當眼睛感覺乾澀、易流淚、癢、燒灼感時,有可能是乾眼症!

  1. 您是哪一種乾眼症?

  2. 為什麼大多數人都有輕度的乾眼症?

  3. 為什麼女性更容易乾眼症?

  4. 為什麼中老年人的乾眼症,眼淚越多,眼睛越干?

  5. 如何治療瞼板腺功能障礙?

  6. 為什麼眼科術后容易發生乾眼症?

  7. 乾眼症還有哪些負面影響?

  8. 乾眼症如何治療?

  9. 人工淚液的配方有什麼不同?

  10. 人工淚液有害嗎?會長期依賴嗎?

  11. 自體血清可以替代人工淚液嗎?

  12. 熱敷有哪些講究?

  13. 淚道栓子有效嗎?

  14. 眼貼治療乾眼症,效果不顯著

人們在興奮、感動、悲傷時,眼睛會反射性分泌眼淚。眼淚是我們表達情感的一種方式。可是,眼淚並不只在情緒激動時才分泌,還有一種時時刻刻都在分泌的眼淚——淚膜。

淚膜很薄,覆蓋在眼睛表面(圖),從內到外有三層:粘蛋白、水和油脂。油脂在最表面,減少水分的揮發。每眨一次眼睛,淚膜就被重新塗抹和補充。淚膜很重要,它可以保持角膜的屈光力,像是一層天然隱形眼鏡,讓我們看得清楚;角膜沒有血管,淚膜負責給角膜提供氧氣和營養物質。

當淚膜的任何成分出現數量不足和/或質量不佳時,角膜的神經就會向大腦報告,我們會感覺乾澀、有異物感、容易流淚、發癢、有燒灼感、視力模糊、總想閉眼睛等,這些都是乾眼症的癥狀。

乾眼症有兩種病因:

一種是缺乏水分,因為淚腺分泌的水不足,例如乾燥綜合征、孕期淚腺破壞、藥物副作用等;

另一種是水揮發多了,因為油脂缺乏,例如分泌油脂的瞼板腺出現功能障礙、眼瞼閉合不全、眨眼頻率減少、佩戴隱形眼鏡、眼表疾病等。

乾眼症患者的淚膜很容易破裂,因此覺得眼干、眼磨等不適,也容易視疲勞,即使頻繁眨眼也無法緩解。

我國大陸地區,40歲以上成年人21%有乾眼症[1]。在我國台灣地區,65歲以上老人33.7%有乾眼症,而且老年女性更常見[2]。乾眼症的危險因素有[1-6]:年齡增長、女性、眼科手術、精神壓力、甲狀腺疾病、高等教育水平、城市居住、屈光矯正不足、佩戴隱形眼鏡、瞼板腺功能障礙、維生素D不足等。

特彆強調,維生素D缺乏和太陽照射不足也與乾眼症有關[5,6]。維生素D缺乏的人群,淚液分泌少,淚膜不持久,乾眼症比例高[6]。

1您是哪一種乾眼症?需要詳細檢查

1乾眼症的病因篩查:

  • 排除屈光不正:眼鏡度數是否合適;

  • 篩查現病史:瞼板腺功能障礙、眼蟎蟲病、乾燥綜合征、眼瞼內翻或外翻、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、維生素A缺乏;

  • 篩查高危因素:是否做過近視矯正手術、服用抑鬱藥物、抗組胺藥物、激素替代治療、治療痤瘡的異維甲酸、坐在空調出風口附近;

2乾眼症的眼科專項檢查

醫生會評估您的瞼板腺、結膜、分泌淚液的數量(Schirmers試驗)、角膜上皮健康、淚膜破裂時間。

2為什麼大多數人都有輕度的乾眼症?

