霜降養生,保養好身上3個器官就夠了

今天霜降,這是二十四節氣的第十八個節氣,也是秋季的最後一個節氣。

此時,氣候由熱轉寒,萬物隨寒氣增長而逐漸蕭瑟,有“寒露不算冷,霜降變了天”的說法。

霜降時節的養生要點是什麼?怎樣吃才“對得起”美麗的秋天?今天,我們為您送上一份“霜降養生說明書”。

養生:護好身體三個部位

值此天地冷凝結霜、草木黃落、蟄蟲始眠之時,養生要從三方面做起,做好了一整個秋天不得病。

1

護膝暖足

霜降時節,漸入冬寒,人體關節部位最怕受涼,容易出現腰腿痛等疾病,因此需要開始加強保暖。此時穿衣不宜露膝,同時要注意護足。愛美的女士尤其要注意腳踝保暖,不要再穿船型鞋和薄襪,以免足部受涼。

2

護養脾胃

霜降時天氣明顯轉涼,對胃腸道有一定刺激,機體代謝增強,各種消化液分泌增多,是消化道潰瘍的高發期。現代人生活節奏快,不少人愛喝咖啡和濃茶,吃飯不按時,飲食上偏好麻辣口味,這些因素都容易導致胃腸疾病。

要注意保持健康的飲食習慣,並注意適當吃一些養胃的食物,如板栗、花生等。栗子熟吃對於脾胃虛寒引起的慢性腹瀉,以及腎虛所致的腰膝酸軟、小便頻數高等癥狀尤其適宜。

3

護膚是關鍵

霜降前後,皮膚的新陳代謝水平開始下調,汗腺分泌減少,使皮膚水分含量下降;加上氣候乾燥、多風少雨,會導致角質層的保水能力下降,容易出現皮膚乾燥、過敏、瘙癢等不適。因此,霜降時節護好皮膚,就顯得尤為重要。

首先,局部保濕。養護皮膚重點在保濕。

喝夠水。每日飲水6~8杯,同時還可補充飲用果汁、礦泉水、茶水等。

熏蒸臉。可自行用蒸氣熏蒸面部,或塗抹有保濕功能的護膚品,以減少面部的水分散發。

吃果蔬。除了多喝豆漿、牛奶等飲料,還要多吃新鮮的蔬菜、水果,戒除煙、酒、咖啡、濃茶及煎炸食品。

少刺激。選擇溫和的洗面奶,不含酒精的化妝水,滋潤但不油膩的面霜等。

其次,預防過敏。季節變換是過敏性皮膚的大敵。

這個時節,要注意不要使用磨砂膏、去角質霜等“強力”護膚品。對於皮膚敏感的人,洗臉后一定要及時吸干水分,以免水分蒸發加速皮膚乾燥。

飲食:最適宜“平補”

俗語說:“補冬不如補霜降。”可見秋補的重要性。秋季偏燥,易犯咳嗽,也是慢性支氣管炎容易複發或加重的時期,應多吃一些有潤肺作用的水果和蔬菜

下面這些水果和蔬菜可適量多吃。

有生津、潤燥、清熱、化痰的作用,可以和冰糖、貝母燉服。

蘋果

有生津潤肺、消食止渴的作用。

洋蔥

有清熱化痰、降血脂、降血糖的作用。

薺菜

能宣肺化痰,溫胃散寒,適宜患急慢性氣管炎,寒痰內盛、咳嗽有黏痰、胸膈瞞悶的人。

冬瓜

能利水、消痰、清熱、解毒,治水氣浮腫喘滿。

蘿蔔

能固腎補肺,止咳平喘。

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泰舒達、森福羅藥物最適用於哪些帕金森病患者?

DR激動劑:常規藥物泰舒達、森福羅

DR激動劑:常規藥物泰舒達、森福羅,可直接刺激多巴胺受體而發揮作用,是早期帕金森病患者的首選藥物,也可用於復方左旋多巴聯用治療中晚期患者。年輕患者病程初期首選MAO-B抑製劑或DR激動劑,這類藥物的半衰期長,可以減少或推遲運動併發症的發生。激動劑均應從小劑量開始,逐漸加量,目前臨床常用的非麥角類DR激動劑:

1吡貝地爾緩釋片(泰舒達)

多巴胺D2受體的激動劑, 能刺激中腦皮質和邊緣恭弘=叶 恭弘通路D3受體,改善病人智能和情感障礙,降低谷胺酰胺和自由基水平。泰舒達是緩釋片,應從小劑量用起,但不要分為半片服用,也勿嚼啐,宜餐后服用。最常見的副作用是胃腸道反應,患者易感到噁心不適,可加嗎叮啉等胃腸動力葯。有倦睡的副作用,因此常有改善睡眼的作用,建議初服最好在晚上睡前服用。部分患者易出現白天過度嗜睡、睡眠發作;部分患者還會出現幻覺、性慾異常癥狀。

2普拉克索(森福羅)

是新一代非麥角類多巴胺受體激動劑,可避免因長期使用左旋多巴造成的神經損害,減少左旋多巴的劑量,它還可選擇性地作用於D2/D3受體,從而能控制震顫等運動相關癥狀,同時緩解精神心理癥狀,是治療帕金森病的新葯。初始劑量0.125mg,每日3次,每周增加0.125mg,一般有效劑量0.50~0.75mg,每日3次,最大劑量不超過每日4.5mg。使用激動劑癥狀波動和異動症的發生率低,但體位性低血壓和精神癥狀發生率較高。

常見的副作用包括胃腸道癥狀,嗜睡,幻覺等。

此外,泰舒達與森福羅均為多巴胺受體激動劑,泰舒達需整片吞服,其胃腸道不適和倦睡的副作用森福羅大:森福羅可將各劑型的藥片分開服用,大量時有抗抑鬱的作用。

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偏頭痛患者的飲食要求

1.避免食用造成頭痛的食品,限制使用下列食物:酒、香蕉、咖啡因、乳酪、雞肉、巧克力、柳橙類水果、冷盤、熏魚、洋蔥、花生醬、豬肉、醋、烘焙的發酵食品、脂肪和含糖量高的食物。根據德國的報導,這些食物含乾酪胺(一種氨基酸),它使血壓上升,造成腦部不適。同時味精、代糖及亞硝酸鹽等食品添加劑也是過敏源。

