什麼是內眥贅皮?

“內眥贅皮”是指在內眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞,它遮掩著內眥角,使內眥角角度較沒有內眥贅皮的人為小,它還遮擋部分視野,使有雙重臉的人只能形成“半雙”,而影響眼的美觀。

一般來說,亞洲人都有輕重不同的內眥贅皮,開眼角能使重瞼線延長並增加一定的寬度,經內眥開大雙瞼成形術後,眼睛看起來會大很多。但是內眼角術後易留疤,特別是半年內比較明顯,時間越長恢復的會越好。

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陳志偉 | 年輕父母,都應該學幾招小兒推拿

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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陳志偉

年輕父母,

都應該學幾招小兒推拿

人 物 介 紹

陳志偉,醫學碩士,上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科副主任醫師,上海市中醫藥學會推拿分會委員。擅長推拿治療小兒腹瀉、便秘、厭食、反覆呼吸道感染、哮喘、腦癱、遺尿、斜頸、斜視及脊柱側凸等,以及小兒的保健推拿。

採訪筆記

那個孩子從推拿床上坐起來,一種大夢初醒的甜美掛在嘴邊,狠狠抱了一下她,大聲道:“阿姨,推拿真的好舒服呢!”她笑道:“快回家做功課,奧數題再做幾道!”她說,每天這個時候,她最快樂,因為孩子是不會掩飾的。

岳陽醫院推拿科副主任醫師陳志偉,專業擅長以傳統手法治療兒科的常見病及疑難雜病;推拿治療小兒斜頸、腹瀉等專病。

這是個專攻小兒推拿的女醫者,每天近三十個孩子, 她是一號難求的,有病人專程從無錫,常州趕來,最遠的來自東北,為的就是讓這雙手在孩子身上施展功夫。“斜頸,脊柱側彎,過敏性哮喘,反覆支氣管感染,感冒發燒,咳嗽,小兒推拿治療範圍真的很廣。”

問她累不累,她呵呵笑了:“怎麼不累,推拿醫生都照顧不好自己,在醫院我給病人推拿,回家,我先生就是我的推拿師。”

我注意到這雙手,秀美柔軟,綿軟而有力,手背的皮膚頗有光澤,圓潤的手指在孩子的肚腹,脊背上施展,?法,一指禪,海派兒科推拿的絕技她諳熟於心。

“岳陽醫院的小兒推拿成名已久,金教授是一桿大旗。在岳陽推拿科的同事,哪怕是進修醫生,研究生,都充滿自豪,岳陽推拿是一張金字招牌。”

陰差陽錯進入推拿系,當初是迷茫的,而第一次收穫信心是實習生的時候,一個夜啼兒,她辨證后施展手法,十分鐘。次日,家長喜報,孩子癥狀大有好轉,復推一次,多日的夜啼痊癒。

她說,每個家庭的年輕父母都應該學幾招,捏脊,足三里,摩腹,旋手指螺紋面,這樣的保健不難,但最有效,可以抵禦疾病,增加免疫力。

她坦言,自己是一個隨遇而安的人,“一直挺幸運的,老天眷顧,老天賞飯,讓我在小兒推拿領域有一技傍身。”

“喜歡小兒推拿還有一個原因,我愛孩子。”她說,赤子之心難得,所謂赤子之心,就是孩子的本來的心,這心是從世外帶來的,不是經過這世間的造作后的心。

我贊同,“和孩子待久了,被純潔無疵、天真爛漫的真心感染,可以不為物誘,能主動地觀察世間,不致被動地盲從已成的習慣,而被世間結成的羅網所羈絆。”

她點頭,“其實,推拿真是一種最綠色的治療,生病的人,哪一個不是渴望被撫摸和擁抱呢?孩子如此,難道成人就不需要嗎?肌膚接觸,好言好語,堅硬的軀殼下,不再是一塊拒絕融化的冰。”

1巧治夜啼郎

1968年出生的陳志偉,自小喜歡中醫。

兒時體弱,隔三差五便去醫院,父母心急,帶去中醫科調理養病。與西醫比較,年小的陳志偉更喜歡中醫。她說,中醫醫生態度和善,會跟你聊天,氣氛輕鬆,還有令她稱奇的搭脈,其內固有奧妙。基於對中醫的好感,高考志願她果斷填報了上海中醫藥大學。入學後接觸了中醫課程,陳志偉這才明白,原來兒時喜愛的中醫就診模式就是課本所教的 “望、聞、問、切”四診法,內心豁然開朗。

上中醫的招生簡章內有中醫臨床、針灸、中藥學等專業,當得知需要被調劑進推拿系時,令她很不得其解。“推拿是項體力活,一個班級幾乎全是男生,當被通知要進入推拿系時,確實有些不可接受,內心琢磨,是不是因為自己的名字偏男性,所以校方搞錯了。之後父母帶着我去校內諮詢,結果無誤——那年推拿系確實招收了不少女生。還記得當初全班50人,女生佔11人,這是史無前例的数字。”

從大眾意識判斷,推拿系似乎弱於臨床,但聽了大學生動員報告后,陳志偉扭轉了原有的想法,使她對推拿系的前景充滿期待。“上學那會兒,已開始流行出國潮,很多推拿系學生都留洋了——國外很接受這一療法,所以後來覺得,被調劑進推拿系,內心竟有幾分確幸。”最初的學習,並未使陳志偉瞬間喜愛這一專業。或許課業枯燥、亦或推拿手法練習的乏味,使陳志偉覺得茫然,直到接觸臨床。

