腳扭傷治療方案介紹

急性期的初次踝關節損傷患者,如果損傷沒有累及韌帶組織,可接受正規的保守治療,遵守保護(Protest),合理負重(Optimal Loading), 冰敷(Ice), 壓迫(Compression),抬高( Elevation)的POLICE原則,多可以獲得滿意的療效。

急性期24~48小時內可冷敷,每次10~20分鐘,6小時一次,48小時之後熱敷2~3天,以促使局部組織滲液儘快吸收減輕疼痛。必要時彈力繃帶或者護踝制動固定2-3週。

慢性損傷患者保守治療的效果則相對較差,改善疼痛和不穩定的癥狀是治療的目的,有時需要通過手術重建韌帶來改善踝關節的穩定性,同時可以通過微創的踝關節鏡手術來消除滑膜炎、軟骨損傷或遊離體等致痛因素。總的來說,早期就診,早期檢查,早期治療,才能取得良好的療效。

一般來說,扭傷的韌帶在2個星期就會痊癒,但這並不代表就完全好了,因為癒合的韌帶,強度已不如受傷之前,而且在受傷的當時,一些周圍的軟組織以及感覺細胞也同時跟著受傷並且喪失功能,因此,依照個人狀況以及需要的不同,進行運動訓練,以使儘快恢復腳踝的功能並預防再次的腳踝扭傷。

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康復時間:足踝扭傷的預防和保護

一、足踝扭傷的疾病介紹

足踝部扭傷的原因有很多,常見如準備活動不夠充分、不平坦的地面上運動、穿着不合適的鞋、運動時精力不集中致意外發生等。足踝部扭傷后出現疼痛,腫脹,皮下淤斑,活動時踝關節疼痛加重。

二、疾病病因

踝部包括踝關節和距下關節,是下肢承重關節,承受着幾乎身體所有的重量。在過度的強力內翻或外翻活動時,踝關節處於跖屈位,使踝部韌帶過度牽拉,導致韌帶部分損傷或完全斷裂,也可導致韌帶被拉長,撕脫骨折,踝關節或脛腓下關節半脫位、全脫位。

若急性韌帶損傷修復不好,韌帶鬆弛,易致複發性損傷,導致踝關節慢性不穩定。

三、治療方案介紹

急性期的初次踝關節損傷患者,如果損傷沒有累及韌帶組織,可接受正規的保守治療,遵守保護(Protest),合理負重(Optimal Loading), 冰敷(Ice), 壓迫(Compression),抬高(Elevation)的POLICE原則,多可以獲得滿意的療效。

急性期 24~48小時內可冷敷,每次10~20分鐘,6小時一次,48小時之後熱敷2~3天,以促使局部組織滲液儘快吸收減輕疼痛。必要時彈力繃帶或者護踝制動固定2-3周。

慢性損傷患者保守治療的效果則相對較差,改善疼痛和不穩定的癥狀是治療的目的,有時需要通過手術重建韌帶來改善踝關節的穩定性,同時可以通過微創的踝關節鏡手術來消除滑膜炎、軟骨損傷或遊離體等致痛因素。總的來說,早期就診,早期檢查,早期治療,才能取得良好的療效。

一般來說,扭傷的韌帶在2個星期就會痊癒,但這並不代表就完全好了,因為癒合的韌帶,強度已不如受傷之前,而且在受傷的當時,一些周圍的軟組織以及感覺細胞也同時跟着受傷並且喪失功能,因此,依照個人狀況以及需要的不同,進行運動訓練,以使儘快恢復腳踝的功能並預防再次的腳踝扭傷。

四、足踝扭傷的預防  

1.合適的鞋子:鞋子是身體接觸地面的中間媒介,緩衝下肢對地面之間的緩衝力,提供下肢的穩定性與對地面的貼合性。

2.良好的場地:良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要,腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。

3.腳踝的保護:對於腳踝曾扭過傷的人來說,預防再度扭傷是相當重要的,可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關節。

