美白一夏 夏日也要白透淨!

美白一夏 夏日也要白透淨!

撰文/蔡佳芬.整理/高芷瑩

炙熱的陽光不僅會把肌膚曬得刺燙,同時也會使皮膚曬黑、曬老,很多皮膚疾病例如:皮膚癌、日光性皮膚炎、濕疹、青春痘惡化、蕁麻疹等,都可能跟陽光照射有密不可分的關聯。隨著季節不同,太陽照射地面的角度也會不同,這會影響紫外線到達地面的強度,紫外線最強的指數發生在夏季,最弱時則發生在冬季。所以一但對炎夏時期強烈橫行的紫外線稍有不慎、防護不足,就有可能變成黑美人!

 

皮膚變黑的原因有哪些?

皮膚變黑的過程機轉很複雜,但不外乎可以分成3大階段:

〈1〉啟動活化的訊息傳遞到黑色素細胞。

〈2〉黑色素細胞接受到刺激訊息後,細胞內產生一連串製造黑色素、形成黑色素小體的過程。

〈3〉黑色素小體從黑色素細胞內被運送到角質細胞,角質細胞吸收後造成膚色明顯加深。

雖然啟動活化黑色素細胞最重要、佔最大比例的因素是紫外線,但舉凡發炎、情緒不好、內分泌失調、壓力等,都會誘發產生能活化黑色素製造的細胞激素,進而啟動一連串的黑色素製造反應。紫外線照射到皮膚角質細胞後,引發刺激黑色素細胞的細胞激素產生,同時也會帶來發炎現象。一般來說,曬後3~4小時會開始有紅腫刺痛症狀,同時也會在1~2小時內讓肌膚產生「立即曬黑」的反應,而「立即曬黑」主要是黑色素細胞跟角質細胞內既有的黑色素重新分布,可以即時保護皮膚避免曬傷。而引起皮膚明顯變黑,並且需要長達數週、數月的時間才能白回來的關鍵在於「延遲曬黑」,「延遲曬黑」是黑色素細胞在接受到紫外線刺激後,為了增強肌膚往後對紫外線的防禦力,而啟動的一連串黑色素新生,在72小時會到達高峰,並逐步釋放到周邊皮膚,逐漸變黑的反應會持續到20天左右。

 

陽光曝曬後,何時是美白的關鍵?

這是很多人在皮膚科常問的問題!最重要的是肌膚是否有曬紅曬傷的反應,一旦曬後的肌膚出現曬紅曬傷的情況,就以舒緩鎮定、保濕修復的肌膚照顧步驟為主,1週後再開始使用更具活性成分的美白保養品,來進行肌膚美白。而雷射治療如淨膚光、脈衝光等,都建議2~3週後才可接受療程。如果只是單純因為夏季接受到量較大的紫外線,而使肌膚悄悄變黑,在沒有曬紅曬傷的前提下,各種美白方法跟產品都是可以積極使用的,通常在曬後72小時會是美白的關鍵黃金時刻!

 

該如何選擇合適的防曬產品?

美白這門功課絕對是「預防勝於治療」,在一開始就做足防曬工作,遠勝事後補擦數十罐保養品。市售的防曬產品,外包裝都會標示防曬系數可供選擇,標示方法琳琅滿目,日系、歐系、英系、德系都有不同的標示測定方法。以下就常見的兩種標示來做介紹:

 

SPF(Sun Protection Factor)

即防曬係數,主要是測試皮膚的最低致紅劑量,可依個人的活動習慣來選擇SPF30~SPF50的產品,但如果是高於SPF50的產品,在用於肌膚上時反而容易感到過於沉悶,造成毛囊阻塞或敏感等副作用。

 

PA+~+++(Protection Grade of UVA)

