冠心病認識的六大誤區

隨着人們生活方式和飲食習慣的改變,冠心病發病率正逐年上升。冠狀動脈血管的粥樣硬化及斑塊堵塞,造成心肌缺血,以至於出現心絞痛、心肌梗死甚至心衰、死亡,對人們的生命安全構成了極大的威脅。然而,當前人們對冠心病的認識及預防卻存在諸多誤區。

只有老年人才會得冠心病

臨床以及諸多研究中發現,冠心病正在逐年年輕化,我國冠心病發病年齡明顯提前。目前已發現最早的心肌梗塞患者只有25歲,30多歲就做過冠脈介入甚至外科搭橋的患者比比皆是。數據表明,冠狀動脈的硬化早在青年甚至幼年時期就已經開始,而當前青少年高血壓的多發更加劇了這一過程。因此,有着冠心病家族史以及高血壓、糖尿病、高脂血症的青中年人,更應該注意生活方式的改善,中年後保證每年一次的健康體檢。

沒危險因素就不會得冠心病

冠心病的危險因素包括年齡、男性、冠心病家族史、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒、缺乏合理運動等,有着這些危險因素的人群為冠心病的高危人群。高危人群患有冠心病以及冠心病急性發作的概率均要大於普通人群,但是這並不代表沒有危險因素的人群就不會患上冠心病。現代研究表明,基因在冠心病發病過程中起着重要作用,沒有危險因素而仍患上冠心病的原因或許與此有關。因此,對於沒有危險因素的人群來說,同樣需要注意飲食健康和生活方式的調整,另外,一年一度的健康體檢也很重要,以便能及早發現心髒的問題。

胸痛就是冠心病

胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀,因此很多人尤其是中老年人在反覆出現胸痛的時候會很緊張,懷疑自己患上了冠心病,甚至會自行服用一些治療冠心病的藥物。但需要注意的是,胸痛同時也是其它疾病的重要臨床表現之一,例如:頸椎病、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。因此,建議出現胸痛時一定要到正規醫療單位進行診治,以便能夠對冠心病及早發現和正確治療,同時避免延誤其他疾病的治療。

癥狀輕時,能不吃藥就不吃藥

很多冠心病患者在發病不重時,都盡量忍着不吃藥,認為如果常吃藥以後就沒效了。其實這種擔心是不必要的,例如硝酸甘油等急救用藥,只有長期連續吃且每天吃的頻率又很高時,才可能產生耐藥性;間斷服用,甚至一天吃上三四次,都不會形成耐藥性。因此冠心病患者當有癥狀發作時,一定要及時服用急救藥物來緩解心髒的缺血癥狀,否則持續的心肌缺血可能會發展為心肌梗死,從而造成生命危險。

沒癥狀或指標正常就可以停葯

有一些藥物是冠心病患者需要長期甚至終生服用的,包括抗血小板藥物如阿司匹林,以及降脂葯如他汀類,此外有高血壓、糖尿病的患者還要長期服用降壓、降糖藥物。有的患者在心臟沒有癥狀或查血時各項指標正常時,就認為自己冠心病已經沒有大礙了,往往會自行停葯或減葯,而這會造成斑塊發展的加速從而導致血管狹窄、堵塞。冠心病患者需要注意的是,自行改變服藥方案是對自己生命健康的不負責任,任何用藥方案上的調整,一定要經過正規醫院心血管科大夫的診斷。

放了支架或搭過橋就萬事大吉

許多冠心病患者在支架或搭橋術后感覺癥狀明顯減輕,甚至很長一段時間內不會有心絞痛的發作,體力精神方面也有恢復,因此就覺得萬事大吉,不需要再注意了。這也是冠心病患者中的一個常見誤區。       

支架和搭橋只是保證了手術當時血流灌注的恢復,至於這種血管再通的效果能保持多久,跟患者術后是否按醫囑堅持服藥、是否有健康的飲食和良好的生活方式有關,也與患者是否伴有其他冠心病危險因素有關,甚至與遺傳因素也有關。此外,很多患者會伴有多支病變,如果術后不加註意,支架和橋血管很容易出現再狹窄甚至閉塞,其他沒有手術處理的血管同樣容易出現狹窄的加重,最終導致心絞痛、心梗的再發,患者不僅承擔了生命健康風險也將承擔再一次的手術和醫藥費用。        

所以冠心病患者術后一定要注意定期複查,術后3個月複查血項,術後半年到一年複查一次冠脈造影。

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到底是什麼妖魔化了口服避孕葯?所謂的“毒”從哪裡來?

這是一篇長篇文章。要有點耐心哈。

首先的首先,還是要了解清楚,避孕葯大致分為3種,一種是經常聽到的叫毓婷的“緊急避孕葯”,另一種是一個月吃一顆的“長效避孕葯”,還有一種是最常見但是很多人誤解的“短效避孕葯”。(另外還有皮埋、長效避孕針、避孕貼等不在今天討論之列。今天只說吃的那些。)那這3者有什麼區別呢?

首先來說一下緊急避孕葯。舉例毓婷。成分是左炔諾孕酮,一片約1.5毫克。

好像很難理解?我這麼說吧,就是一種孕激素,受精卵着床需要足夠量的孕激素,但是如果是超大量孕激素呢?那就負負得正了,着不了床了左炔諾孕酮就是一種強效孕激素,造成“負負得正”的效果,抗着床。這就是緊急避孕葯的避孕原理。。

用緊急避孕葯的情況,通常都是沒用套套,套套破了,套套漏了,或者情到濃時忘了用套套等沒有避孕措施的情況下使用。

長效避孕葯。參考成分:左炔諾孕酮6mg/炔雌醚3mg*6片。
       百度:初次服藥必須服2顆,即分別在月經來潮的第5天和第25天各服1片,以後每月按第二次服藥同一日期服1片。原理是,把孕酮吸收在肌肉,然後進行緩慢的釋放,但由於單次的劑量過大,產生過不少副反應,所以這個長效已經是停止生產的階段的了。

短效避孕葯,這是我今天講的重點。
      參考達英成分:每片醋酸環丙孕酮2mg/炔雌醇0.035mg。用法,每日定時吃一片,一個月吃21天後停葯,等來月經再開始下一個周期的服用。
      因為它的劑量很小,人體很快就能代謝掉,尤其是到第四代不僅不影響健康,還對女性健康有益。在國外生活過或者經常看美劇的朋友都知道,歐美女人都把短效避孕葯當作首選避孕方式的。