4.恢復踝關節的功能:外在的保護永遠不如自己有能力來控制預防腳踝扭傷的再發生重要,平時注意進行踝關節周圍肌肉力量和本體感覺的訓練。

5.運動前進行充分的準備活動,好的充分的熱身活動對心臟、肺、關節和心理的調節都至關重要,更能對韌帶和肌肉組織進行預熱,最大程度的調動身體組織對壓力和衝擊的耐受性。

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可怕!一結核病醫院做結核皮試多人共用針管

皮試“一人一針一管”是防止患者發生院內感染最基本的要求,就是這樣最基本的保障,醫院也難以讓患者放心。在5人感染艾滋和9人感染乙肝患者重大感染事件發生后,仍有醫院在利益的驅使下不收手。網友@唐山全攻略通過視頻在網上爆料,唐山市某結核病醫院做結核菌皮試篩查不換針管!一針管做8次左右。連傳染病醫院都如此操作,真是太恐怖了!

視頻中一名男性患者詢問醫生,結核菌皮試篩查是配的嗎?醫生回答說,不是,PPD都是整支裝的。男性患者表示,醫生沒給我換針管。女醫生支支吾吾的表示,應該是沒問題的,你問護士長吧。

據爆料的信息表示,做0.1ml的皮試收費是40~50元。

如果醫院為了利益最大化完全忽視患者的安全,如果這樣的醫院並非個例,那中國醫患之間的抗爭必將繼續下去,醫患關係的改善也將遙遙無期!

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什麼情況下需要拔智齒?

1 / 下牙篇

  1. 下頜智齒阻生,反覆引起牙冠周圍牙齦紅腫發炎者(智齒總是發炎、紅腫、疼,而且不能咬)。

2. 下頜智齒阻生,本身已經腐蝕齲壞,或引起前方第二磨牙側面齲壞(智齒已經蛀掉,或者因為智齒太靠後,刷牙無法徹底清潔,導致相鄰前方大牙蛀掉)。

3. 引起智齒與相鄰大牙之間側麵食物嵌塞(智齒和前面一顆牙齒之間總塞東西)。

4. 智齒壓迫相鄰第二磨牙導致其牙根或遠中骨吸收(這個就厲害了,有的人的智齒是橫著長的,它的大頭即冠部會緊貼著前一顆牙的牙根,久而久之可能導致前一顆牙牙根吸收以及兩牙之間牙槽骨的吸收,這可是不可逆的)。

5. 智齒已引起下頜頜骨囊腫或腫瘤。

6. 因正畸需要保證正畸治療效果(比如,有些人做了正畸牙齒很整齊,但是智齒長出來了,就把前面的牙頂擁擠了)。

7. 智齒可能是顳下頜關節紊亂病的誘因(有些朋友一張口下頜兩側關節會彈響,甚至張不開口,也可能是智齒幹得壞事)。

8. 智齒因為完全沒有長出來而被懷疑為某些原因神經痛病因者,或可疑為病灶牙者(有些朋友開心的以為自己沒有智齒,可是總是會痛,去拍一個X光片,發現下頜骨裏面有顆智齒)。

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李鐵紅出診記:外傷引起的眩暈頭痛,中醫如何治?|眩暈病系列

因跌倒墜傷,導致頭顱外傷,瘀血停留,阻滯血脈,氣血不能上榮於頭目;迷閉心竅,心神恍惚不定;或情志抑鬱,或恚怒傷肝,肝氣鬱滯,氣機不利,血瘀氣滯;或婦人產時感寒,惡露不下,血瘀氣逆,並走於上,迫亂心神,干擾清空,皆可發為眩暈。

《醫學正傳,眩暈》說:“外有因墜損而眩暈者,胸中有死血迷閉心竅而然,是宜行血清經,以散其瘀結。”《景岳全書,婦人規》論述產後血暈時又提出:“血暈之證本由氣虛,所以一時昏暈,然而氣壅痰盛者,亦或有之。如果形氣,脈氣俱有餘,胸腹脹痛上沖,此血逆證也,宜失笑散。”可見在眩暈的發病中,瘀血也是一種不可忽視的因素。