不得不提一則病例,因為這是一則令陳志偉徹底喜愛推拿的關鍵案例。

“那時在兒科推拿診室,跟師金義成教授。一日,來了個滿月不久的嬰兒,小兒夜啼症。當時正值新年,夜間鞭炮聲不斷,問診判定與受鞭炮驚擾有關——小兒神志弱,白天或夜間稍有干擾,夜寐即不安。於是擬清肝安神方,擇清肝安神之穴施以推拿。當時自己還是實習生,內心頗為緊張,但金老師十分鼓勵,說按着自己的思路走便可。於是調整心態,推拿過程還算順利。次日,父母帶寶寶複診,一見面就被告知效果好,整晚只哼有一兩聲。當時自己內心大喜,隨後再用同法治療,就兩次推拿,寶寶基本痊癒。”陳志偉說,這則病例是她經手的第一起收效明顯的案例,不僅幫她走出了認知上的迷霧森林,也為她日後的發展指明了方向,從此,陳志偉愛上了小兒推拿。

2愛心天使

陳志偉天生喜歡孩子,是那些小病人心中的“媽媽”。她說,跟孩子在一起,就覺時光美得剛好。“兒推醫生必須富有愛心和耐心,孩子單純、嬌嫩、承受力弱,一有不適就會哭鬧,所以就診前要做好溝通工作,消除他們的畏懼之心,讓他們信任你,所以,學會與孩子溝通,成為兒推醫生的必修課。”

臨床二十多年,陳志偉接待的小病人中,有許多是呼吸系統及消化系統疾病。“有位患哮喘的女孩,自幼兒園中班便在我這裏就診。父母都是外省市人員,平時忙於工作,女孩就托給鄰居奶奶照看。因孩子的病情反覆發作,抗生素、化痰葯、霧化輪番上陣,父母異常焦慮,就多方打聽尋找各種治療方法,后經網絡搜索找到我。來時孩子咳喘癥狀明顯,后經一階段治療,病情得以控制,父母反饋可以擺脫藥物干預,症漸好轉。現在女孩已上小學,一周一次的治療頻率,主要以鞏固療效為主。”

陳志偉說,推拿是綠色療法,以無毒副作用、無痛苦、效果好為優勢;以防治兒科疾病、增強兒童體質及保健為目的;可應用於呼吸系統、消化系統、骨骼肌肉系統、神經精神系統等疾病,所以逐漸得到家長們的認同。幼兒身體各部分機能尚未發育完善,若能採取非藥物治療使得疾病痊癒,將有益於幼兒的身體健康、減少潛在風險。

小兒推拿的好處不言而喻。目前最令陳志偉掛心的就是,如何大面積推廣小兒推拿。在她看來,兒推具有治療和保健的雙重作用,若能通過科普宣傳、課堂宣教,實現兒推保健的家庭化,這將成為助力孩子身體健康最實用的方法之一。

陳志偉解釋,由於小兒的體質各有不同,所以選用的小兒保健方法也不盡相同。我們推薦的常用家庭小兒推拿保健方有專門的一套手法。分補脾經、摩腹、按揉足三里、捏脊四部。補脾經,讓小兒正坐或仰卧,一手拿捏住小兒手掌部使其掌心向上,術者用食、中指夾住小兒的拇指,在小兒拇指節末的螺紋面處進行環形推摩300次,推動時,着力面呈螺旋形,注意用力均勻;摩腹,術者用手掌或四指在小兒整個腹部做順時針方向的環旋摩動5分鐘,動作輕柔和緩;按揉足三里穴——足三里簡便尋穴從外膝眼向下量4橫指(用小兒的手指的尺寸),然後從脛骨旁開1拇指的地方,術者一手扶住小兒的小腿部,一手用拇指端按揉足三里穴1分鐘,按壓有明顯酸脹感;捏脊法,術者用雙手拇指與食中兩指着力拿捏小兒脊背部皮膚,從龜尾穴沿脊柱中線向上至頸部大椎穴下,雙手交替向上移動,每拿捏三次向上提捏一次,動作連貫、用力均勻、不可擰轉。“小兒四部推拿保健方,可具有健脾和胃、增強體質、促進生長等功能,適合家庭自學操作。”陳志偉說。

目前,陳志偉所在岳陽醫院的小兒推拿早已名聲在外,就診者來自全國各地,其號更是難求。她笑侃,如果各社區醫院、婦幼保健院都能掌握這一技法,那麼自己就能好好休整一下,畢竟推拿一天看足30號病人已是極限。“很多進修醫生或是研究生在上手初期都會出現關節酸痛,那是由於施力不當造成,所以,在為病人推拿的同時更要學會保護自己。從課堂剛接觸開始,必須勤練手法、掌握要領,當獲取其中的訣竅,日後操作起來也就流暢自然了。”

口述實錄

唐曄:請您介紹一下小兒推拿的常用手法?

陳志偉:小兒推拿的手法有很多,我們常用的手法有“推拿十法”。其中一指禪推法及?法是最基礎也是比較難學的手法。行一指禪推法,手握空拳,腕掌懸屈,拇指伸直,蓋住拳眼,用拇指的指端、指腹和橈側偏峰面着力於穴位上,運用腕部的橫向來回擺動以帶動拇指關節的屈伸活動,施力輕重交替、持續不斷地作用於經絡穴位。?法是以手掌背部近小指側部分貼於治療部位上,掌指關節略為屈曲,然後進行腕關節最大限度的屈伸及前臂旋轉的協同動作,使掌背近小指側部分在治療部位上作來回運動。初期練習在米袋上進行,取棉布縫成袋口,裝上米粒后縫合,米粒密度過大過小都不適宜,因為會影響手感。總之手法練習是推拿的基本功,這一項必須掌握。只要練好一指禪推法和?法,其他手法就比較容易掌握了。

唐曄:都說病人是最佳宣傳者,您認為呢?

陳志偉:是的,比如我們接收了不少小兒斜頸病例,因為治療斜頸所花的時間較長,在整個治療過程中,孩子會有其他疾病出現,例如感冒、咳嗽、腹瀉等,這時我們會用推拿方法對症治療,這樣一來,同診室的其他家長就耳濡目染,知道原來推拿能治這麼多疾病,他們回去之後,就會對我們科室加以宣傳。所以,之前很多患者都是口碑相傳而來,病人宣傳的力度要遠遠高於媒體平台,是足具說服力的。

唐曄:若有重新選擇的機會,您還會選擇做兒科推拿醫生嗎?

