什麼情況下需要拔智齒?

1 / 下牙篇

  1. 下頜智齒阻生,反覆引起牙冠周圍牙齦紅腫發炎者(智齒總是發炎、紅腫、疼,而且不能咬)。

2. 下頜智齒阻生,本身已經腐蝕齲壞,或引起前方第二磨牙側面齲壞(智齒已經蛀掉,或者因為智齒太靠後,刷牙無法徹底清潔,導致相鄰前方大牙蛀掉)。

3. 引起智齒與相鄰大牙之間側麵食物嵌塞(智齒和前面一顆牙齒之間總塞東西)。

4. 智齒壓迫相鄰第二磨牙導致其牙根或遠中骨吸收(這個就厲害了,有的人的智齒是橫著長的,它的大頭即冠部會緊貼著前一顆牙的牙根,久而久之可能導致前一顆牙牙根吸收以及兩牙之間牙槽骨的吸收,這可是不可逆的)。

5. 智齒已引起下頜頜骨囊腫或腫瘤。

6. 因正畸需要保證正畸治療效果(比如,有些人做了正畸牙齒很整齊,但是智齒長出來了,就把前面的牙頂擁擠了)。

7. 智齒可能是顳下頜關節紊亂病的誘因(有些朋友一張口下頜兩側關節會彈響,甚至張不開口,也可能是智齒幹得壞事)。

8. 智齒因為完全沒有長出來而被懷疑為某些原因神經痛病因者,或可疑為病灶牙者(有些朋友開心的以為自己沒有智齒,可是總是會痛,去拍一個X光片,發現下頜骨裏面有顆智齒)。

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百年老葯硝酸甘油的是與非(68期)

心血管領域的三大百年老葯:阿司匹林、地高辛和硝酸甘油。硝酸甘油在臨床上的使用已有130多年的歷史,仍經久不衰,活躍在治療心血管領域的主要戰場。但並不是每位病人、每位醫生都能準確掌握硝酸甘油的使用,硝酸甘油的使用存在着很多誤區。

一、使用途徑不同效果截然不同

硝酸甘油口服基本無效,必須舌下含服,因為口服硝酸甘油通過肝臟代謝,肝髒的“首過清除效應”藥物基本被清除,所以沒有效果。

二、使用劑量不同作用不同

硝酸甘油使用的劑量不同,尤其是靜脈製劑,小劑量擴張靜脈,中等劑量擴張傳輸動脈(心外膜下的冠狀動脈),大劑量擴張小動脈,降低血壓。所以要根據具體的臨床實際情況,來選擇硝酸甘油的劑量。

有病人心絞痛發作時直接含服10片硝酸甘油,導致血壓降低,反射性心跳加速,暈厥後外傷性腦出血。

在醫院用硝酸甘油,尤其是靜脈用,一定要注意監測血壓,謹防低血壓。記得18年前,我在心內科值班,來了個血壓高的老爺子,最高血壓200/100mmHg,病人有頭昏和胸悶的癥狀,當時給患者靜脈使用了硝酸甘油,大概半小時后,患者大小便失禁,暈厥1次,幸好搶救及時,沒有造成大礙,否則可能早已離開醫療崗位。這樣的教訓,刻骨銘心,提醒各位醫學生,千萬不能疏忽大意。

三、不是所有的冠心病心絞痛發作都可以用硝酸甘油

心絞痛的病人一到醫院,硝酸甘油不是必須使用的,硝酸甘油使用明確的禁忌症:

1、對硝酸甘油過敏的:雖然少見,但也要重視;

2、正在使用西地那非(偉哥):合用硝酸甘油會導致嚴重的低血壓;

3、血壓低於90/60mmHg:很多急性心肌梗死的病人,由於大量出汗、嘔吐、或攝入不足,血壓會偏低,有些特殊部位的心肌梗死,比如右心室心肌梗死,會出現血壓過低的情況,如果用硝酸甘油,會出現致命性的低血壓,反而導致患者死亡的風險。

提醒年輕醫生記住:冠心病不穩定心絞痛和急性心肌梗死最主要的搶救藥物是阿司匹林、他汀類降脂葯和氯吡咯雷(或替格瑞洛),而不是硝酸甘油!使用硝酸甘油前一定要注意血壓和排除其他禁忌證,使用過程中嚴密觀察血壓,謹防低血壓的發生!

