論如何用大腦正確駕馭情緒從而避免砍頭斷臂帶娃跳樓的結局

最近看了太多一言不合砍頭斷臂帶娃跳樓的故事,毛骨悚然的同時陡生寒意。很多人將悲劇歸咎於瀰漫著急躁戾氣失去控制的癔症型社會,女神經外科醫生楊貓貓同學沒有那種廟堂之高江湖之遠的眼界和心懷,說不出個所以。在她看來這些個喪心病狂絕望偏執反神反人的同胞們,大都是因為大腦沒有練好駕馭情緒的本領,無照上路,還開高速。

 大腦是人體最複雜的器官。各種情緒由大腦的不同部位控制。在所有零件適當運轉的時候,就能讓我們保持情緒健康和穩定。然而,發生故障也可以帶來嚴重的情緒問題。

大腦里負責我們情緒的主要部分包括:

深層邊緣系統(Deep limbicsystem)是大腦中央的區域,大小和核桃差不多。它在設定人類情緒狀態方面扮演非常重要的角色。像一個照片簿,存儲大量情感方面的記憶,涉及消極和积極兩個方面。情感記憶的畢生經歷強烈影響情緒狀態。

前額恭弘=叶 恭弘皮層(Prefrontalcortex)位於大腦的前半部,它負責專註,計劃,衝動和情緒控制,換位思考,判斷和洞察力。前額恭弘=叶 恭弘皮層的健康活動可以誘發自覺性,體貼和以目標為導向的個性。如果該部位不夠活躍,就會讓人變的缺乏條理,容易分心和反社會。另一方面,在前額恭弘=叶 恭弘皮層過度活躍時,還會導致焦慮,固執和衝動。

帶狀前回(AnteriorCingulate Gyrus)是一個位於腦中間的部位,縱向通過前額恭弘=叶 恭弘。它是讓人靈活並做出選擇的大腦部分。這也是它有時被叫做“大腦齒輪變速器”的原因所在。帶狀前回活動健康的人通常合群並且更容易適應變化。但失衡的人通常會對未來擔心太多,怨恨過去和感覺不安全。一些與帶狀前回活動異常有關的精神疾病包括強迫症,飲食障礙和成癮障礙等。

基底核(Basal Ganglia)圍繞深層邊緣系統,是一個很大的原子核。它們的主要任務是整合運動,感覺和想法。換句話說,該部位是讓你在驚訝時跳起來,震驚時僵硬的大腦部位。基底核不活躍可以導致性運動障礙和低動機,而過於活躍則會導致焦慮,工作狂和肌肉緊張。基底核還涉及愉悅或狂喜感覺,這也是特定娛樂藥物(如咖啡因)會影響基底核的原因所在。

顳恭弘=叶 恭弘(Temporal Lobes)位於太陽穴之下和眼睛後面,負責控制記憶,語言學習,識別對象和情緒穩定。顳恭弘=叶 恭弘出麻煩(特別是左側)通常會導致性情,好鬥和嚴重抑鬱問題。另一方面,右側顳恭弘=叶 恭弘過度活躍還會引起感官知覺或直覺極端化,使某些人比其他人更篤信。

而情緒的產生不僅僅跟大腦的關鍵部位有關係,情緒是一種特定時間的心理狀態(這是心理學上的定義)。這種狀態受包括大腦和中樞神經系統在內的神經活動過程影響。它還和神經傳遞素產生有關,這是受體內生理和生物學影響被激活的特定化學反應。

說到情緒波動,大多數人會認為女性消極情緒波動多於男性,這種體會並不是完全客觀的。導致女性情緒波動的最常見原因是荷爾蒙變化。研究發現,女性一生會伴隨激素水平不斷變化,從青春期開始持續到更年期。荷爾蒙(尤其是雌激素和孕酮)的波動水平被視為影響大多數女人心理狀態的最大因素。也正是這一原因,對女性發展成嚴重情緒障礙的擔心也更大。

男性被認為更堅強,表達壓抑情感會被視為性格軟弱。其實男性的情緒波動範圍實際上與女性很相似。男性也有荷爾蒙周期變化,並會經歷睾酮這一性激素水平的降低。年輕男性的情緒不穩定一般是由短期抑鬱或心理問題誘發,或者是以上關鍵腦區的創傷性或者發育性改變。因荷爾蒙失衡而導致的情緒波動最經常發生在40-60歲之間的男性身上。

男性情緒波動常見的癥狀可能包括:莫名其妙的煩躁和憤怒;擔憂和緊張;挫折感;苛求;焦慮;好鬥;無愛心和孤僻行為;抑鬱等等。事實上男性控制日常壓力的能力相對比女性差,因此皮質醇分泌數量過多(PS皮質醇是一種壓力激素,保持其水平正常有助於控制壓力),會傷害肌肉和股骨,並增加體內脂肪積聚數量,最終導致隨着年齡增長身體脂肪增加和壓力失去控制。

讓我們難以在不良情緒里迅速自拔的主要原因,是不我們清楚導致不良情緒的原因。坦誠的分析因果,了解記憶、事件和個體生理水平給自己帶來的影響,才能快速調整控制,避免讓不良情緒把自己拉進生活的深淵。

摘錄一些常見的不良情緒以及可以採取的對策,共勉:

愧疚

甚至輕微感到愧疚也會給情緒造成很大影響。例如,忘記某人生日會讓你感覺不好,甚至道歉也沒用。解決愧疚感的最佳方法是抵償行動。如果對錯過生日感覺不好,可以送一個精美的道歉卡,电子卡或小禮物。這不僅能讓對方欣賞你的姿態,也能讓自己感覺好一些。

拒絕

拒絕是及其常見的情緒傷害,尤其是在如今這個社交媒體時代。當你在微信上發布度假照片,但沒有人喜歡或回應時,就會感到刺痛。但應知道,親近的人不回復,有可能是他們正在忙,沒看到你的信息。如果確實渴望分享,最好發信息請他們看你的照片。

未完成任務

心中的任務列表會破壞我們的情緒。但你沒必要通過徹底解決未完成的任務促進情緒。研究發現,制定一個處理任務的計劃就足以消除心理不安,並大大改善情緒。因此在決定何時完成任務時,在手機上設定提醒或安排即時貼,會發現情緒明顯好許多。

糾結於過去

許多人沉溺於幾天,幾周,甚至幾個月前發生的事情中無法自拔。如果有什麼令人心煩的事情反覆縈繞心中,揮之不去,應採用注意力分散技巧減輕強度和頻率。研究發現,甚至兩分鐘分心就足以瓦解痛苦思想並修復你的情緒。

