先講一個小事
前幾天門診來了一位老年女性患者,表情非常緊張,情緒非常焦慮。
她說的第一句話也把我嚇了一跳:“大夫我的後背疼痛,一活動的時候更痛”,因為醫生聽到這樣的主述,第一反應就是“必須排除心肌梗塞”。
聽過健康教育課的讀者知道:有冠心病危險因素的病人,如果出現後背痛,並且越是運動越痛,必須得考慮冠心病。這個老年人本身就有高血壓、糖尿病並且發現了頸動脈混合性斑塊,那麼老年人好懷疑自己患心肌梗塞是有一定道理的,情緒焦慮也就不難理解了。後來我與老人進行溝通,也證實了她特別擔心自己是不是心肌梗死。
於是我向患者疼痛的位置具體在哪裡?老人說,就在脊柱左側的那個點上。查體發現第三胸椎左側明確的壓痛點。患者說:“就是這個點痛,平時還好,一抬胳膊就痛得厲害”。
我的心一下子就放下了,這隻是一個骨骼肌肉疼痛,不是心梗的表現。
全科醫師的思考
1、健康教育千萬不要試圖教會患者進行自我診斷,錯誤地排除嚴重疾病會要命,錯誤地診斷嚴重疾病會嚇死人的。
2、在疾病診斷方面,健康教育的主要目的是令“患者了解疾病的信號,知曉就醫的最佳選擇,掌握緊急情況的初步處理”。
一句話總結
有事兒問大夫,不要做自我判斷。建議有事先問全科醫生。全科醫生可能無法進行精準的診斷和治療,但至少可以先判斷是否有危險,診斷的方嚮應該是什麼。
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心肌梗死時胸痛的特點
疼痛常發生在胸骨后或左胸部(一般情況下患者常描述“一片”疼痛,而非“一點”疼痛),可向左上臂、頜部、背部或肩部放射;有時疼痛部位不典型。疼痛常持續20min以上,通常呈劇烈的、壓榨性疼痛,常伴窒息與燒灼感、出汗、噁心、嘔吐或眩暈等。女性常表現為不典型胸痛,而老年人更多地表現為呼吸困難。
全科醫生能幹什麼?
全科醫生可以為您做三件事:
第一,你的所有與健康相關的問題均可向全科醫生求助;
第二,全科醫生會多少幫您處理一些他能夠處理的健康問題;
第三,全科醫生會將不能處理的健康問題,通過詳細的詢問指導你向哪一個專科的專家求助。
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