馬大夫講《醫學史》故事2–動物咋看病?

上一篇文章《馬大夫講醫學史故事1–疾病的出現比您的想象力還要久遠!》中提到在古生物學家和古代病理學家疾病與地球上的生命幾乎同時出現。 有證據表明動物也會患有齲齒、骨膜炎、骨壞死甚至骨髓炎,在那樣的時代患上這些疾病的動物估計是死路一條。原本想今天馬大夫跟大家講早期的醫學有多Low!但是發現動物也不是對疾病一概地束手就擒。我們研究動物們對病痛的應對方法,有助於明了醫學是怎樣發生和發展的。       醫學的發展中最早出現的應該是本能和經驗醫學。《醫學史》指出:假使我們認為醫學一詞,是指自己或藉助於他人以解除痛苦,或修補由外傷或疾病所致的損傷,那麼首先便應想到醫學起源於人的本能,正如痛苦最初的表現也來自本能一樣。       比人類出現更早的動物應該是本能醫學和經驗醫學最先的實踐者,例如:

日本的獼猴喜歡在富含硫磺的溫泉里泡澡既是禦寒又是祛除毛髮里的寄生蟲。本能讓猴子在寒冷的冬日尋找更“熱”的事物以維持正常體溫。在這一過程中猴子們發現泡溫泉可以讓自己不再受瘙癢之苦。筆者估計即便是現代的猴子也不知道皮膚寄生蟲這個事實,但是泡溫泉“更舒服”和“減少痛苦”的經驗保留下來,形成了本能醫學和經驗醫學最根本的思維方式。

我們經常看到“阿汪”們舔舐自己的皮毛或者是“阿喵”們舔舐自己的爪子。但是出於醫生的職業習慣,筆者常常觀察寵物們用舌舔瘡面以減輕痛苦。這是用現代醫學清除腐肉、減少致病菌理論可以解釋的。

當狗的一條腿受傷則用三腿行走,這樣斷骨獲得休息,可在最短期內痊癒。狗應該不懂骨骼的應力關係以及骨折處的癒合理論,但是這樣做痛苦少一些,癒合快一點。
      上述例子都是動物出於本能做出來的,沒有理論指導只有實踐積累,沒有CT、核磁只有反覆體會和記憶,但是這就是醫學的發展初衷。筆者很像清晰地告訴各位讀者:醫學的發展從未脫離以自己或藉助於他人以解除痛苦,或修補由外傷或疾病所致的損傷的初衷。

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頸椎病的6大病因

頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間,其活動度很大,負重也多,在解剖上又相對比較薄弱,四周缺乏其他骨性保護,易受外力直接打擊,尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

頸椎病——引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶力差、反應遲鈍等。頸椎病——引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率失常、房顫等。90%以上有更年期綜合症、植物神經功能紊亂的各種癥狀。頸椎病——可引起慢性胃痛、胃腸功能紊亂。脊柱相關病症多達40餘種,約佔各類慢性病的80%以上,易被誤診。 凡病因不明反覆發作久治不愈的”慢性病”可考慮–脊柱病的可能。

頸椎病的定義

由頸椎骨關節病變或(和)頸椎椎管內外軟組織病變引起的各種病症,稱之為頸椎病。頸椎病是一綜合症,由於病變組織和部位的不同,綜合症的內容大不相同。因此頸椎病的癥狀是多種多樣的,這就給我們的診斷帶來了困難,許多頸椎病病人因被誤診而長期得不到有效治療。

頸椎病的病因

頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間,其活動度很大,負重也多,在解剖上又相對比較薄弱,四周缺乏其他骨性保護,易受外力直接打擊,尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

1、勞損:長期使頭頸部處於單一姿勢位置,如長時間低頭工作,易發生頸椎病。小於30歲的頸椎病人,多從事低頭工種。

2、頭頸部外傷:50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。一些病人因頸椎骨質增生、頸椎間盤膨出、椎管內軟組織病變等使頸椎管處於狹窄臨界狀態中,頸部外傷常誘發癥狀的產生。

3、不良姿勢:如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等;卧車上睡覺,睡着時肌肉保護作用差,剎車時易出現頸部損傷。

4、慢性感染:主要是咽喉炎,其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎症刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統引起頸枕部軟組織病變。有人認為,慢性咽喉部感染是頸椎病重要發病因素,這可能與軟組織慢性勞損炎症相互影響而加重病情之故。

5、風寒濕因素:外界環境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力,可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴迴流減慢、軟組織血循環障礙,繼之產生無菌性炎症。因此,風寒濕因素不僅是誘因,也可作為病因引起病變產生癥狀。

6、頸椎結構的發育不良:先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發病基礎。國外統計40—50歲有退變者佔25%,55歲以上有退變者佔85.5%。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發病率比正常人高1倍。

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陳立彬疤痕講堂(五):耳部疤痕疙瘩

耳·部·疤·痕·疙·瘩

病因

耳部疤痕疙瘩屬於病理性疤痕的一種。通常見於打耳孔之後局部感染,以及分泌的油脂及外源污物積聚於孔道內,滋生細菌,形成竇道,長期慢性炎症刺激而形成耳部獨有的疤痕疙瘩。

臨床表現

多發於耳垂、外耳廓,呈明顯突出表皮的瘤狀增生腫物,表面光滑,色紅而發亮,可有擴張的毛細血管向外延伸。平日可感到奇癢或有刺痛灼熱感。

|瘤狀增生|色紅髮亮|刺痛灼熱|

治療原則

一旦明確診斷

儘早干預治療

越早治療

相對療程越短

療效也越好

治療方法:

手術

優點:個人認為,腫物直徑超過5mm即建議行手術治療,也是目前治療耳部疤痕疙瘩最徹底高效的治療手段。該處疤痕疙瘩手術方法相對特殊,考慮到耳部無多餘皮膚做減張縫合,併為不影響耳廓正常形態,保持良好的對稱性,手術採用保留部分疤痕,修薄作為皮瓣以覆蓋創面。

缺點:術后配合放療才能降低疤痕疙瘩的複發率,護理、飲食控制都比較重要,半年內一般需每月定期複診接受藥物注射以控制殘餘疤痕的生長。

藥物注射

優點:適用於腫物直徑小於5mm的耳部疤痕疙瘩,治療費用較低。
缺點:治療周期長,往往需要1-2年的堅持治療才能基本達到穩定治癒的狀態,期間不能自行停葯,否則容易出現反彈、複發。長期激素治療存在相關副作用。

放射治療

作為輔助治療手段,主要用於手術后或者藥物注射后,預防疤痕增生、複發。不推薦單獨使用,照射劑量有嚴格要求,另外治療后短時間內可能會有色素沉着等情況發生,隨時間推移慢慢恢復。

術后護理&複診

疤痕疙瘩治療並不是做完手術就大功告成的,術后的複診及護理對於疤痕的恢復同樣起到非常關鍵性的作用。拆線回家3天後,開始徹底清洗傷口,逐漸洗去污垢、痂皮等。痂皮完全脫落後(一般術后2-3周),堅持加壓治療預防複發。術後半年內,每月定期複診接受必要的藥物注射等後續加強治療。若出現其它問題及時早期干預治療,大多能夠得到控制。

Q&A

Q1:耳部疤痕疙瘩可以治癒嗎?