緊急避孕葯顧名思義,是在緊急的情況下使用,而非常規的避孕手段。

短效避孕葯,劑量合適,只要合理使用,避孕率能有99.8%以上。
簡單地說,避孕原理就是通過補充雌孕激素來抑制卵巢的排卵機制,從而達到“不排卵”的情況。

而且是在日常生活中可控,可逆的避孕方法,只要停葯后1-3個月即可恢復排卵,是一種非常高效的避孕方式。

而且,在臨床上也應用甚廣,估計有過婦科內分泌問題,或者是多囊卵巢綜合征的人來講,短效避孕葯並不陌生。因為它本身所具有的模擬人體激素分泌的功能,能夠將很多不良的情況“掰正”,或者抑制,減緩一些情況的發生。

例如,能夠治療功能性的子宮出血,子宮內膜異位症,改善原發性痛經,緩解經期綜合征,預防與治療婦科的某類型腫瘤,預防骨質酥鬆,更可在日常生活中改善女性的精神面貌,提高XO質量,和延緩衰老等作用,因此,在婦科,也供奉短效避孕葯為“神葯”。

那為什麼,這麼好的一個東西,會被國人所唾棄呢?
我們先來看一些數據:
2009年,我國東、中、西部地區的8个中等發達省市的大樣本調查显示,已婚的育齡女性總體避孕率在87.1%左右,而其中短效避孕葯的使用比,僅佔0.1%~1.2%之間,而雲南省某縣的短效避孕葯使用率比較高,2008年~2010年,這個縣的使用率分別為1.8%、1.4%、1.8%,為什麼會高呢?原因僅僅是因為當地的計劃生育服務點能夠免費獲取…而且是屬於一個科技水平不高,不發達的地區。

看完某個地區的使用情況之後,我們再來看看全國統計的數據。

這是2016年8月份的統計數據

不難看出,這些數據只有減少,沒有增加。這到底是為什麼呢?
其中一個原因,有相當一部分的女性,在80年代的時候接受了計劃生育的洗禮,就是強制上環,和強制禁止二胎的年代,稍微年長一點的女性估計會經歷過那一段比較黑暗的時段,我們有請郭大夫來口述一下當時的情景。

當然了,這隻是郭大夫當年的情況,還有其他千千萬萬的例子,多不勝數。所謂那一段算是比較暗黑的過去,在人民的心目中,計生局恐怕已經成了那一代人心中的惡魔了,邁向2000年的時代,這些情景還是沒有從心裏抹掉,反而那些強制上環導致出現大出血,出現意外,帶環懷孕的特殊案例被深深地映在心中。所以,無論是計生局免費送的啥,在那些人心中也屬於披着羊皮的狼。那既然這樣的話,他們給你免費送葯,你會要嗎?

       然後,到了2000年之後,網絡的年代發展起來了,網絡的最初,從聊天室,論壇開始了言論的爆發,從這個時候起,我們知道了“激素”這個詞的存在,我特意找回了當時的一個非常經典的案例。

當時這一篇新聞引發了不少的轟動,因為其實很多人都是標題黨,文章其實就是說一個小男孩2000年的時候小腿過敏了,但是在當時卻用了25天的大量糖皮質激素(在現代是絕對不可能出現的事情),導致了多個問題出現。後續的結果大家可以網上找一下,新聞還在。

但是,後來這個題目就變成了激素對人體的危害,而且是沒有分是哪一種激素,導致人們聽見激素就開始害怕。那時候的不良媒體也是起了不小的作用,什麼雞肉打激素,西瓜打激素,青瓜打激素,孩子打激素,雖然明知道是不同種類領域的激素,但這種新聞,只會讓人更加害怕“激素”。

然後,賣假藥的也趁着這個機會做起了廣告。

在當時,很少人會對網上信息的真偽進行鑒別,都認為是“國家封鎖信息”,現在才是真相的年代。所以當時相信的人不少,結果,被騙的人也不少,但是,被騙的人只會去罵騙子,卻從來沒想過他說的是不是正確,避孕葯是否真的那麼大危害。

儘管當時也有不少雜誌刊登出避孕葯的好處,和闢謠。

這是03年的《中國處方葯》雜誌刊登的信息

這是2004年發表在《用藥指南》雜誌的刊登信息

但謠言的傳播速度,永遠比闢謠快幾百倍。

後來,一傳十,十傳百,而偏偏這個年代,正是智能手機發展的年代,也正是網絡小說侵襲學生的年代,網絡的信息終於轟炸到學生了,當然,也掩蓋不了謠言的侵襲。

前者為一等一的模糊概念的謠言,而後者,則為研究不足的發表。但無論是哪一種,在人們的眼中都一樣。口服避孕葯就TM是一個瘟神,不能碰。

       2010年,另一項調查显示,女性婚前檢查對避孕葯的了解也十分有限,有19.2%的人不知道避孕葯的用途,94%的人不知道避孕葯對人體具體有哪些影響,92.8%的人不知道避孕葯的具體副作用。這個數據說明了什麼?連最基本的避孕葯有幾種都不知道,就更別說具體的影響了。

於是,我又找到了一篇新聞。

這篇文章厲害了,不說副作用,不說副反應,直接上來就危害,這麼標題,直接給人的印象就是“吃這個東西肯定有危害”。

而其實文章中的4個危害
一、避孕葯可使體重增加、二、長期服用以致面部出線沉色素、三、常見類早孕反應、四、及時停止服用避免月經過少或閉經。這4點,頂多只能說是副作用或者副反應,根本算不上是危害好嗎?於是,這權威的網站又給口服避孕葯結了一層厚厚的冰。

      事實上,體重增加是雌激素的水鈉瀦留反應,並非脂肪堆積。雌激素有促進蛋白質合成的作用,但是相比雄激素的促蛋白合成作用,卻相差甚遠。關於長胖的問題,很多人說自己喝水都長胖,我想水絕對是被冤枉了,沒有轉化脂肪的原料攝入,哪門子來的“喝水都胖”,你這是在給自己那張嘴找借口。記住,胖永遠是吃出來的,避孕葯不背這口鍋。

色素沉着的問題,確實是和雌激素有關。男性很少有長黃褐斑的,女性則相對多見。這還和人種、個人體質有很大關係。也有人說,黃褐斑,是女人性感的表現,但更多人對此是抗拒的。而雌激素,同樣也是女人比男人美的內在原因之一,比如肌膚彈性、水澤,這些都是雌激素的作用。而還有更多的人在服用短效口服避孕葯后,感覺狀態更好了,情緒好了,膚色好了,尤其是那些本身就內分泌紊亂的人群。所以,人變醜,就怪避孕葯這鍋,咱也不背。只能說,副作用因人而異。