如果藥物治療效果不佳,癥狀不能緩解,病情嚴重者,建議急診冠脈造影和支架植入!

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唇齶裂相關護理工作

唇齶裂患兒術前注意事項: 

1.三個月的寶寶若需接受預防接種,時間以手術前後兩星期以外為宜。

2.手術前避免感冒,假如有發燒、咳嗽、流鼻涕、喉嚨發炎、口腔感染(鵝口瘡)、長疹子、牙齒痛、腹瀉等現象,先請相關醫師進行診治,確定可以手術才住院,否則應安全考量為主,取消手術日期,另外再與手術醫師約定時間。

3.禁食:禁食時間需手術配合,禁食期間禁止進食、喝開水。

母乳餵食宜注意下列事項:

1.母親需保持愉快的心情。

2.雙手洗乾淨,清潔乳房及乳頭,按摩之後再餵食,主要目的是幫助乳汁流出。

3.採取舒適的姿勢,以坐在有扶手的椅子上為佳。

4.哺乳餵養時媽媽可以用手指握住唇裂縫隙處,幫助吸允。

奶瓶餵養注意事項:

1.選擇可擠壓的、塑膠制的奶瓶,藉此幫助吸吮力較差的寶寶進食。

2.選擇較大、較柔軟的奶嘴,   開口以Y或十字形為佳,當開口受到壓迫時,奶嘴口才會打開,寶寶比較不會嗆到。家長可以使用帶有排氣孔及節流器的“唇齶裂專用奶瓶奶嘴”,以方便餵食。

3.控制牛奶流速,以奶瓶倒立時能讓奶水一滴接一滴地流的速度為主。

餵奶注意事項:

1.奶嘴應該朝向完整的唇側和上齶方向,千萬不要朝向裂開處。

2.寶寶須抱45度或面對餵食,請勿平躺餵奶,以避免牛奶流入鼻腔或嗆到。

3.寶寶容易吞入大量空氣,所以需要分次餵奶。在中間暫停的時候,要輕拍背部,幫助打嗝,以避免吐奶。

4.餵奶后可俯卧或右側睡,主要是為了幫助消化,而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

5.餵奶完畢除了再喂開水之外,亦可使用沾開水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床,如此可避免因奶垢堆積,造成口腔感染。

6.餵奶時乳汁從鼻部反流出來是正常現象,不必過於驚慌,只要暫時停止餵食,等寶寶咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

7. 拍背方法:可將寶寶直放在肩上或抱直坐在媽媽的腿上,一手由腋下托住,固定頭部,使頭側向一邊而身體向前傾,再輕拍背部,幫助打嗝。每次餵奶的時間不應超過半小時。

手術后的注意事項:

1.增加舒適的方法:回病房后可使用溫毛巾擦臉,取出臉上消毒液和血跡,當天也可以擦澡或沐浴。

2.痰液處理:為減少麻醉后痰液堆積,導致寶寶吐奶或感覺不舒服,可於剛回病房或餵奶前給予拍痰。成年患者則由家屬每兩小時給予叩背,促進痰液咳出。

3.口腔衛生:寶寶剛回病房時,由護士小姐使用口腔棉花棒清楚口內血水和粘稠痰液。在每次餵奶后需喂喝開水,以保持口腔衛生。假如是大朋友,可由家屬給予冷開水漱口,減輕口腔內的血漬和血腥味。

4.手術后發高燒的處理:

洗溫水澡或是溫水擦澡。

睡冰枕。

服用醫師開的退燒葯。

不要穿太多或太厚的衣服,須調節被蓋。

唇裂手術的照顧重點

1.可以採取仰卧或側卧位,避免摩擦傷口。

2.一般是在返回病房時或是睡醒后餵奶比較適合。不論原先是喂母乳或是使用奶瓶餵食,可繼續採用本來的哺喂方式,溫度按照平常的習慣即可。

3.每次進食后,使用棉棒沾生理鹽水或煮過的冷開水清洗傷口,然後再塗上抗生素藥膏,以避免感染。

4.拆線時間大約在手術后五到七天。醫師將視情況教導貼美容膠布和按摩等方法,以預防疤痕突出。

齶裂手術的照顧重點

1.可採用俯卧或側卧位,以方便口內痰液或分泌物流出。

2.進食先從流食(如:牛奶、果汁、湯、冰淇淋、奶昔等)開始,然後是軟食(如:稀飯、麵條、蛋糕、果凍、馬鈴薯泥、果泥等),最後才是普通飲食。進食時,宜使用杯子、湯匙、特製的塑膠瓶、醫院的喂葯滴管、奶瓶等餐具。

3.傷口在口腔里,不用拆線。

4.每次進食后及睡前需以刷牙、漱口的方式,保持口腔清潔衛生。

5.不要讓幼齡兒童把尖銳物放入嘴巴內,也不要喝刺激性飲料或食物(如:汽水、可樂、辣椒、胡椒、煙、酒等)。

6.術后避免大聲哭鬧、尖叫,但是可輕聲說話。

7.住院中若有持續性的咳嗽現象,須告知醫護人員。返家后出現此類情況,應就醫處理。

牙槽突裂手術的照顧重點

1.飲食類別可包括流質飲食、軟食及普通飲食,醫師將按照實際情況指示飲食種類。進食時,可使用一般的餐具(如:杯子、湯匙、碗筷等)。

2.良好的口腔衛生,是預防感染的首要條件,每餐后及睡前,須以兒童用的軟毛小牙刷刷牙,每二小時用稀釋過的漱口水或冷開水漱口。

3.手術部位的腫脹是正常現象,大約持續一星期左右。可先利用冰敷二至三天來防止繼續腫脹,再改用濕熱敷來消腫。

4.取骨處傷口應保持乾燥,一星期之後可全身洗澡。患者務必注意個人衛生!

5.做雙側牙槽突植骨手術者,四至六周內勿用門牙咬食物。

6.避免用力擤鼻涕,可用濕棉花棒清潔鼻孔內分泌物

正頜外科手術的照顧重點

1.吃流質或軟質食物約四周。

2.術后將插有呼吸管子,當日方便吸痰,隔日移除。之後便可翻身、拍痰。

3.需多拍痰,避免痰液堆積造成發高燒和咳痰的現象,以減少不舒服。

4.術後頭三天採用冰敷,三天後改濕熱敷,以減輕臉部腫脹。臉部全部消腫,一般約需四星期。

5.保持口腔衛生很重要,務必確實做到。請以兒童軟毛小牙刷沾牙膏刷牙,一天至少四次且合併沖牙機使用,每兩小時再配合稀釋的漱口水漱口。

6.手術時因上下牙齒以鋼絲固定,故剛開始的溝通方式可使用紙筆,否則仍可說話。

7.止痛方法:手術當日可注射止痛針。若可進食,就可服用止痛葯。

8.住院天數大約是四至五天。

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生活誤區:洗牙≠牙齒美白

在生活中,很多人認為洗牙了牙齒就能潔白,但事實並非如此。口腔專家指出:洗牙就是讓專業牙醫替你刷牙,只不過不使用牙刷牙膏,而是專業的器械。它可以去除刷牙等其他潔齒措施不能去除的牙菌斑、牙結石,預防牙病,是維持牙周組織健康、預防牙周疾病發生或者複發的重要措施。

洗牙不等於牙齒美白

如果你有吸煙、喝茶、喝咖啡的習慣,那麼定期洗牙可以清潔牙齒表面的着色,以及日常積累的牙結石,清潔后牙齒看起來會更潔白。但是不少人依舊有認知上的誤區,認為只要洗完牙,牙齒就一定能變白。其實洗牙的根本目的是護齒,而非美白。