一個主要原因是人們近距離用眼的時間變多了,例如看書、看手機、看電腦。不管是看書還是看電腦,眨眼都會減少[7]。當大腦集中注意力、完成視覺任務時,眨眼頻率自動減少,而且眨眼的動作變得不完整,幅度減小,稱為不完全眨眼。看電腦時,除了眨眼次數減少,還有不完全眨眼增多[7]。這樣,淚膜塗抹得少,塗抹得不完整,淚液的揮發就會加快。因此辦公族乾眼症很常見。

另外一個原因是佩戴隱形眼鏡,東亞人群80%以上都有近視,隱形眼鏡使用人群也多。當戴上隱形眼鏡以後,淚膜的不穩定性增加,容易破裂,眨眼也變得頻繁[8]。玩遊戲時眨眼更頻繁,視覺不適也增加[8]。也就是說,即使您完全適應了隱形眼鏡,已經感覺不到它的存在,但仍然存在刺激,干擾了正常眨眼的節奏。

3為什麼女性更容易乾眼症?

男人偏瘦是乾眼症的危險因素;而對於女性來說,心梗、心絞痛、使用電腦手機則是乾眼症的危險因素[4]。月經不規律也是女性乾眼症的危險因素[9]。

由於雌孕激素的波動會影響淚液分泌,女性容易在月經前、孕期、哺乳期和圍更年期出現乾眼症。例如,女性在絕經后,雌二醇、雌酮、睾酮水平低,淚液的滲透壓會高,容易得重度揮發性乾眼症[10]。

因此,女性朋友更要重視自己的乾眼症癥狀,不需要忍耐,隨時使用人工淚液!

4中老年人的乾眼症,眼淚越多,眼睛越干

瞼板腺是眼睛的油脂腺,分泌的油脂覆蓋在眼睛表面,防止水分揮發,維持淚膜穩定。中年以後,瞼板腺功能開始減退。乾眼症的老年人61.7% 存在瞼板腺解剖異常[2],瞼板腺功能障礙才是老年人乾眼症的根源。瞼板腺功能障礙引起的乾眼症,除了乾澀、灼燒感、眼癢、眼屎粘,很明顯的特徵是持續流淚、間斷視物模糊。

瞼板腺功能障礙是指瞼板腺不能分泌足夠的油脂,或者分泌的油脂質量很差。最常見的原因是瞼板腺的開口被堵住了,分泌的油脂無法排出來。因此,瞼板腺功能障礙的患者,代償性分泌更多眼淚[11, 12]。

給中老年人使用的人工淚液除了補充水分,更要補充油脂。另外,我們可以通過熱敷來融化腺管內部的僵硬油脂,促進排出,從而緩解了乾眼症的癥狀。如果不去熱敷,不管它的話,分泌物逐漸在腺管里積壓,最終腺管永久性堵塞。

5如何治療瞼板腺功能障礙?1

第一步是清潔。

清除睫毛和眼瞼的死皮、碎屑、堆積的油脂,減少對瞼板腺開口的刺激。需要使用溶解油脂的眼瞼清潔產品(圖),推薦美國Ocusoft公司的清潔泡沫、噴霧、眼瞼濕巾等,淘寶可以買到。

2

第二,熱敷,每天1-2次,根據病情輕重。

推薦微波爐加熱的熱敷袋Thermalon(淘寶有賣,中文名字:熱力美舒,打折碼DBW01XB01L),或電蒸汽Blephasteam。

3

第三,瞼板腺按摩,每天1次。

左食指固定上眼瞼,右食指或棉簽從上往下滑動至睫毛根部,從眼角至眼尾,下眼瞼需要從下往上(圖)。

4

第四,使用含有礦物油的人工淚液或者眼膏(圖)。補充油脂更重要!

5

第五,服用Omega-3脂肪酸,例如亞麻籽油和魚油產品。

Omega-3脂肪酸提高瞼板腺油脂的質量。注意:如果老年人在服用降血脂和降血糖藥物,會降低Omega-3脂肪酸的吸收。

6為什麼眼科術后容易發生乾眼症?