類早孕反應(噁心,乾嘔,嘔吐,煩躁等)這些情況,有個別人可能會很敏感,以至於癥狀嚴重到需要停葯,而大多數癥狀輕微的女性,兩個周期后能完全耐受。

而所謂的月經過少甚至閉經,都被算作危害,我就更不能理解了。短效口服避孕葯在臨床常用的重要指征之一,就是能減少月經量。月經量少,甚至閉經,我認為並沒有什麼害處,相比之下,更應該要多考慮是否是避孕藥單一因素導致的閉經,如果有其他原因,比如垂體瘤、甲狀腺功能異常等引起閉經,那是需要治療的。而僅僅是避孕藥引起的,那完全是可逆的改變。你的子宮,並沒有因此受到傷害,你的卵巢更沒有因此受到傷害。只不過作為女性,或多或少會覺得,沒來月經,就不是個正常女性罷了。更有甚者,認為月經就是排毒,量少了還不行。這種思想,就是一個大寫的“蠢”。等你見識幾個月經過多,近乎失血性休克的患者,你就不這麼想了。那不是毒,那是真金白銀的“血”,心臟里流出來的“血”,嘩啦啦流出去了,你不心疼,我心疼。

以上就可以看出,學術界知識傳播是極度不到位,並且,國人的性教育缺少極度嚴重。

更為可悲的是,2012年有一項針對基層計劃生育人員對口服避孕葯的認知的調查。即使是做計劃生育的人,也有21.4%的人不完全知道口服避孕葯的避孕機理,31.3%的人完全不知道避孕機理,而卻只有19.3%的人知道口服避孕葯的使用對象,37.9%不完全知道,42.8%的人是完全不知道的,所以,連基層普及的人都如此狀況,還能有什麼期待呢?

而當我再翻翻的時候,在天涯的論壇上看到這麼個情況:

題目非常勁爆,估計吸引了不少人,有興趣的可以去看看,大概內容就是,樓主去買緊急避孕葯,被一個年資很高,資歷很深的藥店人告知一年不能吃超過3次,不然會不孕不育和習慣性流產,甚至會增加宮外孕的幾率,而且緊急避孕葯的毒性非常大,想懷孕要起碼一年以上才能懷。

我就懵逼了,這個千年謠言,原來除了計劃生育的那幫人,這些藥店賣葯的也是一個很重要的推手,但他們也是啥都不懂的話,亂點江山,為了人民對於避孕葯的恐懼又加深了一層。

緊急避孕葯的主要成分是:一片約1.5毫克的左炔諾孕酮,作用機理是臨時用藥造成的一次性血液中激素水平的暫時升高,負負得正,受精卵游到子宮時發現“這片魚塘已經被人承包過了”,然後只能灰溜溜地走人。

但我們都知道,緊急避孕葯只對單次起作用,為什麼??因為它騙不了第二次啊!所以,去XX的造成不孕不育,去XX的習慣性流產,說幾個專業名詞,就能把你騙暈了?

我再舉一些情況,在臨床上,吃過緊急避孕葯的女性其實並不少,頻率更加不止一年3次,比較誇張的我見過是一個月吃4次,吃了2年。現在還是好好的生了個娃。但我並不是鼓勵大家吃緊急避孕葯,可能她是一個極端的例子,但一年超過3次的女性,絕不在少數,而超過3次生下健康的娃的女性,更加比比皆是,但這個謠言會存在這麼久,只是因為基本不會有人站出來大聲地說“我試過吃過不止3次都沒事”的這些話。在國外,緊急避孕葯的實用指南是,需要時服用,並沒有限制幾次的說法,雖然指南仍然指出,建議及時更換短效口服避孕葯的建議,也不會讓人們去拒絕緊急避孕葯,然後排隊做人流啊。

說說宮外孕這個事,真的有研究做過相關的研究,而事實也是真的發現宮外孕的幾率輕微有所上升,這是為什麼呢?原因很簡單,因為研究的那個人把研究對象設定為避孕失敗的人,也就是吃藥了還懷孕的人身上。那他們這樣做研究的話,對照組是什麼?對照組是避孕成功的人啊,避孕成功了,還談毛線懷孕,本來正常懷孕就有可能有宮外孕的可能,那你故意拿出來對比,這樣的研究根本就是在坑人。

打個比喻,就是坐摩托車戴頭盔的人,會比較容易得癌症,為什麼呢?因為不戴頭盔的人,死亡率比較高,沒活得下去,想得病都沒門。所以,不是所有的研究文獻都是對學術的支持,其中有不少的大坑。

2015年了,還有雜誌刊登這些,我只想說,腦子是個好東西。

當然,看完我的分析之後,很多人就會產生質疑,為什麼要相信我,而不相信大眾的頭腦呢?
首先,用一下外國人策略,聯合國2014年公布的資料显示,美國人中選用藥物避孕者佔16.3%,法國人、德國人中這一数字更高達近40%。

我們再來看回這張表。

除此之外,在2013年的一份報告中,總結了一些人們在口服避孕葯認識上的一些錯誤
①:除了認為對身體有害,還會導致新生兒缺陷。
②:長期服用會降低生育力,需要停葯3-6個月才能妊娠。
③:長期服用會增加血栓和婦科癌症的風險。
④:會引起痤瘡和多毛症。

我們再來複習一下口服避孕葯的成分,以達英為例,成分:每片醋酸環丙孕酮2mg/炔雌醇0.035mg,孕酮,和雌激素,都是女性體內所具備的激素,基本上不會造成任何損傷或損害。為什麼要每天服用,就是因為設計的時候,已經考慮到用最低的劑量實現避孕效果,同時最大限度的減少藥物副作用,所以才需要每天補充均勻的劑量,才能保持抑制排卵的作用。那既然是人體本身所具備的激素,也是低劑量,所以基本不會造成新生兒的缺陷(可以參考胎兒畸形的文章)。更詳細的,包括如何才會造成新生兒缺陷,請期待下一篇文章或者下一次課堂。

上面也有提到,口服避孕葯是抑制排卵為主,但停葯之後即可恢復,那根本不存在停葯3-6個月的概念。

在可能會引起的情況當中,最害怕的,估計就是血栓的風險吧,有研究報告過,服用口服避孕葯的女性患血栓的風險比不服用的女性高出3倍!!!

好好好,先冷靜一下,說是說3倍,但是我們還是要追求真理,看看實際的數據。

文獻显示,沒有服用口服避孕葯的女性,血栓的風險是0.005%(也就是10萬分之5),而服用口服避孕葯的女性,血栓的風險是0.015%(也就是10萬分之15),誒別說,還真的是3倍,但是對於一個普通人來講,這10萬分之5和10萬分之15,有區別嗎?而且,那是在較大劑量的炔雌醇(超過1mg)下做的研究……(懷孕期間的血栓風險,比這個高10倍不止!呵呵,怕了吧!別急,自己拿計算器算算再說,動!腦!子!)

