標籤: 內視鏡拉皮

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帶狀皰疹就是俗稱的“皮蛇”症狀出現在身上呈現環繞分佈情形 一般人有個誤解

威爾森氏症是一種銅離子代謝異常的遺傳疾病，屬罕見疾病，約三萬人中會有一人得到此病，在亞洲發生率更高；由於其遺傳模式為隱性遺傳，所以父母通常並不會發病。

26歲的方小姐數年來左手要拿東西時都會顫抖，但她不以為意。近日發現走路越來越不穩，甚至到不扶牆便無法行走的地步，進而到醫院掛急診。經照會神經內科醫師診視，發現方小姐還有肌張力不全、動作遲緩等神經症狀，眼睛也有典型的棕色環（Kayser-Fleischer ring）；在抽血、驗尿、肝臟和腦部的檢查發現，其血液中銅藍蛋白偏低、尿銅偏高，肝臟出現肝硬化病變，腦部核磁共振有典型表現，最後確診為罕見的「威爾森氏症」。

威爾森氏症屬罕見遺傳疾病　二、三十歲會出現神經症狀

台大醫院新竹分院神經部李承軒醫師說明，威爾森氏症是一種銅離子代謝異常的遺傳疾病，屬罕見疾病，約三萬人中會有一人得到此病，在亞洲發生率更高；由於其遺傳模式為隱性遺傳，所以父母通常並不會發病。

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而銅離子為我們身體所必需，但威爾森氏症病患的身體會無法將過多的銅離子排出，導致堆積在體內，最常影響的器官為肝臟和腦部，早期就會造成肝硬化，常在二、三十歲時會出現神經症狀，最常造成手抖、肌張力不全、面部表情僵硬、類巴金森症狀、步態不穩、吞嚥及構音障礙、情緒和精神異常；另外，眼睛也可能看到銅離子堆積的棕綠色環，需注意和老人常見的角膜老年環不同。

藥物+低銅飲食可治療　無持續治療恐致死

李承軒醫師進一步說明，和多數遺傳性疾病不同的是，威爾森氏症是極少數有藥物可治療的遺傳疾病。藥物將身體堆積的銅離子排出，搭配低銅飲食治療，病患可在治療下阻止疾病繼續惡化，甚至部分恢復；雖然需終身治療，但若未治療讓疾病持續惡化，病患最後會因嚴重的肝臟或腦部併發症死亡。

不明原因手抖　應盡快至神經科就診

若有不明原因的漸進性手抖、步態不穩，李承軒醫師建議，應盡早到神經科接受檢查，而威爾森氏症是手抖的罕見原因之一，若能及早發現、及早開始治療，將會改變病患的一生。

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中華心理衛生協會理事楊俐容表示，疫情期間，孩童情緒比平常多，可能覺得厭煩、生氣，甚至恐慌，可利用這期間鍛鍊心理健康，練習把自己的情緒說出口。

開學了，遇上武漢肺炎疫情，日常作息大改變，家長要好好注意孩童的情緒！中華心理衛生協會理事楊俐容表示，疫情期間，孩童情緒比平常多，可能覺得厭煩、生氣，甚至恐慌，可利用這期間鍛鍊心理健康，練習把自己的情緒說出口。

疫期孩子情緒多　趁機會鍛鍊心理健康。

楊俐容表示，防疫期間，家長、孩子都會很緊張，看到很多負面訊息，卻有沒有時間去了解，心情會浮動，且情緒會傳染，應注意孩子接受資訊的量不能和大人一樣。其實孩子的情緒反應，大部分是「討厭」、「很煩」、「生氣」，因為不能出去玩，恐懼、害怕比率低，但也有極端案例會準備包袱隨時好隨時逃難。

研究發現，小學一年級的小朋友，疫情時可能害怕、委屈，但說得出來的情緒詞彙缺乏，無法準確表達，她指出，代表「情緒力度」不夠，EQ可能比較不好。

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「這種能力孩子不是天生就會，需要後天學習。」她說，應該在教育中教導孩子表達感覺和情緒的語彙，讓語言能力趕上情緒經驗，例如「孩子說很擔憂，那到底有多擔憂？」

例如使用「情緒溫度計」，老師先和孩子討論身體的反應、想法，例如反應大、念頭多，可能情緒反應較強烈，這方式讓孩童有方法區辨，這就是一種「情緒自覺」。

如何觀察孩子情緒　專家這樣說

至於家長如何觀察孩子的情緒？楊俐容解釋，大人和小孩都一樣，「接小孩的時候，別的小朋友都很放鬆走出來，只有自家小孩很緊張，看到爸媽就抱的很緊，顯示這個孩子的情緒強度比較高。」一般經驗而言，10個孩子中前2位較高的，不代表一定有情緒問題，但家長要特別關注。