低自尊的一天

我們有時在早上醒來就感覺不好,也沒有什麼理由或原因,甚至一天都莫名其妙的感覺不如意。人的自尊有波動傾向,因此在低落時激發向上很重要。在感覺自尊下降時,做些能讓你對自己感覺好的事情。如鍛煉並釋放一些內啡肽;穿上感覺最好的衣服;做一些喜歡的事情;或與欣賞你的人在一起,等等。

害怕失敗

我們會擔心將要開始的馬拉松比賽,應聘面試,或未來幾天的重要考試。要擺脫這種心理糾結,可專註於內在控制:如制定詳細的學習計劃幫助減少恐懼感和討厭情緒等。

感覺孤獨

我們都有與周圍的人分離而感覺孤獨和情緒不佳的時候。要擺脫這種感覺,可以給心愛的人打一個電話,或拿出時間休息,並與寵物玩耍一會。研究發現,甚至與熟人簡短的溝通一會就能改善情緒。

小煩惱

現代社會的快節奏生活方式讓人難免遇到小煩惱,如電話費充值錯誤,寬帶出毛病,汽車熄火,等等,都會毀掉你的情緒。提醒自己想開點。問自己這是要記一年的事情嗎?如果不是,不值得為此煩惱。

飢餓

這是經常被我們忽視的一個原因。飢餓影響情緒之大遠超出我們的想象。因此,如果離開飯時間還早,最好來點小吃(深有體會)。

疲勞過度

這同樣是一個經常被忽略的不良情緒誘因。不僅孩子在疲勞是會變得脾氣暴躁,成年人睡眠不足也會明顯影響思考,創造力和情緒。如果感覺精疲力竭,最好打盹15分鐘。甚至短暫的休息也能讓你重新精神煥發並擺脫抑鬱。

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胎盤植入為什麼容易大出血?這張圖可以看出點端倪

今天我們從影像科角度再來說說導致“紗布門”患者大出血的另一個因素—胎盤植入。

胎盤植入是指胎盤蛻膜發育不良而絨毛組織侵入子宮肌層引起的病變。病理學上將沒有蛻膜作為中介物的情況下發生的胎盤種植稱為胎盤植入。根據胎盤絨毛侵入子宮肌層的深度可將其分成胎盤粘連(胎盤組織粘附於子宮肌壁表層)、胎盤植入(絨毛侵入子宮深層肌壁)、胎盤穿通(絨毛穿透子宮肌壁),胎盤植入對孕產婦及圍產兒的健康造成極大的威脅。因此,早期準確的診斷胎盤植入就顯得尤為重要,那麼如何運用現代的影像手段來提高胎盤植入的準確性呢?

有研究表明,MRI 診斷胎盤植入敏感性、特異性和準確性分別為85%、80% 和82%,超聲診斷胎盤植入的敏感性、特異性和準確性分別為62%、80%和71%,這表明,MRI 檢查比超聲檢查有更多的優勢,其各項診斷試驗評價指標明顯高於後者。

在MRI上显示植入部位子宮肌層局部均不同程度地變薄,胎盤基底面不規則。低信號的子宮肌層內見局部高信號病灶,呈結節狀或三角形、鋸齒狀、不規則形,T2WI胎盤內信號不均勻,內可見較多、粗大的流空血管影和低信號帶。嚴重時胎盤可穿過肌層,穿通部位肌層信號中斷,胎盤基底面與子宮壁融合,分界不清。但請注意,目前的技術,MRI的診斷準確率也只能做到82%而已。

因胎盤植入導致的大出血太過兇險,目前臨床上的做法,一旦有所懷疑,在生產時都會配備團隊,做好各種準備。寧可信其有,不可信其無。

超聲具有實時、動態和經濟的特點,但不能明確胎盤組織侵入子宮肌層的程度,如果胎盤位於宮底部或子宮後壁,超聲檢查的假陰性率較高。再者,操作者技術水平和方式也是其影響因素。這些均是超聲診斷敏感性低的原因。MRI 結合增強能明確診斷胎盤植入及判斷肌層侵入情況,超聲結合造影能鑒別胎盤植入與粘連,從臨床診斷價值的角度來看,MRI 對胎盤植入深度及範圍的診斷、療效評估以及患者是否需要手術切除子宮等信息有較高的參考價值,比超聲具有更多的優勢,尤其當超聲診斷困難時,可行磁共振檢查,但需指出,超聲作為方便廉價的篩查手段地位依舊不可取代。另外,孕婦也不推薦做MRI增強掃描,除非確定不能保孩子了。

胎盤植入與哪些因素有關呢?

1、流產、剖宮產和產次:流產史是胎盤植入發生的危險因素,且胎盤植入的發生率與流產次數呈正比。剖宮產史也與胎盤植入有關,多次分娩可損傷子宮內膜導致胎盤植入的發生,隨着剖宮產次數的增加,胎盤植入的發生率也呈上升趨勢。

2、胎盤前置:胎盤前置是胎盤植入具有一定的相關性,且中央型前置胎盤為胎盤植入的高危因素。

3、年齡:隨着年齡的增加(≥35歲),子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分被越來越多的膠原蛋白取代,動脈管腔擴張收到限制,影響了胎盤的血供。

4、妊娠期合併症:妊娠合併高血壓,可使胎盤局部的螺旋小動脈收縮、痙攣,從而使胎盤血供不足、滋養層細胞侵入,導致胎盤植入發生。

但是遇到胎盤植入,我們也不必驚慌失措,可以採取期待療法,即在保證孕產婦安全的前提下延長胎兒胎齡,使之達到或更接近成熟,從而降低圍生兒的死亡率。具體做法包括: ①絕對卧床休息。常規採取左側卧位,以解除右旋的子宮對下腔靜脈的壓迫,以利於改善胎盤的血液循環。②注意防止出血外,积極糾正貧血。期待療法治療期間,除了密切觀察陰道出血,任何有意義的失血也必需立即糾正。③用鎮靜和宮縮抑製藥物,避免局部刺激,做好終止妊娠的準備工作。

前置胎盤及合併胎盤植入的預防主要採取以下3 個方面措施: ①加強計劃生育宣教,少生優生,適齡生育,防止多孕、多產及多次宮腔操作,減少子宮內膜損傷。②提高醫務人員的技術水平,避免醫源性子宮內膜損傷,嚴格掌握剖宮產指征。③採用陰道彩色多普勒超聲、血清甲胎蛋白檢查等方法,以儘早發現胎盤植入,為手術創造充分的條件。

隨着二胎政策的放開,越來越多的父母選擇了生二胎,許多高齡的女性,在準備生二胎之前,最好先諮詢一下醫生,做好優生優育。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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類風濕關節炎久治不愈或總是複發?快來試試中醫藥療法

