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西藥副作用大,盡量少吃,中成藥沒有副作用,更安全?

別誤會,我不批中醫!

每次給人推薦短效口服避孕葯的時候,口水都說幹了,人們仍然疑慮重重。這不難理解,因為——說明書寫得太嚇人了!

今天遇到一個病號,挺棘手的一個病。術前診斷子宮內膜癌,做了內膜癌根治術,是子宮內膜樣腺癌。本來子宮內膜癌預后挺好的,但是手術過後,傻眼了,病理報告显示“輸卵管癌肉瘤”!

也就是,她同時患了兩種不同的癌症:子宮內膜樣腺癌,和輸卵管癌肉瘤!

癌肉瘤的預后是非常差了,放化療都不敏感,本來建議術后兩周內儘快安排化療,以提高預后,但是病人耽擱了。這一耽擱,短短兩個月發現——複發了!考慮肺轉移。

於是準備接受化療。但奇怪的是,病人轉氨酶異常的高!

病人沒有肝炎病毒感染,肝臟檢查也沒有發現腫瘤,為什麼轉氨酶會高呢?追問病史,只找到一個可疑的信號——病人手術后一直在吃中藥!

這裏不是說中藥不好,但是中藥導致藥物性肝損傷的問題,已經不是個案,消化內科、傳染科、肝病科的重症監護室,對中醫藥深惡痛絕!

原因何在?因為他們遇到的肝衰竭,往往不是肝炎引起的,很多人就是盲目吃中藥給吃出來的!

中醫講究調理,而“調理”這個概念,卻並非中醫獨有。總之,中國人就是喜歡“調理”、“保養”、“增強”、“提高”……那要不要“逆天”、“返老還童”、“長生不老”呢?

“健康是個坑,越追埋越深!”經常看到人追逐健康的各種言論,我真是覺得好氣有好笑。不可否認,疾病和死亡讓人恐懼,讓人可憐,甚至讓人沒有尊嚴。但是,我們也不要把自己活埋在追逐健康的路上了!

有一種葯,做了很多臨床試驗,有大量臨床數據,詳細記載了它的功效,它的毒副作用,它的致畸性、甚至致死性。於是生成一張很大的說明書,上面記載了各種使用禁忌,各種慎用情況,各種可能出現 的副作用,副反應了。

這樣的葯實則在我看來其實是最安全的藥物。至少,用了這個葯,如果有效,我能知道會有什麼效,如果無效,我能知道它什麼時候可以停葯換藥,如果出現毒副反應,至少我能知道我是怎麼死的。

而另外一種葯,不會告訴你它有具體什麼副作用,有什麼具體的毒性,用了之後可能會怎麼死,它的致死性、致畸性……等等各種語焉不詳。說明書甚至成分、分子式是都寫得不清楚。但是,它的說明書簡單啊,用法明確,適應症超級廣。

這樣的葯,讓很多病人反而覺得安全。因為不知道會怎麼死,於是覺得怎麼吃都不會死人。我以為,這樣的葯,實則反而是最不安全的。

有人眼盲,有人心盲。多數人都是心盲眼不盲。醫生也不是瞎的,說明書上的字大家都認識。醫生建議你用的葯,說明書上寫了各種禁忌,各種副作用,你看見了,於是就不敢用了。你以為大夫不識字么?看不見這些禁忌么?

好了,說太多容易起矛盾,今天到此為止!

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B超發現了多囊卵巢,是不是得了多囊卵巢綜合征?

體檢B超報了多囊卵巢,28歲白領深陷抑鬱,事實證明是多慮了

春節回老家過年,遇到一同樣回老家過年的朋友一家三口,孩子一歲多了。聊起兩年多前她的那段焦慮史,不禁莞爾。

兩年多前,她婚前體檢,做了盆腔B超,B超結果寫着“多囊卵巢”。她平日多有留意一些醫學科普的消息,尤其善用百度。自己做了一些功課,陷入深深的焦慮中,我得了“多囊卵巢綜合征了”,無法要孩子了。

幾乎是哭着給我打了電話。這個朋友雖然幾年沒見,但我相信應該不是多囊卵巢綜合征,給她講了些B超結果的報告的多囊卵巢和多囊卵巢綜合征不能划等號,以及應該怎麼辦后,她順利的掛了婦科的號,幾番檢查,婦科大夫也認為不像多囊卵巢綜合征。

再後來,順利的懷孕,生了個可愛的女兒。

那多囊卵巢和多囊卵巢綜合徵到底什麼關係呢?