陳立彬:疤痕疙瘩是可以治癒的。儘管這一直是個世界難題,但就近十年來治療疤痕疙瘩的成效來看,不論通過手術放療還是藥物注射,均有很大一部分疤友徹底告別疤痕疙瘩,達到沒有複發的治癒狀態。此外,隨着如今多元化的綜合治療提升優化以及疤痕專科醫生的經驗累積,正規的疤痕疙瘩的治癒率越來越高,這無疑給疤友憑添一股信心。

Q2:術后疤痕如出現增生或複發該如何處理?

陳立彬:建議儘早與主診醫生聯繫,採取积極的預防和控制措施。其實,術后增生和複發並不可怕,早期處理會得到較好的控制,但如果對其置之不理,耽誤了最佳治療時間,很可能會讓情況變得更糟,加大處理難度,甚至難以糾正。

Q3:疤痕疙瘩在發達國家是否有更好的治療方法?

陳立彬:其實不然。疤痕疙瘩的發生率主要集中在黃色和黑色人種,所以西方發達國家對疤痕疙瘩的治療經驗相對缺失,反而,我國在疤痕相關領域的治療方法更豐富多樣、療效更佳。

Q4:為什麼很多人甚至醫生都說,手術治療疤痕疙瘩,只會越做越大?

陳立彬:這就是為什麼會有疤痕專科存在的意義。疤痕的手術治療不是所有的外科醫生都了解的,換句話說,疤痕的手術是有門檻的!如果只是將疤痕單純盲目的切除,而沒有配合一個綜合治療,那很可能會越治越糟。所以,疤痕治療需謹慎。

治療案例

病史:男性,44歲,右耳後手術后疤痕疙瘩3年。

治療方案:局麻行疤痕切除減張精細縫合,術後放療。

術后:10個月,疤痕穩定,恢復滿意。

病史:男性26歲,左耳後術后疤痕疙瘩兩年余。

治療方案:局麻行左耳後疤痕主體切除,保留部分皮瓣修薄減張精細縫合手術。術后配合常規放療,並每月複診。

術后3個月:無增生複發跡象,疤痕恢復良好,繼續每月複診配合藥物注射加強治療約半年可接近治癒。

病史:女性21歲,右耳廓後部一處疤痕疙瘩。

治療方案:局麻下行疤痕主體切除,皮瓣修薄精細縫合,術后配合放療。

術后5個月:無增生複發跡象,恢復良好。任需每月複診配合藥物注射加強治療,後期視恢復情況停葯。

病症:女性26歲,耳垂位置疤痕疙瘩。
治療方案:局麻疤痕主體切除后,經過正規放療預防增生。

術后4個月:加壓護理,恢復滿意。

病症:女性25歲,右耳後疤痕,質硬,突出。

治療方法:局麻切除疤痕主體,保留少部分疤痕皮瓣修薄精細縫合。

術后4個月:恢復良好。

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李鐵紅:這十二種疼痛,弄明白你是哪種了嗎?

現在有很多人患者來找我治療,首先表述的是我很痛!但你知道嗎,臨床上有十二種疼痛。

一,痛切脹,稱為脹痛,多因情志抑鬱,或食積內停,氣機不暢所致。

二,疼痛部位固定不移,稱為固定痛,多因寒濕或淤血停滯,經脈不利,氣血凝澀所致。

三,痛如針刺之狀,成為刺痛,是淤血停於局部,阻滯經脈所致。

四,疼痛部位遊走不定,或走竄攻痛,稱為走竄痛,多因風邪阻絡,或由氣滯所致。

五,痛有冷感或喜暖,稱為冷痛,多由寒邪阻絡,或為陽氣不足,臟腑,肢體不得溫而成。

六,痛有灼熱感而喜涼,稱為灼痛,多由於火邪竄絡,或陰虛陽熱亢盛,熱鬱火擾所致。

七,痛勢劇烈如刀絞,稱為絞痛。多因瘀血,蛔蟲,結石等有形實邪阻閉氣機,或是寒邪凝滯而氣機阻閉所致。

八,疼痛並不劇烈,可以忍耐,卻綿綿不休者,常稱隱痛,多由氣血不足,陰寒內生,機體失去充養,溫煦而成。

九,痛而有酸軟感覺,常稱酸痛。可因濕邪侵襲關節,氣血不暢所致。或因腎虛,骨髓失養而成。

十,痛而抽掣牽扯,由一處連及他處,即為掣痛,也稱引痛、徹痛。多由血虛不養經脈,或寒邪阻滯經脈,經脈攣急收引而致。

十一,痛而有沉重的感覺,成為重痛。多由濕阻經絡,氣機不暢所致。亦可因肝陽上亢,氣血上壅而導致。

十二,痛有空虛感覺,謂之空痛。多由氣血精髓虧虛,臟腑,髓海,胞宮等失其充養所致。

各位朋友,以後就醫時或許你能更好的描述自己的疼痛,也能幫助大夫更好進行診斷!還有按照這十二種疼痛對照一下,就知道問題出在哪裡了,趕緊收藏起來吧!

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唇裂術後需要按摩傷口嗎?怎樣按摩?