日系產品專用,主要是針對長波紫外線UVA防護力的指標,測試過程複雜許多,一般來說會希望防曬品對環境的UVA防禦力可達四倍以上,因此選擇產品時以PA++以上為佳。

優秀的防曬品除了必須具備良好的UVA跟UVB防護力,即充足的防護廣度跟強度,還要考量塗抹使用時分布的均勻度。建議室內活動者可選擇SPF30、PA++的產品;從事戶外活動者,可挑選SPF50、PA++~+++的產品。其中偏重物理性防曬成分的防曬品,適合皮膚敏感者或是嬰幼兒,但6個月以下的嬰兒因為皮膚發育與排汗功能等尚未成熟,不建議擦任何防曬品,而是以衣物、帽子、陽傘等遮蔽物為主。要切記的是,物理性防曬對於長波紫外線UVA的防護力不足,因此日常的遮蔽防護是不可少的,千萬別掉以輕心。化學性防曬為主成分的防曬品,質地較清爽,在天氣炎熱的台灣較受使用者青睞,但因為部分化學性防曬成分含有環境賀爾蒙,也就是雌激素,不建議用在嬰幼兒身上,皮膚敏感者也建議少用。

從事水上活動、易出汗、戶外運動者的防曬品,還要特別注意是否有防汗防水功能。使用防曬品時必須謹遵2~3小時就要補擦的原則,在出門前15~20分鐘先擦上足量防曬乳,防曬乳的防護係數,是以每平方公分的肌膚擦上2毫克防曬乳所測量出來,所以一定要使用足量才能發揮作用!在一年四季陽光充足的台灣,聰明挑選一款合適自己的防曬品是相當重要的!隔絕紫外線傷害,是養成健康美肌的最重要要素之一喔!

 

美容醫學白美人速成療程!

如果真的曬黑了,想在保養品以外尋求醫療級的速效方法,可以選擇以下這些療程:

 

杏仁酸煥膚

杏仁酸是所有果酸中質地最溫和的一種,當它深入皮膚產生作用時,並不會迅速觸及痛覺受器,所以對於肌膚的感受較不刺激,也不易產生紅腫現象。對於抑制色素沉澱,治療發炎性的青春痘,都有良好的效果,能夠阻斷黑色素製造、幫助老廢角質細胞剝落代謝,讓肌膚煥新亮白。過了曬紅曬傷期後就可以進行療程。

 

淨膚雷射

淨膚雷射的波長可以直接深入真皮層,只會對色素細胞做反應而不影響正常細胞,在黑色素或刺青色素吸收雷射光束後累積熱效應,能擊破已經形成的黑色素小體及多重色素,讓人體吞噬細胞自然清運代謝更有效率、吸收,自然而然地移除肌膚表層的色素斑塊,此外還能改善部分皮膚皺紋與增加緊實度,對於皮膚的膠原蛋白刺激增生更有明顯的作用。建議在曬後2週再進行。

 

美白點滴

透過靜脈輸入高濃度抗氧化成分與美白營養品,將豐富的維他命C萃取成分,有效補充至全身,長期施打可以使體內擁有足夠的抗氧化成分,使膚色暗沉蠟黃不均者整體更加勻稱,擁有更理想的膚色與光澤。可在關鍵72小時阻斷黑色素的生成鍊,是曬後立即降低泛黑程度的好選擇。

資料來源:健康醫療網

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推廣母乳守護健康 林明溱展「孕」肚

林明溱縣長為推母乳不惜展鮪魚肚。(記者扶小萍攝)

南投縣長林明溱為鼓勵生育推廣母乳,不惜犧牲展示他的鮪魚肚,和彩繪孕媽咪們共同宣示支持母乳哺育,衛生局5日舉辦「支持母乳哺育拒絕菸品危害守護健康衛你著想」活動,吸引千餘親子共同參與,且全國5縣市同步連線,會場上一波接一波精彩活動掀起高潮。

全國5縣市連線推廣母乳哺育有助寶寶健康成長。(記者扶小萍攝)