類風濕關節炎(RA)是一種以對稱性多關節病變為主的自身免疫性疾病,臨床表現以關節疼痛、晨僵、腫脹、功能受限為主要表現,其關節病變具有侵蝕性,可造成關節強直、畸形,最終導致功能喪失,具有了較高的致殘和致畸性,同時還伴有關節外其他系統及臟器損害。

類風濕關節炎的診斷標準

必要條件包括:1.關節腫痛≥1個,且又臨床、超聲或MRI證據表明為滑膜炎;2.如為未分化關節炎,排除其他疾病引起的關節炎癥狀和體征。滿足2項必要條件,並有放射學典型RA的骨破壞改變者,可確診RA。如不能滿足必要條件,則進入一下評分系統。評分系統分為4個部分:1.受累關節:查體時發現的任何腫脹或觸痛的關節,可通過滑膜炎的影像學證據(MRI或B超)證實為滑膜炎。受累關節分為大關節與小關節,根據受累關節個數分別記為0-5分。2.血清學:類風濕因子和抗環瓜氨酸胎抗體根據其滴度高低分別記為0-3分。3.急性期反應物:CPR或ESR正常或異常分別記為0-1分。4.癥狀持續時間:<6周記為1分。評分在6分或以上者可以分類診斷為類風濕關節炎。

類風濕關節炎的治療及預后

由於RA目前尚無特殊治療藥物,仍以非甾體類消炎止痛葯、改善病情藥物、糖皮質激素、生物製劑等為主,存在臨床療效不穩定、治療周期長、藥物不良反應多、經濟花費高等不足,再加上RA病程長久,關節癥狀易反覆,且預后較差,因此可以說RA是我國危害最為廣泛、最為嚴重的一種慢性病。目前RA治療的關注點仍然以改善關節癥狀、防止關節變形、恢復關節功能、延緩疾病進展、減少併發症等為主。

經驗小講

治療大法

史大卓教授認為RA在本多為腎虛或肝腎虧虛,病位在骨骼經筋,病邪為風、寒、濕、熱、瘀血、痰濁膠結,“不同則痛”。經筋骨骼失榮亦痛。RA在慢性緩解期以後者居多,治療應以補腎暖肝為主,佐以祛邪,肝腎不虛,溫養經筋骨骼,病邪才不得深伏。急性期多以熱毒、濕熱為主,當急着治其標,以消熱化濕解毒為主,病情緩解后再補肝腎,清除余邪以鞏固療效。慢性緩解期急性發作者,既有熱毒濕熱癥狀,又兼有肝腎虧虛,治療不能一味祛邪,以免傷正致病情遷延,當補肝腎和清熱化濕解毒並施。

病例舉隅

1診:患者近端指關節和膝關節發熱、疼痛、腫脹,關節未變形,舌質暗,舌苔白膩,脈沉細而弦;辨證屬肝腎虧虛,寒濕內阻,蘊而化熱;遂以補益肝腎、清熱化濕、舒筋活絡為治療大法。處方如下:生地30g 白芍20g 知母20g 制附子15g 青風藤30g 夜交藤20g 蒼朮30g 生薏苡仁20g 川牛膝20g 金銀花30g 穿山龍30g 豨薟草20g 當歸20g 紅花10g 雞血藤20g 生甘草10g  14劑  日一劑 分兩次溫服

2診:患者兩周后複診時,關節發熱、疼痛、腫脹明顯減輕,舌質暗,舌苔白膩,脈沉細而弦。處方如下:生地30g 知母20g 白芍20g 制附子15g 金銀花30g 蛇舌草20g 青風藤30g 絡石藤25g 蒼朮30g 生薏苡仁30g 當歸25g 雞血藤20g 川牛膝30g 穿山龍30g 豨薟草20g 生甘草10g 14劑 日一劑 分兩次溫服

3診:服上藥后,關節不適癥狀明顯緩解,病情已經得到控制,舌質稍暗,舌苔膩,脈沉細。處方如下:生地35g 知母20g 白芍20g 制附子15g 金銀花30g 蛇舌草30g 青風藤30g 絡石藤25g 蒼朮30g 生薏苡仁30g 川牛膝20g 當歸20g 紅花10g 雞血藤20g 穿山龍30g 生甘草 14劑,每兩日一劑。

按語:患者老年女性,病情遷延,為類風濕關節炎慢性緩解期,根據患者癥狀、體征、臨床表現,結合舌脈,辨證當屬:肝腎虧虛,寒濕內阻,蘊而化熱;治療當以補益肝腎,清熱化濕,舒筋活絡。所以處方當中以生地、知母、白芍、制附子補益肝腎,金銀花、蛇舌草、蒼朮、生薏苡仁、生甘草清熱化濕解毒,青風藤、絡石藤、川牛膝、當歸、紅花、雞血藤、穿山龍舒筋活血通絡,諸葯配伍,共奏補益肝腎、清熱化濕、舒筋活絡之效。2診、3診當中配伍基本不變,根據患者的體質及其他表現適當調整藥物劑量,效果十分理想。后隨診,患者關節已無不適癥狀,1周服1劑葯即可穩定控制病情,生活質量明顯改善。

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甘冒“活不了”的風險割肝救子

身在病床上的張習美母子

兒子患癌肝臟CT圖

“只要兒子能救回來,拿我的命換他的命。”51歲的張習美“哀求”着醫生,她願意“以命抵命”。

張習美的兒子孫克洪因原發性肝癌急需肝臟移植,她和丈夫同時要求捐獻,最終,她各方面條件更符合移植需求。但因身體的制約,她如果捐獻,有可能“活不了”。

這位勇敢的母親依舊義無反顧——— 捐!

26年前,她把兒子帶到了這個世界。26年後,她又將自己50%的肝臟捐給兒子,給了他第二次生命。

小伙腹痛,一查是肝癌

孫克洪才26歲,肝臟怎麼會被癌細胞盯上,需要換肝呢?

