骨科時間:膝關節長“骨刺”該怎麼辦?

骨刺,學名骨性關節炎,是一種十分常見的膝關節退行性改變,會引起膝關節內部結構逐漸發生不可逆的磨損和破壞,是發達國家中首要的致殘原因。本病在中年以後多發,女性多於男性。在40歲人群的患病率為10%-17%,60歲以上為50%,而在75歲以上人群則高達80%。

膝關節骨性關節炎可分為原發性骨關節炎或繼發於關節應力的異常改變,比如膝關節周圍的創傷和骨折、先天性畸形等。而該疾病主要還是以原發性骨關節炎為主,其真正的病因尚不明確,常認為與遺傳、年齡和肥胖等因素有關,也有人推測是由於關節軟骨損傷后修復能力下降所致。

膝關節骨性關節炎病理進展的開始是關節面的磨損,隨後膝關節周圍骨刺形成,然後關節表面的軟骨逐漸被磨掉,顯露出軟骨下方的骨性部分。失去了軟骨保護和潤滑的骨性部分相互摩擦變會產生明顯的疼痛。

膝關節骨性關節炎的早期臨床癥狀通常以上下樓梯疼痛為主;然後逐漸走平路也痛,這時通常先出現疼痛的地方在膝關節內側,如果是先出現膝關節外側疼痛則需要與類風濕性關節炎相鑒別。以上疼痛通常出現在活動情況下,靜止情況則一般不會出現明顯的疼痛。另外膝關節骨性關節炎還常伴有關節積液腫脹等。隨着疾病的進展疼痛會逐漸加重,膝關節逐漸出現內翻和屈曲畸形,就是指出現O型腿和膝關節變得難以伸直,下蹲動作也越來越困難。

膝關節骨性關節炎的診斷並不複雜,通常只需要拍攝簡單的膝關節X片再結合以上典型臨床表現和體征方可診斷。膝關節骨性關節炎典型的X片表現為膝關節間隙狹窄、周圍骨贅明顯形成,關節面的軟骨下骨囊腫以及軟骨下骨硬化等。

膝關節骨性關節炎的起始治療通常採用改變生活運動習慣和控制疼痛等保守療法。改變生活運動習慣包括:建議多進行游泳、騎自行車等非負重或骨關節衝擊的運動,另外最好能夠減輕體重減少膝關節的負荷。控制疼痛則常使用非甾體類抗炎葯進行消炎止痛,該藥物對胃腸道有一定的副反應,因而如果胃腸道有不適者,可建議服用環氧化酶-II選擇性抑製劑類藥物,如西樂葆,安康信等,該類藥物對胃腸道的刺激較小。以上保守治療的方法均只能達到控制癥狀和延緩病情進展,而骨關節炎的發生是不可逆的改變,而且這些治療均不能根治該疾病。

膝關節骨性關節炎進展到疾病晚期,保守治療效果不佳,平路步行不能堅持半小時者,應該考慮採用手術治療。如果疼痛只局限在內側膝關節,影像學显示疾病只累及單一的膝關節內側間室,可以考慮採用膝關節單髁置換,這是一種修補性的手術,與補牙的手術性質類似,膝關節部分磨壞了,我們就通過手術把壞的部分補上,可以很大程度上延緩疾病的進展;但這不是根治性手術,未修補的關節其他部分依然有疾病進展的可能,最終也可能會出現累及全膝關節。對於所有累及全膝關節的晚期骨性關節炎的患者,唯一有效也是根治的治療手段就是人工全膝關節置換術。需要指出的是目前人工關節也是有使用壽命的,通常95%的人工關節可以使用至15年及以上,因此如果年齡較輕的患者可能需要面對多次人工關節手術。

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難道是心肌梗死?–“嚇死人”的與運動有關的後背疼痛

先講一個小事

前幾天門診來了一位老年女性患者,表情非常緊張,情緒非常焦慮。

她說的第一句話也把我嚇了一跳:“大夫我的後背疼痛,一活動的時候更痛”,因為醫生聽到這樣的主述,第一反應就是“必須排除心肌梗塞”。

聽過健康教育課的讀者知道:有冠心病危險因素的病人,如果出現後背痛,並且越是運動越痛,必須得考慮冠心病。這個老年人本身就有高血壓、糖尿病並且發現了頸動脈混合性斑塊,那麼老年人好懷疑自己患心肌梗塞是有一定道理的,情緒焦慮也就不難理解了。後來我與老人進行溝通,也證實了她特別擔心自己是不是心肌梗死。