為建立民眾正確的健康觀念,南投縣衛生局5日在縣府地下2樓舉辦這場空前盛大的衛教活動,而全國有5縣市同步視訊連線,縣長林明溱大力推薦母乳對寶寶成長有益,與孕媽咪、來賓,全場民眾共同宣示支持母乳哺育。為鼓勵生育,主辦單位特別舉辦「孕媽咪創意肚皮彩繪走秀」及「歡樂小寶寶爬爬樂」現場比賽等精彩活動,由民眾票選創意肚皮彩繪優勝,小寶寶爬行比賽媽媽比寶寶更緊張,利用各種玩具等吸引寶寶向前,有的努力向前,有的則是堅持不肯爬行,有的寶寶半途就被攝影或其他人吸引而忘了向前,全程非常有趣高潮迭起。

同德家商同學為孕媽咪彩繪肚皮。(記者扶小萍攝)

林明溱縣長頒贈感謝狀予南投醫院等多個設哺乳室的單位,並頒高齡友善場域認證給杉林溪森林遊樂區及南開科大;會中也頒發健康暨高齡友善城市創意彩繪比賽獲獎學童,希望藉由活潑生動的衛教活動形式,加強民眾對健康的重視,達到整體性衛教宣導的目的。今年並首度邀請蘋果劇場演出親子歌舞劇龍宮奇緣,結合母乳哺育與菸害防制於劇情中宣導。

寶寶爬行比賽意外效果連連精彩無比。(記者扶小萍攝)

會場上展示繪畫比賽獲獎作品,南投市衛生所也提供免費癌症篩檢及X光檢查服務。國健署技正施靜儀、衛福部石婉麗、議員賴燕雪、曾振炎、衛生局長黃昭郎、南投醫院院長洪弘昌、南基醫院主任徐正茂等佳賓均與會。


衛生局設有許多攤位宣導性別平等等衛教。(記者扶小萍攝)

各攤位分別推出兒童遊戲安全、性別平等、育兒津貼、安全性行為、珍惜醫療資源等全方位的宣導及闖關有獎徵答等活動。參加遊戲活動優勝者可獲獎金,有獎徵答活動贈精美實用小禮物,且參加民眾完成趣味闖關及問卷填答者,也獲精美衛教宣導品。今年度更加碼臉書人型拍照上傳,有機會獲得2千元禮物卡等,活動非常熱鬧。


友善城市繪畫比賽獲獎作品展示。(記者扶小萍攝)

 

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加速長照多元發展 衛福部建立結盟夥伴

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駁「借牌」情事 結盟關係提供長者多元照顧

為推動長照2.0計畫並建構「長照2.0服務體系」,鼓勵小型老人福利機構參與,衛生福利部因應目前老人福利法對小型老人福利機構定有「不可對外募款」、「不接受政府補助」及不得享有租稅減免之「三不」政策規定,該部透過創新試辦方案,與創造多元管道的方式,並依據試辦的經驗作為未來政策擬定之參考,採行權宜措施,由有意願與小型老人福利機構發展社區結盟的「社區整合型服務中心」(俗稱長照旗艦店或A單位)或「複合型服務中心」(俗稱長照專賣店或B單位),以發揮該行政支援角色來協助小型老人福利機構執行提案申請、聘任人力、核銷報結等事宜,並無媒體報導「借牌」情事。

 

建立結盟夥伴關係 共同提供多元照顧

在社區廣布並深耕小型老人福利機構,使其成為長期照顧服務的重要資源之一,對於政府推動發展多元、多層級服務型態的長照服務整系來說相形重要。因此,衛福部鼓勵縣市政府廣為結合醫療、護理、社福等民間服務單位投入社區整體照顧體系成立ABC單位,並協助小型老人福利機構由同一鄉鎮市區內具長照專業量能的「長照旗艦店」(A單位)與其簽立合作意向書,建立協力結盟夥伴關係,共同來提供社區長者多元的照顧。

 

正積極研議 修正老人福利法第36條

對於近日某媒體報導小型老人福利機構「借牌」辦理長照情事,衛福部表示,該報導內容實與事實不符,對此結果深感遺憾。社會及家庭署副署長陳素春表示,為利小型老人福利機構協力政府廣布長照資源,目前正積極研議修正「老人福利法」第36條,小型老人福利機構經中央主管機關認定為配合推展國家政策者,得不受該條不予補助之限制以符合實際所需,以鼓勵小型老人福利機構參與社區整體照顧體系,加速我國長照資源發展,落實在地老化政策目標。

