接上期,關於子宮肌瘤的治療,關鍵在於手術決策的問題。
子宮肌瘤是非常常見的女性良性腫瘤,非常常見,但是絕大多數人並不需要治療。藥物治療,對肌瘤無效,目前報道的一些可引起肌瘤縮小的藥物,很多都在停葯后反彈。
所以,我們對待子宮肌瘤的態度就是,看需不需要手術,需要手術就做手術,不用手術就動態觀察,不用打針,不用吃藥。
子宮肌瘤的手術方式:
保留子宮的術式:子宮肌瘤剝除術
不保留子宮的術式:子宮全切術或者子宮次全切除術。
子宮肌瘤可以是單發的,也可以是多發的。我們在一個子宮上挖出幾十上百個肌瘤的情況,也是有的。
單發的子宮肌瘤,通常建議行肌瘤剝除術。
多發性子宮肌瘤,並不首選肌瘤剝除,一方面,複發率高,另一方,很難保證剝乾淨。肉眼可見、手指可觸及的肌瘤,我們都能在手術中一一剝除,但是更小的呢,萌芽階段的肌瘤呢,就沒辦法了。
所以,多發性子宮肌瘤,從治病的角度,首選子宮全切術或者子宮次全切除術。
但是,是否保留子宮,並不是以肌瘤是否多發為依據的。是否保留子宮,只取決於病人是否願意,是否還有生育要求。大夫只會給建議,選擇權在病人自己。
哪怕上百個肌瘤,哪怕手術后的子宮已經千瘡百孔,那畢竟是你的子宮,這畢竟不是馬上要人命的病,只要你願意,醫生都可以儘力為患者保留子宮的。哪怕醫生認為這並不是明智之舉,醫生也只有解釋、說明的責任,最終決定權始終是你的。
子宮肌瘤的手術路徑:
關於子宮的手術,有三個手術路徑。
經腹做:下腹部開個大口子
經腹腔鏡做:肚子上打幾個小窟窿
經陰道做:從陰道壁開切口,手術做完縫好,腹部沒有任何傷口。
從微創角度:經陰道≥經腹腔鏡≥經腹
從手術操作難度和易普及性也是:經陰道≥經腹腔鏡≥經腹
所有,經陰道手術,是婦科最微創的手術路徑。
這樣組合下來,子宮肌瘤的手術方式就多了:
因為無論剝肌瘤、子宮次全切、子宮全切,任意一種術式,都可以有經腹、經腹腔鏡、經陰道三種不同路徑去做手術。
所以——
一個子宮肌瘤,有3×3=9種做法!
媽呀,這可怎麼辦?這又不得糾結死了!
可別想多了!不是誰都有這麼好的命,9種方式都可以選的!因為受病人個體情況的限制,手術操作難度的限制,每個病人通常只會面臨兩三種選擇方式。
思考步驟是這樣的:
第一步,肌瘤怎麼切,子宮留不留,怎麼留?
第二步,選路徑!
第一步定了之後,大夫就知道你有幾條路徑可以選擇了。當然也可能沒得選,只能開腹做。如果有得選,當然從微創的方式開始選起咯。
如果我們認為,剝除肌瘤,是損傷最小的,而經陰道的路徑又是最微創的。那麼最走運的人,莫過於有機會選擇經陰道子宮肌瘤剝除術的病人了。
可惜,真正遇到走運的時候,大夫給你啰嗦一堆,你又會發現,這事兒原來還沒那麼簡單!
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