於是我向患者疼痛的位置具體在哪裡?老人說,就在脊柱左側的那個點上。查體發現第三胸椎左側明確的壓痛點。患者說:“就是這個點痛,平時還好,一抬胳膊就痛得厲害”。

我的心一下子就放下了,這隻是一個骨骼肌肉疼痛,不是心梗的表現。

全科醫師的思考

1、健康教育千萬不要試圖教會患者進行自我診斷,錯誤地排除嚴重疾病會要命,錯誤地診斷嚴重疾病會嚇死人的。

2、在疾病診斷方面,健康教育的主要目的是令“患者了解疾病的信號,知曉就醫的最佳選擇,掌握緊急情況的初步處理”。

一句話總結

有事兒問大夫,不要做自我判斷。建議有事先問全科醫生。全科醫生可能無法進行精準的診斷和治療,但至少可以先判斷是否有危險,診斷的方嚮應該是什麼。

延伸閱讀:

心肌梗死時胸痛的特點

疼痛常發生在胸骨后或左胸部(一般情況下患者常描述“一片”疼痛,而非“一點”疼痛),可向左上臂、頜部、背部或肩部放射;有時疼痛部位不典型。疼痛常持續20min以上,通常呈劇烈的、壓榨性疼痛,常伴窒息與燒灼感、出汗、噁心、嘔吐或眩暈等。女性常表現為不典型胸痛,而老年人更多地表現為呼吸困難。

全科醫生能幹什麼?

全科醫生可以為您做三件事:

第一,你的所有與健康相關的問題均可向全科醫生求助;

第二,全科醫生會多少幫您處理一些他能夠處理的健康問題;

第三,全科醫生會將不能處理的健康問題,通過詳細的詢問指導你向哪一個專科的專家求助。

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醫生一周連做三台肝移植手術 發病原因各有奇葩

上周,西南醫院肝膽科的醫生連做了三台急性肝衰竭患者的肝移植手術。除了感嘆病人的運氣好,有適合的肝源做移植之外,深究這幾個病人發病原因,也是夠奇葩了。

吃中藥治婦科病 結果吃出肝衰竭

今年46年的馮佳(化名)家住南川區。聽朋友介紹,鎮上一个中醫館開的方子,調理婦科方面的疾病特別有效。於是,上個月,馮佳也到該中醫館抓了幾副中藥來調整婦科疾病。連吃了三天後,馮佳就覺得胃不舒服。馮佳以為是自己脾胃虛弱,是吃中藥正常的藥物反應。

接着再吃了中藥半個多月後,馮佳開始吃東西就吐,面色發黃。她自己以為是感冒引起的,就到當地醫院去看感冒。當地醫院的醫生檢查后告訴她,趕緊到大醫院去檢查,肝功不正常了。

於是,馮佳來到了西南醫院檢查,發現患上了藥物性肝炎。隨着病情急轉,出現肝衰竭,隨時有生命危險。上周,西南醫院肝膽科張雷達教授給馮佳做了肝移植手術。手術后,目前馮佳體征正常,暫時沒有生命危險了。

張雷達教授告訴記者,馮佳所患的藥物性肝炎是指以往身體健康的患者,在使用某種藥物后發生程度不同的肝臟損害。重者可能危及生命、需积極治療、搶救。可發生在用藥超量時,也可發生在正常用量的情況下。目前我們日常生活中接觸的藥物及保健品已超過30000種,明確可以引起藥物性肝炎的藥物超過1000種。張雷達教授說,藥物性肝炎已成為一個不容忽視的嚴重公共衛生問題。需要長期吃某種藥品的病人,最好隨時複查肝功,預防藥物性肝炎的發生。

乙肝患者照顧生娃的老婆 結果累成肝衰竭

今年31歲的陳林(化名)患上乙肝17年。他和妻子都是外地人,在重慶讀在大學時時認識的。結婚3年後,在2個月前,妻子生下了兒子。陳林年邁的母親從吉林趕來照顧坐月子的兒媳。但是母親身體狀況也不好,所以,白天陳林要做生意,晚上還在照顧妻子和兒子。