上瞼下垂的手術會改變上下眼瞼的相對位置或者眨眼功能;白內障、屈光近視手術等往往有角膜切口,損傷了角膜的神經,眨眼次數減少,影響淚膜的塗抹。

7乾眼症還有哪些負面影響?

如果查視力表,乾眼症患者的視力與健康人群沒有差別,但是功能性視力(functional visual acuity)卻受損。例如,當乾眼症患者凝視時,保持不眨眼30秒,測得的功能性視力會下降。

這是為什麼呢?因為乾眼症患者的淚膜不穩定,很容易破裂,水分很快揮發,無法長時間維持屈光功能,就表現為開車、閱讀、用電腦時間斷出現視物模糊、視力下降。

乾眼症人群在開車時很容易錯過目標,平均反應時間也長,特別是在十字路口和環路[13]。所以夜間開車,乾眼症患者需要使用凝膠產品。

乾眼症患者很可能伴有其它全身疾病[6],例如糖尿病、類風濕、抑鬱症、焦慮症、甲狀腺疾病、過敏、腸易激綜合征、慢性疼痛綜合征、高血脂。眼睛是反映全身健康的鏡子。

8乾眼症如何治療?

根據乾眼症的輕重,治療方案不同,使用不同配方的人工淚液、眼用凝膠、眼膏等。

輕、中度乾眼症患者,使用人工淚液、熱敷,配一副合適度數的眼鏡,減輕您的視疲勞。

對於乾燥綜合征等引起的重度乾眼症,醫生還會給患者使用免疫抑製劑、激素滴眼液、鞏膜接觸鏡、濕房眼鏡、自體血清治療、口服Omega-3脂肪酸、瞼緣縫合、羊膜移植、唾液腺移植等等。

圍更年期的乾眼症女性可以選擇4-24個月的性激素替代治療,可以幫助緩解乾眼症。

9人工淚液的配方有什麼不同?

如果您以為人工淚液就是珍視明滴眼液、樂敦滴眼液、珍珠明目滴眼液……,那麼需要好好補課啦。

人工淚液是模擬我們天然淚液成分的液體,最重要的作用是給淚膜補水、鎖水。那麼,我們滴生理鹽水行嗎?不行。鎖不住水分,很快就揮發了,眼睛很快就乾澀。人工淚液需要含有高分子化合物,這些成分在護膚品中也有。

海外的人工淚液品牌很多,在超市隨手可見。不像國內,人工淚液都歸為處方葯,而藥店能買到的護眼眼藥水都是雞肋產品。

人工淚液產品分為液體的人工淚液、凝膠、眼膏、即溶型的固體。我為大家匯總了海外著名的非處方人工淚液產品和乾眼症處方葯,見下圖。

那麼如何選擇適合您的人工淚液?就像選擇護膚品一樣,多嘗試!

做為乾眼症患者的老梁也是看着配方,一個一個品牌嘗試過來的。我個人的使用習慣是:每次買三種人工淚液和一種凝膠,上班時口袋放一隻人工淚液,家裡辦公桌放一隻人工淚液,衛生間放一隻人工淚液,枕頭下面放一隻凝膠。使用一個月就可以比較出不同,如果感覺舒適,下個月就接着用。

  • 近視激光術後半年內的同學,可以選擇無防腐劑配方的人工淚液和凝膠。白天使用人工淚液,睡前使用凝膠。

  • 對於佩戴隱形眼鏡的同學,白天使用隱形眼鏡專用的人工淚液,可以直接滴在隱形眼鏡上,睡前使用凝膠產品來促進角膜修復。

  • 對於中老年人乾眼症,可以選擇含有礦物油成分的人工淚液或眼膏,例如Soothe XP。

  • 只戴框架眼鏡的近視人群,可以放心選擇含有防腐劑的人工淚液。不要擔心防腐劑對角膜的損傷,滴眼液的防腐劑濃度極低,比護膚品還低很多,可以長期使用。

  • 對於乾燥綜合征的乾眼症人群,需要長期使用凝膠、眼膏。醫生會為您制定詳細的方案。

10人工淚液有害嗎?會長期依賴嗎?

