想去怎麼排解焦慮和壓力,因為人本來就會很自然地作出相應的調整。你覺得自己不開心了,肯定會找開心的事情去做;覺得累了,自然會想辦法稍微休息一下。當這一切都變成自然而然的時候,你就習以為常了。

唐曄:您還在繼續追求嗎?

劉海芸:做醫生的,在讀書的時候,大多數都是好學生。到了醫院裏面,大家集中在一起,誰都不願意落在別人後面,都想要通過自己的努力再往前走一步。即便作為一個普通人,如果一直不讓自己努力去追求點什麼,活着又有什麼意思呢?

唐曄:您有什麼休閑生活嗎?

劉海芸:醫生的休閑生活都不多,我有空的話會讀讀各種書籍,也看網絡小說,也喜歡看電視劇,或者出門旅遊,有機會的話也去打打球運動。很多東西我都喜歡,但是不會投入很多的時間和精力,最多就是藉此調整一下自己。

唐曄:會受到委屈嗎?

劉海芸:會,無論在工作中還是生活中,很多方面。其中工作中跟病人的糾紛肯定是會有的。我不喜歡那些反社會、反醫院的病人或者家屬。有些病人會鬧得很厲害,對醫護人員根本就看不起,對別人的工作一點都不尊重。 如果病人是這個樣子的話,就沒有辦法跟他溝通,挺難處理的。只能盡量在言語上安撫,多聽他說說話,讓他發泄一下。但是有一點,手術還是要做得乾脆利落,這個做不到,其他都白搭。如果手術不好,態度再好也沒用,病人也會不滿意。

唐曄:如果遇到沒辦法治癒的病人怎麼辦?

劉海芸:我有個雙目失明的病人,老是打電話來問我,劉醫生,現在有什麼好辦法可以救我的眼睛嗎?我現在真是生不如死。我沒有話可以安慰他,如果我說科技發展了,會有機會復明,那是在騙他。我不願意騙他。我在看門診的時候,就是就事論事,有機會治癒就是有機會,沒有機會就是沒有機會,我會直白地告訴他,或者讓他再觀察一段時間,有個心理上的緩衝。

我理解那些失去視力的病人,普通人是沒辦法想象的。生理上的感覺可以猜測,但是心裏的感覺沒有經歷,你是體會不到的。我們有的眼科醫生眼睛患了病以後,第一句感嘆就是,我現在可以想像病人是有多痛苦了。

唐曄:您覺得醫學的核心價值是什麼?

劉海芸:疾病對生理和心理都會造成影響。你去治療一個病人,是從疾病的角度去治療,希望讓病人獲得心理上和身體上的雙重獲益,讓他能夠克服疾病,同時也能夠盡可能地把疾病控制在一個範圍。

很多病,可能不需要治,或者治不好,也可能沒有必要做手術,但是確實影響了生活。這時只能說服他,你要跟病共同存在。人總是要生病的,你得習慣這種狀態。人的一生會碰到各種各樣的事情,不是每一個都能解決,也有很多無奈。當解決不了的時候,你只能接受。但這不是宿命,更不是說你可以不去努力。其實,大多數疾病治不好,只能穩定在某一個狀態,能夠治好的病可能還有各種各樣的併發症,既然得了,你就得接受。人活着就是不斷遇到事情,然後接受,反反覆復的過程。如果你的心裏一直接受不了,日子就會非常難過。

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去頰脂墊手術後會不會出現凹陷的現象?

因為做去頰脂墊手術是將臉頰上的脂肪墊去除一些,很多求美者就很害怕術後出現臉頰凹陷的情況。其實,在做去頰脂墊手術之前,醫生就會進行詳細的檢查和診斷,精準把握需要去除的脂肪墊的含量,建議應以少於5克為宜不會出現凹陷,但頰脂墊祛除過量的話,導致凹陷,皮膚組織下垂。

