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別誤會，我不批中醫！

每次給人推薦短效口服避孕葯的時候，口水都說幹了，人們仍然疑慮重重。這不難理解，因為——說明書寫得太嚇人了！

今天遇到一個病號，挺棘手的一個病。術前診斷子宮內膜癌，做了內膜癌根治術，是子宮內膜樣腺癌。本來子宮內膜癌預后挺好的，但是手術過後，傻眼了，病理報告显示“輸卵管癌肉瘤”！

也就是，她同時患了兩種不同的癌症：子宮內膜樣腺癌，和輸卵管癌肉瘤！

癌肉瘤的預后是非常差了，放化療都不敏感，本來建議術后兩周內儘快安排化療，以提高預后，但是病人耽擱了。這一耽擱，短短兩個月發現——複發了！考慮肺轉移。

於是準備接受化療。但奇怪的是，病人轉氨酶異常的高！

病人沒有肝炎病毒感染，肝臟檢查也沒有發現腫瘤，為什麼轉氨酶會高呢？追問病史，只找到一個可疑的信號——病人手術后一直在吃中藥！

這裏不是說中藥不好，但是中藥導致藥物性肝損傷的問題，已經不是個案，消化內科、傳染科、肝病科的重症監護室，對中醫藥深惡痛絕！

原因何在？因為他們遇到的肝衰竭，往往不是肝炎引起的，很多人就是盲目吃中藥給吃出來的！

中醫講究調理，而“調理”這個概念，卻並非中醫獨有。總之，中國人就是喜歡“調理”、“保養”、“增強”、“提高”……那要不要“逆天”、“返老還童”、“長生不老”呢？

“健康是個坑，越追埋越深！”經常看到人追逐健康的各種言論，我真是覺得好氣有好笑。不可否認，疾病和死亡讓人恐懼，讓人可憐，甚至讓人沒有尊嚴。但是，我們也不要把自己活埋在追逐健康的路上了！

有一種葯，做了很多臨床試驗，有大量臨床數據，詳細記載了它的功效，它的毒副作用，它的致畸性、甚至致死性。於是生成一張很大的說明書，上面記載了各種使用禁忌，各種慎用情況，各種可能出現 的副作用，副反應了。

這樣的葯實則在我看來其實是最安全的藥物。至少，用了這個葯，如果有效，我能知道會有什麼效，如果無效，我能知道它什麼時候可以停葯換藥，如果出現毒副反應，至少我能知道我是怎麼死的。

而另外一種葯，不會告訴你它有具體什麼副作用，有什麼具體的毒性，用了之後可能會怎麼死，它的致死性、致畸性……等等各種語焉不詳。說明書甚至成分、分子式是都寫得不清楚。但是，它的說明書簡單啊，用法明確，適應症超級廣。

這樣的葯，讓很多病人反而覺得安全。因為不知道會怎麼死，於是覺得怎麼吃都不會死人。我以為，這樣的葯，實則反而是最不安全的。

有人眼盲，有人心盲。多數人都是心盲眼不盲。醫生也不是瞎的，說明書上的字大家都認識。醫生建議你用的葯，說明書上寫了各種禁忌，各種副作用，你看見了，於是就不敢用了。你以為大夫不識字么？看不見這些禁忌么？

好了，說太多容易起矛盾，今天到此為止！

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這是在哮喘管理中經常遇到的一個問題。哮喘的孩子因為氣道敏感性高、部分有肺功能損害，在運動后可能會出現咳嗽、氣短、胸悶、胸痛、運動耐量減低，甚至出現哮喘急性發作。運動后出現癥狀，是哮喘控制狀態欠佳的表現之一，也可能是肺功能損害的反應之一。

那麼哮喘的孩子到底該不該做鍛煉？應該怎麼做？

原則上來講，還是鼓勵孩子參加正規體育鍛煉的。因為不論從肺功能發育和身體生長發育的角度，還是孩子參加集體活動、自我肯定與認知和同輩活動交流的心理健康角度，都不建議限制孩子參加體育鍛煉。