辯證:

瘀阻清竅,眩暈頭痛,或兼見健忘,失眠,心悸,精神不振,面或唇色紫暗,舌有紫斑或瘀點,脈弦澀或細澀。

病機:

瘀阻清竅,血氣不得正常流布,腦失所養,故眩暈時作;頭疼,面唇紫暗,舌有紫斑瘀點,脈弦澀澀或細澀,均為瘀血內阻之徵。瘀血不去,新血不生,心神失養,故可兼見健忘,失眠,心悸,精神不振。

治法:

祛瘀生新,活血通竅。

方葯:

血府逐瘀湯加減。

臨床上收治一例男,53歲。主訴去年六月從高六米的梯子上摔倒的,左側頭骨摔裂,內有出血和積液。現癥狀,頭痛頭暈,語言不清,大小便失禁。舌淡苔白膩,脈沉澀。

方葯以通竅活血湯為主,加利濕黃芩,補氣黃芪,固澀鎮驚鹿角霜,龍骨等藥物,具有益氣活血,通竅祛瘀止痛止暈的作用。

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百年老葯硝酸甘油的是與非(68期)

心血管領域的三大百年老葯:阿司匹林、地高辛和硝酸甘油。硝酸甘油在臨床上的使用已有130多年的歷史,仍經久不衰,活躍在治療心血管領域的主要戰場。但並不是每位病人、每位醫生都能準確掌握硝酸甘油的使用,硝酸甘油的使用存在着很多誤區。

一、使用途徑不同效果截然不同

硝酸甘油口服基本無效,必須舌下含服,因為口服硝酸甘油通過肝臟代謝,肝髒的“首過清除效應”藥物基本被清除,所以沒有效果。

二、使用劑量不同作用不同

硝酸甘油使用的劑量不同,尤其是靜脈製劑,小劑量擴張靜脈,中等劑量擴張傳輸動脈(心外膜下的冠狀動脈),大劑量擴張小動脈,降低血壓。所以要根據具體的臨床實際情況,來選擇硝酸甘油的劑量。

有病人心絞痛發作時直接含服10片硝酸甘油,導致血壓降低,反射性心跳加速,暈厥後外傷性腦出血。

在醫院用硝酸甘油,尤其是靜脈用,一定要注意監測血壓,謹防低血壓。記得18年前,我在心內科值班,來了個血壓高的老爺子,最高血壓200/100mmHg,病人有頭昏和胸悶的癥狀,當時給患者靜脈使用了硝酸甘油,大概半小時后,患者大小便失禁,暈厥1次,幸好搶救及時,沒有造成大礙,否則可能早已離開醫療崗位。這樣的教訓,刻骨銘心,提醒各位醫學生,千萬不能疏忽大意。

三、不是所有的冠心病心絞痛發作都可以用硝酸甘油

心絞痛的病人一到醫院,硝酸甘油不是必須使用的,硝酸甘油使用明確的禁忌症:

1、對硝酸甘油過敏的:雖然少見,但也要重視;

2、正在使用西地那非(偉哥):合用硝酸甘油會導致嚴重的低血壓;

3、血壓低於90/60mmHg:很多急性心肌梗死的病人,由於大量出汗、嘔吐、或攝入不足,血壓會偏低,有些特殊部位的心肌梗死,比如右心室心肌梗死,會出現血壓過低的情況,如果用硝酸甘油,會出現致命性的低血壓,反而導致患者死亡的風險。

提醒年輕醫生記住:冠心病不穩定心絞痛和急性心肌梗死最主要的搶救藥物是阿司匹林、他汀類降脂葯和氯吡咯雷(或替格瑞洛),而不是硝酸甘油!使用硝酸甘油前一定要注意血壓和排除其他禁忌證,使用過程中嚴密觀察血壓,謹防低血壓的發生!