前不久,陳林晚上在給兒子換尿不濕的時候,突然站不穩,暈到在地。家人趕緊把陳林送到醫院。檢查結果是,因過度勞累引發病毒性肝炎,並出現急性肝衰竭的癥狀。如果不進行肝移植,生命將危在旦夕。

張雷達教授告訴記者,慢性乙肝患者機體免疫功能低下,過度勞累極易被各種病毒、細菌等致病因子感染,這樣會使本來已經靜止或趨於痊癒的病情再度活動和惡化。所以,乙肝患者患者在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心,要適當鍛煉,根據天氣溫度變化隨時增減衣服,預防感冒和各種感染。

肝移植手術增加 公眾捐獻意識增強

張雷達教授告訴記者,所謂肝移植手術,是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內,使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。今年做肝移植手術的數量有近40例,是去年的2倍左右。張雷達教授解釋,隨着公眾捐獻意識的普及,器官捐獻率提升,才使得這些突發肝衰竭的病人得以搶救成功。

一般來說,急、慢性重型肝炎、肝炎后肝硬變失代償期患者和小肝癌患者特別適合做肝植移手術。與腎移植手術不同,肝移植手術患者與供體只要血型配對成功,就可以做移植手術,手術後排斥也較少。肝移植手術后,隨着身體的日漸康復,患者不但可以長期生存,而且完全可以恢復正常的學習和工作,

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神經綜述:小腦性共濟失調的鑒別診斷

共濟失調是指小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導致的運動笨拙和不協調,累及軀幹,四肢和咽喉肌時可引起身體平衡、姿勢、步態及言語障礙。小腦性共濟失調是最常見的類型,主要癥狀包括姿勢和步態異常,隨意運動協調障礙(辨距不良,意向性震顫,寫字過大征等),言語障礙(暴發性或吟詩樣語言等),眼球運動障礙(眼震等),肌張力減低(鐘擺樣腱反射等)。

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神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補術(顱咽管瘤術後腦脊液鼻漏)

  1. 男性,19歲。

  2. 間斷鼻腔流液3個月。

  3. 查體:右眼失明,左側視力0.1,顳側偏盲。手術切口癒合良好。發育正常。

  4. 既往史:2013.5外院右側翼點開顱顱咽管瘤切除,2015.4我院冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除(磨除鞍結節)。術后15個月出現鼻腔流液,2次腰大池外引流后,好轉。

  5. 手術:神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補,選擇左側鼻孔,用鼻中隔粘膜製作粘膜瓣,取大腿肌肉、筋膜、脂肪,打開蝶竇,取出所有骨蠟,磨平鞍底,用筋膜,人工硬膜、粘膜瓣修補顱底,蝶竇內填充肌肉,脂肪,明膠海綿。油紗填充鼻腔。

  6. 術后應用抗生素,腰大池引流,2周后拔除油紗,未再出現腦脊液鼻漏。

  7. 定期複查。

Ps:1.醫患雙方一致認為:腦脊液鼻漏比複發還要折磨人!2.一年多的時間4次來我院住院,2次手術。這次出院,永遠不要再回來了!

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雞骨五味子黑豆湯治早泄

早泄是男性常見的射精功能障礙,患病率大約30%,嚴重影響生活質量、心理健康,易損害夫妻感情,故及時治療尤為重要。對於肝腎虧虛引起的早泄,可常服雞骨五味子黑豆湯來緩解。

取雞骨100克,黑豆30克,五味子6克,加適量水煎服。雞骨含有多種豐富的維生素和大量鈣質,與其他動物骨骼中的鈣和維生素含量相比,雞骨佔有絕對的優勢。中醫認為其有補氣血、健脾胃、促進肝氣循環、舒緩肝鬱的作用。黑豆又名烏豆,內含豐富的蛋白質、多種礦物質和微量元素。中醫認為其味甘性平,有解表清熱、養血平肝、補腎壯陰、補虛黑髮的功效。李時珍曾說:“黑豆入腎功多,故能治水、消脹,下氣,治風熱而活血解毒。”現代人工作壓力大,易出現體虛乏力早泄的狀況,滋補肝腎很重要。雞骨和黑豆就是有效的滋補肝腎之品。根據中醫理論,豆乃腎之谷,黑色屬水,水走腎,所以腎虛的人食用黑豆是有益處的,可以有效地緩解早泄、尿頻、腰酸及下腹部陰冷等癥狀。五味子擅長收斂,有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精的功效,常用於治療肺虛喘咳、口乾作渴、自汗盜汗、勞傷羸瘦、夢遺滑精、久瀉久痢等。早泄和夢遺滑精相同,主要是腎虛不固引起的,所以常服本方,對於早泄有一定治療作用。▲