按摩需要注意以下幾點:

1、按摩前要徹底清潔雙手,剪指甲,避免抓傷寶寶皮膚:食指放在口內疤痕處,拇指放在口外疤痕處,兩個手指同時用力,按壓發硬的部分,不要揉搓。注意壓的時候首先要輕捏並輕放,這可以讓肌肉活絡,力道以手指甲周圍變白一小圈即可。每次加壓數十秒。

2、剛開始按摩寶寶會哭得厲害,可以時間短些,每次按10秒,每天按10次。然後時間慢慢延長,從幾十秒、一分鐘開始慢慢延長到3~5分鐘。每天的次數逐漸控制在一天7-8次

3、力度的控制和把握很重要,太輕沒有效果,也不能太重了把皮膚按破或者按傷,要做的剛好。要把硬硬的部分按到柔弱,象正常的一樣皮膚,可能需要大半年的時間,家長們一定要注意,只要紅唇有上提,就一定要堅持繼續按摩疤痕。

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寶寶換牙時間表,家長必備的換牙期最全攻略

人的一生中都要長兩次牙齒,即乳牙的萌出和恆牙的更替。什麼時候是換牙期?孩子換牙時期要注意哪些問題?出現異常如何矯正牙齒?孩子矯正牙齒的最佳時期是什麼?讓科普君來給你解答一下吧~

一、兒童一般從六歲開始換牙

兒童換牙開始時間一般在6歲左右。第一顆乳牙的生理性脫落多數發生在6歲左右,但也有早在4歲多,或者遲至7-8歲的,不必擔心。自然脫落的乳牙沒有根,脫落面呈蠶食狀,父母應該注意觀察,不要跟乳牙牙根折斷相混淆。

人的一生中都要長兩次牙齒,即乳牙和恆牙。乳牙20隻,通常6個月左右開始萌出,2-3歲長齊,恆牙28-32隻(智齒的數目0-4),通常6歲前後開始長出,12-13歲長齊28隻(智齒因人而異),那麼換牙期通常是在寶寶6-12歲期間。換牙有一定的規律,簡單來講就是“一定時間,一定順序,左右對稱,先下後上”, 左右對稱先下後上是對於同名牙而言的。

二、兒童換牙順序圖

一般情況下,兒童換牙是按照牙齒上下排左右對稱,先下後上的原則。

兒童換牙順序為:

1)在兒童6-8歲時開始長第一顆恆牙,即中切牙,第一磨牙也慢慢長出;

2)當兒童長到8-9歲時,開始長出側切牙;10-12歲的兒童的雙尖牙開始長出,首先會長第一雙尖牙,即在側牙旁邊;

3)兒童在11-12歲的時候,上下排的尖牙已經逐漸長出;

4)12-13歲的兒童開始長第二磨牙;最後的第三磨牙,即智齒,要到兒童17歲后才開始長出,而且維持生長的時間會到21歲,因人而異。

兒童換牙順序圖如下:

三、換牙期間常見問題及其解決

1.乳牙滯留

如果寶寶的恆牙已經萌出,乳牙卻不肯“讓位”脫落,就叫做乳牙滯留。乳牙滯留的原因通常有兩個:

第一、恆牙先天缺失(通過照X光片發現寶寶沒有恆牙),導致乳牙到期不脫落。

這種滯留的乳牙如果沒有鬆動,也沒有齲壞,而且其它恆牙的咬合關係良好的話,是可以保留使用的,因為臨床經驗表明它到成人期仍能擔負咀嚼功能。

第二、恆牙萌出方向異常,或者萌出不夠力,導致乳牙根沒有受到恆牙萌出的壓迫因而未發生吸收或者吸收不全造成滯留。

一般認為,如果寶寶缺鈣,或者由於平時咀嚼的食物過於精細而沒有充分發揮牙齒的生理性刺激,就容易出現這種情況。這種情況的後果是寶寶出現“雙排牙”。

▼解決辦法

應儘早帶寶寶去看牙醫,通常是要拔掉乳牙的。

2.乳牙早失

乳牙早失是指乳牙在恆牙尚未形成的時候提早脫落,會影響寶寶的咀嚼,不利於寶寶對食物的消化吸收,還會造成鄰近的牙齒向缺牙空隙移位,使缺牙間隙變小,導致換牙的時候相應的恆牙因為沒有足夠的空間萌出而錯位。

▼解決辦法

預防為主,教育寶寶愛護自己的牙齒,並通過安全教育減少外傷。如果已經發生乳牙早失,就要去看牙醫,看是否要戴缺隙保持器。

3.乳恆磨牙齲齒

寶寶換牙期間乳恆磨牙容易患齲齒病,因為乳牙與恆牙共存,作為體積大、咬合面窩溝多的磨牙常常滯留食物殘渣,寶寶刷牙又往往不夠徹底,不容易把磨牙清潔乾淨。

▼解決辦法

教寶寶提高刷牙技巧,或者在比較重要的時期由父母親自幫寶寶刷牙。齲齒會引起根尖病,影響繼發恆牙的生長,需要高度重視,如果已經發生齲齒,就要看牙醫了。就算只是乳磨牙患齲齒,也要及時醫治,不能認為乳牙遲早要換而不去理會,那樣會影響恆牙的萌出和生長。

4、牙齒錯位咬合

寶寶換牙期間,除了牙齒替換以外,頜骨也在發育,慢慢地就建立了咬合關係。乳恆牙交替時期,牙齒的排列常常不是那麼好看的,會有歪斜的情形,恆牙也很少一步到位長到該長的位置,醫學上稱為暫時性錯位咬合。

▼解決辦法

家長們不必擔心,因為人體的牙齒有排列整齊的傾向,會在牙齒髮育的過程中自行調整而令錯位恢復正常。即使需要矯正,也通常是在乳恆牙交替完成以後才能進行的。但是如果出現牙齒無法自行調整的錯位咬合(這個要由牙醫來診斷),就要及時診治,以免影響寶寶的容貌。

5、多生牙

俗語“賊牙” ,就是不受歡迎長多出來的牙。

▼解決辦法

父母親要隨時留意,如發現可疑牙齒要及時看牙醫,確定是否多生牙,如果未能及時剷除多生牙,會影響正常恆牙的萌出。

6、門牙間隙

寶寶長出的上下中切牙(門牙) 之間往往會有空隙,有的甚至呈八字形。

▼解決辦法

通常情況下,等寶寶長了側切牙以後間隙就會自然消失,不必擔心。當然也有少數的例子,是由於兩顆門牙之間存在多生牙而導致門牙間隙,這個要通過照X光片檢查確定后拔除多生牙來解決。

7.虎牙

恆尖牙最晚萌出,萌出時可能會因為前牙區牙槽骨的地盤被其它牙齒佔據了,只能偏唇側長出,形成虎牙。

▼解決辦法

要注意的是,虎牙不能輕易拔除,因為尖牙是全口牙齒中牙根最長最粗壯的,它對食物的撕裂作用獨一無二,如果沒了它,孩子的咀嚼力下降,將來可能吃不了排骨甘蔗之類的東西。如果需要矯正,醫生也會選擇拔掉第一或第二雙尖牙來達到矯正的目的,家長不要為了好看而擅自處理虎牙。