哮喘的孩子因為運動后可能有上述不舒服癥狀，所以略顯特殊。在哮喘急性發作期、呼吸道感染急性期，處於氣道炎症活躍狀態，容易出現呼吸道癥狀，這一階段確實不建議參加劇烈體育活動。建議先給予正規治療，积極控制哮喘病情，癥狀穩定后再參加體育鍛煉。

根據個人經驗，我一般建議哮喘未控制狀態、呼吸道感染急性期、哮喘急性發作期等不穩定狀態的孩子，正規用藥1個月後，複查評估癥狀穩定、肺功能較前恢復並趨近正常狀態，再逐漸恢復體育鍛煉，相對可能減少運動相關哮喘癥狀出現的可能。但1個月的時間並非固定，需要按照孩子具體情況進行個體化調整。

參加運動時，要根據孩子既往運動耐受情況，決定運動量大小。不要強迫孩子進行超過身體負荷能力的鍛煉，這樣反而可能達到“揠苗助長”的副作用。運動前30分鐘可以吸入一次沙丁胺醇進行預防，並進行大概20分鐘的準備活動，讓身體逐漸進入運動狀態，可以有效減少運動性支氣管痙攣的發生。

運動過程中，若出現氣短、胸悶、憋氣等癥狀，應適當休息，若有喘息發作，可臨時吸入沙丁胺醇止喘治療，並停止運動，以免癥狀加重。

平時也可以讓孩子每日用30分鐘的時間進行體操鍛煉，比如擴胸、伸展、轉體等，做體操同時配合深呼吸動作，調整呼吸能力，促進呼吸健康。

在孩子耐受一定量的運動負荷之後，逐漸增加運動量，循序漸進，達到體育鍛煉強身健體、促進生長發育的作用。

如果自己對孩子運動情況把握不好，建議到呼吸或哮喘專科門診，評估病情，並諮詢專科醫生后，再進行體育鍛煉。

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一、接種乙肝疫苗的對象包括：

1、新生兒：所有新生兒均需要接種乙肝疫苗。

乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親的新生兒，需要乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白接種。新生兒或1歲以內的小兒，可不經過篩查而直接接種乙肝疫苗。

2、成人高危人群：

1） 慢性乙型肝炎患者的家庭成員

2） 需多次輸血和血製品的患者、血透患者

3） 醫護人員，尤其是感染科、口腔科、婦產科和檢驗科的醫護人員

4） 免疫虛損人群，如終末期腎病、腫瘤、器官移植受者

5） 吸毒、男男性行為者、性亂者

成人在接種乙肝疫苗之前，需要篩檢乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）和乙肝核心抗體（HBcAb），明確乙肝病毒感染狀態。

完成完整的接種方案后2-4周要檢測免疫效果。

二、以前打過乙肝疫苗，現在抗體滴度下降，還需要再次接種嗎？

免疫應答良好的健康人，雖然乙肝表面抗體降低（<10mIU/ml）甚至消失，但其B淋巴細胞的免疫記憶仍然存在，可持續至少22年。因而從接種乙肝疫苗開始的22年內，不需要加強接種。

免疫虛損或高危人群可以重複接種，增強保護。

值得提一句的是，在我國乙肝病毒流行狀況非常普遍，在我們日常生活中都不可避免的接觸到周圍環境中的乙肝病毒，所以實際上可能一直處於不自知的“加強接種”當中。因而，只要您接種疫苗后產生過高滴度的抗體，基本上可以放心，不需要短時間內再次接種乙肝疫苗。

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上周，西南醫院肝膽科的醫生連做了三台急性肝衰竭患者的肝移植手術。除了感嘆病人的運氣好，有適合的肝源做移植之外，深究這幾個病人發病原因，也是夠奇葩了。

吃中藥治婦科病 結果吃出肝衰竭

今年46年的馮佳(化名)家住南川區。聽朋友介紹，鎮上一个中醫館開的方子，調理婦科方面的疾病特別有效。於是，上個月，馮佳也到該中醫館抓了幾副中藥來調整婦科疾病。連吃了三天後，馮佳就覺得胃不舒服。馮佳以為是自己脾胃虛弱，是吃中藥正常的藥物反應。