如果藥物治療效果不佳,癥狀不能緩解,病情嚴重者,建議急診冠脈造影和支架植入!

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內切法去除眼袋後的注意事項

1、內切法祛眼袋後未拆線前,洗臉時注意不要打濕傷口,不要揉搓下瞼,要保持傷口的清潔衛生,防止感染。

2、內切法祛眼袋後24小時內,可以用冰袋局部冷敷,預防傷口的繼發性出血,減輕水腫。如果一旦發生出血不止,應及時到醫院複診。

3、術後睡眠時頭部墊高。

4、內切法祛眼袋當日,傷口會有些疼痛,但隨著時間的推移會逐漸減輕。不要急於服用去痛片,因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血。

5、術後如有眼睛局部不適隨時回訪,滴眼藥水減輕癥狀,預防感染。

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接種乙肝疫苗的對象包括

接種乙肝疫苗的對象包括:

1、新生兒:所有新生兒均需要接種乙肝疫苗。

乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親的新生兒,需要乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白接種。新生兒或1歲以內的小兒,可不經過篩查而直接接種乙肝疫苗。

2、成人高危人群:

1) 慢性乙型肝炎患者的家庭成員

2) 需多次輸血和血製品的患者、血透患者

3) 醫護人員,尤其是感染科、口腔科、婦產科和檢驗科的醫護人員

4) 免疫虛損人群,如終末期腎病、腫瘤、器官移植受者

5) 吸毒、男男性行為者、性亂者

成人在接種乙肝疫苗之前,需要篩檢乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)和乙肝核心抗體(HBcAb),明確乙肝病毒感染狀態。

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帕金森病患者功能訓練需要克服這些問題

帕金森病患者由於肌張力增高,平衡功能差,行走步態常表現為身體前傾前屈、重心前移,碎步、全腳掌着地,步頻越來越快,雙上臂無擺動,似乎在追逐自己重心的“慌張步態”。由於重心不穩和碎步前沖,加之無上臂的協調和平衡動作,患者常常容易跌倒,或前衝到有障礙的地方才能被動地因被阻礙而停步。這種碎步的步態在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時尤其明顯。很多患者為改善步行狀況,每天練習走路和跑步,希望藉此提高行動能力並延長可以生活自理的時間,但許多患者往往因為不得要領而事倍功半,甚至加重“慌張”的情形。

綜合分析帕金森病患者步態的根本問題,主要是“碎步、前沖、無擺臂”,這裏,專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓練方法,幫助帕金森病病友克服“慌張步態”。

視覺提示克服碎步

帕金森病患者的步距較正常縮短,這是導致步態不穩的一個重要因素,所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法,在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線,讓患者每一步都踩在一條橫線上,以此為提示使患者加大步距,多次的反覆訓練后可以形成不自覺的習慣,即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳,也可以選擇在公園、操場,如果有60cm*60cm地磚的地方,就利用地磚的長度作為視覺提示的線,讓患者一步跨過一個地磚即可。

聽覺提示加足跟落地克服前沖

前沖步態的形成主要是兩方面因素所致,第一步行節奏控制不好,越來越快;第二行走中重心靠前,進而導致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節奏,可以由訓練者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”,患者嚴格按照此節律行走,這樣就可以避免越走越快的前沖步態;待患者有所長進后,可以改為自己控制喊口令或跟隨節拍明確的進行曲進行訓練,並在長期的鍛煉中將其變為習慣。第二個要領就是,行走時一定記住我們正常的步態是足跟落地開始,過渡到足外側緣,再到足掌內側,所以患者一定要足跟落地,克服全腳掌甚至是前腳掌着地引起的重心前移,這樣可以在前足跟落地時保持重心還在後足,以後足支撐為主,避免“追逐重心”。