2.試試抗頭痛的基本食譜:避開引起頭痛的食物3個星期,一定要避免的食物有肉類、乳製品、脂肪和含糖量高的食物,這樣可以減輕與偏頭痛無關的頭痛。頭痛常由過敏所致。避免口香糖、冰淇淋、冰飲料、鹽及過度日晒。盡量食用不會引發疼痛的安全食物,這些食物包括:糙米、煮過的水果或水果乾、櫻桃、蔓越莓、梨、梅子(但橘類水果、蘋果、香蕉、桃子或西紅柿例外);煮過的綠色、黃色和橙色蔬菜;朝鮮薊、蘆筍、青花菜、綠色恭弘=叶 恭弘菜類、生菜類、菠菜、豆莢、節瓜、薯粉以及芋頭。

3.多吃薑能減輕頭痛

姜能阻擋組織胺,也能抑制攝護腺素的產生,一般而言,很少人會對姜過敏,或因姜而發生頭痛。姜的使用劑量大約是每日0.50茶匙的姜粉。除了喝下肚時會有發熱的感覺外,沒有其他不良的作用。

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為什麼割雙眼皮後有人恢復快,有人恢復慢?

掌握科學全面的護理方法,不僅有助於快速恢復,同時也有助於保持術後效果,可以說起到了事半功倍的作用。有一大部分人忽略了術后護理,單純認為手術效果僅僅和醫生的經驗技術有關,即使當時的手術做得比較成功,術后的整體效果也會大打折扣。

1、保持傷口清潔

雙眼皮手術后保持傷口清潔可以有效的防止感染以及利於傷口的恢復。建議手術后第三天、可預約醫生清洗手術傷口,及時清洗眼角的血痂及分泌物,使傷口保持清潔。

2、冷敷、熱敷要分時

早期72小時內可用冰袋局部冷敷,尤其是術后3小時做冷敷,可以有效地防止術后水腫,還可以緩解疼痛。術后3日或拆線后開始局部熱敷,熱敷是為了活血化瘀,讓傷口疤痕快點平復。

無論是冷敷還是熱敷,切不可以讓水沾濕傷口,要注意保持清潔乾燥,如果傷口出現感染一定要及時到醫院檢查,不可擅自處理。

3、枕高位睡眠

晚上睡覺的時候最好要枕高枕頭,或者把兩三個枕頭摞在一起,保持頭高腳低,這樣有助於儘快消腫。睡覺的時候,枕頭太低容易導致面部和眼部的水腫。術后多是因為充血而水腫。但如果墊高枕頭就可以適當減輕頭面部的血液迴流。

4、適當補充維生素

在手術后一般服用消炎葯3-5天,按照醫生的醫囑進行服用,同時也可以適當服用複合維生素,會有助於恢復。千萬不要急於吃止痛片,因為阿司匹林類的藥物會降低血液凝結度。

5、多睜眼皮 促進血液循環

術后可多做向上睜眼的動作,兩隻手指按住眉毛,不用額頭的力量來睜眼,可以感覺到術后雙眼皮的位置有折起來的感覺,多做這個動作,可以促進血液循環,有助於術后恢復。

做完雙眼皮手術一定要多和醫生進行溝通,嚴格按照醫生的要求進行術后護理,在恢復過程中一旦出現任何問題都要及時向醫生反映,通過認真的護理相信一定能夠儘早恢復,美美的出門。

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郭善禹 | 善治者,善溝通也

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

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郭善禹

善治者,善溝通也

人 物 介 紹

郭善禹,上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外科副主任,上海交通大學醫學院乳腺疾病診治中心會診專家。1999年獲醫學博士學位,曾赴美國MDAndersonCancerCenter專門研修乳腺癌的治療和乳房再造。對乳腺疾病的微創治療、乳腺癌根治和乳房再造等具有豐富的臨床經驗。

採訪筆記

“一個好醫生,還應該是一個溝通高手,談判專家,要和病人談,和家屬談,還要和這個世界談談。”

九院普外科郭善禹主任有一項很令人稱道的能力:與病人良好的溝通。很多病人都說,他們見到了郭醫生的熱忱、耐心、一絲不苟,同時,從他充滿自信的言語中,也獲取了對自己的信心。在國內,郭善禹的乳腺腫瘤治療與手術極有造詣,屢獲榮譽,但他說,他痛心於乳腺病背後的無知,無奈,偏見與冷暴力,他看到的是諸多疾病產生的真相,比如環境,飲食,風俗,人性。

很多女患者願意夜半向他傾訴,郭善禹就那麼仔細聽着,慢條斯理地勸說,他的妻子就陪伴在身邊默默地支持。”我欠她很多。今年我會給她一個驚喜。”

口述實錄

1普外科,一個觀察社會的窗口

唐曄:普外科常規的都是一些什麼手術?

郭善禹:一般來講,從事任何一個外科專業,都必須有熟練的普外科基礎。最近10年,普外科變得更加專業化,比如乳腺外科、胃腸外科等等。專業的培訓也在慢慢向國外靠攏。

唐曄:相比於其他的外科,普外科手術是不是更容易一些?

郭善禹:不是。一般人會認為普外科就是普普通通,沒有難度,實際上,普外科是工作量最大的。內容多,而且手術操作上面,比許多科更精細。普通外科的急診很多,而近十多年我國發病率上升最快的腫瘤,主要還是集中在普外科治療。目前,我國的癌症發病率上升比國外快得多,以前是胃癌發病率高,現在腸癌、乳腺癌、胰腺癌發病率上來了,而且上升速度比歐美當年還要快得多。這就是文明社會帶來的不文明。生活質量好了,科技發達了,但是污染防治沒有跟上。

在普外科,其實可以看到很多社會現象,像一個觀察社會的窗口,接觸到各個層次的病人,了解他們家庭的情況和對社會的感受。最近幾年,醫患關係很緊張,需要我們做大量的溝通。

2將心比心,換位思考

唐曄:所以,對於一個好醫生來說,不僅要醫術高明,還要是一個談判專家?