這事還得慢慢說。

孫克洪的媽媽張習美是位乙肝攜帶者,病毒通過血液傳播給了他,他在上大學時才發現被感染。

20多年來,乙肝也未對他身體產生什麼影響。直到今年11月1日,他突然感覺上腹疼痛,由於從未出現過這種情況,還想當然認為是感冒引起發燒。

孫克洪是個“工作狂”,手下管着上百號員工,生病後一直在拖,10多天後仍不見好轉,才到省醫檢查。但檢查結果嚇到了所有人——— 原發性肝癌。他的血管、門靜脈都已被癌細胞侵佔,只剩下一小丁點“健康陣地”了。

醫生說,病情再發展兩三個星期,會出現腹水,那時人就基本不行了。

父母爭着捐肝,央求醫生“多割點”

病來如山倒。孫克洪的病情發展非常快,已經出現了昏迷。醫院兩次會診結果,只有肝移植。

由於短時間找不到合適的肝源,急診外科主任、肝膽外科專家范偉提出,可以嘗試從親人中尋找配型符合的肝臟,進行活體肝移植。

得知這一消息后,孫克洪的父親孫明、母親張習美想都沒想,爭着說:“我來捐!”

張習美表示:“家裡就兩個孩子,都是心肝寶貝,別說捐肝,哪怕割我的肉、要我的命都行。”

但丈夫孫明不同意:“我是一家之主,天塌下來由我頂着。”

孫明要求醫生先查他的身體狀況,但是經過配型篩查,他的血型不符,無法捐獻。

張習美拉着范主任的手哭道:“還有我呢,醫生,割我的肝。”

這一輪檢查下來,好消息是張習美和兒子配型符合,但是女性的肝臟原來就比男性要小,專家就怕母親的肝臟“不夠用”。

孫克洪的身高有1米72,而母親只有1米53,人的肝臟體積是和人體的身高、體重成正比,范偉主任表示:“最好是找到各方面都相當的供體。理論上來講,人體的肝臟只要1/3就能正常工作,但是這位母親還有乙肝,肝功能本就不好,實施切除會達到 人體的極限 ”。

由於手術的風險極大,為了供體的生命安全,醫院想再等等看有沒有志願捐獻的肝源。

但張習美的態度很堅決,“等不起了,就割我的。”

在被推上手術台前,她還央求醫生“多割一點”。

捐多少肝合適?3D手術模擬重建

經過醫院倫理委員會討論,加上醫生緊張的術前討論和準備。范偉主任拿出了4套肝移植方案。

方案一:切除母親肝臟41.56%,無法滿足兒子需要;

方案二:切除母親肝臟50.72%,基本滿足兒子需要,可殘肝夠不夠母親使用未知;

方案三:切除母親肝臟66.9%,兒子足夠,母親很有可能活不下來;

方案四:保留兒子13%肝臟體積,聯合方案一二三進行移植。

一個肝臟如何能精準一剖為二,同時在母親、兒子身上延續使命?

“失之毫釐”將“謬以千里”。

范偉主任為了計算出一個精準的殘肝比,不下10次在電腦上用3D重建技術模擬手術,最終定下方案二。

母親將50%的肝臟給了兒子

12月1日上午7點半,孫克洪、張習美被推進了手術室。

“戰鬥”打響!

這是我省在沒有外援的情況下實施的首例親體肝移植,手術團隊多達70多人。

范偉主任切下了張習美50%的右半肝,“裝”到了孫克洪身上。

母親那還溫熱的肝臟移植進了兒子的身體后,隨着右肝靜脈、右肝動脈、右門靜脈、右膽管、架橋血管一一吻合,重新將血供開放的一剎那,肝臟馬上紅潤起來。

“活了!”

手術室里響起一陣掌聲。

手術一共花了18個小時,直到2日凌晨1:30才結束。

今後可像正常人一樣生活

術后,母子兩人恢復的都比預想的順利。

由於是親體肝移植,孫克洪出現的排異反應也比非親體移植要小,在ICU里住了4天就恢復了。再觀察幾天,本周內沒有異常便可出院。

記者來到病房時,孫克洪和媽媽正小聲說著話。

經歷了這一切,孫克洪說,他更體會到生命和親情的可貴,“以前我只專註工作,疏忽了對家人的照顧,從今以後,一定要多陪陪老爸老媽。有句話說得對,這個世界上,除了父母沒人對你更好。”

聽到兒子的“真情告白”,張習美罵了句“傻瓜”,眼睛卻紅了。

“你是我兒子,不救你救誰?!”

張習美告訴記者,她也知道手術風險很大,但如果不“賭一把”,這輩子都會後悔,“哪怕用我的命換他的命也在所不惜。”

旁邊的“傻瓜”兒子早已淚流滿面。

范主任介紹,目前,兩人的肝臟功能都在不斷恢復中,再過半年左右,孫克洪和母親的肝臟就能恢復到原來的大小。今後,完全可以像正常人一樣生活、工作。

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哪些心臟病患者可以恢復性生活?(54期)

東方人含蓄,一直以來對“性”、“性生活”等字樣很避諱,“性”是登不了大雅之堂的。更何況是一個心臟有問題的人,還敢提“性生活”,真是不要命了吧。在醫療實踐中,病人不好意思跟醫生談性生活的問題,醫生也沒有習慣詢問患者的性生活情況,所以心血管病患者的性生活問題一直被醫生和病人有意無意間掩飾着,沒有暴露出來,但是這並不說明這個問題不存在。

前段時間,我的一個病人,患心力衰竭的小伙子,在他的心力衰竭癥狀控制后,問我:何時可以開始性生活?

我把這件事發在了微信朋友圈和微博上,有朋友回復:“病成這樣,還想這事?”還有網友說:“這麼年輕就心衰,命都快沒了,還想念着色慾!”

這個問題引起了我的思考,從醫這麼多年,並沒有關注過心臟病人的性生活!這位年輕的患者,他有一個準備結婚的女友,女友知道他心臟不好,但對他仍然不離不棄。所以作為醫生,對於像他這樣年輕的病人,控制他的心力衰竭癥狀,同時讓擴大的心臟慢慢縮小到正常範圍,心臟功能逐步恢復,同時給他提供一些關於性生活方面的諮詢,慢慢恢復他作為正常男人的性生活,使他成為真正意義上的男人,是非常重要的!