陳志偉:做了小兒推拿之後,才知自己有多喜歡這一職業。所以若真有再次選擇的機會,我還會從事小兒推拿。其實年少時也想當一名幼師,因為自己太喜歡小孩子了。

唐曄:您有沒有特別焦慮的時刻?

陳志偉:好像不曾出現,我的性格比較溫和,也容易想得開,不會糾結太多。

唐曄:說說您最幸福的時刻?

陳志偉:我的孩子出生、在診室同孩子們在一起、研究生畢業、晉陞成功等等,這些都是我的幸福時刻。

唐曄:您的興趣愛好有哪些?

陳志偉:閱讀、聽音樂、欣賞歌劇、書畫等,只要能調養身心的,都可以成為我的興趣愛好。

唐曄:轉眼到了2017年,您有什麼願望嗎?

陳志偉:希望自己工作順利,海派兒科推拿的推廣有實質性進展,讓更多家庭了解兒推的益處。現在滬上幾大中醫醫院都攜手助力海派兒科推拿的推廣,相信在不久的將來,海派兒科推拿一定能發揚光大。

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吃藥不注意監測,結果全身大出血!

生病吃藥是再正常不過的事情了,但是有些人越吃越好,而有的越吃越糟,甚至連生命都搭進去了。

今年聖誕節是跟親朋好友一起過的,合家團聚,和和美美。可是一年前的聖誕,卻是冰火兩重天。當時一位六十多歲的女性房顫患者被急救車送到醫院,家屬說她一直在吃華法林抗凝,可是長達一年的時間沒有到診所檢查血凝情況。最近身體百般不適,時有牙齦出血、鼻出血和皮膚瘀紫等癥狀。

我隱約有些局促不安,拿着患者的化驗單……後來很短的時間內患者出現血尿、發熱和消化道出血,最後併發全身出血搶救無效……

上一期我講房顫的診治,提及關鍵環節“抗凝”——預防血栓。血栓控制不力容易引發中風,但是抗栓過頭也會出血。這位在聖誕節不幸罹難的患者就是因為抗凝不當導致了大出血。很多人會把矛頭指向華法林,沒錯,該葯備受詬病的就在於需要按時監測血凝情況,患者也是因為忽略此環節而弄巧成拙。

難道就沒有即簡便又安全的抗凝葯了嗎?當然有,就是本期要跟大家闡述的“新型抗凝葯”。

抗凝界的元老——華法林

抗凝的最終目的就是預防血栓形成,避免腦中風的發生。房顫發作后,心房中部分血液流動緩慢甚至完全停滯。淤積的血液很容易在心房的心耳部形成血栓,這些血栓脫落後會隨血液流動至全身,一旦堵在大腦就可能引起中風,而抗凝是預防房顫患者形成血栓的唯一有效手段。

常用的抗凝葯種類主要包括三類:肝素、香豆素類和新型口服抗凝葯。其中肝素只能靜脈或皮下注射,多有不便。所以目前香豆素類和新型口服抗凝葯更為常用。

香豆素類以華法林最為常見,起效慢但臨床應用時間久遠,積累了豐富的經驗,且因為價格便宜而備受青睞。不過華法林易受食物和其它藥物的影響,所以把握起來並不容易:抗凝過度引發出血危險,抗凝不夠又不能很好地預防血栓,需患者適時到醫院監測凝血指標(INR),並據此調整劑量。許多患者不堪反覆抽血化驗而不能長期堅持,甚至直接放棄該葯。

值得一提的是,很多中高危房顫患者仍在使用阿司匹林抗凝,但其效果不甚明確。很多共識指南明文規定:阿司匹林不僅無法有效預防房顫患者卒中,其出血風險與華法林和新型口服抗凝葯也無明顯差別,故不建議房顫患者使用阿斯匹林預防血栓。

很多人疑惑,實則對致病治病原理不清楚。阿司匹林的藥效原理是“減少血小板聚集”,對動脈粥樣硬化導致的血栓治療效果比較好。而房顫患者血栓形成的機制主要是靠凝血因子起作用,所謂葯不對症效果差也就在此了

抗凝界的新秀——新型口服抗凝葯

之所以要重點介紹新型口服抗凝葯,不是常規抗凝藥效果不好,而是因為像前文介紹的華法林需要經常監測,對患者的依從性是個巨大的考驗,相比之下新型口服抗凝葯就要簡便一些。當然除了簡便,新型口服抗凝葯的顱內出血風險也相對更低,也就是說更安全了。

目前在市場流通的新型口服抗凝葯還算“稀有”——4種:利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和達比加群。前三種沙班類葯為Ⅹa因子抑製劑,后一種屬於Ⅱa因子抑製劑。但我國目前被批准上市的只有利伐沙班和達比加群。

新型口服抗凝葯適合哪類房顫患者呢?

適合服用華法林但INR波動的“非瓣膜病(此處的瓣腠病主要指中重度二尖瓣狹窄、机械瓣置換術后)”導致的房顫患者,即可考慮服用新型口服抗凝葯。具體也可根據中高危因素來對號入座:

①對於一些高危因素,患者具備其中任何1種既要抗凝。這些高危因素包括:卒中病史、短暫腦缺血發作、栓塞;

②)對於一些中危因素,患者具備其中任何一種及以上即要抗凝。包括:年齡≥ 75 歲、高血壓、充血性心衰(LVEF ≤ 35%)、糖尿病。

(注:其實現在無論高危或中危,我們都提倡在權衡出血風險的情況下選擇抗凝,只不過對比高危“幾乎一定要抗凝”,中危還需更加仔細地平衡出血風險及患者意願等各種情況綜合考慮后決定。)

話說有適合就有不適合的,比如年齡在65 歲以下的女性孤立性房顫患者,因為血栓風險不高而無需抗栓治療,這類患者自然也就無需服用抗凝葯。具體大家到醫院檢查時,醫生都會詳細介紹。再如妊娠和哺乳期的女性也是不建議服用新型口服抗凝葯的。