四、如何緩解換牙期的疼痛

牙齒鬆動脫落的過程一般不疼,但伴隨着乳牙開始脫落,兒童的六齡齒也就長出來了,這時可能會造成牙齦腫脹,使兒童抱怨牙痛。如果兒童疼痛得比較嚴重,需要去看牙醫,由醫生決定是否需要消炎止痛等。

換牙畢竟需要一個過程,期間,兒童可能會抱怨沒法嚼東西,但即使兒童吃飯不香,也要保證合理均衡的飲食,這時媽媽可以做一些蔬菜湯、肉湯等容易咀嚼吞咽的食物,以保證身體所需,同時,鼓勵兒童堅持刷牙,清潔口腔。

五、兒童換牙注意事項

1、時刻關注牙齒髮育情況

要經常關注兒童的乳牙和恆牙的生長情況,定期帶兒童看牙醫,以便隨時發現問題,及早解決。

2、養成刷牙的良好習慣

要每天督促兒童刷牙,夜晚臨睡前的那次最好由大人幫忙刷,特別是上排牙比較難清潔,最容易導致齲齒。還有六齡磨牙也不容易刷到,因為長在口腔的最裏面,要選用兒童專用的牙膏和牙刷,牙刷頭要盡量小一點,要不然伸到最裏面的時候兒童容易嘔吐。除了刷牙,兒童每次吃完食物最好漱一下口,以保持口腔衛生。

3、進食有硬度的食物

兒童換牙期間要多吃含纖維素高,有一定硬度的食物,比如水果,胡蘿蔔,豆類,玉米等等,以保持對乳牙良好的刺激作用,促使乳牙按時脫落,另一方面也有助於通過咀嚼運動牽動面部及眼肌運動,加速血液循環,促進牙床,頜骨和面骨的發育,既健康又美容。

4、促進鈣質的吸收

要加強兒童的鈣質吸收,督促寶寶多吃含鈣質高的食物,比如牛奶,芝士,豆腐,罐頭魚等等,同時要攝取足夠的維他命C和D,因為這兩種維他命對於鈣質的吸收有幫助。

5、避免用口呼吸

要盡量避免兒童睡覺時用口呼吸,因為氣流從口腔通過時,上顎受到向上的壓力而不能正常向下發育,導致上顎向上隆起,上牙弓的左右兩側隨之變窄,前部向前突出,結果萌出的門牙不僅向前傾斜,還會排列錯亂,形成豁牙。

6、糾正不良習慣

要及時糾正兒童的一些不良習慣,比如吐舌咬舌,咬手指頭或鉛筆,用舌頭舔牙齒等等,這些壞習慣都會影響兒童牙齒的生長,導致牙齒變形。

7、保護恆磨牙

要特別保護兒童6歲左右長出的第一顆恆磨牙—六齡磨牙,因為它對整個口腔的牙齒有定位和定高的作用,對兒童頜骨和面部的發育有很大影響,對於其它恆牙的萌出以及排列整齊與否也起了重要的作用。

9、避免意外導致的牙齒缺失

要經常對兒童進行安全教育,盡量防止外傷導致牙齒缺失。

六、牙齒矯正的最佳時間

一般情況來看的話,牙齒矯正的最佳時間分為功能矯正期(6~12歲)和固定矯正期(12~18歲)。也就是說,如果孩子存在前牙反頜、下頜功能性后縮等可能影響頜面發育及咬合關係的牙齒錯頜畸形,需要在6~12歲甚至更早的時候及時矯正,如果孩子僅僅是牙列不齊,可以等到12歲以後再矯正。

6~12歲的小朋友有這些情況千萬不要忽視,請聯繫你的牙醫。

乳牙期(3~6歲)

矯治的目的主要是為了促進兒童頜面部的正反頜、下頜前突、后牙反頜等防礙頜面部正常發肓及正常功能的口腔不良習慣。

替牙期(6~12歲)

此期可出現局部的牙列不齊,一般不必急於矯正,但對於前牙反頜,下頜功能性后縮及上下頜間關係異常需要及時矯正。

恆牙期(12歲~)

12歲左右恆牙列開始形成,此時牙齒一旦出現牙列不齊均不會自動消失,只能通過口腔正畸專科醫生的矯正治療方能糾正,此期是兒童牙列不齊矯治的最佳時期,療效最好,各種牙列不齊均可進行矯正。如果有骨骼發育異常,如“地包天”,“齙牙”等需立即治療。

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婦產科學之最 知識點匯總 !

1.性成熟期是卵巢生殖功能與內分泌功能最旺盛的時期。

2.孕酮在排卵后7~8日黃體成熟時分泌量達最高峰。

3.卵巢周期使女性生殖器發生一系列周期性變化,尤以子宮內膜的周期性變化最為顯著。

4.子宮內膜間質水腫在增殖中期最為明顯。

5.在月經周期中,陰道粘膜呈現周期性改變,這種改變在陰道上段最明顯。

6.排卵前,陰道上皮表層細胞出現角化,其程度在排卵期最明顯。

7.將宮頸黏液作塗片檢查,乾燥后可見羊齒植物恭弘=叶 恭弘狀結晶,這種結晶在月經周期第6~7日開始出現,到排卵期最為清晰和典型。

8.hCG在受精后10日可自母親血清中測出,為診斷早孕最敏感的方法。

9.子宮是妊娠期及分娩后變化最大的器官。

10.心排出量增加為孕期循環系統最重要的改變。

11.停經是妊娠最早的癥狀,但不是妊娠的特有癥狀。

12.正常情況下,子宮高度在妊娠36周時最高。

13.縱產式占足月妊娠分娩總數的99.75%。

14.胚胎着床后31%發生自然流產,其中80%為早期流產,在早期流產中,約2/3為隱性流產。

15.胚胎或胎兒染色體異常是早期流產最常見的原因。

16.流產時胚胎髮育異常,一類是全胚發育異常,另一類是特殊發育缺陷,以神經管畸形、肢體發育缺陷最常見。

17..輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右,其中壺腹部妊娠最常見,約佔78%。

18.早產中自發性早產是最常見的類型。

19.子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段,是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因。

20.硫酸鎂是治療子癇及預防複發的首選藥物。

21.腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。

22.血清膽汁酸升高是妊娠期肝內膽汁淤積症的最主要實驗室證據。

23.糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病。

24.妊娠合併心臟病在我國位居非直接產科死因首位。

25.分娩期為心臟負擔最重的時期。(人人網河北醫大學習吧)