郭善禹:溝通非常重要。我家裡也有人住過院,我也做過病人家屬,能體會到病人的感受。所以要將心比心,換位思考。

唐曄:請講一個有效溝通的例子吧。

郭善禹:比如,有個老年乳腺腫瘤病人,腫瘤剛發現,不過五年前,她的一側乳房已經動過手術,一系列化療對她影響較大,兒子的經濟條件也不好。這是第二次,於是她想放棄了,不想再因此受罪和影響兒子的家庭。我在電話里和她溝通了幾次,我說,現在腫瘤還很小,手術也可以做得很小,很可能做完就結束了,如果等到後期,病痛可能給家人帶來更大壓力。慢慢地,她自己也想通了。

還有一位甲狀腺癌病人,年輕的白領,孩子小,整天哭哭啼啼的,家裡也十分緊張。有時會半夜打電話給我,說心裏緊張很害怕。我對她說,甲狀腺癌和其他的癌症不一樣,不需要化療,口服一些甲狀腺素就行了,預后非常好。我把各方面知識都解釋給她聽了,並告訴她怎樣上網查相關知識,過了兩周,她的壓力就慢慢地緩解了。

唐曄:會不會覺得這些病人”很煩”?

郭善禹:不會感到煩。因為病人心裏很難受,緩解壓力之後就會很開心,還會對周圍的朋友說,這個醫生非常好。對我們的工作也是很好的支持。

唐曄:有的醫生下班以後,就不再管病人了。您為什麼還在與病人溝通呢?

郭善禹:老一輩醫生傳給我們是,一定要為病人着想。你做的是這個工作,就應該全身心撲進去,要麼就不要做。醫生和其他行業不一樣,电子、机械行業面對的是機器,醫生是與人打交道的。首先技術一定要精益求精,不能只圖數量。最近幾年醫療界有這樣的問題–醫院彼此在比量,你今年開了幾百例刀,明天我就開到上千例;你開了一千例,我要開兩千例–這不是好現象。一則會造成過度手術,一則是手術過度集中。某個醫院這種手術做得好,是不是要全國人民都奔着它去?我聽一個醫生說,”我今天開了12個乳腺癌。”這不是修機器,擰擰螺絲就能好的,每一個病情都不一樣,十二個人,你有時間和他溝通嗎?十二例手術,你有時間做好手術前後的準備工作嗎?不可能的。我的理念是,既然做,就要做精品,每一個都要做到滿意,每個患者和家屬都要經過充分的溝通。包括術前的麻醉方式,麻醉有哪些風險,手術中有哪些風險,術后的恢復、鍛煉,我都會和他們講。

唐曄:對病人來說,你的舉例和比喻都要讓他們理解。有什麼需要注意的地方呢?

郭善禹:要結合病人自己的病情,舉一些他能夠理解的例子。需要既通俗,又容易接受。而且不能刺激他,有的時候講得有偏差,反而起了反作用。這些要靠長期的經驗積累。我每天早晨上班查房之前,以及晚上下班之前一定要去病房轉一圈,有時候會發現很多問題,該處理的就馬上處理掉。

3驕傲與遺憾

唐曄:您對看乳腺疾病特別有經驗。作為一個過來人,請您講一下,面對着一個女患者,尤其是面對一位美貌患者,真實的心理狀態是什麼樣子的?

郭善禹:其實,婦產科的專家是男醫生居多,這要從專業的角度去看待。我在實習的時候也心虛過。實際上,很多病人都是很友好的,一兩年以後,醫生已經沒有太多性別的概念,只有疾病的概念。腦子考慮的是腫塊在哪一個位置,邊界、大小是否清楚,是哪一期。

唐曄:自己最得意的一例手術是什麼?

郭善禹:前幾年,有一位40來歲的女病人,乳腺癌。發現的時候很小,因為她有過敏性哮喘,對好多藥物都過敏,於是決定服用中藥,吃了兩年中藥,腫瘤變得很大。後來送來我們醫院,我把各種搶救哮喘的葯全部準備好,很小量的化療試一下,她也不再拒絕,決定試一下。結果沒有任何問題。她一下後悔得不得了,說兩年的時間被白白耽誤掉了。幾個療程之後,病情明顯得到了改善,又決定做手術把腫瘤切除掉。手術是我做的,花了三個多小時,很成功。她和她的家人都很感激。那天晚上,我們手術團隊一起吃飯慶祝了一下。

唐曄:很遺憾的時候呢?

郭善禹:有時病人和家屬不願意承擔風險。比如說,年齡大的病人上全麻,家屬會問,最大的風險是什麼,那就是在手術台上下不來。有的家屬會想老人80歲了,還要受這樣的罪,還是不做了。這是非常遺憾的。從數據上來講,風險肯定是有的,打個比方,讓一個80歲的人去跑個一萬米,難度大不大?但是,你可以中途休息,就是說麻醉不是一步到位,少量地一點點加,就像跑步的時候跑跑歇歇。但是,每個家庭不一樣,兄弟姐妹之間爭議都會有很多,很麻煩。

4社會如此,疾病便如此

唐曄:您是乳腺腫瘤專家,什麼樣的女性容易生乳腺疾病?

郭善禹:上海在全國的發病率是最高的。七八十年代,十萬個人里只會有十幾個人發病,現在有六十幾個人。另外,任何一個城市的發病率都比農村高。農村的生活壓力低,生活節奏慢,沒有那麼多玩的地方,吃的也環保,而城市裡有各種各樣的污染。

還有,月經來得越早,發病率越高;結婚越是晚,發病率越高;不結婚的人,發病率更高。因為懷孕時,身體內的激素水平有明顯的變化,對乳腺有很好的保護作用。從懷孕期到哺乳期,有二十個月的時間,都是對乳腺的保護期。以前的母親會懷孕很多次,於是有很多次保護的機會。

唐曄:情緒對乳腺疾病有哪些影響?