與出血有關的行為也要停止服用,如患者要做外科手術或拔牙。再者,也不建議與阿司匹林和華法林等相關葯同服。很多患者考慮“多管齊下”,實則增加了出血的風險。當然,假如還在吃治療其他疾病的葯(如緩解疼痛等),則要事先跟主治大夫溝通,以免不同的葯之間互相影響療效。

新型口服抗凝葯:細節見真知

新型口服抗凝葯的用法比較固定,其中“達比加群”每天要服用2次,而“利伐沙班”每天服用服1次即可。其中利伐沙班最好每天的晚餐時間服用,且盡量在飯中或飯後服用。

很多患者自述有漏服藥物的經歷,所以希望能夠補服。新型口服抗凝葯因為藥品特殊,漏服后的補服要求也比較細。如果患者漏服一次達比加群,那麼距離常規服藥時間只要不少於6小時,就可以補一次,否則就沒必要補服了。至於其利伐沙班,漏服后儘快補充一次劑量就可以了。不過大家還是要銘記,即使存在挽救方案,也盡量避免疏忽任何一次常規的服藥。

給新型口服抗凝葯的“挑挑刺”

應當說,除了未能進入醫保導致葯價偏高之外,新型口服抗凝葯還是很不錯的。根據大量患者反映,用藥后耐受性良好,除了適當監測一下腎功能以調整用藥量外,幾乎沒有明顯的不良反應。即使有也比較輕微,如偶發的牙齦出血和胃部不適等,而嚴重的消化道出血或顱內出血比較罕見。

膳食結構方面倒也不必像華法令“從一而終”般嚴格,也就是說不用怎麼忌口。當然目前中重度二尖瓣狹窄和机械瓣置換術后只能用華法林。

總的來說,藥物研究始終沒有停下前進的腳步,我們也有理由相信會有越來越多的高效、便捷、廉價的藥品問世。對比來看華法林固然多有不便,但是在療效上並沒落後多少。而新型口服抗凝葯的利好之處也是顯而易見的,倒也因為“價高、自費”問題讓諸多家庭望而卻步。所以,當一種新型葯出現時,我們要根據實際情況辯證合理地選擇。

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微創手術除皺與非手術除皺,哪種效果更好?

隨着人年齡的增加,35歲以後皮膚開始逐漸衰老,脂肪堆積下垂,顏面輪廓模糊;膠原蛋白流失,“三八”線(淚溝、法令紋、木偶紋)驚現; 皮膚鬆弛、面部五官呈三角形下垂。於是,很多人一直在尋求一些延緩衰老、恢復青春的方法。

傳統的除皺手術俗稱拉皮術,主要解決面部皮膚的鬆弛下垂的問題、和嚴重的皺紋,同時還具有收緊面部輪廓線,使面部線條更加緊緻、清晰的效果,一般需要在頭髮內以及耳朵前或耳後做一定的手術切口,對組織進行一定的剝離后,將面部鬆弛下垂的皮膚向上做提拉,在一定的程度上能夠明顯的矯正面部老化下垂的皮膚。對於一部分40歲左右的女性,因比較在意耳朵前面瘢痕的問題,以及術后可能會影響到上班的時間,要求以恢復迅速的微創的方法來解決下垂的問題。

微創小切口除皺術

微創小切口懸吊除皺術通過懸吊的方法,不需要對皮膚進行剝離,僅通過一個隱蔽的小切口,利用縫針在筋膜層中操作,對筋膜進行提拉固定,在拉緊筋膜層的同時,帶動肌肉層、表皮層也變得緊緻平整,從而拉緊鬆弛的皮膚,減輕以及消除皺紋,使面部呈現整體的年輕化。從手術器械、切口設計、術中處理等進行多方位優化改進,能夠很好的改善下垂的面部皮膚。

微創小切口懸吊除皺術的四大優勢

優勢一:操作簡單,手術時間短

微創小切口懸吊除皺術由於切口僅有幾毫米,術前無需理髮,利用縫針技術,避免了手術對組織的剝離操作,手術時間大大減短。

優勢二:超微創隱蔽切口,安全性高

微創小切口懸吊除皺術是對筋膜層進行提拉固定。筋膜層是面部組織中血管與神經最少的層次,不易損傷,安全性更高。

優勢三:術后不住院,腫脹輕

微創小切口懸吊除皺的超微創切口,小損傷,手術后只有輕微的腫脹,可不包紮,不住院,讓手術更隱私。

優勢四:恢復快

由於採用微創技術,創傷小、恢復快,維持時間和傳統手術一樣可以保持3-5年。

目前流行的各種除皺手術

1、拉皮除皺術:

即普通切口除皺術,可進行額部除皺、額顳部除皺、面頰部除皺及全面部除皺,除皺效果好,適合於年齡在50歲左右的,需要進行大面積的除皺,恢復時間稍長,一般在10天到2周左右。

2、小切口除皺術:

對於顳部去除眼外側的魚尾紋比較有效,同時解決外眼角下垂的問題。對於面中部以及下部的鬆弛下垂效果欠佳。

3、激光除皺:

是通過激光儀器作用於皮膚組織,來刺激皮膚膠原增生,從而達到收緊皮膚的作用。這種面微創面部除皺方法適用於無明顯鬆弛狀況或者皺紋程度較輕的情況。

4、注射除皺:

注射除皺的是將填充物注入皮下組織以減少褶皺來達到面部除皺的目的,而且也有通過注射肉毒素來減輕肌肉的收縮以減少動態性的皺紋的方法。

5、蛋白線提升除皺:

蛋白線提升除皺是將可吸收蛋白線埋入皮下組織利用線的提拉,將鬆弛下垂的皮膚上提,以達到提升除皺的方法,這種方法微創,恢復快,近兩年廣受求美者的追崇。但是在臨床中,發現由於這種蛋白線在體內很快就會被吸收,所以效果維持不會太長,需要重複進行埋線治療。