26.從妊娠、分娩及產褥期對心髒的影響來看,妊娠32~34周后、分娩期(第一產程末、第二產程)、產後3日內心臟負擔最重是心臟病孕婦的危險時期,極易發生心臟衰竭。

27.目前在妊娠合併心臟病患者中,先天性心臟病佔35~50%,位居第一。

28.房間隔缺損是最常見的先天性心臟病,佔20%左右。

29.右向左分流型先天性心臟病臨床上以法洛四聯症及艾森曼格綜合征最常見。

30.風濕性心臟病中二尖瓣狹窄最常見。

31.心力衰竭最容易發生在妊娠32~34周、分娩期及產褥早期。

32.乙型病毒性肝炎最常見。河北醫大學習吧

33.缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血,占妊娠期貧血的95%。

34.腎上腺皮質激素是治療ITP的首選葯。

35.ITP孕婦的最大危險是分娩時出血。

36.前置胎盤是妊娠晚期嚴重併發症之一,也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

37.胎盤早剝是妊娠晚期發生凝血功能最常見的原因,約1/3伴有死胎患者可發生。

38.縮宮素與前列腺素是促進宮縮最直接因素。

39.宮縮以宮底部最強最持久。

40.中骨盆平面為骨盆最小平面,是骨盆最狹窄部分。

41.雙頂徑為兩側頂骨隆突間的距離,是胎頭最大橫徑。

42.臨床上枕先露佔95.55%~97.55%,以枕左前位最多見。

43.檢測宮縮最簡單的方法是助產人員將手掌放於產婦腹壁上,宮縮時宮體部隆起變硬,間歇期鬆弛變軟。

44.胎兒監護儀有兩種類型,其中外監護最常用,適用於第一產程任何階段。

45.新生兒阿普加評分以呼吸為基礎,皮膚顏色最靈敏,心率是最終消失的指標。

46.枕后位經陰道最常見分娩方式:若胎頭俯屈較好,胎頭繼續下降至前囟先露抵達恥骨聯合下時,以前囟為支點,胎頭繼續俯屈使頂部及枕部自會陰前緣娩出。

47.臀先露是最常見的異常胎位,占妊娠足月分娩總數的3%~4%。

48.臀先露分單臀先露(最多見),完全臀先露(較多見),不完全臀先露(較少見)。

49.臀先露若未銜接,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。銜接后,胎心聽診在臍下最明顯。

50.肩先露是最不利於分娩的胎位。

51.肩先露胎心在臍周兩側最清楚。(人人網河北醫大學習吧)

52.肩先露中忽略(嵌頓)性肩先露為最不利的胎位。

53.複合先露,臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見,多發生於早產者。

54.頭位難產最常見,但最難診斷。

55.產後出血居我國產婦死亡原因首位。

56.子宮收縮乏力是產後出血最常見原因。首選治療為子宮按摩和應用縮宮劑。

57.子宮破裂最常見原因是子宮瘢痕及梗阻性難產。

58.產褥期子宮變化最大。

59.產褥感染,B-溶血性鏈球菌是最常見的病原體,致病性最強。

60.產褥早期發熱的最常見原因是脫水,但在2~3日低熱后突然出現高熱,應考慮感染可能。

61.對產後發熱者應首先考慮產褥感染,再考慮產褥病率的其他疾病。

62.晚期產後出血以產後1~2周發病最常見。

63.晚期產後出血,胎盤、胎膜為陰道分娩最常見的原因。

64.產褥期抑鬱症是產褥期精神綜合征最常見的一種類型。

65.雙合診是盆腔檢查中最重要的項目。

66.圍絕經期婦女出現陰道流血,以無排卵性功能失調性子宮出血最多見,但應首先排除生殖道惡性腫瘤。

67.外陰陰道假絲酵母菌和滴蟲陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因。

68.外陰鱗狀上皮增生是最常見的外陰上皮非瘤樣病變。

69.外陰硬化性苔蘚可發生於任何年齡,但以絕經後婦女最多見,其次為幼女。

70.外陰及陰道炎症是婦科最常見疾病,各年齡組均可發病。

71.盆腔炎性疾病,炎症部位可局限於一個部位,也可同時累及幾個部位,以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。