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張俊平 | 含一顆巧克力,凡事不必太糾結

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

張俊平

含一顆巧克力,

凡事不必太糾結

人 物 介 紹

張俊平,復旦大學附屬婦產科醫院楊浦院區產科總護士長兼產科VIP病房護士長,開設母乳餵養專科門診。

採訪筆記

她遞給我一顆巧克力,說,我們這裏很幸福,有糖吃。“每次含着一顆巧克力,就不那麼糾結,而且,看到新生兒和看到垂危病人的情緒是不同的,我對現狀挺滿意。”

復旦大學附屬婦產科醫院楊浦院區產科總護士長兼產科VIP病房護士長張俊平。

最初是一名助產士,後來做了管理,她說,對自己要求完美,總覺得在自己的崗位上,解決不了問題挺丟臉的,所以,哪怕是見到暴跳如雷,大鬧病房的家屬,心砰砰亂跳,還得硬着頭皮,直接了當,面對是非。“二十多年養成了果斷的性格,躲閃不能解決問題。”

她在Kindle里下了很多書,文史哲、藝術,但是都來不及看。“小時候拉小提琴,畫素描,還挺文藝的,可是現在,就知道那些美好的事物在那裡,那麼近,卻那麼遠。”

她實在沒有時間,她說做好安全分娩保障是頭等大事,“分娩量超標了,這段時間東院每個月上千個分娩產婦。所以產科護士基本上都在疲勞作戰。”

她已經有許多年頭沒能在家過上一個完整的新年了,大年初一上班已經約定俗成,“產婦都希望在過年前生產,免得過年長假沒了醫生,所以,產科護理在長假就是馬不停蹄。”

她說,將來的護理是專業化時代,更垂直,更細化,她考取了國際認證,在醫院開設了母乳餵養門診,一個下午只能看十多例,而每個病人談話時間都要在半小時到一小時,“從心理疏導到姿勢糾正,推心置腹地談,以同樣是母親的身份談,從她們的眼光中看到信任,看到寬慰。”

去年一樁傷醫事件,讓她難過很久,家屬因疑心醫護人員弄傷了孩子,對她的同事飽以老拳,同事忍住不還手,事實昭雪后,傷人者只是拘留幾日了事。她有些自責說,作為病區的管理者,我經常在想當時如果這樣…或是那樣…事情是否不會發生,是否有更好的方式能夠避免。“產婦分娩,痛苦,委屈,挫敗感,無助感在這一两天里可能達到頂峰,產房護士自然成了她們最後的宣洩口。”

我明白,車輪滾滾,斗轉星移,巨大的社會變革下,其實再大的衝突,也很快被淹沒在生活的波瀾里。我對她說,無需自責,友善和暴戾,都會相忘於江湖,命運如人生一雙布光的手,我們控制不了它,卻能珍惜每一個當下。

她聽了點頭:“到這裏來的新媽媽,認識她們都是緣分。對緣分最好的尊重,就是即便有委屈到來,最後也能釋然地說一句,青山不改,綠水長流,咱們後會有期。”

1一路向前

張俊平,1997年畢業於盧灣衛校助產士專業。在復旦大學附屬婦產科醫院實習期間,由於成績優異、勤奮好學,得到當時護理部主任的認可,遂被推送留任。

“留任名單公布時,內心激動又驕傲,按院方要求只招收最好的畢業生,我被選中,說明我是最棒的。”然而,驕傲之心還沒來得及發酵。很快,繁重的產房工作使她忙成一個陀螺。她面對筆者坦言:助產過程即是高強度體力勞動、又是高精度腦力勞動,觀察宮縮、檢查宮口擴張、監測胎心變化、穩定產婦情緒等,每一項任務都絲毫不能懈怠。

“那時年紀尚輕,分娩之痛未曾體會,不過看到由於宮縮加劇而疼到大叫的產婦們,我會握住她們的手,給她們擦一下滿頭的汗水——這是女人一生中最刻骨銘心的時刻,此時給予關心,她們就會消除恐懼、建立信心,為順利分娩打好基礎。”

種子落入泥土汲取養分,歷經嚴寒酷暑,方能成為大樹。助產工作雖辛苦卻很充實,張俊平在一次次實踐中積累着經驗,她堅信知識決定一切,“我不給自己找厭倦或者懈怠的理由,老師們都在努力,我怎可以偷懶,多做一點就是多學一點,經驗有了,還怕找不到用武之地么?”