      不同的微創面部除皺方法其除皺效果自然是不同的,選擇最好的除皺方法還是要根據自己的實際情況做決定。沒有一種方法是永葆青春的,因此所有的方法也都是在減緩或者在減慢衰老,不可能阻止衰老,因此手術都有一定的時效性,微創或者傳統的除皺術 后能夠保持5年左右,已經是這種方法所能夠達到的最好的效果。

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蛋白線提升除皺

蛋白線提升除皺是將可吸收蛋白線埋入皮下組織利用線的提拉,將鬆弛下垂的皮膚上提,以達到提升除皺的方法,這種方法微創,恢復快,近兩年廣受求美者的追崇。但是在臨床中,發現由於這種蛋白線在體內很快就會被吸收,所以效果維持不會太長,需要重複進行埋線治療。

      不同的微創面部除皺方法其除皺效果自然是不同的,選擇最好的除皺方法還是要根據自己的實際情況做決定。沒有一種方法是永葆青春的,因此所有的方法也都是在減緩或者在減慢衰老,不可能阻止衰老,因此手術都有一定的時效性,微創或者傳統的除皺術後能夠保持5年左右,已經是這種方法所能夠達到的最好的效果。

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前幾天老楊門診遇到一個女嬰,出生大概4、5天,瘦瘦小小的,還有點黃疸,不知道什麼原因被父母遺棄。被父母拋棄,是很悲慘的事。筆者不想對此社會現象做深刻討論。

而幸運的是,她在两天前被好心人發現,並被當地福利院收養了。福利院的阿姨給她餵奶,發現這個小嬰兒在吃奶不久就開始嘔吐,吃的東西大部分都會吐出來。

於是帶到醫院檢查,兒科醫生給小傢伙下了根胃管,影像科醫生通過胃管注射少量泛影葡胺(一種高密度的對比劑),相當於給孩子做鋇餐。但因為孩子有梗阻的可能,所以不能用鋇劑(鋇劑不被吸收,只能通過大腸排出),只能用含碘的對比劑(如本文中用的泛影葡胺)。

注射了對比劑后,嬰兒吐奶的原因找到了,原來小嬰兒的十二指腸完全梗阻了,位置距離胃幽門部(胃的下口)大約10公分,而它遠側的所有腸管都沒有氣體充盈。

這種梗阻的原因,多數屬於先天性閉鎖,也有可能是外面的器官壓迫所致,比如環形胰腺。這個嬰兒隨後的B超證實胰腺沒有問題。因此考慮為先天性十二指腸閉鎖。由於腸管閉鎖,食物不能順利進入小腸進行消化吸收,就會產生嘔吐。如果不及時手術的話,孩子就會因為飢餓而死亡。以現代醫學的技術,這個手術並不難。在檢查完第二天就順利做了手術,術中發現造成梗阻的原因,是十二指腸內有一層隔膜,把隔膜切掉后,醫生給腸管注入了少量氣體,腸管通氣良好,於是小女嬰成功地解決了吃飯問題,手術后一周就出院了。

大家也許知道,福利院的孤兒,治療費用是由國家負擔的。這個不幸而又有福氣的小女嬰,雖然被親生的父母遺棄,但卻在好心人和社會的幫助下擁有了新生!

筆者想問孩子的父母:孩子是老天爺賜給你的天使,你如何忍心將她(他)拋棄?

在感慨之餘,老楊也覺得我們的國家真是越來越強大起來,很多的福利制度都在逐步完善!畢竟有國才有家!

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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節假日性福生活安全手冊

又過節了,首先祝大家新年快樂!

一路(16)走來!

一起(17)前行!

感謝大家一年多來的支持!

今天講點什麼呢?還是老生常談的話題。

每逢佳節倍思春!

思春過後是擔心!

每次節假日後的兩個月,都會給人流室帶來很大的工作壓力,婦科急診宮外孕也會迎來小高峰。

你看,你們想好事兒的時候,婦科醫生都替大家捏一把汗!

節假日的性福生活,中標概率大抵是會增加的!

所以

掌握必要的安全技能是很很重要,很重要,很重要的!

接下來正題

安全防護之——避孕套

居家旅行,節假日必備物品。

避孕套的避孕成功率在90%以上。但是,關於避孕套的使用,很多人並不是很規範。

記住兩個字“全程”使用。

有的人戴套也懷孕,為什麼?因為男性在性生活過程中,會產生前列腺液,前列腺液能起到一定潤滑作用,這和女性前庭大腺分泌潤滑液的功能是一樣的。而不同之處在於,前列腺液裏面是可能有少量小蝌蚪的。

沒有全程使用避孕套,是導致避孕套避孕失敗的重要原因。

檢查避孕套的完整性

這個也很很重要。現在避孕套在設計上,為了減少因隔靴撓癢的不痛快,盡可能做到超薄,但這也帶來了弊端。在激烈性生活過程中,避孕套可能破掉。

曾經看到有專家提出:避孕套使用前,要先檢查避孕套有沒有破口,是否完整。

握草,不知道這位專家自己是否真的是這麼使用避孕套的。

至少,本人表示沒這麼干過。

試想一下這個場景,情意濃濃之時,掏出避孕套,吹個氣球。倆人玩一會氣球,放氣,戴套,然後還能維持情意濃濃。如果你真能做到,那當然很好。

否則,我建議,當sj后,拿出避孕套時,再檢查避孕套完整性。

如果發現避孕套破裂,應當及時採取補救措施。

很多青年男女,選擇藉著節假日的氣氛,釋放自己壓抑多年的洪荒之力。但是,我還是希望諸位男士,在這之前先自己綵排一下戴套的流程,別到時候笨手笨腳,顯得尷尬。對於女方,可以明確表示不要,如果要,不妨大方一點,幫助對方把這事兒研究明白。畢竟,安全問題是共同的問題。尤其對於女性來講,安全問題尤為重要。很多意外,都發生在這半推半就過程中的。比如避孕套破裂,比如處女膜裂傷,陰道裂傷等。所以,對於女性,要麼果斷拒絕,要麼認真對待。千萬別玩什麼半推半就,最後悲催的還是自己。

避孕套之所以好,一方面避孕效率高,另一方面,對於預防性傳播疾病,是不二的選擇。

那麼前面提到,補救措施怎麼救?