再來說說婦科癌症的事,首先,由於是固定劑量的雌孕激素,本身就對子宮內膜起了一個保護的作用,在2015年的研究報告裏面,寫着,經過國外的超過50年的研究,服用口服避孕葯會降低子宮內膜癌,和卵巢癌的發病率。至於乳腺癌吧,從2013年-2016年的研究文獻來看,已經是可以排除這個危險了。

至於痤瘡和多毛症,這個多囊卵巢綜合征的患者最有發言權的了,由於雄激素偏高,造成的癥狀,服用了口服避孕葯之後,得到了很大的改善。所以,這條不攻自破,但還是由於很少會有人站出來講“口服避孕葯能夠改善”之類的話,才會成為謠言吧。

而針對醫務人員的知識儲備,我又翻出了一篇非常有意思的研究報告。

這是2016年《中國計劃生育學雜誌》上的一個調查,主題是《女性醫務工作者避孕方式的選擇及對口服避孕葯的認知》,看到題目我就先笑為敬了,哈哈哈哈…

那麼,它調查的結果是:43.5%的女性醫務人員認為停葯后3-6個月才能妊娠,19%的人認為會對女性的生育力造成影響,因此,這份報告的研究對象,也僅僅只有不到3%的女性推薦並使用口服避孕葯。這個結果可是相當嚴峻啊,他們到底有沒有好好看婦產科學的啊……

於是,我又翻到了一篇2015年的雜誌。

作者還是個大夫,說明這些普及率真的非常非常低,連最該去做科普的人都認識不到事實的真相,實在是無力吐槽。

在這裏還得要說一下短效避孕葯的注意風險:
①:40歲以下的女性都可以使用,40歲以上的女性不建議使用,因為潛在的心腦血管疾病風險會增加。
②:選擇口服避孕葯的女性,最好在服用前做好相關諮詢,如果打算長期服用,則需要定期檢查,包括量血壓、做乳房、腹部及盆腔的檢查,肝腎功能的檢查。
③:對於患有血栓性疾病、惡性腫瘤、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肝臟腫瘤、肝腎疾病和吸煙者都應該禁用短效避孕葯。

我知道你們也許會問“是葯三分毒”這個概念,害怕所謂的“毒”,尤其是當看到以上所謂的注意風險或者副作用一欄的時候,就會不由自主地放大放大再放大,其實那些都只不過是10萬分之幾的概率,而為了避免那10萬分之幾的概率,管葯的那個人才會建議你做定期檢查,這也沒什麼不妥,相反,這是最安全的告示通知,因為已經告訴了你最差的情況是這樣,而且,這種最差的情況是可以通過定期檢查來預防,那還有什麼可怕的呢?總比那些【副作用不明】,【不良反應不詳】的說明好幾千倍了。

請各位獨立自主思考。我最希望的,就是所有人能夠有自主的思考,這個是非常重要,推行應試教育的弊端,就是讓我們學會了逆來順受,人云亦云,捲入別人這麼干肯定沒錯的漩渦中。而至今還有不少人相信“宮頸糜爛”需要治療,不少莆田系醫院依舊作惡,更不少人在朋友圈賣能夠預防尿路感染的蔓越莓,能夠養胃的蜂蜜,這些有不少人都在宣傳和科普,來平息謠言,但可笑的是,並沒有什麼卵用,這些經典案例未曾退下,那消除避孕葯的惡魔影子,更是遙遙無期。

我這篇超長篇解說口服避孕葯的文章,主要不是為了安利口服避孕葯,你吃或不吃,也和我無關,更加沒有口服避孕葯的公司與我合作,我是希望你們能看到我推斷真相的這個過程,會令你們也產生一種求知的慾望,和對已知的質疑。就像我讀書時候的數學老師經常讓我們去推導公式,為什麼會有這個數學公式一樣,一種求真的態度,我現在覺得,是一個人不能缺少的東西。

我知道你們還會有很多的疑問,但希望你們能夠真的能靜下心來把文章看完,因為找資料真的很不容易。

參考文獻:不要問我翻了多少文獻,我都不記得了,更懶得一個個寫上去,累死我了~~~

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成揚,碩士生導師,醫學博士。上海曙光醫院肝硬化科主任醫師。兼任曙光醫院肝病分院副院長。中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員,中國中西醫結合學會傳染病專業委員會委員,中國中西醫結合學會青年工作委員會常務委員,上海市中西醫結合學會青年工作委員會常務委員,上海市中西醫結合學會肝病專業委員會委員。擅長中西醫結合治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝和肝癌癌前病變。

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“滄海一聲笑,濤濤兩岸潮,浮沉隨浪只記今朝。”他的手機鈴聲是這首歌,他說,在慣看秋月春風之後,人生就是一場笑傲江湖。

曙光醫院肝病分院副院長,主任醫師成揚。擅長治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝和肝癌癌前病變等。

採訪在門診時斷斷續續進行,他太忙,又太有耐心,在努力改變病人生活方式上苦口婆心,”盡量不抽或者少抽煙,股票套住想開點,多走路啊,一天走一萬步。”

他是典型的中西醫結合專家,師承肝病大師鄔祥惠教授,在用藥上少且輕靈,直擊要害,且擅用經方,擅用黃芪、丹參、鱉甲等治肝病,”老師對生死是豁達的,七十九歲還在看門診,在生命最後時刻,病人的短信還每則必回,追悼會那天,靈前奏的不是哀樂,是老師生前最愛的評彈。”他說,老師的風骨,已深入骨髓。

他留過洋,在法國接觸世界最前沿的肝病治療方案,”節假日會與一群法國醫生度假,一路上,他們吹長笛,唱歌,看山坡上的羊群,白雲一片片從頭頂掠過。”

他援過疆,在喀什幫助當地醫院學科建設,”當地人很純樸,治了病,非得捧着哈密瓜,提着饢來謝你。”

回望當初的希波克拉底誓言,他說,對從醫的理解深刻了,”在醫術之外,還要有更多的人文關懷,在當前的科學水平,醫生更多時候只是生命的守望者。”

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不為良相,便為良醫

在成揚的記憶里,記不清是自己選擇肝病還是肝病選擇自己,行醫以來經歷過很多選擇,每一步,都選對了。成揚出生自一個傳統家庭,也出生在中國肝病爆發的年代,”九十年代乙肝疫苗才開始在我國普及,在疫苗高度普及之前,中國對肝病流行病學的研究剛剛起步。”成揚說自己很巧,就在這個研究的最前沿,也有最好的老師。

上世紀九十年代初成揚考入南京鐵道醫學院,隨後進入上海醫科大學碩博連讀,師承肝病大師鄔祥惠教授,開始進入中西醫結合治療肝病的領域。鄔祥惠教授是華山醫院的終身教授,國內著名的肝病專家,當時任中華醫學會傳染病分會副主任委員、《中華傳染病雜誌》總編輯。