當然,如果醫生技術欠缺,經驗缺乏,術中不能把握去除的脂肪含量,也可能造成面頰凹陷。

另外,去頰脂墊手術適合30歲之前的求美者,因為隨著年齡的增長頰脂墊慢慢向下移動,單純的頰脂墊去除以後加以提升才能改善面部肥胖效果。

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唇齶裂患兒的心理治療

寶寶的健康成長不僅要有健康的身體,更離不開健康的心理。唇齶裂寶寶由於先天畸形的原因,在其生長發育的不同時期除具有正常孩子的心理特徵外,還會出現一些較為特殊的心理特徵。今天我們一起來了解一下唇齶裂寶寶的心理特點及其心理健康教育,希望能對寶寶的健康成長有所幫助。

1.嬰兒期(0~3歲)

這個年齡段的寶寶主要有哭、笑、恐懼三種基本情緒反應,其中笑是吸引成人照料的基本手段;哭是不愉快的消極情緒的反應,是寶寶表達需要和不滿的主要方式,與飢餓、身體不適等有關;恐懼也是一種消極情緒體驗,表達寶寶內心緊張,希望逃避和退縮,長期的恐懼情緒可能導致寶寶在兒童期形成怯懦的性格,一些大的聲響、疼痛都是寶寶產生恐懼情緒的主要原因。由於唇齶裂寶寶特殊的身體缺陷,其生理需要往往不能得到滿足,容易出現哭鬧、煩躁情緒,如果寶寶的各種情緒得不到积極回應,就可能形成不良的母嬰關係,影響寶寶的心理發展。

2.幼兒期(4~6歲)

幼兒期寶寶的社會心理發展大多是通過遊戲進行的,遊戲是促進兒童認知發展以及參与社會生活的特殊形式。3~6 歲的唇齶裂孩子開始注意到自己的畸形,會發現自己與其他孩子在容貌和語言上的不同,或因受到取笑而逐步形成性格內向、性情孤僻等心理問題,直接影響此期的心理發展。由於齶裂語音,孩子在社交場合拒絕言語交流或發單音節詞與人交往,或者多採用非語言的交流行為,導致出現選擇性緘默症或者兒童孤獨症的發生。

【心理健康教育】

針對嬰幼兒期寶寶的心理特點,可以通過張貼寶寶喜愛的圖畫,玩具,飼養動植物等使寶寶感覺柔和親切,提升安全感,加強與寶寶的互動交流,加強營養,增加餵養次數,降低寶寶出現不良情緒的頻率,及時對寶寶的各種情緒做出反應,形成良好的嬰兒依戀。住院期間,當寶寶因為換藥,輸液等治療出現緊張哭鬧時,要盡量鼓勵和表揚,並讓其觀看同齡孩子接受治療前後無痛苦、恐懼等反應。在治療時還可通過豐富的形式轉移其注意力,使其积極配合治療。

3.童年期(7~12歲)

童年期孩子的生活以學習為主導。這個時期孩子雖然已經有自我評價能力,但非常有限且缺乏獨立。唇齶裂孩子比正常兒童有更多的學習困難,部分孩子的齶裂語音以及繼發的一些聽力障礙使得他們在學習語言、與人交流、理解和回答問題等方面的能力都有所下降,在治療過程中不得不經常缺課,學習成績一般比較差,在日常生活中常受到他人的非議、嘲笑,甚至孤立和排擠。可出現情緒性障礙,如焦慮症、學校恐怖症;情感障礙如兒童抑鬱症、兒童躁狂症等。

4.青春期(13~16歲)

青春期屬於特殊時期,個體的發展非常複雜,充滿矛盾。青春期的孩子在心理上要擺脫對父母的依賴而進入“心理斷乳期”,強烈關注自己的外貌和體征,特別注意別人對自己打扮的反應,對某些不甚令人滿意的外貌特點產生極度的焦慮;深切重視自己的學習能力和學業成績;十分關心自己的人格特徵和情緒特徵;情緒波動強烈,情緒自我控制能力差;還會因為對異性的好奇與掩飾而經受煩惱和煩躁,唇齶裂造成的畸形、瘢痕和語言障礙及社會的負面評價對唇齶裂患者的影響很大,這導致其學習能力、社會適應能力下降以及不良行為的產生。孩子既渴望與別人交流,又感到害怕和焦慮,因此長期處在矛盾的心理狀態中,這對於青少年的心理健康是十分不利的。

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