她是對的。不久,張俊平被任命為班長,帶領小組成員,參与更高一級的護理工作。待到工作第七年,又被推送為產科高危病房護士長助理,之後順利接管產科高危病房,任護士長一職。

有人說她,用青春踐行着使命,不安於現狀,一心向前。她自己笑道:若說秋天的楓恭弘=叶 恭弘怎會周身紅徹,卻要感謝秋風的鍛鑄。

2希望與力量

擔任產科高危病房護士長后,張俊平感到工作壓力瞬間加重。

隨着現代醫學模式的轉變、患者及家屬自我權益意識的增強,如何通過科學有效地管理,降低護理差錯率,提高護理滿意度,是張俊平面臨的最大問題。她明白,所有這一系列工作,都是在為孕產婦及新生兒謀取最大安全保障——母嬰安全是產科病房護理的重中之重,在完善產科護理制度,保證護理質量的前提下,孕產婦及新生兒才能獲得最好的照顧,所以,產科病房護理必須細緻周到。

接任護士長的第二年,一起新生兒臍帶出血病例令張俊平至今心有餘悸。“當時護士例行檢查,查看每個新生寶寶,發現時,這個寶寶臍處滲出的血液已將包裹棉襖的夾層染紅,立即通知兒科搶救。那時我剛上任不久,內心確有幾分慌亂,但我還是第一時間站出,向家屬解釋,告知我們的斷臍方法及護理步驟,讓家屬明白我們的程序是有嚴格標準和要求的,並且告訴家屬,不要擔心,一定會妥善救治。”經搶救,寶寶脫離危險,家屬也表示理解。張俊平說,當時只想搞清楚其中的緣由,既然所有的護理工作都沒有違規,為什麼還會出現如此情況?為了解開自己的疑惑,她隨即回到護士站,查閱國內外的斷臍方法,後來發現,由於這位產婦臍帶生理構造特殊,導致產房慣用的棉線斷臍法存在漏洞,導致了這一事件的發生。研究有果,經摸索驗證,醫院的斷臍法最終得以完善,與世界接軌,保證了新生兒的安全。“其實這件事也讓我很感激家屬,能被家屬理解是多麼幸福,在處理問題時能夠攜手互助,才是醫患間最好的相處模式。”張俊平說。

此事過去不久,張俊平也迎來了自己的寶寶。她說,只有自己經歷過,才知分娩之苦,才懂其中的煎熬。“升級為媽媽之後,我一直對年輕護士說,不要以為產婦大喊大叫就是矯情、嬌氣,而是真的因為疼痛難耐,所以我們要做的就是給予寬慰和幫助,讓她們看到希望,將心比心照顧她們。”

張俊平說,自己的職業就是給人帶去溫暖,但在臨床上,她見到太多由於家庭因素致使產婦抑鬱的病例。“如今產後抑鬱症高發,一方面與產婦本身激素有關,另一方面是由於缺失家庭關愛,所以,產後心理護理成為了科室護理的新重點。”

她帶領病區護士們常常要做的是:了解產婦的心理需求,對其擔心、焦慮的問題作出解答,協同家庭成員一起幫助產婦克服不良情緒,樹立良好心態,接受身份轉變。“不過,我們在醫院能做的十分有限,而對產婦進行心理疏導,是所有家庭成員應盡的責任。產婦從懷孕到分娩,再到哺乳,整個過程十分艱辛,所以我呼籲家庭成員积極配合,建立溫馨的家庭環境,共同將抑鬱扼殺在萌芽里。”