其實不只是心力衰竭患者,心肌梗死、卒中、冠脈搭橋術后的病人,都面臨着性功能的恢復和性生活安全回歸的問題。現代的心臟康復研究的課題,不僅要使心臟病患者恢復工作和其他活動,同時也應該恢復正常的性生活。

性生活包括性交前奏、性交、性高潮及消退都是需要消耗能量的活動,其中性高潮時消耗最多,在短時間內(2-3分鐘)又逐漸恢復到正常狀態。2013年“歐洲心血管疾病和伴侶性生活建議”中提出:心血管疾病患者如果運動時能達到3-5個代謝當量(METs)(相當於步行速度4km/h-5.6km/h的運動量),沒有心血管癥狀的患者可以行正常的性生活(METs定義為安靜狀態且坐位時能量消耗為基礎,1METs=每分鐘每公斤體重消耗3.5毫升氧)。有研究者採用24小時動態監測14對配偶性交過程中的心率情況,並與其日常活動(散步、上樓、寫作等)進行比較,結果表明性交時平均心率時的氧代謝當量比上兩層樓或輕快散步時所消耗的氧代謝當量低。但畢竟爬樓梯和性生活在神經反應的類型、心理及情感因素等方面均有差異,不能完全類比。

2000年普林斯頓專家會議,把心臟病的患者分為三類:低危、中危和高危:

1、低危:無心血管疾病的癥狀且心血管疾病的主要危險因素少、已經控制的高血壓、輕度、穩定性心絞痛、已成功行冠脈支架植入或冠脈搭橋術的病人且病情穩定、無合併症的陳舊性心機梗死、輕度心臟瓣膜病和心功能I級的心力衰竭患者,可以開始性生活。

2、中危:中度穩定型心絞痛、心肌梗死恢復2-6月內和心功能II級的心力衰竭患者,可以嘗試性生活。

3、高危:不穩定性心絞痛、頑固性心絞痛、未控制的高血壓、心功能III/IV級的心力衰竭患者、高危心律失常、肥厚梗阻性心肌病和中重度主動脈瓣狹窄的患者,這類患者建議暫停性生活,加強治療。

一項關於性交死亡的研究報告显示:在34例死於性交的死亡病例中,其中男性28例,而25例死亡地點在賓館,12例有過度飲酒史,性交死亡最多的是男性年齡大於女性20歲左右的人群,且以婚外關係為多。

參考2013年“歐洲心血管疾病和伴侶性生活建議“,建議心血管疾病患者要開始性生活前,最好諮詢醫生,並應做到以下10點:

1、如果患病前,無性生活或性生活不頻繁,建議繼續保持,不必強求。

2、準備性生活前,建議評估心臟功能,心臟功能至少II級,最好是I級才能考慮開始性生活(輕度心衰)。心功能I級指病人患有心臟病,但體力活動不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀;心功能II級是指體力活動輕度受限,休息時無自覺癥狀,一般的活動可出現上述癥狀,休息后很快緩解。

3、動態心電圖檢查:沒有發現傳導阻滯、室性心動過速、心肌缺血等危險的情況。

4、負荷運動試驗:能到達一定的運動量,如果能運動到次極量,即心率達到(220-年齡)*0.9,未出現心臟不適、心律失常和心肌缺血的情況。

5、評估藥物的副作用: 有些心血管藥物對性功能有影響,比如利尿劑、倍他受體阻滯劑有導致男性性功能下降的情況,不能因為副作用而擅自停葯,應如實告之醫生,在醫生指導下調整用藥。可以考慮在不停葯的情況下使用偉哥,但是避免和硝酸酯類的藥物合用(因為會導致嚴重的低血壓)。

6、避免婚外性行為:因為婚外性行為時比較緊張,有負罪感、過度興奮,導致氧耗量增加,而且一旦出現心臟不適癥狀,不願跟對方講,導致猝死風險增加。

7、避免在酒足飯飽後過性生活。

8、高危病人禁止性生活,待病情穩定后再考慮。

9、床邊備有急救藥品,比如硝酸甘油,出現胸痛等癥狀,及時停止性生活,立即含服硝酸甘油(硝酸甘油應避免與偉哥合用)。

10、建議性生活開始前充分休息,同時營造一個溫馨、安靜、舒適的氛圍,周圍環境要熟悉,最好在家裡。

下圖是一位年輕的心力衰竭患者發來的信息:

圖中的ef是指左心室射血分數,正常在50%以上,越低說明心力衰竭的病情越重。這位心力衰竭患者,經過正規治療,心臟功能不僅慢慢恢復,還恢復了正常的“性生活”。

在醫生的指導下,做到以上10點,很多心臟病患者也是可以安全地享受“性福”的!

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乾貨 |《這個冬天,關於流感的預防》

今天我給大家帶來的講座主題是兒童流行性感冒的預防和家庭護理。

講座內容,包括以下四個方面。

1、什麼是流行性感冒;

2、它與普通感冒的區別?

3、如何預防兒童罹患流行性感冒

4、針對兒童的流行性感冒,如何進行家庭護理;

1

什麼是流行性感冒

首先呢?我們來認識一下什麼是流行性感冒呢?它是由流感病毒這一種特殊的病毒感染導致的一類疾病。

通過圖片可見看到,流感病毒是由中間的核心和周圍的包膜組成的,那根據它的核心可以將流感病毒分為甲(A)乙(B)丙(C)三類,根據它的包膜上的抗原H(血凝素)和N(神經氨酶),我們把甲型流感分成了不同的亞型,例如禽流感H5N1,H7N9,雖然罹患這兩種甲型流感可能導致嚴重的後果,但實際上它們並不經常發生。而真正最容易發生的一種流感類型叫做季節性流感,就是幾乎在每年的冬春季都會發生。導致季節性流感的主要病原是A型和B型流感,A型的亞型以H1到H3,N1到N2最為常見。

為什麼說流行性感冒非常特別,這是因為它會引起一系列的嚴重的臨床表現,包括全身:高熱、頭痛、全身肌肉和關節疼痛,以及局部表現:嚴重的喉嚨痛、流鼻涕、咳嗽。嚴重的流感可以合併重症肺炎,甚至呼吸衰竭導致死亡。根據統計統計显示,全球流行性感冒每年的發病率在成人當中是5%到10%。兒童中,達到了20%到30%。世界範圍內,這種年度大範圍的流行可以導致300萬到500萬的人群病例,其中導致25萬到50萬病例的死亡。因此,說流感是危害非常嚴重的一類疾病並不為過的。

2

它與普通感冒的區別?