擺臂練習

擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作,它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促,提醒擺臂。對於較重的患者需進行擺臂訓練,首先以一腳前一腳后擺出一個邁步的姿勢,就在原地練習擺臂動作,要求達到正常的幅度和節律;當患者原地擺臂可以很好完成后,改為原地踏步,同樣要求達到正常的擺臂幅度,並手腳動作協調;最後過渡到步行擺臂。對於更重的病人不能完成上述訓練者,由治療者站在患者後方輔助擺臂訓練,患者在前方握住一對羽毛球拍的手柄,治療者在後方握住球拍的網格部分,二者先進行原地的擺臂聯繫,通過球拍的連帶讓治療者帶動患者擺臂,繼而逐漸過渡到原地踏步,再到行走練習,具體的要求同前。行走時同樣要求患者邁大步,並以口令控制步行節律,強調足跟着地避免前沖。當患者完成較好後撤掉球拍改為語言提示,逐步過渡。

以上訓練應每日2次,每次20分鐘,形成習慣后也要間斷練習進行鞏固。訓練中一定要患者明白每一個動作的要領和目的,並主動參与才能夠取得效果;另帕金森病患者耐力差,適當訓練后要給與充分休息時間,避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。再者,訓練時一定要穿運動鞋,不可以穿拖鞋或不合腳的鞋,避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。

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唇齶裂相關護理工作

唇齶裂患兒術前注意事項: 

1.三個月的寶寶若需接受預防接種,時間以手術前後兩星期以外為宜。

2.手術前避免感冒,假如有發燒、咳嗽、流鼻涕、喉嚨發炎、口腔感染(鵝口瘡)、長疹子、牙齒痛、腹瀉等現象,先請相關醫師進行診治,確定可以手術才住院,否則應安全考量為主,取消手術日期,另外再與手術醫師約定時間。

3.禁食:禁食時間需手術配合,禁食期間禁止進食、喝開水。

母乳餵食宜注意下列事項:

1.母親需保持愉快的心情。

2.雙手洗乾淨,清潔乳房及乳頭,按摩之後再餵食,主要目的是幫助乳汁流出。

3.採取舒適的姿勢,以坐在有扶手的椅子上為佳。

4.哺乳餵養時媽媽可以用手指握住唇裂縫隙處,幫助吸允。

奶瓶餵養注意事項:

1.選擇可擠壓的、塑膠制的奶瓶,藉此幫助吸吮力較差的寶寶進食。

2.選擇較大、較柔軟的奶嘴,   開口以Y或十字形為佳,當開口受到壓迫時,奶嘴口才會打開,寶寶比較不會嗆到。家長可以使用帶有排氣孔及節流器的“唇齶裂專用奶瓶奶嘴”,以方便餵食。

3.控制牛奶流速,以奶瓶倒立時能讓奶水一滴接一滴地流的速度為主。

餵奶注意事項:

1.奶嘴應該朝向完整的唇側和上齶方向,千萬不要朝向裂開處。

2.寶寶須抱45度或面對餵食,請勿平躺餵奶,以避免牛奶流入鼻腔或嗆到。

3.寶寶容易吞入大量空氣,所以需要分次餵奶。在中間暫停的時候,要輕拍背部,幫助打嗝,以避免吐奶。

4.餵奶后可俯卧或右側睡,主要是為了幫助消化,而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

5.餵奶完畢除了再喂開水之外,亦可使用沾開水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床,如此可避免因奶垢堆積,造成口腔感染。

6.餵奶時乳汁從鼻部反流出來是正常現象,不必過於驚慌,只要暫時停止餵食,等寶寶咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

7. 拍背方法:可將寶寶直放在肩上或抱直坐在媽媽的腿上,一手由腋下托住,固定頭部,使頭側向一邊而身體向前傾,再輕拍背部,幫助打嗝。每次餵奶的時間不應超過半小時。

手術后的注意事項:

1.增加舒適的方法:回病房后可使用溫毛巾擦臉,取出臉上消毒液和血跡,當天也可以擦澡或沐浴。

2.痰液處理:為減少麻醉后痰液堆積,導致寶寶吐奶或感覺不舒服,可於剛回病房或餵奶前給予拍痰。成年患者則由家屬每兩小時給予叩背,促進痰液咳出。

3.口腔衛生:寶寶剛回病房時,由護士小姐使用口腔棉花棒清楚口內血水和粘稠痰液。在每次餵奶后需喂喝開水,以保持口腔衛生。假如是大朋友,可由家屬給予冷開水漱口,減輕口腔內的血漬和血腥味。

4.手術后發高燒的處理:

洗溫水澡或是溫水擦澡。

睡冰枕。

服用醫師開的退燒葯。

不要穿太多或太厚的衣服,須調節被蓋。

唇裂手術的照顧重點

1.可以採取仰卧或側卧位,避免摩擦傷口。

2.一般是在返回病房時或是睡醒后餵奶比較適合。不論原先是喂母乳或是使用奶瓶餵食,可繼續採用本來的哺喂方式,溫度按照平常的習慣即可。

3.每次進食后,使用棉棒沾生理鹽水或煮過的冷開水清洗傷口,然後再塗上抗生素藥膏,以避免感染。

4.拆線時間大約在手術后五到七天。醫師將視情況教導貼美容膠布和按摩等方法,以預防疤痕突出。

齶裂手術的照顧重點

1.可採用俯卧或側卧位,以方便口內痰液或分泌物流出。

2.進食先從流食(如:牛奶、果汁、湯、冰淇淋、奶昔等)開始,然後是軟食(如:稀飯、麵條、蛋糕、果凍、馬鈴薯泥、果泥等),最後才是普通飲食。進食時,宜使用杯子、湯匙、特製的塑膠瓶、醫院的喂葯滴管、奶瓶等餐具。

3.傷口在口腔里,不用拆線。

4.每次進食后及睡前需以刷牙、漱口的方式,保持口腔清潔衛生。

5.不要讓幼齡兒童把尖銳物放入嘴巴內,也不要喝刺激性飲料或食物(如:汽水、可樂、辣椒、胡椒、煙、酒等)。

6.術后避免大聲哭鬧、尖叫,但是可輕聲說話。

7.住院中若有持續性的咳嗽現象,須告知醫護人員。返家后出現此類情況,應就醫處理。

牙槽突裂手術的照顧重點

1.飲食類別可包括流質飲食、軟食及普通飲食,醫師將按照實際情況指示飲食種類。進食時,可使用一般的餐具(如:杯子、湯匙、碗筷等)。

2.良好的口腔衛生,是預防感染的首要條件,每餐后及睡前,須以兒童用的軟毛小牙刷刷牙,每二小時用稀釋過的漱口水或冷開水漱口。

3.手術部位的腫脹是正常現象,大約持續一星期左右。可先利用冰敷二至三天來防止繼續腫脹,再改用濕熱敷來消腫。

4.取骨處傷口應保持乾燥,一星期之後可全身洗澡。患者務必注意個人衛生!

5.做雙側牙槽突植骨手術者,四至六周內勿用門牙咬食物。

6.避免用力擤鼻涕,可用濕棉花棒清潔鼻孔內分泌物

正頜外科手術的照顧重點

1.吃流質或軟質食物約四周。

2.術后將插有呼吸管子,當日方便吸痰,隔日移除。之後便可翻身、拍痰。

3.需多拍痰,避免痰液堆積造成發高燒和咳痰的現象,以減少不舒服。

4.術後頭三天採用冰敷,三天後改濕熱敷,以減輕臉部腫脹。臉部全部消腫,一般約需四星期。

5.保持口腔衛生很重要,務必確實做到。請以兒童軟毛小牙刷沾牙膏刷牙,一天至少四次且合併沖牙機使用,每兩小時再配合稀釋的漱口水漱口。

6.手術時因上下牙齒以鋼絲固定,故剛開始的溝通方式可使用紙筆,否則仍可說話。

7.止痛方法:手術當日可注射止痛針。若可進食,就可服用止痛葯。

8.住院天數大約是四至五天。

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