從老師身上,成揚學到很多終身受益為人為醫的見識。成揚說,鄔教授從來沒有架子,對病人的關心是無微不至的。很少看見有這麼專註於自己病人的醫生。每次出差開完學術會回來,總是第一件事先進病房,了解自己離開時的安排怎麼樣,病人怎麼樣,病情怎麼樣。認識鄔祥惠教授這麼多年來,成揚從未見過教授準時在下班時間離開醫院,門診、病房、教學和科研沉浸於其中。

鄔祥惠教授因病於今年去世時,成揚經歷了一段比較傷痛的日子。”鄔教授的字寫的很好,每個病人都是自己手寫,對每一味葯的修改都寫得清清楚楚。”成揚說,”鄔教授看門診到79歲,病重之前還掛記每個病人發來的短信,我去探望時他不忘告訴我,跟患者多交流能讓他們少走彎路,這樣他就安心了。”追悼會上播放的評彈,是鄔祥惠教授生前所愛,彷彿對世人講述一位醫學大師無愧的內心。

“教授常說,中國是肝病大國。”進入肝病領域的成揚對這句話的理解,隨着鄔教授的言傳身教,越發深刻。肝病醫生所面對的是不同時代的人所患的不同類型的疾病。成揚說:”以前看的病人都是肝炎、肝硬化為主,漸漸的生活方式改變,時代變化,這些年明顯有大量病人因患脂肪肝前來就醫,並且年齡層次逐年年輕化。”成揚眼中,應對不同時代病患變化,始終秉承治病救人的心態,就是肝病醫生所承擔的時代責任。

多年的行醫路上,成揚始終牢記自己的初心:”不為良相,便為良醫”。

2遊子意

成揚有着異常豐富的個人經歷。兩年留洋、兩年援疆的工作經歷,讓成揚有對中西醫結合獨到的見解,也有一種中年男人獨有的成熟老道。

2001年,成揚前往法國里爾法律與醫療衛生第二大學進行研習,學習肝病最前沿理論。中國的醫生往往以論文的發表速度來看待科研的效率,在國內的醫學科研領域看來,外國醫學總是處於慢速發展的階段。成揚在留洋之後徹底推翻了這種心態。”在尖端醫學研究領域,總是保持着每年一兩篇的研究數量,關鍵在於從未停止,這樣的滾雪球的效應是很驚人的。外國的醫學領域進步是不斷的超越。而國內短時間內的大量文章發表並不能做到持續發展。”成揚感到自己在留洋時期,最大的獲益就是學會將潮流引入自己的研究領域,中西結合的思想影響自己很深,也造就了自己對中西結合領域的獨特認知。

法國留學的期間,成揚一門心思學習醫術。在慢節奏的生活里,追求快節奏的醫學研究。閱讀海量先進文獻的同時,成揚越發清醒認知到,中西醫結合領域將會有所發揚。儘快學成歸國的遊子心也逐漸顯露。

“在法國留學期間,放棄了很多出去遊玩的機會。我沒有什麼才藝,跟法國的醫生多才多藝相比顯得很沉悶。”成揚說自己的留洋生活,其實並沒有外人看的那麼充滿玩樂。人文豐富的法國,成揚沒有太多的領略,他的眼裡只有中外肝病醫學的差距。

3醫者心

回國之後成揚選擇回到上海,他已經習慣上海的生活。這樣的狀況持續到2010年,那時成揚已經是主任醫師,他成為上海市第七批援疆幹部中的一名,援助新疆喀什。

“作為第一批援助喀什的醫生,整個團隊都是沒有多大把握的。”面對很多未知和挑戰,成揚作為喀什醫療援助的開荒者來到南疆。

在喀什地區第二人民醫院,成揚感到這裏的科室建設不健全,很多援疆的醫生都是各自科室有所建樹的醫生,但是卻不得不去面對大內科的狀況,看一些自己所不擅長的領域。在這樣的前提下,成揚通過不懈努力建立消化內科,從科室的建設源頭上改變當地的醫療水平。

“我很開心,有很多新疆的病人在痊癒之後,會給我抱來一個西瓜作為感謝,還有的病人會留下一個饢給我。還有的同事前往病人家中隨訪的時候,當地人拿出家裡所有的食物來招待。”在新疆,樸實的醫患關係帶給很多的感觸。

在南疆的生活,氣候乾燥,時差變化。胡楊林的生活雖然神往,但是讓成揚很不適應。晚上10點鐘的時候太陽還沒有落山,雖然醫生們集體居住,但是往往感受到的是孤獨感。”感到孤獨,最大的支撐就是病人的信任,我總是喜歡病人的笑臉,那裡面包含的情感,是每一個醫生最好鼓勵。”醫者心是成揚在喀什的日子里不斷洗刷和感悟的真諦。

4一聲笑一味葯

很多病人對他很信任,在關照病情的同時,成揚也會關照很多生活方面的的問題。”中西醫結合的治療研究不是開藥就結束的,對生活方式的改變,中西醫結合有很多的要求。”在成揚的醫療工作中,生活方式第一,運動第二,藥物第三。

講到用藥習慣,對比成揚和其他的醫師,帶有強烈的中西結合的色彩。一般藥味少,20味以內。以經方為主,尊崇古法結合帶有自己研究成果的微調。”我的組方用藥來自於中西結合的科研,比方說丹參。這味葯以前我們只知道是活血的藥性,但是中西結合的研究發現,丹參酚酸A和丹參酚酸B是兩種抗纖維化奇效的物質,所以用於肝硬化的病人是合乎現代醫學的理論。”在很多味葯的採用方面,成揚有着自己獨到眼光。

2014年香港中文大學流行病學的研究調查對比,脂肪肝的發病率在所有肝病的患者中的比例越來越高。2014年香港肝病中有40%是脂肪肝,這個数字在上海是35%。越是經濟發達,生活水平高的城市,脂肪肝的發病率成爆髮式的增長。”75%左右的脂肪肝都是單純性脂肪肝。這與生活方式有很大的關係。我一般不給這些病人開藥,因為藥物並不能根本解決問題,生活不改變,脂肪肝還會回來。”

在成揚的工作經驗里,肝病的控制和預防是跟藥物無關的工作。碳酸飲料的飲用,快餐垃圾食品的引入中國,這些都是肝病的始作俑者。現在的年輕人熬夜打遊戲,白領升職壓力大。這些對肝威脅巨大的現象在社會上廣為流行。

“我勸誡他們改變生活方式,增加有氧運動,不要依賴藥物。”成揚在這樣安撫患者的同時揣着對流行肝病現狀的危機感。”我關注中醫對於氣血陰陽的調理,通過疏肝理氣、健脾化濕、調整陰陽等方法,這樣的方式配合积極的生活和運動,是最有效的預防肝病的方式。”成揚說希望來看病的人越來越少,而不是像行政指標一樣年年遞增。

成揚覺得自己有時間一定要去旅行,看看自己這些年錯過的精彩世界。雖然自己錯過了精彩,但是成揚有自己事業的樂趣。同事都知道成揚關心病人的心理狀態,說成揚就是一聲笑闖天下、豁達開朗的醫生。成揚說自己就是一味葯,給病人帶去樂觀和希望,药到,病除。

口述實錄

唐曄:在援疆的工作中,讓你感觸最深的一件事是什麼?