接着再吃了中藥半個多月後，馮佳開始吃東西就吐，面色發黃。她自己以為是感冒引起的，就到當地醫院去看感冒。當地醫院的醫生檢查后告訴她，趕緊到大醫院去檢查，肝功不正常了。

於是，馮佳來到了西南醫院檢查，發現患上了藥物性肝炎。隨着病情急轉，出現肝衰竭，隨時有生命危險。上周，西南醫院肝膽科張雷達教授給馮佳做了肝移植手術。手術后，目前馮佳體征正常，暫時沒有生命危險了。

張雷達教授告訴記者，馮佳所患的藥物性肝炎是指以往身體健康的患者，在使用某種藥物后發生程度不同的肝臟損害。重者可能危及生命、需积極治療、搶救。可發生在用藥超量時，也可發生在正常用量的情況下。目前我們日常生活中接觸的藥物及保健品已超過30000種，明確可以引起藥物性肝炎的藥物超過1000種。張雷達教授說，藥物性肝炎已成為一個不容忽視的嚴重公共衛生問題。需要長期吃某種藥品的病人，最好隨時複查肝功，預防藥物性肝炎的發生。

乙肝患者照顧生娃的老婆 結果累成肝衰竭

今年31歲的陳林(化名)患上乙肝17年。他和妻子都是外地人，在重慶讀在大學時時認識的。結婚3年後，在2個月前，妻子生下了兒子。陳林年邁的母親從吉林趕來照顧坐月子的兒媳。但是母親身體狀況也不好，所以，白天陳林要做生意，晚上還在照顧妻子和兒子。

前不久，陳林晚上在給兒子換尿不濕的時候，突然站不穩，暈到在地。家人趕緊把陳林送到醫院。檢查結果是，因過度勞累引發病毒性肝炎，並出現急性肝衰竭的癥狀。如果不進行肝移植，生命將危在旦夕。

張雷達教授告訴記者，慢性乙肝患者機體免疫功能低下，過度勞累極易被各種病毒、細菌等致病因子感染，這樣會使本來已經靜止或趨於痊癒的病情再度活動和惡化。所以，乙肝患者患者在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心，要適當鍛煉，根據天氣溫度變化隨時增減衣服，預防感冒和各種感染。

肝移植手術增加 公眾捐獻意識增強

張雷達教授告訴記者，所謂肝移植手術，是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。今年做肝移植手術的數量有近40例，是去年的2倍左右。張雷達教授解釋，隨着公眾捐獻意識的普及，器官捐獻率提升，才使得這些突發肝衰竭的病人得以搶救成功。

一般來說，急、慢性重型肝炎、肝炎后肝硬變失代償期患者和小肝癌患者特別適合做肝植移手術。與腎移植手術不同，肝移植手術患者與供體只要血型配對成功，就可以做移植手術，手術後排斥也較少。肝移植手術后，隨着身體的日漸康復，患者不但可以長期生存，而且完全可以恢復正常的學習和工作，

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1. 男性，19歲。

2. 間斷鼻腔流液3個月。

3. 查體：右眼失明，左側視力0.1，顳側偏盲。手術切口癒合良好。發育正常。

4. 既往史：2013.5外院右側翼點開顱顱咽管瘤切除，2015.4我院冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除（磨除鞍結節）。術后15個月出現鼻腔流液，2次腰大池外引流后，好轉。

5. 手術：神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補，選擇左側鼻孔，用鼻中隔粘膜製作粘膜瓣，取大腿肌肉、筋膜、脂肪，打開蝶竇，取出所有骨蠟，磨平鞍底，用筋膜，人工硬膜、粘膜瓣修補顱底，蝶竇內填充肌肉，脂肪，明膠海綿。油紗填充鼻腔。

6. 術后應用抗生素，腰大池引流，2周后拔除油紗，未再出現腦脊液鼻漏。

7. 定期複查。

Ps：1.醫患雙方一致認為：腦脊液鼻漏比複發還要折磨人！2.一年多的時間4次來我院住院，2次手術。這次出院，永遠不要再回來了！

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