郭善禹:很重要。因為乳腺是內分泌器官,受下丘腦的控制,下丘腦是內分泌系統和神經系統的中心,能調節垂體前恭弘=叶 恭弘功能,合成神經垂體激素及控制自主神經和植物神經功能。美國的一些雜誌上發過很多關於情緒致癌的文章–情緒的反覆無常打亂了內分泌和免疫系統。有句戲言說,患有乳腺疾病的女性,背後都有一段讓人心碎的故事。因此,建議女孩子盡量早點結婚,早點生育。有了壓力要適當參加一些集體活動,比如聽講座,學手工,不要把情緒憋在心裏,把負面情緒慢慢化解掉。

唐曄:情緒真的可以通過這些化解嗎?

郭善禹:這是一種轉移的方式,注意力轉一下,可能就會好轉。如果夫妻之間,對方不喜歡你,為什麼?肯定有外因也有內因。你可以先從自身找一下原因。有人性格偏執,建議她和老公多一些溝通,她會說,我才不理他呢!這種觀念需要轉變。老公是有問題,但你關心他夠不夠?有沒有經常問候一下?孩子的事情要不要幫個忙?不一定關心他本人,而是把他的精力牽扯到家庭上面來。這樣他就會想着你了。

唐曄:在家和妻子的關係怎麼樣?

郭善禹:我們非常和諧。我會幽默一點,開開玩笑,工作上開心不開心的事我都會問她。在結婚紀念日,這麼多年我們都要盡量回到當初舉行婚禮的酒店去吃飯。我們是平凡人家,兩口子在一起,沒有什麼過不去的事。

唐曄:您有什麼心愿?

郭善禹:我想,在工作上能更好地為病人服務,盡量不讓病人的希望變成失望,朋友、同事、家人都順順利利,這樣就很開心。

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成揚 | 人生就是一場笑傲江湖

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

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成揚

生活是良藥

人 物 介 紹

成揚,碩士生導師,醫學博士。上海曙光醫院肝硬化科主任醫師。兼任曙光醫院肝病分院副院長。中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員,中國中西醫結合學會傳染病專業委員會委員,中國中西醫結合學會青年工作委員會常務委員,上海市中西醫結合學會青年工作委員會常務委員,上海市中西醫結合學會肝病專業委員會委員。擅長中西醫結合治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝和肝癌癌前病變。

採訪筆記

“滄海一聲笑,濤濤兩岸潮,浮沉隨浪只記今朝。”他的手機鈴聲是這首歌,他說,在慣看秋月春風之後,人生就是一場笑傲江湖。

曙光醫院肝病分院副院長,主任醫師成揚。擅長治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝和肝癌癌前病變等。

採訪在門診時斷斷續續進行,他太忙,又太有耐心,在努力改變病人生活方式上苦口婆心,”盡量不抽或者少抽煙,股票套住想開點,多走路啊,一天走一萬步。”

他是典型的中西醫結合專家,師承肝病大師鄔祥惠教授,在用藥上少且輕靈,直擊要害,且擅用經方,擅用黃芪、丹參、鱉甲等治肝病,”老師對生死是豁達的,七十九歲還在看門診,在生命最後時刻,病人的短信還每則必回,追悼會那天,靈前奏的不是哀樂,是老師生前最愛的評彈。”他說,老師的風骨,已深入骨髓。

他留過洋,在法國接觸世界最前沿的肝病治療方案,”節假日會與一群法國醫生度假,一路上,他們吹長笛,唱歌,看山坡上的羊群,白雲一片片從頭頂掠過。”

他援過疆,在喀什幫助當地醫院學科建設,”當地人很純樸,治了病,非得捧着哈密瓜,提着饢來謝你。”

回望當初的希波克拉底誓言,他說,對從醫的理解深刻了,”在醫術之外,還要有更多的人文關懷,在當前的科學水平,醫生更多時候只是生命的守望者。”

1

不為良相,便為良醫

在成揚的記憶里,記不清是自己選擇肝病還是肝病選擇自己,行醫以來經歷過很多選擇,每一步,都選對了。成揚出生自一個傳統家庭,也出生在中國肝病爆發的年代,”九十年代乙肝疫苗才開始在我國普及,在疫苗高度普及之前,中國對肝病流行病學的研究剛剛起步。”成揚說自己很巧,就在這個研究的最前沿,也有最好的老師。

上世紀九十年代初成揚考入南京鐵道醫學院,隨後進入上海醫科大學碩博連讀,師承肝病大師鄔祥惠教授,開始進入中西醫結合治療肝病的領域。鄔祥惠教授是華山醫院的終身教授,國內著名的肝病專家,當時任中華醫學會傳染病分會副主任委員、《中華傳染病雜誌》總編輯。

從老師身上,成揚學到很多終身受益為人為醫的見識。成揚說,鄔教授從來沒有架子,對病人的關心是無微不至的。很少看見有這麼專註於自己病人的醫生。每次出差開完學術會回來,總是第一件事先進病房,了解自己離開時的安排怎麼樣,病人怎麼樣,病情怎麼樣。認識鄔祥惠教授這麼多年來,成揚從未見過教授準時在下班時間離開醫院,門診、病房、教學和科研沉浸於其中。

鄔祥惠教授因病於今年去世時,成揚經歷了一段比較傷痛的日子。”鄔教授的字寫的很好,每個病人都是自己手寫,對每一味葯的修改都寫得清清楚楚。”成揚說,”鄔教授看門診到79歲,病重之前還掛記每個病人發來的短信,我去探望時他不忘告訴我,跟患者多交流能讓他們少走彎路,這樣他就安心了。”追悼會上播放的評彈,是鄔祥惠教授生前所愛,彷彿對世人講述一位醫學大師無愧的內心。