資料來源:健康醫療網

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教病友肌力訓練 活肝移植捐贈者當健身教練

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回饋醫院 活肝移植捐贈者教病友自主管理

30歲的劉家良,在22歲那年捐出自己部分肝臟挽救罹患肝硬化的父親,住院期間和醫師、社工成為好朋友,現在身為健身教練的他,再次回到醫院服務,提供給每個月回診的患者,簡單的運動課程,幫助增強肌力,也帶給這些患者健康觀念,讓這些經過手術治療後的患者,懂得自我管理,為健康再加分。

減重手術具風險 術後應懂得保養身體

手術治療並非終點,嘉義大林慈濟醫院為了號召移植與減重病友,為醫院八月院慶路跑活動,展開為期半年的健身訓練;該院移植中心主任尹文耀表示,其實減重手術有如移植手術,具有一定風險,患者手術後一定要懂得保養身體,除了透過均衡飲食,良好的生活作息,最重要還得配合運動,控制三高,才能讓健康更久遠。

簡單運動課程 讓病友輕鬆學習

透過和劉家良教練協助和討論,根據患者身體狀況、各年齡層,課程以伸展和柔軟度訓練居多,從身體協調力、腳部肌力等運動開始,再接受增加肌力訓練,甚至配合增加心肺功能的有氧運動,後續再結合拳擊教練的內容,以多元化的運動課程,讓患者動得開心,也能輕鬆在家自主運動。

投入活體移植16年 大林慈濟醫院持續服務

從90年起,大林慈濟醫院為雲嘉地區執行多重器官捐贈與移植手術醫院,92年起積極發展活體移植手術,16年來,術後五年患者存活率都達到全國平均,尤其活體移植上更展現成果;尹文耀醫師提醒,移植後的身體更要懂得好好照顧,透過飲食、運動,且控制三高下,一定能讓身體持續維持健康體能。

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過動傾向孩子 復健治療可改善

南投醫院說經評估確定為過動兒可經治療改善。

有位母親帶著5歲男童至衛福部南投醫院門診,母親說老師常反映孩子會干擾上課,復健科醫師評估陳童有過動傾向,並轉介職能治療師安排復健治療課程,經評估陳童無法久坐,專注力持續度也不夠並有衝動行為,因此藉由團體的動態感統合活動並搭配有趣的認知教具,來滿足孩子的動態需求並提升專注力。

有些孩子因為在學校無法專心聽課及遵守團體規範,總是精力充沛常與人發生衝突,常讓老師一個頭兩個大,也讓家長擔心不已,南投醫院表示經過評估可以經由復健治療來改善。

衛福部委台大醫學院精神科教授高淑芬進行全國兒童及青少年精神疾病流行病學調查,顯示全國有近1/3孩子有心理健康問題,需要專業評估、協助。孩子的精神疾患會以發展、情緒、行為、數種精神疾患方面呈現,其中以注意力不足過動症最高(ADHD)。從調查資料可見孩子罹患精神疾患並不少見,但在未經過正式的心理與發展評估時,切勿幫孩子標上標籤,孩子有可能是因為本身個性特質或是環境影響導致出現類似過動症的症狀。

南投醫院何政峰職能治療師表示,有過動行為的孩子外觀和一般孩子沒兩樣,卻普遍擁有好動、衝動、注意力極高或極低、人際技巧差、情緒反應大及挫折忍受力低等特質,容易被懷疑或鑑定為ADHD、亞斯伯格症或其他情緒障礙。何政峰提及在學校方面,成立輔特團隊給孩子真正的需求,在原班對孩子進行一連串轉介前的輔導策略,如座位調整、結構式教學方式、改變教室規則、調整獎勵分組上下課作息、運用增強正向行為管教模式、安排小天使小老師等方式。