成揚
有一位病人到我門診就診的時候,查體發現他鞏膜高度黃染、消化道癥狀嚴重,可能是一個重症肝炎,上海醫生援疆之前,這樣的重症患者都需要要轉院到烏魯木齊的大醫院,由於長途轉院時間長而且風險大。於是我沒有把該病人轉去烏魯木齊,採用中西醫結合的方法對這個患者進行了治療,很快把這個病人從死亡線上拉了回來。這讓我對我們援疆醫生的能力和責任心感到自豪。後來這位病人送了一面錦旗給我,上面寫了什麼我已經記不清了,只記得那天我過得很踏實。援疆以來從未有過的踏實。

唐曄:對南疆地區最大的感受是什麼?

成揚:我喜歡那裡的沙漠、雪山、胡楊林。在我的心裏喀什是很美的地方。我願意用自己微薄的力量讓那裡的人民的生活發生少許改變,生活更幸福。

唐曄:做一名醫生最大的收穫是什麼?

成揚:最開心的就是解決了病人病症之後,收穫了快樂。希波克拉底誓言在行醫過程中我也收穫了不同的理解。我以前當只當它是醫學,但是現在的理解是一門人文的學科。醫者對病人的關懷和指導,對人性的理解,對心裏的疏通,這些是純粹醫學所不能達到的領域。現在治癒的方式有很多,我是更願意追求,讓我的病人有一個幸福生活。

唐曄:為什麼選擇《滄海一聲笑》作為自己的手機鈴聲?

成揚:年輕的時候不是很喜歡這首歌,後來經歷多了,開始慢慢明白這首歌的意思。那是我們那個年代的人獨有的一種情懷。改革開放我進入大學。那時的生活是充滿機遇的。努力了就是努力了,我不會去考慮自己收穫了什麼,人生的一些真諦,好像就是在那一聲笑之後的敢作敢為。努力了總會有收穫,我堅信這一點。差別不過是收穫大收穫小,收穫早收穫晚。但是這一聲笑,就是我的努力行醫做人的寫照。

唐曄:從醫這麼多年,不如意的是什麼方面?

成揚:我個人來說,對於目前大環境對醫生職業的影響有一些失望。現在病人對醫生的期望往往是過高。醫患關係確實不如我剛參加工作的時候愉快,在城市裡,醫患關係也不如喀什那些地方淳樸。這樣的狀況是醫患兩方面因素共同造成的。現在的醫生,更多的是成為病人的”守望者”,給予病人安撫和指引。

唐曄:在你心裏,什麼樣的醫生是好醫生?

成揚:以病人的需要作為自己的需要,這就是好醫生。

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20年醫患“報紙”情 感動社會正能量

花甲老人孫師傅,為感謝醫生對孫女的救命之恩,20年如一日地乘10幾站公交車到昆明醫科大學第一附屬醫院(雲大醫院)影像科為刀永功醫生免費送5份春城晚報,直到前不久刀醫生退休。孫師傅給刀醫生送報20年的背後究竟有着怎樣的故事?是什麼樣的事情與信念讓孫師傅能如此堅持20年,風雨無阻,日日如一?

原來,孫師傅的小孫女露露,一歲多的時候生病住院。當時刀醫生是露露的主治醫生。露露患的病受當時醫療技術限制只能開刀做手術。“娃娃那麼小,做手術太遭罪了!”孫師傅很擔心。

刀醫生給露露做了檢查后發現可以用自己獨創的空氣複位醫療技術給其治療。果然,沒有開刀手術就把露露的病治好了,孫師傅對刀醫生是萬般感激,也就是從這時候開始,擺報攤的孫師傅每天風雨無阻地給刀醫生送春城晚報。

“你以後不要再來送報了……”八九年前,不管孫師傅繼續送報的態度有多堅持,刀醫生就是不讓孫師傅繼續送報。在家,孫師傅的老伴看出了孫師傅的失落,安慰他說,“你70多歲了,每天在路上這麼辛苦,萬一路上出了點什麼事,我可怎麼辦啊?”

等到了晚飯擺上桌,孫師傅一點胃口也沒有。老伴勸他吃點東西,孫師傅說過一會吃。這“過一會”竟然是3天之久,老伴嚇壞了找到刀醫生,刀醫生下班后就急忙趕到孫師傅家裡。看到刀醫生,孫師傅心裏既高興又驚訝。

“孫師傅,你怎麼這麼倔呢?不讓你再送報紙來是為了你好,你也老了,坐公交車也危險,送了這麼多年的報紙我心裏已經很感激你了……既然這樣,那你就繼續送報紙到醫院來,不用經常送,偶爾送就行了。”

聽到刀醫生答應自己可以繼續送報紙到醫院后,孫師傅一下子就有精氣神了。

後來,孫師傅繼續給刀老送晚報,儘管送報路上會常遇“風雨”,但孫師傅會“無阻”地來送報。偶爾自己生病或者出門,也會讓家人天天代送,但這種時候很少。

    有時候在醫院,孫師傅還會充當醫患矛盾調解員的角色。“你怎麼就是不聽我的話,把檢查單拿給我。”因為患者不聽話,導致病情加重,好脾氣的刀醫生對患者發起了脾氣,然後拿着檢查單就走了。患者很擔心,刀醫生生氣了不給自己瞧病,陪同來的家屬不明原因,忍不住發脾氣:“這醫生怎麼這樣,我要去找他理論!”

這時,送報紙的孫師傅恰好看到這一幕,他走上前對這個患者說:“沒事,一會刀醫生就回來了。”然後孫師傅就跟這個患者和家屬嘮嗑,說起當年刀醫生是如何給自己孫女治病的,這個患者聽后佩服不已。果然,不一會,刀醫生就拿着這個患者的檢查單出來了。後來,這位患者才了解到,刀醫生不會忘記任何一個來他這裏的病人,他的宗旨就是儘力治好每一個病人,他對病人的“生氣”,都只是為了讓病人聽醫囑早日康復。雖然現在的醫患關係如此緊張,但從來沒有一位病人投訴刀醫生,從來沒有發生過任何爭執,因為病人都能感受到刀老對他們的真心實意。

孫師傅質樸、隨和,跟科室里的所有醫生護士都處得很好,孫師傅送來的報紙不僅刀醫生會看,整個科室的人都會借閱傳閱,活躍了整個科室的氣氛,而刀醫生與孫師傅的情誼也感染着每一位醫療工作者。

