簡單幾張圖,帶你全面了解HPV及宮頸癌

HPV病毒,大家應該有所耳聞。它的全稱是人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV),是一種無包膜的雙鏈DNA病毒。人體皮膚及粘膜的復層鱗狀上皮是HPV的唯—宿主,尚未在體外培養成功。

目前已經發現的HPV有130多個型別,其中30多種型別HPV感染與肛周、外陰、陰莖、生殖道、口咽部的尖銳濕疣,上皮內瘤變和宮頸浸潤癌,外陰陰道癌,陰莖癌,口咽癌等有關,其餘型別與皮膚的尋常疣、扁平疣、絲狀疣、掌跖疣等疾病有關。

這些專業名詞您看着或許有些陌生,但它們其實在提醒我們,HPV真不是善茬。

HPV感染與宮頸癌密切相關

國際上已經明確高危型人乳頭瘤病毒(high risk-human papillomavirus,HR-HPV)持續感染是導致子宮頸癌及其癌前病變的主要病因。WHO/IARC已明確的13種HR- HPV型別包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。

我國研究文獻報道女性HR-HPV陽性人群發生子宮頸癌前病變和子宮頸癌的風險是陰性者的250倍,歸因危險度高達95%;HR-HPV持續感染可有效預測子宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 2及以上病變(CIN2+)的發生風險,HR-HPV陽性的婦女發生CIN2+的風險是陰性婦女的167倍。

注:CIN2、CIN2+,指的是癌前病變的不同狀態。

一項在我國7個大區19家醫院開展的全國多中心研究显示,子宮頸鱗癌患者中HPV16型是最常見的型別(76.6%),其次是HPV18型(7.9%)(圖1),子宮頸腺癌HPV16、18型的感染率分別為33.65%和28.86%。HPV16、18型與大部分子宮頸癌前病變有關,而其他的HR-HPV型別如HPV33、52、58型也在子宮頸病變中起着比較重要的作用。

HPV感染途徑和感染率

HPV在溫暖潮濕的環境中特別容易生存、增殖,因此,男女兩性的外生殖器是最易感染的部位。性行為傳播也就成為了HPV感染的最主要的途徑。其次,皮膚密切接觸和母嬰傳播也可導致HPV感染。

需要提醒的是,由於HPV的生物學活性表現出抵抗力強、能耐受乾燥並可長期生存,因此,被污染的衣物、生活用品、用具等也可以傳播HPV病毒,生活中大家一定要注意衛生。加熱或經福爾馬林處理后可將HPV滅活,所以,高溫消毒和2%戊二醛消毒可殺滅HPV。

HPV感染率主要取決於人群的年齡和性行為特徵。我國9個省市開展的17項以人群為基礎的超過3萬名婦女子宮頸癌篩查研究結果显示(圖2),我國女性人群HR-HPV粗感染率為17.7%。農村和城市的HR-HPV感染率略有不同,城市地區HR-HPV粗感染率為18.0%;農村地區粗感染率為15.2%。

年輕的性活躍女性群體HPV感染率最高,感染高峰年齡在20歲左右。有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV的幾率達80%,絕大多數會在短期自動清除。隨年齡增長子宮頸HPV感染率明顯下降。

第二個感染高峰年齡段在40~45歲,一方面與其本人或配偶及新的性伴侶接觸發生感染,另一方面與高年齡段女性免疫功能隨年齡增加而下降有關,對新發和既往感染的清除能力下降,從而更容易發生持續感染。

在進展到浸潤癌之前,各階段呈雙向發展

HR-HPV引發子宮頸癌的過程主要包括以下三個階段:

  1. 性行為引起HPV感染:大約有50%的年輕女性在開始性行為後的三年內會感染HPV;90%以上的HR-HPV感染者能夠藉助自身的免疫系統在兩年內將HPV清除,而少數女性不能清除成為持續感染;

  2. 大約10%的女性會持續HR-HPV感染:有些將發生輕度細胞學形態異常,如有不明意義的非典型鱗狀細胞(atypical squamous cell of undetermined significance, ASC-US)或LSIL或CIN1;

  3. 大約10% HR-HPV持續感染或CIN1女性將會進展為CIN2/CIN3或浸潤性子宮頸癌(invasive cervical cancer,ICC)。

注:上文提到的ASC-US、LSIL、CIN1、CIN2、CIN3,均屬於癌前病變的不同狀態。從嚴重程度來講,CIN2、CIN3的嚴重程度要大於ASC-US、LSIL、CIN1。

由上圖我們可以看出,在進展到浸潤癌之前,各階段呈雙向發展,可進展、持續,也可以逆轉(圖3)。CIN的轉歸主要與CIN級別、HPV類型、年齡以及觀察時間有關。子宮頸癌前病變自然史的研究綜述显示,CIN1、CIN2、CIN3逆轉、持續、進展為CIN3、進展為浸潤癌的幾率如下錶所示:

這個過程提醒廣大女性朋友,癌前病變階段是阻斷疾病發展、治療康復的寶貴時機。積极參与宮頸癌篩查、早診斷、早治療可以對宮頸癌進行有效防控。

作者:趙更力(北京大學第一醫院 研究員 碩士研究生導師)

題圖來源:123RF圖庫

【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增!研究:紫錐花有助於增進免疫力

酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?