從氣質理論來看,ADHD就是氣質理論上注意力分散度高、反應強度高的孩子;亞斯伯格症則是規律性和堅持度高、適應度偏低的孩子。何政峰職能治療師表示孩子與生俱來的氣質,可以透過教養慢慢調整,將這些偏在光譜兩端的個性往中間挪移。

復健科周建文主任表示,ADHD的孩子需要接受完整的復健科治療,例如認知治療、行為治療、感覺統合及親職教育。治療師會依據孩子的狀況設計、安排團體,減少孩子的行為、情緒等問題。周建文主任也提醒亞斯伯格症與ADHD可以成為另類的優勢,社會雖需提高對孩子狀況的敏感度,但也別為孩子貼上標籤。

 

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失智人口快速成長 共同照護平台有保障

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台灣失智人口快速成長,推估20年後將倍增,為因應失智防治照護之需求,衛福部結合地方政府與醫事、長照及社福機構,於全台設立20個失智共同照護中心,作為失智症個案與陪伴家屬之守護者。嘉義大林慈濟醫院失智症中心承接嘉義縣失智共同照護中心業務,盼能開發極早期失智症個案、提高確診率,由個案管理師提供便捷的諮詢服務,並協助失智症社區服務據點普及化。


嘉義縣老年人口最多 照顧老人需要政府協助

嘉義縣長張花冠表示,嘉義縣是全國老年人口最高的縣市,高達18.18%,已蟬聯10年全國最高。如何照顧老人,需要政府、社區、社團一起來。長照2.0計畫於106年上路,衛福部擴大服務對象,八大長照服務中將失智症照護列為重點之一。嘉義大林慈濟醫院失智症中心承接嘉義縣失智共同照護中心業務,服務內容有個案管理、家屬支持、扶植照護資源、社區識能宣導、辦理失智友善社區等。希望藉此整合照護資源,協助、引導、協調家庭照顧者,為不同程度失智症患者連結適切的服務資源,並在當地建構失智友善社區。


設立共同照護平台 失智老人有保障

大林慈濟醫院副院長陳金城指出,曹汶龍主任於101年開始推動失智症照護,目前從彰化到高雄,已輔導設立14個失智症照顧據點。長照2.0創新方案中的社區服務據點,設立的失智共同照護中心,將協助疑似失智個案的就醫確診及個案管理,陪伴照顧者於失智不同階段,獲得其所需要的生活照顧與醫療照護諮詢、服務、協調、轉介與追蹤;協助照顧者於失智個案急性症狀的諮詢與安排轉介。

此外,共照中心所形成社區失智共照平台,將建立醫事與長照資源之合作,協助輔導失智社區服務據點的佈置與量能提升;辦理失智識能公共教育、營造失智友善社區環境及失智照護公共溝通等。


共同照護專員多 醫療背景跨團隊服務

大林慈濟醫院失智症中心曹汶龍主任表示,失智共同照護中心搭配衛生局的長期照顧中心專員,針對疑似或確診個案進行個案管介,有長照服務需求者,也可轉給長照專員,社區發掘的失智症長輩可由長照專員轉介至共同照護中心,整合式雙向的服務流程,近期也拜訪鄰近社區鄰里長,並扶植社區轉型為社區服務據點,期許達到在地化的失智症服務。疑似失智症的長輩,經由社區篩檢、衛生所及基層醫療診所或是長期照顧中心專員轉介,由門診專責的失智症個案管理師協助安排回診時間,回診當天就將所有檢查一次完成,當天就可以由醫師診斷有無失智症的問題,確診有失智症者,由門診個案管理師進行收案及協助申請失智症特效藥,長期性的追蹤管理,並轉介至鄰近的失智症關懷據點上課。

資料來源:健康醫療網

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微創手術剪除大汗腺 女服務生揮別狐臭

何文藻醫師術前替Amy仔細諮詢,討論解決方法。(圖/翻攝自youtube)

