導讀
他汀類藥物是冠心病患者最常用的降脂葯，它能顯著減少主要心血管事件（MACE）的發生。隨着他汀類藥物獲益證據的不斷湧現，指南已將它的適應症擴寬至一級預防領域，對於二級預防也提倡強化降脂。可有的患者單純服用他汀並不能使血脂完全達標，所以新型降脂葯，比如依折麥布、PCSK9抑製劑等，成為他汀的好幫手。前不久發表在《新英格蘭醫學雜誌》的IMPROVE-IT研究显示，他汀聯合依折麥布可將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至54mg/dL（1.4mmol/L）左右，還能進一步減少MACE事件的發生。人類對健康長壽的美好追求總不止步：LDL-C再低些，到50mg/dL（1.3mmol/L）以下，幾乎是剛出生的嬰兒水平，是否還能進一步獲益？
最近，《Circulation》雜誌上刊登的一篇文章嘗試回答了這一問題。文章匯總了包括4974名患者的10項研究，這些研究的目的是觀察在最大耐受量的他汀治療基礎上，與安慰劑或依折麥布相比，加用新型降脂葯PCSK9抑製劑alirocumab，可否進一步降低 LDL-C水平和MACE事件的發生。
結果發現，33.1%的隊列LDL-C水平降至低於50mg/dL（1.3mmol/L）的水平。LDL-C每降低39mg/dL（1.0mmol/L），MACE事件的風險降低24%。LDL-C降幅越大，MACE事件風險越低。在觀察期間，與治療相關的副作用並沒有增加。
這一研究表明，LDL-C更大的降幅，更低的水平（甚至＜50mg/dL，即1.3mmol/L），可進一步降低MACE事件（冠心病死亡、非致死性心肌梗死、缺血性中風或需住院治療的不穩定型心絞痛）發生率，且安全性良好。這再次印證了LDL-C越低越好的“膽固醇學說”，當然未來還需更多長期隨訪的數據加以證實。
儘管這項研究的結果令人振奮，但新葯alirocumab可是價格不菲呀！更低的血脂水平意味着更多的獲益，但對於廣大患者來說，還要考慮划不划算的問題。有越來越多的研究显示，中藥在降脂方面的表現也相當不錯，也許在他汀治療基礎上聯用中藥，可望花更少的錢，擁有更低的血脂水平，獲得更好的預后！廣大患者朋友不妨一試！
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