多囊卵巢綜合征 (PCOS) :雄激素過多症,排卵障礙和多囊卵巢為主,表現為多毛、痤瘡、月經周期改變、不孕、代謝功能異常,如糖尿病和心臟病等。其中的多囊卵巢是靠B超或MRI等影像學手段檢查出來。

診斷標準目前尚不統一,比如比較被接受的Rotterdam標準規定,該疾病應該包括排卵功能障礙,雄激素過多的臨床或生化體征和多囊卵巢中的2種或以上特徵。因此,假如只有影像學上的多囊卵巢,是不能診斷多囊卵巢綜合征的。況且,這個標準也不適應於青春期:無規律月經周期,而且會出現雄激素過多。

健康人做B超或MRI時,會發現多囊卵巢?當然,而且並不少見。根據統計,23%的育齡期婦女可能有多囊卵巢。然而,其中只有5-10%有經典的PCOS臨床癥狀和體征:不孕,月經紊亂、多毛或肥胖等

提示多囊卵巢的MRI標準:多於或等於10或12個外周分佈的單純的囊;囊直徑通常2-9mm;串珠樣外觀;卵巢通常較大,大於10cm3,30%可正常;單側或雙側卵巢受累,均可診斷。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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三部委:电子眼管住醫生“筆杆子”

醫生給患者多開藥亂檢查的日子可能真要說拜拜了,因為有一雙“眼睛”將24小時監控醫生!有消息稱,財政部、人社部、國家衛計委日前發布《關於加強基本醫療保險基金預算管理髮揮醫療保險基金控費作用的意見》。意見指出,對於醫保基金要實施全程實時監控:重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估,違規將受罰。

實時監控醫生 違規行為將無處可逃

意見提出,對於醫保基金要實施全程實時監控:重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估,及時發現違規行為,並依據《社會保險法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規和定點協議對相關醫療機構及醫務人員做出相應處罰,促進診療行為規範,防止發生不合理醫療費用支出。

結餘歸醫院 鼓勵醫生省錢

意見還指出,要建立健全“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制,激勵醫療機構提高服務效率和質量。促進醫療機構和醫務人員主動控製成本和費用。

實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區,醫療機構實際發生費用低於約定支付標準的,結餘部分由醫療機構留用;實際費用超過約定支付標準的,超出部分由醫療機構承擔,對於合理超支部分,可在協商談判基礎上,由醫療機構和醫療保險基金分擔。

醫生將失去大處方的源動力

在“电子眼”的監控下,醫生的處方行為再也不能隨心所欲。一方面,大處方、多開檢查,要被罰!另一方面,在支付範圍內還需使出全部的智慧來省錢,因為省下的可以歸醫院!醫生手裡的這桿處方筆,在有獎有罰、連打帶拉之下,看來只能接受政策早已指明的走向——控費。另外,加上目前對回扣的嚴厲打壓,醫生將失去大處方行為的源動力。

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哮喘的孩子到底應不應該做體育鍛煉?

這是在哮喘管理中經常遇到的一個問題。哮喘的孩子因為氣道敏感性高、部分有肺功能損害,在運動后可能會出現咳嗽、氣短、胸悶、胸痛、運動耐量減低,甚至出現哮喘急性發作。運動后出現癥狀,是哮喘控制狀態欠佳的表現之一,也可能是肺功能損害的反應之一。

那麼哮喘的孩子到底該不該做鍛煉?應該怎麼做?