炎炎夏日,每天上看38度的高溫讓人汗流浹背,尤其對腋下多汗或具狐臭的民眾來說,更顯得痛苦。狐臭不是疾病,但易造成人際關係上的尷尬,26歲的Amy是名狐臭患者,本身屬易流汗體質,從事餐飲業的她,因工作關係必須走來走去服務客人,導致汗流得更多,異味更容易散發。

每當Amy出門前,都會在多汗的部位抹一些體香劑,特別是腋下。但是出門、工作一整天,擦汗時也會順便把體香劑擦除,在外也沒辦法一直補擦體香劑,導致效果僅維持半天,經過她身邊的人甚至會對她流漏出嫌棄的眼神,讓Amy困擾萬分,也不太敢穿無袖的衣服。直到遇到了何文藻醫師,才讓Amy感覺像遇到救星。

替Amy執刀的何文藻醫師表示,人體的汗腺分2種,一種是小汗腺,分布於全身,主要功能為排汗與調節體溫。另一種則是大汗腺,又名頂漿腺,分布在腋下、乳暈、會陰處等敏感部位,頂漿腺的分泌物呈黏稠乳黃色,經過細菌分解後,會產生一種特殊的脂肪酸,而這脂肪酸就是所謂的「狐臭味」的根源。

何文藻醫師表示,治療腋下多汗及狐臭的選擇很多,建議Amy若想要一勞永逸,得使用手術清除頂漿腺,最後Amy選擇微創狐臭手術。微創狐臭手術主要針對腋下的皮下頂漿腺進行破壞及移除,才能達到改善的目的。手術中若將頂漿腺清除得越乾淨,狐臭的復發機率就越低。而此手術的優點是傷口小且藏在腋下皺褶中,不仔細看其實看不太出來,術後照顧很方便、恢復期也比較短。

Amy經過手術解決腋下狐臭,現在完全不用擔心穿無袖或流太多汗時,遭人用異樣眼光對待。何文藻醫師強調,每個人多汗、狐臭的狀況皆不相同,患者應先與專業醫師進行完善的諮詢,才能得到好成效。最後,何醫師建議,若有狐臭困擾的民眾,應找個值得信賴的醫師即早接受治療。

現在Amy就算做大動作也不怕腋下會有異味飄出。

 

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延長黃金治療時間 新北啟動腦中風照護網絡2.0版 

副市長侯友宜宣布啟動急性缺血性腦中風區域化照護網絡2.0版。(圖/記者黃村杉攝)

副市長侯友宜17日出席記者會,除宣布啟動急性缺血性腦中風區域化照護網絡2.0版,呼籲民眾有中風的前兆時要打119爭取時效外;並指衛生局去年建置腦中風緊急醫療處置照護網,今年再深化到2.0版,將動脈取栓術導入,可替部分中風病人延長黃金治療時間從3小時到6小時。

侯友宜指出,腦中風高居國人十大死因第三位,每年奪走約一萬三千人命,以及一萬七千人生活失能必須他人照料。新北市每年有7611位市民中風,其中1880位失能、1894人死亡。因此於去年9月結合消防局及10家醫院組成腦中風緊急處置照護網,讓缺血性腦中風的病人能在黃金3小時內及時施打靜脈血栓溶解劑。

亞東醫院主任賴彥君表示,除了血栓溶解劑,對於缺血性腦中風還有一項新型療法-動脈取栓術(IA thrombectomy),利用微創腦導管將阻塞特定部位腦血管之血栓取出。強調需要由跨領域的腦中風治療團隊(神經內外科、影像放射科、加護病房)合力完成。

衛生局醫管科長白姍綺指出,去年9月至今新北市中風病人從發作到醫院超過3小時的比例從80.0%降到72.5%並持續降低中,因此在3個小時內施打靜脈血栓溶解劑比例從104年的4.4%到去年成長到6.7%以及今年1到6月達7.8%,雖然初具成效,但還是有高達72.5%的病人未能及時處置。