當然是——緊急避孕葯了!

市面上大家見得最多的緊急避孕葯,應該是“毓婷”了。

毓婷的主要成分,是左炔諾孕酮 ,是孕激素活性物質,作用機理,是抑制排卵或抗着床。左炔諾孕酮片,有多個廠家,不同的商品名,“毓婷”只是其中之一。用法大致都差不多。

用法:房事後72小時內口服0.75mg,間隔12小時,再服0.75mg。有的是1.5mg包裝的,只需要服用一片。

烏利司他:新型緊急避孕葯,原理同左炔諾孕酮片,都是孕激素活性的物質,作用機理也主要是抑制排卵。

用法:5天內,儘快服用,30mg/片。

該葯相對較難獲取,在我國尚未獲批。

米非司酮:一種孕激素拮抗劑,常用於藥物流產。相對不容易獲取。

用法:空腹口服25mg。或者進食2小時候口服。需要注意的是,服藥后2小時也不能進食。

簡單說,就是服藥前,服藥后2小時,都不能吃東西。

緊急避孕葯一天要吃幾次?

切記,不是做一次吃一次。48小時內服用過緊急避孕葯,不需要再次服用。

但是,如果之後還有性生活,可以重複使用。緊急避孕葯,可以按需服用,但是不推薦作為長期避孕使用,因為和其他已有的避孕措施比,緊急避孕葯並不顯得十分有效。

關於緊急避孕葯的問題,這裡有秘籍一本《緊急避孕葯給葯和服務指南》

服藥后還是害怕怎麼辦?

害怕是有理由的,因為緊急避孕,未必能成功,畢竟只有80~90%的成功率。

怎麼辦?

你大可不必終日惴惴不安,因為在能查出早孕之前,你什麼都做不了的。算好日子,3周後去醫院檢查即可。3周后如果都沒有確診妊娠,這次懷孕的可能性就幾乎為零了。

沒有採取措施怎麼辦?

很多人,好不容易節假日嗨皮一把,結果嗨皮沒盡興,反而落來幾個星期的焦慮不安。每天揣着試紙測,每天被模模糊糊的兩條杠嚇得不輕。

我說,

你何必這麼糾結?

早一天查出來,晚一天查出來,有區別嗎?

何不等到月經推遲一周后,直接去醫院確診呢?

關於宮外孕的風險

切記:宮外孕是不按常規套路出牌的。千奇百怪的花樣都有。

老師有一句話:“任何育齡期女性,任何情況下的腹痛、陰道流血,都要考慮到宮外孕的可能性。無論她多麼斬釘截鐵的跟你講不可能。”

“月經乾淨了幾天,又出血了,怎麼辦?”

——查查看是不是懷孕了!

“月經乾淨幾天,有點肚子疼,怎麼辦?”

——查查看是不是懷孕了!

“這次月經時間好長,怎麼回事?”

——查查看是不是懷孕了!

“這次月經不太正常,出血很少(多),怎麼回事?”

——查查看是不是懷孕了!

關於宮外孕的話題,這裡有秘籍兩本《有一種宮外孕,叫糾結型宮外孕》《宮外孕為什麼沒那麼容易死人?》

然而,關於安全性福生活的終極法寶,其實在這裏。這是固定性伴侶居家首選——復方短效口服避孕!

如果你只是干一炮嘗嘗鮮,以後沒打算繼續干,那就不推薦了。但只要日後還有性生活,我建議你一定好好看看,學學關於短效口服避孕的相關知識。無論你是打持久戰,還是游擊戰,長期的安全措施,都是有必要學習的。

復方短效口服避孕,目前市面流行的主要有如下幾種:

價格(僅作參考):
媽富隆:23元
敏定偶:35元
美欣樂:68元
達英-35:69元
優思明:140元

選擇排名:
媽富隆:
價格最便宜,臨床運用久經考驗,現在各種關於短效口服避孕葯的研究結論,很多來源於它。

優思明:
最新一代避孕葯,其孕激素成分,屈螺酮,有抗鹽皮質激素作用,減少水鈉瀦留,不增加體重,因此而受歡迎。

美欣樂:
媽富隆姊妹篇,成分和媽富隆相同。不同之處在於,它是含雌激素最少的(其他幾種炔雌醇含量為30ug,它只有20ug) ,因此其雌激素相關的副作用也是最小的。對於身體對雌激素耐受差的人,是首選。

達英-35:
以其中環丙孕酮的抗雄激素作用而聞名,對於高雄激素血症,痤瘡、多毛的人是首選。常用於治療多囊卵巢綜合征。

敏定偶:
本人沒發現其亮點,臨床用得少。其中的“孕二烯酮”有一定的雌激素拮抗活性。

共同特點:它們的雌激素成分都是炔雌醇,不同主要在於孕激素成分不同。用法大致都差不多,都是來月經第一天開始服用,堅持每天吃一片,吃21天,停7天,第29天又開始吃下一盒。(敏定偶有7片白片,白片不含藥物活性,所以按次序連着吃28天就可以了。)

關於短效口服避孕,有“婦科聖葯”之稱,在婦產科臨床運用範圍非常廣泛,其作用遠遠不止用於避孕。

也許你會很好奇,我為什麼如此推崇大家使用短效口服避孕葯?

不會導致不孕嗎?

不會影響卵巢功能嗎?

不會對身體造成傷害嗎?

不會導致癌症嗎?

無論你們對短效口服避孕有多少顧慮,也抹殺不了它在現代社會,女性解放過程中的重要地位。自古以來,女性從來沒有像今天這樣,可以如此自主地主宰自己的命運。所以,我認為,作為現代女性,你必須知道這些!

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動態皺紋和靜態皺紋怎麼區分治療?