很多人就會問,那都是感冒,那流行性感冒和普通感冒有什麼區別呢?英文:流行性感冒叫influenza,而普通感冒稱為cold,他們實際上是兩個不同的疾病。

首先,病原不一樣。流行性感冒呢是特指流感病毒導致的這一類疾病,而導致普通感冒的病毒有:鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病毒導致的鼻咽部受累的疾病。

第二:流行程度不一樣。流行性感冒可以造成人群大面積的流行。普通感冒很難造成流行。

第三:臨床表現不同。可以通過以下比較了解。流行性感冒起病更急,全身癥狀更重,可能有嚴重的併發症。而普通感冒起病相對緩慢,咽痛、流涕等局部癥狀更加明顯。因此,在流行季節,如果小朋友突起反覆高熱,應該讓醫生判斷除外流行性感冒,因為我後面會提到流行性感冒的治療。

3

如何預防兒童罹患流行性感冒

如何預防罹患流感?對於任何一個傳染病來講,我們都應該從以下3個方面着手:傳染源,傳播途徑和易感人群。我們要控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。

流行性感冒是引起全球範圍內危害很大的一類傳染病,預防工作十分重要。從這張圖,大家可以看到科學家通過高速攝像機記錄下的一個人打噴嚏時所帶出來的唾沫的數量。如果他正好是一個流感患者,那麼在這些唾沫里,就可能含有大量的一個病毒顆粒,這些病毒顆粒就可能通過打噴嚏傳染給其他人。如果這個人用手擤鼻涕,那麼它可能會通過手接觸到一些地鐵的扶手、開門的門把手,這些介質也起到傳染病毒的作用。

因此,第一,我們要教會得病的孩子如何打噴嚏;

第二,對於生病的孩子,我們要讓他養成一個良好的習慣,比如說用手紙巾代替我們的手來擤鼻涕,然後把紙巾扔在垃圾桶裡邊。如果患了感冒的人要戴上口罩,比如說家裡已經有一個人得了流感,或者是呼吸道的感染,最好要戴上口罩,然後呢,要和正常的人間隔一米以上的距離,這樣有有效的減少這種呼吸道疾病的一個傳播的可能。

第三,我們一定要教會我們的小朋友學會洗手。沒得病的孩子洗手,得了病的小朋友也要經常洗手,減少疾病的傳播。

預防傳染病的第二個方面是切斷傳播途徑。

這實際上,在廣州的一些很多幼兒園小學都會這樣做,包括手足口病流行的時期,流感流行的季節,一個班很多同學發燒,學校就會採取停課的方式。同時,在流行季節要減少小朋友到人群聚集的地方去,比如說一些遊樂場、商場,另外保持環境通風和乾燥,避免小朋友用手接觸眼睛、鼻腔及口腔粘膜。因為這些粘膜的地方是很容易導致感染。如果是被污染的地方,可以用一些清潔消毒液表面擦拭,比如醫療機構。

第三個方面,也是非常重要的一個方面,就是保護易感人群。

易感人群包括6個月到5歲的兒童、65歲以上的老年人、慢性病患者,如糖尿病、慢性肺心病,醫務工作者,以及與這些易感人群密切接觸的人,包括我們的老師幼兒園的老師、帶養孩子的家長。保護易感人群最有效的方法就是接種流感疫苗。

為什麼流感疫苗要每一年接種?

因為每年3-4月份,世界衛生組織會根據上一年及現有的流行情況,預測下一年北半球可能流行的流感病毒病株種類,再就下放給各個國家,各個國家的生產廠商經過8個月的時間,通常是在每年10月份到11月份,就會生產出今年的流感病毒疫苗株。

因為流感病毒每年的流行株都是在變化。今年世界衛生組織推薦的北半球三價流感疫苗的一個病毒株包括兩類的A型流感病毒和1種B型流感病毒。

第二張幻燈片是中國流感監測網上下載的截止到11月20號,那我們國家的流感的一個監測的情況。

大家可以看到,今年的預測是準確的。如果不準確真么辦? WHO也給出的解釋是:即使預測不準的流感疫苗也有交叉保護作用。

簡單的介紹一下流感疫苗的接種,小年齡兒童可以選擇大腿外側肌肉的接種,大年齡兒童可以選擇手臂三角肌注射。還有一類經鼻的減毒活疫苗,是四價的減毒活疫苗,通常要在比較大年齡的兒童來進行接種。但從2016年到2017年開始,美國的CDC已經不再建議使用這種經鼻的一個減毒活疫苗,因為效果欠佳。我國只有滅活的3價疫苗。

那麼大家比較關心的,就是接種了疫苗以後的一些注意事項。和大多數的滅活疫苗相似,接種流感疫苗,常見的不良反應,包括局部反應和全身反應,局部反應有局部的紅腫,處理包括局部的冷敷,全身反應有發熱,通過使用退燒葯可以幫助緩解,少見的一些不良反應包括過敏反應。因此,在注射需要觀察30分鐘。

雞蛋過敏的孩子是否可以接種流感疫苗?

美國的CDC、兒科學會以及過敏協會目前已經不再把雞蛋過敏作為兒童接種流感疫苗的禁忌。他們認為目前的疫苗當中的卵清蛋白是比較少的。在接種前需要詢問既往是否有同類疫苗過敏病史以及雞蛋過敏史,如果是輕微的過敏反應,不需要列入接種禁忌。

4

針對兒童的流行性感冒

如何進行家庭護理?

如果孩子得了流行性感冒,應該如何進行家庭護理。家庭護理的目標是:減輕癥狀,讓孩子舒服的度過這一段時期。這張圖是流感的常見整張,左邊為:頭痛、發熱、肌肉酸痛和關節疼痛,我們可以通過兒童常用的解熱鎮痛葯:布洛芬以及對乙酰氨基酚,幫助緩解。除了退熱的作用以外,還有緩解疼痛的作用。

還有的癥狀:流鼻涕,喉嚨痛,咳嗽,還有甚至有嘔吐的表現。接下來我們會對這些情況進行處理。針對喉嚨痛的孩子,如果咽部疼痛不適,我們可以用一些滋潤的糖漿。小年齡兒童,可使用玉米糖漿減輕喉嚨的疼痛不適。5歲以上兒童,可以使用潤喉糖來減輕喉嚨的疼痛不適。

鼻塞流涕如何處理?

鹽水滴鼻以後清理鼻腔,這是減輕小朋友鼻塞和流鼻涕的很好方法。

大年齡的兒童,可以擤鼻涕。

針對咳嗽:實際上,咳嗽是一個正常的生理反射,它讓氣道裏面的異物(如痰液)排出來。如果不影響生活可以不需要特別處理。如果咳嗽明顯,冷濕氣體濕潤氣道可以有效地幫助一些痰液咳出來。必要時可以通過一些霧化藥物幫助緩解咳嗽。

針對咳嗽:實際上,咳嗽是一個正常的生理反射,它讓氣道裏面的異物(如痰液)排出來。如果不影響生活可以不需要特別處理。如果咳嗽明顯,冷濕氣體濕潤氣道可以有效地幫助一些痰液咳出來。必要時可以通過一些霧化藥物幫助緩解咳嗽。

具體呼吸道感染家庭護理的實施方法,在公眾號培兒屋上有非常詳細的介紹,歡迎大家關注並查看。

以下情況需要看醫生:反覆的高熱、精神欠佳、脫水、小於3個月的孩子以及任何你不能判斷的情況都要讓醫生及時的判斷。

實際上,是有專門針對流感的有效藥物,它需要早起服用,效果最佳。

感謝大家今天的收聽,我的講座內容就到這裏了。接下來呢,是一些關鍵問題的問答時間。

問題一:流感疫苗會導致接種兒童發燒嗎?如果兒童接種流感疫苗后發燒該如何處理?