衛生局長林奇宏表示,主要原因在於民眾對中風的徵兆警覺性不夠,常誤以為是年紀大、疲勞導致的手腳痠麻無力、臉歪嘴斜、口齒不清,沒有即時就醫而錯失良機。並強調與血栓溶解劑相比,動脈取栓術可將治療黃金時間由3小時延長至6到8小時,某些特定部位阻塞更可延長到12小時左右,為病患帶來更多的治療機會。

林奇宏指出,新北市為持續優化中風病人照護,今年更與亞東、淡水馬偕、雙和及臺北慈濟4家重度級急救責任醫院,以及臺北市臺大、榮總、三總及林口長庚等動脈取栓服務醫院,共同導入2.0版急性缺血性腦中風區域化照護網絡。由消防局以「就近」、「適當」原則,將病人送到合適的醫院施打血栓溶解劑或取栓。

衛生局表示,中風可分為血管破裂的出血性及堵住血管的缺血性中風。國內統計,缺血性中風的比例高達75%。血栓溶解劑就是把堵住血管的血栓溶解掉,讓腦細胞重新得到血液供應,臨床上發病3小時內的病患經過治療在3個月後,可增加33%的機會復原到可獨立生活,甚至完全恢復正常。現在又增加動脈取栓療法的選項,對急性缺血性中風的治療,是一個重大的里程碑。

衛生局指出,新北市腦中風緊急醫療處置照護網有新北市立聯合醫院三重院區、部立臺北醫院、淡水馬偕;亞東、雙和、慈濟、新店耕莘,以及汐止國泰與恩主公及永和耕莘等10家。

衛生局強調,如果突然嘴歪眼斜(Face),單側手臂無法舉起(Arm),口齒不清(Speech)等疑似中風症狀,務必要立即(Time,4者合稱FAST)打119,救護車在送院途中就會同步啟動醫療小組準備,如果自行就醫反而耽誤時間。

 

 

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疝氣手術新紀元 經皮修補免用腹腔鏡

腹膜前人工網膜修補疝氣已是全世界的主流手術,以往都是採用腹腔鏡方式進行,但是彰化基督教醫院近來發現,以經皮直接修補,麻醉時間可以大幅縮短,手術傷口也只有一個,病人負擔更少,首年復發率只有千分之五。這項手術技巧已經被刊載在國際期刊上。

根據統計,疝氣發生率在台灣的分布,中南部更較都會區為多。主要就是非都會區民眾可能由於工作或生活型態因素,經常需要負重或其他因素導致腹壓升高引起腹腔內組織鬆弛而發生疝氣(墜腸);另外攝護腺肥大排尿困難、長期咳嗽以及便秘者也比較容易發生。

由台灣泌尿科醫學會內視鏡委員會/資訊及線上教育委員會、台灣疝氣醫學會共同的舉辦的第一屆無張力腹股溝疝氣修補手術大賽,20日在高雄長庚舉行頒獎典禮。五位優勝者中,四位都是採用腹腔鏡的方式進行疝氣的人工網膜組織修補,只有彰化基督教醫院泌尿科陳柏華醫師,採用的是經皮直接手術方式。

陳柏華醫師表示,根據文獻報告,採用人工網膜和傳統組織修補的首年復發率其實差不多,但是第二年開始,傳統的組織修補(沒有用人工網膜)復發率一年大概增加1%,十年就是10%,這是為什麼傳統的疝氣修補患者經常會要開第二次的原因。因為只要生活型態如咳嗽、便秘、負重、排尿困難的問題沒有改變,很可能肚子一用力,就會將原本只有縫合鬆弛組織的地方再度裂開。

陳柏華醫師此次以直接開刀方式錄影參與人工網膜疝氣修補競賽,是國內最近所研發的不用內視鏡但修補腹膜前網片的疝氣修補術式。在北部有國泰醫院前院長黃清水醫師,中部就是彰基外科部副部長江恒杰醫師,南部以高雄醫大莊捷翰醫師就是這方面的專家。黃清水院長表示,疝氣人人會開,但是開的好的卻不是一件容易的事,需要相當的技術以及熟練度。