“教授常說,中國是肝病大國。”進入肝病領域的成揚對這句話的理解,隨着鄔教授的言傳身教,越發深刻。肝病醫生所面對的是不同時代的人所患的不同類型的疾病。成揚說:”以前看的病人都是肝炎、肝硬化為主,漸漸的生活方式改變,時代變化,這些年明顯有大量病人因患脂肪肝前來就醫,並且年齡層次逐年年輕化。”成揚眼中,應對不同時代病患變化,始終秉承治病救人的心態,就是肝病醫生所承擔的時代責任。

多年的行醫路上,成揚始終牢記自己的初心:”不為良相,便為良醫”。

2遊子意

成揚有着異常豐富的個人經歷。兩年留洋、兩年援疆的工作經歷,讓成揚有對中西醫結合獨到的見解,也有一種中年男人獨有的成熟老道。

2001年,成揚前往法國里爾法律與醫療衛生第二大學進行研習,學習肝病最前沿理論。中國的醫生往往以論文的發表速度來看待科研的效率,在國內的醫學科研領域看來,外國醫學總是處於慢速發展的階段。成揚在留洋之後徹底推翻了這種心態。”在尖端醫學研究領域,總是保持着每年一兩篇的研究數量,關鍵在於從未停止,這樣的滾雪球的效應是很驚人的。外國的醫學領域進步是不斷的超越。而國內短時間內的大量文章發表並不能做到持續發展。”成揚感到自己在留洋時期,最大的獲益就是學會將潮流引入自己的研究領域,中西結合的思想影響自己很深,也造就了自己對中西結合領域的獨特認知。

法國留學的期間,成揚一門心思學習醫術。在慢節奏的生活里,追求快節奏的醫學研究。閱讀海量先進文獻的同時,成揚越發清醒認知到,中西醫結合領域將會有所發揚。儘快學成歸國的遊子心也逐漸顯露。

“在法國留學期間,放棄了很多出去遊玩的機會。我沒有什麼才藝,跟法國的醫生多才多藝相比顯得很沉悶。”成揚說自己的留洋生活,其實並沒有外人看的那麼充滿玩樂。人文豐富的法國,成揚沒有太多的領略,他的眼裡只有中外肝病醫學的差距。

3醫者心

回國之後成揚選擇回到上海,他已經習慣上海的生活。這樣的狀況持續到2010年,那時成揚已經是主任醫師,他成為上海市第七批援疆幹部中的一名,援助新疆喀什。

“作為第一批援助喀什的醫生,整個團隊都是沒有多大把握的。”面對很多未知和挑戰,成揚作為喀什醫療援助的開荒者來到南疆。

在喀什地區第二人民醫院,成揚感到這裏的科室建設不健全,很多援疆的醫生都是各自科室有所建樹的醫生,但是卻不得不去面對大內科的狀況,看一些自己所不擅長的領域。在這樣的前提下,成揚通過不懈努力建立消化內科,從科室的建設源頭上改變當地的醫療水平。

“我很開心,有很多新疆的病人在痊癒之後,會給我抱來一個西瓜作為感謝,還有的病人會留下一個饢給我。還有的同事前往病人家中隨訪的時候,當地人拿出家裡所有的食物來招待。”在新疆,樸實的醫患關係帶給很多的感觸。

在南疆的生活,氣候乾燥,時差變化。胡楊林的生活雖然神往,但是讓成揚很不適應。晚上10點鐘的時候太陽還沒有落山,雖然醫生們集體居住,但是往往感受到的是孤獨感。”感到孤獨,最大的支撐就是病人的信任,我總是喜歡病人的笑臉,那裡面包含的情感,是每一個醫生最好鼓勵。”醫者心是成揚在喀什的日子里不斷洗刷和感悟的真諦。

4一聲笑一味葯

很多病人對他很信任,在關照病情的同時,成揚也會關照很多生活方面的的問題。”中西醫結合的治療研究不是開藥就結束的,對生活方式的改變,中西醫結合有很多的要求。”在成揚的醫療工作中,生活方式第一,運動第二,藥物第三。

講到用藥習慣,對比成揚和其他的醫師,帶有強烈的中西結合的色彩。一般藥味少,20味以內。以經方為主,尊崇古法結合帶有自己研究成果的微調。”我的組方用藥來自於中西結合的科研,比方說丹參。這味葯以前我們只知道是活血的藥性,但是中西結合的研究發現,丹參酚酸A和丹參酚酸B是兩種抗纖維化奇效的物質,所以用於肝硬化的病人是合乎現代醫學的理論。”在很多味葯的採用方面,成揚有着自己獨到眼光。

2014年香港中文大學流行病學的研究調查對比,脂肪肝的發病率在所有肝病的患者中的比例越來越高。2014年香港肝病中有40%是脂肪肝,這個数字在上海是35%。越是經濟發達,生活水平高的城市,脂肪肝的發病率成爆髮式的增長。”75%左右的脂肪肝都是單純性脂肪肝。這與生活方式有很大的關係。我一般不給這些病人開藥,因為藥物並不能根本解決問題,生活不改變,脂肪肝還會回來。”

在成揚的工作經驗里,肝病的控制和預防是跟藥物無關的工作。碳酸飲料的飲用,快餐垃圾食品的引入中國,這些都是肝病的始作俑者。現在的年輕人熬夜打遊戲,白領升職壓力大。這些對肝威脅巨大的現象在社會上廣為流行。

“我勸誡他們改變生活方式,增加有氧運動,不要依賴藥物。”成揚在這樣安撫患者的同時揣着對流行肝病現狀的危機感。”我關注中醫對於氣血陰陽的調理,通過疏肝理氣、健脾化濕、調整陰陽等方法,這樣的方式配合积極的生活和運動,是最有效的預防肝病的方式。”成揚說希望來看病的人越來越少,而不是像行政指標一樣年年遞增。

成揚覺得自己有時間一定要去旅行,看看自己這些年錯過的精彩世界。雖然自己錯過了精彩,但是成揚有自己事業的樂趣。同事都知道成揚關心病人的心理狀態,說成揚就是一聲笑闖天下、豁達開朗的醫生。成揚說自己就是一味葯,給病人帶去樂觀和希望,药到,病除。

口述實錄

唐曄:在援疆的工作中,讓你感觸最深的一件事是什麼?