另外，也要注意孩子的「情緒持續度」，例如班上有一名孩子咳嗽，就算還沒確診，有孩子可能很擔心，每天回家都提到，小孩的情緒持續度可能較長。若兩周內持續，代表小朋友情緒可能有狀況，可以先透過繪本、轉念活動幫助好轉，否則就要向專業協助。

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台大公衛學系教授張靜文22日在台大公衛學院舉辦的新冠病毒公共衛生社區防疫教育課程中，以「面對冠狀病毒之個人與環境防護」發表演說，提供民眾手部清潔、環境消毒和口罩使用等建議，快來看看公衛專家怎麼說。

武漢肺炎（COVID-19）疫情日趨嚴峻，一般民眾如何防範？台大公衛學系教授張靜文22日在台大公衛學院舉辦的新冠病毒公共衛生社區防疫教育課程中，以「面對冠狀病毒之個人與環境防護」發表演說，提供民眾手部清潔、環境消毒和口罩使用等建議，快來看看公衛專家怎麼說。

呼吸道疾病如何傳播？　飛沫這3種傳播方式要注意

張靜文說明，飛沫是感染者呼吸、講話、咳嗽、打噴嚏，從呼吸道噴發出來的微粒，包含有很多水分、蛋白質、唾液和病菌。飛沫離開感染者後，可能隨重力降落，掉落範圍和粒徑有關，粒徑越大掉落表面時間越快，且隨著空氣濕度變低，飛沫水分快速揮發，乾燥留下的顆粒稱「飛沫核」，有機會飄浮在空氣中。

張靜文表示，較大的飛沫因重力而接觸表面，而小飛沫很快就乾燥，變成飛沫核在空氣中，尺寸介於之間的飛沫，則以飛沫形式存在空氣中，這三種飛沫傳播方式，是需要注意的。

如果飛沫很快降落物體表面，人可能因此觸碰發生「間接接觸感染」；或感染者打噴嚏在手上，碰觸感染者會「直接接觸感染」；也可能吸入感染者近距離的飛沫而感染，或由飛沫核造成更長距離的傳播。

她也強調，新冠病毒的透過哪種傳播方式還需要研究證據，但可以參考其他冠狀病毒的研究。

每天環境消毒很重要　選擇有這些

張靜文指出，MERS和SARS病毒室溫下都可以在金屬、塑膠、布、金屬等乾燥表面可存活數天，研究認為這類乾燥表面可能有傳染風險，因此每天消毒很重要，其中氯化學品和75%酒精是不錯的選擇。

根據冠狀病毒CoV-229E研究發現，0.1%漂白水可以在1分鐘內使病毒濃度下降1千倍。民眾選購時，要注意漂白水的濃度，一般市面約5-6%，稀釋一百倍可達0.05%，只要至少維持10分鐘，也有不錯消毒效果。但要小心對於皮膚、呼吸道刺激，使用時要保持通風、配戴口罩、手套。消毒完後，表面再用清水清潔過。

在SARS病毒研究中，70%-100%乙醇和丙醇類，在30秒內也可以使病毒濃度下降1千-10萬倍。

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手部清潔要做好　肥皂＋清水首選

張靜文提到，手上原本就有共生細菌，肥皂可以洗去短暫接觸的微生物，不會移除長期與人體共存的微生物，是清潔非常好的方法。除非當下沒有肥皂，才會使用乾洗手（例如60-80%酒精），洗手時要注意手心、手腕、大拇指等病菌熱區。

至於其他抗菌劑，含碘化合物和含氯化合物對皮膚刺激較大，須謹慎注意。

只戴口罩不夠　還要配合洗手

張靜文表示，醫用（外科手術）口罩其實最主要是給感染者，防止感染者咳嗽噴出的大飛沫，至於健康的人只戴口罩防護力是不夠的，還必須配合手部衛生，研究顯示有助預防呼吸道感染。

至於口罩可不可以重複使用？如果防疫物資充足，一次性口罩再使用絕不是優先考量，因為研究證實微生物會存活在口罩上，還能夠從口罩飛揚在空氣中，也會因為手觸摸再傳播到其他地方。此外，口罩再生研究都是基於N95口罩，醫用口罩以紫外線殺菌後，防護效果仍不清楚。