原則上來講,還是鼓勵孩子參加正規體育鍛煉的。因為不論從肺功能發育和身體生長發育的角度,還是孩子參加集體活動、自我肯定與認知和同輩活動交流的心理健康角度,都不建議限制孩子參加體育鍛煉。

哮喘的孩子因為運動后可能有上述不舒服癥狀,所以略顯特殊。在哮喘急性發作期、呼吸道感染急性期,處於氣道炎症活躍狀態,容易出現呼吸道癥狀,這一階段確實不建議參加劇烈體育活動。建議先給予正規治療,积極控制哮喘病情,癥狀穩定后再參加體育鍛煉。

根據個人經驗,我一般建議哮喘未控制狀態、呼吸道感染急性期、哮喘急性發作期等不穩定狀態的孩子,正規用藥1個月後,複查評估癥狀穩定、肺功能較前恢復並趨近正常狀態,再逐漸恢復體育鍛煉,相對可能減少運動相關哮喘癥狀出現的可能。但1個月的時間並非固定,需要按照孩子具體情況進行個體化調整。

參加運動時,要根據孩子既往運動耐受情況,決定運動量大小。不要強迫孩子進行超過身體負荷能力的鍛煉,這樣反而可能達到“揠苗助長”的副作用。運動前30分鐘可以吸入一次沙丁胺醇進行預防,並進行大概20分鐘的準備活動,讓身體逐漸進入運動狀態,可以有效減少運動性支氣管痙攣的發生。

運動過程中,若出現氣短、胸悶、憋氣等癥狀,應適當休息,若有喘息發作,可臨時吸入沙丁胺醇止喘治療,並停止運動,以免癥狀加重。

平時也可以讓孩子每日用30分鐘的時間進行體操鍛煉,比如擴胸、伸展、轉體等,做體操同時配合深呼吸動作,調整呼吸能力,促進呼吸健康。

在孩子耐受一定量的運動負荷之後,逐漸增加運動量,循序漸進,達到體育鍛煉強身健體、促進生長發育的作用。

如果自己對孩子運動情況把握不好,建議到呼吸或哮喘專科門診,評估病情,並諮詢專科醫生后,再進行體育鍛煉。

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哪些人群需要接種乙肝疫苗?

一、接種乙肝疫苗的對象包括:

1、新生兒:所有新生兒均需要接種乙肝疫苗。

乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親的新生兒,需要乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白接種。新生兒或1歲以內的小兒,可不經過篩查而直接接種乙肝疫苗。

2、成人高危人群:

1) 慢性乙型肝炎患者的家庭成員

2) 需多次輸血和血製品的患者、血透患者

3) 醫護人員,尤其是感染科、口腔科、婦產科和檢驗科的醫護人員

4) 免疫虛損人群,如終末期腎病、腫瘤、器官移植受者

5) 吸毒、男男性行為者、性亂者

成人在接種乙肝疫苗之前,需要篩檢乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)和乙肝核心抗體(HBcAb),明確乙肝病毒感染狀態。

完成完整的接種方案后2-4周要檢測免疫效果。

二、以前打過乙肝疫苗,現在抗體滴度下降,還需要再次接種嗎?

免疫應答良好的健康人,雖然乙肝表面抗體降低(<10mIU/ml)甚至消失,但其B淋巴細胞的免疫記憶仍然存在,可持續至少22年。因而從接種乙肝疫苗開始的22年內,不需要加強接種。

免疫虛損或高危人群可以重複接種,增強保護。

值得提一句的是,在我國乙肝病毒流行狀況非常普遍,在我們日常生活中都不可避免的接觸到周圍環境中的乙肝病毒,所以實際上可能一直處於不自知的“加強接種”當中。因而,只要您接種疫苗后產生過高滴度的抗體,基本上可以放心,不需要短時間內再次接種乙肝疫苗。