兩個醫患之間長達20年的情誼,結緣於醫院,延續於報紙。每天5份春城晚報,是這個“倔”老頭對刀醫生的恩情的報答。

 “他現在還好嗎?”每隔幾天,已經退休的刀醫生就會忍不住打個電話問候孫師傅。他終於聽話了,不再送報紙了!”刀醫生說,孫師傅年紀那麼大還一直送報讓他很擔心,現在可以放心了。但每當刀醫生看到春城晚報,就會想起孫師傅。

為什麼孫師傅選擇送晚報感謝醫生?孫師傅這樣說:“當年家裡條件不好是其一,其二是送貴重東西都被刀醫生退回。孫女住院時,老是聽醫生護士說不知道晚上有什麼電影可看,明天要出差,卻不知道天氣如何!而這些信息在當時的春城晚報上都有。那個年代不比現在拿出手機就全知道,那個時候晚報的信息很全面,是不可替代的。我當年就是擺報攤的,哪張報紙好我最有發言權。”

在目前醫患關係緊張的大背景下,整個衛生系統,乃至全社會都在呼籲,要重新構建和諧的醫患關係,改善目前醫患關係緊張的現狀,還醫患關係一個本來的面貌。和諧的醫患關係是我們的社會所希冀的,人民所嚮往的。醫患關係的改善,對於醫務界,對於病人,對於醫藥科學的發展,乃至於對於整個社會主義和諧社會的構建,都有着十分重要的意義。

    
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一、基底核區出血

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊後肢所分隔,下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。

外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙,典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室,出現血性CSF(腦脊液),直接穿破皮質者不常見。

①殼核出血:主要是豆紋動脈外側支破裂,通常引起較嚴重運動功能缺損,持續性同向性偏盲,可出現雙眼向病灶對側凝視不能,主側半球可有失語。

②丘腦出血:由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致,產生較明顯感覺障礙,短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語症,丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合征,預后好。丘腦出血特點是:上下肢癱瘓較均等,深感覺(淺感覺:痛、溫、觸覺。深感覺:來自肌肉、肌腱、骨膜和關節的本體感覺,如運動覺、位置覺振動覺。複合感覺:定位覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等)障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損,眼球向下偏斜,如凝視鼻尖(落日征);意識障礙多見且較重,出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深,瞳孔縮小,出現去皮質強直(無意識的睜眼閉眼,光反射、角膜反射存在,對外界刺激無反應,“上肢屈曲、下肢伸直”)等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累,難以區分出血起始部位,稱為基底核區出血。

③尾狀核頭出血:較少見,表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征,無明顯癱瘓,頗似蛛網膜下隙出血,有時可見對側中樞性面舌癱,臨床常易忽略,偶因頭痛在CT檢查時發現。

二、腦恭弘=叶 恭弘出血

常由腦動靜脈畸形、Moyamoya(顱底異常血管網病“煙霧病”血管造影显示密集成堆小血管影像,酷似吸煙吐出的煙霧)病、血管澱粉樣變性和腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語症、視野異常及腦膜刺激征,癲癇發作較常見,昏迷較少見。頂恭弘=叶 恭弘出血最常見,可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額恭弘=叶 恭弘可見偏癱、Broca失語(讀“不若卡”聽得懂、說不出)、摸索等;顳恭弘=叶 恭弘可見Wernicke(讀“微尼克”聽不懂、亂說話)失語、精神癥狀;枕恭弘=叶 恭弘出現對側偏盲。

三、腦橋

(腦幹:延髓、腦橋、中腦(從上向下))出血:多由基底動脈腦橋支破裂所致,出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側,常破入第四腦室或向背側擴展至中腦。患者於數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直發作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等,通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓(左側面舌癱右側肢體癱)或共濟失調性輕偏癱(偏癱以下肢重(足踝部明顯),上肢輕,面部最輕;指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性),兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹,可無意識障礙,可較好恢復。

中腦出血罕見,輕症表現一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征(同側動眼神經麻痹(眼瞼下垂,眼球外展位,眼球向上、內收及向下運動麻痹,瞳孔散大,對光反射消失)和對側偏癱(對側中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱瘓)),重症表現深昏迷,四肢弛緩性癱瘓,迅速死亡;可通過CT確診。

四、小腦出血

小腦齒狀核動脈破裂所致,起病突然,數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等,但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊,輕症表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12~24h內陷入昏迷和腦幹受壓徵象,如周圍性面神經麻痹、兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大,中樞性呼吸障礙,可因枕骨大孔疝死亡。暴髮型發病立即出現昏迷,與腦橋出血不易鑒別。

五、腦室出血

占腦出血的3%~5%,是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數病例是小量腦室出血,可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(頸強、布氏征及克氏征均為陽性)及血性腦脊液,無意識障礙及局灶性神經體征,酷似蛛網膜下隙出血,可完全恢復,預后好。

大量腦室出血起病急驟,迅速陷入昏迷,四肢弛緩性癱及去皮質強直發作,頻繁嘔吐,針尖樣瞳孔,眼球分離斜視或浮動等,病情危篤,多迅速死亡。

不同部位腦出血臨床特點歸納見下錶。

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糖友應對尿失禁有4招

中老年人是糖尿病的高發人群,臨床上很多患者都有小便失禁的現象,即經常憋不住尿。令不少糖友既尷尬又不知所措,很多人甚至會以為是前列腺出了問題,一檢查卻往往發現不是那麼回事。那麼,糖尿病人尿失禁的原因是什麼呢?糖尿病人尿失禁怎麼辦?

反覆排尿障礙查查血糖

因糖尿病引起排尿障礙的患者,在臨床上比較常見,尤其是上了年紀的患者,出現尿急尿頻尿不凈,男性患者容易被誤認為是前列腺炎或前列腺增生,女性患者容易被誤以為是尿路感染,往往忽略了糖尿病的可能。

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一,可以表現在全身的各個系統,表現在泌尿系統最主要的臨床癥狀就是膀胱感覺減退、收縮力減弱,出現排尿無力,膀胱中尿液不能被完全排出,殘餘尿量增多等。此外,血糖升高,尿中含糖量也增高,而尿糖增高給病菌提供了很好的生長環境,會增加泌尿系感染幾率,進一步加重患者尿不盡的感覺,甚至出現尿痛、尿急、尿瀦留。

專家提醒,如果出現明顯或久治不愈、反覆出現的排尿障礙,要警惕是否患有糖尿病,到醫院查查血糖,還可以查查膀胱B超。已確診的糖尿病患者一旦出現尿急、尿頻、尿不凈等排尿障礙,往往提示血糖沒有得到有效控制,且出現了神經損傷的慢性併發症。

糖尿病人出現尿失禁怎麼辦?