皺紋都是何時開始出現的

20歲:隱藏在眼角的隱患

所有的皺紋中,魚尾紋從20歲左右就開始滋生了。當你仔細照鏡子里的側臉就會發現這些小細紋。眼部肌膚本就是臉上最薄最脆弱的,所以要注重眼部護理。

30歲:抬頭紋、蘋果肌、太陽穴

抬頭紋開始出現要更晚一點,此外,抬頭紋也受肌肉下垂等影響。同樣下垂的還有蘋果肌哦,作為臉部最光滑柔軟的一塊,蘋果肌像肌肉一樣儲存了不少脂肪,所以也格外容易被重力影響。太陽穴部分的肌肉則是因為薄,會逐漸地讓骨頭形狀露出來,變得凹凸不平。

40歲:法令紋+眼皮、下巴下垂

到了40歲肌肉鬆弛更明顯,主要就表現在眼皮和下巴兩個讓你注意不到的部分。肌肉鬆弛和脂肪下垂讓下頜的肉向下凸起,正面不明顯,轉到側臉分分鐘暴露。眼皮肌膚也是如此,尤其是雙眼皮,下垂會更顯著。而法令紋則是“老化三部曲”中最後一部分。

50歲:唇部縱紋

到了50歲,鼻下脂肪減少,多餘的肌膚鬆弛擠壓形成唇部縱紋,一旦出現很深的唇紋,說明你的肌膚已經進入老化的最後期限,無論怎麼用化妝品修飾也是擋不住了。SO,在不同的年齡段,提前保養容易老化的部位,是抗老化的關鍵點!

菇涼們都知道我們平常吃的豬皮、雞爪、豬蹄、魚類等食物都富含豐富的膠原蛋白,但由於它們的脂肪含量偏高,並不適合多吃。
那麼,還能用什麼辦法來維持肌膚青春狀態呢?

年輕化武器——玻尿酸、自體脂肪、肉毒素、除皺術

什麼叫動態皺紋和靜態皺紋?

如果你無表情時沒有皺紋,而做表情時眼角、嘴角、眉心等處才會出現皺紋,這就是動態皺紋,也稱假性皺紋。

如果面無表情,還是可以看得到清晰的紋路,這就是靜態皺紋。可以肯定你的皺紋已經形成良久,而且已經變成了真性皺紋 。

如何辨別動態皺紋和靜態皺紋?

洗凈臉部,在臉部處於濕潤的狀態下,對着鏡子讓肌膚放鬆,先觀察面無表情時的皮膚狀態,然後再做一系列喜、怒、哀、樂的表情。

動態皺紋 —做表情時出現的皺紋

靜態皺紋—不做表情時也有的皺紋

易出現動態皺紋群體

年齡群體:25~35歲

皮膚特徵:眼部、嘴角周圍產生又細又短的條紋
形成原因:光老化、習慣性表情、肌膚缺水、工作壓力、不規律的生活、睡眠不足、過度減肥等,光老化是產生假皺紋最大的殺手。紫外線的照射使皮膚缺水,形成小斷裂,反映在臉上就是那一條一條細小的皺紋。

如何對抗動態皺紋

1掉壞習慣:

表情做得多了都可能形成表情紋,其中最具代表性的有以下幾種:

眉間紋——面對較大壓力或思考時皺眉

內外眼角橫向細紋——習慣眯起眼睛看東西

眼尾皺紋——經常開懷大笑

額紋——經常抬眉或瞪大眼睛

法令紋——經常憂傷或撇嘴

唇部細紋——經常吸煙

2不再連續熬夜

熬夜是皮膚的大敵,能讓肌膚以不可想象的速度加快老化,因此連續熬夜的時間不可以超過两天。

3注意防晒

做好防晒措施,完全杜絕紫外線讓肌膚老化的因素。注意眼部防晒。尤其是在烈日強光下,佩戴太陽鏡或遮陽帽。

4促進循環和按摩

由於血液循環不良帶來的“內因”和舊角質層等原因的“外因”兩方面作用會令肌膚失去光澤併產生皺紋,使用能夠加強並促進肌膚代謝的護膚品,才能使無光澤的肌膚泛出健康的膚色。

5注射A型肉毒毒素

去除動態皺紋最簡潔有效的方式。A型肉毒毒素可產生可逆性的局部肌纖維麻痹,減少引起皺紋形成的面部肌肉收縮,一方面使原有的皺紋減輕,另一方面防止形成新的皺紋,是治療面部假性皺紋的首選。

易出現靜態皺紋群體

年齡群體:35歲以後

皮膚特徵:額頭紋、法令紋、魚尾紋紛紛出現,隨着肌膚變鬆弛,皺紋逐漸加深。
形成原因:到了35歲以後,新陳代謝開始減慢,皮脂腺和汗腺功能慢慢衰退,支撐起皮膚表面的內部纖維儲備逐漸耗竭,造成皮膚內部向外的張力不斷減少,局部區域開始沉陷,於是皺紋產生並日趨明顯。

如何對抗靜態皺紋

現代的醫療科技要解決靜態皺紋確實有較多的選擇方式,包括:注射填充、線性懸吊、雷射除皺、組織移植及拉皮手術等。這些方法各有其不同的適用狀況,不同的效果,恢復期也不太一樣。最新的除皺趨勢是將這些方法做適當的搭配組合應用,使除皺效果加成,對面部的年輕化有相當大的助益。

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乙肝母嬰阻斷抗病毒治療又添新證據

總有病人來信問我:高病毒複製的乙肝女性懷孕時服用抗病毒藥加強母嬰阻斷應該從何時開始?就在新年即將來臨的時候,我們醫院婦產科發表一篇論文,為乙肝母嬰阻斷抗病毒治療的時間又添新證據。

近年來的研究證實,乙肝病毒感染的母嬰傳播與母親體內的乙肝病毒複製水平有關。HBV DNA >106 IU/ml的母親所生後代儘管實施了乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白的母嬰阻斷,但仍有大約10%的新生兒母嬰阻斷失敗。母嬰阻斷失敗的主要原因是宮內感染。妊娠期服用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋抗病毒治療后,可以明顯降低乙肝母親體內的HBV DNA水平,減少宮內感染的發生率。但是,妊娠期抗病毒治療的最佳時間一直沒有太多的臨床數據證明。