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醫生一周連做三台肝移植手術 發病原因各有奇葩

上周,西南醫院肝膽科的醫生連做了三台急性肝衰竭患者的肝移植手術。除了感嘆病人的運氣好,有適合的肝源做移植之外,深究這幾個病人發病原因,也是夠奇葩了。

吃中藥治婦科病 結果吃出肝衰竭

今年46年的馮佳(化名)家住南川區。聽朋友介紹,鎮上一个中醫館開的方子,調理婦科方面的疾病特別有效。於是,上個月,馮佳也到該中醫館抓了幾副中藥來調整婦科疾病。連吃了三天後,馮佳就覺得胃不舒服。馮佳以為是自己脾胃虛弱,是吃中藥正常的藥物反應。

接着再吃了中藥半個多月後,馮佳開始吃東西就吐,面色發黃。她自己以為是感冒引起的,就到當地醫院去看感冒。當地醫院的醫生檢查后告訴她,趕緊到大醫院去檢查,肝功不正常了。

於是,馮佳來到了西南醫院檢查,發現患上了藥物性肝炎。隨着病情急轉,出現肝衰竭,隨時有生命危險。上周,西南醫院肝膽科張雷達教授給馮佳做了肝移植手術。手術后,目前馮佳體征正常,暫時沒有生命危險了。

張雷達教授告訴記者,馮佳所患的藥物性肝炎是指以往身體健康的患者,在使用某種藥物后發生程度不同的肝臟損害。重者可能危及生命、需积極治療、搶救。可發生在用藥超量時,也可發生在正常用量的情況下。目前我們日常生活中接觸的藥物及保健品已超過30000種,明確可以引起藥物性肝炎的藥物超過1000種。張雷達教授說,藥物性肝炎已成為一個不容忽視的嚴重公共衛生問題。需要長期吃某種藥品的病人,最好隨時複查肝功,預防藥物性肝炎的發生。

乙肝患者照顧生娃的老婆 結果累成肝衰竭

今年31歲的陳林(化名)患上乙肝17年。他和妻子都是外地人,在重慶讀在大學時時認識的。結婚3年後,在2個月前,妻子生下了兒子。陳林年邁的母親從吉林趕來照顧坐月子的兒媳。但是母親身體狀況也不好,所以,白天陳林要做生意,晚上還在照顧妻子和兒子。

前不久,陳林晚上在給兒子換尿不濕的時候,突然站不穩,暈到在地。家人趕緊把陳林送到醫院。檢查結果是,因過度勞累引發病毒性肝炎,並出現急性肝衰竭的癥狀。如果不進行肝移植,生命將危在旦夕。

張雷達教授告訴記者,慢性乙肝患者機體免疫功能低下,過度勞累極易被各種病毒、細菌等致病因子感染,這樣會使本來已經靜止或趨於痊癒的病情再度活動和惡化。所以,乙肝患者患者在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心,要適當鍛煉,根據天氣溫度變化隨時增減衣服,預防感冒和各種感染。

肝移植手術增加 公眾捐獻意識增強

張雷達教授告訴記者,所謂肝移植手術,是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內,使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。今年做肝移植手術的數量有近40例,是去年的2倍左右。張雷達教授解釋,隨着公眾捐獻意識的普及,器官捐獻率提升,才使得這些突發肝衰竭的病人得以搶救成功。

一般來說,急、慢性重型肝炎、肝炎后肝硬變失代償期患者和小肝癌患者特別適合做肝植移手術。與腎移植手術不同,肝移植手術患者與供體只要血型配對成功,就可以做移植手術,手術後排斥也較少。肝移植手術后,隨着身體的日漸康復,患者不但可以長期生存,而且完全可以恢復正常的學習和工作,

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肩袖損傷的病因

肩袖損傷多見於40歲以上男性,如為青年人,絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊,即肩峰下撞擊下導致肩袖損傷;另外一個是內源性退變導致肩袖損傷,還有血運影響以及創傷所致肩袖損傷。

很多人認為肩袖損傷肯定是創傷引起的,這種是不正確的觀點。肩袖損傷既可以是急性創傷造成,也可由於反覆的勞損引起。前者主要發生在年輕人在運動中肩部著地,造成肩袖損傷,佔年輕患者的很大一部分,當然很多年輕的肩袖損傷患者也會因先天性的肩峰形狀異常而導致,可沒有外傷史。