面對冠狀病毒的個人與環境防護　公衛專家提3關鍵

（1）病毒活不下來或病毒傳不出去：專注在感染者，必須隔離與妥善治療；而接觸感染個案，必須居家隔離，且要更好的消毒、加強手部衛生、使用口罩。

（2）人暴露不到：避免長時間、近距離、室內聚集；若不可避免，應使用口罩、手部清潔消毒；上述場所、大眾運輸工作加強環境消毒。

（3）人可以抵抗：靠每個人維持正常運動、飲食和作息，促進免疫功能，且有良好醫療支持，不讓感染者變重症。

另外，必須關注易感族群，包含醫療人員、計程車司機，小心變感染者。張靜文說，感染風險和防護強度是對應的，不要輕忽，也不要防護過度，以目前資料，顯示新冠病毒應該不會比其他病病難控制。

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讓孩子隨身帶酒精或消毒水，務必要教導孩子「三不｣安全守則：不能對著眼睛噴，不能拿來玩或惡作劇，噴酒精時不能有明火。

開學後家長為孩子準備防疫物品，除了口罩還有隨身瓶酒精，但酒精屬易燃物品，近來中國更傳數起使用酒精噴灑全身後引起燒傷事件，陽光基金會與公共衛生及教育專家一起呼籲開學防疫同時也須謹慎防火，三不原則保護孩子人身安全：酒精不能對眼噴、不能拿來玩或惡作劇、噴酒精時不能有明火。

學生帶酒精防疫　遵守「３不」才安全

到底該不該讓孩子隨身攜帶酒精到校？國立東華大學台灣安全促進學校研究中心主任李明憲教授表示，若讓孩子隨身帶酒精或消毒水，務必要教導孩子「三不｣安全守則：不能對著眼睛噴，不能拿來玩或惡作劇，噴酒精時不能有明火；而若學校若已備妥消毒物品，家長可不用再為孩子準備隨身瓶；最重要的是，學校要加強酒精及消毒水使用的安全教育及留意學生使用行為，特別應禁止學生攜帶酒精進入實驗室以防意外。

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學校已備足酒精　正確勤洗手最重要

學校方面，台北市敦化國小學務處主任王培成老師表示，學校各班已備有酒精供學生需要時使用，也會再加強酒精、消毒水使用的安全教育，建議家長不用另外讓孩子帶隨身酒精到校。最重要的是，勤用肥皂洗手才是最佳防疫方法，請家長一起協助教導孩子正確洗手。

不慎酒精引火上身　切記「停躺滾」與正確急救

若仍不慎使用酒精時至身上著火，陽光基金會專案經理莊麗真強調，當下要先冷靜，且應馬上停住，躺下來，左右翻滾，便可迅速撲滅火勢；並謹記燒傷急救五步驟：「沖、脫、泡、蓋、送｣，立即用冷水緩緩持續沖水20分鐘以上來降溫，減輕傷害，降低燒傷面積，而若是起水泡超過10元硬幣大小則應就醫處理。

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為了降低氣管插管時病毒散佈的風險，特地邀集專家學者，研擬最適切的插管流程建議，提供給醫療團隊作為治療時的依循。

新冠肺炎持續肆虐，雖多數患者多為輕症，但少數重症患者仍可能面臨呼吸衰竭，得透過氣管插管以幫助肺部逐漸恢復健康；台灣麻醉醫學會指出，氣管插管是屬於侵入性醫療處置，尤其當需插管治療的病患病況不穩定時就得緊急處置，這時恐使醫護人員暴露在被感染的高風險，為了降低氣管插管時病毒散佈的風險，特地邀集專家學者，研擬最適切的插管流程建議，提供給醫療團隊作為治療時的依循。

醫護人員執行插管前　做好個人防護是關鍵

尤其面對嚴重特殊傳染性肺炎患者需做呼吸道處置與插管時，醫護人員應確保做好個人防護，包括穿著拋棄式防水性連身型防護衣、雙層手套、 N95等級(含)以上之口罩或電動送風呼吸防護具、拋棄式防護面罩等，並檢查標準生理監視器、靜脈注射、插管儀器、藥品、呼吸器等用具，且也因盡量避免清醒的光纖插管，否則霧化的局部麻醉藥恐將病毒噴成氣體。

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若屬於困難插管　可考慮緊急頸前氣道

插管時應盡量處於負壓環境中，並使用快速誘導插管，這時得確保熟練的助手能夠執行環狀軟骨壓迫，且在插管前才可以拿掉NRM或其他呼吸治療裝置，並於插管時使用單拋式影像式喉頭鏡，不僅能離患者口鼻較遠，也能加強視野； 台灣麻醉醫學會強調，若插管不成功，可考慮經口置入Supraglottic Airway，但若仍困難插管，則可提前考慮緊急頸前氣道(eFONA)。