以往,醫生們考慮絕大多數乙肝病毒的宮內感染髮生在妊娠第三期即孕晚期,孕28~40周,而且,妊娠28周以後胎兒的發育基本成熟,藥物對胎兒產生的影響可能較小,一般建議高病毒複製HBV DNA >106 IU/ml的乙肝母親在妊娠第三期開始服用抗病毒藥物。例如:2010年美國一位醫生提出從妊娠32周開始治療[1],2012年歐洲的乙型肝炎管理指南建議妊娠第三期28周以後開始治療,我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議妊娠24~28周開始治療。可是,近些年來,我國有些醫生看到艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療的時間是妊娠14周,因此也建議病人從妊娠第二期即孕中期,孕13~27周就開始治療。

那麼,把乙肝抗病毒治療加強母嬰阻斷的時間提前到妊娠第二期母嬰阻斷的效果是否更加有效呢?對母親和胎兒是否安全呢?

2015年,我國南京第二醫院婦產科曾做過一項有關替比夫定加強乙肝母嬰阻斷的研究[2]。她們把乙肝病毒高複製母親分為3組:第一組母親在妊娠第三期開始治療,第二組母親在妊娠第二期開始治療,第三組母親為孕期未服藥的對照組。結果發現,妊娠第二期治療和妊娠第三期治療的母親所生後代均阻斷成功,兩組無明顯差異。而未服藥的母親所生後代有8.7%母嬰阻斷失敗。

最近,我們醫院婦產科也發表了一項有關拉米夫定加強乙肝母嬰阻斷的研究結果[3]。我們的研究也把乙肝病毒高複製母親分為同樣3組。結果同樣表明,妊娠第二期和妊娠第三期服用拉米夫定的兩組母親所生後代均阻斷成功,兩組無明顯差異。而未服藥的母親所生後代有5.6%母嬰阻斷失敗。在我們醫院婦產科的研究中,妊娠第二期開始治療的母親多數屬於孕期肝功能異常者,提前治療的目的除了加強乙肝母嬰阻斷以外,更重要的是治療母親的肝病,防止她們在孕期肝病加重。儘管我們沒有觀察到妊娠第二期提前抗病毒治療對母親和胎兒有害或不安全的證據,但是,這項研究結果與南京第二醫院的研究相同,證明妊娠第二期和第三期開始抗病毒治療對於後代的母嬰阻斷效果是相同的。

我們醫院婦產科醫生認為,這對於孕期肝功能正常的乙肝病毒感染母親非常重要。說明孕期母親肝功能正常,僅為提高乙肝的母嬰阻斷率,則不需要把抗病毒治療的開始時間提前到妊娠第二期。由於妊娠第二期用藥的安全性數據較少,而且拉米夫定和替比夫定容易誘導病毒耐葯,縮短妊娠期用藥的時間不僅達到了同樣的加強母嬰阻斷效果,還可以減少胎兒在子宮內藥物暴露的風險,減少母親體內病毒發生耐葯的風險。

References

[1] Tran TT. Management of hepatitis B in pregnancy: weighing the options. Cleve Clin J Med. 2009. 76 Suppl 3: S25-9.

[2] Han GR, Jiang HX, Yue X, et al. Efficacy and safety of telbivudine treatment: an open-label, prospective study in pregnant women for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus infection. J Viral Hepat. 2015. 229: 754-62.

[3] Pan CQ, Yi W, Liu M, Wan G, Hu YH, Zhou MF. Lamivudine therapy during the second vs the third trimester for preventing transmission of chronic hepatitis B.LID – 10.1111/jvh.12640 [doi]. J Viral Hepat. 2016 .

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“股骨頭壞死”是什麼樣的?

“股骨頭壞死”這個詞近些年不斷的在媒體中出現,而且一聽到“壞死”都不僅讓人不寒而栗!

那“股骨頭壞死”到底是怎麼回事呢?

目前對於“股骨頭壞死”的認識認為是股骨頭的血供受損或者說,股骨頭這塊骨頭缺血了,於是就壞死了。所以股骨頭壞死也叫股骨頭缺血性壞死,無菌性壞死等。

那哪些人容易得“股骨頭壞死”呢?

目前明確的最容易發生股骨頭壞死的主要有三種人:

  • 第一種是:有過髖部外傷的,比如說髖關節脫位、股骨頸骨折的人;

第二種是:使用過糖皮質激素的人,比如說紅斑狼瘡、SARS和其他一些需要使用激素來治療的疾病;

第三種是:經常酗酒的人

那“股骨頭壞死”都表現什麼樣呢?

“股骨頭壞死”是一個病理過程,分不同的時期,根據影像學X線片表現分為四期。各個人的表現也都不盡相同。

主要表現為以下幾方面:

  1. 疼痛:主要表現為腹股溝區疼痛,不適,有些人疼痛特別厲害,尤其是激素型股骨頭壞死的病人。有些人還表現為膝關節內側疼痛,甚至劇痛。

2. 活動受限:首先表現為大胯內旋受限,隨着疾病的進展,功能受限越來越明顯,最嚴重者髖關節完全不能活動,生活無法自理。

3. 跛行:由於疼痛並且患側髖關節活動受限,就出現了跛行。

那怎麼才能確診是不是“股骨頭壞死”呢?

這就要藉助於影像學檢查了,拍個雙髖正側位X線片看整體髖關節有沒有問題,對於2期以上的患者在普通X線片上都能看出問題。

當然,要想確診還是要做髖關節核磁共振檢查。

總結:“股骨頭壞死”跟腫瘤不一樣,它不是一種會影響人生命的惡性疾病,它是一種因缺血導致骨頭壞死的疾病。最嚴重的後果就是髖關節活動受限,生活不能自理。而即使最嚴重的股骨頭壞死也是可以通過髖關節置換來治癒疾病的,所以“股骨頭壞死”不需要太害怕!

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