「餵飯最久的一次是6個小時，我餵了20分鐘休息一下、20分鐘休息一下，稀飯漸漸出水，滴滴答答，很難餵，我就碎念、媽媽就生氣了、我就更生氣、媽媽也更生氣，最後就不吃了。」楊貴媚說著照顧中風的媽媽這麼多年來，因為餵飯而造成的身心疲累。
吞嚥困難插管後，到底能不能拔掉？
「其實有一半的安養院患者，是可以拔掉鼻胃管的！」台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會副理事長王亭貴直言，很多吞嚥困難的確是做不到恢復，但有些人其實插管只是過渡期，卻缺乏有效的照護跟訓練，導致「管子拔不掉」。
「根據統計一頓飯平均要餵2小時以上，比如失智的人，為了餵食方便，我們會準備好吞的食物，但通常都弄得不太好吃，而且受限安養院的人力，也沒辦法很細心的餵。但其實越失智的人，要準備他越喜歡吃的食物，因為失智症頭腦沒那麼好，他只願意吃自己喜歡的食物，如果願意煮好吃的食物、願意等待他們吞嚥，其實不需要鼻胃管。」
語言治療師公會全國聯合會副秘書長王雪珮也說，失智症患者有吞嚥困難，通常是已經到了中晚期的時候，「他們不喜歡糊糊的食物，喜歡有咀嚼感的食物，比如米漢堡，所以現在有些產品可以添加在食物裡，讓食物可以塑形、看起來像魚，但吃起來是滑順的布丁，而且裡面還有酵素，可以讓食物好消化、不會黏。」
王雪珮說，其實有些人是因為其他感染或疾病，來到醫院治療2個星期，因為年紀大了、肌肉退化快，出現、導致暫時性的吞嚥困難，不過醫師可能就讓他們插著管出院，再也沒有拔掉。
「所以我們希望告訴民眾，管插上去還是可以拔的，當前期的治療完成，可以去找復健科醫師、或是耳鼻喉科評估，甚至撥打長照專線1966，讓語言治療師到家裡來評估。」王雪珮說。
吞嚥困難怎麼訓練？
王雪珮說，雖然大家可能會先想到要改變食物、弄軟一點，但其實食物的改變如果不是變好吃，反而會降低吃東西的欲望，而且稀飯等流質食物放久了容易出水、更容易造成嗆咳；如果用勾芡的調糊，放久了會變硬，更難吞嚥。
「第一會先從改變姿勢開始，可能頭側一邊比較好吞，就可以側一邊吃飯，調整食物味道跟溫度，來刺激長輩的味覺，再來才是改變食物質地形狀、搭配吞嚥運動進行。」王雪珮說，因為餵食的時間都會比較長，比起讓食物軟化，第一優先要選擇比較不會改變質地形態的食物。
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比如南瓜泥、酪梨牛奶、豆腐等可以置放、又有一定濃稠度的食物，就是很好的選擇，王雪珮說，「在挑選食物時，可以從4個角度來看，食材硬度與軟嫩度，還有黏度、也就是食物的附著性，會不會黏在口腔或是咽喉，最後一個是內聚力、凝結性，也就是在嘴裡不會化開、分散的食物，避免嗆咳。」
王雪珮說，吃飯時，就算再難餵，也都建議1小時內要吃完，「因為超過1小時，肌耐力會下降，嗆到的風險開始變高，而且時間拖太久，等於那餐的熱量只吃了6~7成，營養還是不足。」如果真的在時間內吃不完，可以買專給吞嚥困難患者食用的布丁，是高蛋白、高熱量的食品，至少補充到足夠的營養。
而日常的生活居家保健，可以鼓勵患者多說話，王雪珮說，「其實有些患者還是愛吃東西的，所以可以利用吃東西的誘因，來鼓勵他們多說一點話，因為說話可以刺激肌肉。現在我們也在推行大聲說話的運動影片，可以訓練肺部、喉部肌群，而且跟著美女一起運動，老人家都很願意做。」
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文／盧映慈 圖／許嘉真
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