非處方人工淚液一直是乾眼症治療的一線用藥,安全有效,大部分OTC人工淚液的效果相同[14]。人工淚液是無害的,主要成分是水、高分子化合物、調整PH值的溶質、防腐劑。任何一種成分都不會造成慢性中毒。

人工淚液就像角膜的護膚乳液,屬於改善生活品質的日常用品,我們可以放心使用。如果您對防腐劑很介意,有很多無防腐配方的人工淚液可以供您選擇。

人工淚液不會使人成癮。但是您的乾眼症需要長期使用人工淚液來緩解癥狀,特別是中年以後,瞼板腺功能下降,乾眼症成為常見問題。我們不需要忍耐乾眼症,隨時使用人工淚液,提高生活質量。

11自體血清可以替代人工淚液嗎?

您可能聽說過,抽取自己的血液,提取血清,滴眼睛。自體血清是治療乾眼症的二線用藥,用於角膜損傷或乾燥綜合征等引起的重度乾眼症。理論上說,自體血清應該比人工淚液更有效。自體血清不僅可以補充水分,還含有細胞因子和蛋白成分,與天然淚液更相似。

目前,所有的隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現,乾眼症患者使用20%自體血清一個月,並未發現明顯的優勢,與人工淚液的效果沒有差別[15]。自體血清不會促進淚液分泌的增加,不會改善淚膜均勻分佈,也不會改變乾眼症引起的角膜上皮化生[15]。當然也沒有副作用。

12熱敷有哪些講究?

眼瞼熱敷是瞼板腺功能障礙的主要治療方式。無論是熱毛巾、微博爐加熱的眼罩、電蒸汽眼罩都可以。熱敷的原理是傳遞熱量,融化眼瞼瞼板腺腺管內的油脂,促進油脂排出,給淚膜補充脂質,減少水分的揮發。

每天兩次,每次15分鐘。但是熱毛巾由於散熱快,溫度無法維持,所以效果不如專用的眼罩好[16]。推薦微波爐加熱的眼罩,不會燙傷,溫度持久。

目前,瞼板腺功能障礙的最新治療是LipiFlow,它是一種加熱脈衝治療(圖)。治療時間12分鐘,給上下眼瞼的內表面瞼結膜加熱,同時給眼瞼的外表面脈衝式加壓,擠壓出瞼板腺的油脂。已經有臨床研究證實,一次12分鐘的LipiFlow治療可以改善乾眼症癥狀最長9個月[17]。治療費用也很貴,每隻眼睛700-900美金,國內還沒有。 

13淚道栓子有效嗎?

對於淚液分泌減少的患者,我們可以使用淚道栓塞,堵住淚液的下水道,使有限的淚液長時間留在眼睛表面,不被引流到鼻子里。

例如,在下淚小點、淚小管放置栓子。隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現,淚道栓子可以改善50%的乾眼症癥狀,促進眼表健康,減少人工淚液的使用頻率,使得佩戴隱形眼鏡變得更舒適,嚴重併發症也少見[18]。

栓子的成分不同,膠原栓子可以緩慢溶解,屬於暫時性栓塞。而硅膠栓子是不溶解的,屬於永久放置,不再取出。硅膠栓可以改善重度乾眼症的癥狀[19]。

栓子放置的位置不同,併發症也不同。淚點栓最常見的問題有:淚點的栓子丟失,40%患者會出現;9%患者出現溢淚;10%患者因為無法忍耐栓子的摩擦刺激而不得不取出[18]。淚管栓容易引起淚小管炎,發生率8%,另有4%患者出現流淚、異物感、刺激感、化膿性肉芽腫和淚囊炎[18]。

總的來說,淚道栓塞可以改善人工淚液無法改善的中重度乾眼症癥狀,患者耐受良好。

14眼貼治療乾眼症為什麼效果不顯著?