成揚
有一位病人到我門診就診的時候,查體發現他鞏膜高度黃染、消化道癥狀嚴重,可能是一個重症肝炎,上海醫生援疆之前,這樣的重症患者都需要要轉院到烏魯木齊的大醫院,由於長途轉院時間長而且風險大。於是我沒有把該病人轉去烏魯木齊,採用中西醫結合的方法對這個患者進行了治療,很快把這個病人從死亡線上拉了回來。這讓我對我們援疆醫生的能力和責任心感到自豪。後來這位病人送了一面錦旗給我,上面寫了什麼我已經記不清了,只記得那天我過得很踏實。援疆以來從未有過的踏實。

唐曄:對南疆地區最大的感受是什麼?

成揚:我喜歡那裡的沙漠、雪山、胡楊林。在我的心裏喀什是很美的地方。我願意用自己微薄的力量讓那裡的人民的生活發生少許改變,生活更幸福。

唐曄:做一名醫生最大的收穫是什麼?

成揚:最開心的就是解決了病人病症之後,收穫了快樂。希波克拉底誓言在行醫過程中我也收穫了不同的理解。我以前當只當它是醫學,但是現在的理解是一門人文的學科。醫者對病人的關懷和指導,對人性的理解,對心裏的疏通,這些是純粹醫學所不能達到的領域。現在治癒的方式有很多,我是更願意追求,讓我的病人有一個幸福生活。

唐曄:為什麼選擇《滄海一聲笑》作為自己的手機鈴聲?

成揚:年輕的時候不是很喜歡這首歌,後來經歷多了,開始慢慢明白這首歌的意思。那是我們那個年代的人獨有的一種情懷。改革開放我進入大學。那時的生活是充滿機遇的。努力了就是努力了,我不會去考慮自己收穫了什麼,人生的一些真諦,好像就是在那一聲笑之後的敢作敢為。努力了總會有收穫,我堅信這一點。差別不過是收穫大收穫小,收穫早收穫晚。但是這一聲笑,就是我的努力行醫做人的寫照。

唐曄:從醫這麼多年,不如意的是什麼方面?

成揚:我個人來說,對於目前大環境對醫生職業的影響有一些失望。現在病人對醫生的期望往往是過高。醫患關係確實不如我剛參加工作的時候愉快,在城市裡,醫患關係也不如喀什那些地方淳樸。這樣的狀況是醫患兩方面因素共同造成的。現在的醫生,更多的是成為病人的”守望者”,給予病人安撫和指引。

唐曄:在你心裏,什麼樣的醫生是好醫生?

成揚:以病人的需要作為自己的需要,這就是好醫生。

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8大整形流言的是與非!

關於整容的流言比比皆是,

今天這個產品可以永葆青春,

明天說那個可以讓你回到20歲。

但事實呢?事實需要拿證據來說話的。

8拔智齒能瘦臉?“有人說拔掉兩邊的智齒,就可以讓臉部瘦下來,楊冪、張柏芝就是這樣縮小臉型的。”

真相呢?

這種說法讓許多大臉MM深信不疑。事實上,拔智齒達不到瘦臉效果,因為智齒拔掉以後只是對局部的牙槽突有影響,造成局部的牙槽突的萎縮,對於整個下頜骨或者上頜骨的形態沒有影響。因此不存在瘦臉的效果。

溫馨提示

“每個人的臉部輪廓是由顴骨、上頜骨、下頜骨聯合構成的,拔牙之後面部骨骼並不會改變原來的位置和形狀,因此對臉型的改變也不會產生影響。”

7拿大鋸磨骨場面太恐怖!“骨頭那麼硬肯定是用電鋸磨,光是想想那手術的場面就已經很恐怖了。”

真相呢?

在手術中進行磨骨手術時,醫生是利用專用的截骨擺動鋸進行的(磨骨位置完全清晰可見)下進行的,磨骨部位精確到mm,過程精細嚴謹。

溫馨提示

“在手術前,醫生會結合愛美者面部特徵以及職業需求,來為愛美者根據頜面骨骼的特點量身定做適合其磨骨手術方案,並與愛美者及時溝通交流,整個手術過程都會在愛美者有一定心理準備的狀態下進行。”

6下巴假體一摔就出來!“用假體隆下巴的話,假體容易移動,可能摔了一跤就把假體摔出來了。”

真相呢?

墊下巴手術時,醫生會根據你下巴後退的情況,雕塑一個適合自己的硅膠假體,再在頦部分離出容納假體的腔隙,然後將假體植入,植入的假體會慢慢被周圍組織緊密覆蓋,新的下巴是不會輕易移位的。

溫馨提示

“在假體隆下巴后,要做好護理工作,特別是術后一個月內,盡量不要參加一些容易使面部受到震動的運動;同時臉部也不能做太大的表情動作。”

5隆胸假體會移到其他位置“太可怕了,隆胸后假體會隨着歲月流逝而變小,而且會移動到其他位置。”

真相呢?

植入的乳房假體會有一個比較局限的範圍,使假體穩固在胸部,假體在剝離的腔隙內有所移動,而不會移動到假體所在位置以外的區域。

溫馨提示

“之前流行一時的奧美定,坑害了中國幾十萬的婦女。會出現在人體內到處亂走的情況,但是,如今隨着科技的發達,奧美定隆胸假體材料已經完全被硅膠假體等取代。”

4隆胸假體運動時會發出“咕咚”聲?“用假體隆胸,在運動跑步或者跳躍的時候,裏面的質體會流動,所以會發出咕咚咕咚的聲音。”

真相呢?

現在臨床上用於隆胸的假體隆胸材料種類繁多、分類各異,國際上應用最為普遍的假體,就是硅凝膠假體,假體內容物為彈性體硅橡膠,並不流動。事實上,無論是哪種材料的假體,只要是正規產品,均不會出現走路會有聲音的現象。

溫馨提示

“假體隆胸后可局部壓迫促進假體周邊有一定的空隙,這樣隆胸后的乳房會有一定的柔感”

3吸脂會讓體重變輕!“吸脂是騙人的,雖然看起來瘦了,可是吸脂后體重變化根本不大,完全沒有減掉多少脂肪啊。”

真相呢?