剛剛提到過流感疫苗可能會導致接種小朋友發燒,但通常是低熱或者中度發熱。如果出現發燒,體溫大於38.5℃伴有不適,可以使用退熱葯(美林、泰諾林),反覆高熱需要看醫生,可能不是因為接種疫苗導致。

問題二:孩子感冒流鼻涕就會鼻塞,我用吸鼻器,寶寶似乎不配合,有在鼻子里低的要說是治療鼻塞的,想問醫生可以用嗎?或者還有沒有別的方法治療鼻塞的?

這個問題呢,就是孩子感冒流鼻涕或鼻塞,然後那滴的葯是什麼葯呢?有些什麼有效的方法呢?比較好的方法就是生理鹽水海鹽水滴鼻以後,有效的清理鼻腔,關於藥物的使用,對於5歲以下的孩子來說,一些含有減重血劑的一些藥物,實際上是不推薦小朋友使用的。

問題三:家長也會問到什麼樣的感冒咳嗽,適合於霧化治療。

如果是咳嗽的話,那可以讓空氣當中保持一個濕潤度,濕化空氣,但是,一定是冷的濕化,而不是加熱的濕化,以預防燙傷。兒童確實是有一些霧化藥物是可以使用的。建議家長都必須要謹慎,要在醫生的指導下進行用藥。

今天的講座就到這裏,因為時間有限,大家可以關注我們的培兒屋及天愛兒科公眾號有這方面的詳細內容介紹。

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唇齶裂系列常識——鼻模的臨床意義

      一直想就唇裂鼻模的問題寫篇短文,事情太多,幾次提筆幾次又中斷。近日接到Admin先生的委託,要我撰寫一篇關於唇裂鼻模的文章,看來是迫在眉睫不能再拖了。

我們這裏所說的唇裂鼻模不是美容隆鼻用的植入式假體,而是塑型和調整唇裂鼻畸形的鼻翼軟骨、鼻穹窿、前鼻孔形態及鼻底的成品硅膠支撐物。唇裂鼻模的應用在發達國家已有十餘年的歷史,尤其是在當今唇裂鼻畸形一期整復術觀念的改變和肯定之後,唇裂鼻模的作用就顯得更為重要了。但目前唇裂鼻模對國內大多數臨床醫生和患者都還是個陌生的東西,要想保證唇裂術后鼻部形態的效果就應該了解唇裂鼻模,這就是我想撰文介紹一下唇裂鼻模的目的。

唇裂鼻模是依據鼻前庭正常形態而製作的醫用硅膠製品,在唇裂鼻畸形手術之後戴上它,可以誘導鼻前庭外部形態的正常發展。它的作用主要有以下幾點:

1

唇裂鼻畸形在整復過程中,會在鼻翼軟骨和皮膚之間做廣泛的分離,分離的目的是為了讓錯位的組織重新在正常位置再附着。術中我們會在一些重要的位點進行縫合固定,唇裂鼻模的應用可以穩定矯正後重新附着的效果。

2

唇裂鼻模的襯墊可以使鼻翼軟骨和皮膚間廣泛分離的空腔消除,以避免今後的鼻穹窿部過於肥厚。 

3

唇裂鼻畸形的鼻翼軟骨形態不像正常孩子那樣是拱形的,多為扁平狀。而在孩子早期,鼻翼軟骨是有可塑性的。利用這一生理特點,應用唇裂鼻模可以使原來扁平的鼻翼軟骨變成具有正常曲度的拱形。這點尤為重要,因為鼻翼軟骨的曲度對鼻部形態的影響重大,而以後靠手術來改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。

4

我們在唇裂鼻畸形二期整復術時,偶爾會發現一些病人的患側鼻背發育很小,這個問題解決起來非常棘手,至今我也沒有什麼好的辦法。唇裂鼻模的支撐可以增大患側鼻背的面積,信許對這種情況的發生會有寫預防作用。

5

我們知道,鼻底部的手術瘢痕是比較明顯的,而在比底部愈靠近鼻小柱,瘢痕愈明顯。唇裂鼻模是一種硅膠製品,硅膠本身對抑制瘢痕的生長是有作用的。

6

對於隱性唇裂的嬰兒,在孩子手術前的初生期就開始佩戴,能夠在給鼻翼塌陷的一邊起到支撐的作用,堅持佩戴,能夠改善鼻翼的生長成形。

下面是小知識!~~

唇裂鼻模的使用是一個特殊的、需要醫生和家長交接完成的過程。……這個過程需要漫長的一年。

型號

唇裂鼻模大小的選擇很重要,合適的大小是將鼻模戴入后的感覺應稍稍有點緊。唇裂鼻模從小到大有十餘種型號,醫生那裡有一套唇裂鼻模調試器,醫生可以用調試器中的个中型號去給孩子試戴,最後選擇一個目前最合適的型號。

使用

唇裂鼻模不是一做完唇裂手術后就開始使用的,手術最初两天應該用裹有藥物紗布的管狀支撐物支撐。其實唇裂鼻模形態更好,而為什麼不用呢?因為剛做完手術,傷口會有滲出,硅膠品沒有微孔,不利於傷口的回復。一般在術后第3天就可以開始使用,之後每天取下清洗一次,鼻模在拆線前每4個小時取下清潔並休息30分鐘,拆完線的第二天開始繼續使用。在剛開始使用鼻模時,建議在鼻模上抹上藥膏才戴,等到術后2周之後,鼻子的傷口完全復原,就可以使用嬰兒油或者凡士林,當作潤滑劑。注意戴法是窄面朝上,寬面朝下。鼻模佩戴的時候必須將整個戴進去,這樣才能夠將鼻型撐得漂亮。寶寶初戴的時候會不舒服,會有哭鬧的現象,但每個寶寶的情況不同,需要有一段適應期。

時間

鼻模使用的時間當然是越長越好,但仍要看父母的照顧情況和小朋友的配合程度。佩戴時間一般為6~12個月。一般來說,小朋友大概是9個月到1歲左右會開始去動鼻模,不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到1歲左右,而在追蹤中也發現,就是在1歲左右的鼻孔變動情況最大,如果不繼續戴,患側的鼻孔便開始塌陷,畸形逐漸嚴重。所以堅持佩戴是非常重要的。