洗牙后牙齒酸痛怎麼辦

有些人在洗完牙后經常會出現酸痛的癥狀,其實並非人人洗牙后都會如此。健康的牙齒洗牙后是不會出現酸痛的感覺,但是有些人牙齒表面上附着牙石,牙石把牙齒表面的牙釉質破壞了,一旦洗牙時去除了牙石,牙釉質暴露在口腔內,會出現酸痛的感覺。牙石附着得越多,牙釉質破壞就會越厲害,酸痛感就會越強。

洗牙后一般兩周內酸痛的感覺會逐漸消失,這個時期要減少對牙齒的刺激,少吃過熱、過冷的食物。出現牙齒酸痛,可以在洗牙后的兩個星期內使用脫敏牙膏,如果兩星期還沒有消除,建議去口腔機構檢查。同時,盡量少喝蘇打水和運動飲料,因為其對牙齒的損害很明顯。

洗牙后暫少吃深色食物

除了洗完牙不應該吃冷燙食物外,洗完牙1—2周之內最好也不要吃深色食物,比如巧克力、醬油、番茄醬等。

因為剛洗完的牙齒很容易染上顏色。還有一點,在決定洗牙時,一定要去正規的牙科機構,因為不正規的機構的洗牙可能只清除看得見的牙石,但留下致病作用強的深層牙石,達不到防止牙周病的目的。同時,可能造成牙面損傷,不僅使你疼痛難忍,還會加重牙周病的病情,或造成交叉感染,帶來不應有的傷害。

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寶寶每次感冒都喘,怎麼辦?

在高中校友群里爬樓,有濕妹在求助,雖然能文能污的網紅濕兄的嫡傳弟子已經回復,但還需濕兄本尊來解惑一下下。

寶寶每次感冒都喘,是哮喘嗎?

喘息是學齡前寶寶常見的呼吸道癥狀,但不一定反覆喘就一定是哮喘,特別是學齡前的寶寶。喘息原因的鑒別請複習黃醫森的經典文章《“哮”逐顏開,喘寶並非皆哮喘》。學齡前寶寶每次感冒都有喘息,俺們專業人士有特定的稱謂早期起病的持續性喘息:寶寶主要表現為與急性呼吸道病毒感染(如呼吸道合胞病毒或鼻病毒)相關的反覆喘息,沒有無過敏體質,也沒有家族過敏史。一般越是長大喘息發生的幾率就越來越小。這類喘息就不是哮喘。

但是喘息寶寶如果有以下特點則高度提示有哮喘:

(1)多於每月1次的頻繁發作性喘息;

(2)奔奔跑跑活動后誘發的咳嗽或喘息;

(3)沒有呼吸道感染也會反覆突然夜間咳嗽;

(4)喘息癥狀持續至3歲以後;

(5)用了哮喘治療(霧化或順爾寧)有效,但停葯后又複發。

學齡前寶寶判斷是否哮喘很難,不是抽個血做個檢查就能下定論的。醫生要評估癥狀發生的頻度和嚴重度,和哮喘發生的危險因素,以及對治療的反應才能確定。現有哮喘寶寶的診斷體系中沒有喘了三次就是哮喘這一說。

寶寶每次感冒都喘,如何治療?

若是無指征的多吃藥,噴激素寶爸寶媽肯定不答應。對此類感冒后老是喘息的寶寶,為了減少減輕喘息癥狀,我們提倡的是預干預治療:在出現明顯噴嚏流涕咳嗽發作先兆時給予服用孟魯斯特7-20天或霧化吸入布地奈德7天。至於是否需要長期用藥,需要評估用藥后治療反應,停葯后癥狀反覆的頻繁程度。

溫馨提示:

學齡前寶寶若是哮喘往往癥狀不典型,類似於感冒,常存在過敏誘因。黃醫森要嘮叨一句迴避致敏源比用藥還要重要。別光顧着給寶寶吃藥而忽視了控制環境:貓,狗,毛毯,羽絨被,特別是珊瑚絨的毯子睡衣,吸煙。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生(微信號:hjf_2016)”微信公眾賬號。

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微創拔牙的理念

微創的概念最早由 Payne 等於 20 世紀末提出,如今已經被廣泛接受並逐漸發展為微創醫學(minimally invasive medicine)。近年來,隨着口腔外科微創理念的不斷髮展,牙拔除技術和器械的不斷革新,微創拔牙術正在逐步取代傳統拔牙術,成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。北大口腔綜合科的齊偉大夫,是我國微創拔牙的先行者,在長期的牙科臨床工作中,為眾多患者減輕了拔牙的痛苦,得到了患者的接受、認可和稱讚!