脂肪的比重很小,人體真正重的是肌肉和骨骼。脂肪吸走後不會減輕很多重量,改變比較明顯的只是腰圍或者大腿的周徑,減少局部脂肪的體積,也就是微雕塑形效果大於減重效果。

溫馨提示

“這是對於吸脂術最大的誤區了,吸脂整形手術不是讓你體重減輕多少,而是讓你體形更勻稱,所以,吸脂術又叫形體雕塑術,並不是減重手術。”

2吸脂后皮膚會凹凸不平或者鬆弛“皮膚是靠脂肪撐着的,一下子少了那麼多脂肪,皮膚肯定會鬆弛的。”

真相呢?

吸脂減肥后皮膚變得凹凸不平有可能是因於吸脂過量或步驟錯誤,過多的吸除了淺層的脂肪組織。造成皮膚塌陷,出現折皺,專業的科班出身的整形醫生一般都很少出現類似的情況。

溫馨提示

“皮膚本身是具有良好的彈性的,由於皮膚彈性纖維的收縮作用,皮膚會自主回縮。對於大部分不是重度皮膚松垂的人來說,吸脂術后其手術部位皮膚非但不松,看起來還會比術前緊得多,如果吸脂后結合光纖緊膚治療,還可以達到平整皮膚紋路和“緊膚”的效果。”

1整形會上癮!?

真相呢?

“整形癖”是種心理疾病,並不是任何整形的人都會有這種心理問題。這種問題出現是由於求美者對自我的不認同;二是由於求美者在整形后得到外界的大量讚賞產生的滿足感,這種感受大於對整容本身安全性的低估,從而一整再整,患上“整形癖”;三是由於對整形手術過度要求完美,總認為自己長相醜陋,而不斷整形。

溫馨提示

“愛美的追求是人類的本能,也是天性,但美是多層次的,它不單是眉毛、眼睛、鼻子、嘴巴等五官的絕對美麗,而是一種立體、協調的感受。因此,求美者在進行整形美容之前一定要以自己的實際情況出發,調整自己的心態。心靈的美和健康比外在的美更加的重要。”

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介入——絕不是冠心病治療的終點

冠心病的介入治療是採用導管技術,通過橈動脈或股動脈穿刺進入冠狀動脈,將狹窄或閉塞的冠狀動脈重新開通,使冠脈恢復正常的血流量及血流速度,必要時輔以支架支撐,從而達到改善心肌供血的目的。介入治療因其微創、痛苦小、手術時間短、術后恢復快的特點以及肯定的臨床療效,已成為冠心病的主要治療手段之一。

冠脈介入治療能夠明顯改善冠心病患者因心肌缺血導致的胸悶、胸痛等癥狀,但並不代表介入術后冠心病就已完全痊癒,一些患者會在術后一段時間后出現原病灶的再狹窄或其他支脈的新發狹窄,從而加重心髒的缺血缺氧,導致病情的複發。因此介入治療並不是一勞永逸的,術后的維持治療與護理同樣重要,冠心病患者應做到以下幾點:

1、謹遵醫囑,按時服藥

①抗血小板藥物:介入術后1年以內,通常建議患者採用雙聯抗血小板藥物治療,即同時服用阿司匹林與氯吡格雷,增強對血小板的抑製作用,以鞏固手術療效,降低冠脈再狹窄的發作幾率;1年後可以根據醫囑,選擇其中一種藥物終生服用。

②他汀類降脂葯:他汀類藥物不僅能降低血脂水平、延緩冠脈斑塊的形成,其更重要的意義在於穩定斑塊、防止斑塊破裂形成血栓,從而有效地減少不良心血管時間的發生。冠心病患者需要根據醫囑選擇適合自己的他汀類降脂葯,並堅持每日按量服用。

③降糖、降壓類藥物:高血壓、糖尿病都是冠心病的危險因素,血壓、血糖的嚴格控制有利於介入治療的療效維持,減緩冠脈狹窄的發展。伴有高血壓、糖尿病的患者應嚴格按照醫生給予的用藥方案堅持服藥,並定期監測指標。

④急救類藥物:無論有無癥狀,硝酸甘油、丹參滴丸等急救藥物都是必需隨身常備的,這也是對自己的生命負責。

⑤其他藥物:有時醫生還會根據需要給患者開具一些保護胃腸道的藥物,如奧美拉唑、泮托拉唑等;擴血管的藥物,如單硝酸單硝酸異山梨酯等;改善心肌代謝的藥物,如曲美他嗪等;抗血管痙攣的藥物,如合貝爽等。這些藥物也都需要在醫生的指導下用藥,不能自己隨意增減,以免造成病情的反覆。

2、戒煙戒酒,控制體重

吸煙、飲酒是冠心病的重要危險因素,冠心病患者介入術后應保證戒煙戒酒,否則很容易加快冠脈狹窄的發展,使介入治療的效果大打折扣。

除了保證低鹽低糖低脂飲食外,根據身體恢復情況,冠心病患者術后1周至1月即可開始適量運動,運動以低強度的有氧運動為主,如散步、太極等,每次最好不要超過半個小時,每日2-3次。

3、定期複查,及時隨訪

介入術后3個月內,患者應每月在專科門診做一次複查,用以監測術後身體的機能恢復情況以及藥物治療的反應,保證醫生對於不良事件可以及時發現和處理。

術后的長期用藥可能引起不良反應,如長期口服抗血小板藥物可增加出血風險、他汀類藥物容易引起轉氨酶升高等,因此3個月後至1年內,患者應每隔3個月做一次複查。術后1年,患者應做一次冠脈造影複查,以便醫生對手術的長期效果有一個直觀的印象,同時可以及早發和處理病灶的再狹窄。