更換

在佩戴唇裂鼻模的期間,會需要更換鼻模尺寸,在第一次唇修補手術後到1歲之間,需要更換大一點的鼻模,大概需要換2次左右,每次不一定是增大一號,有可能需要增大2~3號。要注意鼻模主要的作用是支撐鼻形狀,因此大小一定要合適,太大或者太小都會起不到應有的效果。

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失眠的基本知識

失眠是我在臨床工作中經常遇到的問題,看似簡單,實則不然,因為失眠有時是精神疾病如抑鬱症、精神分裂症複發或者加重的先兆表現,有時是患病的首發表現。
正確識別失眠並給予相應的治療,對疾病的恢復有很大的幫助。當然,單純的失眠症也是很常見的,很多時候由於患者缺乏相應的知識,擔心安眠葯會產生藥物依賴而不敢用藥,以致耽誤了及時正確的治療,給自己及家人造成更大的痛苦。 我寫這篇文章的初衷是希望大家能了解失眠,重視失眠,正確用藥,保證睡眠有一個較好的質量。

睡眠的生理知識睡眠分為眼快動睡眠(REM睡眠,又稱為快波睡眠)和非眼快動睡眠(NREM睡眠,又稱為慢波睡眠)。
NREM睡眠又分為4期,1期為淺睡眠,2期為中度睡眠,3~4期屬深度睡眠。我們入睡后先進入非眼快動睡眠,然後進入眼快動睡眠。一個NREM睡眠和一個REM睡眠組成一個睡眠周期,每個睡眠周期歷時約90分鐘。我們每晚的睡眠通常經歷4-6個睡眠周期,在一整夜的睡眠中,REM睡眠約佔20%-25%,NREM睡眠約佔75-80%。REM睡眠時間和3-4期NREM睡眠決定了睡眠的質量。夢絕大多數出現在眼快動睡眠中,也就是說一晚的睡眠我們要做4-6次的夢,正常情況下夢一般占整個睡眠時間的20%左右,所以說人人有夢,夜夜有夢都是正常現象,只是我們往往意識不到而已。
夢對身體具有十分重要的作用:1)夢有助於腦功能的恢復和加強。2)夢能給人帶來愉快的回憶(這裏指美夢而言)。3)夢能預示某些疾病的發生。4)有夢睡眠可以延長人的壽命。5)夢能增加人的創造思維。6)夢有助於穩定人的精神狀態。
睡多久是正常的呢一般來說正常的睡眠時間為5-10個小時,兒童睡眠時間要長,9-10個小時以上,成年人平均每晚睡7.5個小時。每100人中約有1-2人每晚只需睡5小時,其他少數人則需睡10個小時,並非每個人都需要8小時睡眠,少於8小時也可以精力充沛,不管睡眠時間有多少,只要能保證白天的工作效率和需要的精力,那麼睡眠就是正常的。
睡眠有什麼作用呢1)保護大腦,恢復精力。2)增強免疫力,康復機體:睡眠能增強機體產生抗體的能力,同時睡眠還可以使各組織器官自我康復加快。
3)促進生長發育:睡眠與兒童生長發育密切相關,嬰幼兒在出生后相當長的時間內,大腦繼續發育,這個過程離不開睡眠;且兒童的生長在睡眠狀態下速度增快,所以應保證兒童充足的睡眠,以保證其生長發育。
4)延緩衰老,促進長壽:健康長壽的老年人均有一個良好而正常的睡眠。
5)保護人的心理健康:睡眠不佳,就會出現注意力渙散,而長時間則可造成不合理的思考等異常情況。
失眠就是睡眠時間短嗎失眠的定義是:一種持續較長時間的睡眠的質和量令人不滿意的狀況,表現為入睡困難,夜間頻醒,早醒不能再入睡,或者醒后不解乏。睡眠時間長短不是關鍵的,關鍵是失眠造成白天功能減退,影響白天正常的活動,這是失眠的必備條件。
失眠按持續時間長短的分類1)一過性失眠:失眠時間在1-6天內,多由於應激,睡眠環境改變等因素導致,大多能自行緩解。2)短期失眠:失眠持續1-3周稱為短期失眠。3)長期失眠:失眠持續3周以上,每周失眠天數在4天以上,許多內科疾病,精神科疾病,或者不良生活習慣都會導致長期失眠。
失眠按具體表現的分類1) 入睡困難:入睡困難是指躺在床上30分鐘仍未能入睡。2) 易醒:易醒是指入睡后的兩個小時里,覺醒次數增加或覺醒時間延長。通常睡眠中覺醒時間持續不到7分鐘,第二天醒來時不能回憶其覺醒。但是,頻頻覺醒或覺醒時間過長,會引起次日疲倦和煩躁。3)早醒:早醒是指比正常睡眠早醒1~4小時,導致睡眠時間減少或不足。原因與精神壓抑,情緒低落等有關,是抑鬱症患者的特徵性失眠。

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骨科時間:“骨刺”的“是”與“非”

現在很多老年朋友在檢查時會發現自己長有“骨刺”,因此,很多患者總是心存顧慮,對於“骨刺”的事總是放不下。今天,我對“骨刺”的進行一下科普。

(1)“骨刺”到底是怎麼來的?

“骨刺”又叫骨質增生,顧名思義,就是正常的骨頭多長出來一部分,它是骨關節退化過程中所伴隨的一種現象,隨着年齡的增長,骨關節也會逐漸退化,當骨頭與軟組織接觸的地方因長期承受壓力、拉力、損傷,造成關節間的軟骨漸漸失去水分與彈性,致使骨骼出現退化性改變,這種骨骼退化性改變就會導致骨質增生,而形成“骨刺”。“骨刺”如同我們的皺紋一樣,隨着年齡的增長,關節軟骨的退化,“骨刺”自然而然就產生了,所以我們廣大的老年朋友大可不必談“骨刺”就色變。

(2)怎麼判斷自己長沒長“骨刺”呢?

非常簡單,一張普通的X線片子就能看出來有沒有長骨刺,比如膝關節,只需要拍一張膝關節正側位片子即可,完全沒有必要去做CT、核磁共振等檢查。

(3)長了“骨刺”的老年朋友該怎麼辦呢?

首先,減輕體重。過重的體重會加速關節軟骨的磨損,使關節軟骨面上的壓力不均勻,造成骨質增生。其次,適當的鍛煉。過度激烈的鍛煉,尤其是髖膝關節,會加速關節軟骨的磨損,加快“骨刺”的形成,適當的鍛煉可以刺激關節液對關節軟骨的營養,延緩“骨刺”的發生。最後,針對不同部位的“骨刺”,具體的治療方式也是不同的,這一點將在今後的科普文章中進行詳細的闡述。

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