一、微創拔牙的概念

傳統的拔牙方法利用牙鉗、骨鑿、骨錘等器械增隙、去骨和分牙。微創拔牙是古老拔牙術的一次重要技術革新,更體現了人文主義關懷和“以患者為中心”的現代醫學理念。

微創拔牙的理念是在拔牙操作過程中,採用微創化的拔牙器械,運用微創的手術技巧,使拔牙過程對患者產生的生理、心理影響和創傷最小拔牙全程減少手術對軟硬組織的損傷、減少去骨量、縮短手術時問、避免傳統敲擊而造成的患者恐懼。

二、微創拔牙技術的關鍵

微創拔牙使用微創拔牙器械,切開翻瓣將埋伏牙轉變為暴露牙,通過牙齒內的切割和分根,將多根牙轉變為單根牙,從而實現拔牙微創的目的。

三、不同類型牙齒的微創拔除

患牙的形態、大小、部位及與周圍結構關係各異,拔牙難度和風險也差別較大,不同類型牙齒微創拔除的技巧也不盡相同。

1.普通牙:常見於鬆動牙、單根牙、前磨牙、根已分離的磨牙殘根等。其特點是鄰牙阻力小。通過微創拔牙刀使用持續而輕巧的楔力和輕微的旋轉力,可切斷牙周韌帶並同時擠壓牙槽骨增隙,然後用拔牙鉗使用微力即可將牙齒拔出。

2.複雜牙:與骨質粘連的牙、殘冠、殘根,彎根、肥大根以及多根牙屬於複雜牙。複雜牙的拔除阻力主要來自於根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領為分根、增隙。通過分根變多根牙為單根牙,通過增隙變粘連牙為普通牙。

3.阻生牙和埋伏牙:多見上下頜第三磨牙、上頜尖牙、下頜第二前磨牙及其他多生牙,其阻力多來自冠部(軟組織及牙殆面骨組織)、根部或鄰牙阻力。無論何種類型和形態的阻生牙,順利拔除的關鍵是有效解除各種阻力。

其他區域埋伏牙(多生牙、尖牙、前磨牙、上頜第三磨牙)首先根據影像學選擇正確的手術人路,翻瓣及去除覆蓋牙冠骨組織,顯露患牙牙冠,然後通過增隙或分割,遵循“化整為零”的微創理念取出患牙。

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什麼是流行性感冒?

首先呢?我們來認識一下什麼是流行性感冒呢?它是由流感病毒這一種特殊的病毒感染導致的一類疾病。

通過圖片可見看到,流感病毒是由中間的核心和周圍的包膜組成的,那根據它的核心可以將流感病毒分為甲(A)乙(B)丙(C)三類,根據它的包膜上的抗原H(血凝素)和N(神經氨酶),我們把甲型流感分成了不同的亞型,例如禽流感H5N1,H7N9,雖然罹患這兩種甲型流感可能導致嚴重的後果,但實際上它們並不經常發生。而真正最容易發生的一種流感類型叫做季節性流感,就是幾乎在每年的冬春季都會發生。導致季節性流感的主要病原是A型和B型流感,A型的亞型以H1到H3,N1到N2最為常見。

為什麼說流行性感冒非常特別,這是因為它會引起一系列的嚴重的臨床表現,包括全身:高熱、頭痛、全身肌肉和關節疼痛,以及局部表現:嚴重的喉嚨痛、流鼻涕、咳嗽。嚴重的流感可以合併重症肺炎,甚至呼吸衰竭導致死亡。根據統計統計顯示,全球流行性感冒每年的發病率在成人當中是5%到10%。兒童中,達到了20%到30%。世界範圍內,這種年度大範圍的流行可以導致300萬到500萬的人群病例,其中導致25萬到50萬病例的死亡。因此,說流感是危害非常嚴重的一類疾病並不為過的。

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為什麼會得精神分裂症呢?