72.急性盆腔結締組織炎,以宮腔結締組織炎最常見。

73.生殖器結核,血行轉移為最主要的傳播途徑。

74.輸卵管結核占女性生殖器結核的90%~100%。

75.子宮內膜病理檢查是診斷子宮內膜結核最可靠的依據。

76.子宮內膜異位症絕大多數位於盆腔臟器和壁腹膜,以卵巢、宮骶韌帶最常見。

77.腹腔鏡檢查是目前公認的內異症診斷的最佳方法。

78.子宮頸癌是最常見的婦科腫瘤。

79.子宮頸癌病理類型主要為鱗癌,其中外生型最常見。

80.子宮頸腺癌最常見的是黏液腺癌。

81.子宮頸活組織檢查是確診子宮頸鱗狀上皮內瘤變的最可靠方法。

82.子宮頸癌直接蔓延最常見。

83.子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。

84.肌瘤變性,玻璃樣變最常見。

85.經量增多及經期延長是子宮肌瘤最常見的癥狀。

86.子宮內膜癌,以來源於子宮內膜腺體的腺癌最常見。

87.子宮內膜癌,絕經后以及絕經過渡期異常陰道流血為最常見的癥狀,診斷性刮宮為最常用的診斷方法。早期首选手術治療。

88.子宮肉瘤,最常見的癥狀為陰道不規則流血伴腹痛,確診依據是組織學診斷。

89.原發性平滑肌肉瘤是子宮最常見的惡性間恭弘=叶 恭弘性腫瘤。

90.大約10%的子宮內膜癌與遺傳有關,其中最密切的遺傳症候群是林奇綜合征,也稱遺傳非息肉結直腸癌綜合征。

91.術後放療是1期G1和2期內膜癌最主要的術后輔助治療。

92.卵巢組織成分非常複雜,是全身各臟器原發腫瘤類型最多的器官。

93.直接蔓延:外觀腫瘤局限在原發部位,也可存在廣泛微轉移,其中以上皮性癌最為典型。

94.淋巴轉移:橫膈為轉移的好發部位,尤其右膈下淋巴叢密集,最易受侵犯。

95.濾泡囊腫和黃體囊腫是育齡期婦女最常見的卵巢瘤樣病變。

96.卵巢癌最重要的預后因素是腫瘤期別和初次手術后殘存灶的大小。

97.卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。

98.完全性葡萄胎,停經后陰道流血為最常見的癥狀。

99.轉移性滋養細胞腫瘤,最常見的轉移部位是肺。

100.超聲檢查,是診斷子宮原發病最常用的方法。

101.單純性增生為最常見的子宮內膜增生類型。

102.無排卵性宮血患者臨床上最常見的癥狀是子宮不規則出血,表現為月經周期紊亂,經期長短不一,經期不定或增多,甚至大出血。

103.繼發性閉經發生率明顯高於原發性閉經,以下丘腦性閉經最常見。

104.Asherman綜合征為子宮性閉經最常見原因。

105.垂體性閉經,垂體腫瘤最常見的是分泌PRL的腺瘤。

106.低促性腺激素性腺功能減退,最常見為體質性青春發育延遲。

107.氯米芬是最常用的促排卵藥物。

108.含銅宮內節育器是目前我國應用最廣泛的IUD。

109.經腹輸卵管結紮術是國內應用最廣的絕育方法。

110.陰莖套是哺乳期選用的最佳避孕方式。

111.成熟指數(MI)是陰道細胞學卵巢功能檢查最常用的一種。

112性活躍婦女的HPV感染率最高,感染的高峰年齡在18~28歲。

113.CA125是目前世界上應用最廣泛的卵巢上皮性腫瘤標誌物。

114.p53是研究最廣泛的人類腫瘤抑制基因。

115.診斷性刮宮是診斷宮腔疾病最常用的方法。

116.雄激素是調節女性性功能最重要的性激素。

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在線問答|走出帕金森病服藥誤區

姓名:李某 性別:男 年齡:58歲 江蘇南通人

入院原因:雙側肢體震顫僵硬5年

病史:患者於6年前無明顯誘因出現左上肢顫抖,逐漸擴展至左下肢及右側肢體,口服給予美多芭1/4片,3次/日,安坦1/2片,3次/日,癥狀控制尚可。此後病情逐漸發展,五年前出現雙側肢體顫抖,僵硬,行走遲緩,開始增加藥量,安坦1片,3次/日,美多芭1/2片,3次/日,另加服維生素B6。

一年前李某出現行走不能,翻身困難,言語不清等癥狀,改服泰舒達、鹽酸金剛烷胺,癥狀有一定改善,服藥效果可維持5小時左右,過後恢復上述癥狀,有明顯的“開關現象”。為求進一步治療,今在西安交大一附院帕金森病關愛中心公眾微信提問。我們從李某的身上看到了兩個問題:

一、帕金森治療藥物較多,哪種是效果最好?副作用最小?

二、早期帕金森藥物治療有作用,長時間服用會導致病情加重嗎?

以下是交大一附院神經外科主任醫師王茂德教授,從事多年治療帕金森工作中接觸到的患者總結出來的用藥經驗,治療帕金森藥物分為三大類:

第一類是抗膽鹼能藥物,最常用的是安坦。安坦的療效較弱,但因其價格便宜,且能在一定程度上緩解患者的癥狀,尤其是控制震顫效果好,因此疾病初期的患者、震顫為主的患者以及年輕的患者多選擇安坦治療。安坦最常見的副作用為口乾。另外,安坦輕易引起幻覺及記憶力減退。因此70歲以上的老年人最好不要選用安坦。有青光眼和前列腺炎的患者也不宜選用安坦。

第二類是左旋多巴製劑,如美多芭。此類藥物是目前療效最好的抗帕金森病藥物。早在20世紀60年代,醫學專家就發現帕金森病患者中樞神經系統的多巴胺含量明顯減少,給予多巴胺的前體——左旋多巴治療后,患者的癥狀可明顯改善。美多芭的主要成分是左旋多巴,此外還含有苄絲肼。後者可幫助減少左旋多巴的用量,同時減少不良反應。

第三類是金剛烷胺。此葯最初是抗病毒藥,後來才發現對帕金森病有治療作用。金剛烷胺的療效與安坦類似,對以肢體僵硬為主的患者療效較好。此葯多用於疾病早期和年輕的患者,也可與美多芭適用於病情較重的患者。金剛烷胺最常見的副作用是長期服藥后可出現腳踝腫脹。當出現上述副作用時,建議停葯或緩慢減量,以免病情加重。

王茂德教授建議大家,早期採用藥物進行帕金森治療並輔助以康復鍛煉,患者日常保證一個良好的心態,這樣可以使藥物治療取得很好的療效,並且延緩病情的發展。但是患者一旦發現藥物治療效果不佳,癥狀加劇時就要採取DBS手術治療,否則病情的延誤治療只會造成患者癥狀的加劇。因此在合適的時間段進行藥物和手術治療一定要把握好時機。

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李鶴成 | 醫生的立場,病人利益最大化

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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李鶴成

醫生的立場,

病人利益最大化

人 物 介 紹

李鶴成,瑞金醫院胸外科主任,主任醫師、博士生導師。中國醫促會胸外科分會常委、中國研究型醫師協會胸外科分會委員、山海市醫學會胸外科分會委員、上海市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會青年學組主任委員;國際肺癌研究協會、美國臨床腫瘤協會、美國癌症研究協會、國際抗癌聯盟、中國臨床腫瘤協會、國際華人胸腔外科協會、上海市發明協會會員;擔任BMC CANCER, Anti-cancer Drug,BMC COMPLEM ALTERN M, BREAST CANCER RES TR,《中華醫學雜誌》英文版、《腫瘤》、《中國癌症》審稿人;國家自然科學基金、上海市科委項目評審專家。

診療特長: 肺癌、食管癌的微創手術及胸膜間皮瘤的綜合治療。學術職務: 獲上海市科技啟明星/啟明星跟蹤人才計劃榮譽;中國抗癌協會科技進步獎三等獎(食管癌的外科治療);第十七屆明治生命科學獎。

採訪筆記

“病人會感恩,醫生會負責,會對病人的健康全程管護,這才是真正好的醫患關係。”

瑞金醫院胸外科主任,主任醫師李鶴成。擅長肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤以微創手術為主的綜合治療。

這又是一個來自蚌埠醫學院的高手醫者,衝著想成為腫瘤醫院沈鎮宙、邵志敏教授這樣的大家而去的上海讀研讀博,最後,他定位在胸外科。“最主要是學到了手術思想,把人當做整體看,我是有外科準則的醫生。”