江恒杰醫師表示,這項手術的全名叫做經腹股溝腹膜前修補術(TIPP),其技術重點在於,在腹股溝開一個小傷口,找到腹壁缺損的疝氣部位,將人工網膜放進腹壁後方、腹膜前方,來強化鬆弛的組織,避免疝氣再度發生。手術困難點就在於要從腹股溝直接進到腹膜前腔內,是過去傳統修補術所未到達的地方,在沒有內視鏡的幫助下剝離並製造一個足夠大的空間以便網片平整的放入腹膜前方的位置,讓腹膜內組織不會掉出來。

江恒杰醫師說,內視鏡輔助當然有其好處,醫師可以得到更好的視野,但沒有內視鏡輔助,醫師也可憑著對解剖學的了解,製造這個空間。但是因為少了內視鏡等器材的架設,病人麻醉的時間可大大縮短,江醫師曾經在十分鐘內就把人工網片置放完畢。

江恒杰醫師強調,在彰基和員基過去幾年內,個人執行了大約1000例左右的腹膜前人工網膜疝氣修補手術,首年復發的病人只有1位,復發率不到0.5%,第二年之後復發的也不到1%。相較於沒有用人工網膜的組織縫合疝氣手術,幾年後復發率可差了十幾倍,因此腹膜前人工網膜疝氣修補才會是目前疝氣手術的首選,幾乎不會有異物感,術後疼痛也相當少,民眾可以放心使用。

 

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忘東忘西恐是「假性失智」 醫師:心理情緒造成

「忘東忘西就是失智症嗎?」失智?憂鬱?勿輕忽!

57 歲的黃太太最近發現自己常忘東忘西,經常忘記東西放在什麼地方,也常常走路走到一半就忘了自己下一件事要做什麼,更不用說當遇到老朋友時,想不出對方名字的窘況!「難道我得了失智症?」黃太太不禁有此擔憂。上述案例常見於屆齡退休者,生活環境有了180度的改變,而且也同時需擔負照顧年邁父母、孩子結婚離巢等生活壓力,在此壓力下,很多人會開始感到自己變得不一樣了,覺得自己心有餘而力不足,甚至懷疑自己年紀輕輕就開始失智。

嘉義基督教醫院臨床心理中心心理師李志謙表示,臨床上有一種情形稱為「假性失智」(Pseudodementia),所指的是雖然看似有認知功能(例如記憶力、注意力、判斷力等)的下降,但認知功能下降的主因其實是來自於心理情緒困擾,即使有記憶力的困擾,往往在「稍微想一下」、「提醒一下」就可以回想起來,對遺忘的事物依然留有印象。而失智症是因腦部病變而出現的問題,造成失智症的成因很多,包括阿茲海默氏症(Alzheimer’s disease)、多次腦中風、帕金森氏症(Parkinson’s disease)等,以最常見的阿茲海默氏症為例,病人在疾病初期通常會出現記憶力退化,對於新發生的事情很難記住,但老記憶反而越加清晰,這種記憶退化便會使記憶幾乎完全消失、不留痕跡,即使給予提醒、提示,病人往往也沒有印象。

李志謙並指出,屆齡退休的熟年人士們通常會面臨許多生活環境的改變與挑戰,原本工作幾乎佔去生活的全部、習慣將工作排在第一位,也從工作中感受自己的存在與價值,而退休後工作中的隸屬感被完全摘除,自己已不再是具有貢獻性的員工,如此的環境轉變對每個人來說都是相當大的壓力。此外,屆齡退休者此時也需承擔更多照顧年邁父母的責任,與父母相處時間因而拉長,倘若父母不幸罹患失智症,那麼照顧的負擔也會更加沈重。

為了避免因生活環境改變而使自己陷入壓力過度負荷的狀態,屆齡退休者可事先規劃退休後的生活,培養能全心投入的興趣活動,讓自己能在退休後依然活力充沛。若您目前正面臨許多壓力,感到身心狀況不適、擔憂記憶力衰退,或對失智症有疑慮,可諮詢合格心理師心理諮商,協助釐清目前問題癥結以及舒緩壓力,營造舒適的退休生活!

 

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