目前認為精神分裂症的發病與以下多種因素有關係:性格特點、不良事件、壓力、意外因素和遺傳因素等等,真正的病因不明。
精神分裂症等精神疾病是大腦的疾病,作為最複雜的器官–大腦,其內部結構極其複雜,以億為單位的大腦神經細胞彼此之間有著異常複雜的聯繫。
目前認為精神分裂症患者大腦的神經遞質出現了失衡,尤其是多巴胺(DA),5-羥色胺(5-HT)的異常與精神分裂症關係最大。

抗精神病藥物能夠治療精神疾病的機制就是作用於大腦的神經遞質系統,使大腦神經遞質趨向平衡和正常。目前較公認的觀點是,易感素質和外部不良因素通過內在生物學因素共同作用而導致疾病的發生,其中我認為患者的性格不良是最重要的發病因素。


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診后醫囑:補牙后注意事項

第一、補牙后24小時內,補牙側勿咀嚼硬物。不適癥狀多屬正常反應,一般可自行緩解。

第二、補牙后數日至數周內,有輕微冷熱敏感或咬合不適癥狀多屬正常反應。

第三、補牙后應避免食過燙、過冷或過硬食物,以防刺激牙髓和填充物脫落。

第四、深齲患牙補牙后如出現敏感癥狀長期無好轉或有疼痛加重等情況,需繼續治療。

第五、牙體齲損較大或齲損位置不佳致充填物難以固位,需行嵌體、貼面、全冠、樁冠等修復。

第六、補牙后請遵醫囑,並保持良好的口腔衛生習慣,以防止新齲的形成。

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帕金森病患者直立性低血壓,如何改善?

帕金森和直立性低血壓,自主神經功能障礙是帕金森患者主要非運動癥狀之一,也是其直立性低血壓的主要原因。

該如何改善直立性低血壓?

首先,要注意監測血壓,仔細體會觀察每次出現血壓下降的徵兆,比如頭暈、眼前發黑等,這樣可以有效的迅速採取預防措施,避免進一步損傷如跌倒等的發生。

1、盡量避免長時間站立,穿衣服等事情最好坐着進行。

2、如果不得不站立較長時間,可以原地踏步或者通過翹腳趾、屈膝蓋、兩腿交叉、蹲起的方式略做活動。

3、切勿突然改變體位,比如突然從床上坐起或突然站起來等,一步一步來,不要心急!先在椅子或床上坐一會,兩腿垂下來幾分鐘,再慢慢站起來活動。低頭彎腰或者伸手夠東西時一定要慢,最好扶着點兒東西。

4、不要在太陽下久坐及泡熱水澡,屋內保持涼爽,一定要保證足夠的飲水量,避免脫水。

5、少食多餐,在徵求醫生和營養師意見后,可適度增加鹽分攝入。

6、晨起前先飲水。

7、睡覺時適度抬高床頭15~23cm,這樣相當於睡覺時就保持頭部略高位,可以有效緩解體位過度變化。

8、如果感覺頭暈或眼前發黑,趕緊躺下,或者坐下、頭低位放在兩膝之間(就是盡量讓頭的位置放低),當癥狀緩解后再慢慢站起來。

9、使用彈力襪或腹帶。

10、仔細觀察用藥與頭暈、低血壓的關係,有些藥物空腹服用時對血壓影響更大,詳細告知醫生你的基礎病及用藥情況(比如高血壓病史、是否服用降壓葯等),與醫生共同探討是否調整藥物使用。

11、藥物治療:如米多君、屈昔多巴等,輕症患者可使用溴比斯的明,餐后低血壓者可嘗試阿卡波糖。藥物可能導致卧位高血壓,因此具體用藥還需與醫師溝通。

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