取下防護裝備未洗手　應避免觸碰自身

此外，所有氣道設備必須用雙拉鍊塑料袋密封，以便去污及消毒，且只要離開負壓病房，除了助理應依各醫院規定進行設備消毒，取下防護裝備後，也應避免在洗手前觸碰頭髮、臉、及眼睛等部位，以免造成感染；台灣麻醉醫學會強調，透過專家會議擬定出的建議及準則，可望能提供各科醫師在必要情況下能遵循，幫助降低插管感染風險。

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實施限制住院病人探病時間，探病及陪病限制一名，皆需登記及查證ＴＯＣＣ史。

恩主公醫院因應新型冠狀病毒肺炎防疫，本院即日起落實訪客管制：

實施限制住院病人探病時間，探病及陪病限制一名，皆需登記及查證ＴＯＣＣ史。

一、探病時間

1.一般病房探訪時間為10:00-11:00，每次1小時。

2.加護病房探訪時間為10:30-11:00，每次30分鐘。

二、探病

1.探病進入病室,每次1名

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2.探病者需至護理站報到、登記,換訪客證

3.探病者離開病室請歸還訪客證

4.請配戴口罩、勤洗手

※注意

請12歲以下幼童避免進入。

發燒或呼吸道症狀,14天內國外旅遊史或接史疑似個案,請勿探病。

三、增設藥來速服務

同時為減少民眾進出醫院的機會與風險，提供「藥來速」慢箋院外領藥窗口便民服務。

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長期低頭滑手機，當心頸椎間盤突出！若壓迫影響到運動神經根，則會出現上肢無力症狀。在X光上，有時可見到較狹窄的椎間盤空間，但主要診斷還是依靠核磁共振掃描，才能看到神經受到壓迫的情形。

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長期低頭滑手機，當心頸椎間盤突出！當人一位44男性病人，是標準的低頭族。最近因為新冠肺炎疫情更少外出，低頭滑手機的時間倍增，兩週前隱約感覺到上背痛，之後連手臂、手指都疼痛發麻，尤其是頭往後仰時，好像一股電流從手臂傳下，甚至覺得手臂越來越無力，自行服用止痛藥但效果有限，因此前往復健科門診，經過問診及身體檢查、頸椎X-光檢查，最後安排核磁共振，證實為頸椎間盤突出壓迫神經。
頸椎間盤壓迫運動神經根　導致上肢無力
臺北市立聯合醫院中興院區復健科主治醫師厲家珍指出，頸椎間盤突出通常發生在30至50多歲的成年人，成因通常是不正確的姿勢，導致頸部椎間盤持續受到壓力，或外傷也會造成外傷性椎間盤突出。
厲家珍表示，一般而言，病人通常會抱怨頸部疼痛，當突出的椎間盤壓迫到神經根後，就會引起上肢的神經學症狀，包括酸、麻、痛以及有時會有電擊一般的疼痛感，若壓迫影響到運動神經根，則會出現上肢無力症狀。在X光上，有時可見到較狹窄的椎間盤空間，但主要診斷還是依靠核磁共振掃描，才能看到神經受到壓迫的情形。
復健、口服藥物　椎間盤破裂可考慮手術
治療主要分為保守治療以及手術治療。若是椎間盤輕微突出且神經學症狀較不嚴重時，可以考慮先採取保守治療，包括休息、口服藥物、熱敷、電療、頸部牽引、頸部肌肉運動訓練、改變姿勢習慣及脊椎藥物注射等方式，大部分病人的症狀能在六週內，逐漸獲得改善回到正常的活動；若是椎間盤有破裂、保守治療無效等情形出現時，則須考慮手術將椎間盤移除，達到神經減壓的效果。

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妨害其執行醫療或救護業務者，處三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以下罰金。本部將函請衛生局依法查辦，對於暴力滋事絕不寬貸。

藥局藥師因配合政府實施實名制口罩之配給，其過程中不慎還錯健保卡，而遭受民眾以脅迫、恐嚇、辱罵方式，妨害其執行醫療業務，嚴重羞辱執業藥師之尊嚴，本部對於此事件深感痛心並給予以強力譴責。

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醫療法第106條第3項規定，對於醫事人員或緊急醫療救護人員以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨害其執行醫療或救護業務者，處三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以下罰金。本部將函請衛生局依法查辦，對於暴力滋事絕不寬貸。

再次感謝全國健保特約藥局及藥師對於實名制口罩實施的配合與協助。

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