他所謂的外科準則,是基於專業和對疾病的判斷,只動該動的手術,盡最大可能保護患者的器官/功能,“我最不願意聽有些醫生說,病人要求開刀。你自己是醫生,絕不可以被裹挾,一切都應該病人利益最大化,而不應該做一個妥協的沒有立場的醫生。”

一年科室1500多台手術,按個人手術量來說,他是名列前茅,但是他坦言,如履薄冰。“手術醫生最怕的是併發症。醫生畢竟不是神,也是血肉之軀,很多意料之外的事,超出了拯救者的能力。但是,患者和家屬有時候是不理解的,他們有的視之為一場交易。”

昨天他最後一台手術結束時,已經夜間十點半,這一天他做了六台手術,其中三台達芬奇,三台腔鏡,中間吃了三四口盒飯,無心下咽。出了手術室的門,家屬圍住他,“醫生,你要下班了,我媽的手術沒人管了嗎?”沒人問他累不累,餓不餓,辛苦不辛苦。他輕輕地說:“你媽的手術,我自己做完了,手術很順利。”

談話中,他用到一個詞,嘴臉。“有些病人和家屬翻臉快過翻書,手術很順利,但是第三天出現併發症,家屬立馬翻臉,用某某報社的信箋寫了一份長信給我,最後幾句是,我們是媒體,要是不賠償損失,讓你身敗名裂。”

可是,畢竟每天見到的歡喜多於鬱悶,善良多於套路。

他坦言,做小醫生的時候,唯一害怕犯的錯誤就是做得太少。那時候不理解,在另一個方向上也可以犯同樣可怕的錯誤,即做得太多對一個生命具有同樣的毀滅性。無盡的治療、不可恢復的創傷、令人不適的器械、劃開皮肉刺入針線,展示技術的日趨熟練,只為了一個沒有任何懸念的結果。

“而且,一旦不幸罹患絕症,或某些令人痛苦的慢性疾病,是將就現有的一切,盡量把生活過到最好,還是為了一個前景渺茫的機會犧牲現有的生活。這也是人們需要作出的兩難選擇。”他說。

從腫瘤醫院到瑞金醫院,他始終是一個溫和,平和的人,但我能看出他心中還有咆哮的慾望,一襲白袍在身,胸中卧虎藏龍。

1學醫之路

高中時的一次住院經歷,讓李鶴成第一次萌生了做醫生的想法。

那是個醫生的美好時代,這些救死扶傷的知識分子們,受到所有人的尊敬。所以,他沒有猶豫,投身到這項神聖的事業中去。

考入蚌埠醫學院后,雖然基礎知識的學習有些枯燥乏味,但他堅持下來了,並且成績一直優異。他覺得,那五年醫學生的時光,很辛苦,但是樂在其中。

強健的身體是一名優秀的外科醫生的基礎,醫學院時期籃球隊和田徑隊隊長的經歷,讓李鶴成如今有足夠的體力去完成長時間的手術,保持精力集中的狀態。

李鶴成喜歡手術。他畢業后留在蚌埠醫學院附屬醫院,剛剛接觸臨床的時候,老師讓他做一些簡單的傷口縫合工作,他都會興奮好一陣子。有一天,他跟着導師張主任做一個下肺恭弘=叶 恭弘切除手術,張主任反覆觀察了病人的情況,遲遲沒有下刀。過了一會兒,忽然抬起頭對李鶴成道:“小李,你來。”李鶴成當時又驚又喜——原來是張主任覺得手術難度不大,想讓李鶴成獨自試手。於是,在老師的注視下,李鶴成一步一步完成了那個手術。

那次經歷,成全了李鶴成人生中的第一次胸外科手術,也正是受這位主任的影響,他把自己的發展方向定為了胸外科。“手術按部就班做完了,我之前心裏的一點小擔心也隨之消散。後來我覺得,自己的性格正適合做一個胸外科醫生——一個好的老師可能會影響你的職業生涯。當天,我還跟同學們炫耀慶祝了一番,心裏對未來十分憧憬。”

四年時光很快過去,李鶴成為自己打下了堅實的基礎,刀法日益成熟。但是日子久了,缺乏新的挑戰,他開始感到乏味。同時,隨着對專業的了解更加深入,他開始嚮往更進一步——不僅僅做一個會開刀的醫生,而是把目標定為做一名醫學大家。

我國乳腺癌疾病診治領域的權威,被世人譽為“東方神手”的沈鎮宙教授,正是這樣一位令他敬仰的大家。經沈教授手術后的疑難雜症患者,開始了嶄新人生的不計其數。有人說,看沈鎮宙教授做手術,“簡直就像完成了一件藝術品的雕琢”。後來,沈教授的大弟子邵志敏教授招生,李鶴成毫不猶豫報考,來到了上海腫瘤醫院,五年碩博連讀,跟隨在沈教授和邵教授身邊聽誨。

2手術的原則

初次見到沈教授,李鶴成就像見到了大明星一樣激動,日常點點滴滴的細節,他至今都難以忘懷。

經過研究生階段的努力,李鶴成的英語表達能力已經突飛猛進,達到可以同聲傳譯的程度,所以在一些大型會議上,導師都喜歡帶着他一起去,而不管對方的地位有多高,都會向別人介紹他是“我們科的李博士”。“沈教授非常擅於激勵後輩,能發現連本人都沒有發現的優點,所以大家都非常喜歡他。”因為李鶴成之前已經有四年的臨床,所以在手術方面游刃有餘,並且十分勤奮,從零開始學習科研,逐漸成長,獲益匪淺。

2005年博士畢業,李鶴成留在了腫瘤醫院,不久被破格晉陞為副高,之後一帆風順,先後到美國MD Anderson腫瘤中心及杜克大學醫學中心,學習肺癌食管癌的微創手術(胸腔鏡手術和機器人外科手術)及胸膜間皮瘤的綜合治療,之後獲上海市科技啟明星/啟明星跟蹤人才計劃等,2014年底,他作為人才引進來到瑞金醫院,任胸外科主任。

回顧這些年的求學生涯,李鶴成十分感謝蚌埠醫學院的培養和邵志敏教授在臨床腫瘤外科的打磨。他認為,在名師的教誨下,建立明確的腫瘤外科治療原則和思路,是成為一名更優秀的腫瘤外科醫生的關鍵。“正因為有這些原則,你才能站在一定的高度上,用整體化的眼光看待病灶,不會盲目地去做一個手術。”