在朋友圈,各種眼貼賣得很火。其實是一種雞肋產品,我不會買。眼貼的成分需要穿透上眼瞼的皮膚到達角膜表面,補水效率太低了。有人認為使用眼貼有效,這是安慰劑的效果,由於使用眼貼時會閉眼休息,淚膜重新塗抹,因此暫時緩解乾眼症的癥狀。

原載於美麗也是技術活(ID:PettyNow),若須轉載請聯繫美麗也是技術活。

參考文獻:

1. Jie Y, et al. Prevalence of dry eye among adult Chinese in the Beijing Eye Study. Eye (Lond). 2009 Mar;23(3):688-93.

2. Lin PY, et al. Prevalence of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study. Ophthalmology. 2003 Jun;110(6):1096-101.

3. Ahn JM, et al. Prevalence of and risk factors associated with dry eye: the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011. Am J Ophthalmol. 2014 Dec;158(6):1205-1214.e7.

4. Uchino M, et al. Prevalence and risk factors of dry eye disease in Japan: Koumi study. Ophthalmology. 2011 Dec;118(12):2361-7.

5. Yoon SY, et al. Low Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels Are Associated with Dry Eye Syndrome. PLoS One. 2016 Jan 25;11(1):e0147847.

6. Kurtul BE, et al. The association of vitamin D deficiency with tear break-up time and Schirmer testing in non-Sj?gren dry eye. Eye (Lond). 2015 Aug;29(8):1081-4.

7. Argilés M, et al. Blink Rate and Incomplete Blinks in Six Different Controlled Hard-Copy and Electronic Reading Conditions. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Oct;56(11):6679-85.

8. Jansen ME, et al. Effect of contact lens wear and a near task on tear film break-up. Optom Vis Sci. 2010 May;87(5):350-7.

9. Song JY, et al. Association Between Menstrual Irregularity and Dry Eye Disease: A Population-Based Study. Cornea. 2016 Feb;35(2):193-8.

10. Gagliano C, et al. Low levels of 17-β-oestradiol, oestrone and testosterone correlate with severe evaporative dysfunctional tear syndrome in postmenopausal women: a case-control study. Br J Ophthalmol. 2014 Mar;98(3):371-6.

11. Arita R, et al. Increased Tear Fluid Production as a Compensatory Response to Meibomian Gland Loss: A Multicenter Cross-sectional Study. Ophthalmology. 2015 May;122(5):925-33.

12. Tung CI, et al. Tear meniscus dimensions in tear dysfunction and their correlation with clinical parameters. Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):301-310.e1.

13. Deschamps N, et al. The impact of dry eye disease on visual performance while driving. Am J Ophthalmol. 2013 Jul;156(1):184-189.e3.

14. Pucker AD, et al. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 23;2:CD009729.

15. Pan Q, et al. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 27;(8):CD009327.

16. Yeo S, et al. Longitudinal Changes in Tear Evaporation Rates After Eyelid Warming Therapies in Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Apr 1;57(4):1974-81.

17. Greiner JV. A single LipiFlow? Thermal Pulsation System treatment improves meibomian gland function and reduces dry eye symptoms for 9 months. Curr Eye Res. 2012 Apr;37(4):272-8.

18. Marcet MM, et al. Safety and Efficacy of Lacrimal Drainage System Plugs for Dry Eye Syndrome: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015 Aug;122(8):1681-7.

19. Ervin AM, et al. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD006775.

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※給人完美的第一印象,就是要和露牙齦 Say bye bye

牙冠增長術治療費用  

※人家說的減肥天龍國這是在哪裡

※如何做愛滋篩檢?  

※六種按摩男性陰莖增長的方法

※紫錐菊為何是總咖啡酸衍生物的重要指標?

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?