而中老年人常由於肩袖退行性改變、質地變脆引起,通常沒有明顯的外傷史,一般發生於慣用肩,而肩周炎常發生於非慣用肩。


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李鐵紅:不做這一件事,你可能永遠擺脫不了肩周炎

今天跟大家聊聊肩周炎。

肩周炎也稱肩關節周圍炎,是關節囊和關節周圍軟組織的一種退行性炎症性疾病,以四十至六十歲年齡發病較多,故有“五十肩”之稱。女性發病率高於男性。起病往往無明顯誘因,常為單側發病,亦偶有雙側同病者。本病多見於體力勞動者,如得不到有效的治療,有可能嚴重影響肩關節功能活動。本病病程較長,可達數月,嚴重者可達1到2年。

肩周炎在中醫學上,稱為“漏肩風”,“凍結肩”,“肩凝症”屬痹證或傷筋的範疇。

肩周炎的臨床癥狀主要分兩大類型:

寒邪偏盛型,主要癥狀是起病急驟,疼痛較劇,痛有定處,遇寒痛增,得熱痛減,關節活動不利,局部皮色不變,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊。

濕邪偏盛型,肩部酸痛重着,稍見腫脹,痛有定處,兩手沉重,肌膚麻木不仁,肩關節活動不便,苔白膩,脈濡緩。

中醫認為肩周炎主要涉及手三陽經筋及手太陰經筋,與氣血不足,外感風寒濕邪及外傷勞損有關:

一,氣血不足。年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧,氣血不足,筋失所養,血虛生痛,久之,則筋脈拘急而不用。

二,外感風寒濕邪,久居濕地,風雨露宿,夜寐露肩當風,以致風寒濕邪客於血脈筋肉。在脈則血凝而不流,脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢於筋肉則屈而不伸,痿而不用。

三,外傷筋骨,跌仆閃挫,筋脈受損,瘀血內阻,脈絡不通,不通則痛,久之,筋脈失養,拘急不用。

中醫如何有效治療肩周炎的?針灸取哪些穴位?

肩周炎患者很多,除了吃藥以外,適當的做一些針灸。以肩周圍取穴,肩髃,肩髎,肩臑,阿是穴為主,曲池,外關透內關等配穴治療效果都非常好,基本上半月全愈。

對待肩周炎,除了治療,要堅持做好這一件事!

除針灸按摩治療外,功能鍛煉對加速疾病的痊癒很有幫助,應堅持不懈地進行,大多數人往往對功能鍛煉不予重視,常因怕痛而不敢活動肩關節,結果局部組織血液緩慢,代謝降低,滲出增加,而發生水腫粘連,最終使肩關節的活動更加受限。不堅持進行有效的功能鍛煉,你可能永遠無法擺脫肩周炎!

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神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補術(顱咽管瘤術後腦脊液鼻漏)

  1. 男性,19歲。

  2. 間斷鼻腔流液3個月。

  3. 查體:右眼失明,左側視力0.1,顳側偏盲。手術切口癒合良好。發育正常。

  4. 既往史:2013.5外院右側翼點開顱顱咽管瘤切除,2015.4我院冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除(磨除鞍結節)。術后15個月出現鼻腔流液,2次腰大池外引流后,好轉。

  5. 手術:神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補,選擇左側鼻孔,用鼻中隔粘膜製作粘膜瓣,取大腿肌肉、筋膜、脂肪,打開蝶竇,取出所有骨蠟,磨平鞍底,用筋膜,人工硬膜、粘膜瓣修補顱底,蝶竇內填充肌肉,脂肪,明膠海綿。油紗填充鼻腔。

  6. 術后應用抗生素,腰大池引流,2周后拔除油紗,未再出現腦脊液鼻漏。

  7. 定期複查。

Ps:1.醫患雙方一致認為:腦脊液鼻漏比複發還要折磨人!2.一年多的時間4次來我院住院,2次手術。這次出院,永遠不要再回來了!

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