當了媽媽的張俊平,內心比以往更加柔軟,她感謝每次新生命的降臨,因為這意味着希望與力量。

3自信的紅毯

產科病房內,近半數是產後新媽媽。張俊平發現,產後母乳餵養是她們最大的難題,存在開奶困難、餵養姿勢不正確、如何追奶等疑慮。為了幫助新媽媽解決問題,張俊平萌生了學習深造的念頭。機緣巧合,張俊平所在的復旦大學附屬婦產科醫院剛與國內“國際母乳餵養諮詢師”專業培訓機構建立合作夥伴關係,在院內招收有志醫護人員,培養更多醫護人才。得知此消息后,張俊平第一時間報名,經培訓,在通過率只有半數的情況下,張俊平獲得了資格證書,這張具有國際認證的泌乳顧問資格證書為她開闢了新事業,在院內開設母乳餵養專科門診,為哺乳困難的媽媽帶去福音。

張俊平說,母乳餵養專科門診是個特殊診室,要求就診媽媽與寶寶一同前來,當即在診室進行專業指導,糾正錯誤餵養姿勢,所以一個病例就得花上半個多小時,因為有這樣的限制,目前診室限號十位。因求診者太多,很多家屬建議增號,因此這也成為張俊平最想解決的問題,“自己辛苦不足掛齒,為患者解決實際困難才是診室開設的初衷。我對新媽媽說,一天有48小時就完美了,這樣就能多幫助一些人。”

張俊平表示,說到母乳餵養,不得不提其中的益處。母親的乳汁是寶寶最天然的食物,擁有促進寶寶腦部及智力的發育、增強寶寶抵抗力、降低過敏發生率等益處;母乳餵養還可增強母子感情,使寶寶獲得心理上的滿足,有利於啟迪寶寶的智慧。所以母乳餵養越來越被重視與提倡。

“很多媽媽對母乳餵養的益處十分了解,但由於缺乏專業知識,使她們不能成功哺乳或持續哺乳。之前有位因哺乳姿勢不正確導致身體協調功能下降的媽媽,走路姿勢一瘸一拐,主述說全身肌肉酸痛,不能自主。我們立即詢問背景情況,得知全因哺乳時精神高度緊張,整個人處於焦灼狀態,哺乳時身體僵直、肌肉僵硬。於是對症下藥,先給予心理疏導,讓其放鬆,告訴她哺乳是件輕鬆的事情,隨後糾正錯誤姿勢,讓寶寶平穩地躺在媽媽懷中安心吸吮。經幾次門診指導,反覆練習后,這位媽媽最終獲得哺乳技巧,喜悅而歸。”

張俊平說,目前國內母乳餵養率遠低於世衛組織所定目標,醫護工作者應加強這方面的宣教,將母乳餵養的益處、方法告知孕產婦及家屬,提前消除哺乳疑慮、建立哺乳信心,保證哺乳順利進行。“之前還有媽媽擔心會不會因哺乳導致身材走樣或持續肥胖,其實擔心是多餘的。哺乳平均每天消耗的卡路里在700上下,不僅幫助消耗體內多餘脂肪、哺乳時分泌的催產素還可加快子宮恢復;乳汁分泌可暢通乳腺導管,降低乳腺癌的發病率。母乳餵養對母體有這麼多益處,媽媽們還有理由抵觸嗎?其實,大多數媽媽在了解餵養益處后,都樂意接受並嘗試,畢竟受益的是母嬰雙方。”

哺乳對於每一位母親而言都是一場特殊的挑戰,媽媽們是如此渴望獲得建議和幫助“而我的工作最大的意義就是幫助那些處於煎熬期的媽媽建立自信、克服困難、順利哺乳”。

口述實錄

唐曄:您談一下如何緩解及預防產後婦女乳房脹痛?

張俊平:大約三分之二的新媽媽會經歷輕中度的乳房脹痛,嚴重者出現乳房變硬、排乳受阻等問題。作為泌乳顧問,必須有針對性地對其做出指導,比如指導新媽媽按需哺乳、哺乳完畢保持乳房鬆軟、觀察寶寶乳頭的含接情況,保證寶寶充分吸吮、對已出現乳房脹痛的媽媽,鼓勵其頻繁排乳,採取正確的按摩及吸奶方法,避免乳汁再次淤積,緩解脹痛。

唐曄:說一個令您難忘的病例?