糖尿病性膀胱病通過治療,癥狀可以緩解或消失。

首先,要樹立治療信心,要堅持不懈。應积極治療糖尿病,使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘餘尿效果較好。

其次,可應用某些藥物改善自主神經功能,如甲鈷胺、肌醇等以促進神經細胞代謝活性,改變自主神經功能,使糖尿病性膀胱病發生逆轉;還可以應用肌肉收縮藥物:如果膀胱殘餘尿超過100毫升,可給膽鹼能製劑,如氨甲酰甲基膽鹼10~20毫克,每日3~4次;也可用抗膽鹼酯酶葯,如吡啶斯的明口服或肌注。

再次,合理訓練逼尿肌功能,養成按時飲水及排尿的習慣,無論有無尿意,每隔3~4小時排尿一次。

最後,嚴重尿瀦留及感染者可持續留置導尿管導尿,並用0.1%~0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗,1~2次/日。如上述治療無效,有嚴重尿瀦留者可考慮手術治療,行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術,以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒症等疾病。

患者應該在正規醫院的專科醫生指導下服用神經營養藥物及肌肉收縮藥物,以免出現藥物的不良反應。

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第四屆中國聽力論壇(CAF)

會議通知
Meeting notice

自2013年起,中國聽力論壇(CAF)已成功舉辦了三屆,因其規模大、規格高,學術交流前瞻性強、廣度和深度突出,該論壇已成為我國聽力障礙預防與康復領域的品牌學術交流活動。

2016年11月13-16日,“第四屆中國聽力論壇”將在國家會議中心(北京)舉辦。屆時,將邀請中國工程院院士韓德民、北京協和醫院高志強、解放軍總醫院戴朴、上海新華醫院吳皓、第三軍醫大學第一附屬醫院袁慧軍、上海交通大學附屬第六人民醫院殷善開、英國Mary Hare學校Christine Rocca、加拿大聽力學家蔣濤、北京語言大學高立群等國內外聽力學、語言學領域的知名專家進行大會主題發言。為了進一步促進交流,論壇還將設置聽力學和康復教育2個分會場,為更多專家、臨床工作者、研究人員提供專題發言和交流的機會。論壇同期還將舉辦大型聽力語言康復新技術、新產品展覽會。

主辦單位

 中國聾兒康復研究中心

 中國殘疾人康復協會聽力語言康復專業委員會

協辦單位

 中華醫學會耳鼻咽喉科-頭頸外科學分會

 《中國聽力語言康復科學雜誌》社

支持單位

 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》社

 《聽力學及言語疾病雜誌》社

會議日程
Meeting schedule

11月13日:報到註冊

11月14日:大會特邀專家主題發言

11月15日:分會場交流

聽力學分會場交流主題:耳聾的預防與聽力學服務;人工耳蝸植入的特殊關注;助聽器驗配與效果評估;聽力診斷、評估的新技術與新進展

康復教育分會場交流主題:小齡聽障兒童的早期干預;聽障兒童康復特殊需要的滿足與支持;聽障兒童融合教育的實施與促進;聽障兒童康復教育與教學。

11月16日:撤離

會議門票
Meeting ticket

1500元/人(含會議資料,11月14、15日午餐)。食宿、交通自理。

    
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寶寶咳喘霧化機選100元的or1000元的?

近日黃醫森門診來了個哮喘小病人複診,寶媽劈頭蓋臉給黃醫森來了記悶棍:“黃醫森,你開的葯沒用!!!我家寶還在咳喘!!!”

黃醫森頓時眉頭一皺,心頭一緊,這十幾年練就的火眼金睛判病祛疾的功力難不成荒廢了?其實看病就是套路,黃醫森深諳此道,逐一除外了合併感染,用藥依從性,過敏源迴避,鼻炎等合併症諸多影響因素,幽然的問了一句:“你家的霧化機多少錢買的?”寶媽回應:“某寶上的皇冠店買的100多塊呢!”

問題癥結找到了:100多元買的霧化機基本都是超聲霧化機不適合用於哮喘治療。

敲黑板,講重點啦!!!

所以選擇用於哮喘治療的霧化機器需關注類型:射流霧化或濾網式而非超聲霧化,輸出顆粒小於5?m。千萬不要貪小便宜買錯霧化機類型,延誤寶寶治療。有不明白的可以後台留言請教黃醫森。

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康復時間:COPD的康復運動

運動訓練是COPD患者綜合性肺康復的基石。
  運動訓練是綜合性肺康復的基石,包括下肢運動訓練和上肢運動訓練,而下肢運動訓練又是肺康復的關鍵性核心內容。因此,為患者量身定製運動處方非常必要。
  運動處方的概念是,康復醫師或體療師對從事體育鍛煉者或患者,根據醫學檢查(包括運動試驗和體力測驗),按其健康、體力以及心血管功能狀況,用處方的形式規定運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率和運動周期,提出運動中的注意事項。運動處方制定程序為,收集個人病史及資料、 對患者行全面體格檢查、獲取靜態肺功能檢查、心電圖、胸部X線或CT等輔助檢查資料、進行運動負荷試驗,制定個體運動康復處方、 每3~6個月進行評估,並根據需要調整運動處方。

肺康復Q&A
  Q: 肺康復給患者帶來哪些益處?
  A:通過全面的肺康復措施,患者癥狀可明顯改善,呼吸運動的耐力和效率增加,自信心和生活自理能力加強,健康相關生活質量(HRQL)提高,減少急性加重率、住院天數和住院次數;還能在無心理干預條件下改善患者心理障礙和社會適應能力。2006年,美國胸科學會(ATS)建議肺康復治療納入COPD穩定期治療。
  Q:肺康復只適宜慢性及病情穩定的患者嗎?
  A:不是。急性加重是COPD患者肺功能及生活質量下降甚至死亡的重要原因。若不進行肺康復治療,即使進行了最佳的藥物治療,COPD 急性加重(AECOPD)患者的肺功能和生活質量仍可進一步惡化。目前,對於此類患者何時開始肺康復治療尚無明確共識,根據經驗,在其感染控制后即可開始早期肺康復治療 。
  Q:在肺康復過程中患者應如何配合醫生?
  A:首先,患者對疾病及其所導致的癥狀和功能損害應有認識,有主動參加康復治療的願望和信心,且無其他妨礙或不穩定的情況;其次,參加肺康復的最理想人群是尚能行走較長距離,但已注意到運動耐量逐年下降,或近期出現肺部癥狀和併發症,且有較強意願參加康復者,不應硬性規定肺功能指標或年齡作為參加康復治療的標準;再次,患者還要按照醫生制定的康復處方完成家庭康復訓練,並應加強營養。
  Q:在肺康復過程中,患者藥物治療是否需要改變?
  A:肺康復是原有治療的延續,患者的藥物治療不需要改變。運動訓練與COPD患者常用藥物有協同作用,可使肺康復更為有效。

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