術后1年以後,患者應保證每半年至少1次的複查,以便了解病情的轉歸發展。

了解科學、權威的心腦血管防治知識,留言諮詢相關疾病問題,請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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消化道手術后,醫生需要警惕韋尼克腦病!(上)

韋尼克腦病(Wernicke’s encephalopathy ,WE)是由Carl Wernicke 首先發現的一種維生素B1 (硫胺) 缺乏引起的腦病。WE的病死率為10%~20%。臨床表現典型者診斷不難,但是由於外科手術醫生缺乏對該病的警惕性,臨床上(如消化道手術后)又極易誤診。

WE是由Carl  Wernicke於1881年首先報道的。當時描述的3例病人,特點為急性起始的疾病,以精神障礙、眼肌麻痹和共濟失調性步態為主要癥狀。3例均以死亡為結局。病理解剖后發現為血管損害,主要累及了腦室和灰質。

一、病因

正常成人每天VitB1需要量為2mg,各種原因引起的攝入過少或吸收障礙,均能導致VitB1的缺乏,持續數周即可產生癥狀。引起Vit B1缺乏的因素主要為攝入不足、吸收障礙及生理需要量增加、遺傳因素、消耗增加等。

圖(2):酗酒是WE的首要原因

1、最多見的慢性乙醇中毒和妊娠劇吐患者;2、其次長期外源性營養、神經源性嘔吐;

3、消化道術后營養不良的患者、白血病、淋巴瘤、腎衰血透等惡性消耗性疾病患者;

4、艾滋病患者。 

二、損害機制

維生素B1為丙酮酸脫氫酶的輔酶,在葡萄糖三羧酸循環及磷酸戊糖途徑等代謝過程以及維持中樞神經系統細胞膜內外滲透梯度的穩定性中起重要作用。

       維生素B1缺乏可通過神經元能量代謝障礙,乳酸堆積、谷氨酸受體介導的細胞毒性作用、氧化應激以及神經元膜內外滲透梯度紊亂等機制,使神經元選擇性受損。

三、臨床表現

臨床表現以眼外肌癱瘓、共濟失調以及意識障礙的三聯征為主要特點。

1、眼肌麻痹最常見的是外展無力,多為雙側,並伴有水平性復視、斜視和眼球震顫;

1、眼肌麻痹最常見的是外展無力,多為雙側,並伴有水平性復視、斜視和眼球震顫;

2、共濟失調主要是影響站立和行走,個別病例可出現吟詩樣語言;

3、大約90%的患者有精神意識混亂,表現為意識淡漠嗜睡及定向障礙,嚴重時可發展為神經錯亂、昏迷甚至死亡。

 歐洲神經病學會聯盟(EFNS)2010年關於WE指南  ①膳食營養缺乏; ②眼征; ③小腦功能障礙;④精神狀態異常或記憶損害。滿足以上4條中至少2條。  
四、實驗室檢查

1、維生素B1血濃度:低於99.7nmol/l即為缺乏;

2、丙酮酸水平升高,轉酮醇酶活力減低;

3、可表現肝功能輕度異常、輕度低鈉血症。

——未完,待續——

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中風臥病在床 中醫居家醫療後奇蹟「能走了!」

60歲的施星印一年多前先後車禍及中風,今年6月時跌倒後臥床不起,益生菌向彰化醫院申請中醫居家醫療,中醫師梁惠宇到露齦笑宅針灸、拔罐、用藥2個月後,竟奇蹟似的可以在助行器的協助下走路。梁惠宇感觸地說,很多長輩中台北中醫減肥風臥床後,只能靠著他人換洗,臥床度過餘生,施星印的例子說明了不放棄醫療或有機會。

施星印去年4月騎機車與汽車相撞,腦部受創後手術救回露齦笑一命,1個多月後卻又發生右腦動脈阻塞,左手及左腳牙齦美白癱瘓,只能撐著助行器慢慢行走,今年6月不慎提升免疫力跌倒後,就此爬不起來,施太太也已中風5年,家人白天要露牙齦工作,無法持續大費周多囊性卵巢症候群章的帶著施星印到醫院看診台北植牙復健,只能靠著居服員每天花賜康到宅幫他洗澡按摩。

施太太覺得不能長此下牙冠增長術去,很快的幫他申請彰化醫院居家醫療,除了神多囊性卵巢症候群經內科醫師到宅看診,並轉介中醫看預防感冒診,沒想到2個月後他牙齦外露又重新站了起來。原本以為他一輩子都不能再起床走路的,目兒童益生菌前可以左腳穿上副木,右手撐著助行器,慢步地行走,心中充滿感恩。

梁惠宇替坐在床上的施星印針水雷射灸了20多針並電針,同牙齦整型時在後頸及後背拔罐,同樣的動作在2個多月前可是在床水雷射上進行。梁惠多囊性卵巢症候群宇表示,施先生左側肌肉萎縮無力,筋比較緊,透過針灸增強其腹肌不孕症、背肌及癱瘓側邊的力量笑齦,刺激神經傳導,提升整體的體力;拔罐則是減肥活絡氣血,改善循環,再牙齦美白配合中藥調理後,施先生從癱軟臥床,進步笑齦到能穩定坐著,再進紫錐菊步到能慢步行走,只花了2個月。

梁惠宇每週2次的居家醫療紫錐花,看著施星印再牙齦美白站起來,她有感而發不孕症的指出,不少老年人中風之後,一旦癱瘓在床,就放棄醫療,只是靠著居服員或是聘請的外籍移工照顧,衣食都在床上,度過最後的日子。如果牙冠增長術施先生也是如此的話,現在大概還是臥病在床,醫療介入雖露牙齦然不保證能讓臥床的中風者再站起來,但還是有機會。

施星印是重大傷病,不必負擔醫療費用,醫護人員每牙齦外露次到宅居家醫療腸病毒只要支付50元車馬費,讓施家人感到「足感心」。中醫居家減肥醫療限定因失能或疾病紫錐花特性致外出就醫不便,經評估有明確醫療需求者,經西減肥天龍國醫合併治療轉介即受理。