未預立醫囑 生死決定權在「代決人」

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(優活健康網記者林奐妤/編輯整理)亞伯拉罕不幸歷經瞭一場大中風,在他的妻子把他送來急診之前,他先是突然頭痛,然後才開始嘔吐,接著他的意識就陷入紊亂,失去瞭正常的判斷能力。經過電腦斷層掃描的檢查,急救人員發現亞伯拉罕有嚴重的腦室內出血現象,大腦深處的腔室已全部被溢流的血液攻陷。醫院臨時看護

先給予止痛劑 再關閉呼吸器萬芳醫院看護

醫療人員迅速為亞伯拉罕施打鎮定劑、插管,再送往加護病房做進一步的檢查。更精密的掃描結果顯示,亞伯拉罕腦中的大出血是動脈瘤破裂,或「前交通動脈」的管壁破裂所致;包括亞伯拉罕的左額葉在內,其出血位置週邊的腦組織皆受到嚴重的損傷。雖然尚未被宣判為植物人,但依他始終不省人事的狀態,這似乎也是早晚的事。那時候他會斷斷續續地睜開眼睛,也漸漸能夠靠自己的力量呼吸。三軍總醫院看護

其實,亞伯拉罕沒有預立醫囑,但他之前就已經向妻子明確地表示,他絕對不要以植物人的狀態活下去。入院急救後,亞伯拉罕的妻子也依照他先前的指示,如實把他的意願轉達給醫護人員。當下亞伯拉罕的傢屬要面對的問題,不再是生與死,而是患者必須在什麼樣的情況下才可以如願以償。北市醫院看護推薦

一旦傢屬做出瞭這樣的決定,院方便會派出專業的團隊與傢屬會談,以確保他們充分瞭解這個決定的意義。這個團隊的成員通常是由傷患的主治醫師(通常是神經科醫師)、資歷比較淺的住院醫師、護士和社工所組成。

假如他們和傢屬討論過所有的可能性後,傢屬仍同意移除患者的維生機器,患者離世的時間就正式開始倒數計時。一般來說是十二到二十四小時內執行移除維生機器的工作,不過這大多取決於親友趕往醫院的時間。要移除維生機器前,醫療人員會先向傢屬解釋整個流程,且大多會允許親友在一旁陪著患者走完整個流程。

首先醫師會先給予患者雞尾酒式的止痛劑,這種止痛的手段有時候又會被稱之為「安寧藥物」,因為它可以減輕患者臨終前的痛苦,讓他們安祥的辭世(沒有給予止痛藥的話,患者在移除呼吸器後通常會很不舒服的喘氣)。醫師給予患者安寧藥物後,有的會瞬間關閉呼吸器,有的則會慢慢關閉。然而,誰也不敢保證患者在拔管後要多久才會斷氣。縱使醫師給瞭患者安寧藥物,也移除呼吸器,但這些依舊無法阻止患者僅存的呼吸本能,他們往往還是會自行呼吸一段時間。

代決人握有患者生死最中決定權

就在眾人以為亞伯拉罕終能如願以償之際,他的妻子卻突然反悔瞭。過去他和妻子常上教會做禮拜,該教會非常強調生命的神聖性。儘管亞伯拉罕早已對自己的終點有瞭明確的想法,但根據他牧師的說法,神對他還有其他的安排。當然,牧師並不能決定亞伯拉罕的生死,諸如這類的個案,代決人才是真正握有最終決定權的人。

在這個個案中,亞伯拉罕的代決人就是他的妻子。在聽聞亞伯拉罕的妻子做出這樣的最終決定後,我感到既震驚又有些心煩意亂,我不懂為什麼她都已經知道瞭他的意願,卻仍不願意讓他如願以償。「我已經失去瞭我的先生,」她說,「如果我沒有照著我牧師的話做,接下來我還會失去整個教會。」

在亞伯拉罕身上,對立衝突的兩方分別是:宣揚「神旨」的牧師和惟恐失去教會支持的妻子。身為一個無神論者,我覺得要用「神旨」來決定一個人的生死太不理性;可是,設身處地,其實我非常能理解亞伯拉罕妻子內心的煎熬。

舉例來說,假如你把「教會」這個字眼用「她最親近的朋友」取代,就能夠徹底排除宗教方面的因素,並更加明白她面臨的兩難。如果她最親密的朋友曾揚言「如果她放棄瞭她先生的生命,就要拒絕與她往來」或許她先生的如願以償,便會讓她失去瞭原有的社交生活和支持,隻能孤孤單單的面對喪夫之痛。

儘管如此,亞伯拉罕先前早已明確表示過自己的意願,絕對不要以植物人的狀態活下去。在這方面,我們絕對要優先採納患者本人的意願;就算患者本身的意願並不如其至親好友所願,但這種情況下眾人也應該尊重患者的選擇。這類大同卻小異的個案始終層出不窮。代決人之所以為代決人必定有其意義。

(本文摘自/困在大腦裡的人:揭開腦死、昏迷、植物人的意識世界,一位腦神經科學傢探索生與死的邊界/采實文化)

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