“手術並不是把病灶切掉那麼簡單。醫生首先要慎重地判斷,這台手術值不值得做。手術都有嚴格的指證,比如,很多小結節是不用開刀的。開刀的小結節大部分是惡性,比例一般在95%左右。但是有50%以上的小結節是良性,需要進一步隨訪、評估、確認有害處,才能手術。”李鶴成表示。

他坦言,能把病灶和病人身體的環境與發展結合起來的思考方式,已經脫離了單純開刀匠的角色了。“當初蚌埠醫學院附屬醫院很多醫生的刀法也很好,為什麼會和上海的醫生有差距?差距就在於是否用整體的眼光去看待疾病,這是邵老師教給我的。”

3醫生不是商人

目前,微創手術已經成為整個外科的發展趨勢。2011年,李鶴成由腫瘤醫院公派到美國學習的過程中,接觸了達芬奇機器人手術。回國以後,他在瑞金醫院正式開展了達芬奇手術。

無論是什麼形式的手術,李鶴成認為,精準始終是最重要的。肺癌等疾病目前早期發現越來越多,手術也要越來越精準。要做到精準保留功能,而不是一切了之,這是微小病灶手術的精髓。“我們不追求時間上的快速,手術做得精準,自然就快了。如果做手術只想快點結束,反而快不了。”

除了精準,還要心無旁騖。所以,李鶴成做手術的時候,手機都不放在身邊——他在手術中的原則是,始終把病人放在第一位。他會把手術中需要的所有關鍵步驟,都在手術前跟助理醫生和護士說好,上台之後就不會手忙腳亂了。

但是,手術風險始終是無法避免的。遇到每一例併發症,都會讓李鶴成焦慮,然後用盡所有辦法救治,直到化險為夷。他坦言,胸外科手術併發症高於一般外科,比如食管癌手術的發生率可達10%~20%。

一年多前,有一位八十三歲的男性食管癌病人找到李鶴成。陪同老人來的兒子對李鶴成說,他母親的食管癌就是李鶴成在六七年前治好的。現在父親又生了同樣的病,一定要來找李主任處理。

病人已經八十多歲,食管癌本身的風險就比較大,李鶴成給老人做了全面的身體評估之後,判斷身體各方面的條件可以承受,才決定做手術。遺憾的是,雖然手術很順利,術后還是出現了腦血管併發症,病人因此離世。雖然如此,病人的兒子對他還是充滿感謝,沒有任何怨言。“病人家屬很明白,醫生已經盡了全力,而決定結果的並不是醫生。”

面對某些媒體渲染炒作的醫患矛盾、不實報道,李鶴成覺得無奈,但他總是告訴科室的醫生:“現在有些病人就只把醫生當做一個商人,認為付了錢,醫生就必須把病治好,或者總認為醫生在騙他兜里的錢——那都是對醫生的曲解和侮辱,是違背客觀現實的。但是,我們做醫生的不必懦弱,我們做的本來就是高尚的事情,只要問心無愧就好。”

口述實錄

唐曄:您對外科原則如何把握?

李鶴成:有些病人是衝著手術來的,但我是講外科原則的,如果確實不需要開刀,但病人又一定要求開刀。我會耐心地從專業角度向他解釋不需要手術的理由,以及有什麼更好的處理辦法。絕對不能病人想開刀就來開刀。解釋之後,大多數病人能接受,實在接受不了的,我會建議他轉院。

唐曄:現在科室的情況如何?

李鶴成:我們現在有14位醫生,還有五六個研究生。病床有16張,周轉非常快。2014年一年的手術量大概是六七百例,現在有1500多例了。手術量提高的原因是:我們工作效率提高了,另外,微創的手術更多了,病人恢復更快了。所以現在口碑越來越好,病人的量越來越多。

唐曄:平時的工作狀態如何?

李鶴成:我覺得平時的工作都很開心,我們每天都會把當天要做的手術討論一遍,一些有趣的病例大家一起分享,同事之間相處很融洽。

我昨天一共六台手術,其中包括三台達芬奇,三台胸腔鏡手術。做到晚上十點多鍾才結束,我一出手術室,碰到最後一台手術的病人家屬,他們說:李主任你走了,我媽媽的手術怎麼辦?我對他們笑笑說,已經做好了。我當時想,恐怕他們沒有意識到醫生有沒有吃過晚飯,累不累。當晚我是叫了外賣,八點半吃的晚飯,回到家已經十一點鐘,我離開了以後,其他的醫護人員還在醫院里繼續忙碌。現在病人越來越多,醫生的壓力很大——中國的醫生真是這樣,一直加班,在拼自己的健康,但是,有些病人並沒有很好地理解我們。

唐曄:新年有什麼願望?

李鶴成:2017年,我希望我們的科室更團結、更上進,還要開展新的高端技術。

唐曄:從醫很苦,是什麼支撐您堅持下來的呢?

李鶴成:從醫本就是我的愛好。從每個成功的病例、失敗的病例里,都會得到收穫。我現在特別想做的事情是,可以閑一點,把以前做的事總結一下。但是其實很難,有太多病人,太多責任,閑不下來的。

唐曄:哪段時間,是您最輕鬆的?

李鶴成:非手術日正常下班以後。讀讀書,陪陪孩子,那是最輕鬆的。我喜歡讀英文原版書,比如《奧巴馬傳》《喬布斯傳》這樣的人物傳記。

唐曄:您認為,醫學的核心價值是什麼?

李鶴成:服務於人,以病人為中心。一切從病人的利益出發,肯定能成為一個好醫生,總能得到病人的認可。我和很多醫生一樣,如果不做醫生,真的好像沒有別的好選擇,因為我們對醫學真的付出了太多。

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用馬尾巴樣的蠅甩子驅蚊的老者,在農村熏上一些艾草可以驅蚊的农民可是不知道蚊子會傳播疾病。驅蚊,止癢而已。

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孩子發熱了,在額頭放一塊濕毛巾以降溫,這就已經超出本能醫學了,是一種很懵懂的解釋(體外的冷抑制體內的熱)和嘗試。

孩子又發熱了,或者別人家的孩子發熱了,用同樣的方法治療也有效,這邊形成了經驗。雖然這種經驗沒有解剖、生理方面知識的支持,但是人們對此深信不疑並屢屢奏效。

現在的醫學里依舊在用這些方法,並取了一個高大上的名字“物理降溫”。在解剖、生理、病理知識的支持下還規範了具體的操作方法。例如用酒精效果更好,其實用二鍋頭也行。還規定了具體方法:將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕,擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、手腳心。

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