張俊平:那是一個重度高血壓綜合征子癇前期告病危病例,是位高齡產婦,因病情被迫於孕32周時終止妊娠。當時產婦幾近崩潰,她的病情屬於重症,寶寶一出生就被轉至兒童醫院接受治療,兒童醫院評估寶寶各項指標後顧慮其愈后,一直與她丈夫溝通,我們這邊就對產婦心理進行疏導、給予精神支持、及時回饋寶寶的消息。

這位患者從發病到分娩一直在我們醫院,所以對我們十分信任。最後經治療寶寶康復出院,媽媽也在我們的指導下進行母乳餵養。現在她會時不時地發寶寶照片給我,過年還會給科室寄感謝信,感謝我們的全力支持與關愛。子癇是孕婦妊娠階段的常見病,發病時母體抽搐、昏迷,可致胎盤早剝,危及母嬰生命,所以對孕產婦及家屬的打擊很大。我們臨床護理必須有針對性,避免患者病情惡化、竭力保證孕產婦及圍產兒的生命安全。

唐曄:目前最做想做的是什麼?

張俊平:把母乳餵養這塊做實。設想能夠進入社區,藉助三級醫院的力量將母乳餵養的宣教工作下放至二級以及社區醫院,讓更多家庭了解其中的好處。雖然目前只是設想,但只要有計劃、有想法,一定會有實現的一天。

唐曄:工作中遇到委屈,您會怎麼調節?

張俊平:最初時,肯定會傷心,因為年紀小嘛。現在已經看淡了,就逛個街,找個風景好的地方走走,散散心。

唐曄:家人支持您的工作嗎?

張俊平:當然支持,最初報考衛校就是爸爸的決定,他覺得女孩子從事護理專業、特別是產科護理比較穩妥。不過現在醫患矛盾頻頻報道,他們有些擔心,但我會安慰他們,告訴他們不用那麼緊張,我們現在各級部門對臨床一線醫護人員都很關心,醫患之間大多時候是能夠互相理解的。

唐曄:加強婦產科人文關懷,對護理工作有何幫助?

張俊平:加強人文關懷,可有效增進醫護人員與孕產婦及家屬的情感交流,對消除孕產婦緊張、害怕心理;緩解分娩疼痛、產後不適等有極大幫助。有理由攜手家屬共同營造和諧愉快地病房氛圍。

唐曄:如果給您半年休息時間,會選擇做什麼?

張俊平:肯定去旅遊,因為節假日對我們來說簡直是奢望。又到年底,特別臨近過年那幾天,需要剖腹產的准媽媽都爭着分娩,就怕過年找不到醫生,所以人家放假,我們加班。

唐曄:怎樣評價自己?

張俊平:我比較善良,性格隨和,做事認真,有親和力。護理工作多年,鍛煉了自己多方面的能力,特別在人際溝通方面。今後在專業上還會更加深入學習,以幫助到更多的媽媽。

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不要輕易地去打孩子的屁股

腦組織位於顱腔內,顱骨通過寰枕關節與人的脊柱相連接。如果家長在打孩子屁股時出手過重、過猛,孩子的臀部突然受到撞擊,可經脊柱傳到寰枕關節,有可能造成顱骨整體變形,引起腦幹的損傷,後果不堪設想。打男孩子屁股時更得注意!

  屁股不能用力打的,不然會引起小孩腎臟功能的改變,如果很用力的打,可以引起急性腎功能衰竭的,但你不用力打恐怕也起不到你想教育孩子的作用,其實了解孩子的想法才是最重要的,知道了他的想法多和他溝通,其實哪裡用的着打呀,因為每個孩子都是天使。

 打孩子屁股不但令他們皮肉受苦,還會給他們心靈留下陰影。父母在打孩子時一般會考慮別打壞了要害,卻很少考慮孩子也是有尊嚴的,對父母的教訓也有個心理承受的度。孩子天生脆弱、敏感,極易受到傷害。父母一時的怒聲訓斥和粗暴行為,往往造成親子關係的不和諧,嚴重的還會在自己與孩子之間產生永久性的隔閡。

如何面對孩子哭鬧

 在孩子3歲前的這一年齡階段,可以有以下幾個辦法來教育犯了錯誤的孩子:

1、冷處理。當孩子無理吵鬧時,不去搭理他,更不要給孩子以积極刺激,避免孩子在自己吵鬧和大人滿足要求之間建立條件反射。

2、自然後果法。對於喜歡亂碰東西的孩子,在不造成肉體傷害的情況下,可以讓他碰一碰煮熱的食物,讓他直接體會到其中的危害。

3、用生氣的表情告訴孩子他的行為不對。你可以把自己的憤怒寫到臉上去,這一階段的孩子,已經學會看大人的臉色行事。看到大人的憤怒表情,很多孩子會停止自己的錯誤行為。

4、講明道理。給孩子講明一些簡單的道理,說清楚這樣做會給他帶來的直接傷害。比如,你亂碰開水瓶,會被燙着的,到時候會像打針一樣痛的。

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康復時間:手屈肌腱損傷的康復治療

屈肌腱的分區

Ⅰ區:包括指尖、遠指關節、遠指關節與近 指關節間遠端的一半。

Ⅱ區:包括遠指關節與近指關節間近端的一半,近指關節至掌橫紋。

Ⅲ區:包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠端端 點這塊區域。

Ⅳ區:拇指接入掌部的遠端端點至腕橫紋。

Ⅴ區:腕橫紋起至前臂。

康復治療方法

v良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內在肌的生物力學平衡的基礎上,任何一個肌腱的損傷都會影響這種平衡。由於在肌腱損傷的修復過程中,特別容易發生肌腱粘連,所以,在肌腱損傷的康復中強調早期活動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v手術當天至術后三周 手背側石膏托固定腕關節於屈曲45°,掌指關節於屈曲40°的位置。有條件者,可於術后第一天即將患者轉介至正規的康復部門,接受早期康復活動程序。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第零至三周:

?傷口換藥,製作動力性 的屈肌腱夾板。

?夾板保持腕關節屈曲45°,掌指關節屈曲 40°,允許患者掌指關節與指間關節在夾板內助力下屈曲和主動伸展,以幫助修補后的屈肌腱的滑動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第四至第六周 除去石膏托(夾板的動力性裝置),讓患者進行下列訓練活動:①輕微的主動屈曲手腕、手指的活動;②主動伸展掌指關節和指間關節;③持續、大範圍地被動屈曲手腕、手指的活動;④在掌指關節充分屈曲的情況下,持續、小心地被動伸展指間關節;⑤開始鬆動腕關節,但注意在伸展腕部時,要保持手指屈曲;在伸展手指時,要保持腕部的屈曲,不能同時伸展兩處。在練習間隙及夜間,需繼續佩帶石膏托,以確保安全。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第七周 訓練活動包括:①主動屈曲、伸展手腕、手指的活動;②用力地被動屈曲手腕、手指的活動;③單獨指淺屈肌腱的滑動性練習;④單獨指深屈肌腱的滑動性練習;⑤鈎拳練習:將手擺成鴨嘴狀,最大限度屈曲近指和遠指關節的同時伸直掌指關節,然後,再使手回到鴨嘴狀,重複數次;⑥握拳練習:最大限度地用力抓、松拳。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第八周 訓練活動包括:(1)主動的輕抗阻性屈曲手部的活動,如抓捏海綿球或棉花團等。(2)主動的抗阻性伸展活動,如手指撐開橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲手部的活動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第九周 訓練活動包括:(1)主動的重抗阻性屈曲手部的活動,如抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2)主動的重抗阻性伸展活動,如手指撐開多根橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者,進行徒手或机械的牽張治療。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第十周 訓練活動包括:(1)被動牽伸腕部及手指諸關節。(2)功能強化性的手部作業活動,如和麵糰、搓洗衣物、擰不同型號的螺絲等。

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頸椎病:

  1. 頸椎正側位、過伸過屈位X線片,頸椎MRI片,對於擬行手術的患者應具備頸椎CT掃描(三維重建結果)

  2. 考慮為神經根型頸椎病有條件者應該有上肢的肌電圖檢查

  3. 對於脊髓型頸椎病懷疑有運動神經元疾病的患者應具備三肢肌電圖

腰椎疾病:

  1. 腰椎正側位、過伸過屈位X線片、腰椎MRI、CT掃描結果,擬行腰椎手術者應有腰椎CT的三維重建結果,對於腰椎滑脫患者還應具有腰椎的雙斜位X線片

  2. 擬行手術需下肢的肌電圖,對於年齡偏大的患者最好具備脊柱的骨密度測試

椎體骨質疏鬆骨折:

  1. 胸腰椎正側位X片、脊柱患病節段的MRI掃描(發病後的)

  2. 骨密度檢查結果(近期的)

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